Cимфизит при беременности

Лечение

Во время беременности:

• Парацетамол
• Препараты на основе кодеина
• Использование поясничного эпидурального морфина/бупивакаина/фентанила в течение 24-72 часов, чтобы разорвать порочный круг боли и мышечного спазма

После доставки:

• НПВП
• Использование поясничного эпидурального морфина/бупивакаина/фентанила в течение 24-72 часов, чтобы разорвать порочный круг боли и мышечного спазма

Другое:

• Больничная бригада по борьбе с болью в трудноизлечимых случаях
• Внутрисимфизарная инъекция комбинации гидрокортизона, химотрипсина и лидокаина

Важно внимательно следить за эффективностью и побочными эффектами этих вмешательств

Тактика ведения беременности и методы лечения

От выраженности симптомов зависит как лечить заболевание. Из-за неизвестной причины состояния, невозможно подобрать методы терапии. Лечение сводится к облегчению состояния, торможению прогрессирования болезни и предотвращению разрыва лона в родах.

Обязательно назначают ношение бандажа. Рекомендуется двусторонний корсет, который можно использовать до и после родов. Бандаж должен быть достаточно широким, чтобы захватывать вертелы бедренных костей. Он поможет вести тазовые кости, равномерно распределить нагрузку и уменьшить боль.

Облегчить боль при симфизите можно при помощи нестероидных противовоспалительных средств, но предварительно необходимо посоветоваться с врачом. Лекарственные препараты этой группы могут привести к ускорению созревания шейки и спровоцировать раннее начало родов. Особенно опасны Ибупрофен, Индаметацин. Допустим Парацетамол. Другие препараты – только после согласования с врачом и оценки потенциального риска для плода.

Медикаментозное лечение дополняют витаминами группы В и препаратами кальция, цинка, магния. Рекомендуется диета, богатая натуральными микроэлементами. В рационе нужно увеличивать количество животных продуктов, нежирного творога, сыра, кисломолочных продуктов, мяса, яиц, круп.

Лечение симфизита при беременности дополняют методами физиотерапии:

• электромиостимуляция;
• наружное тепло;
• методы охлаждения.

Обезболить и уменьшить отек можно при помощи иглорефлексотерапии, но следует с осторожностью подходить к выбору специалиста. Массаж поясницы может снять мышечное напряжение

Избегают слишком интенсивного давления и резких, болезненных приемов.

Для снятия сильных болей, которые невозможно купировать другими методами, со 2 триместра используют эпидуральную анестезию. В эпидуральное пространство позвоночника вводят 0,1% раствор Бипувакаина в смеси с Фентанилом. Обезболивание продолжают в течение 3 суток. Последующее лечение проводят при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов и физиотерапии. Это дает хорошие результаты и позволяет доносить беременность до нужного срока.

В зарубежных клиниках применяются хирургические методы укрепления лонного сочленения, которые позволяют избавить от нестерпимой боли и позволяют женщинам рожать самостоятельно.

Диагностические процедуры

Как и во всех дисфункциях, ранняя диагностика важна для минимизации возможности возникновения долгосрочной проблемы. Однако не все практикующие врачи признают эту проблему.

Leadbetter и соавт. описали, согласно их выводам, систему оценки для диагностики дисфункции лобкового симфиза на основе боли во время четырех занятий и предыдшествующей травмы, которая может быть существенной для определения дисфункции лобкового симфиза .

1. Боль в лобковой кости при ходьбе
2. Стояние на одной ноге
3. Подъем по лестнице
4. Переворачивание в постели
5. Предыдущее повреждение пояснично-крестцового отдела позвоночника или таза

Диагноз часто ставится симптоматически, например, после беременности, но визуализация — единственный способ подтвердить диастаз лобкового симфиза . МРТ (магнитно-резонансная томография), рентген, компьютерная томография (компьютерная томография) или ультразвук, использовались для подтверждения разделения лобкового сочленения . Хотя это не рассматривается в качестве метода выбора из-за опасности воздействия на плод ионизирующего излучения. Лучшим методом с превосходным пространственным разрешением и предотвращением ионизирующего излучения является МРТ.

Другими методами, которые могут помочь в диагностике и мониторинге лечения тазовой дисфункции симфиза, являются трансвагинальное или трансперинеальное ультразвуковое исследование с использованием датчиков высокого разрешения . Ультразвуковое исследование является полезным диагностическим средством, которое позволяет измерить межлобковое расстояние. Это может быть следствием диастаза лобкового симфиза после родов.

