Как выглядит туберкулез на снимке рентгена: милиарный, очаговый, инфильтративный

Диагностика

Рентген как наиболее удобный метод обследования.

Для диагностирования легочного поражения цирротического характера потребуется провести комплекс мероприятий дополняющих друг друга.

Для того чтобы обнаружил врач цирротический туберкулез легких, ему потребуется принять решение на основании следующих клинико-диагностических обследований:

• анамнез заболевание и первичное обследование;
• рентгенография;
• лабораторные исследования;
• бронхоскопия.

При осмотре больного специалист помимо тяжести и характера клинического течения, должен обратить внимание на продолжительность туберкулезной болезни. Затянувшееся по времени основное заболевание (которое может быть рецидивирующим), волнообразность симптоматической картины – должно натолкнуть врача на цирротическую составляющую патологии. Физикальное обследование больного на пораженной области выявит дрожащее и усиленное дыхания при верхнедолевом поражении, и ослабленное при нижнедолевом

Хрипы могут как влажные мелкопузырчатые, так и сухие (при активном туберкулезе)

Физикальное обследование больного на пораженной области выявит дрожащее и усиленное дыхания при верхнедолевом поражении, и ослабленное при нижнедолевом. Хрипы могут как влажные мелкопузырчатые, так и сухие (при активном туберкулезе).

На рентгенограмме цирротическое поражение обособляется от легочной ткани. Заметно уплотненную плевру и частичный сдвиг органов средостения в сторону патологического участка поражения, который в свою очередь уменьшен в размерах.

Анализы и обследования.

Лабораторные исследования мокроты в основном выявляют неспецифическую микрофлору, которая свидетельствует о наличии хронического бронхита.

Бронхоскопия является достаточно информативным методом, позволяющим выявить рубцовые и воспалительные стенозы, гнойный бронхит. Дифференциальную диагностику проводят с цирротическими болезнями другой этиологии.

Лечение

Лечением должен заниматься врач.

Инструкция по лечению при цирротическом поражении предполагает три основных направления:

• противотуберкулёзная терапия;
• лечение неспецифического воспаления;
• терапия направленная на купирование легочно-сердечной недостаточности;

Лечение туберкулеза (видео в этой статье) производится в период острого обострения болезни, и зависит от индивидуальных особенностей больного, в особенности лекарственной чувствительности к МБК. Для уменьшения воспаления вызванного неспецифическими бактериями проводится наиболее подходящая антибактериальная терапия.

Препараты могут вводить внутривенно и в виде аэрозолей. Для купирования легочного сердца применяют кислородную терапию, антиоксиданты, антиагреанты.

От каких факторов зависит прогноз?

Прогноз при цирротическом туберкулезе легких зависит от осложнений возникающий на его фоне и локализации очага поражения. Причиной летального исхода выступает легочная и сердечная недостаточность, кровотечения, амилоидоз внутренних органов.

Лечение туберкулеза

Основа лечения туберкулеза — химиотерапия. Это комбинация нескольких лекарственных препаратов, которые подавляют рост микобактерий в организме. Длится такое лечение от 4-х месяцев до нескольких лет.

В зависимости от диагностических критериев больному подбирают разную комбинацию препаратов. Это может быть 3-, 4- или 5-компонентная схема лечения.

К обязательным противотуберкулезным лекарствам (препараты первой линии) относятся изониазид и его производные, стрептомицин, рифампицин и этамбутол. К дополнительным препаратам (второй линии) относятся аминогликозиды, фторхинолоны, циклосерин, этионамид и другие.

Чаще всего пациентам назначают пероральный прием препаратов (внутрь). Но также практикуется внутривенное, внутримышечное или внутрилегочное (например, ингаляции или эндобронхиальное) введение лекарств.

Лечение туберкулеза также предусматривает прием противовоспалительных препаратов, витаминов, гепатопротекторов, иммуномодуляторов и других лекарственных средств.

В редких случаях больные туберкулезом нуждаются в оперативном вмешательстве. Как правило, хирургическое лечение проводится при цирротическом поражении легкого и других деструктивных явлениях. Больному удаляют пораженную часть органа.

