Гликированный гемоглобин (а1с гемоглобин, гликогемоглобин, гликозилированный гемоглобин)

Гликированный гемоглобин повышен

Самая очевидная причина отклонения показателя от нормы в большую сторону — сахарный диабет. При этом HbA1c может повышаться при заболевании как I, так и II типа. В первом случае отклонение от нормы происходит из-за того, что в организме не вырабатывается инсулин в нужном количестве. В результате нарушается процесс расщепления углеводов и значительно повышается уровень глюкозы. При сахарном диабете II типа поджелудочная железа синтезирует инсулин в нужном количестве. Но при данном виде заболевания нарушен процесс расщепления глюкозы.

В некоторых случаях уровень гликированного гемоглобина повышается по другим причинам. К ним относятся следующие заболевания и состояния:

Неграмотно составленная схема лечения. На фоне неправильной терапии уровень сахара в крови может повыситься. Кроме того, значительно возрастает риск развития гипергликемии.
Интоксикация, спровоцированная злоупотреблением спиртосодержащих напитков.
Наличие в организме человека железодефицитной анемии.
Если у пациента в прошлом была удалена селезенка. Данный орган принимает непосредственное участие в процессе утилизации эритроцитов. Если селезенка отсутствует, длительность жизненного цикла красных кровяных телец увеличивается. Как следствие, повышается уровень гликированного гемоглобина.
Уремия. Под данным термином понимается патологический процесс, течение которого сопровождается нарушением функционирования почек. На фоне этого в организме накапливаются вредные соединения, являющиеся конечным продуктом обмена веществ. По своим свойствам они схожи с гликированным гемоглобином.
Пациенту в недавнем прошлом было проведено переливание донорской крови.

Таким образом, не всегда повышенный уровень HbA1c свидетельствует о наличии сахарного диабета.

Информацию о том, как лечить патологическое состояние, вправе предоставлять только лечащий врач. Основываясь на результатах анализов и индивидуальных особенностях организма пациента, специалист подбирает наиболее действенные медикаменты.

Для повышения эффективности терапии необходимо соблюдать следующие правила:

В меню в обязательном порядке нужно включить фрукты и овощи. На фоне их регулярного употребления улучшается общее самочувствие, повышается уровень клетчатки и нормализуется концентрация сахара. В рацион рекомендуется включить бананы и бобовые культуры. Они также содержат большое количество клетчатки и способствуют нормализации показателя глюкозы. Как можно чаще нужно пить натуральный йогурт и молоко с минимальным процентом жирности. Данные продукты богаты кальцием и витамином Д. Кроме того, при их употреблении улучшается процесс пищеварения. Йогурт и обезжиренное молоко наиболее полезны для людей, страдающих от сахарного диабета II типа. В ежедневный рацион рекомендуется включить рыбу и орехи. Они богаты кислотами омега-3, которые способствуют снижению сопротивления к инсулину. Как следствие, нормализуется уровень сахара в крови, улучшается работа сердечно-сосудистой системы. Кроме того, уменьшается концентрация «плохого» холестерина в крови. Снизить инсулиновую резистентность можно с помощью корицы. Рекомендуется ее добавлять не только в напитки, но и в пищу. Высококалорийные и жирные блюда под запретом. После их употребления уровень сахара и гликированного гемоглобина в крови значительно повышается. Категорически запрещено кушать: шоколад, кондитерские изделия, чипсы, мороженое. Нельзя пить газированные напитки. Если очень хочется сладостей, можно заменить их на ягоды и фрукты. После употребления натуральных сахаров уровень глюкозы остается прежним или изменяется совсем незначительно. Суррогат же не усваивается в организме и сразу поступает в жидкую соединительную ткань

Важно соблюдать питьевой режим. На фоне обезвоживания нередко повышается уровень гликированного гемоглобина и глюкозы. Пить необходимо только чистую негазированную воду

Нужно регулярно подвергать организм умеренным физическим нагрузкам. Стоит помнить о том, что высокоинтенсивные занятия так же вредны, как и образ жизни, не подразумевающий двигательной активности. Избегать попадания в стрессовые ситуации

Пить необходимо только чистую негазированную воду. Нужно регулярно подвергать организм умеренным физическим нагрузкам. Стоит помнить о том, что высокоинтенсивные занятия так же вредны, как и образ жизни, не подразумевающий двигательной активности. Избегать попадания в стрессовые ситуации.

