Причины и способы лечения диабетической ангиопатии

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма выпуска Трентала:

• таблетки, покрытые кишечнорастворимой пленочной оболочкой: белые, двояковыпуклые, круглые (по 10 шт. в блистерах, в картонной пачке 6 блистеров; по 15 шт. в блистерах, в картонной пачке 4 блистера);
• таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой (Трентал 400): белые, двояковыпуклые, продолговатые, на одной стороне гравировка «АТА» (по 10 шт. в блистерах, в картонной пачке 2 или 6 блистеров);
• концентрат для приготовления раствора для инфузий: бесцветный, почти прозрачный (по 5 мл в бесцветных стеклянных ампулах, по 5 ампул в контурных ячейковых упаковках, в картонной пачке 1 упаковка).

Состав 1 таблетки:

• активное вещество: пентоксифиллин – 100 мг;
• вспомогательные компоненты: коллоидный диоксид кремния – 0,5 мг, лактоза – 20 мг, крахмал – 30 мг, стеарат магния – 1 мг, тальк – 8,5 мг;
• оболочка: сополимер метакриловой кислоты – 11,45 мг, макрогол (полиэтиленгликоль) 8000 – 1,40 мг, гидроксид натрия – 0,168 мг, диоксид титана (Е 171) – 1,272 мг, тальк – 0,388 мг.

Состав 1 таблетки пролонгированного действия:

• активное вещество: пентоксифиллин – 400 мг;
• вспомогательные компоненты: гиэтеллоза – 140 мг, повидон – 10 мг, тальк – 12,5 мг, стеарат магния – 2,5 мг;
• оболочка: диоксид титана (E171) – 2,68 мг, гипромеллоза – 10,902 мг, макрогол 8000 – 0,55 мг, тальк – 0,82 мг.

Состав 1 мл концентрата для приготовления инфузионного раствора:

• активное вещество: пентоксифиллин – 20 мг;
• вспомогательные компоненты: хлорид натрия – 7 мг, вода для инъекций – до 1 мл.

Лекарственное взаимодействие

Пентоксифиллин повышает риск развития артериальной гипотензии при одновременном применении с гипотензивными средствами (например, ингибиторы АПФ) или другими лекарственными средствами, обладающими потенциальным антигипертензивным эффектом (например, нитраты).

Пентоксифиллин может усиливать действие лекарственных средств, влияющих на свертывающую систему крови (прямые и непрямые антикоагулянты, тромболитики, антибиотики, такие как цефалоспорины). При совместном применении пентоксифиллина и непрямых антикоагулянтов (антагонистов витамина К) в постмаркетинговых исследованиях отмечались случаи усиления антикоагулянтного действия (риск развития кровотечений). Поэтому в начале приема пентоксифиллина или при изменении его дозы рекомендуется контролировать степень выраженности антикоагулянтного действия у пациентов, принимающих данную комбинацию препаратов, например, проводить регулярный контроль MHO.

Циметидин повышает концентрацию пентоксифиллина и активного метаболита I в плазме крови (риск возникновения побочных эффектов).

Совместное назначение с другими ксантинами может приводить к чрезмерному нервному возбуждению.

Гипогликемическое действие инсулина или гипогликемических средств для приема внутрь может усиливаться приодновременном применении пентоксифиллина (повышенный риск развития гипогликемии). Необходим строгий контроль состояния таких пациентов, включая регулярный гликемический контроль.

У некоторых пациентов при одновременном применении пентоксифиллина и теофиллина отмечается увеличение концентрации теофиллина. В дальнейшем это может приводить к увеличению или усилению побочных действий, связанных с теофиллином.

У некоторых пациентов при одновременном применении пентоксифиллина и ципрофлоксацина отмечается увеличение концентрации пентоксифиллина в плазме крови. В дальнейшем это может приводить к увеличению или усилению побочных действий, связанных с применением данной комбинации.

