Перелом шейки бедра: симптомы у пожилых людей

Лечение травмы

В определении тактики ведения пациентов особое значение имеют виды переломов шейки бедра. При отсутствии смещений, гемартроза и множественных осколков часто ограничиваются приемом лекарственных средств, благодаря которым костные ткани быстро срастаются. Открытые и базальные переломы, а также повреждения, сопровождающиеся некрозом головки бедра, часто требуют оперативного вмешательства и эндопротезирования.

Консервативные методы

Медикаментозная терапия препятствует септическому воспалению тканей, а также стимулирует их регенерацию. Консервативное лечение перелома шейки бедра предполагает использование следующих групп препаратов:

• Биофосфанты – повышают плотность костной ткани, что препятствует ее разрушению и некротизации.
• Регуляторы фосфорно-кальциевого обмена – усиливают синтез остеобластов, что способствует сращиванию костей.
• Гормональные лекарства – уменьшают скорость вымывания кальция из костной ткани, благодаря чему снижается вероятность повторного травмирования шейки тазобедренной кости.
• Витаминизированные средства – ускоряют метаболические процессы, за счет чего костные ткани начинают быстрее срастаться.

Составлением схемы лечения и определением дозировки лекарств может заниматься только лечащий врач.

При открытых переломах обезболивание осуществляется с помощью сильнодействующих анальгетиков, препятствующих появлению болевого шока. Период восстановления также предполагает строгое соблюдение постельного режима и лечебной диеты, направленной на улучшение обменных процессов и восполнение в организме недостатка витаминов D, K и B.

Оперативное лечение

Лечение перелома шейки бедра в пожилом возрасте предполагает оперативное вмешательство. Операции предшествует аппаратная диагностика, во время которой хирург определяет наиболее безопасный метод оперирования пациента. Обследование предполагает проведение рентгенографии, компьютерной томографии или МРТ.

Оперативное лечение базируется на 4 ключевых пунктах:

1. Обязательное применение общей или местной анестезии.
2. Репозиция костных отломков шейки тазобедренной кости перед их фиксацией с помощью спицы.
3. Совершение всех хирургических манипуляций под рентгенологическим наблюдением.
4. Проведение открытой репозиции при наличии у пациента открытого перелома.

Основаниями для проведения эндопротезирования является высокий риск осложнений. Чем старше пациент, тем чаще специалисты прибегают к замене шаровидного сустава протезом.

Вспомогательная терапия

Реабилитационные мероприятия не исключают использования вспомогательных методик для восстановления пациентов после консервативного или хирургического лечения. Для нормализации функций шаровидного сустава после повреждения кости рекомендуется прибегать к лечебной гимнастике и массажу. Первые занятия ЛФК необходимо выполнять в положении лежа для предотвращения избыточной нагрузки на травмированные костные ткани.

Также лечение перелома шейки бедра в домашних условиях предполагает использование наружных средств, препятствующих застою крови в нижних конечностях. Чтобы вылечить пациента и восстановить подвижность поврежденной ноги, целесообразно делать компрессы с отварами из зверобоя, корня окопника и живокости.

Для улучшения кровообращения в мягких тканях можно сделать ножные ванночки с морской солью.

Уход в домашних условиях

Регулярный уход за больными позволяет предотвратить появление пролежней, неинфекционного воспаления легких и других осложнений. Специальные упражнения и мануальная терапия препятствуют атрофированию мышц и нарушению их сократительной функции. При поддержании достаточного уровня активности удается сократить период реабилитации и быстрее вернуть пациента к нормальной жизни.

Во время домашнего лечения нежелательно преждевременно снимать гипсовую повязку. Если кость срастется неправильно, устранить проблему можно будет только хирургическим путем.

Уход за больными с переломом шейки бедра на первых порах заключается в соблюдении следующих правил:

1. Смена постельного белья и одежды пациента не реже 1 раза в 2-е суток.
2. Регулярное проведение гигиенических процедур с помощью влажного полотенца и дезодорирующих средств.
3. Кормление не менее 5 раз в день небольшими порциями высококалорийной пищей.
4. Систематическое проведение с больным дыхательной гимнастики для предупреждения застойных процессов в легких.

В рацион рекомендуется включить достаточное количество клетчатки, обеспечивающей нормальное пищеварение и легкую дефекацию у старых пациентов.

Как заживает кость?

