Кораксан

Побочные эффекты

Одним из несомненных преимуществ Кораксана является его хорошая переносимость и минимум побочных действий у большинства пациентов. Это связано с его избирательностью действия. Отмеченные нежелательные реакции имеют обратимое течение при снижении дозы или прекращении лечения. Они наблюдаются в виде:

• изменения яркости зрения, вспышек света при резкой смене освещенности, нечеткости контуров предметов;
• брадикардии, экстрасистол, снижения давления;
• тошноты, неустойчивого стула;
• головной боли, головокружения;
• затруднения дыхания;
• мышечных спазмов;
• кожного зуда, сыпи;
• общей слабости.

Фармакологическое действие

Инструкция по применению Кораксана включает сведения, что это антиангинальное лекарство, которое предотвращает развитие стенокардии. Его механизм действия зависит от биологически активного компонента ивабрадина, который является специфическим избирательным блокатором каналов синотриального узла. Вещество стабилизирует спонтанную деполяризацию при диастоле и нормализует частоту сокращений сердца.

По данным клинических исследований, преимущество Кораксана по сравнению с другими антиангинальными препаратами состоит в том, что его действие является дозозависимым. При постоянном увеличении суточной дозы препарата до 40 мг в сутки эффективность терапии принимает вид плато, что сокращает вероятность развития патологической брадикардии (снижение ритма сердца до 40 ударов в минуту).

К положительным эффектам средства относят отсутствие воздействия на сократимость миокарда и потенцирование отрицательного инотропногно эффекта. Не отмечено влияние медикамента на процессы репорляризации желудочков, атриовентрикулярную паузу возбуждения, внутрисердечную проводимость миокарда и скорректированные интервалы на электрокардиограмме (ЭКГ).

В организме человека существуют сходные по химической структуре каналы, на которые влияет ивабрадин. Они находятся в конъюнктиве глаза, участвуют в изменении зрительного восприятия сетчатки в ответ на стимуляцию ярким светом. Если ивабрадин попадает в системный кровоток, то может добраться до глаз и воздействовать на данные каналы. В этом случае произойдет фотопсия – искажение световосприятия глазом в ограниченном поле зрения.

Когда риск здоровью особенно велик

Риск неблагоприятных реакций на вспомогательные вещества возрастает с полипрагмазией. Этот термин врачи используют для описания использования нескольких лекарств.

Исследователи говорят, что многие люди в возрасте 65 лет и старше принимают как минимум пять рецептурных препаратов в день. Чем больше таблеток вы принимаете, тем больше неактивных ингредиентов попадает в организм. Исследование показало, что человек, принимающий 10 лекарств в день, получает в среднем почти 3 грамма неактивных ингредиентов в день.

Это может быть реальной проблемой, если у вас аллергия или непереносимость некоторых ингредиентов.  «Возможно, вы принимаете 10 разных таблеток. И общего количества лактозы достаточно, чтобы вызвать проблемы», – отмечает доктор Траверсо.

Фенюльс

Форма выпуска – капсулы, покрытые составом, формирующим полупроницаемую пленку определенной толщины. Это обеспечивает постепенное высвобождение железа.

Если на сайте препарата актуальная инструкция, то, похоже, это единственный препарат железа, который может отпускаться без рецепта врача.

Но я бы не стала этого делать, и вот почему.

Фенюльс содержит сульфат железа и ряд витаминов (В1, В2, В6, PP, аскорбиновую кислоту,  кальция пантотенат). Все это, как заявляет производитель, улучшает всасывание железа и предупреждает образование свободных радикалов.

Но побочных реакций больше, поскольку к побочным на железо прибавились побочные на витамины: аллергические реакции, головокружение, тахикардия, потливость, онемение конечностей, увеличение числа тромбоцитов, лейкоцитов, повышение уровня сахара в крови и пр.

Может, поэтому производитель так осторожен с рекомендуемой дозировкой? Чистого железа в 1 капсуле — 55 мг. Принимается по 1-2 капсулы в день. Такая дозировка больше подойдет для профилактики анемии или лечения латентного дефицита железа.

Детям противопоказан, беременным и кормящим разрешен.

Сорбифер Дурулес

Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой.

