Лекарственное взаимодействие
Во время лечения необходимое учитывать сочетаемость препарата Стрептокиназа с другими лекарственными средствами. Некоторые сочетания способны снизить или повысить эффективность лекарства, а также сформировать различные осложнения.
Основные комбинации препаратов и их последствия для пациентов:
- Одновременное использование с антифибролитическими средствами способствует снижению эффективности препарата.
- Резко возрастает риск образования кровотечений, если применять Стрептокиназу вместе с Гепарином, Вальпроевой кислотой, Ацетилсалициловой кислотой, Дипиридамолом.
- Запрещено сочетание лекарства с плазмозамещающими средствами.
- При тромбозе глубоких вен нельзя прерывать прием контрацептивов. В противном случае может развиться меноррагия.
Особые указания
Готовые растворы должны быть использованы в течение 12 ч.
Необходим периодический (с интервалом в 4 ч) контроль свёртываемости крови: тромбиновое или частичное тромбопластиновое время (избежать реокклюзии сосудов позволяет повышение тромбинового времени в 2-4 раза, а частичного тромбопластинового — в 1,5-2,5 раза;
с учетом этого, необходимо вводить соответствующее количество гепарина — 500-1000 МЕ/ч, а затем пероральные производные кумарина).
Перед введением детям и больным, имеющим в анамнезе повышенный титр антистрептокиназных антител, проводят тест на чувствительность к стрепто- киназе.
У новорожденных рекомендуется ультразвуковое исследование черепа. В начале лечения инфузию следует проводить с низкой скоростью, с профилактической целью возможно введение 100-200 мг метилпреднизолона за 10 мин до введения, и антигистаминных средств. Повторное введение стрептокиназы увеличивает риск развития аллергических реакций.
В период лечения при тромбозе глубоких вен, пациенткам не следует прерывать прием контрацептивов во избежание развития меноррагии.
Через 5 дней лечения и на протяжении 1 года после окончания терапии, после перенесенной стрептококковой инфекции, высока вероятность развития резистентности, вследствие появления высокого титра антистрептококковыхантител. При необходимости проведения тромболитической терапии в этом случае, можно использовать др. фибринолитики (урокиназа и др.).
Для внутривенного введения предпочтительны сосуды верхних конечностей;
после процедуры — наложение давящей повязки на 30 мин, с последующим контролем, ввиду возможного кровотечения (не вводить в течение 10 дней после артериальных пункций и внутримышечных инъекций).
Фармакологическое действие Стрептокиназы
Свертывающая система крови представляет собой каскад реакций, следующих одна за другой. Стрептокиназа действует на одно из звеньев свертывания крови. По своей природе она является высокоочищенным ферментом ?-гемолитического стрептококка группы C. Соединяясь с белком крови плазминогеном, Стрептокиназа образует комплекс, который активирует переход плазминогена в плазмин (фибринолизин) – активный протеолитический фермент, который растворяет волокна фибрина в тромбах. Плазмин разрушает фибриноген и другие факторы свертывания, препятствуя образованию сгустка. Препарат растворяет тромбы как на их поверхности, так и изнутри.
Люди за свою жизнь неоднократно сталкиваются со стрептококком, в том числе как с возбудителем различных заболеваний. В результате взаимодействия с микроорганизмом иммунная система человека образует защитные антитела, которые способны нейтрализовать антигены возбудителя. Фермент Стрептокиназа является одним из антигенов стрептококка, поэтому при введении ее в кровяное русло часть препарата инактивируется защитными антителами крови. Чтобы лекарство начало действовать по назначению – растворять тромбы, для нейтрализации антител необходимо избыточное его количество.
Стрептокиназа активирует и тканевой фибринолиз (то есть растворение тромбов), и системный, так как расщепляется фибриноген крови. Вследствие этого в крови формируется недостаток факторов свертывания, что может спровоцировать кровотечение. Лекарство наиболее эффективно при свежих тромбах, возраст которых не более 12 часов (до уплотнения сгустка – ретракции).
