Может ли гемангиома рассосаться или перейти в злокачественную опухоль?

Как отличить гемангиому от метастазов?

Метастаз — патологический процесс со злокачественным характером, при котором очаги новообразований развиваются в соседних или удаленных от первичной опухоли органах. Это свойственно раку.

Характерно появление метастаза в печень при раке легких, кишечника, желудка, пищевода, поджелудочной железы.

Чтобы четко отличить метастаз от гемангиомы, применяется исследование ультразвуком, МРТ и КТ.

Визуально определить гемангиому и метастазы бывает сложно, поэтому следует полагаться на результаты анализов и аппаратного обследования.

Гемангиома	Метастазы
Растет медленно	Интенсивный рост
Гиперэхогенные	Гетероэхогенные или гипоэхогенные
Гемангиома имеет четко выраженные контуры	Печень имеет неровные контуры, что является признаком онкообразования
Иногда может рассасываться самостоятельно	Никогда не проходят сами собой и требуют только хирургического вмешательства

Причины возникновения заболевания

Несмотря на то, что причины формирования опухоли остаются не выясненными, считается, что патологические процессы у детей возникают при генетической предрасположенности, многоплодной беременности, рождении ребенка не в срок, вредных привычках или инфекционных будущей матери, неблагоприятной экологической ситуации.

К ним относят генетическую предрасположенность, неблагоприятные экологические факторы, в том числе и чрезмерное воздействие ультрафиолета, нарушенную деятельность сердечно-сосудистой системы и других внутренних органов.

Кавернозные образования также возникают при систематических травматических повреждениях простых гемангиом.

Гемангиома у детей

У маленьких пациентов такое заболевание встречается особенно часто. Опухоль появляется преимущественно у детей первого года жизни. Причем у девочек новообразование встречается чаще. Несмотря на то что гемангиома не представляет опасности и не перерождается в рак, у малышей она характеризуется очень быстрым ростом. При этом происходит деструкция окружающих тканей.

Причины патологии выяснить до сих пор не удалось. Однако есть предположение, что опухоль развивается вследствие неправильного развития сосудов еще во внутриутробном периоде. К такой проблеме приводит также употребление некоторых лекарств женщиной во время беременности, влияние неблагоприятной экологической обстановки, вирусное заболевание. У детей возникновение болезни может быть связано с гормональными изменениями.

Причины возникновения гемангиом у новорожденных

Несмотря на развитие технологий, и прогресса, происхождение и причины образования доброкачественных опухолей, медицине не известны. Но при этом специалисты уверены, что появление гемангиом исключает наследственный фактор.

Принцип образования опухоли врачами видится по следующей схеме: когда происходит формирование сердечно-сосудистой системы у плода, то эндотелий, по непонятным и не выявленным причинам, образуется не только в нужных местах, но и в ошибочных. После рождения ребенка, клетки эндотелия, которые расположились в «ошибочных» местах начинают трансформироваться в доброкачественную опухоль. Она может развиться на кожных покровах, слизистых и внутренних органах. Новообразование может активно расти и «расползаться» по поверхности, но, как правило, спустя некоторое время она самоликвидируется без вмешательств извне.

Специалисты уверены, что риски по образованию гемангиомы у новорожденных возрастают, если:

• у женщины наблюдается многоплодная беременность (двойня, тройня и прочее);
• во время родов, возраст роженицы превышает 38 лет;
• малыш недоношенный или родился с маленькой массой тела;
• женщина на сроке беременности 3-6 недель переболела ОРВИ, что сказалось на сердечно-сосудистой системе плода, которое начинало свое развитие в этот период;
• в период беременности происходила эклампсия (заболевание, которое вызвало увеличение давление и спровоцировало угрозу для жизни матери или младенца);
• при беременности возник резус-конфликт;
• женщина во время беременности злоупотребляла алкоголем, курением или принимала много различных медикаментов;
• женщина при беременности перенесла сильный гормональный сбой или ему подвергся еще не родившийся малыш;
• плохая экология.

Врачами подмечено, что гемангиомы у недоношенных детей разрастаются в 2-3 раза быстрее, чем у тех, кто родился вовремя.

Даже в тех случаях, когда на детском теле обнаруживается не 1-2 младенческие гемангиомы, а несколько десятков, паниковать не стоит. Во-первых, скорее всего к 7 годам от них не останется и следа, а во-вторых, современная медицина способна удалять данные образования безболезненно и мгновенно самыми разнообразными способами.

Этапы развития гемангиом:

• появление опухоли (ребенок может родится с новообразованием или она появится в течение 30-60 дней после рождения);
• ее обнаружение;
• активный рост (развитие опухоли может продолжаться до 12 месяцев);
• прекращение роста (после года гемангиома расти не должна ни при каких обстоятельствах);
• обратное развитие (медленная потеря размеров);
• инволюция (полное исчезновение доброкачественного новообразования случается к 5-7 годам, реже к 9-10 годам).