Состав – все тот же сульфат железа (100 мг чистого железа) и аскорбиновая кислота (60 мг).

Слово «Дурулес» означает технологию постепенного высвобождения действующего вещества, что по идее должно бы уменьшить число и частоту побочных реакций.

Действующее вещество высвобождается из таблетки на протяжении 6 часов. Это предупреждает скопление высоких концентраций железа на слизистой ЖКТ и якобы позволяет избежать ее повреждений. Хотя судя по отзывам, побочные при его приеме встречаются нередко.

В прошлый раз я задавала вам вопрос по поводу аскорбиновой кислоты.

С ее помощью трехвалентное железо переходит в двухвалентное, которое всасывается через слизистую ЖКТ. Так зачем же ее добавили в препарат двухвалентного железа?

Выше я вам сказала, что двухвалентное железо способствует образованию большого количества свободных радикалов, и я полагаю, что аскорбиновая кислота здесь добавлена как антиоксидант, чтобы их нейтрализовать, хотя производитель пишет, что она улучшает всасывание железа.

Мне думается, что необходимость аскорбиновой кислоты в препарате Сорбифер Дурулес сильно преувеличена, иначе ее бы вводили во все препараты двухвалентного железа. Но этого нет.

Детям – с 12 лет.

Беременным и кормящим можно.

Как принимать:  по 1 таб. 1-2 раза, т.е. по 100-200 мг железа в день. 

Как препараты железа влияют на зубы?

Препараты железа могут вызывать потемнение зубной эмали. Это касается, преимущественно, жидких форм (капли, сироп, раствор для приема внутрь) и жевательных таблеток.

Даже если в инструкции написано, что данный препарат окрашивания зубной эмали не вызывает, судя по отзывам тех, кто принимал препараты железа, иногда вызывает.

Видимо, это связано с какими-то особенностями микрофлоры полости рта или зубной эмали, потому что это бывает далеко не у всех.

Можно ли избежать потемнения зубов при приеме препаратов железа?

Можно. Для этого нужно соблюдать несколько правил:

1. Таблетки, покрытые оболочкой, не раскусывать, не рассасывать, не держать во рту.
2. Если человеку трудно глотать таблетки или капсулы, и он приобретает жевательные таблетки, после каждого приема нужно тщательно прополоскать рот и почистить зубы.
3. Капли, сироп, раствор для приема внутрь лучше принимать через трубочку и после приема прополоскать рот.
4. Предыдущий пункт у маленьких детей выполнить нереально, посему нужно дать ребенку запить препарат желательно большим количеством воды, а потом намотать на палец бинт, смочить его чистой кипяченой водой и протереть зубки.

Кто-то из вас спросил:

«А как решается проблема окрашивания зубов в жевательных таблетках?»

Обратите внимание, что форма жевательных таблеток есть только у комплексных препаратов железа, т.к. они реже, чем обычные соли железа вызывают окрашивание зубной эмали

Вероятнее всего, именно за счет иной структуры действующего вещества, когда железо окружено либо полисахаридами, либо белком.

Вас также могут спросить:

«Разрушают ли препараты железа зубы?»

Судя по отзывам – у деток иногда от них портятся зубки, но научных подтверждений этому я не нашла.

Возможно, все дело в подсластителях, которые входят в состав жидких форм, а не в самом железе.

Связывающие вещества

Связывающие вещества вводятся в состав таблетируемой массы при
гранулировании для обеспечения прочности гранул и таблеток.

При сухом гранулировании иногда добавляют небольшое количество
связывающих веществ, например целлюлозу или полиэтиленгликоль.

При влажном гранулировании в качестве связывающих веществ применяют
чистые растворители (вода, этанол), поскольку они частично растворяют
таблетируемый материал; природные камеди (акация, трагакант), желатин,
сахар (в виде сиропов с концентрацией 50-67% по массе), крахмальный
клейстер, производные целлюлозы, кислоту альгиновую и альгинаты.
Связывающих веществ в таблетке обычно 1-5% от ее массы, сахара больше —
до 20%.

Состав таблеток Кораксан

Основным действующим веществом Кораксана является ивабрадин. Он относится к принципиально новому классу лекарственных средств, которые избирательно могут влиять на основной водитель ритма. Механизм фармакологического эффекта основан на блокировании каналов f, содержащихся в клетках синусового узла. Так как они регулируют частоту сокращений миокарда, то ритм становится медленнее.