При одновременном применении пентоксифиллина с ингибиторами агрегации тромбоцитов (клопидогрел, эптифибатид, тирофибан, эпопростенол, илопрост, абциксимаб, анагрелид, НПВП , ацетилсалициловая кислота, тиклопидин, дипиридамол) возможно развитие потенциального аддитивного действия, увеличивающего риск развития кровотечения

Поэтому следует с осторожностью применять пентоксифиллин одновременно с вышеперечисленными ингибиторами агрегации тромбоцитов

Применение препарата Трентал

Доза Трентала для в/в инфузии — 100–600 мг (в 250–500 мл р-ра Рингера лактата, инфузионного р-ра или 5% р-ра глюкозы) 1 или 2 раза в сутки. Длительность в/в инфузии от 60 до 360 мин, то есть введение 100 мг пентоксифиллина должно длиться не менее 60 мин. Инфузия может быть дополнена пероральным применением Трентала.
Если состояние больного тяжелое (постоянная боль, гангрена, трофические язвы), возможно проведение в/в инфузии Трентала на протяжении 24 ч. Дозу вводят из расчета 0,6 мг/кг/ч. Суточная доза для пациента с массой тела 70 кг составляет 1000 мг, для пациента с массой тела 80 кг — 1150 мг. Независимо от массы тела максимальная суточная доза составляет 1200 мг. Объем вводимого р-ра рассчитывается индивидуально с учетом сопутствующих заболеваний, состояния пациента и составляет в среднем 1,0 — 1,5 л/сут.
Доза Трентала для струйного в/в введения составляет 100 мг. Введение проводят медленно (не менее чем в течение 5 мин) 1–2 раза в сутки. Пациент обязательно должен находиться в положении лежа.
Перорально Трентал назначают в дозе: по 2–4 таблетки 2–3 раза в сутки после еды не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости.
Максимальная суммарная суточная доза при парентеральном и пероральном применении составляет 1,2 г.

Инструкция по применению Трентал, дозировки

Доза и схема применения определяются тяжестью нарушений кровообращения, а также с учетом индивидуальной переносимости препарата и особенностей пациента.

Трентал таблетки назначают внутрь, проглатывая целиком, во время или сразу после приема пищи, запивая достаточным количеством воды.

Стандартная дозировка – по 1 табл. Трентала 100 мг 3 раза в сутки с последующим медленным повышением дозы до 200 мг 2-3 раза в сутки. Максимальная разовая доза – 400 мг.

Уколы Трентал

Чаще всего пациенту назначают две инъекции по 2-3 ампулы, которые растворяют в 250 мл или 500 мл 9% раствора хлорида натрия.

Для приготовления раствора в качестве растворителя используется также раствор Рингера и физиологический раствор глюкозы. Дозировка средства равна 100-600 мг 1-2 раза за сутки. Препарат вводится медленно: 100 мг в течение 60 минут и более. Время струйной инфузии – не менее 5 минут.

При комбинированной терапии препаратом в форме таблеток и раствора для инъекций необходимо следить, чтобы суммарная доза пентоксифиллина не превышала 1200 мг.

Особенности применения

Терапевтическую эффективность Трентал может снижать табакокурение.

Проведение в/в инфузии производят только после размещения пациента в положении лежа.

Достижение лечебного эффекта наблюдается чрез 1 час после приема таблетированной формы препарата. Обезвреживание активного вещества происходит в области печени, а выводятся его остатки через мочевыделительную систему.

Не допускается одновременный прием данного лекарственного средства и алкогольных напитков. Это может тать причиной появлений у больного нарушений ЦНС с непредсказуемыми последствиями.

Показания к применению препарата Трентал

Атеросклеротическая энцефалопатия, ишемический инсульт, дисциркуляторная энцефалопатия, нарушения периферического кровообращения, обусловленные атеросклерозом, сахарным диабетом, воспалением; трофические нарушения тканей, обусловленные поражением артерий или вен, нарушением микроциркуляции (посттромбофлебитический синдром, трофические язвы, гангрена, отморожение); облитерирующий эндартериит; ангионейропатии (болезнь Рейно, парестезия); нарушение кровообращения глаза (острая, подострая и хроническая недостаточность кровообращения в сетчатке и сосудистой оболочке); нарушения функции внутреннего уха сосудистого характера, сопровождающиеся тугоухостью.