Туберкулез и солнце

Прием некоторых препаратов несовместим с пребыванием на солнце. К таким относятся и фторхинолоны, которые используются для лечения туберкулеза. Если вы принимаете эти лекарства, воздержитесь от пребывания на солнце. В противном случае рискуете получить фотодерматоз. Это ожоги, возникающие при реакции препарата с солнечными лучами.

После прохождения курса лечения и выздоровления вы сможете вернуться к прежней жизни без ограничений. При этом помните, что чрезмерное пребывание под солнечными лучами вредно даже для здоровых людей.

После прохождения курса лечения и выздоровления вы сможете вернуться к прежней жизни без ограничений. При этом помните, что чрезмерное пребывание под солнечными лучами вредно даже для здоровых людей.

Пути заражения

Подхватить инфекцию можно разным путем:

Воздушно-капельным. Это основной путь передачи заболевания. Носитель вируса (он может и не подозревать о своей болезни) заражает окружающих при разговоре, чихании, кашле или поцелуях.
Воздушно-пылевым. Приходится говорить и о таком способе передачи микобактерии, учитывая ее живучесть. Если больной туберкулезом сплюнул мокроту на пол (например, в подъезде дома), то даже после высыхания бактерии еще сохраняют свои свойства. Затем возбудитель может подниматься с потоками воздуха вместе с пылью и заражать окружающих людей. Однако вероятность такого заражения крайне низка

И тем не менее, в подъездах жилых домов, вокзалах и других общественных местах важно проводить регулярную уборку с использованием дезинфицирующих средств.
Алиментарным. Это попадание микобактерии через ротовую полость

Например, упомянутым выше бычьим типом микобактерии можно заразиться при употреблении зараженного молока или молочных продуктов (реже мяса). Поэтому молоко необходимо подвергать пастеризации.
Контактным. Таким путем чаще всего микобактерии попадают на слизистую глаз. При этом нужно отметить, что вероятность такого заражения (как и заражения через поврежденную кожу) крайне низка.

Сколько людей заражено туберкулезом?

После первичного инфицирования туберкулезная инфекция может годами и десятилетиями храниться в организме. Иммунитет здорового человека контролирует палочку Коха, не давая ей возможность размножиться и вызвать заболевание.

Считается, что в мире около половины людей заражены микобактерией, а в странах бывшего СССР этот показатель достигает 70-90%. Однако далеко не все из них болеют, ведь заражение не равноценно болезни. Инфекционный процесс развивается при совокупности нескольких факторов. Главным образом, это инфицирующая доза (количество бактерий, которые попали в организм) и иммунный статус человека.

Как передается туберкулез легких

Главным путем инфицирования является аэрозольный. Он подразумевает передачу микобактерий от больного человека к здоровому по воздуху. Возбудители заболевания выделяются при кашле, чихании, отхаркивании мокроты. Они очень долго способны оставаться в воздухе во взвешенном состоянии, так как имеют малый вес, и сила тяжести не оказывает на них практически никакого воздействия.

Если они не попадают в дыхательные пути человека, все же микробные клетки постепенно оседают на предметах интерьера, полу и любых других поверхностях и высыхают, смешиваясь с пылью. Движения воздуха поднимают их и обеспечивают распространение микроорганизмов на огромные расстояния. При этом чтобы заразиться достаточно вдохнуть лишь небольшое количество бактерий.

Риск заражения зависит от характера, длительности контакта с источником заражения и степени заразности инфицированного. Он многократно возрастает, если у больного активный туберкулез, т. е. в легких имеется туберкулезная полость, а также если поражены бронхи, трахея, гортань.

Есть и другие пути заражения, но они имеют меньшее значение. Это:

• алиментарный путь – микобактерии проникают в организм с продуктами питания;
• контактный – инфицирование происходит при использовании зараженных МБТ посуды, предметов гигиены;
• трансплацентарный или внутриутробный – инфекция передается от больной матери к плоду.

