Спирография легких

Противопоказания

Исследование ФВД является простым и безопасным, поэтому не существует абсолютных противопоказаний к его использованию

Однако есть состояния, при которых спирометрию лучше на некоторое время отложить или проводить с осторожностью:

• пневмоторакс и 2 недели после его разрешения;
• первые 2 недели после острого инфаркта миокарда, операций на глазах и органах брюшной полости;
• аневризма сосудов головного мозга, недавний инсульт и/или операция на головном мозге;
• тяжелая глаукома;
• выраженное продолжающееся кровохарканье;
• тяжелое обострение астмы;
• острая респираторная вирусная инфекция или другие заболевания, передающиеся воздушнокапельным путем;
• угроза преждевременного прерывания беременности.

Пульсоксиметрия

Пульсоксиметрия помогает определить, сколько кислорода переносится гемоглобином, находящимся в артериальной крови. В норме гемоглобин захватывает до 4 молекул этого газа, при этом насыщение артериальной крови кислородом (сатурация) равно 100%. При снижении количества кислорода в крови сатурация снижается.

Пульсоксиметрия

Для определения этого показателя применяются небольшие приборы – пульсоксиметры. Они похожи на своеобразную «прищепку», которая надевается на палец. В продаже имеются портативные аппараты этого типа, их может приобрести любой больной, страдающий хроническими легочными заболеваниями, для контроля за своим состоянием. Пульсоксиметры широко используют и врачи.

Когда проводится пульсоксиметрия в стационаре:

• во время кислородной терапии для контроля ее эффективности;
• в отделениях интенсивной терапии при дыхательной недостаточности;
• после тяжелых оперативных вмешательств;
• при подозрении на синдром обструктивного апноэ сна – периодической остановки дыхания во сне.

Когда можно использовать пульсоксиметр самостоятельно:

• при обострении астмы или другого легочного заболевания, чтобы оценить тяжесть своего состояния;
• при подозрении на ночное апноэ – если пациент храпит, у него имеется ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь или снижение функции щитовидной железы – гипотиреоз.

Норма насыщения кислородом артериальной крови составляет 95 – 98%. При снижении этого показателя, измеренного в домашних условиях, необходимо обратиться к врачу.

Методика проведения спирометрии

О методе спирометрии

Для проведения измерений используется специальный прибор – спирометр. Его функциональная часть состоит из мундштука, воздухопроводящей трубки и датчика. Прибор фиксирует объем и скорость воздуха, который заходит и выходит из лёгких. Все показатели рассчитывает компьютер, в который уже занесены данные о возрасте, росте, весе и поле пациента. Все данные обрабатываются врачом по окончании исследования.

Условия проведения исследования:

Проведение спирометрии не требует специальной подготовки пациента, однако есть ряд важных моментов:

• Время проведения – предпочтительно утреннее (9-12 часов), строго натощак;
• Положение тела – наиболее рациональное стоя, при необходимости – сидя, положение грудной клетки – вертикальное;
• Одежда – не стесняющая дыхательные движения;
• Отмена бронхолитиков – короткого действия за 4-6 часов до исследования, пролонгированного – за 12 часов, пролонгированных теофилинов – за 24 часа до проведения исследования;
• Отказ от курения в день исследования, либо не менее чем за 2 часа до исследования.

Алгоритм проведения исследования:

• Необходимо удобно сесть или встать;
• На трубку надевается специальный мундштук, после чего она помещается в полость рта;
• На носу закрепляется специальный зажим;
• Доктор просит пациента дышать определенным образом в трубку;
• Спирограф во время процедуры анализирует данные и строит графики;
• Дышать просят несколько раз, чтобы компьютер рассчитал лучшее значение и свел к минимуму погрешность.

Немного о нашем дыхании

Дыхание –жизненный процесс, в результате которого организм из воздуха получает кислород, необходимый для жизни, и выделяет углекислый газ, образующийся при обмене веществ. Дыхание имеет такие этапы: внешнее (с участием легких), перенос газов эритроцитами крови и тканевое, то есть обмен газами между эритроцитами и тканями.

Перенос газов исследуют с помощью пульсоксиметрии и анализа газового состава крови. Об этих методах мы тоже немного поговорим в нашей теме.

