Лечение базалиомы кожи без рецидива

Прогноз при базальноклеточном раке кожи

Большинство стран не ведут статистику отдельно по базалиоме. Она учитывается вместе с другими немеланомными опухолями, в первую очередь с плоскоклеточным раком, который по распространенности занимает второе место после базальноклеточного.

Прогноз при этих опухолях в целом более благоприятный, чем при других типах рака. Умирают от него всё реже. Только в 2% случаев болезнь диагностируется на 3 или 4 стадии.

Так как встречаются немеланомные опухоли очень часто, от этих заболеваний умирает большое количество людей: в США – около 2 тысяч человек в год, в России – 800 человек. Но всё же риск смерти не такой большой, если учитывать количество заболевших. Например, в США ежегодно диагностируют 3,3 миллиона новых случаев рака кожи. Большинство умерших – пациенты с иммунодефицитом или обратившиеся только на 3-4 стадии заболевания.

При выявлении патологии патологии на ранней стадии в развитых странах врачи излечивают подавляющее большинство случаев заболевания. Пятилетняя выживаемость приближается к 100% (без учета умерших от других причин).

Причины базальноклеточного рака кожи

Ведущий фактор риска развития заболевания – ультрафиолетовое излучение. С одной стороны важна его интенсивность и длительность, с другой – восприимчивость кожи.

Всего выделяют 6 типов кожи по её цвету. Базалиомой чаще болеют люди с 1-2 фототипов. Для них загорать на солнце и посещать солярий небезопасно. В наибольшей степени риск заболевания увеличивается при получении одномоментной высокой дозы излучения, которая приводит к солнечным ожогам.

Чем больше продолжительность воздействия ультрафиолета в течение жизни, тем выше вероятность развития базалиомы. Риск постепенно повышается, вплоть до достижения общей продолжительности инсоляции 30 тысяч часов. После этого он выходит на плато. То есть, риск базальноклеточного рака одинаково высокий для людей, на которых солнечные лучи воздействовали 30 или 50 тысяч часов в течение жизни.

Так как инсоляция является основной причиной базальноклеточного рака кожи, распространенность патологии в странах с разным климатом существенно отличается. Самая высокая заболеваемость отмечается в Австралии. Риск заболеть базалиомой до 70 лет достигает 50%. Это пример неудачного сочетания восприимчивости к солнечным лучам (светлая кожа) и чрезмерной длительной инсоляции. Наименьшая заболеваемость – в Африке. Хотя солнца там тоже много, из-за цвета кожи населения у местных жителей редко появляются злокачественные новообразования.

Другие факторы риска:

врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния;
контакты с мышьяком;
радиация;
предраковые патологии кожи (актиническая кератома);
наследственные синдромы (Горлина-Гольтца, Базекса, Ромбо).

Случаи патологии, которые развиваются на фоне наследственных синдромом, более тяжелые. Они возникают раньше, часто уже в период полового созревания. Опухоли могут быть множественными.

Как можно лечить базальноклеточные карциномы (базалиомы)?

Наиболее распространенным методом лечения базальноклеточных карцином является операция. Обычно она подразумевает удаление карциномы (базалиомы), а также некоторой здоровой кожи вокруг нее, с использованием местной анестезии, чтобы обезболить кожу. Кожу обычно можно зашить несколькими швами (стежками), но иногда необходим кожный трансплантат.

Другие виды лечения используются редко и включают:

Эта хирургическая процедура используется для лечения более сложных базальноклеточных карцином (базалиом), располагающихся на сложных анатомических участках или рецидивирующих. Процедура включает удаление пораженной кожи и исследование здоровой кожи под микроскопом, чтобы убедиться, что удалены даже наименьшие участки карциномы (базалиомы). Если какой-то участок карциномы (базалиомы) остается на краю выреза, кожа из этой области вырезается глубже и исследуется под микроскопом, и этот процесс продолжается до тех пор, пока все участки карциномы (базалиомы) не будут удалены. Затем участок часто закрывают кожным трансплантатом. Это трудоемкий процесс и проводится нечасто, только тогда, когда простая операция может оказаться неприемлемой.