Но даже при попадании в организм здорового человека микобактерий не всегда происходит развитие заболевания, поскольку иммунная система способна подавить их активность или уничтожить. Вероятность развития полноценной болезни зависит от многих факторов, в числе которых индивидуальная чувствительность к патогену, возраст, но все же сила иммунитета играет одну из ключевых ролей в этом. Поэтому при наличии факторов, ослабляющих естественную защиту организма, риск развития туберкулеза возрастает. К их числу относятся:

• нарушения питания, недоедание;
• пневмокониоз;
• онкология;
• проживание в неблагоприятных социально-бытовых условиях;
• хроническая почечная недостаточность;
• эндокринные патологии, в особенности сахарный диабет;
• курение, наличие других химических зависимостей;
• иммуносупрессия, обусловленная длительным приемом кортикостероидов, препаратов, назначаемых после трансплантации органов, ВИЧ-инфекцией и другими причинами.

Диагностика

Как диагностировать туберкулёз на раннем этапе? Первоначальный и эффективный метод диагностики проводится в поликлинике во время флюорографии. Она проводится каждому больному раз в год. Флюорография при туберкулёзе выявляет свежие и застарелые очаги в виде инфильтрации, очага или каверны.

При подозрении на туберкулёз делается анализ крови. Показатели крови очень отличаются при разной степени тяжести инфекции. При свежих очагах отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При тяжёлой форме выявляется лимфоцитоз и патологическая зернистость нейтрофилов. Показатели СОЭ увеличены в остром периоде болезни.

Важным методом обследования на обнаружение палочки Коха является посев мокроты на туберкулёз. Микобактерии в посеве выявляются почти всегда, если на рентгенограмме видна каверна. При инфильтрате в лёгких палочка Коха обнаруживается при посеве только в 2% случаев. Более информативен 3 кратный посев мокроты.

Тест на туберкулёз является обязательным методом при проведении массовой диагностики. Туберкулиновая проба (Манту) основывается на реакции кожи после внутрикожного введения туберкулина в различном разведении. Проба Манту на туберкулёз отрицательна, если нет инфильтрата на коже. При инфильтрате 2–4 мм проба сомнительна. Если инфильтрат более 5 мм, то проба Манту считается положительной и говорит о наличии микобактерии в организме или противотуберкулёзном иммунитете после вакцинации.

Что провоцирует / Причины Цирротического туберкулеза легких:

Возбудителями туберкулёза являются микобактерии — кислотоустойчивые бактерии рода Mycobacterium. Всего известно 74 вида таких микобактерий. Они широко распространены в почве, воде, среди людей и животных. Однако туберкулёз у человека вызывает условно выделенный комплекс M. tuberculosis, включающий в себя Mycobacterium tuberculosis (человеческий вид), Mycobacterium bovis (бычий вид), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (БЦЖ-штамм), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. В последнее время к нему отнесены Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, филогенетически имеющие отношение к Mycobacterium microti и Mycobacterium bovis. Основной видовой признак микобактерии туберкулёза (МБТ) — патогенность, которая проявляется в вирулентности. Вирулентность может существенно изменяться в зависимости от факторов внешней среды и по-разному проявляться в зависимости от состояния макроорганизма, который подвергается бактериальной агрессии. Туберкулёз у людей чаще всего возникает при заражении человеческим и бычьим видами возбудителя. Выделение M. bovis отмечается преимущественно у жителей сельской местности, где путь передачи в основном алиментарный. Отмечается также птичий туберкулез, который встречается преимущественно у иммунодефицитных носителей. МБТ относятся к прокариотам (в их цитоплазме нет высокоорганизованных органелл аппарата Гольджи, лизосом). Отсутствуют также характерные для части прокариотов плазмиды, обеспечивающие для микроорганизмов динамику генома. Форма — слегка изогнутая или прямая палочка 1-10 мкм × 0,2-0,6 мкм. Концы слегка закруглены. Обычно они длинные и тонкие, но возбудители бычьего вида более толстые и короткие. МБТ неподвижны, не образуют микроспор и капсул. В бактериальной клетке дифференцируется: — микрокапсула — стенка из 3-4 слоёв толщиной 200-250 нм, прочно связана с клеточной стенкой, состоит из полисахаридов, защищает микобактерию от воздействия внешней среды, не обладает антигенными свойствами, но проявляет серологическую активность; — клеточная стенка — ограничивает микобактерию снаружи, обеспечивает стабильность размеров и формы клетки, механическую, осмотическую и химическую защиту, включает факторы вирулентности — липиды, с фосфатидной фракцией которых связывают вирулентность микобактерий; — гомогенная бактериальная цитоплазма; — цитоплазматическая мембрана — включает липопротеиновые комплексы, ферментные системы, формирует внутрицитоплазматическую мембранную систему (мезосому); — ядерная субстанция — включает хромосомы и плазмиды. Белки (туберкулопротеиды) являются главными носителями антигенных свойств МБТ и проявляют специфичность в реакциях повышенной чувствительности замедленного типа. К этим белкам относится туберкулин. С полисахаридами связано обнаружение антител в сыворотке крови больных туберкулёзом. Липидные фракции способствуют устойчивости микобактерий к кислотам и щелочам. Mycobacterium tuberculosis — аэроб, Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum — аэрофилы. В пораженных туберкулёзом органах (лёгкие, лимфатические узлы, кожа, кости, почки, кишечник и др.) развивается специфическое «холодное» туберкулёзное воспаление, носящее преимущественно гранулематозный характер и приводящее к образованию множественных бугорков со склонностью к распаду.