Межлобковое расстояние обычно измеряется с помощью электронных штангенциркулей

Также важно знать, что ультразвуковое исследование обеспечивает простое средство измерения межлобкового промежутка без воздействия ионизирующего излучения

Лечение симфизита

Как мы уже писали, симфизиопатия отличается от симфизита. Это состояние бывает только у вынашивающих ребенка женщин. Симптоматика обычно проходит через 4-6 месяцев после дня родов. Но в части случаев лобок болит еще примерно год. Лечение не назначается. При симфизиолизе терапия обязательна. И она зависит от степени разрыва.

Если у беременной (еще не родившей) женщины обнаружена симфизиопатия, то можно сделать симптомы чуть более легкими:

• не сидите долго на одном месте
• не ходите и не поднимайтесь по лестнице очень долго
• когда вы неподвижны, равномерно распределяйте вес тела
• включите в рацион насыщенные кальцием продукты и блюда
• принимайте препараты кальция (но только, если врач вам их назначил; особенно вреден бесконтрольный прием данной добавки на последних трех месяцах беременности; кальций нельзя пить в последние 3 недели перед родами)
• контролируйте свой вес (если вы наберете лишний жир, это может вредить связкам и суставам, что приведет к боли еще большей)
• носите дородовой бандаж, начиная с 25-28 недели после зачатия

Терапию симфизита у беременной должен тщательно контролировать ее гинеколог или ортопед-стоматолог. Может понадобиться консультация и других специалистов, например, невролога или физиотерапевта.

Методы лечения

Лечить подобную проблему нужно в обязательном порядке. Лечение обходится без оперативного вмешательства и сводится к следующим методикам:

1. Сокращение физической нагрузки. Желательно после родов соблюдать постельный режим. В некоторых ситуациях вставать с постели нельзя достаточно долгий период.
2. Ношение бандажа или корсета. Они помогут удерживать прочными симфиз и мышцы пресса.
3. Ортопедический матрас. Он прекрасно разгружает позвоночный столб и сокращает боли в спине.
4. Прием полезных микроэлементов. К ним относятся калий, кальций, магний. Это поможет поддержать проблемную кость и все другие кости и суставы.
5. Прием поливитаминных препаратов. В их составе должны присутствовать витамины группы В.
6. Проведение солнечных ванн. Обеспечат хорошее усвоение микроэлементов.
7. Физиотерапевтические процедуры и массаж.
8. Наложение холодных компрессов в области симфиза в течение 24 часов после родов.
9. Комплекс упражнений. Его разрешено делать только при малом расхождении. Когда оно достигает 2 или 3 степени, любые упражнения находятся под запретом. Самые эффективные упражнения: вращение тазом по и против часовой стрелки, движение тазом вперед и назад, разведение в стороны согнутых в коленях ног в положении лежа, а также их попеременное перекладывание с правой на левую ногу, и наоборот.
10. Мази. Снижают воспалительный процесс, помогают снять отечность и купировать боль. Их применение нужно согласовывать с лечащим врачом.

Почему у беременных возникают боли в области таза

Беременные имеют повышенный риск возникновения болей в тазовой области. В первую очередь это обусловлено нормальными физиологическими изменениями в организме женщины:

1. На ранних сроках беременности повышается выработка гормона прогестерона, что приводит к «размягчению» мускулатуры внутренних органов, связок таза. Этот фактор вызывает невыраженные двухсторонние боли в тазовой области, которые усиливаются при физических нагрузках.
2. Во втором и третьем триместрах матка достигает больших размеров и давит на соседние органы, а также на кости таза. К тому же в этот период увеличивается вес женщины, что усиливает нагрузку на тазовый пояс. Особенно тяжело приходится женщинам при многоводии и многоплодной беременности: привычный центр тяжести очень сильно смещается, что практически всегда сопровождается болезненным ощущениям в области таза и поясницы.
3. Боли в тазу в конце третьего триместра могут быть вызваны ложными схватками — своеобразной тренировкой организма, когда мышцы матки на 1–2 минуты приходят в тонус. А также перед родами в связи с волнением у женщин часто наблюдается адреналиновый всплеск. Адреналин повышает тонус мышц, что может провоцировать болевую симптоматику.