Стрептокиназа способна изменять гемодинамику у больных с хронической сердечной недостаточностью – она снижает артериальное давление и общее периферическое сопротивление сосудов, в результате уменьшается минутный объем кровообращения, что улучшает работу левого желудочка, и функциональные показатели сердца в целом. Доказано, что применение Стрептокиназы уменьшает риск смерти от тромбоэмболии легочной артерии и инфаркта миокарда в случае применения лекарства в первые сутки от начала заболевания. Действие препарата начинается сразу после введения, максимальный эффект достигается через 45 минут и сохраняется в течение нескольких часов.
По биохимическому строению Стрептокиназа – белок со сложным строением, поэтому фармакодинамика ее не изучена, так же как метаболиты и механизм выведения из организма.
Общие сведения о лекарстве
Перед тем как начать лечение, необходимо тщательно изучить инструкцию по применению Стрептокиназы. Благодаря этой информации можно точно определить максимально эффективную дозировку лекарства и продолжительность курса лечения.
Форма выпуска и состав
Производители медикаментов, выпускающие Стрептокиназу, предлагают пациентам только одну лекарственную форму — раствор для внутриартериального и внутривенного введения. Он представляет собой прозрачную жидкость белого или светло-жёлтого цвета.
Она продается в стеклянных флаконах вместимостью 0,75 или 1,5 литра. Каждая такая емкость упаковывается в отдельную картонную коробку и дополняется инструкцией по применению на русском и латинском языках.
Стрептокиназа для инъекций состоит только из одного действующего вещества и двух вспомогательных компонентов. Правильное их сочетание позволяет получить нужные характеристики медикамента и его консистенцию.
В 1 флаконе содержатся следующие химические компоненты:
- стрептокиназа (действующее вещество),
- L-глутаминат натрия,
- полигелин.
В любом другом виде (таблетки, свечи, мази) Стрептокиназа не выпускается.
Показания
Механизм действия Стрептокиназы предусматривает использование этого препарата для лечения определенных заболеваний. Во всех остальных случаях применение раствора может стать причиной серьезных осложнений и ухудшения состояния здоровья.
Рекомендуется использовать это лекарственное средство для избавления от следующих заболеваний:
- инфаркт миокарда в острой фазе,
- тромбоэмболия легочной артерии,
- подострый тромбоз периферических артерий, хронический эндартериит, облитерация артерио-венозного шунта,
- тромбоз гемодиализного шунта,
- непроходимость центральных сосудов, вен и артерий,
- тромбозы сосудов у детей и новорожденных,
- период проведения операций на сердце и сосудах,
- тромбоз глубоких вен конечностей и таза,
- образование тромбов в венах внутренних органов.
Противопоказания
Стрептокиназа, как и любое другое лекарственное средство, имеет несколько противопоказаний. Они все должны учитываться перед покупкой медикамента и началом терапии. В противном случае есть высокая вероятность возникновения побочных эффектов.
Запрещается использовать Стрептокиназу в следующих ситуациях:
- кровотечения различного происхождения (наружные и внутренние),
- геморрагический диатез,
- воспалительные процессы в толстой кишке,
- аневризма,
- язвенные заболевания желудочно-кишечного тракта,
- недавно перенесенное хирургическое вмешательство,
- диабетическая ретинопатия,
- панкреатит в острой форме,
- артериальная гипертензия, сопровождаемая высоким давлением,
- туберкулез,
- перикардит, эндокардит,
- сепсис, септический тромбоз,
- острый геморрагический инсульт,
- первый триместр беременности,
- десятидневный период после родов или аборта,
- индивидуальная непереносимость действующего вещества препарата,
- повышенная чувствительность пациента к одному или нескольким вспомогательным компонентам.
В период лечения важно точно соблюдать предусмотренные дозировки и следить за малейшими изменениями состояния пациента. При выявлении каких-либо отклонений от нормы следует сразу же отказаться от инъекций и обратиться за помощью в ближайшее медицинское учреждение
С осторожностью лекарство принимается в таких случаях:
- почечная или печеночная недостаточность,
- бронхоэктатическая болезнь,
- бронхиальная астма,
- расширение вен пищевода,
- период после сердечно-легочной реанимации,
- менструальный период,
- искусственная вентиляция легких,
- возраст более 75 лет,
- второй и третий триместры беременности.