Общие сведения о цирротическом туберкулезе легких, причины его возникновения

Патоморфологическое изменение в участке легкого представлено замещением паренхимы соединительной тканью. Также она может быть пронизана фиброзными тяжами. В рубцовой ткани формируются продуктивные очаги или очаги осумкованного казеоза.

Физикально наблюдается асимметрия грудной клетки, тупость или притупление перкуторного звука, сухие хрипы, ослабленное или жесткое дыхание. Над легочной артерией прослушивается акцент 2 тона.

Причины появления цирротического туберкулеза легких

Клиническое проявление цирротического туберкулеза легких

Симптомы обострения данной формы туберкулеза представлены следующими отклонениями в здоровье пациентов:

• кашель – сухой или с мокротой, с разной степенью выраженности;
• снижение работоспособности;
• слабость;
• одышка;
• ночные поты и повышение температуры;
• кровохарканье;
• ухудшение аппетита и резкое снижение веса;
• признаки легочно-сердечной и легочной недостаточности.

Рентгенологическая картина представлена односторонним или двусторонним поражением, ограниченным или диффузным. В запущенных случаях наблюдается поражение целого легкого. Результаты анализа мокроты показывают скудное бактериовыделение. Реакция на туберкулин чаще всего положительная, показатели СОЭ в крови завышены.

Медикаментозное лечение цирротического туберкулеза легких

Основу терапии туберкулеза составляет назначение химиопрепаратов, воздействующих на микобактерии. Это могут быть производные гидразида изоникотиновой кислоты: Фтивазид, Салюзид, Изониазид. В лечении цирротического туберкулеза легких широко применяются Циклосерин, Этамбутол, Этионамид.

Антибиотики представлены такими препаратами, как:

Лечение цирротической формы туберкулеза

Для эффективности терапии больному назначают одновременный приём 2 или 3 препаратов сроком на 6 – 12 месяцев. Ежедневное лечение через некоторое время сменяется прерывистой терапией, то есть приёмом препаратов всего 2 – 3 раза в неделю

Чтобы лечение было успешным, важно его регулярное проведение независимо от условий получения, будь то стационар или домашняя обстановка

Поскольку цирротическая форма туберкулеза часто осложняется неспецифической пневмонией (или, как ее еще называют — застойная пневмония), лечение может проводиться с использованием препаратов широкого спектра действия из ряда сульфаниламидов.

Симптоматические средства назначают для облегчения кашля и регулировки сердечной деятельности. Пневмонические осложнения лечатся при помощи оксигенотерапии. Для устранения побочных реакций назначают десенсибилизирующие средства, глюкокортикоиды.

Профилактика

Профилактика заболеваемости туберкулезом является одной из серьезнейших социальных проблем и приоритетной задачей системы здравоохранения. В рамках нее проводится обязательная вакцинация новорожденных детей в первые 3-е суток жизни. Прививка ставится непосредственно в роддоме каждому ребенку, если нет веских медицинских противопоказаний к ней. Если же по каким-либо обстоятельствам вакцинация не провелась в данный срок, грудничка прививают в поликлинике. Но если прививка не была сделана до исполнения ребенку 2 месяцев, первоначально выполняется туберкулиновая проба. Вакцинация допускается при получении отрицательной реакции.