Исследование вентиляционной функции легких доступно и проводится практически повсеместно при болезнях органов дыхания. Оно основано на измерении легочных объемов и скорости воздушных потоков при дыхании.

Дыхательные объемы и емкости

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – наибольший объем воздуха, выдыхаемый после самого глубокого вдоха. Практически этот объем показывает, сколько воздуха может «поместиться» в легкие при глубоком дыхании и участвовать в газообмене. При уменьшении этого показателя говорят о рестриктивных нарушениях, то есть уменьшении дыхательной поверхности альвеол.

Функциональная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) измеряется как и ЖЕЛ, но только во время быстрого выдыхания. Ее величина меньше  ЖЕЛ за счет спадения в конце быстрого выдоха части воздухоносных путей, в результате чего некоторый объем воздуха остается в альвеолах «невыдохнутым». Если ФЖЕЛ больше или равна ЖЕЛ, пробу рассматривают как неверно выполненную. Если ФЖЕЛ меньше ЖЕЛ на 1 литр и больше, это говорит о патологии мелких бронхов, которые спадаются слишком рано, не давая воздуху выйти из легких.

Во время выполнения маневра с быстрым выдохом определяют и другой очень важный параметр – объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1). Он снижается при обструктивных нарушениях, то есть при препятствиях для выхода воздуха в бронхиальном дереве, в частности, при хроническом бронхите и тяжелой бронхиальной астме. ОФВ1 сравнивают с должной величиной или используют его отношение к ЖЕЛ (индекс Тиффно).

Снижение индекса Тиффно менее 70% говорит о выраженной бронхиальной обструкции.

Определяется показатель минутной вентиляции легких (МВЛ) – количество воздуха, пропускаемое легкими при максимально быстром и глубоком дыхании за минуту. В норме оно составляет от 150 литров и больше.

Дополнительные тесты

Каждый астматик знает, что такое ингалятор, расширяющий бронхи (ингаляционный бронходилататор). Для кого-то это средство неотложной помощи, кто-то им пользуется регулярно каждый день. Реакция на эти препараты индивидуальна, зависит от тяжести астмы, структурных изменений бронхов и многого другого. Объективно оценить, насколько бронхорасширяющий препарат действительно расширяет бронхи, позволяет бронходилатационный тест.

Суть метода очень проста: выполняют исходную спирометрию, затем делают ингаляцию лекарства (чаще всего сальбутамола) и через 15–30 минут повторяют исследование.

Все рекомендации для проведения спирометрии, изложенные выше, сохраняются. Дополнение только одно – надо правильно выполнить ингаляцию (синхронное нажатие на баллончик и вдох, задержка дыхания на глубине вдоха и другое) и дождаться, пока лекарство подействует.

Бронходилатационный тест очень важен при астме, поскольку он позволяет определить, насколько обратимо сужение бронхов и какой будет эффект от лечения бронхорасширяющими препаратами. С течением времени ответ на бронходилататоры может меняться, поэтому тест лучше проводить регулярно при каждом исследовании ФВД.

Одна из особенностей бронхиальной астмы – ее изменчивый характер. При астме бронхи реагируют на погоду, загрязнение окружающей среды, резкие запахи, негативные эмоции и другое. Симптомы болезни могут с утра быть, а вечером сами пройти или в течение одной недели не давать человеку пройти 500 метров, а на следующей – позволить заниматься спортом. Это объясняет, почему при однократном проведении спирометрии не всегда удается подтвердить наличие бронхиальной астмы.

В случаях, когда симптомы астмы переменчивы и обычная спирометрия изменений не находит, назначают бронхопровокационные тесты. Методика их проведения тоже довольно проста. Сначала выполняют обычную спирометрию. Затем дают обследуемому физическую нагрузку на тренажере (тредмил, велоэргометр) или делают ингаляцию с метахолином и повторяют исследование. При наличии астмы тест покажет изменение ФВД, что подтвердит диагноз.

Бронхопровокационные тесты абсолютно безопасны, поскольку проходят под постоянным контролем за функцией легких и прекращаются до того, как человек почувствует затрудненное дыхание. Сразу после теста делают ингаляцию с бронхорасширяющим препаратом и следят за тем, чтобы все показатели нормализовались.