Однако боли в тазу у беременной могут вызывать не только «безобидные» причины, но и различные патологические состояния:

• дефицит кальция, который наблюдается у каждой второй беременной. Кальций отвечает за состояние костей и мышц. Нехватка полезного вещества ведёт к патологиям опорно-двигательного аппарата и болезненной симптоматике;
• симфизиопатия — аномальная подвижность лобкового симфиза. Причины состояния — повышенная выработка гормона релаксина во время беременности, недостаток кальция в организме, наследственность, хронические патологии опорно-двигательного аппарата;

Симфизиопатия характеризуется расхождение костей в области лобкового симфиза

воспаление лимфатических узлов в паховой области. Лимфоузлы в паху выполняют важную функцию — способствуют оттоку лимфы из органов малого таза. При воспалении этот процесс нарушается, что приводит к увеличению лимфоузлов и возникновению болей. Наиболее часто заболевание у беременных возникает в результате половых инфекций; варикозное расширение вен в паху, которое характеризуется нарушением строения соединительной ткани и ослаблением стенок сосудов. При беременности такое нарушение образуется в результате избыточной выработки гормонов, повышенного венозного давления, сниженной физической активности; спайки органов малого таза. В результате травм, воспалительных процессов в малом тазу могут образовываться тяжи (спайки) из соединительной ткани, которые «склеивают» мочевой пузырь, матку, связки. Таким образом организм защищает внутренние органы от распространения инфекции;

Спайки — образования из соединительной ткани, которые «склеивают» органы малого таза при воспалительных процессах

заболевания связок:

• воспаление связок тазобедренного сустава, которое может возникнуть после травм или в результате избыточной физической нагрузки;
• растяжение или разрыв связок таза. Такие нарушения развиваются после падений, ударов, автомобильных аварий;

патологии костной и хрящевой ткани:

• артроз крестцово-копчикового сочленения — воспалительный процесс в суставе. Заболевание чаще наблюдается у беременных в возрасте старше сорока лет. Провоцирующие факторы — малоподвижный образ жизни, ожирение, травмы, подъём тяжёлых предметов;
• остеохондроз копчика — разрастание костной ткани в крестцово-копчиковой области. Заболевание может развиться из-за травм, воспалительных процессов, частого нахождения человека в сидячем положении;

Остеохондроз характеризуется нарушением строения позвонков

миозит — воспаление мышц. Миозит возникает в результате травм, паразитарных инфекций, переохлаждения, респираторных заболеваний; защемление нервов таза (бедренного, седалищного). Патология часто наблюдается в третьем триместре беременности, когда матка оказывает сильное давление на участки, где расположены нервы.

Боли в тазу может вызывать защемление бедренного или седалищного нерва

Профилактика симфизита при беременности

Симфизит не угрожает жизни беременной, однако в сочетании с другими факторами, например, крупным плодом, его тазовым предлежанием или узким тазом женщины, могут привести к массе проблем в процессе родовой деятельности.

Профилактика симфизита при беременности заключается в употреблении витаминных комплексов, регулярном посещении бассейна и занятии спортом. Конечно, тяжелые физические нагрузки при беременности противопоказаны, но специально разработанные упражнения помогут не только предотвратить развитие симфизита, но и помогут в процессе родовой деятельности.

Профилактика симфизита при беременности также включает в себя частая смена положения тела, особенно сидя перед компьютером, положив ногу на ногу и согнувшись в спине. Такое положение тела ведет к застою крови в нижних конечностях и малом тазу.

Помимо этого необходимо контролировать содержание кальция в организме. Обогатив свой рацион питания продуктами с большим объемом данного микроэлемента, можно снизить вероятность развития симфизита.

Однако стоит быть предельно внимательным, так как избыточное количество кальция на последних сроках могут спровоцировать различного характера проблемы в процессе родов. Так, кости черепа плода становятся более плотными, что усложняет продвижение малыша по родовым путям.

Чтобы облегчить физическое состояние будущей мамы, профилактика симфизита при беременности сводится к следованию нескольким простым рекомендациям.