В 7 и 14 лет может осуществляться повторная вакцинация. Она показана исключительно тем, кто не инфицирован к этому моменту микобактериями, имеет отрицательную реакцию на туберкулиновые пробы. Также ревакцинация может выполняться через 2 года после первой или второй дозы, если после ее введения на плече отсутствует характерный поствакцинальный рубец или его величина слишком мала, а проба Манту отрицательная.

Дети, которые склонны к частым болезням, имеют хронические болезни, включены в группу риска

Поэтому к ним всегда относятся с повышенным вниманием и рекомендуют лечебно-профилактические мероприятия на усмотрение педиатра или других специалистов, осуществляющих наблюдение за такими детьми. При появлении подозрений на возможность развития туберкулеза, ребенка направляют к фтизиатру

Взрослые должны контролировать свое здоровье по большей части самостоятельно. Следует не пренебрегать профосмотрами и регулярно проходить их, ежегодно или дважды в год делать флюорографию. Для укрепления организма стоит придерживаться ЗОЖ, сбалансировано питаться, отказаться от вредных привычек, а при возникновении отклонений от нормы в состоянии здоровья сразу же обращаться к врачу.

Автор статьи:
Гиллер Дмитрий Борисович

Диагностика

Диагностика цирротического туберкулеза легких начинается с анализа жалоб пациента. На основании данных о прогрессировании симптомов врач может установить, как давно больной страдает туберкулезом и как развивалась клиническая картина патологии с течением времени. После этого проводится осмотр. При цирротическом туберкулезе у пациента обнаруживаются характерные симптомы:

1. Грудная клетка утолщается;
2. Втягиваются межреберные промежутки;
3. Притупление перкуторного звука (звука при постукивании легких) над областью поражения легких;
4. При выслушивании (аускультации) определяются влажные или сухие хрипы.

К цирротическим процессам в легких неизбежно присоединяется нарушение работы сердца, поэтому патологические изменения определяются также во время его выслушивании. Тоны сердцебиения будут приглушены, во время систолы (сокращения желудочков) будет выслушиваться шум в области мечевидного отростка.

Основным методом, позволяющим подтвердить диагноз туберкулезной патологии, является рентгенография грудной клетки. На снимке пациента обнаруживаются:

1. Диффузные затемнения ткани легкого;
2. Очаги воспалительных процессов;
3. Кальцинаты (обызвествленные участки);
4. Смещение легочного корня кверху.

Если процесс односторонний, то одно из легких значительно уменьшается в размерах, а второе, здоровое, взамен увеличивается. При двустороннем туберкулезе меняется положение органов средостения – сердце сужается и вытягивается вверх, сосуды приобретают вертикальное направление («симптом ветвей плакучей ивы»). При обнаружении перечисленных симптомов можно подтвердить, что у пациента имеются цирротические процессы в легких.

Данную форму туберкулеза необходимо отличать от цирроза легких – состояния, возникающего после излечения острого приступа заболевания. Патологические изменения в легких необратимы, они сохраняются как остаточные явления после обострения.

Подтвердить, что в организме пациента развивается активный процесс туберкулеза можно с помощью бактериологического исследования мокроты. Если пациент выделяет микобактерий, то это цирротический туберкулез

Различать эти патологические состояния важно для определения прогноза пациента

Лечение

Сложность лечения туберкулеза определяется в каждом случае индивидуально, исходя из стадии туберкулеза. Для достижения наилучшего эффекта совмещают несколько видов лечебных и реабилитационных мероприятий:

• Санаторное и курортное лечение;
• Химиотерапия;
• Гормональные лекарственные средства;
• Хирургическое лечение;
• Туберкулинотерапия;
• Коррекция сопутствующих заболеваний.

Химиотерапия используется с целью того, чтобы достичь бактериостатический и бактерицидный эффекты. В первом случае, задача направлена на подавление размножения МБТ; во втором случае, необходимо добиться уничтожения микробов в организме зараженного человека. Основополагающий критерией, на который ориентируется при подборе терапии — устойчивость микобактерии туберкулёза к противотуберкулезным препаратам.

Перечень лечебных мероприятий определяется в соответствии с имеющимися стандартами лечения. Учитывается форма, а также стадия туберкулёза. В стандартную схему лечения входят: подбор индивидуальной тактики лечения и ведения пациента в пределах схемы, где учитываются характер заболевания в динамике, устойчивость микроба к лекарствам, фармакокинетические свойства используемых лекарств их взаимодействие, индивидуальная переносимость или непереносимость лекарственных средств, наличие или отсутствие фоновых и сопутствующих болезней.