При этом препарат не нарушает поток ионов через мембрану клеток, не блокирует альфа- и бета-адренорецепторы, а также, что особенно важно, не нарушает проведение сердечного импульса к атриовентрикулярному узлу и далее по желудочкам. Это делает Кораксан уникальным средством, лишенным побочных действий бета-адреноблокаторов и антагонистов кальция

Величина снижения частоты пульса находится в прямой зависимости от дозы принятого медикамента.

Средний показатель, на который можно замедлить ритм, составляет 10 — 12 ударов за минуту, при этом более частый ритм тормозится на более значимый уровень, чем средний.

К гемодинамическим преимуществам Кораксана относится отсутствие изменения артериального давления, так как низкие показатели нарушают кровоток в миокарде, а высокие способствуют ангиоспазму.

Необходимость применения вспомогательных веществ и стеарата магния в добавках и таблетках

Противопоказания

Применять Кораксан в комплексе с консервативным лечением ангинальных приступов запрещено, если существуют следующие противопоказания:

• брадикардия ниже 60 ударов в минуту;
• индивидуальная непереносимость состава препарата;
• острый инфаркт миокарда;
• детский возраст до 18 лет;
• кардиогенный шок;
• синоатриальная блокада;
• искусственный водитель ритма неадаптивного действия (постоянной импульсации);
• почечная, печеночная недостаточность;
• полная блокада синусового узла;
• артериальная гипотензия (снижение систолического и диастолического давления).

Медикамент можно с осторожностью и под врачебным контролем применять при указанных в инструкции состояниях:

• врожденный синдром удлинения QT;
• сочетание с блокаторами медленных калиевых насосов, ингибиторами цитохромов желудочно-кишечного тракта;
• недавно перенесенный ишемический инсульт мозга;
• атриовентрикулярная блокада 2 степени;
• пигментная дегенерация сетчатки глаза.

Побочные эффекты неактивных ингредиентов

1. Непереносимость лактозы

Вспомогательные вещества играют важную роль в составе лекарства. Но они могут вызывать побочные эффекты.

Наиболее распространенный риск связан с непереносимостью ингредиентов, известных как FODMAP (сбраживаемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы). Это сахара, содержащиеся в определенных продуктах питания: молоко и молочные продукты, пшеница, рожь, лук, чеснок, бобовые, мед, фисташки, кешью, спаржа и артишоки. Они трудно перевариваются и могут вызывать желудочно-кишечные симптомы (вздутие живота и диарею).

Исследователи обнаружили, что 55% всех пероральных препаратов содержат по меньшей мере один FODMAP (особенно маннит, полидекстроза или лактоза). Лактоза, например, была обнаружена во всех доступных составах снижающего холестерин лекарственного средства статина розувастатина (такого как Crestor), а также во всех версиях обезболивающего диклофенака (вольтарен). Около 65% населения мира испытывают трудности с перевариванием лактозы.

2. Аллергия

Редкий, но потенциально опасный для жизни риск от некоторых неактивных ингредиентов – это аллергическая реакция. Исследователи обнаружили 38 неактивных ингредиентов – потенциальных аллергенов: арахисовое масло, химические красители и глютен (белок в пшенице, ячмене и ржи).

Ученые также обнаружили, что 93% таблеток или капсул содержали по крайней мере один потенциальный аллерген:

• Одна треть лекарств содержала химические красители, такие как тартразин (часто упоминаемый на этикетках как «желтый 5»), связанный с побочными реакциями.
• Все тестируемые капсулы прогестерона содержали арахисовое масло (чрезвычайно опасно для людей с аллергией на арахис).

Какие могут быть реакции организма на эти вспомогательные вещества? «У вас может быть сыпь или экстремальная реакция, например, проблемы с дыханием», – говорит доктор Траверсо.

Для людей с непереносимостью глютена употребление глютена – даже таблетки – запускает иммунную систему. Начинается атака тонкой кишки, вызывая воспаление и приводя к желудочно-кишечным расстройствам.