• В период третьего триместра беременности женщина должна носить специальный поддерживающий бандаж.
• Необходимо несколько ограничить ее физическую активность.
• Ежедневный комплекс упражнений, приведенный выше.
• В тяжелых случаях можно привлечь для помощи:
  • Специальные ходунки.
  • Трость.
  • Кресло — каталку.
• При необходимости лечь, стоит сначала аккуратно присесть на кровать. Затем боком уложить на поверхность верхнюю часть туловища, потом поднять одновременно прижатые друг к другу обе ноги и уложить их на кровать.
• При желании встать, стоит использовать обратную последовательность. Придерживаясь таких нехитрых правил можно значительно уменьшить дискомфорт и избежать усиления боли, что неизменно при резком подъеме.
• Если возникла необходимость перевернуться с одного бока на другой, ноги также необходимо держать вместе.
• По возможности свести к минимуму пользование лестницей.
• Стоит избегать как очень мягких, так и слишком жестких сидений.
• При передвижении, шаги должны быть небольшими, движения плавными.
• Необходимо сесть в машину? Сначала посадить попу, а затем одновременно внести в салон прижатые друг к другу ноги.
• Положительный эффект оказывает и плаванье в теплой воде.
• В период сна, чтобы снять напряжение, стоит положить между бедрами небольшую подушечку.
• Необходимо избегать асимметрических положений тела:
  • Не стоит заводить одну ногу на другую.
  • Не нужно переносить весь груз на одну ногу.
  • Не облокачиваться на одну руку или бок.
• Исключить длительное сидение, при этом колени не должны находиться выше таза.
• Не стоит подолгу ходить и стоять. Необходимо ходьбу чередовать с отдыхом.
• Нужно минимизировать давление плода на пояснично-тазовую область и лобок:
  • Можно положить валик под ягодицы, приподнимая таз.
  • Ноги класть на возвышенность.
• Необходимо тщательно следить за прибавкой в весе, не допуская излишеств.

Что такое симфизит

Диагноз симфизит ставят при наличии аномальных изменений, повреждений и воспалительных процессов в соединении лонных костей и их чрезмерном расхождении. У женщин симфизит чаще всего возникает во время беременности и может продолжаться после родов.

https://ru.wikipedia.org/wiki/Лонное_сочленение

Во время беременности в организме женщины значительно увеличивается уровень гормона релаксина, который воздействует на связки и хрящи, соединяющие тазовые суставы. Это делает связки более мягкими и рыхлыми, суставы стают более подвижными, а ширина симфиза увеличивается на несколько миллиметров (обычно на 5–6). Такое расхождение необходимо для того, чтобы ребёнку легче было преодолеть родовые пути.

У большинства женщин увеличение ширины симфиза не вызывает неприятных симптомов, хотя приблизительно у четверти беременных в области лобка возникают периодические или постоянные боли разной интенсивности.

В норме после родов, когда выработка релаксина уменьшается, связки и хрящи восстанавливают свою плотность, и расстояние между лобковыми костями становится прежним (в среднем у небеременных женщин ширина лобкового симфиза составляет 2–3 мм). Однако приблизительно в 7% случаев этого не происходит и женщины вынуждены обращаться за медицинской помощью. У 1% женщин послеродовой симфизит приводит к серьёзным осложнениям вплоть до инвалидности.

Причины послеродового симфизита

Механизм возникновения и развития симфизита до конца не изучен, однако большинство исследователей склоняется к тому, что причиной является слишком высокий уровень производства релаксина во время беременности. При этом связки и суставы начинают расслабляться слишком быстро, и организм не успевает компенсировать эти изменения. Как следствие, нарушается стабильность костей и суставов таза, они становятся слишком подвижными, и возникают боли при движении. Если растяжение достаточно велико, то после родов симфиз не может самостоятельно сократиться до прежних размеров.

Воспалительный процесс в соединении лонных костей при симфизите приводит к появлению боли разной интенсивности

Другими причинами, увеличивающими риск развития послеродового симфизита, являются:

• травмы и разрывы при прохождении через родовые пути крупного плода;
• наличие у будущей мамы патологий костей и суставов, травм таза, гормональных нарушений, лишнего веса и т. д.;
• недостаток кальция и магния;
• первая менструация в возрасте до 11 лет;
• наличие симфизита в предыдущую беременность;
• многоплодная беременность.

Симптомы симфизита

Обычно первым симптомом послеродового симфизита является периодическая ноющая боль в области лобка. Она может появиться практически сразу или же в течение одного-двух дней после родов. Если женщина не обращается за помощью и не проходит соответствующего лечения, её состояние довольно быстро усугубляется и появляются новые симптомы:

• Сильные боли при любых движениях (особенно при ходьбе или подъёме по лестнице) или попытках поменять позу (при повороте с боку на бок, при попытке встать со стула или выйти из машины). При этом боль начинает распространяться на область промежности и поясницы, ягодицы и ноги.
• Боли при продолжительном сидении.
• Усиление боли в ночное время.
• Отёчность лобка.
• Шаркающая или «утиная» походка, к которой женщина прибегает неосознанно, чтобы облегчить неприятные ощущения при движении.
• Характерные щелчки при ходьбе и при прощупывании области лобка.
• Слабость в ногах.