Если пациент ежедневно чувствует переутомление, ему необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Как правило, данное состояние свидетельствует об ошибках в рационе питания и режиме дня.

Патологические причины повышения

Рост гликированного гемоглобина в анализе не сулит пациенту ничего хорошего: со стопроцентной вероятностью можно говорить о поражении организма. Если сделать скидку на естественные изменения, стоит назвать цифру 95-97%.

Вот лишь малый список патологических процессов.

Поражения селезенки

Этот орган отвечает за депонирование (накопление) клеток крови. В частности — красных кровяных телец. Здесь же эритроциты заканчивают свою жизнь, погибают и перерабатываются. Однако, этим все не ограничивается. Цикл продолжается постоянно.

При поражениях селезенки наступает рост гликированного гемоглобина. Поскольку орган уже не способен нормально функционировать и забирать в себя отработанный материал. Старые клетки остаются в крови — отсюда увеличение концентрации вещества.

Лечение зависит от сути патологического процесса. Чаще всего нарушения работы селезенки устраняют радикальным путем. Удаляют орган. Через некоторое время тело само приспособится к новым условиям и все будет в порядке.

Нарушения работы печени

Орган играет ключевую роль во всех без исключения биохимических процессах. Сказываются такие болезни, как гепатит или цирроз.

В первом случае имеет место воспалительный процесс, без разрушения тканей и их отмирания. По крайней мере, фатальные дисфункции происходят на сразу.
Второй патологический процесс — это собственно некроз, гибель тканей печени. Если не помочь крупнейшей железе, последствия будут смертельными.

Лечение. Назначают гепатопротекторы. Эссенциале, Карсил. Возможны травяные сборы. Но только в качестве вспомогательного метода.

При циррозе печени необходимы препараты, также назначают пересадку органа. С помощью таблеток можно заглушить и замедлить течение расстройства. Взять болезнь хотя бы под частичный контроль.

Недостаток железа

Вызывает железодефицитную анемию. Соответственно, чтобы скорректировать патологический процесс, требуется специальное лечение.

Препараты первой линии — это ферросодержащие растворы. Они искусственно пополняют концентрацию железа. Возвращают все в норму. Соответственно, и гликированный гемоглобин восстанавливается.

Однако не все так просто. Патологии порой касаются органов пищеварительного тракта. ЖКТ не может нормально усваивать железо. В этой ситуации остается только лечить основное заболевание.

После — можно говорить о возвращении концентрации вещества в норму.

Сахарный диабет

Классическое расстройство эндокринологического профиля. Сопровождается нарушением выработки инсулина или же нечувствительностью тканей к этому веществу.

И в том, и в другом случаях последствия тяжелые: поражение центральной нервной системы, пищеварительного тракта, кровеносных структур. Страдает все. Сахарный диабет — это основная причина, при которой повышается концентрация гликированного гемоглобина крови.

Лечение заключается в симптоматической коррекции состояния организма.

Необходимо систематически, по потребности вводить инсулин. Это нужно, чтобы скорректировать показатели сахара.
Больные обязательно придерживаются щадящего витаминизированного рациона. Минимум жиров, легкоусвояемых углеводов.
Необходимо скорректировать массу тела. В противном случае никакого смысла в терапии не будет.

Гликированный гемоглобин возвращается в норму самостоятельно, как только восстанавливается количество сахара.

Общая характеристика показателя

Гемоглобин является белком, находящимся в эритроцитах и выполняющим задачу переноса молекул кислорода к каждой клетке организма. Гликозилированный гемоглобин — белок молекул эритроцитов, соединенный с глюкозой. В анализах отображается любым названием: HbА1c, гликированный гемоглобин, гликогемоглобин или гемоглобин А1с.

Описание и причины изменения данных

В человеческой крови содержится большое количество разных элементов. Благодаря каждому из них организм нормально функционирует.