Таким образом, медицина сейчас располагает широкими возможностями как для диагностики, так и для наблюдения за бронхиальной астмой. Но для получения верных данных о функции легких необходимо соблюдать все методические рекомендации по ее измерению. Помните, что залог успешного лечения – это правильный диагноз и адекватная оценка тяжести болезни.

Наталья Трушенко — Астма и аллергия 02.2015 

Задачи диагностики

Среди главных направлений спирометрии стоит выделить:

• обнаружение существующих пульмонологических изменений;
• подтверждение / опровержение результатов заключений других диагностических методов, в частности, рентгенографии;
• оценку типа, степени тяжести патологий;
• контроль результативности ранее проводимого лечения;
• анализ воздействия на провокационные тесты;
• оценку рациональности оперативного вмешательства, а также динамический мониторинг по итогу операции;
• подготовку медицинских сведений с целью медико-социального аудита;
• сбор результатов различных диагностических методов для проведения ряда терапевтических процедур;
• прогноз вероятного развития болезней.

Процедура является безболезненной. Обследование может быть рекомендовано детям с 6 лет, умеющим осознавать и исполнять указания врача. Благодаря ему можно обнаружить изменения в функционировании дыхательной системы на ранних стадиях, что значительно повышает шансы на излечение.

Спирометрия способствует выявлению двух разновидностей пульмонологических расстройств: непроходимости дыхательных путей (обструкции) и снижения количества лёгочной ткани, уменьшение её эластичности (рестрикции). В дальнейшем полученные результаты берутся за основу назначенного лечения. В процессе терапии могут устанавливаться нейтральные спирометрические тесты, воспроизводящие её результативность.

Исследование газового состава крови

Это исследование проводится в лаборатории, изучается артериальная кровь больного. В ней определяют содержание кислорода, углекислого газа, сатурацию, концентрацию некоторых других ионов. Исследование проводится при тяжелой дыхательной недостаточности, кислородной терапии и других неотложных состояниях, преимущественно в стационарах, прежде всего в отделениях интенсивной терапии.

Кровь берется из лучевой, плечевой или бедренной артерии, затем место пункции придавливается ватным шариком на несколько минут, при пункции крупной артерии накладывается давящая повязка, чтобы избежать кровотечения

Наблюдают за состоянием больного после пункции, особенно важно вовремя заметить отек, изменение цвета конечности; пациент должен сообщить медперсоналу, если у него появится онемение, покалывание или другие неприятные ощущения в конечности

Нормальные показатели газов крови:

Показатель	Норма	Норма по СИ
РО2 – парциальное давление кислорода	80 – 100 мм рт. ст.	10,6 – 13,3 кПа
РСО2 – парциальное давление углекислого газа	35 – 45 мм рт.ст.	4,7 – 5,3 кПа
рН – кислотность	7,35 – 7,45	7,35 – 7,45
О2СТ — содержание кислорода	15 – 23%	0,15 – 0,23
SaO2 – сатурация кислорода	94 – 100%	0,94 – 1,00
HCO3— — ион бикарбоната	22 – 25 мэкв/л	22 – 25 ммоль/л

Снижение РО₂, О₂СТ, SaO₂, то есть содержания кислорода, в сочетании с повышением парциального давления углекислого газа может говорить о таких состояниях:

• слабость дыхательных мышц;
• угнетение дыхательного центра при заболеваниях мозга и отравлениях;
• закупорка дыхательных путей;
• бронхиальная астма;
• эмфизема легких;
• пневмония;
• легочное кровотечение.

Снижение этих же показателей, но при нормальном содержании углекислого газа бывает при таких состояниях:

• пневмоторакс;
• интерстициальный фиброз легких.

Снижение показателя О₂СТ при нормальном давлении кислорода и сатурации характерно для выраженной анемии и снижения объема циркулирующей крови.

Таким образом, мы видим, что и проведение этого исследования, и интерпретация результатов довольно сложны. Анализ газового состава крови необходим для принятия решения о серьезных лечебных манипуляциях, в частности, искусственной вентиляции легких. Поэтому делать его в амбулаторных условиях не имеет смысла.