Лучевая терапия – светящиеся рентгеновские лучи на область, содержащую базальноклеточную карциному (базалиому)
Висмодегиб – это тип химиотерапии, который недавно стал доступен для лечения очень сложных базальноклеточных карцином (базалиом), например, прогрессирующих карцином или очень редких карцином, распространившихся на другие части тела

Лечение

Несмотря на то, что для выбора комплекса лечения базалиомы необходимо изучить поставленный диагноз, наиболее вероятное средство борьбы против нее – хирургическая операция. Особо ничего странного по удалению опухоли здесь и не скажешь, операция из рядовых. Главная сложность хирурга при этом из-за локализации опухоли на видимых частях – сохранить косметический вид тканей, а особенно сложно этого добиться, когда базалиома расположена в районе глаз.

Также в особо труднодоступных местах иногда используют хирургический микроскоп – это необходимо для точечного выявления границ болезни, чтобы и не захватить чего лишнего, и предотвратить рецидивы в будущем.

Иногда во время операции возможно и одновременное исследование тканей – ведь неизвестно здоровая ткань срезается или уже пораженная, т.к. внешний вид может быть обманчив. Данные метод еще называют методом Моса.

Лучевая терапия. Еще один классический метод лечения, заключающийся в облучении пораженных клеток радиоактивными лучами для их разрушения. Применяется как самостоятельное лечение на запущенных стадиях, так и в качестве вспомогательного – для окончательного удаления пораженных тканей после проведенной операции. Из минусов метода – возможно образование ожогов, а это на видимой части может быть критично.

Химиотерапия. Ввод специальных химиопрепаратов, разрушающих злокачественные клетки. Если при других заболеваниях в основном химию делают внутривенно через капельницу, то здесь используют местный ввод в пораженные ткани. Как правило в число используемых препаратов входят Фторурацил и Метотрексат.

Выше мы рассмотрели традиционные методы лечения, из более современных стоит выделить еще несколько:

Криодеструкция. Обработка пораженных тканей жидким азотом. Эффективный метод разрушения раковых клеток особенно на ранних стадиях. Стоит отметить, что самостоятельно проводить замораживание с помощью аптечных средств не стоит – как правило они эффективны только до 3 мм, так что возможно образование рецидивов.
Обработка лазером. Метод из мира дерматологов, особо эффективна на лице – лазер почти не оставляет уродующих следов.
Фотодинамическая терапия. Предварительно вводятся особые препараты, которые поглощаются опухолью. А затем на эти препараты производится воздействие лазерным лучом, таким образом поглощенный свет, взаимодействуя с веществами, разрушает раковые клетки.
Лекарственные препараты. Можно выделить сразу несколько препаратов, точно назначить лекарства может только лечащий врач: мази фторурациловая, омаиновая, глицифоновая, метвикс, солкосерил и другие.

Лазерная терапияКриодеструкция

Ну и в силу того, что опухоль не является особенно опасной, главная задача лечащих врачей и хирургов – организовать лечение так, чтобы следов от нее оставалось как можно меньше.

Причины заболевания

Главным фактором, провоцирующим развитие патологии на лице, становится снижение защитных функций организма. Но врачи до конца не могут определить источник заболевания.

Выделяют следующие вероятные причины:

Наследственность. Если в роду есть страдавшие базалиомой, то вероятность развития болезни у других членов семьи увеличивается.
Частые походы в солярий и продолжительное нахождение под действием ультрафиолетовых лучей приводит к повреждению кожных покровов. Провоцируется рост деления клеток атипичного вида.
Наличие светлой кожи и глаз. Медицинская статистика говорит о том, что люди с указанными признаками чаще страдают от развития опухоли на носу.
Регулярный контакт кожи с агрессивными средами. Негативное влияние оказывают мышьяк, пестициды, ароматические амины. Соединения канцерогенного характера приводят к тому, что эпителиальный слой перерождается.
Вирус папилломы. Определённые штаммы вирусов являются опасными для человека. Наличие вируса провоцирует перерождение папиллом в раковую опухоль. Также факторами, влияющими на появление патологии, становятся ВИЧ и сниженный иммунитет.
Травмирование кожи носа.