Инструкция по применению Трентал, дозировки

Доза и схема применения определяются тяжестью нарушений кровообращения, а также с учетом индивидуальной переносимости препарата и особенностей пациента.

Трентал таблетки назначают внутрь, проглатывая целиком, во время или сразу после приема пищи, запивая достаточным количеством воды.

Стандартная дозировка – по 1 табл. Трентала 100 мг 3 раза в сутки с последующим медленным повышением дозы до 200 мг 2-3 раза в сутки. Максимальная разовая доза – 400 мг.

Уколы Трентал

Чаще всего пациенту назначают две инъекции по 2-3 ампулы, которые растворяют в 250 мл или 500 мл 9% раствора хлорида натрия.

Для приготовления раствора в качестве растворителя используется также раствор Рингера и физиологический раствор глюкозы. Дозировка средства равна 100-600 мг 1-2 раза за сутки. Препарат вводится медленно: 100 мг в течение 60 минут и более. Время струйной инфузии – не менее 5 минут.

При комбинированной терапии препаратом в форме таблеток и раствора для инъекций необходимо следить, чтобы суммарная доза пентоксифиллина не превышала 1200 мг.

Особенности применения

Терапевтическую эффективность Трентал может снижать табакокурение.

Проведение в/в инфузии производят только после размещения пациента в положении лежа.

Достижение лечебного эффекта наблюдается чрез 1 час после приема таблетированной формы препарата. Обезвреживание активного вещества происходит в области печени, а выводятся его остатки через мочевыделительную систему.

Не допускается одновременный прием данного лекарственного средства и алкогольных напитков. Это может тать причиной появлений у больного нарушений ЦНС с непредсказуемыми последствиями.

Атеросклероз артерий голени и стопы

Атеросклероз артерий голени и стопы может быть изолированным, но чаще сочетается с облитерирующим атеросклерозом подвздошного и бедренно-подколенного сегмента, значительно осложняя течение заболевания и возможности восстановления кровотока. При данном виде атеросклеротического поражения гангрена развивается чаще и быстрее. Развитие критической ишемии на фоне поражений артерий голени и стопы требует безотлагательного хирургического вмешательства. Наиболее эффективным оказывается применение микрохирургического шунтирования аутовеной, которое позволяет в 85% случаев спасти ногу от ампутации. Эндоваскулярные методы менее эффективны, но их можно повторять.

Особые указания

Лечение следует проводить под контролем АД .

У пациентов сахарным диабетом, принимающих гипогликемические средства, назначение больших доз может вызвать выраженную гипогликемию (может потребоваться коррекция доз гипогликемических средств и проведение гликемического контроля).

При назначении препарата Трентал одновременно с антикоагулянтами необходим контроль показателей свертывающей системы крови.

У пациентов, недавно перенесших оперативное вмешательство, необходим регулярный контроль уровня Hb и гематокрита.

Пациентам с низким и нестабильным АД необходимо уменьшить дозу пентоксифиллина.

У пожилых людей может потребоваться уменьшение дозы (повышение биодоступности и снижение скорости выведения).

Безопасность и эффективность пентоксифиллина у детей изучены недостаточно.

Курение может снижать терапевтическую эффективность препарата.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и заниматься потенциально опасными видами деятельности

Учитывая возможные побочные эффекты (например головокружение), следует соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятиях потенциально опасными видами деятельности

Показания препарата Трентал ®

• окклюзионная болезнь периферических артерий атеросклеротического или диабетического генеза (например, перемежающаяся хромота, диабетическая ангиопатия);
• трофические нарушения (например, трофические язвы голеней, гангрена);
• нарушения мозгового кровообращения (последствия церебрального атеросклероза, такие как снижение концентрации внимания, головокружение, ухудшение памяти), ишемические и постинсультные состояния;
• нарушения кровообращения в сетчатой и сосудистой оболочке глаза;
• отосклероз, дегенеративные изменения на фоне патологии сосудов внутреннего уха и снижения слуха.