Связь частоты пульса и стенокардии

Ускоренный ритм сокращения сердечной мышцы является одним из основных факторов прогрессирования ишемических явлений в ней. С ростом скорости пульса повышается интенсивность работы сердца, а, следовательно, возрастает потребность в кислороде.

Короткая пауза между сердечными ударами (диастола) не дает возможности полноценного восстановления. А так как питание миокарда происходит именно в этот период, то нарастают обменные нарушения, клиническими проявлениями которых и являются приступы стенокардии.

Если удается понизить частоту пульса, то это приводит к следующим эффектам:

• уменьшается интенсивность сердечной боли;
• реже и короче становятся приступы;
• замедляется прогрессирование болезни;
• улучшается переносимость физических нагрузок;
• возрастает качество и продолжительность жизни.

Частый пульс, превышающий 70 — 80 ударов в минуту, у пациентов с ишемией миокарда признан одним из факторов риска, который влияет на показатели смертности от болезней сердца.

Способ применения

Для взрослых:

Средняя рекомендуемая начальная доза препарата Кораксан составляет 5 мг 2 раза/сут (10 мг/сут). В зависимости от терапевтического эффекта через 3-4 недели применения препарата доза может быть повышена до 7.5 мг 2 раза/сут (15 мг/сут). Таблетки следует принимать внутрь 2 раза/сут утром и вечером во время еды. Если на фоне терапии величина ЧСС снижается до значений менее 50 уд./мин или у пациента возникают симптомы, связанные с брадикардией (такие как головокружение, усталость или артериальная гипотензия), следует подобрать более низкую дозу препарата, при необходимости доза препарата может быть снижена до 2.5 мг 2 раза/сут. Если ЧСС остается менее 50 уд./мин и симптомы брадикардии не проходят, лечение прекращают. Пациентам пожилого возраста рекомендуется начинать лечение с начальной дозы 2.5 мг 2 раза/сут. В дальнейшем возможно увеличение суточной дозы в зависимости от состояния пациента. У пациентов с нарушениями функции почек и КК выше 15 мл/мин коррекция режима дозирования не требуется

При назначении препарата пациентам с КК ниже 15 мл/мин препарат следует назначать с осторожностью. Не требуется какого-либо изменения режима дозирования препарата при легкой печеночной недостаточности

Следует соблюдать осторожность при умеренной печеночной недостаточности.

Разрыхлители

Разрыхлители вводят в таблетируемую массу для быстрого механического
разрушения таблетки в жидкой среде (воде или желудочном соке), что
необходимо для высвобождения и последующего всасывания лекарственного
вещества.

По механизму действия их можно подразделить на следующие группы:

• вещества, разрывающие таблетку после набухания при контакте с
  жидкостью: альгиновая (полисахарид из бурых морских водорослей) и ее
  натриевая соль, амилопектин, ультраамилопектин, метилцеллюлоза (МЦ),
  натриевая соль карбоксиметилцеллюлозы (NaKMЦ), микрокристаллическая
  целлюлоза, агар-агар (полисахарид из багряных морских водорослей),
  трагакант, поливинилпирролидон (ПВП);
• улучшающие смачиваемость и водопроницаемость таблетки и
  способствующие ее распадению и растворению: крахмал, действие которого
  обусловлено не столько набуханием зерен (в воде при температуре 37 °С
  оно составляет всего 5-10%), сколько увеличением пористости таблеток и
  созданием условий для проникновения в них жидкости; наилучшим
  разрыхляющим действием обладает крахмал рисовый;
• обеспечивающие разрушение таблетки в жидкой среде в результате
  газообразования (газообразующие вещества): смесь кислоты
  лимонной или винной с натрия гидрокарбонатом; кислоты лимонной с
  кальция карбонатом — применяются в основном при получении «шипучих»
  таблеток; при проникновении воды или пищеварительных соков в массу
  таблетки, содержащей смесь газообразующих веществ, происходит реакция,
  сопровождающаяся выделением углерода диоксид, в результате таблетка
  разрушается.