Эритроциты содержат особый белок с содержанием железа, важный для перемещения кислорода и углекислого газа. Глюкоза, которая входит углеводы, без использования ферментов объединяется с ними, формируя гликозилированный гемоглобин (HbA1C). Общий процесс ускоряется при повышенных показателях сахара в крови.

Виды гликозилированного гемоглобина HbA1: a, b, c. Среднее время существования красных кровяных телец составляет 95−120 дней, поэтому HbA1C отражает уровень глюкозы за предшествующие три месяца. Главные причины повышения связаны с изменением углеводного обмена и высокой глюкозой в крови. Норма гликозилированного показателя находится в пределах 4—6% от общей величины, что равно нормальному сахару в 3—5 ммоль/л. Это вещество имеется в крови любого человека, но в разной концентрации. При изменении значений пациент отправляется на дополнительную диагностику, которая должна показать ее причину.

Основные факторы:

Инсулинозависимый диабет первого типа. При дефиците гормона, вырабатываемого поджелудочной железой, изменяется выведение углеводов, что повышает их объем.
Диабет второго типа (независимый от инсулина). Нарушается утилизация глюкозы при нормальной выработке гормона.
Неквалифицированное лечение высокого уровня углеводов (длительная гипергликемия).
Алкогольное или свинцовое отравление.
Низкий гемоглобин из-за нехватки железа.
Большая кровопотеря.
Трансплантация селезенки или ее удаление.
Переливание крови (гемотрансфузия).
Малокровие.
Уремия. Дисфункция почек провоцирует накопление в крови обменных продуктов и карбогемоглобина.

Отдельные медикаменты и лекарства влияют на эритроциты, что отражается на результатах анализа крови на гликозилированный гемоглобин. Получается неточный результат. Врач должен быть в курсе того, что пациент принимал аспирин или опиаты в больших дозах.

Снижают показатели железосодержащие препараты, эритропоэтин, витамины С, Е и В12, дапсон, рибавирин, лекарства для лечения вируса иммунодефицита.

Показания к сдаче биоматериала

Гликозилированный гемоглобин проверяют у людей с признаками диабета или устанавливают эффективность прошедшего лечения на основе этого показателя.

Если одновременно обнаружены повышение сахара в крови и гликированный гемоглобин, врач вправе установить диагноз «сахарный диабет». Диагностика каждые три месяца позволит скорректировать дозировку сахароснижающих препаратов или инсулина. Гликозирование — очень важный метод, потому что отсутствие лечения провоцирует опасные осложнения.

Основные показания к сдаче анализов:

Нарушение углеводного метаболизма у детей.
Диабет с измененным почечным порогом, когда большая доля углеводов утилизируется почками.
Беременные, находящиеся в группе риска или с выявленным диабетом.
Гестационный диабет во время вынашивания ребенка.
Контроль проведенного лечения.

Если человек часто страдает от сухости губ или ротовой полости, жажды, а также от частого мочеиспускания и сонливости, ему необходимо обратиться к эндокринологу и сдать тест на HbА1c.

Методика исследования

Узнать количество HbА1c в настоящее время можно в домашних условиях с помощью глюкометра, а определить уровень гликемии за предшествующие три месяца — только в лаборатории. В поликлинике анализ сдается по направлению участкового врача или платно в частном медицинском центре.

Особых подготовительных процедур не требуется. Главное — сдавать кровь натощак утром. Кров берется из вены, но некоторые клиники практикуют сбор периферической крови — из пальца. Результат будет готов через 3−4 дня.

Для анализа венозного биоматериала берется 2−5 мл цельной крови и соединяется с антикоагулянтом для предупреждения ее сворачивания. Это позволяет хранить биоматериал до семи дней при температуре +2 — +5° С.

Достоинства метода:

Более информативный.
Простота и кратковременность.
Окончательное установление гипергликемии.

Главная цель исследования — определение добросовестного лечения и соблюдение всех рекомендаций врача, если диабет был поставлен заранее.

Показания к анализу на гликированный гемоглобин

Анализ на гликированный гемоглобин рекомендуется при симптомах, характерных для сахарного диабета:

жажда, постоянная сухость во рту;
повышенное выделение мочи;
рецидивирующая кожная сыпь, фурункулез, пиодермия (гнойники), угри;
грибковые инфекции;
нарушение зрения;
повышенный аппетит.