Коды МКБ-10

Код МКБ-10	Показание
F07	Расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга
G45	Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы и родственные синдромы
H31.1	Дегенерация сосудистой оболочки глаза
H34	Окклюзии сосудов сетчатки
H35.0	Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения
H36.0	Диабетическая ретинопатия
H80	Отосклероз
H93.0	Дегенеративные и сосудистые болезни уха
I63	Инфаркт мозга
I67.2	Церебральный атеросклероз
I69	Последствия цереброваскулярных болезней
I73.0	Синдром Рейно
I73.1	Облитерирующий тромбангиит
I73.8	Другие уточненные болезни периферических сосудов
I73.9	Болезнь периферических сосудов неуточненная (перемежающаяся хромота)
I79.2	Периферическая ангиопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках (в т.ч. диабетическая ангиопатия)
I83.2	Варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой и воспалением
L89	Декубитальная язва и область давления
L98.4	Хроническая язва кожи, не классифицированная в других рубриках
R02	Гангрена, не классифицированная в других рубриках

Что такое Трентал

Трентал представляет собой средство, обладающее сосудорасширяющим действием. Он производен от Ксантина. Данное средство используется при лечении болезней, связанных с нарушением кровообращения в сосудах.

Эффективность средства обеспечивается за счет его способности повышать текучесть крови при значительном снижении ее вязкости.

Трентал действует на эритроциты, подвергшиеся серьезной деформации при развитии определенного заболевания, и на тромбоциты путем усиления процесса их объединения.

Средство способствует улучшению микроциркуляции в местах организма, где нарушено кровообращение.

Трентал способствует облегчению симптоматики, наблюдаемой при нарушениях кровообращения в мозговой оболочке.

Побочные действия

Нервная система: судороги, тревожность, головокружения, головная боль, нарушения сна.

Подкожно-жировая клетчатка, кожные покровы: повышенная ломкость ногтей, отечность, «приливы» тока крови к лицу, грудной клетке, гиперемия кожных покровов.

Пищеварительный тракт: холестатический гепатит, обострение холецистита, атония кишечника, снижение аппетита, сухость во рту.

Побочные действия со стороны органов чувств: нарушения зрительного восприятия, скотома.

Сердечно-сосудистая система: падение уровня кровяного давления, прогрессирование стенокардии, кардиалгия, аритмия, тахикардия.

Система гемостаза, органы кроветворения: кровотечения в кишечнике, желудке, слизистых оболочках, кожных покровах, гипофибриногенемия, панцитопения, лейкопения, тромбоцитопения. Аллергические реакции в виде анафилактического шока, крапивницы, зуда, ангионевротического отека, гиперемии кожных покровов. Также регистрируется повышение ферментов печени, щелочной фосфатазы.

Диагностика болезни

От сроков и скорости диагностики очень зависит прогноз заболевания и возможность существенно замедлить его течение. Очень важна также дифференциальная диагностика с заболеваниями, у которых похожие симптомы, так как для правильного лечения нужен точный диагноз.

Облитерирующий эндартериит дифференцируют с варикозным расширением вен, диабетической микроангиопатией, облитерирующим атеросклерозом. На ранних стадиях симптомы могут быть схожи с артритом, плоскостопием, миозитом.

Диагностические исследования

• Капилляроскопия помогает определить микроциркуляцию в нижних конечностях;
• Артериография — рентгенологическое исследование с введением в артерии контрастного вещества. Артериография позволяет изучить состояние сосудов, кровотока, определить величину патологического процесса;
• Реовазография определяет скорость движения крови и уровень окклюзии;
• Допплерография оценивает состояние тканей и выясняет степень их изменения;
• Исследование на наличие болезнетворных микроорганизмов;
• Функциональные пробы: паранефральная новокаиновая блокада, паравертебральная блокада поясничных ганглиев.

При облитерирующем эндартериите в результате обследования выявляется сужение или окклюзия артерий, расположенных под коленом, в голени или аорто-подвздошно-бедренного сегмента. Также обнаруживается сеть мелких коллатералей.

Принцип действия

Чтобы спокойно делать капельницы и/или инъекции препарата, необходимо понимать, каким именно образом он помогает обеспечивать человеку лечение. Вот как действует Трентал.