Прежде чем поставить диагноз симфизит, врач исключает другие патологии и заболевания, которые могут иметь похожие симптомы (грыжи, инфекции мочевыводящих путей, тромбозы, защемление нервов и т. д.). Затем при помощи рентгена или МРТ (магнитно-резонансной томографии) определяют величину расхождения лобковых костей. Различают три степени симфизита:

• первая степень — расхождение от 6 до 9 мм включительно;
• вторая степень — расхождение от 10 до 20 мм включительно;
• третья степень — расхождение свыше 20 мм.

Первую степень симфизита, когда болевой синдром практически отсутствует, можно заподозрить только по результатам анализа крови. Вторая и третья степени достаточно легко определяются при пальпации.

Признаки и диагностика

За сколько до родов расходятся кости таза? Они раздвигаются за несколько недель до начала родовой деятельности, вызывая боль в пояснице. В одном положении трудно находиться. Женщина занимает позицию поудобнее. Иногда кажется, что что-то внизу выпадает. Когда роженица жалуется на болевые ощущения в районе лобка, припухлость, затруднение в движении, назначается обследование.

Виды диагностики:

• УЗИ;
• рентген;
• КТ, МРТ.

С помощью ультразвукового исследования оценивается ширина между костями лона. Также обнаруживается воспалительный процесс, если таковой имеется. Чувства, испытываемые женщиной, часто диаметрально противоположны. Она страдает от болевых синдромов даже, когда отверстие незначительное. Пациенты почти не жалуется при расхождении лонного сочленения 2 степени, поэтому в заключении указывается только ширина. Окончательный диагноз ставится с учетом выраженной симптоматики.

Рентгенография чаще применяется после родовой деятельности. С ее помощью диагностируется разрыв симфиза, ведется контроль за методами лечения. Гинеколог проводит измерение таза в период вынашивания ребенка, чтобы оценить соответствуют ли размеры головки параметрам проходимой окружности.

МРТ и КТ проводятся для анализа расхождения тазовых костей после родов. Данные обследования способствуют контролю эффективности лечения. С их помощью выявляют патологии в районе таза.

Чувство боли, как при симфизе, способны вызвать другие заболевания

Важно, обнаружив неприятные ощущения, сразу сообщить гинекологу. После проведенного осмотра, может быть назначено дополнительное обследование

С чем путают симфиз при беременности:

1. ишиас;
2. люмбаго;
3. инфекция путей, выводящих мочу;
4. остеомиелит.

Болевые ощущения возникают в одном органе, переходят на другой. Часто сопровождаются резью, жжением, покалыванием. Чтобы исключить данные заболевания, достаточно провести УЗИ. Также гинеколог берет мазок, посевы на определение инфекции.

Лечение симфизита

При небольшой степени расхождения врач, скорее всего, порекомендует вам ношение специального бандажа, поддерживающего таз и бедра и ограничивающего движения, уменьшение физических нагрузок, комплекс упражнений для укрепления мышц и связок таза и курсы препаратов кальция и магния.

По возможности посетите квалифицированного остеопата, который поможет восстановить тонус мышц и баланс костей таза.

Избегайте любых движений, которые могут принести боль и ещё больше травмировать связки:

• при посадке или высадке из машины держите ноги вместе;
• садитесь на кровать, чтобы надеть белье или брюки;
• не сидите на жёстких поверхностях и вообще избегайте долгого сидения;
• используйте подушку для поддержки нижней части спины, когда сидите;
• если вам приходится сидеть, распределяйте вес равномерно: не сидите, закинув ногу на ногу, не облокачивайтесь на один бок, не делайте упражнений со скрещёнными ногами и т. д.;
• то же касается и положения стоя: не переносите вес на одну ногу, не опирайтесь одним плечом на вертикальные поверхности и т. д.;
• старайтесь не подниматься по лестнице, пользуйтесь лифтом;
• даже если вам стало легче, в течение ближайшего полугода откажитесь от езды на велосипеде, бега и прыжков и ношения обуви на высоких каблуках.

