Проведение химиотерапии при раке молочной железы: показания, подготовка, применяемые методики

Достоинства и недостатки красной химии

Красная химия, или химиотерапия, является одним из основных методов лечения онкологических заболеваний. Она позволяет снизить размер опухоли, остановить рост злокачественных клеток и предотвратить их распространение по организму. Но у этого метода есть как достоинства, так и недостатки.

Достоинства красной химии:

• Эффективность: Химиотерапия показывает хорошие результаты при определенных типах рака. Она может значительно улучшить прогноз и продлить жизнь пациента.
• Разнообразие препаратов: Существует большое количество химиотерапевтических препаратов, что позволяет выбрать оптимальный вариант лечения для каждого пациента.
• Возможность комбинированного лечения: Химиотерапия может применяться в комбинации с другими методами лечения, такими как хирургия и лучевая терапия, для достижения наилучших результатов.

Недостатки красной химии:

• Побочные эффекты: Химиотерапия может вызывать различные побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, алопеция, утомляемость и изменения в коже и ногтях. Они могут повлиять на качество жизни пациента и требуют дополнительного ухода и поддержки.
• Токсичность: Химиотерапевтические препараты являются сильными ядами, которые могут нанести вред и здоровым клеткам организма. Это может привести к развитию других проблем со здоровьем.
• Развитие резистентности: Некоторые раковые клетки могут стать устойчивыми к действию химиотерапии, что делает ее менее эффективной в борьбе с опухолью.

Важно помнить, что решение о применении красной химии должно быть принято с учетом индивидуальных особенностей пациента и характеристик его заболевания. Какой бы ни был метод лечения, важно обсудить все возможные достоинства и недостатки с врачом и принять осознанное решение

Питание и диеты при химиотерапии рака молочной железы

Восстановление после химиотерапии при раке молочной железы – это достаточно важный этап в лечении, так как организм ослаблен и требует дополнительных жизненных сил и энергии. По мнению врачей, при химиотерапии рака молочной железы больному необходимо особое правильное питание, которое поможет справиться со многими побочными эффектами и тем самым снизить рост раковых клеток.

В чем заключается принцип диеты?

Ранее упоминалось, что питание является частью лечения рака грудной железы. Поэтому при составлении меню на каждый день необходимо придерживаться следующих критерий:

• белка должно быть не менее 10, и не более 20% от общего числа полученных калорий;
• растительные жиры должны составлять от 10 до 20%;
• углеводов от 60 до 80%;
• также необходимо ежедневно употреблять в пищу свежие фрукты и овощи. Их количество должно составлять от 600 гр. до 1 кг.
• необходимо употреблять продукты, которые снижают рост раковых клеток;
• употреблять каши, зерновые и бобовые;
• снизить до минимума количество пищи животного происхождения с сахара;
• принимать витамины;
• исключить жареную, жирную, копченую пищу, нельзя употреблять консервы;
• употреблять достаточное количество жидкости.

Питание при раке молочной железы после химиотерапии должно включать в себя 4 группы:

1. белковая. В ее состав должны входить: орехи, фасоль, горох, соевые продукты. Мясо: птицы, свинины, телятины, говядины, рыба. Принимать продукты, в состав которых входи белок необходимо два раза в день.
2. фруктово-овощная. Главным составляющим считаются соки и сухофрукты, а также: цитрусовые (апельсины, грейпфруты, мандарины),овощи (свекла, морковь, болгарский перец), зелень (салат петрушка, укроп, сельдерей, зеленый лук).
3. молочная. Все виды молочных продуктов: ряженка, йогурт, кефир, простокваша, творог, сыр, молоко, сливочное масло. Стоит отметить, что наиболее полезны кисломолочные продукты, которые обогащены бифидобактериями.
4. хлебно-крупяная. Необходимо употреблять хлеб грубого помола, не рекомендуется употреблять белый хлеб. Каши, самыми полезными считаются гречневая и овсяная.