Для того, чтобы образовавшиеся в результате травмы костные отломки могли срастись, должны произойти следующие изменения:

1. Вначале сворачивается лимфа и кровь, которая попала в мягкие ткани, окружающие отломанные кости. Эти биологические жидкости, обволакивая костные отломки своеобразной «муфтой», должны запустить биохимические и клеточные реакции их срастания между собой. Одновременно происходит удаление разрушенных кровяных клеток.
2. В сгусток крови проникают клетки из надкостницы, внутреннего слоя кости и костного мозга. Они и будут заниматься восстановлением соединения между костями – костной мозоли. Сами костные клетки в процессе не участвуют.
3. Далее из клеток-остеобластов, вновь образованных сосудов и соединительной ткани формируется своеобразная плотная «повязка», задача которой – фиксировать отломки, чтобы они не смещались друг относительно друга. Одновременно на концах отломков начинается воспаление, которое приводит к местному рассасыванию солей кальция – формируется временный воспалительный остеопороз.

Срастание костей затрудняется, если:

• в месте перелома отсутствует нормальное кровоснабжение;
• в области перелома мало остеобластов и других клеток, которые дают начало костной мозоли;
• отломки не соприкасаются;
• произошло инфицирование в этой области;
• между отломками находятся мягкие ткани.

В пожилом возрасте, даже при отсутствии серьезных хронических заболеваний, первые 2 фактора практически «обязательны».

Особенности пожилого возраста

В 90-95% случаев переломы в области тазобедренного сустава случаются у пожилых людей в возрасте старше 60 лет. Практически у каждого из них выявляют сопутствующий остеопороз (снижение плотности костной ткани). Также у лиц старшего возраста наблюдается ухудшение кровообращения в костных структурах ТБС. Все эти факторы мешают нормальному сращению костей и делают внутренний остеосинтез малоэффективным.

Для сохранения плотности костей очень хорошо подходит физическая активность с понятием небольших весов 5-7 кг.

После остеосинтеза у пожилых людей могут развиваться осложнения. Частота несращений переломов с последующей резорбцией шейки бедра и формированием ложного сустава составляет 18-40%. Асептический некроз головки бедренной кости возникает у 17-25% пациентов.

Если повреждается один из сосудов, то питание костной ткани прекращается.

Факторы риска падений в старческом возрасте:

• плохое зрение;
• остаточные явления после инсультов;
• прием лекарств со снотворным или гипнотическим действием;
• мышечная атрофия;
• паркинсонизм;
• отсутствие костылей или других вспомогательных средств при ходьбе;
• неправильно обустроенный быт (скользящие по полу ковры, перетянутые через всю комнату электрические провода и т.д.).

Основной целью лечения переломов ТБС в старческом возрасте является ранний подъем с постели. Он необходим для профилактики пролежней и застойных пневмоний – тяжелых осложнений, которые нередко приводят к смерти пациента.

Добиться ранней активизации людей старческого возраста можно с помощью эндопротезирования – замены тазобедренного сустава искусственным имплантом. При отсутствии осложнений во время операции человек может вставать с постели уже на второй-третий день. После окончания реабилитационного периода он получает возможность нормально передвигаться без какой—либо сторонней помощи.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены. Узнать подробнее

Подготовка к операции

Если операция возможна, желательно сделать ее как можно скорее. В случаях, когда заболевания пожилого человека не относятся к категории декомпенсированных, а субкомпенсированных (например, сахар в крови повышен, но это наблюдается уже несколько месяцев и к осложнениям не привело), то на время, пока анестезиологи будут добиваться компенсации с помощью препаратов, травматологи накладывают скелетное вытяжение.

В предоперационном периоде важно обеспечить такое питание больного, которое:

• будет содержать достаточное количество кальция – вещества, которого не хватает в костях больного остеопорозом. Это твердые и мягкие сыры, творог, натуральный йогурт, фундук и миндаль, ячневая и овсяная каша;
• будет содержать достаточное количество клетчатки – пищевых волокон, которые будут заставлять кишечник работать и в послеоперационном периоде не дадут развиться запорам. Это вареные овощи: свекла, морковь, любая капуста; такие фрукты, как яблоки, абрикосы, сливы и апельсины; орехи; каши из овсяной крупы или коричневого риса; сухофрукты;
• станет источником полезных витаминов и микроэлементов. Это некислые ягоды и фрукты; перед их употреблением нужно посоветоваться с врачом;
• даст строительный материал – белок. Это отварное мясо, птица и рыба нежирных сортов, яйца (не более 1 в день). Много мяса употреблять нельзя, так как избыток животного белка отрицательно влияет на состояние сосудов и почек.

В предоперационном периоде в питание не нужно включать чеснок и биодобавки на основе Гинкго билоба: эти вещества повышают свертываемость крови, в результате можно увеличить объем потерянной во время операции крови.