При установленном диагнозе диабета 1 или 2 типа, вторичном или гестационном (у беременных) исследование крови важно для контроля за течением болезни, прогнозированием опасности осложнений и коррекции терапии. Показатель HbA1с является предиктором (параметр вероятного развития) для:

Показатель HbA1с является предиктором (параметр вероятного развития) для:

диабетической ретинопатии;
нефропатии;
поражения сосудов (микроангиопатия и макроангиопатия), нервных волокон (нейропатия);
изменений в тканях головного мозга (энцефалопатия, инсульт);
инфаркта миокарда;
прогрессирования опухолевых процессов в кишечнике при диабете второго типа.

Если у обследуемого нет признаков диабета, в крови обнаружен нормальный уровень гликемии или немного превышающий норму, то определение гликозилированного гемоглобина может помочь в выявлении скрытой болезни.

Такое исследование нужно при обнаруженных факторах риска:

отягощенная наследственность по диабету;
возраст после 45 лет;
ожирение;
артериальная гипертензия;
нарушение соотношения липопротеинов низкой и высокой плотности по данным липидограммы, повышенный холестерин;
в период беременности у женщин был гестационный диабет, ребенок родился с весом 4,5 кг и более, у него были обнаружены пороки развития или мертворождение;
длительное применение гормональной терапии;
болезни щитовидной железы, гипофиза, надпочечников;
развитие атеросклероза до 45 лет;
катаракта (помутнение хрусталика глаза);
упорное течение нейродермита, экземы, атопического дерматита;
после обострения панкреатита.

Гликированный гемоглобин при диабете

Больным диабетом рекомендуется сдавать анализ на гликированный гемоглобин каждые 3 месяца. Это позволяет контролировать эффективность лечения, вовремя принимать меры для профилактики осложнений.

Подростки-диабетики и пожилые больные часто представляют картину своим родственникам более благоприятной, чем она есть на самом деле. Регулярная проверка их HbA1C позволяет разоблачить такой обман. В этом смысле, анализ крови на сахар натощак и после еды хуже, потому что его результатами можно манипулировать.

Норма при сахарном диабете и для здоровых людей

Больные диабетом, которые хотят жить нормально и избежать развития осложнений, должны стремиться к уровню гликированного гемоглобина, как у здоровых людей. А именно, не выше 5,7%, лучше до 5,5%. Добиться такого результата можно даже при тяжёлом диабете 1 типа, а тем более, при сравнительно легком диабете 2 типа. Изучите и выполняйте пошаговую схему лечения диабета 2 типа или программу контроля диабета 1 типа.

Врачи обычно уверяют, что норма HbA1C для диабетиков является более высокой, чем для здоровых людей. Это ложь, приятно звучащая для ушей пациентов, но смертельно опасная.

Читайте подробную статью «Лекарства от диабета 2 типа»Узнайте:

Целевой уровень гликированного гемоглобина для диабетиков

Существует официально утвержденный Минздравом алгоритм подбора индивидуального целевого уровня гликированного гемоглобина. Он написан заумным языком, однако суть его проста. Если у пациента низкая ожидаемая продолжительность жизни, для него приемлемым является даже высокий уровень HbA1C. Например, 8,0-8,5%. Достаточно прилагать лишь минимальные усилия для контроля диабета, чтобы избежать потери сознания из-за высокого сахара в крови. А тяжелые хронические осложнения в любом случае не успеют развиться.

Однако кого из диабетиков следует относить к группе с низкой ожидаемой продолжительностью жизни? Врачи стараются списать в эту группу как можно больше пациентов, чтобы отфутболить их и уменьшить свою нагрузку.

У кого из диабетиков объективно низкая ожидаемая продолжительность жизни:

Люди, страдающие неизлечимыми онкологическими заболеваниями.
Пациенты, которые проходят диализ и не имеют возможности сделать пересадку почки.
Вряд ли стоит цепляться за жизнь парализованным людям, пережившим тяжелый инсульт.