Форма выпуска

Таб., покр. оболочкой, 5 мг: 28 или 56 шт. Таблетки, покрытые оболочкой оранжевато-розового цвета, удлиненной формы, с пленочным покрытием, с линией деления на каждой стороне, с выдавленным знаком «5» на одной стороне и логотипом фирмы — на другой стороне. 1 таб. ивабрадина гидрохлорид 5.39 мг, ?что соответствует содержанию ивабрадина 5 мг. Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, магния стеарат (E470 B), крахмал кукурузный, мальтодекстрин, кремния диоксид коллоидный безводный (E551), гипромеллоза (E464), титана диоксид (Е171), макрогол 6000, глицерол (E422), железа оксид желтый (Е172), железа оксид красный (Е172). 14 шт. — упаковки ячейковые контурные (алюминий/ПВХ) (2) — пачки картонные. 14 шт. — упаковки ячейковые контурные (алюминий/ПВХ) (4) — пачки картонные. Препарат отпускается по рецепту таб., покр. оболочкой, 7.5 мг: 28 или 56 шт. Таблетки, покрытые оболочкой оранжевато-розового цвета, треугольные, с пленочным покрытием, с выдавленным знаком «7.5» на одной стороне и логотипом фирмы — на другой стороне. 1 таб. ивабрадина гидрохлорид 8.085 мг, ?что соответствует содержанию ивабрадина 7.5 мг Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, магния стеарат (Е470 В), крахмал кукурузный, мальтодекстрин, кремния диоксид коллоидный безводный (Е551), гипромеллоза (Е464), титана диоксид (Е171), макрогол 6000, глицерол (Е422), железа оксид желтый (Е172), железа оксид красный (Е172). 14 шт. — упаковки ячейковые контурные (алюминий/ПВХ) (2) — пачки картонные. 14 шт. — упаковки ячейковые контурные (алюминий/ПВХ) (4) — пачки картонные.

Препараты двухвалентного железа, их преимущества и недостатки

Представители:

• Актиферрин,
• Сорбифер Дурулес,
• Тардиферон,
• Тотема,
• Фенюльс,
• Ферретаб комп.

Преимущества препаратов двухвалентного железа

1. Хорошо всасываются через слизистую ЖКТ.

2. Быстрее повышают гемоглобин, чем препараты трехвалентного железа. Они нормализуют гемоглобин через 1 – 2 месяца, а запасы железа приходят в норму через 3-4 месяца. Для сравнения: препараты трехвалентного железа в среднем нормализуют гемоглобин через 2-4 месяца, а запасы железа — через 5-6 месяцев от начала лечения.

Недостатки препаратов двухвалентного железа

• Очень токсичны. Высок риск перегрузки железом, т.к. всасывание двухвалентного железа через слизистую пищеварительного тракта неконтролируемое, и может случиться, что все транспортные белки, которые должны подхватить железо и повезти его либо в депо, либо в места образования гемоглобина, заняты. Тогда свободное железо попадает в кровь и вызывает различные повреждения. Отсюда много побочных. Особенно высок риск передозировки у детей. Не рекомендуйте эти препараты самостоятельно!
• Двухвалентное железо способствует образованию большого количества свободных радикалов – вредных атомов или молекул, запускающих цепь новых повреждений.
• Прием пищи уменьшает их всасывание, поэтому в идеале их нужно принимать до еды примерно за 30-60 минут. Но они часто вызывают боли в животе, запоры, диарею, и больные вынуждены их принимать во время или после еды.

Некоторые производители, зная такой грешок за их детищем, рекомендуют принимать их до еды или после. «После» —  имеется ввиду при плохой переносимости. Но это сказывается на всасывании железа и быстроте наступления эффекта.

Чем отличаются препараты двухвалентного железа друг от друга?

Прежде всего тем, что в них присутствуют разные соли железа: сульфат, фумарат, глюконат.

Из них наиболее токсичен сульфат железа.

Препараты сульфата железа в ряде стран запрещены к использованию для беременных, детей и тех, у кого есть заболевания пищеварительного тракта.

Помните, раньше был Ферроплекс в драже? Когда я работала участковым педиатром, у меня на участке умер малыш 9 месяцев от отравления Ферроплексом – взрослые оставили открытой упаковку на видном месте.

Другие соли железа (фумарат, глюконат) менее токсичны и более безопасны.

Отличаются препараты также формой выпуска и  содержанием «чистого» железа.