Классификация базалиомы

Выделяют такие типы базалиомы:

Поверхностная: базалиома овальная или круглая с розовым оттенком.
Язвенная: возникает из-за эрозийных поражений кожи или возникает самостоятельно; пораженное место напоминает язву с твердыми краями.
Опухолевая: представляет собой небольшие узелки; поверхность гладкая.
Пигментная: очаг поражения яркого оттенка.
Склеродермоподобная: бляшки белого цвета.
Крупноузелковая: внешне напоминает меланому.
Узелково-язвенная: характеризуется наличием жемчужного пояса.
Экзофитная (папилярная): внешне напоминает цветную капусту.
Прободающая: возникает при частых травмах кожи.

Классификация

Систематизация заболевания осуществляется на основе локализации процесса и его морфологических признаков. С учетом этих критериев различают восемь форм базалиомы.

Разновидности	Месторасположение	Особенности клиники
Узелково-язвенная	На веках, в уголках глаз, носогубной складке	Сначала на коже появляется плотный узелок розового или красного цвета. Кожа поверх него может быть матовой или блестящей. Через какое-то время на поверхности узелка образуется язвочка (в диаметре до трех сантиметров). На ее дне присутствует сальный налет. Образование постоянно кровоточит. Постепенно на поверхности язвы начинает проступать сосудистый рисунок, ранка затягивается корочкой, по краям ее надежно подпирает плотный валик. Такая форма базалиомы прорастает вглубь тканей и разрушает их.
Рубцово-атрофическая	На лице	Эта форма диагностируется тогда, когда центр язвы рубцуется, при этом само образование продолжает медленно расти. Опухоль приобретает специфический вид: рубец в центре, изъявления по краям
Прободающая	На участках, которые постоянно травмируются	Развивается точно так же, как узловая форма, но все процессы протекают в два раза быстрее, разрушение окружающих тканей более выражено
Бородавчатая	На любом участке тела	На поверхности кожи формируется образование, по форме напоминающее кочан цветной капусты. Его тело состоит из узлов плотной шаровидной формы, заметно выступающих над поверхностью кожи
Нодулярная	На голове	На поверхности кожного покрова появляется единичный узелок шаровидной формы, через его кожу хорошо проступает сосудистый рисунок. Такая базалиома растет не вглубь, а наружу
Пигментная	На голове	Главный диагностический критерий – черный или коричневый цвет язвы
Склеродермиформная	На голове	Заболевание дебютирует с появления на теле плотного узелка, со временем он трансформируется в плоскую бляшку, сквозь ее кожу проступает рисунок сосудистых звездочек. Язвы формируются на более поздних стадиях
Педжетоидная (плоская поверхностная)	На закрытых участках тела	На поверхности кожи появляются пятна, диаметром до 4 см. Их края слегка приподняты над кожей здоровых участков тела
Аденоидная (кистозная)	Формирование опухоли осуществляется за счет структур, имеющих морфологическое сходство с железистой тканью
Опухоль Шпиглера	На волосистой части головы	В формировании опухоли участвуют множественные узелки шаровидной формы. Они имеют фиолетово-красный цвет

Разные виды базалиомы объединяет доброкачественное течение. Опасные состояния возникают, если подобная опухоль поражает уши, глаза, оболочки головного мозга. В этом случае она способна вызывать необратимые последствия. Для определения тяжести заболевания используется принцип кодирования.

Клиническая TNM классификация

Аббревиатура TNM применяется для кодирования степени тяжести заболевания.

Буква «Т» обозначает «первичная опухоль». Буквенный и цифровой символ, идущий за ней, характеризует базалиому.

Тх – запись означает, что для оценки состояния рака первичных данных не хватает.
ТО – отсутствует возможность идентифицировать опухоль по внешним данным.
Tis (carcinoma in situ) – карцинома преинвазивная.
Т1 – злокачественное образование имеет размеры до двух сантиметров.
Т2 – злокачественное образование имеет размеры до пяти сантиметров.
Т3 – размер опухоли свыше пяти сантиметров.
Т4 – рак прорастает в соседние органы.