Диета при раке груди

Употребление жидкости должно быть максимально увеличено (до 1,5-2 литра), так как следствием химиотерапии может стать обезвоживание организма, но это при условии, если нет проблем с почками. Употреблять необходимо: соки, минеральную воду (без газа), зеленый чай, молочные напитки. Но если же все есть отеки, количество жидкости необходимо снизить. Также возможно в качестве жидкости употреблять куриные бульоны, которые обогащены: кальцием, магнием, натрием, и калием.

Продукты – «защитники» или продукты помогающие бороться с раком

В ежедневный рацион необходимо включить также продукты, которые способны стимулировать организм и тем самым, противостоять распространению раковых клеток.

Поновляют дефицит минерально-витаминных веществ: проросшие зерна пшеницы. Они содержат 39 микро- и макроэлементов, 32 витамина, 22 аминокислоты и 461 фермент. В 335 г. овощей и 10 г. проростков пшеницы равное число макро- и микроэлементов. Кроме этого они оказывают детоксикационное действие на организм, выводя из него тяжелые металлы и канцерогенные вещества.

Правила питания и диета после химиотерапии молочной железы

Питание во время и после проведения химиотерапии должно базироваться на соблюдении нескольких правил:

• пищу необходимо готовить непосредственно перед ее приемом и ни в коем случае за несколько часов или дней;
• должен присутствовать определенный режим питания, то есть необходимо составить рацион, в который должно входить нужное количество витаминов, белков, жиров и углеводов;
• продукты, которые употребляет пациент, не должны давать нагрузку на печень, так как химиотерапия наносит удар по этим органам в первую очередь.

Продукты, которые стоит исключить из рациона при прохождении химиотерапии:

• крепкий чай, какао, кофе;
• газированные напитки;
• алкоголь;
• блюда из печени;
• тепличные овощи;
• маринованные овощи;
• острые, жареные и копченые блюда.

После проведенных курсов химиотерапии пациентка может, как набрать излишний вес, так и наоборот потерять. Поддержка нормального веса необходима для нормализации кровообращения.

Химиотерапия – это не только лечение, но и удар по организму с массой побочных эффектов. Женщинам, после и в течение курса химиотерапии при раке необходимо следить, за питанием. Оно должно быть сбалансированным и богатым на витамины и микроэлементы. Это поможет восстановить здоровые клетки, пострадавшие при лечении, и обеспечит организм силами для дальнейшей борьбы с этим страшным недугом.

Препараты

Первые препараты для борьбы с онкологией начали появляться еще в средине прошлого века. Не так давно в практику вошли моноклональные антитела, способные бороться с последствиями генных мутаций.Для химиотерапии рака груди подходят следующие группы препаратов:

• Антрациклины
• Таксаны
• Производные платины
• Пиримидиновые основания
• Моноклональные антитела

Антрациклины

Противоопухолевые антибиотики, синтезируемые Streptomyces peucetius. Состоят из тетрациклического хромофора, гликозидной связью соединенного с аминосахаром (даузамином). Антрациклины угнетают ДНК-топоизомеразу II, а после окисления распадаются с образованием большого числа свободных радикалов. Включают:

• Доксорубицин
• Даунорубицин
• Эпирубицин
• Идарубицин
• Митаксантрон
• Пиксантрон

Лекарства могут спровоцировать некроз, кардиотоксичны.

Таксаны

Были выделены из коры и шишек тиса. Разработку начал Американский Национальный Институт рака. Совершенствованием и реализацией занялись частные корпорации. Они действуют на микротрубочки опухолевых клеток, усиливая полимеризацию тубулина и затрудняя распад. Веретена во время митоза не образуются, деление клеток не происходит.Кроме того, нарушается транспорт молекул через трубочки, процессы синтеза белка и передачи сигналов внутри клеток. Противораковый удар усиливается за счет стимуляции выработки цитокинов (фактора некроза опухолей) макрофагами.К таксанам относятся:

• Паклитаксел
• Абраксан (паклитаксел сорбированный на молекуле глобулина)
• Доцетаксел
• Кабазитаксел

Таксаны вызывают критическую нейтропению и аллергию, но в целом переносятся лучше, чем антрациклины.