Когда раствор попадает в кровоток, он начинает взаимодействовать с повреждёнными капиллярами. Благодаря активному веществу препарата успешно восстанавливается эластичность стенок эритроцитов, тормозится усиленная свёртываемость тромбоцитов, а кровь начинает лучше течь за счёт того, что её общая вязкость заметно уменьшается. Также несколько расширяются стенки сосудов за счёт того, что спазмы в них уменьшаются.

Кроме этого в тканях и структурах позвоночника нормализуется обмен веществ и восстанавливается газообмен. По сосудам спинного мозга восстанавливается ток крови после инсульта. Нервная проводимость также возобновляется за счёт правильного питания и корректного кровоснабжения нервных окончаний в локации поражения.

Лечение

Основа терапии любых осложнений сахарного диабета – стабилизация показателей гликемии. Пациенту с первым типом диабета требуется коррекция доз инсулина, при инсулинонезависимом типе изменяют схему приема сахароснижающих препаратов (Манинил, Толбутамид, Глимепирид, Глирид, Диабетон Акарбоза, Миглитол и др.) Ангиопатия практически не поддается эрадикации (полной ликвидации), поэтому лечение направлено на облегчение симптомов и торможение развития патологий. Категории назначаемых медикаментов:

• мочегонные (диуретические);
• препараты, снижающие проницаемость сосудов, нормализующие обменные процессы в сосудистой стенке (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ);
• α-липоевой (тиоктовой) кислоты;
• спазмолитики и нестероидные противовоспалительные препараты;
• препараты ацетилсалициловой кислоты для разжижения крови;
• лекарства, регулирующие нервно-психологические процесс (ноотропы);
• препараты, препятствующие тромбообразованию (антиагреганты).

Важно! Обязательным условием терапии является строгое соблюдение диетического рациона. Выбор препаратов и тактика лечения зависят от вида ангиопатии.

Профилактика эндартериита

Для того, чтобы предотвратить устойчивый спазм артерий нижних конечностей, а также его тяжелые нарушения, требуется соблюдение таких мер профилактики:

• полный отказ от курения,
• избегать воздействия токсических соединений,
• беречь ноги от травм и обморожений,
• регулярно проходить обследование при появлении боли или затруднения при ходьбе,
• показана лечебная физкультура,
• питание должно содержать достаточное количество свежей зелени, ягод, фруктов и овощей, пищевых волокон.

А здесь подробнее о шунтировании сосудов нижних конечностей.

Облитерирующий эндартериит возникает при сужении просвета или полной закупорке артерий среднего и мелкого калибра. Болезнь чаще обнаруживают у мужчин от 20 до 40 лет. Патология отличается стадийностью и прогрессированием при недостаточном лечении.

Типичным признаком является перемежающаяся хромота, вначале при нагрузке, а потом и в покое. Консервативные методы лечения включают медикаменты, физио- и фитотерапию, они назначаются на ранних стадиях болезни. При возникновении язвенных дефектов или признаков гангрены показана операция.

Способ применения и дозы

Внутрь, проглатывая целиком, во время или сразу после приема пищи, запивая достаточным количеством воды.

Дозировка устанавливается врачом в соответствии с индивидуальными особенностями больного.

Обычная доза — по 1 табл. препарата Трентал 100 мг 3 раза в сутки с последующим медленным повышением дозы до 200 мг 2–3 раза в сутки. Максимальная разовая доза — 400 мг; максимальная суточная — 1200 мг.

У пациентов с нарушенной функцией почек ( Cl креатинина ниже 30 мл/мин) дозировка может быть снижена до 1–2 табл./сут.

Уменьшение дозы с учетом индивидуальной переносимости необходимо у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени.

Лечение может быть начато малыми дозами у пациентов с низким АД , а также у лиц, находящихся в группе риска ввиду возможного снижения АД (пациенты с тяжелой формой ИБС или гемодинамически значимыми стенозами сосудов головного мозга). В этих случаях доза может быть увеличена только постепенно.