Однако во всех остальных случаях диабетикам не следовало бы ставить на себе крест. При наличии достаточной мотивации они могут жить долго и здорово, на зависть сверстникам и даже младшему поколению. Это касается в том числе пациентов, потерявших зрение, переживших ампутацию ноги или инфаркт.

Большинству диабетиков нужно стремиться к показателю гликированного гемоглобина, как у здоровых людей, не выше 5,5-5,7%.

Официальная медицина утверждает, что показателей HbA1C, как у здоровых людей, невозможно добиться без уколов высоких доз инсулина или приема вредных таблеток от диабета 2 типа. Указанные методы лечения вызывают частые приступы гипогликемии (низкого сахара в крови). Эти приступы могут быть весьма неприятными и даже смертельно опасными.

Однако переход на низкоуглеводную диету во много раз повышает эффективность лечения диабета, исключая неприятные побочные эффекты. У пациентов, перешедших на систему доктора Бернстайна, дозы инсулина обычно падают в 5-7 раз. Отпадает необходимость принимать вредные таблетки Диабетон, Амарин, Манинил и другие. Тяжелые приступы гипогликемии прекращаются. Частота легких приступов значительно снижается.

Способы стабилизации

При любых отклонениях от целевого показателя важно выполнять все рекомендации лечащего врача, чтобы его нормализовать. Основные правила стабилизации:

Основные правила стабилизации:

соблюдать требуемые режим питания;
заниматься спортом;
не забывать принимать лекарственные средства или вводить подкожно инсулин с целью предотвращения развития гипергликемии;
четко следовать рекомендованной врачом дозировке препаратов, используемых в терапии при сахарном диабете;
максимально избегать стрессовых ситуаций;
постоянно проводить контроль гликемии, используя глюкометр, а также сдавать несколько раз за год в лаборатории кровь для определения HbA1c;
снижать концентрацию гликозилированного гемоглобина следует постепенно, во избежание опасного для организма состояния гипогликемии;
людям, страдающим диабетом, следует ежемесячно посещать эндокринолога, чтобы анализировать показатели глюкозы и при необходимости корректировать схему терапии.

Видео от доктора Малышевой о тесте на HbA1c:

Пациентам, страдающим диабетом, нужно постоянно вести дневник, в котором следует фиксировать изменения значений гликемии с указанием употребленной пищи, вида выполненной физической работы или других влияющих на этот показатель факторов. Это позволит определить оптимальный график питания и выявить продукты, резко повышающие уровень глюкозы.

Показатели для беременных женщин

Данный вид лабораторного исследования врачи стараются назначать не во всех случаях, а только при необходимости. Несмотря на то что анализ является очень точным, его результаты во время беременности могут быть искажены. Это обусловлено происходящими в организме женщины изменениями.

Тем не менее существуют определенные значения, отклонение от которых представляет угрозу для здоровья не только будущей мамы, но и плода. Как следует из расположенной ниже таблицы, норма гликированного гемоглобина при беременности, не должна превышать 6%.

Показатель, выраженный в %	Расшифровка
От 4 до 6	Нормальный уровень
6,1 — 6,5	Преддиабет
6,6 и более	Сахарный диабет

Данная таблица значений гликированного гемоглобина актуальна для женщин на любом сроке беременности. При диагностировании преддиабета врач уже составляет для пациентки схему терапии.

Сравнивают полученный результат гликированного гемоглобина с таблицей. Если показатель повышен незначительно, необходимо провести исследование повторно. Это обусловлено тем, что отклонение от нормы может произойти при гипергликемии, анемии, а также после переливания донорской крови.

В редких случаях выявляется показатель менее 4%. Он может свидетельствовать о малокровии, изливании жидкой соединительной ткани, разрушении эритроцитов.

Нормы HbA1c

Гликозилированный гемоглобин характеризует течение углеводного обмена, происходящего в организме человека. Чем выше в крови показатель сахара, тем больше и его значение.

Целевой уровень HbA1c – от 4% до 6% — для здорового человека. Любое значение показателя, которое укладывается в эти пределы, считается нормой для здорового человека. Отклонение полученного результата гликированного гемоглобина от нормы в большую (при сахарном диабете) или меньшую стороны является патологией и требует детального рассмотрения проблемы.