Платиновые

Вещества содержат двухвалентную платину. Они повреждают ДНК, препятствуют его восстановлению, прекращают митоз, запускают апоптоз. Семейство включает:

• Цисплатин
• Карбоплатин
• Оксалиплатин
• Циклоплатам
• Сатраплатин

Препараты нейротоксичные, ототоксичные, приводят к стойким невропатиям, глухоте.

Пиримидиновые основания

Блокируют фермент тимидинсинтетазу, вследствие чего прекращается репликация ДНК и РНК, останавливается митоз. Раковые клетки делятся интенсивнее, чем здоровые. Поэтому препараты действуют, прежде всего, на них. Среди аналогов известны:

• 5-фторурацил
• Капецитабин
• Гемцитабин

Наиболее распространенные нарушения – аллергические проявления, дерматиты, стоматиты.

Другие препараты

Против новообразований молочной железы эффективны препараты из разных групп:Винорелбин. Подавляет полимеризацию микротрубочек в цитоплазме, предотвращает митотическое деление.

• Иксабепилон (Ixempra). Продукт жизнедеятельности бактерий Sorangium cellulosum, действуют аналогично таксанам.
• Эрубилин (Халавен). Предотвращает клеточное деление, формирование веретена из микротрубочек в фазе митоза.
• Циклофосфамид. Производное бис-β-хлорэтиламина, алкилирует ДНК, затрудняет репарацию, инициирует апоптоз.
• Олапариб (Линпарза). Ингибитор поли(АДФ-рибозы)-полимеразы, эффективен при наследственных формах с изменениями в локусах BRCA1 и BRCA2.

Перечисленные медикаменты полезны в ситуациях, когда нет отзыва на другие комбинации (кроме циклофосфамида), для паллиативной поддержки, при множественных очагах в других участках тела.

Моноклональные антитела

Моноклональные антитела – это вещества, полученные из одной линии иммунокомпетентных клеток. Они способны блокировать определенные соединения или их рецепторы на мембранах. При некоторых патологиях доказана роль генетических мутаций. Они отвечают за выработку измененных протеинов, провоцирующих патологическое разрастание эпителия.Приблизительно 20-25% карцином молочной железы связаны с мутациями гена HER2, кодирующего эпидермальный фактор роста человека. В норме он отвечает за пролиферацию клеток, при изменении структуры протеина их размножение становится бесконтрольным. Для нейтрализации были выпущены препараты на основе моноклональных антител:

• Трастузумаб (Герцептин)
• Пертузумад (Перьета)
• Нератиниб (Нерлинкс)
• Лапатиниб (Тукерб)

Второй точкой приложения препаратов является фактор роста сосудистого эндотелия VEGFA. Давно было замечено, что опухоли молочной железы имеют повышенную васкуляризацию. Мелкие вены и артерии неправильной формы, извитые или зауженные. В крови практически всех пациентов выявляют высокий уровень протеина VEGFA. Но чаще всего это наблюдается у женщин в менопаузе, с метастатическими формами.Для блокировки VEGFA при метастазах и обширных процессах был разработан препарат бевацизумаб (Авастин). Он действует только на белок в новообразованных сосудах. Средства на основании моноклональных антител нежелательно комбинировать с антрациклинами.

Сколько курсов химиотерапии необходимо

Перед операцией используются аналогичные профилактическим комбинации, при положительном гене HER2 лечение обязательно, причём не менее 9 введений.

Лучший выбор — сделать необходимое по стандарту число курсов для полной реализации эффекта, на что потребуется время, но не более 6 недель. Проведение 4–6 курсов до операции, вне зависимости от результата морфологического исследования, позволяет вообще отказаться от профилактической ХТ.

Если из 4 стандартных курсов провели только 2, то оставшиеся 2 надо доделать после удаления железы. После операции проводится столько курсов, сколько не удалось сделать до «полного счёта».