Стрептокиназа: состав, показания, дозировка, побочные эффекты
Состав и форма выпуска
Действующее вещество – стрептокиназа. Производится в виде порошка, являющегося основной для приготовления инъекций для капельного внутривенного, иногда внутриартериального введения.
Производится во флаконах с разной дозировкой – от 100 000 до 1 500 000 ИЕ (единица измерения дозы вещества).
Показания
Назначают для лечения эмболии (закупорки) легочной артерии и ее ветвей. Лечение тромбоза (образования сгустка крови в сосуде) артерий, закупоривание (эмболия) артерий периферии, тромбоза вен (как глубоких, так и находящихся близко к коже). Эффективен при лечении острого инфаркта миокарда в первые 12 часов, закупорке сосудов сетки.
Способен активировать фибринолитическую (то есть способную растворять сгустки крови) ферментную систему, расщеплять фибрин, который содержится в тромбах, благодаря чему растворяется сгусток крови, который закупорил сосуд (явление тромболизиса).
Противопоказания
Запрещено применять при геморрагических диатезах, свежих кровотечениях, высоком и давлении, стрептококковом сепсисе, язве желудка, септическом эндокардите, тяжелой форме сахарного диабета
Следует осторожно назначать при тяжелых поражениях печени и почек, туберкулезе в активной фазе
Способ применения и дозы
Стрептокиназа вводится капельно (внутривенно, внутриартериально), растворяя в растворе натрия хлорида. Стартуют с небольшой дозы (250 тыс ИЕ) на 50 мл раствора, в течение 30 минут. После чего начинается лизис (процесс растворения тромба). После чего вводят по 100 тыс в час, в течение 16-18 часов.
В артерию препарат вводят приостроминфаркте, начиная с 20 тыс.
Чем раньше начнется лечение Стрептокиназой, тем быстрее и эффективнее произойдет растворение тромба. Нежелательно применять, если инфаркт миокарда начался более 24 часов. Тромбоз глубоких вен – 2 недели, тромбоз артерий сетчатки – 6-8 часов, вен сетчатки – 10 и больше дней, облитерирующий эндартериит – 6 недель.
Во течение и после процедуры необходимо контролировать тромбиновое время пациента (скорость сворачивания крови), содержание нейфибриногена.
Побочные эффекты
Может возникнуть необычная реакция на белок: тошнота, озноб, гематомы. Для предотвращения подобных реакций рекомендуется вводить преднизолон (50 мг).
Условия и сроки хранения
ЛиофилизатСтрептокиназы способен сохранять свои лечебные свойства сроком до 5 лет, при соблюдении условий хранения – вне прямого попадания солнечных лучей и температуре окружающей среды до +25°С. Приготовленный раствор хранят не более 12 часов.
Побочные действия
|
Система свертывания крови |
кровотечения из десен и мест введения препарата, внутренние кровотечения (в т. ч. урогенитальные, желудочно-кишечные, ретроперитонеальные), гематомы, а также кровоизлияния в мозг, кожу, перикард/миокард. |
|
Реакции гиперчувствительности (как правило, при последующих введениях) |
крапивница, гипертермия, боль в позвоночнике, диспноэ, генерализованная экзантема, миалгия, гиперемия кожи, снижение АД, озноб, брадикардия, головная боль, васкулит (включая геморрагический), тахикардия, нефрит, ангионевротический отек, артрит, полиневропатия, бронхоспазм, анафилактический шок. |
|
Сосуды, сердце |
некардиогенный отек легких (внутрикоронарное введение), эмболический инсульт, капилляротоксикоз (синдром Шенлейна-Геноха), реперфузионная аритмия, повышение СОЭ, тромбоэмболия (при фрагментации или мобилизации тромба), в т. ч. тромбоэмболия легочной артерии и дистальных участков артерии. |
|
Показатели лабораторные (многократное введение) |
гипербилирубинемия, сниженная активность холинэстеразы, повышение активности трансаминаз печени и щелочной фосфатазы, креатинфосфокиназы и гамма-глутамилтрансферазы. |
|
Прочее |
разрыв селезенки. |
Передозировка
При передозировке усиливаются побочные эффекты. Чаще всего наблюдаются кровотечения.