Буква «N» обозначает наличие или отсутствие поражения лимфатических узлов.

NО – нет метастаз в региональных узлах;
N1 – есть метастазы в региональных узлах.

Буква «М» обозначает метастазы.

МО – отдаленные метастазы отсутствуют.
М1 – метастазы присутствуют и в региональных лимфатических узлах, и в отдаленных от опухоли органах.

Спровоцировать болезнь способно:

длительное пребывание под лучами активного солнца;
частое посещение солярия;
воздействие канцерогенных веществ;
частые ожоги кожи;
течение хронического дерматологического заболевания.

Довольно часто базалиома развивается на месте рубца или выступает в качестве осложнения некоторых врожденных патологий (синдром Горлин-Гольца). Больные принимают начальные проявления опухоли за прыщ или простуду, пытаются лечить симптомы самостоятельно. Но предпринятая терапия не показывает результата. Сам по себе такой вид рака не опасен, но базалиома постоянно растет вглубь тканей, поэтому она способна повреждать мышцы и кости. Если опухоль растет на голове, существует риск повреждения костей черепа, тромбоза сосудов, питающих мозговые оболочки. Тогда пациента ждет летальный исход.

Диагностика базалиомы

Для опытного врача заподозрить наличие базалиомы не представляет сложности. На первичном осмотре специалист проводит визуальный осмотр и собирает анамнез заболевания. Далее проводится дерматоскопия. Процедура позволяет детально изучить структуру новообразования, так как специальный инструмент увеличивает изображение в десятки раз.

При подозрении на базальноклеточный рак проводится общеклиническое обследование, включающее в себя анализ крови и мочи. С целью исключения или подтверждения наличия отдаленных метастазов исследуются регионарные лимфатические узлы.

Основным способом диагностики базалиомы являются цитологическое и гистологическое обследования. Для этого используется материал, собранный с поверхности опухоли. Исследование под микроскопом позволяет в 99% случаев поставить верный диагноз.

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как красная волчанка, красный плоский лишай, себорейный кератоз, склеродермия, псориаз и меланома.

Симптоматика

В случае образования базалиомы, симптомы и признаки зависят от формы заболевания. Опухоль может выглядеть как:

бляшка;
узелок;
язва.

На ранних стадиях развития базалиомы имеют вид комплексов клеток темно-красного цвета. По периферии новообразования располагаются призматические клетки, состоящие из цитоплазмы и призматических ядер.

В процессе развития проявляется в виде небольшого узелка матово-белого, или розово-желтого цвета, который выступает над поверхностью кожного покрова. Когда у больного наблюдается множественная базалиома, эти узелки могут сливаться, образуя сеточку. Стоит отметить, что в центре возникшей бляшки отдельные узелки могут исчезнуть, или образовать плотный валик по периферии опухоли.

В процессе развития опухоль может проявляться одним из двух возможных состояний:

В центре новообразования образуется эрозия, характеризующаяся язвой или неровным дном. Постепенно язва будет разрастаться как по площади, так и вглубь, разрушая все окружающие ее ткани, в частности костные, хрящевые и мягкие ткани. При этом больной будет ощущать острые боли.
Опухоль может не вызывать изъязвлений, при этом кожный покров над новообразованием будет иметь вид тонкой пленки. В некоторых случаях отмечается выступание опухоли над покровом кожи, при этом она похожа на «цветную капусту» у которой имеется широкое или узкое основание.

Если наблюдаются симптомы, указывающие на возникновение базалиомы, необходимо обязательно обследоваться у врача. От своевременности диагностики, зависит дальнейшее лечение опухоли и прогноз для пациента.

Симптомы

Симптомы базалиомы кожи (см. фото) в начальной стадии проявляются непосредственно сразу же после начала роста новообразования.

Распространенные места появления базалиомы: лицо и шея. Маленькие светло-розовые или телесного цвета узелки похожи на прыщи, безболезненные и медленно растут. Со временем посередине такой неприметной болячки формируется светло-серая корочка. Базалиома окружена плотным образованием в виде валика зернистой структуры.