Особенности красной химиотерапии при раке молочной железы

Красная химиотерапия, что это такое, и в чем отличия данных средств от химиотерапевтических препаратов другого цвета? Название появилось из-за использования антрациклинов (Доксорубицин, или же Эпирубицин при красной терапии химиопрепаратами). Эти лекарственные растворы имеют ярко выраженный красный цвет, отсюда и название – красная химиотерапия.

Если следовать логике, когда для лечения требуется использовать Мотоксантрон, красная терапия будет именоваться «голубой». При приеме Циклофосфида или же Фторурацила, подойдет название «желтый», а «белая» химия – использование Таксола при красной терапии химиопрепаратами.

Химиопрепараты красного цвета считаются высокотоксичными в сравнении с другими вариантами комплексного химиотерапевтического лечения. Так, при сочетании «красных» растворов, у пациента, подвергающегося этой терапии, появляется множество тяжелых побочных проявлений. Но, если химиотерапию, имеющую обозначение красная, использовать, как самостоятельное лечение, чрезмерной токсичности не наблюдается. 

Врачи-онкологи рекомендуют использовать поочередное применение химиотерапевтических растворов. Например, после использования Доксирбуцина, стоит перейти на препараты желтого цвета. Благодаря такому подходу, удается усилить воздействие химических средств на пораженный участок, позаботиться о снижении токсичной нагрузки на организм человека. 

Красная химиотерапия, как самостоятельный метод лечения рака молочной железы, отзывы врачей после приема данного раствора бывают, как положительными, так и могут носить негативный характер, не часто назначается. Поэтому, для облегчения симптоматики, или же в качестве способа сдерживания роста опухоли, онкологи назначают несколько химиопрепаратов. 

Одним из вариантов избавления от опухоли считается применение повышенных доз красных химических препаратов.

Но после подобной терапии рака молочной железы, отзывы и цена от специалистов носят более-менее щадящий характер. Высокие дозировки химиотерапевтических средств, помимо борьбы с раковыми клетками, уничтожают и здоровые. 

Чтобы избавиться от злокачественного новообразования, красная химиотерапия, цена которой приемлема, должна комбинироваться с другими растворами. Часто ее используют в качестве неоадъювантной терапии (при подготовке к операции) или же, как красная адъювантная химиотерапия (после оперативного вмешательства).

Восстановительное лечение после проведения химиотерапии

Для того чтобы облегчить состояние женщины во время проведения химиотерапии, назначаются противорвотные средства (дексаметазон, церукал, гастросил). Большое значение придается защите печени, которая в этот период работает с небывалой нагрузкой (используются такие гепатопротекторы, как карсил, эссенциале). Для устранения кровоточивости десен применяются растворы антисептиков (гексорал, хлоргексидин) для полоскания рта.

После проведения химиотерапии одной из первых задач является восполнение нехватки в организме витаминов и необходимых минеральных элементов. Для устранения анемии проводится лечение препаратами железа (космофер, феринжект, феррлецит). Назначается прием витаминов группы В, обезболивающих средств.

Назначаются препараты для укрепления иммунитета (иммунал, имупрет). При серьезных нарушениях состава крови, развитии таких осложнений, как токсический гепатит, сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт миокарда, инсульт), восстановительное лечение проводится в стационаре. Пациентка госпитализируется также при токсическом поражении почек, когда необходимо проведение гемодиализа для очистки крови.

Стационарное наблюдение и лечение требуется также при возникновении психических расстройств (тяжелой депрессии, анорексии, суицидальных наклонностей). При этом с больной проводят беседы опытные психологи, психиатры. Назначается лечение психотропными препаратами, которые невозможно купить в обычной аптеке.

В некоторых случаях (например, при нарушениях состава крови) необходимо проведение многократных переливаний, обеспечение особой стерильности в помещении, где пребывает пациентка. Это возможно осуществить только в клинических условиях.

Схемы химиотерапии РМЖ

Лечение подбирают исходя из стадии злокачественной опухоли. Единственный рак, при котором препараты не показаны, — карцинома in situ. Она лечится в основном хирургически, по показаниям операция сопровождается лучевой и гормональной терапией.