Результат HbA1c, находящийся в пределах 6% или 6,5 %, сигнализирует о высоком риске появления диабета (НТГ)

В такой ситуации человеку важно не упустить возможность избежать развития болезни, поэтому ему следует пересмотреть свой рацион и пересдать анализ через 3 месяца, продолжая все это время контролировать гликемию с помощью глюкометра

Значение HbA1c выше 6,5% позволяет врачу поставить диагноз «сахарный диабет». Человеку в таких случаях может понадобиться терапия специальными препаратами, так как понизить показатель глюкозы без их помощи будет практически невозможно.

Анализ значения гемотеста позволяет подтвердить или развеять сомнения о наличии у человека сахарного диабета. Особо эффективно это исследование при подозрении на скрытую форму болезни, когда отсутствуют ее проявления.

Таблица соответствия HbA1c среднесуточному значению глюкозы:

Гликированный гемоглобин, %	Среднее значение гликемии, ммоль/л
4,0	3,8
4,5	4,6
5,0	5,4
5,5	6,2
6,0	7,0
6,5	7,8
7,0	8,6
7,1 — 13,0	9,4 – 18,1
13,1 — 15,5	18,9 — 22,1

К сожалению, получение целевого результата HbA1c не всегда означает, что значение сахара у пациента всегда находится в пределах нормы. Резкие падения или подъемы уровня глюкозы, возникающие редко, никак не отражаются на среднем значении гликозилированного гемоглобина.

Важно понимать, при постоянно высоких результатах HbA1c человеку нельзя пытаться нормализовать его значение за короткое время. Резкое снижение показателя негативно отразится на зрении, может привести даже к его потере

Несмотря на то что частые гипогликемии, а также постоянные скачки уровня глюкозы организм воспринимает за привычное для себя состояние, сосуды постоянно претерпевают изменения, которые пока не ощущаются. Во избежание таких опасных последствий пациентам следует контролировать гликемию, избегая ее колебаний более, чем на 5 ммоль/л.

Для женщин и мужчин

Отклонение показателя от нормы у женщин может свидетельствовать о появлении одной из возможных причин:

развитие диабета любого типа;
недостаток железа в организме;
наличие почечной недостаточности;
слабые сосудистые стенки;
последствия, связанные с перенесенными хирургическими вмешательствами.

Мужчинам, в отличие от представительниц слабого пола, следует выполнять исследование HbA1c регулярно, особенно после 40 лет.

Таблица нормы HbA1c у женщин:

Возраст, года	Гликированный гемоглобин
Моложе 30	От 4,0% до 5,0%
От 30 до 50	От 5,0% до 7,0%
Старше 50	Выше 7,0%

Таблица нормы HbA1c у мужчин:

Возраст	Гликированный гемоглобин
Моложе 30 лет	От 4,5% до 5,5%
От 30 до 50 лет	От 5,5% до 6,5%
Старше 50 лет	Выше 7,0%

Любое несоответствие приведенным в таблицах показателям должно стать поводом, чтобы пройти дополнительные обследования и выяснить причину.

Для беременных женщин

Период вынашивания ребенка связан со многими изменениями в организме у женщины, поэтому может отразиться также и на уровне глюкозы. В связи с этим нормы показателя гликозилированного гемоглобина немного отличаются от значений в обычном состоянии.

Таблица значений HbA1c у беременных:

Возрастная категория беременных	Гликированный гемоглобин, %
Молодые	6,5
Женщины среднего возраста	7,0
Женщины старше 40 лет	7,5

Контроль крови по показателю должен проводиться 1 раз в 1,5 месяца в период беременности. Значение показателя отражает развитие и состояние не только будущей матери, но и малыша, поэтому на любые его отклонения от нормы необходимо быстро реагировать.

Интерпретация результатов:

Низкий HbA1c указывает на недостаток железа в организме беременной. Такое значение показателя может стать причиной медленного развития плода.
Высокий уровень указывает на риск рождения крупного ребенка и тяжелые роды.

Проведение исследования гликозилированного гемоглобина у беременных позволяет выявить гестационную форму диабета на ранних сроках, которая требует соответствующей терапии и обязательного контроля гликемии до родов.