Взаимодействие

Согласно аннотации Трентал усиливает действие медикаментов, которые оказывают воздействие на свертываемость крови (тромболитические средства, антикоагулянты прямого и непрямого воздействия), антибиотиков (цефотетана, цефоперазона, цефамандола и других цефалоспоринов), вальпроевой кислоты. Пентоксифиллин усиливает действие пероральных гипогликемических средств, инсулина, гипотензивных препаратов. Циметидин способен повышать уровень медикамента в крови, усиливать выраженность побочных эффектов. При одновременном применении других ксантинов отмечается чрезмерное нервное возбуждение пациентов.

Методы диагностики

Врач после сбора данных о возникновении и основных признаках болезни проводит такие функциональные пробы:

• Гольдфлама – лежа на спине больной приподнимает ноги, сгибает и разгибает стопы, при нарушении притока крови быстро возникает усталость;
• Самюэльса – положение аналогично тесту Гольдфлама, но оценивается побледнение стоп после 20 движений;
• Оппеля – нужно удержать прямые ноги в поднятом на 45 градусов состоянии. Бледность подошвы – признак ишемии тканей;
• Бурденко – стопа при переходе из положения стоя в горизонтальное долго остается бледной.

Термография сосудов ног

Для подтверждения диагноза проведение инструментального обследования обязательно. При облитерирующем эндартериите обнаруживают такие признаки:

• УЗИ сосудов нижних конечностей – пониженный кровоток, суженные или перекрытые сосуды;
• реовазография – низкая амплитуда и сглаженность волн;
• термография – интенсивность инфракрасного излучения снижена;
• ангиография – сужение средних и мелких артерий при хорошей проходимости крупных, новые мелкие сосуды.

Фармакологическое действие

Трентал уменьшает вязкость крови и улучшает реологические свойства крови (текучесть) за счет улучшения нарушенной деформируемости эритроцитов, уменьшения агрегации тромбоцитов и эритроцитов, снижения концентрации фибриногена, снижения активности лейкоцитов и уменьшения адгезии лейкоцитов к эндотелию сосудов.

Активное вещество препарата Трентал – пентоксифиллин – представляет собой производное ксантина. Механизм его действия связан с ингибированием фосфодиэстеразы и накоплением цАМФ в клетках гладкой мускулатуры сосудов и форменных элементах крови.

Оказывая слабое миотропное сосудорасширяющее действие, пентоксифиллин несколько уменьшает общее периферическое сосудистое сопротивление и незначительно расширяет коронарные сосуды.

Пентоксифиллин обладает слабым положительным инотропным эффектом на сердце.

Улучшает микроциркуляцию в зонах нарушенного кровообращения.

Лечение препаратом Трентал приводит к улучшению симптоматики нарушений мозгового кровообращения.

При окклюзионных заболеваниях периферических артерий применение препарата Трентал приводит к удлинению дистанции ходьбы, устранению ночных судорог в икроножных мышцах и исчезновению болей в покое.

Особые указания

Лечение следует проводить под контролем АД.

У пациентов с сахарным диабетом, принимающих гипогликемические средства, назначение препарата в высоких дозах может вызвать выраженную гипогликемию (может потребоваться коррекция доз гипогликемических средств и проведение гликемического контроля).

При назначении препарата Трентал одновременно с антикоагулянтами необходим контроль показателей свертывающей системы крови.

У пациентов, недавно перенесших оперативное вмешательство, необходим регулярный контроль гемоглобина и гематокрита.

У пациентов с низким и нестабильным АД дозу пентоксифиллина необходимо уменьшить.

У пациентов пожилого возраста может потребоваться уменьшение дозы препарата (повышение биодоступности и снижение скорости выведения пентоксифиллина).

Курение может снижать терапевтическую эффективность препарата.

Использование в педиатрии

Безопасность и эффективность пентоксифиллина у детей изучены недостаточно.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Учитывая возможные побочные эффекты (например, головокружение), следует соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятиях потенциально опасными видами деятельности

Развитие болезни

Эндартериит развивается медленно и постепенно. Сначала происходит спазм артерии с разрастанием ее внутренней оболочки, после же образуются тромбы, нарушается трофика, то есть возникают дегенеративные изменения. В конечном результате просвет сосуда окончательно закрывается. Длина облитерированной части сосуда может составлять 2-20 см.