Первое, что нужно сделать при массивном либо неконтролируемом внутреннем кровотечении – остановить кровотечение, назначить антифибринолитические средства и произвести замещение кровопотери (кроме крахмала гидроксиэтилированного, декстрана). Препаратами, назначаемыми при передозировке, являются:
- При внутреннем кровотечении – кислота аминокапроновая (5 г в течение 1 часа, потом по 1 г/час на протяжении 4-8 часов до достижения нужного эффекта).
- При массивном кровотечении – парааминометилбензойная кислота, транексамовая кислота, ингибиторы протеазы или калликреина, включая апротинин (начальная доза – 500000 КИЕ, потом от 50000 до 100000 КИЕ/час капельно в/в).
Также проводится симптоматическая терапия. Ниже перечислены состояния, возникающие на фоне передозировки, и средства для их устранения:
- брадикардия – введение атропина;
- фибрилляция желудочков – дефибрилляция;
- аритмия – антиаритмические препараты;
- лихорадка – парацетамол;
- аллергические реакции – глюкокортикоиды;
- резкая гипотензия из-за быстрого введения – назначение вазоконстрикторов, приподнятое положение нижних конечностей, снижение скорости инфузии.
Обратите внимание: все перечисленные выше мероприятия проводятся после отмены препарата
Побочное действие
Кровотечения из мест введения, дёсен;
кровоизлияния: в кожу, в пери- и миокард, в мозг, гематомы;
внутренние кровотечения (желудочно-кишечный тракт, урогенитальные, ретроперитонеальные и др.);
разрыв селезенки;
ре- перфузионная аритмия, отёк лёгких (при интракоронарном введении), тромбоэмболия (в связи с мобилизацией тромба или его фрагментацией), в том числе легочной артерии (при тромбозе глубоких вен), дистальных отделов артерии (холестериновый эмбол при локальном тромболизисе), эмболический инсульт;
капилляротоксикоз (синдром Шенлейна-Геноха);
увеличение скорости оседания эритроцитов, при многократном введении — повышение активности «печеночных» трансаминаз, гаммаглутаминтрансферазы, креатинкиназы и щелочной фосфатазы, гипербилирубинемия, снижение — холинэнстеразы;
аллергические реакции (особенно при повторных введениях): покраснение кожи, крапивница, генерализованная экзантема, диспноэ, бронхоспазм, гипертермия, озноб, головная боль, миалгия, боль в области позвоночника, снижение артериального давления, бради- или тахикардия, артрит, васкулит (в том числе геморрагический), нефрит, полиневропатия, ангионевротический отёк, анафилактический шок.
Официальная инструкция по применению
Имеются противопоказания! Перед применением ознакомьтесь с инструкцией
Стрептокиназа
Международное непатентованное название:
Стрептокиназа* (Streptokinase*)
Фармакотерапевтическая группа
Фибринолитики. Состав
В 1 флаконе содержится 100000, 250000, 750000 и 1500000 МЕ.
Показания к применению
сетчатой оболочкиСпособ применения и режим дозирования
необходимых случаяхОбщая продолжительностьнепрямого действиявенозных тромбозахостром периоделучший эффект
Передозировка
Меры предосторожности
сахарном диабетесердечно-легочной реанимацииурологические заболеванияхронических заболеванияхменструальных кровотеченияхстарческом возрасте
Побочные эффекты
Стрептокиназа по инструкции способна вызвать такие нежелательные явления, как кровотечения, аритмию
, аллергические и анафилактические реакции, тромбоэмболии более мелких сосудов вследствие фрагментации основного тромба, биохимические изменения крови, артриты, васкулиты, тошноту и рвоту, головные боли и др.
Тромбообразование – естественный процесс, без которого невозможно существование живого организма.
В определенных случаях образование тромбов может представлять угрозу для жизни и здоровья человека.