Минимальная эффективная лечебная суточная доза железа – 100 мг, а средняя суточная лечебная дозировка 100-300 мг. 

Дозировка препарата железа в первую очередь зависит от цели, с какой принимается препарат, а затем уже от тяжести анемии.

А цель может быть такой:

1. Поднять запасы железа в депо. Это называется «латентным дефицитом железа», когда гемоглобин и эритроциты в норме, а снижено содержание ферритина и некоторых других показателей крови. Его можно заподозрить по заедам в углах рта, сухости кожи, ломкости волос, расслоению ногтей.
2. Вылечить железодефицитную анемию.
3. Предупредить анемию беременных.

Прочитав все это, у вас должны появиться вопросы:

• Какие препараты содержат менее токсичные соли железа?
• Сколько железа содержится в разных препаратах?

В помощь вам я сделала небольшую шпаргалку по этой группе. Ссылка на скачивание — в конце статьи.

Мальтофер

Формы выпуска для приема внутрь: капли, сироп, жевательные таблетки.

Главная особенность: гидроксид железа находится в связке с углеводами. Этот комплекс называется так: «Железа гидроксид полимальтозат». В статьях и инструкциях он обозначается аббревиатурой ГПК (гидроксид-полимальтозный комплекс).

Его структура сходна со структурой естественного соединения железа – ферритина. Благодаря этому, он может соединиться с транспортным белком, который доставит железо из кишечника в кровь.

ГПК стабилен. «чистое» железо в ЖКТ не выделяется, в связи с этим побочных реакций при его применении значительно меньше.

Беременным, кормящим можно. Но  для беременных оптимальным будет Мальтофер Фол, который содержит фолиевую кислоту, необходимую для нормального роста и развития плода.

Детям: Мальтофер капли, сироп – с рождения, таблетки – с 12 лет.

Побочные реакции: тошнота, запор, диарея, темное окрашивание стула, сыпь, зуд, изменение цвета эмали зубов.

Лекарственное взаимодействие – нет.

Пищевых взаимодействий – нет.

Как принимать: для лечения ЖДА взрослые принимают в сутки по 40-120 капель или по 10-30 мл сиропа или по 1-3 таб. (100-300 мг чистого железа) во время или после еды. Жевательные таблетки можно глотать, как обычные. 

Мальтофер в виде капель или сиропа можно смешивать с фруктовым соком, овощным пюре, молочной смесью.

Аскорбиновая кислота в драже

Витамин С в маленьких желтых драже является любимым витамином всех школьников и подростков. Состав 1 драже – 50 мг аскорбиновой кислоты и вспомогательные вещества. Препарат часто применяется для лечения и профилактики авитаминозов.

Показания к применению схожи с рекомендациями по использованию таблеток. Желтые круглые драже рекомендуется принимать после употребления пищи. Взрослым и детям назначается по 1-2 драже 1-3 раза в день. Дозировка зависит от возраста и состояние организма. Для детей лучше подходит аскорбиновая кислота в шипучих таблетках.

При применении препаратов следует контролировать работу внутренних органов. Не рекомендуется принимать большие дозы при повышенной свертываемости крови, склонности к тромбозам, сахарном диабете, сопровождающимся повышением уровня сахара в крови. При таких обстоятельствах противопоказан препарат в таблетках с глюкозой.

Витамин С в виде раствора для инъекций

Аскорбиновая кислота выпускается в ампулах. 1 мл раствора содержит 20 или 100 мг активного вещества. Объем 1 ампулы составляет 1-2 мл. Польза от введения препаратов велика. Раствор может иметь концентрацию 5 или 10%.

Инъекции назначаются для восполнения нехватки витамин С. Компонент участвует во многих биохимических процессах. Раствор вводится внутримышечно или внутривенно. Разовая доза не должна превышать 200 мг. В сутки допускается введение до 500 мг аскорбиновой кислоты.

           Инъекции назначаются при следующих показаниях:

• геморрагический диатез;

• патологии печени;

• различные кровотечения;

• наличие ран или язв, заживающих медленно;

• надпочечниковая недостаточность;

• повышенный умственный или физический труд;

• вынашивание ребенка и кормление грудью.