Если заболевание на начальном этапе не диагностируется, в дальнейшем процесс усугубляется. Появление новых узелков и последующее слияние приводит к патологическому расширению кровеносных сосудов и появлению на поверхности кожных покровов «сосудистых звездочек». Часто на месте язв, формирующихся в центральной части опухоли, образуются рубцы. По мере роста базалиома прорастает в близлежащие ткани, включая костную и хрящевую ткань, что проявляется болевым синдромом.

Узелковый вариант считается самой частой разновидностью базалиомы, проявляющийся появлением небольшого безболезненного розоватого узелка на поверхности кожи. По мере роста узелок склонен изъязвляться, поэтому на поверхности появляется углубление, покрытое корочкой. Новообразование медленно увеличивается в размерах, возможно также появление новых подобных структур, что отражает мультицентрический поверхностный тип роста опухоли. Со временем, узелки сливаются между собой, образуя плотный инфильтрат, проникающий все глубже в подлежащую ткань, вовлекая не только подкожный слой, но и хрящи, связки, кости. Узелковая форма чаще всего развивается на коже лица, веке, в области носогубного треугольника.
Узловая форма также проявляется ростом неоплазии в виде одиночного узла, но, в отличие от предыдущего варианта, опухоль не склонна прорастать подлежащие ткани, а узел ориентирован наружу.
Поверхностный вариант роста характерен для плотных бляшковидных форм опухоли, когда очаг поражения распространяется вширь на 1-3см, имеет красно-коричневый цвет, снабжен множеством мелких расширенных сосудов. Поверхность бляшки покрыта корками, может эрозироваться, но течение этой формы базалиомы благоприятное.
Бородавчатая (папиллярная) базалиома отличается поверхностным ростом, не вызывает деструкцию подлежащих тканей и внешне похожа на цветную капусту.
Пигментный вариант базалиомы содержит меланин, придающий ей темный цвет и сходство с другой весьма злокачественной опухолью – меланомой.
Рубцово-атрофическая базалиома (склеродермоподобная) напоминает внешне плотный рубец, расположенный ниже уровня кожи. Этот вид рака протекает с чередованием рубцевания и эрозирования, поэтому у больного можно наблюдать и уже образованные опухолевые рубцы, и свежие эрозии, покрытые корочками. По мере изъязвления центральной части, опухоль расширяется, затрагивая новые участки кожи по периферии, в то время как в центре формируются рубцы.
Язвенная форма базалиомы довольно опасна, поскольку склонна быстро разрушать подлежащие и окружающие опухоль ткани. Центр язвы западает, покрыт серо-черной коркой, края приподняты, розовато-перламутровые, с обилием расширенных сосудов.

Основные симптомы базалиомы сводятся к наличию описанных выше структур на коже, которые длительное время не беспокоят, но все же увеличение их размеров, пусть даже на протяжении нескольких лет, вовлечение в патологический процесс окружающих мягких тканей, сосудов, нервов, костей и хрящей очень опасно. В поздней стадии опухоли больные испытывают боль, нарушение функции пораженной части тела, возможны кровотечения, нагноение в месте роста новообразования, формирование свищей в соседние органы. Большую опасность представляют опухоли, разрушающие ткани глаза, уха, проникающие в полость черепа и прорастающие оболочки мозга. Прогноз в этих случаях неблагоприятный.

Лечение базалиомы

Выбор тактики лечения определяется локализацией опухоли, характером поражения подлежащих тканей, возрастом больного и сопутствующей патологией

Важно также знать, процесс носит первичный характер или это рецидив, поскольку базалиома склонна рецидивировать после ее удаления

Наиболее эффективным способом лечения базалиомы считается хирургическое удаление. Однако на пути хирурга могут встретиться значительные препятствия, обусловленные, главным образом, локализацией базалиомы. Так, повреждение тканей века, уголков глаз часто не дают возможности полностью удалить новообразование из-за последствий, несовместимых с нормальным функционированием глаз впоследствии. В таких случаях только ранняя диагностика и своевременное обращение пациента к онкологу могут дать возможность провести радикальное удаление опухоли без косметического дефекта.