Для устранения опасного тромбообразования назначаются препараты-фибринолитики, такие как «Стрептокиназа».
Использовать данное средство можно в условиях стационара под контролем доктора. Самостоятельное применение лекарства запрещено.
Список аналогов
Обратите внимание! Список содержит синонимы Стрептокиназа, имеющие аналогичный состав, поэтому Вы можете подобрать замену самостоятельно с учетом формы и дозы выписанного врачом лекарства. Предочтение отдавайте производителям из США, Японии, Западной Европы, а также известным фирмам из Восточной Европы: КРКА, Гедеон Рихтер, Актавис, Эгис, Лек, Гексал, Тэва, Зентива
|
Форма выпуска (по популярности) |
Цена, руб. |
|
Стрептокиназа |
|
| Лиоф.пор 1.500.000МЕ (Белмедпрепараты РУП (Беларусь) | 4729.60 |
| Авелизин Браун | |
| Кабикиназа | |
| Стрептаза | |
| Стрептодеказа | |
| Тромбофлюкс | |
| Эберкиназа (рекомбинантная стрептокиназа) |
Способ применения и дозы
Внутривенно капельно, внутриартериально, интракоронарно.
Внутривенно (для растворения лиофилизат осторожно смешивают, избегая пенообразования, с 5 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, водой для инъекций или с раствором Рингера). Взрослым, для кратковременного лизиса при тромбозе периферических артерий или вен вводят внутривенно капельно в начальной дозе 250000 МЕ (в течение 30 мин), а затем поддерживающие дозы по 1500000 МЕ каждый час в течение 6 ч, максимальная доза за цикл — 9000000 МЕ
Возможно повторение 6 ч введения, которое проводится не позднее 5 дня с момента осуществления первого курса. В случае длительного тромболизиса — 250000 МЕ внутривенно капельно в течение 30 мин, затем по 100000 МЕ/ч в виде инфузии длительностью от 12 ч до 3-5 дней (не более). При необходимости — продолжение терапии после перерыва и с возможной заменой на другой гомологичный тромболитик
Взрослым, для кратковременного лизиса при тромбозе периферических артерий или вен вводят внутривенно капельно в начальной дозе 250000 МЕ (в течение 30 мин), а затем поддерживающие дозы по 1500000 МЕ каждый час в течение 6 ч, максимальная доза за цикл — 9000000 МЕ. Возможно повторение 6 ч введения, которое проводится не позднее 5 дня с момента осуществления первого курса. В случае длительного тромболизиса — 250000 МЕ внутривенно капельно в течение 30 мин, затем по 100000 МЕ/ч в виде инфузии длительностью от 12 ч до 3-5 дней (не более). При необходимости — продолжение терапии после перерыва и с возможной заменой на другой гомологичный тромболитик.
При тромбозе коронарных сосудов — внутривенно капельно 1500000 МЕ в течение 60 мин с последующим введением гепарина в дозе 1000 МЕ/ч. Эффект контролируют, определяя тромбиновое или частичное тромбопластино- вое время. Для долговременного лизиса при тромбозе периферических сосудов вводят 250000 МЕ в течение 30 мин. Поддерживающая доза составляет 100000 МЕ/ч. При этом достигается 2-4-кратное увеличение тромбинового времени через 6-8 ч после начала лизиса. Содержание фибриногена в плазме не должно быть ниже 1 г/л. Если через несколько часов тромбиновое время возрастает более чем в 4 раза, поддерживающая доза должна быть уменьшена в 2 раза и применяться до тех пор, пока показатель тромбинового времени вновь не стабилизируется в вышеуказанном интервале.
Для лизиса внутрикоронарного тромба вводят интракоронарно (с помощью катетера) 20000 МЕ, затем 2000-4000 МЕ/мин, общая доза — 140000 МЕ, в течение 30-40 мин, или по 250000-300000 МЕ в течение 30-60 мин. Введение не прекращают ранее, чем через 1 ч, хотя реканализация может развиться быстрее.