Инъекции не назначаются при склонности к тромбозам, тромбофлебите, сахарном диабете. Все препараты с содержанием аскорбиновой кислоты положено хранить в месте, защищенном от детей.

Раствор для инъекций применяется и наружно для улучшения внешнего вида кожных покровов. Когда на фото становятся заметны мелкие морщинки, специалисты рекомендуют использовать маски для лица с витамином С.

Как взаимодействует витамин С с другими веществами?

Снижается процент усвояемости аскорбиновой кислоты при приеме оральных гормональных контрацептивов. Абсорбция ухудшается и при употреблении свежих фруктов и пюре из овощей. При приеме внутрь витамина С повышается всасывание пенициллина, железа. Понижается эффективность гепарина, непрямых антикоагулянтов. Значительно увеличивается риск развития кристаллургии при приеме салицилатов.

При одновременном приеме аскорбиновой кислоты с дефероксамином повышается тканевая токсичность железа. В результате возможна декомпенсация системы кровообращения. Интервал между применением подобных препаратов должен составлять не менее 2 часов. Регулярный прием больших доз витамина С приводит к уменьшению эффективности трициклических депрессантов.

Повышается суточная потребность по различным причинам:

• возраст, половая принадлежность;

• нагрузка на организм;

• беременность или лактация;

• наличие вредных привычек.

Увеличивает потребность в витамине подверженность к воздействию токсических соединений. Дополнительная доза витамина С необходима женщинам, использовавшим гормональные контрацептивы. Человеку в сутки нужно около 100 мг аскорбиновой кислоты в день. Терапевтическая доза составляет 500-1500 мг. Велика польза для кожи лица. Раствор для инъекций применяется и наружно.

‘Заметки провизора’
При появлении симптомов дефицита аскорбиновой кислоты следует задуматься о приеме препаратов с ее содержанием. Вопрос о подходящей форме выпуска лучше обсудить с врачом. Основное требование – правильный подбор дозы и учет противопоказаний к применению. В противном случае возможно возникновение нежелательных последствий!

Аналоги

Основное действующее вещество (ивабрадин) содержится в препаратах, которые выпускают под такими торговыми наименованиями:

• Иваб,
• Бравадин,
• Раеном,
• Вивароксан.

Кораксан относится к принципиально новой группе лекарственных препаратов для лечения ишемической болезни сердечной мышцы. Его механизм действия связан с замедлением частоты пульса. При этом он действует только на клетки синусового узла, что обеспечивает высокую эффективность и небольшой процент побочных реакций у пациентов.

Основное показание – это стабильная стенокардия, но также может быть назначен для улучшения состояния при сердечной недостаточности. Противопоказан для беременных и кормящих, его нельзя принимать больным с нестабильными гемодинамическими показателями.

Способ применения и дозировка

Препарат принимается перорально одновременно с приемом пищи, дважды в день (утром и вечером). При диагностике стабильной стенокардии прием начинают с суточной дозы 10 мг (по 5 мг). Лечащий врач на протяжении трех-четырех недель отслеживает клиническую эффективность препарата и на основании полученных данных принимает решение о необходимости повышения дозы до 15 мг. Если частота сердечных сокращений стала менее 50 ударов в минуту или появились симптомы брадикардии (утомляемость, головокружение, снижение артериального давления), суточная доза уменьшается до 5 мг.

Если снижение дозировки полностью нейтрализовало лечебный эффект, то терапию Кораксаном требуется отменить. Доза при хронической форме сердечной недостаточности равна 10 мг. Если по прошествии двух недель терапии частота сокращений сердца в спокойном режиме демонстрирует стабильный уровень не более 60 ударов в минуту, дозировка повышается до 15 мг. Дальнейшая корректировка дозы зависит от количества сокращений в состоянии покоя. При 50 ударах и менее – 5 мг; 50-60 – 10 мг; более 60 ударов – 15 мг.

По инструкции, для пациентов старше 75 лет суточная дозировка для начала составляет 5 мг с перспективой дальнейшего увеличения по решению врача. Пациентам с нарушением работы почек начальная доза равна 10 мг с дальнейшим увеличением до 15 мг через 3-4 недели

При невыраженной степени печеночной недостаточности и сильном нарушении функции почек Кораксан назначается с осторожностью