Важно следить за питьевым режимом: жидкости – не менее 30 мл/кг веса, сюда включаются и чаи, и компоты, и отвары, и бульоны. Противопролежневые мероприятия начинаются также еще до операции

Это изменения положения тела больного, массажи его тела и конечностей с камфорным маслом, подкладывание под крестец, локти, лопатки и пятки противопролежневых матрасов

Противопролежневые мероприятия начинаются также еще до операции. Это изменения положения тела больного, массажи его тела и конечностей с камфорным маслом, подкладывание под крестец, локти, лопатки и пятки противопролежневых матрасов.

Если мышцы ног сильно ослаблены, в предоперационном периоде может проводиться процедура миостимуляция – сокращение нужных групп мышц под воздействием слабых импульсов электрического тока.

До операции, во избежание осложнений со стороны дыхательных путей, нужно не давать пожилому человеку курить. Напротив, нужно заняться дыхательной гимнастикой: делать выдохи через трубочку в воду, надувать шарики, освоить брюшное дыхание и выполнять упражнения, разработанные Бутейко. Чем лучше разработать дыхательную мускулатуру, тем больше шансов, что после операции не возникнет пневмония, которую сложно и дорого лечить и которая может стать причиной летального исхода.

Непосредственно перед операцией прекращают прием пищи за 8 часов, а питье – за 6 часов. Накануне вечером выполняют очистительную клизму, чтобы избежать запоров в первые дни после операции.

Лечение­

Выбор метода лечения травм у пожилых людей зависит от множества факторов: возраста, пола, наличия сопутствующих патологий и хронических болезней. Как правило, для терапии переломов шейки бедра рекомендуют оперативное вмешательство

Немаловажной составляющей лечения является реабилитационный период, во время которого восстанавливается двигательная функция

Первая помощь

При первых признаках травмы шейки бедра у пожилого человека следует немедленно вызвать скорую помощь для транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение. Незамедлительная госпитализация значительно увеличивает шансы на благоприятный исход. Кроме того, при оказании первой помощи следует соблюдать следующие рекомендации:

• не пытайтесь самостоятельно повернуть или оттащить пострадавшего;
• не вправляйте конечность самостоятельно;
• приложите к поврежденной области холод;
• иммобилизуйте поврежденную ногу подручными средствами;
• дайте больному обезболивающее.

Консервативные методы

Лечение без хирургического вмешательства применяется, как правило, при горизонтальных вколоченных переломах и при наличии противопоказаний для операции. Консервативная терапия заключается в иммобилизации сустава при помощи гипсовой повязки (т.н. деротационный сапожок), которую накладывают до колена на срок 3-4 месяца. Пациент при этом, как правило, сохраняет мобильность, может перемещаться при помощи коляски или костылей.

В некоторых случаях возникает необходимость в применении скелетного вытяжения, при котором костные обломки сопоставляются при помощи цементных или металлических грузов (от 1 до 8 кг). Вытяжение накладывается на срок от 2 до 6 месяцев. Основным недостатком метода является долгое пребывание пациента в лежачем положении, частое развитие пролежней, застойных пневмоний и других осложнений.

Оперативное вмешательство

Самым эффективным методом лечения повреждений шейки бедра является хирургическая операция. Существует два основных метода операций, направленных устранение переломов в пожилом возрасте:

1. Остеосинтез. Представляет собой скрепление костных отломков механическим методом при помощи специальных винтов и металлической пластины. Фиксирующие элементы вводятся со стороны кости, через линию отлома и вкручиваются в головку. Такая операция на шейке бедра у пожилых людей проходит, как правило, без осложнений.
2. Эндопротезирование. Операция представляет собой полную или частичную замену поврежденного сустава на искусственный. Эндопротезирование бывает однополярным (заменяют только головку и шейку бедренной кости), биполярным (дополнительно заменяют вертлужную впадину).

Уход

В период восстановления после травмы пожилым людям требуется тращательный уход, который включает в себя следующие мероприятия:

1. При вынужденном лежачем положении пациента необходимо менять его позицию каждые 2-2,5 часа, подкладывать под крестец, локти специальные противопролежневые круги, валики. Это необходимо для сохранения трофики мягких тканей и предотвращения развития некротических изменений.
2. Гигиенические процедуры. Больного человека необходимо ежедневно мыть, обрабатывать тело дерматопротекторными средствами (камфорный спирт, цинковый крем, специальные масла). Постельное белье следует менять по мере необходимости, но не реже одного раза в 4-5 дней.
3. Сбалансированное легкое питание. Пациент, который находится в обездвиженном положении, тратит мало энергии, поэтому рацион следует ограничить для предотвращения увеличения массы тела.