Методика проведения

Перед спирометрией врач измеряет массу тела пациента и его рост, заносит показатели в компьютер, также в программу вносятся данные пациента, его возраст, пол и полное имя.

Справочно.После этого обследуемый садится на стул, сохраняя максимально ровную осанку. Лишние движения во время проведения методики запрещены из-за возможных искажений результатов.

   На аппарат надевают одноразовый мундштук, после чего врач учит пациента правильно дышать. Ему заранее объясняют, что значит спокойное дыхание, глубокое дыхание, форсированный выдох и вдох. Затем на нос пациента надевают зажим, а мундштук помещают в рот и просят плотно прижать его губами.

Врач запускает программу и дает пациенту инструкции. Вначале его просят дышать в спокойном привычном темпе. Затем – сделать максимально глубокий вдох и выдох. После этого пациент дышит максимально быстро и поверхностно. Инструкции могут быть изменены в соответствие с поставленными целями.

Все это время программа записывать полученную информацию, чертит графики, подсчитывает показатели спирометрии. После этого все результаты выводятся на экран компьютера врача. Как правило, методику повторяют дважды или трижды, чтобы убедиться в отсутствии погрешности в технике выполнения.

Справочно.При необходимости отличить обратимые изменения бронхиального дерева от необратимых, пациенту вводят. Спирометрию проводят до пробы с препаратом и через 15 минут после его введения.

Спирометрия с бронхолитиком позволяет провести дифференциальную диагностику между бронхиальной астмой и ХОБЛ, потому применяют его не всегда.

Пикфлоуметрия

Это метод исследования, помогающий определить степень сужения (обструкции) дыхательных путей. Проводится пикфлоуметрия с помощью небольшого аппарата — пикфлоуметра, оснащенного шкалой и мундштуком для выдыхаемого воздуха. Наибольшее применение пикфлоуметрия получила для контроля над течением бронхиальной астмы.

Как проводится пикфлоуметрия

Каждый больной с астмой должен проводить пикфлоуметрию дважды в день и записывать результаты в дневник, а также определять средние значения за неделю. Кроме того, он должен знать свой лучший результат. Снижение средних показателей свидетельствует об ухудшении контроля за течением болезни и начале обострения. При этом необходимо обратиться к врачу или увеличить интенсивность терапии, если пульмонолог заранее объяснил, как это сделать.

График ежедневной пикфлоуметрии

Пикфлоуметрия показывает максимальную скорость, достигнутую в течение выдоха, которая хорошо соотносится со степенью бронхиальной обструкции. Проводится она в положении сидя. Сначала пациент спокойно дышит, затем производит глубокий вдох, берет в губы мундштук аппарата, держит пикфлоуметр параллельно поверхности пола и максимально быстро и интенсивно выдыхает.

Процесс повторяется через 2 минуты, затем еще раз через 2 минуты. В дневник записывается лучший из трех показателей. Измерения делаются после пробуждения и перед отходом ко сну, в одно и то же время. В период подбора терапии или при ухудшении состояния можно проводить дополнительное измерение и в дневные часы.

Как интерпретировать данные

Нормальные показатели для этого метода определяются индивидуально для каждого больного. В начале регулярного использования, при условии ремиссии заболевания, находится лучший показатель пиковой скорости выдоха (ПСВ) за 3 недели. Например, он равен 400 л/с. Умножив это число на 0,8, получим минимальную границу нормальных значений для данного пациента – 320 л/мин. Все, что больше этого числа, относится к «зеленой зоне» и говорит о хорошем контроле над астмой.

Теперь умножаем 400 л/с на 0,5 и получаем 200 л/с. Это верхняя граница «красной зоны» — опасного снижения бронхиальной проходимости, когда необходима срочная помощь врача. Значения ПСВ между 200 л/с и 320 л/с находятся в пределах «желтой зоны», когда необходима коррекция терапии.

Эти значения удобно начертить на графике самоконтроля. Так будет хорошо понятно, насколько контролируется астма. Это позволит вовремя обратиться к врачу при ухудшении состояния, а при длительном хорошем контроле позволит постепенно уменьшить дозировку получаемых лекарств (также лишь по назначению пульмонолога).