Периоды обострения чередуются с периодами ремиссии. В зависимости от патологических изменений и соответствующей симптоматики выделяют 4 фазы развития эндартериита:

I стадия – возникают дистрофические нарушения нервно-сосудистых окончаний. Больного практически ничего не беспокоит. Нарушение питания тканей восполняется боковыми или обходными путями кровотока.

II стадия (ишемическая) – как правило патология выявляется как раз на этой стадии. Происходит спазм сосудов, пациент отмечает утомляемость, боли, перемежающуюся хромоту и зябкость ног.

III стадия (трофическая) – в результате длительного гемодисциркуляторного процесса ткани ног не получают нормального питания. Развиваются боли в покое, нарушения трофики, пульс слабеет. Ногти на нижних конечностях становятся ломкими и деформированными, волосы выпадают, кожа приобретает цианотичный оттенок.

IV стадия – артериальные сосуды полностью тромбированы и закупорены. Боль в ногах приобретает непрерывный характер. Больной передвигается с трудом или полностью теряет подвижность. Развивается некроз и гангрена ног. На IV стадии болезни возникает множественные закупорки сосудов по всему телу, а не только в конечностях.

3 Показания и противопоказания

Обычно лекарство используется в качестве основной или сопутствующей терапии патологий сосудов.

Чаще всего Трентал назначают при следующих заболеваниях:

• облитерирующий эндартериит тяжелой формы с трофическими изменениями кожных покровов ног;
• диабетическая ангиопатия, осложненная перемежающейся хромотой;
• отморожения, ожоги кожных покровов;
• трофические язвы на голенях;
• гангрена руки или ноги;
• варикозное расширение вен, тромбофлебит тяжелой формы;
• посттромботический синдром;
• дисциркуляторная энцефалопатия начальной и запущенной стадии;
• период восстановления после перенесенного инфаркта миокарда;
• ишемическая болезнь сердца в стадии обострения;
• хроническое обструктивное заболевание легких;
• расстройство кровообращения в сетчатке глаза;
• неврологические патологии инфекционной этиологии;
• атеросклеротические изменения сосудов головного мозга.

Помимо этого, препарат используется при нарушении церебрального кровообращения разной степени тяжести, помогает значительно улучшить состояние пациента и предотвратить развитие осложнений. Существуют и противопоказания, которые станут препятствием для назначения таблеток и раствора:

• аллергическая реакция на составляющие медикамента;
• период вынашивания малыша и грудного вскармливания;
• острая стадия инфаркта миокарда с выраженными клиническими проявлениями;
• инсульт по геморрагическому типу;
• стойкая артериальная гипотензия с невозможностью повысить показатели давления;
• сильные кровотечения неуточненной этиологии;
• обильное кровоизлияние в сетчатку глаза;
• острая почечная недостаточность;
• патологии печени — цирроз, острый гепатит;
• болезни желчного пузыря с образованием крупных конкрементов;
• период восстановления после оперативного вмешательства на органах брюшной полости;
• склонность к кровотечениям, плохая свертываемость крови;
• атеросклероз коронарных артерий тяжелой формы;
• детский возраст до 14 лет.

Побочное действие

Ниже представлены побочные реакции, которые отмечались в клинических исследованиях и при постмаркетинговом применении препарата (частота неизвестна).

Нарушения психики: ажитация, нарушения сна, тревога.

Со стороны печени и желчевыводящих путей: внутрипеченочный холестаз, повышение активности печеночных трансаминаз, повышение активности ЩФ.

Со стороны системы кроветворения: лейкопения/нейтропения, тромбоцитопения, панцитопения, гипофибриногенемия.

Со стороны органа зрения: нарушение зрения, скотома.

Со стороны кожи и подкожных тканей: кожный зуд, кожная сыпь, эритема (покраснение кожи), крапивница, повышенная ломкость ногтей, отеки.

Профессиональное лечение

Эндартериит – хроническая болезнь, поэтому полностью избавиться от не невозможно. Но при помощи правильного лечения удается существенно облегчить проявления и замедлить темпы развития. Пациентам настоятельно рекомендуется бросить курить, отказаться от алкоголя, правильно питаться и больше двигаться.