Немаловажную роль играет распорядок дня больного на всех этапах лечения. Он не должен вызывать дискомфорта. Для этого необходим длительный сон с присутствием двухчасового перерыва в дневное время, увеличение времени пребывания на свежем воздухе.

В современных стандартах лечения туберкулеза одна из важных составляющих — рациональное питание. Питание должно быть сбалансированным с включением белков, жиров и углеводов в нужных количествах.

Больным туберкулезом рекомендуют увеличить количество белков в пище, в большинстве животного происхождения. Углеводы необходимо в оптимальном количестве.

Развитие

Цирротическая форма является крайней стадией прогрессирующего туберкулеза легких. Разрастание соединительной ткани можно разделить на три этапа:

1. склероз — характеризуется превалирующим образованием спаек и рубцов в межальвеолярном пространстве, снижающем эластичность легочной ткани, а также развитием эмфиземы;
2. фиброз — характерна гипертрофия грубой соединительной ткани;
3. цирроз — крайнее состояние, при котором пораженные ткани полностью замещаются соединительной, что ведет к утрате их функциональности.

При этом типе туберкулеза наблюдаются следующие изменения:

• развитие обширного фиброза легочной и плевральной ткани, при этом в легких одновременно присутствуют зажившие участки и области с прогрессирующим туберкулезным процессом;
• остаточные каверномы и некавернозные полости;
• воспалительные процессы в железистых структурах грудной клетки, возникающие в острый период туберкулеза или неспецифические воспаления верхних дыхательных путей.

В результате формируются необратимые изменения в легочной паренхиме и верхних дыхательных путях. Заболевание провоцирует деформацию бронхов, формирование бронхоэктазов, а также изменение формы и уплотнение легкого. Плевра утолщается и напоминает панцирь, закрывающий легкое. По консистенции она напоминает хрящевую ткань с участками окостенения.

Лечение туберкулеза на ранних стадиях у взрослого

На ранних стадиях рекомендуется проводить консервативным путем. Наиболее распространенной на сегодня является четырехкомпонентная схема лечения. Она включает в себя такие препараты:

• рифампицин;
• стрептомицин;
• изониазид;
• этионамид и их аналоги.

Фармакотерапия проходит в два этапа. На начальном назначается интенсивное лечение для подавления бактерий с высоким метаболизмом, на заключительном – блокировка оставшихся микроорганизмов низкой метаболической активности. В число используемых противотуберкулезных препаратов основной группы входят:

• Изониазид;
• Рифампицин;
• Пиразинамид;
• Этамбутол;
• Стрептомицин.

При устойчивости бактерий к лекарствам основной группы назначают резервные препараты:

• Канамицин;
• Амикацин;
• Циклосерин;
• Протионамид;
• Этионамид.

Лечение туберкулеза легких следует начинать с препаратов первой линии, если они неэффективны, то назначаются другие. Лучшим решением является использование нескольких групп препаратов.

Если состояние больного позволяет, то лечение он получает амбулаторно, с еженедельной явкой на прием к фтизиатру.

Об эффективности терапии судят не по тому, как долго лечится туберкулез легких, а по следующим критериям:

1. Прекращается бактериовыделение, что подтверждается микроскопическими исследованиями и посевом мокроты (некоторые зарубежные исследователи считают, чтобы констатировать вылеченный туберкулез, достаточно только этого критерия);
2. Исчезают признаки туберкулезного воспаления, как клинические, так и лабораторные;
3. Очаги процесса, заметные на рентгенограмме, регрессируют, формируя остаточные неактивные изменения;
4. У пациента восстанавливаются его функциональные возможности и трудоспособность.