При более сложных состояниях рекомендуется госпитализация. Длительность и сложность лечения зависит от тяжести состояния. При второй степени симфизита показан постельный режим на протяжении 4–6 недель. При третьей степени симфизита необходима хирургическая операция для наложения скрепляющих скоб и последующий строгий постельный режим в течение длительного времени (до двух месяцев).

Использование бандажей

Эти приспособления помогают выравнивать положение тазовых костей, тем самым уменьшая тяжесть симптомов. Они шьются из плотных эластичных тканей и снабжены ремнями для утягивания и надёжными застёжками. Приспособлены для круглосуточного ношения. Идеально, если бандаж вам подберёт опытный физиотерапевт.

При первой степени симфизита для фиксации таза можно использование качественного бандажа для беременных.

Видео: бандажи на таз и живот, личный опыт

Физические упражнения

Прежде чем начать выполнение упражнений, посоветуйтесь с опытным специалистом: в зависимости от тяжести вашего состояния вам может потребоваться коррекция комплекса.

Упражнения нацелены на стабилизацию таза и усиление мышц и связок тазового дна. Комплекс выполняется 2–3 раза ежедневно в медленном темпе, без рывков и резких движений.

Упражнения Кегеля

Самый простой вариант выполнения этого упражнения — лёжа на спине сжать мышцы, образующие анус и уретру (как будто вы хотите прервать мочеиспускание). Держите мышцы сокращёнными хотя бы 5 с, при этом старайтесь не задерживать дыхание и не напрягать бедра и ягодицы. Постепенно увеличивайте время сокращения. Повторите 5 раз.

Стойка у стены

Встаньте спиной к стене, прижав к ней затылок, лопатки и ступни. Постарайтесь прижать поясницу к спине и задержитесь в таком положении 3–5 с. Повторить 5 раз.

Старайтесь прижаться к стене всей задней поверхностью тела

Сжатие бёдер

Сядьте удобно, бедра параллельны друг другу, бедра и голени образуют прямой угол. Поместите кулак между коленями, сожмите колени и удерживайте такое положение 5–10 с. Повторить 5 раз.

Сжимайте кулак коленями на протяжении н5скольких секунд

Если вам неудобно выполнять это упражнение сидя, его можно выполнять лёжа на спине, согнув ноги в коленях. Вместо кулака можно использовать небольшой мяч.

Кошка

Встаньте на четвереньки так, чтобы ладони располагались под плечевыми суставами, а колени — под тазовыми. На вдохе прогните спину, поднимите голову вверх. Задержитесь в этом положении 5 с. На выдохе выгните спину дугой, голову и шею опустите, напрягите мышцы живота. Задержитесь в этом положении 5 с. Повторить 5 раз.

При выполнении упражнения «Кошка» задерживайтесь в каждом положении на 5 с

Полумостик

Лягте на спину, ноги согните в коленях и расставьте на небольшое расстояние. Руки вдоль тела. На выдохе приподнимите бедра вверх и задержитесь в этом положении на 3–4 с. Лопатки должны оставаться на земле. На вдохе опустите таз на пол. Повторить 10 раз.

Упражнение «Полумостик» поможет укрепить мышцы таза

Медикаментозная терапия при симфизите носит, скорее, вспомогательный характер. Препараты кальция и магния предназначены для укрепления костей, ослабленных после беременности. Анальгетики и другие болеутоляющие снижают уровень неприятных ощущений и облегчают повседневную жизнь. К сожалению, многие болеутоляющие препараты несовместимы с грудным вскармливанием, поэтому перед их приёмом необходимо проконсультироваться с врачом.

Эпидемиология/Этиология

Существуют несколько
теорий о происхождении дисфункции лонного сочленения:

На ранних сроках
беременности желтое тело продуцирует большое количество гормона релаксина и
прогестерона. С 12-й недели данную функцию берут на себя плацента и
децидуальная оболочка матки. Релаксин расщепляет коллаген в крестцово-подвздошных
суставах, вызывая размягчение тканей. Похожим эффектом обладает прогестерон.
Однако нет никакой корреляции между уровнем релаксина и степенью дисфункции
лонного сочленения. Норвежское исследование показало, что генетическая
предрасположенность к ДЛС возможно вызвана нарушениями секреции релаксина.
Может показаться, что расслабление связочного аппарата прямо указывает на
наличие гормональной подоплеки заболевания. Однако достаточного количества
данных, подтверждающих эту теорию, нет.