Показания к спирометрии:

Кашель более 3-4 недель

Давящие боли в груди

Чувство неполного вдоха

Одышка

Частые бронхиты и простудные заболевания

Многолетний стаж курения

Работа на предприятиях с высокой степенью загрязнения воздуха

Подозрение на бронхиальную астму

Контроль над лечением астмы

Хронические заболевания дыхательной системы

Аллергический ринит

ФВД показана всем пациентам как с подозрением на бронхиальную астму, так и с уже установленным диагнозом в периоде обострения и ремиссии для контроля эффективности назначенной терапии. Также спирометрия обязательна для пациентов с аллергическим ринитом, так как воспаление носовой полости может сопровождаться нарушением проходимости бронхов и скрытым бронхоспазмом.

ФВД – абсолютно безопасный метод исследования, который может быть выполнен у детей с 6 лет, занимает около 10-15 минут. После короткого инструктажа врач попросит вас или вашего ребенка дышать в трубку определенным образом: сначала выполнить 2-3 спокойных вдоха-выдоха, а затем после глубокого вдоха произвести резкий быстрый и долгий выдох.

Этот маневр называется ФЖЕЛ: маневр форсированной жизненной емкости легких, во время которого аппарат определяет, а врач анализирует параметры, которые помогут определить наличие или отсутствие признаков нарушения бронхиальной проходимости – бронхообструкции.

Методика спирометрии

На диагностическую процедуру приходят отдохнувшими, выспавшимися, в легкой просторной одежде, которая не стесняет дыхательные движения. В течение ближайших суток перед спирометрией не рекомендованы физические нагрузки. За 4 ч. нужно отказаться от курения, а за 2 ч. – от приема пищи. В день исследования не желателен прием любых препаратов, которые расширяют просвет бронхов, а также кофе, чая и других продуктов, содержащих кофеин. Перед спирометрией измеряется рост и масса тела.

Ранее для оценки внешнего дыхания использовали водные спирометры. Эти громоздкие приспособления представляли собой емкость, заполненную водой, и цилиндр. Обследуемый выдыхал воздух в мундштучное приспособление, которое посредством трубки соединялось с емкостью. Под давлением выдыхаемого воздуха вода вытеснялась, цилиндр приподнимался, и определяемые значения отображались на градуированной шкале прибора.

Сейчас на смену водным пришли сухие портативные цифровые спирометры. Они представляют собой датчик, воспринимающий поток воздуха, и преобразователь, который оцифровывает полученные значения, и выводит их на экран прибора в виде чисел.

Во время спирометрии обследуемый сидит ровно на стуле. Врач надевает ему на нос зажим на манер прищепки. Таким способом полностью исключается носовой компонент дыхания, который искажает полученные результаты, и выдох происходит только через рот. Выдох в спирометр осуществляется через съемный мундштук, который меняют после каждого обследуемого. В ходе спирометрии пациент выполняет инструкции врача.

Спирометрия — исследование функции внешнего дыхания.

Показания к выполнению: Спирометрическое обследование показано детям и взрослым, страдающим различными нарушениями функции дыхательной системы (частые бронхиты, в первую очередь обструктивные, эмфиземы легочной ткани, хронические неспецифические заболевания легких, пневмонии, трахеиты и ларинготрахеиты, аллергические, инфекционно-аллергические и вазомоторные риниты, поражения диафрагмы)

Принципиально важно проведение данного исследования в группах пациентов, имеющих предрасположенность (угрозу) развития бронхиальной астмы для более раннего выявления этого заболевания, соответственно и более раннего и адекватного назначения необходимой схемы лечения. Возможно проведение данного исследования у здоровых людей — спортсменов с целью определения переносимости физических нагрузок и изучения вентиляционных способностей дыхательной системы

Исследование проводится по направлению врача не только нашего центра, но и районного медицинского учреждения, стационара, частопрактикующего врача, иных консультативно-диагностических учреждений.