I стадия

При локальных формах новообразования препараты назначают женщинам с неблагоприятными прогностическими факторами: возраст пациентки до 50 лет, атипичные клетки с высокой степенью злокачественности, гормононечувствительные опухоли.

Для лечения применяются схемы с участием антрациклинов:

• AC — сочетание доксорубицина и циклофосфамида;
• Acx4-Dx4 — к предыдущей комбинации добавляется доцетаксел.

Препараты вводятся с интервалами в 3 недели. В основном назначают 4 курса ХТ, при начальной стадии этого достаточно, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки.

IIA стадия

Химиотерапевтическое лечение назначается всем пациенткам с поражением регионарных лимфатических узлов, а также женщинам с отсутствием метастазов и размером опухоли от 2 до 5 см при наличии факторов риска:

• возраст младше 35 лет;
• низкая степень дифференцировки клеток;
• отсутствие рецепторов эстрогена (RE-) и прогестерона (RP-);
• повышенное содержание гена HER2/neu.

Онкологи выбирают адъювантную системную ХТ из нескольких вариантов:

1. FAC. Протокол включает 5-фторурацил, доксорубицин и циклофосфамид.
2. FEC. В предыдущей схеме терапии доксорубицин заменяют препаратом этой же группы эпирубицином.
3. Acx4-P/Dx4. Еще один вид тройной терапии, в котором к стандартным дозам доксорубицина и циклофосфамида добавляют паклитаксел или доцетаксел.

Как и в предыдущем варианте, курсы проводятся с промежутками в 21 день, а их число определяется индивидуально с учетом ответа на проводимую терапию.

IIB стадия

В этом случае у женщин наблюдаются крупные опухоли 2-5 см в диаметре и более в сочетании с метастатическим поражением подмышечных лимфоузлов, поэтому требуется массивная химиотерапия. Перед операцией делают 4-6 стандартных курсов цитостатиков. Эффект от терапии должен наступить после 2-3 курсов. При положительной реакции первичный очаг и метастазы уменьшаются в объеме минимум на 30%, что повышает вероятность успешного исхода операции.

В послеоперационном периоде химиолечение проводится в комбинированном режиме. Для пациенток с гормоночувствительными опухолями показано 4 курса введения препаратов, а у женщин с высоким риском и отсутствием рецепторов к гормонам назначают 6 курсов. Схемы лечения идентичны тем, что использовались при IIA стадии.

III стадия

Неоадъювантная ХТ назначается обязательно: 4-6 курсов лечения выполняются перед операцией. Дальнейшая тактика зависит от ответа на терапию:

• при регрессии новообразования выполняется операция, а в послеоперационном периоде продолжают применять эффективные химиотерапевтические схемы;
• если результата нет, редукцию рака проводят лучевой терапией, а после операции пробуют другие варианты адъювантной терапии в сочетании с гормонотерапией.

Институт Жюля Борде — один из первых в Бельгии, где стали применять интраоперационную лучевую терапию для редукции опухоли на аппарате Mobetron. Это однократное облучение во время хирургического вмешательства, которое переносится намного лучше, чем традиционные курсы облучения.

Помимо тех схем, что применялись на предыдущей стадии РМЖ, для лечения крупных новообразований с метастазами применяют новые протоколы:

1. CMF. Терапия проводится комбинацией циклофосфамида, метотрексата и 5-фторурацила.
2. FACx4-P/Dx4. Модифицированный вариант FAC, к которому добавляют паклитаксел или доцетаксел в стандартных концентрациях.

IV стадия

На этом этапе проводятся паллиативные курсы химии в сочетании с лучевой терапией. Цели лечения — сократить объем опухолевой и метастатической ткани, улучшить самочувствие женщины. К назначению препаратов подходят индивидуально, поскольку на IV стадии развиваются тяжелые поражения внутренних органов, имеются противопоказания к агрессивным методикам.

Здесь врачи соблюдают баланс между эффективной полихимиотерапией и интенсивностью побочных реакций на нее, чтобы обеспечить пациентке комфортную жизнь с существующим РМЖ. Лечение проводится по схемам FAC/FEC, CMF, AT. В 10% случаев используется капецитабин в дозировке.