Мероприятия по реабилитации

Сразу после проведения основного лечения необходимо проводить реабилитационные мероприятия для восстановления двигательной функции поврежденной конечности и профилактики осложнений. Как правило, после переломов шейки бедра пациентам назначают следующие восстанавливающие процедуры:

1. Массаж. Проводится для улучшения тока крови, лимфы, устранения застойных явлений. Пациент может выполнять массаж самостоятельно или прибегнуть к услугам специалиста.
2. Гимнастику. Выполнение упражнений рекомендуется начинать во время постельного режима. Физические упражнения помогают восстановить тонус мышц, усилить кровоток. Больному рекомендуется сгибать, разгибать здоровую ногу, руки, вращать головой и т.д.
3. Физиотерапевтические процедуры. Направлены на чрезкожное введение фармакологических препаратов для усиления кровотока, стимуляции регенерации. Применяют такие методы как электрофорез, ультрафиолетовое облучение.

Перелом тела кости бедра

Этот вид травмы опасен, сопровождается сильным болевым шоком.

Симптомы перелома тела кости бедра: пострадавший в месте повреждения чувствует сильную боль. Появляются отёки, неестественная подвижность ноги, её деформация.

Первая помощь: пострадавшего следует положить на ровную поверхность, повреждённый участок фиксируется с помощью шины. При повреждении левой части больного укладывают с правой стороны. Пострадавшему дают обезболивающее средство, укрывают тёплым одеялом и отправляют в травматическое отделение.

Результатом переломов становится болевой шок, устраняющийся с помощью анестезии. Если возникла большая кровопотеря, назначается переливание крови или применение кровезаменителей. Вначале лечения гипс не накладывается, он не в состоянии удержать осколки кости в правильном положении.

Основным методом считается скелетное вытяжение. Больной, находящийся в преклонном возрасте, часто не в состоянии обойтись без операции. Скелетное вытяжение становится главным средством.

Консервативное лечение заключается в обеспечении неподвижности повреждённому участку. Хирургическое вмешательство ускоряет восстановление двигательной активности, но пациентам, находящимся в пожилом возрасте, его назначают нечасто.

Классификация

Открытые и закрытые виды переломов

В зависимости от целостности кожных покровов, выделяют открытые и закрытые переломы:

1. Закрытым называется перелом, при котором фрагменты кости не выходят за пределы кожных покровов. Пациенты с такими травмами, в большинстве случаев, не нуждаются в операции, их лечат по консервативным методикам.
2. Открытыми называются переломы, при которых происходит нарушение целостности кожи. Для таких травм характерно наличие раны, внутри которой видны отломки кости, или выпирание костей наружу. Открытые переломы являются тяжелыми травмами, которые нужно лечить как можно быстрее. При таких повреждениях существует высокая вероятность развития шокового состояния или попадания в рану инфекции.

Внимание! Всегда существует вероятность перехода закрытого перелома в открытый. Такая трансформация является неблагоприятной для больного

Поэтому категорически запрещается оказывать больным доврачебную помощь, не обладая необходимыми медицинскими навыками. Также нежелательно самостоятельно перемещать лиц с переломами конечностей, ребер и т.д.

Переломы шейки без смещения

Такие травмы наблюдаются в 20-30% случаев. К ним относятся переломы, при которых костные отломки не смещаются относительно оси кости или их смещение минимально. При этом не наблюдается формирования мелких осколков кости, которые негативно влияют на восстановление костной ткани. Последствия стабильных повреждений наиболее благоприятны для здоровья.

Повреждения бедренной шейки со смещением

К смещению костных отломков приводит защитное посттравматическое сокращение мускулатуры в области поврежденного участка кости. Процесс является рефлекторным и не поддается контролю со стороны сознания. Также к смещению костных отломков приводит осевая нагрузка на поврежденную кость, преждевременная ходьба, несоблюдение правил реабилитации и т.д.

Медиками выделяется 3 типа переломов:

• Базисцервикальный: повреждения локализуются в основании бедренного сустава;
• Трансцервикальный: нарушения в шейке бедра;
• Субкапитальный: травма локализуется под головкой кости и исключает шанс на дальнейшее восстановление активности;
• Абдукционный. Он появляется при падении на ногу, отведенную в тазобедренном суставе;
• Аддукционный. Появляются при повреждениях приведенной ноги;
• Вколоченный, когда одна часть кости входит в другую.

Существует несколько классификаций подобных переломов. Все они указывают на различные критерии, влияющие на течение, прогноз и метод лечения травмы.