Принцип метода: Исследование проводят на специальном приборе — спирографе, измеряющем параметры, как спокойного дыхания пациента, так и ряда показателей, получаемых при форсированных дыхательных маневрах, выполняемых по команде врача. Обработка данных проводится на компьютере, что позволяет проанализировать объемно-скоростные параметры выдоха пациента, установить объем легких, объем вдоха и выдоха, а также провести мультифакторный анализ полученных параметров и с достаточно высокой достоверностью установить характер и вероятную причину нарушения дыхания. При необходимости, возможно проведение данного теста после ингаляции бронхорасширяющего препарата. Проба с бронхорасширяющим препаратом еще более достоверно помогает выявить скрытый бронхоспазм. Следует отметить, что выявление скрытого бронхоспазма позволяет на ранних стадиях врачу в содружестве с пациентом остановить развитие многих проблем с дыхательными путями (к числу которых относится и бронхиальная астма).

Аппаратура: Измерение функции внешнего дыхания в нашем институте производится врачом на аппаратном комплексе (спирографе) германской фирмы Йегер (YAEGER). Каждый пациент обеспечивается индивидуальным антибактериальным фильтром Микрогард (Германия), что делает данное исследование полностью безопасным с точки зрения санитарии и эпидемиологии. Для удобства наших маленьких пациентов проведение исследования анимируется для более высокой степени комплаетности ребенка. Результаты всех исследований хранятся в базе данных неограниченно длительное время и при необходимости (утеря протокола исследования, необходимость предоставления дубликата в иное медицинское учреждение) могут быть предоставлены по запросу.Проба с бронхорасширяющим веществом проводится врачом с использованием компрессорного небулайзера фирмы Пари (PARY) — Германия

Подготовка к исследованию:Специальной подготовки к исследованию функции внешнего дыхания не требуется. К исследованию ФВД приступают натощак или не ранее 1-1,5 часа после приема пищи. Перед проведением исследования запрещаются нервные, физические перенапряжения, физиопроцедуры. Обследование ФВД проводят в положении сидя. Пациент выполняет несколько дыхательных маневров, после чего проводится компьютерная обработка и выдача результатов исследования. Желательно проводить процедуру натощак, после опорожнения кишечника и мочевого пузыря.Несколько простых правил при подготовке к исследованию:- Исследование проводится по направлению врача с обязательным указанием предполагаемого диагноза, если подобное исследование проводилось ранее, желательно взять предыдущие данные.- Пациент или родители пациента должны знать его точный вес и рост.- Исследование проводится натощак или не ранее, чем за 2 часа после легкого завтрака — Перед исследованием необходим отдых в положении сидя в течение 15 минут (т.е. приходите на исследование немного заранее)- Одежда должна быть свободной, не стесняющей движения грудной клетки при форсированном дыхании- Не надо пользоваться ингаляционными бронхорасширяющими препаратами (сальбутамол, вентолин, атровент, беродуал, беротек и другими препаратами этой группы) в течение 8 часов- Не надо принимать кофе, чай и иные кофеинсодержащие напитки и препараты в течение 8 часов- Не надо принимать теофиллин, эуфиллин и подобные препараты в течение 24 часов

Виды исследования

Спирография (спирометрия) – основана на выявлении функционального состояния органов дыхания. Помогает сделать заключение о том, какая именно область поражена, как сильно снизились функциональные показатели и в какой мере опасны данные отклонения.

Пневмотахометрия – измерение проходимости дыхательных путей. Проводится при помощи специального прибора, который определяет скорость воздушного потока при вдохе и выдохе. В основном применяется для исследования заболеваний в хронической форме.

Исследование дыхательного усилия – определяет отклонение максимальной скорости попадания воздуха в легкие при усиленном вдохе и выдохе, тем самым помогает оценить бронхиальную проходимость.

Бодиплетизмография – исследования ФВД при помощи сравнения результатов спирографии и показателей механических вариаций грудной клетки в период всего цикла дыхания. Позволяет обнаружить реальный объем легких, который не отображается при спирометрии.

Исследование диффузионной способности легких – выявляет показатель способности легких транспортировать кислород в кровь человека. Считается значимым методом диагностики, поэтому включен в список обязательных исследования ФВД при интерстициальных и диссеминированных заболеваниях легких.

Спирометрическая проба с бронхолитиками – выполняется для оценки значимости препятствия. Помогает дифференцировать хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) от астмы и определит стадию развития заболевания.