Радикальное иссечение опухоли позволяет провести ее морфологическое исследование и показано при более агрессивных формах, когда риск рецидивирования высок. При локализации очага поражения на лице в ряде случаях при проведении операции используют хирургический микроскоп, позволяющий четко контролировать необходимые границы вмешательства.

При необходимости очень бережного удаления базалиомы с максимальным сохранением непораженных тканей используется метод Моса, когда в процессе операции производят последовательное гистологическое исследование срезов опухоли, что позволяет вовремя «останоситься» хирургу.

Лучевая терапия применяется в составе комбинированного лечения при запущенных формах заболевания, а также в качестве адъювантного воздействия после иссечения опухоли для профилактики рецидивов. При невозможности выполнения операции онкологи также прибегают к облучению. Для этого используется рентгенотерапия или дистанционное облучение при обширном очаге поражения.

Метод эффективен, но следует учитывать высокий риск лучевого дерматита и роста других опухолей, возникающих после облучения базалиомы, поэтому во всех случаях стоит хорошо взвесить целесообразность этого вида лечения.

Химиотерапия при базалиоме может быть применена только местно в виде аппликаций (фторурацил, метотрексат).

криодеструкция опухоли

В настоящее время широко распространены щадящие методики лечения опухоли – криодеструкция, электрокоагуляция, кюретаж, лазерная терапия, которые с успехом проводят дерматологи.

Криодеструкция подразумевает удаление опухоли с помощью жидкого азота. Процедура безболезненна и проста в исполнении, но возможна лишь при небольших поверхностных новообразованиях и не исключает вероятности рецидива.

Лечение лазером очень популярно в дерматологии, но и в онкологии оно применяется вполне успешно. Ввиду хорошего косметического эффекта лазерная терапия применима при локализации опухоли на лице, а у пожилых больных, у которых операция может быть сопряжена с различными осложнениями, такое лечение предпочтительно.

Эффективность фотодинамической терапии и введения интерферонов в опухолевую ткань продолжает исследоваться, но применение этих методов уже показывает хорошие результаты.

Ввиду недоверия многих пациентов к традиционной медицине и склонности увлекаться народными рецептами, отдельно стоит указать на недопустимость лечения народными средствами любого вида злокачественных опухолей кожи. Базалиома – не исключение, хоть и растет она медленно и протекает чаще всего благоприятно. Опухоль сама по себе склонна изъязвляться, а различные примочки и смазывания могут еще больше усугубить этот процесс, вызвать воспаление с присоединением инфекции. После такого самолечения врач оказывается перед необходимостью проведения радикальных и обезображивающих операций, а в худшем случае больной вообще может не успеть обратиться к специалисту.

Для профилактики опухоли стоит бережно относиться к коже, избегать избыточного солнечного облучения, хорошо подумать перед посещением солярия. В период солнечной активности, на пляже, отдыхе на открытом солнце следует всегда использовать солнцезащитные средства, а беречь глаза и веки от пагубных влияний помогут солнечные очки.

Если базалиома все-таки появилась, то отчаиваться не стоит, эта опухоль – вполне излечимый вид рака кожи, но только при условии своевременного обнаружения и адекватной терапии. Более 90% пациентов, вовремя обратившихся к врачу, полностью излечиваются от неоплазии.

Профилактика

Главный профилактический метод – при любой обнаруженной внешней проблеме кожи лучше лишний раз проконсультироваться с врачом. Не допускайте запускания болезни, пока она не дорастет до критических размеров, не занимайтесь самолечением или лечением средствами народной медицины.

Не находитесь по долгу под палящим солнцем. Подумайте и взвесьте все плюсы от посещения соляриев. Защитите свои глаза солнечными очками. Перейдите на правильное питание и соблюдайте диету – в любом раковом заболевании полезно делать упор на фрукты и овощи, белок (мясо, рыба, птица), крупы, молочную продукцию.

И помните, что, если у вас все же обнаружили это раковое заболевание, не стоит расстраиваться. Более 90% всех заболевших успешно выздоровели без лишних осложнений и опасности для жизни. А это отличный прогноз для любой онкологии. Берегите себя и своих близких!