Что такое Цирротический туберкулез легких —

Клинические проявления цирротического туберкулеза многооб¬разны. Наиболее характерными жалобами больных являются про¬грессирующая одышка и кашель с мокротой. Если в начале заболева¬ния одышка появляется при физической нагрузке, то в дальнейшем она возникает даже в состоянии покоя. Кровохарканья и легочные кровотечения возникают при разрыве ангиоэктазий. Повышение температуры связано с обострением хронической пневмонии или бронхоэктатической болезни. Изменения гемограммы обусловлены обострениями пневмонии: умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ до 20-30 мм/ч. При осмотре больного отмечается деформация грудной клетки, она уплощена, ребра скошены, межреберья сужены. Отмечается западание над- и подключичных ямок, нижние отделы грудной клет¬ки эмфизематозно расширены. У больных с односторонним цирро¬зом определяется смещение трахеи в сторону пораженного легкого. Перкуторно над областью цирроза легочный звук укорочен. Над участками эмфизематозно измененной легочной ткани определяется коробочный оттенок звука. Аускультативно прослушиваются ослабленное жесткое или брон¬хиальное дыхание и сухие, рассеянные, свистящие хрипы. Над бронхоэктатическими полостями выслушиваются звучные влажные хрипы с характерным для циррозов «скрипучим» оттенком. При одностороннем циррозе границы относительной сердечной тупости смещены в сторону пораженного легкого. Для рентгенологической картины одностороннего цирроза характерно наличие массивного затемнения, занимающего целую долю легкого. Цирротически сморщенная доля легкого уменьше¬на в объеме, нижняя граница ее определяется на 1-2 межреберья выше. Корень на стороне поражения подтянут кверху и смещен кнаружи. На стороне поражения отмечаются сужение легочного поля, косой ход ребер. Органы средостения смещаются в поражен¬ную сторону. При двусторонних циррозах рентгенологически определяется диффузное понижение прозрачности легочных полей; затемнение представляется в виде переплетающихся, четко очерченных линейных теней. Легочные корни подтянуты кверху, и подвешенное на них сердце имеет «капельную/висячую» форму. Чисто цирротические формы туберкулезного процесса наблюда¬ются редко. Чаще всего имеют место своеобразные формы кавернозно-цирротического туберкулеза, когда наряду с массивным циррозом в легких можно выявить полости распада различной величины и формы. Это могут быть и очищенные старые каверны, и каверны, сохраняющие в своих стенках специфические воспалительные изменения, и бронхоэктатические полости. Подобного рода процессы приводят к выключению легкого из акта дыхания и полной потере его функции, такое легкое получило название «разрушенное легкое». Морфологическая картина «разрушенного легкого» туберкулез¬ной этиологии характеризуется уменьшением в 2-3 раза размеров легкого по сравнению с нормой, уплотнением легкого, сращением и утолщением плевральных листков. «Разрушенное легкое» развива¬ется на одной стороне, чаще всего левой. Альвеолярная легочная ткань почти полностью замещена фиб¬розной. На фоне фиброзных изменений имеются небольшие и сред¬ние каверны, множественные бронхоэктазы. Иногда на цирротическом фоне наблюдаются одна-две крупные полости. В зависимости от склеротических изменений легочной паренхи¬мы и полостных образований можно выделить три типа «разрушен¬ного легкого» туберкулезной этиологии: 1. Кавернозно-цирротический тип — на цирротически изменен¬ном фоне видна одна крупная, «ведущая» каверна. 2. Поликавернозно-цирротический тип — наличие множества мелких полостей на фоне цирроза остальной части легкого. 3. Пневматозно-цирротический тип — полное замещение легочной паренхимы фиброзной тканью с большим количеством бронхоэктазов и мелкими остаточными полостями. Лечение должно осуществляться по следующим направлениям: 1) лечение основного легочного процесса; 2) улучшение бронхиальной проходимости (бронхолитики, отхар¬кивающие средства); 3) лечение легочно-сердечной недостаточности. Профилактика туберкулезного цирроза состоит в правильном и своевременном лечении туберкулеза легких.

Особенности патологии

Цирротический туберкулез легких является одним из вариантов течения туберкулезной инфекции. Для такого типа патологии характерно наличие грубых рубцовых изменений легочной паренхимы и плевры.

Заболевание является исходом других видов туберкулеза легких. Обычно цирротический туберкулез развивается медленно, на это может уйти до нескольких лет. Происходит морфологическая перестройка легочной ткани, и такие изменения являются необратимыми. Заболевание может привести к летальному исходу. Поэтому нельзя запускать другие виды туберкулеза до столь плачевного состояния.