С точки зрения анатомии различают три вида переломов:

• базисцервикальные — наиболее удаленные от головки;
• трансцервикальные — проходят непосредственно через шейку;
• субкапитальные — кость ломается практически рядом с головкой бедренной кости.

Переломы, относящиеся к последней группе, имеют наиболее неблагоприятный прогноз. Чем ближе к головке бедренной кости расположен перелом, тем ниже шансы на то, что кость благополучно срастется.

Это связано с высоким риском развития недостаточного кровоснабжения головки кости и ее последующего остеонекроза. ?? наоборот, чем дальше от головки расположена линия перелома, тем более благоприятным будет прогноз.

Еще одним критерием является угол, под которым расположена линия перелома по отношению к головке. Для описания этого критерия используют следующие параметры:

• I степень — угол перелома меньше 30 градусов.
• II степень — от 30 до 50 градусов.
• III степень — перелом располагается под углом более 50 градусов.

Чем опасен перелом шейки бедра у пожилых людей

Тазобедренный сустав, соединяющий бедренную и тазовую кости, считается одним из самых крупных сочленений в организме человека. Шейка имеет небольшой диаметр, она расположена под углом и находится между головкой и телом бедренной кости. Это место является самым хрупким участком во всем бедре. При этом тазобедренный сустав позволяет человеку двигаться, ходить, прыгать, совершать различные физические упражнения.

Такая травма, в отличие от многих других, долго проходит. Сращение костей наступает спустя очень длительный период времени или же не наступает вовсе ввиду того, что головка и шейка бедренной кости не получают необходимого кровоснабжения. Осложнения чаще всего обусловлены тем, что пациент не совершает никаких движений, поскольку ему приходится долго находиться в неподвижном состоянии. По статистике, чаще всего перелом шейки бедра случается у женщин в возрасте старше 65 лет.

Если перелом тазобедренной кости произошёл в пожилом возрасте, то он будет носить патологический характер, и это связано со структурными изменениями в организме человека преклонных лет. С возрастом в костных пластинах уменьшается содержание кальция, а также органических веществ, которые служат строительным материалом кости.

В возрасте после 40–45 лет обновление тканей скелета протекает с меньшей интенсивностью, нежели в более молодые годы. Формирующих структурных элементов костей (остеонов) становится меньше, что приводит к ускорению дегенеративных процессов. Кости по этой причине становятся чрезмерно хрупкими. В большинстве случаев проявление признаков перелома шейки бедра носит не явный характер. Пожилые люди поздно обращаются за помощью, а это, в свою очередь, негативно влияет на положение обломков кости. Риск осложнений заметно возрастает.

К числу основных причин возникновения травмы относятся:

• падение на бок;
• сильный удар;
• резкий поворот в положении лёжа в постели или сидя на стуле, кресле.

В более редких случаях люди ломают шейку бедра в авариях или по причине падения с высоты. Также шейку бедра можно повредить, если человек получил производственную или спортивную травму.

Есть определённые факторы, способствующие перелому шейки бедра у людей пожилого возраста:

• развитие хронической патологии костей и суставов (например, при таких заболеваниях, как остеохондроз, артроз, остеопороз);
• заболевания психики;
• новообразования злокачественного характера;
• проблема лишнего веса;
• болезнь Альцгеймера;
• патологии эндокринной системы;
• проблемы со зрением.

Лучшие цены на услуги по уходу за пожилыми в Москве и области!

960 руб/сутки!

Дом престарелых в мкр Левобережный

Подробнее

1250 руб/сутки!

Дом престарелых в квартале Терехово

Подробнее

790 руб/сутки!

Дом престарелых в Химках

Подробнее

Говоря о классификации травмы, стоит сказать, что переломы шейки бедра делятся на открытые и закрытые. Первые встречаются в 15 % случаев, вторые — в 85 %, то есть именно они наиболее распространенны. Если перелом закрытый, кожные покровы остаются целыми.

Таким образом, травмы бывают:

• Базисцервикальные. Перелом проходит у основания шейки кости.
• Трансцервикальные. Пострадавшей частью в этом случае станет середина шейки бедра.
• Субкапитальные. Дефект находится рядом с основанием головки кости.

С точки зрения места, где произошёл перелом шейки бедра, их делят на:

• медиальные (серединные);
• латеральные (вертельные, расположенные в боковой части).

Не только линия перелома, но и угол наклона заслуживает должного внимания при диагностике травмы. Исходя из этого, их делят на:

• Варусный с углом наклона в 30 градусов.
• Вколоченный. Для него характерно отсутствие какого-либо отклонения кости.
• Вальгусный с углом наклона в более чем 50 градусов.