Как действует химиотерапия

Химиотерапия – это системный цитостатический метод воздействия на раковые клетки. При этом вводимые в организм пациента химиопрепараты разносятся с током крови и распределяются по всем тканям. Даже избирательно работающий гематоэнцефалический барьер не является для них преградой. Это обеспечивает химиотерапии системность, препараты действуют не только на первичный (основной) опухолевый очаг, но и на рассеянные отдаленные метастазы. В результате угнетается рост злокачественных клеток даже в мельчайших, еще не диагностированных метастатических отсевах.

Выделяют две основные группы химиопрепаратов:

• с цитотоксическим действием (нарушающие функционирование основных клеточных органелл и вызывающие гибель клеток), приводят к некрозу опухоли;
• с цитостатическим действием (подавляющие процесс клеточного деления и клональную пролиферацию), они также провоцируют апоптоз потерявших способность к размножению клеток.

Препараты для химиотерапии рака молочной железы могут действовать на белковые молекулы, которые связываются с нуклеиновыми кислотами или отвечают за формирование скелета клетки. Некоторые из них замедляют или нарушают процесс репликации генов, другие способствуют образованию токсичных свободных радикалов или обладают антиметаболическим действием.

Каждому препарату присущ определенный механизм действия, что и лежит в основе клинической классификации химиотерапевтических средств. При раке молочной железы могут быть назначены определенные схемы химиотерапии, включающие тщательно подобранную комбинацию различных лекарств.

Лекарства для противоопухолевого лечения не обладают избирательностью, они негативно влияют на жизнедеятельность всех клеток человеческого тела. В то же время антинеопластические цитостатики оказывают максимальное влияние на активно делящиеся клетки.

Злокачественным опухолям свойственна самая высокая скорость пролиферации, что сопровождается значительным снижением клеточной дифференцировки, торможением естественных механизмов самоконтроля и склонностью к инвазии в соседние ткани. Именно этим объясняется высокая эффективность цитостатиков, в результате их действия опухолевые клетки перестают делиться и вскоре гибнут.

Скорость пролиферации нормальных клеток человеческого организма значительно ниже, чем у неопластических. Поэтому, даже активно делящиеся структуры (гемопоэтическая, эпителиальная ткань, клетки иммунной системы и волосяные фолликулы) повреждаются не столь глубоко. После прекращения действия цитостатиков они способны к восстановлению своего функционирования, а большинство побочных эффектов при этом значительно уменьшаются по выраженности или вовсе исчезают.

Противопоказания

Химиотерапия отличается весьма агрессивным воздействием, поэтому лечение не проводится в следующих случаях:

• Тяжелая тромбоцитопения. Состояние характерно серьезным снижением процента тромбоцитов в крови человека. Терапия откладывается до момента нормализации количественного содержания кровяных клеток.
• Инфекционные болезни в обостренной стадии. Химиопрепараты способны снизить количество лейкоцитов, которые отвечают за иммунную защиту организма. Поэтому при обостренных инфекциях химиотерапия не проводится.
• Беременность на 1 триместре. Использование сильных лекарств может привести к гибели или появлению тяжелых нарушений формирования плода.
• Тяжелые функциональные нарушения почек и печени. Почки и печень выполняют функции по выведению токсинов из организма человека. При сбоях их работы происходит накопление отравляющих веществ, что лишь усугубляет ситуацию.
• Тяжелые функциональные нарушения сердечнососудистой и дыхательной системы. При их наличии онкологи либо вовсе отказывают от химиотерапии, либо выбирают более щадящие виды препаратов.
• Недавно перенесенные хирургические вмешательства. В данном случае лечение откладывается до момента заживления швов, поскольку лекарственные средства могут существенно замедлить регенеративные способности организма.
• Серьезное физическое истощение и глубоко пожилой возраст. Человек, находящийся в состоянии истощения (иначе – кахексии), плохо переносит побочные эффекты препаратов. В отдельных ситуациях это грозит летальным исходом.