Детям вводят внутривенно капельно в дозе 1000-10000 МЕ/кг в течение 20-30 мин, с последующим длительным вливанием по 1000 МЕ/кг/ч. Введение прекращают, когда наблюдается значительное кровотечение в месте введения. Для профилактики ретромбоза назначают гепарин. Продолжительность лечения не должна превышать 5 дней.
Больным с острыми, подострыми, хроническими периферическими тромбозами и эмболиями вводят по 1000-2000 МЕ с интервалами 3-5 мин. Продолжительность и количество введений зависят от локализации и глубины окклюзии сосуда, максимально — 120000 МЕ за 3 ч. Возможно одновременное проведение ангиопластики.
Локальный тромболизис при острых, подострых и хронических тромбозах и эмболиях периферических артерий — внутриартериально в дозе 1000-2000 МЕ с интервалами 3-5 мин до достижения эффекта. Суммарная доза не должна превышать 120000 МЕ.
При тромбозе глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии — внутривенно капельно 250000 МЕ в течение 30 мин, затем 100000 МЕ/ч в течение 24-72 ч в соответствии с патологией.
Для восстановления проходимости канюли — 100000-250000 МЕ в 2 мл раствора натрия хлорида, медленно в каждый закупоренный конец. Процедуру проводят в течение 2 ч с последующим отсасыванием содержимого из канюли.
Инструкция по применению
Показания к применению
Использование лекарственного препарата показана исключительно в ряде описанных ниже случаев.
- Инфаркт миокарда острого типа, использовать средство необходимо в первые сутки с момента кризиса.
- Возникновение тромбоэмболии легочной артерии и ее системы.
- Артериальная тромбоэмболия, которая может протекать в острой и подострой форме.
- Тромбоз хронического типа неосновных артерий.
- Эндартерит облитерирующего типа в хронической форме.
- Возникновение окклюзии центральной сосудистой система сетчатки не более восьми часов.
- Возникновение окклюзии вен не менее десяти дней.
- Диагностирование тромбоза из-за проведения диагностических манипуляций, в том числе у маленьких детей и новорожденных.
- Возникновение тромбоза вен из-за постановки катетера, в том числе у новорожденных детей.
Форма выпуска и состав
Лекарственное средство выпускается в виде пористой массы, которая утрамбована в таблетку. Она используется для приготовления раствора для внутривенного использования. Главным компонентом лекарственного средства является ослабленный антител стрептококка
. Усиливает воздействие препарата вспомогательное вещество полигелин
.
Видео: «Как выглядит процесс действия Стрептокиназы»
Способ применения
Введение лекарственного препарата должно начинаться сразу после первого же проявления опасной симптоматики. Это позволяет минимизировать отрицательный эффект на организм.
Тромбоз периферических артерий
- 250000 МЕ активного вещества вводится внутривенно в первые полчаса после госпитализации.
- После этого 1500000 МЕ активного вещества вводится в последующие шесть часов терапии. При необходимости терапия повторяется по индивидуальным показаниям.
Тромболизис длительного характера
- 250000 активного вещества вводится методом внутривенной инфзии в первые тридцать минут.
- После этого, с учетом состояния пациента, дополнительное введение препарата в дозировке 1000000 МЕ проводится в последующие 12 часов или же 3-5 дней с момента диагностирования и госпитализации.
Тромбоз коронарных сосудов
- В первый час вводится 1500000 МЕ Стрептокиназы.
- После этого вводят любую форму гепарина в дозировке 1000 МЕ/ч.
В остальных случаях дозировка активного вещества зависит от анамнеза больного и его текущего состояния.
Видео: «Антикоагулянты»
Взаимодействие с другими препаратами
С осторожностью стоит применять лекарственное средство в одно время с Гепарином , Кумарином и рядом подобных веществ
, так как значительно разжижается кровь, что может спровоцировать сильное трудноостанавливаемое кровотечение. Ни при каких обстоятельствах нельзя вводить стрептокиназу в одно время с плазмозаменяющими средствами.
Ни при каких обстоятельствах нельзя вводить стрептокиназу в одно время с плазмозаменяющими средствами.
При необходимости введения антифибринолитического препарата Стрептокиназа значительно ослабляет свое воздействие на организм.