После постановки диагноза следует сразу начинать терапию эндартериита: лекарственные средства, физиотерапевтические методы и лечение народными средствами. В тяжелых случаях выполняют оперативное вмешательство.

Консервативная терапия, способствует устранению воспалительного процесса и спазма сосудистой стенки, улучшению микроциркуляции:

• В курсах общего комплексного медикаментозного лечения используются витамины (В, Е, С), спазмолитики, противовоспалительные и антибактериальные средства, антикоагулянты, антиагреганты.
• Для местной лекарственной терапии применяют фибринолизин или стрептокиназа (для растворения тромбов), введение гепарина.
• Эффективны ЛФК, оксигенотерапия (ГБО), баромассаж, лечение минеральными водами, физиотерапия (парафино-, магнито-, электротерапия, электрофорез, ультравысокочастотная терапия, токи Бернара, сероводородные, хвойные, радоновые ванны).

Оперативное вмешательство показано при язвенно-некротической стадии облитерирующего эндартериита, выраженной перемежающейся хромоте, болях в покое. Все хирургические манипуляции при заболевании делятся на два типа:

• паллиативные (улучшающие работу обходных артерий) – симпатэктомия;
• реконструктивные (улучшающие нарушенное кровоснабжение) тромбэмболэктомия (удаление тромба), вазодилатация, протезирование, стентирование или шунтирование артерии.

Наличие гангрены является показанием к ампутации части ноги (стопы, пальцев) или всей конечности.

1 Состав и форма выпуска

Фармакологическое средство выпускается индийской фармацевтической компанией Aventis Pharma. В качестве активного компонента в составе присутствует вещество пентоксифиллин, за счет которого осуществляется терапевтический эффект.

Дополнительно лекарство содержит следующие ингредиенты:

• макрогол;
• лактозы моногидрат;
• крахмал картофельный;
• тальк;
• кремния диоксид;
• гидроксида натрия;
• стеарат магния.

Препарат выпускается в форме пролонгированных и обычных таблеток, где отличается дозировка активного компонента. В первом случае в каждой таблетке 100 мг пентоксифиллина, во втором — 400 мг. Средство расфасовано в блистеры по 10 штук, в картонной упаковке может быть от 2 до 6 пластин.

Стоимость лекарственного средства зависит от дозировки активного вещества и региона распространения. Цена таблеток начинается с 400 рублей за упаковку 60 штук, раствора — от 170 рублей за 5 ампул. Приобрести препарат можно в аптеке по рецепту врача.

Диагностика

В план обследования пациента при ангиопатии входят следующие процедуры:

• доплерография (неинвазивное исследование направлено на оценку скорости кровотока и артериального давления);
• фотоплетизмография (диагностическая процедура, основанная на изменении светоотражающих свойств кожи, помогает выявить венозные нарушения);
• артериография (применяется при подготовке пациента к операции и развитии трофических язв);
• рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества (направлено на оценку проходимости сосудов);
• магнитно-резонансная ангиография (считается более безопасной, чем рентгенография, диагностической процедурой, помогающей выявить изменения в стенках сосудов);
• радионуклидное сканирование (увеличение поглощения тканями радиоактивного препарата свидетельствует о развитии патологических изменений в костях);
• лабораторные исследования (назначаются общий и биохимический анализы крови, определение скорости клубочковой фильтрации, измерение уровня глюкозы и холестерина).
• исследование глазного дна.

Магнитотерапия

Магнитотерапия проявляет себя в комплексном лечении сосудистых патологий достаточно эффективно.

Процедура обеспечивает следующие действия:

• Сосудорасширяющее;
• Антиангинальное;
• Обезболивающее;
• Противовоспалительное;
• Противоотечное;
• Общеукрепляющее;
• Нейропротекторное;
• Ангиопротекторное.

Актуальна в терапии синдрома Рейно, облитерирующего эндартериита, тромбофлебита, тромбоза глубоких вен, атеросклероза, ишемической болезни сердца, диабетической ангиопатии, хронической венозной недостаточности. Магнитотерапию применяют при лимфостазе, лимфедеме и иных нарушениях функционирования лимфатической системы.