К другим факторам,
приводящим к ДЛС, относятся физически изматывающая работа во время
беременности, а также патологическая усталость, плохая осанка и недостаток
физической нагрузки. Также определенную роль могут сыграть лишний вес,
многоплодная беременность, беременность в старшем возрасте, тяжелые роды в
анамнезе, а также плечевая дистоция.   

Эффективное
приспособление суставов к определенной нагрузке требует адекватной компрессии
суставов и скоординированных усилий мышц и связок. Это – залог эффективных
реакций суставов на изменяющиеся условия. Во время беременности связки и мышцы
становятся более слабыми и не могут выполнять свои функции, как они делали это раньше.
В результате изменяется наклон таза, что приводит к позвоночно-тазовой нестабильности,
чаще всего проявляющейся в дисфункции лобкового симфиза.

Если коротко, то
причины этой нестабильности – гормональные (влияние гормона релаксина),
метаболические (обмен кальция), биомеханические (нагрузки при беременности и
физические упражнения), слабо развитые мышцы, состав тела (вес), анатомические
и генетические вариации.

• Тазовое дно состоит из трех слоев мышц. К поверхностному слою, который иннервируется срамным нервом, относятся луковично-пещеристая мышца, седалищно-пещеристая мышца, поверхностная поперечная мышца промежности и наружный сфинктер прямой кишки.
• Глубокий слой – это мочеполовая диафрагма, она также иннервируется срамным нервом. Сюда относятся сфинктер мочеиспускательного канала, мышца-сжиматель мочевого пузыря, уретровагинальный сфинктер и глубокая поперечная мышца промежности.
• Тазовую диафрагму составляют следующие мышцы: мышца, поднимающая задний проход (лобково-копчиковая мышца, она же лобково- простатическая, лобково-влагалищная, лобково-анальная, лобково-ректальная, подвздошно-копчиковая), копчиковая мышца, грушевидная мышца и внутренняя запирательная мышца. Данные мышцы иннервируются крестцовыми корешками спинного мозга (S3-S5).

Функция мышц
тазового дна – поддержка органов, лежащих на нем. Сфинктеры (анальный и
мочеиспускательный) позволяют сознательно контролировать кишечник и мочевой
пузырь. Благодаря этому мы можем сознательно контролировать выделение кала или
фатуса, а также мочи.

При сокращении мышцы тазового дна способны приподнимать внутренние органы и сжимать отверстия сфинктеров влагалища, ануса и уретры. При расслаблении мышц тазового дна возможно подтекание мочи и бесконтрольное выделение кала. Беременность изменяет работу указанных мышц, а также их функцию.

8 основных причин патологии

Этиология формирования артроза лонного сочленения связана с механизмом разрушения и восстановления волокнисто-хрящевого диска — симфиза. Во время физических нагрузок соединительная прослойка между костями скелета истончается и перестает выполнять амортизирующую функцию. Происходит деструкция хрящевой структуры, в результате чего образуются остеофиты. Нарушение восстановительной способности ткани переходного соединения ускоряет процесс дегенерации костных структур, развивается воспалительный процесс. Патология переходит в остеоартроз. Основными причинами артроза лонного сочленения являются:

• воспалительный процесс, возникающий как реакция на ревматоидный фактор, аутоиммунное проявление, гнойное заболевание суставов;
• травмы, полученные при чрезмерной физической нагрузке, во время операции, эктомии хрящевой ткани;
• дисплазия, характеризующаяся недоразвитием суставных соединений;
• дегенеративные изменения, вызванные нарушением обменного процесса;
• застой кровоснабжения в тазобедренных суставах;
• сбой в работе эндокринной системы;
• гормональный дисбаланс;
• повышенная нагрузка при беременности.

Причины патологии симфиза при беременности

Многие не замечают боли, адаптировавшись к ней.

Стреляющая боль в области лобка, отдающая в пах, нижний отдел спины и живота, вызвана размягчением, расхождением или разрывом лобкового сочленения. Возникновение дисфункции лонного соединения происходит у женщин при вынашивании ребенка и в период родовой активности. Патологические изменения могут спровоцировать:

• избыток релаксина;
• воспаление мочевой системы;
• нехватка кальция и магния;
• перекос тазового соединения, напряжения связочных и мягких структур.