Врачи неоднократно предупреждают родителей о том, что гемангиомы у новорожденных не нужно тревожить, но за ними необходимо постоянно наблюдать и фиксировать каждое изменение.

Несмотря на то, что воздействовать на опухоль не надо ни лекарствами, ни хирургическим путем, это не исключает тщательнейшего наблюдения. Фиксировать необходимо каждый измененный параметр (скорость разрастания, смена цвета, место роста и прочее). Приветствуется не только запись на бумажный носитель, но и фотографирование пораженного участка тела.

От 2 до 4 раз в месяц следует посещать врача и получать профессиональные рекомендации о течение развития опухоли. Многие родители, сталкиваясь с новообразованиями подобного рода, идут за консультацией к косметологу или дерматологу, но это неправильная позиция, так как данные врачи, если и сталкиваются с проблемой гемангиом, то очень редко. Следует выбирать специалиста, который сталкивается с подобным проявлением опухоли каждодневно. Поэтому за консультацией необходимо идти к детскому хирургу.

Признаки заболевания и локализация

Сосудистая гемангиома у взрослого человека или ребенка располагается на любых частях тела: лице, ногах, голове, руках, спине. Но симптомы патологии практически не варьируются в зависимости от точной локализации поражения. Общие признаки заболевания следующие:

1. Появление узелков на коже, которые приподнимаются над поверхностью покрова. Цвет нароста должен быть темно- или светло-красным. Окраска зависит от того, сколько сосудов поражено.
2. Чрезмерная волосатость, изъязвления эпидермиса, мелкие трещинки. Такие проявления возникают вследствие прорастания образования вглубь тканей и нарушения кровообращения.
3. Отечность места поражения.
4. Болезненность при прикосновении к опухоли.
5. Онемение кожи вокруг новообразования.

Если патологическое изменение тканей возникает в месте расположения органов зрения, слуха, носовой полости, то имеется высокий риск нарушения функций данных систем организма.

Симптомы и признаки

Обычно в начале развития этой патологии какие-либо симптомы не наблюдаются, что объясняется медленным темпом роста опухоли и ее доброкачественным течением. Но со временем, когда опухоль разрастается настолько, что сжимает окружающие ткани, начинает появляться боль. Она постепенно усиливается из-за сдавливания новообразованием спинномозгового вещества и его корешков.

К боли, которую испытывает человек, присоединяются дополнительные симптомы гемангиомы шейного отдела:

• головная боль;
• понижение остроты слуха и зрения;
• периодическое онемение кистей рук и лопаток;
• нарушение сна;
• чрезмерная эмоциональность, нервозность, раздражительность.

Из-за возможного сдавливания гемангиомой позвоночной артерии и увеличения давления в ней растет вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний – ишемической болезни и инсульта, поэтому к этим признакам могут присоединиться симптомы, характерные для этих заболеваний.

Симптомы

Проявляется в первые дни, недели после рождения, протекает в три стадии.

Первые проявления

Первичные проявления кожной и подкожной каверномы зависят от того, насколько глубоко она расположена, и типа сосудов, её образующих. На коже у ребёнка появляется округлое возвышение с небольшим пятнышком в центре ярко-красного, багрового, синюшного или фиолетового цвета. Окраска зависит от глубины залегания каверны. Чем ближе к поверхности кожи – тем ярче цвет. Если опухоль находится глубоко под кожей, то окраска кожи не меняется, видна только припухлость. Цвет пятна зависит и от вида поражённого кровеносного сосуда. Артерии дают яркий цвет, вены – тёмный, похожий на синяк.

Поверхность пятна гладкая, реже шероховатая, границы чёткие. На ощупь образование мягкое, безболезненное. Характерен симптом «сжатия» и «наливания» – при нажатии пальцем опухоль уменьшается и бледнеет, а потом восстанавливает форму. Это происходит из-за наличия кавернозных полостей, сообщающихся друг с другом – при надавливании кровь отливает, а затем снова наполняет полость. При крике, напряжении, кашле кавернома увеличивается, наполняясь кровью, и становится ярче. На разрезе выглядит как губка, наполненная кровью и пронизанная ходами и отверстиями.

Фаза роста

Продолжается до 6-9 месяцев, иногда дольше. Гемангиома растет вширь и вглубь. При диффузном росте образование становится бесформенным, разрастаясь во все стороны и вглубь, прорастая кожу и подкожную клетчатку. Если ограничена капсулой, то на вид остаётся прежней, увеличиваясь в размерах. Процесс безболезненный. Скорость различна. Невозможно предугадать ни интенсивность роста, ни величину, которых достигнет образование, ни возраст, до которого будет продолжаться увеличение каверномы. Возможные осложнения – кровотечение, язвы на поверхности, инфицирование, тромбозы.

Фаза покоя

Рост завершается, и образование приобретает окончательный вид и размер. Происходит это к 5-7 годам. Локальная кавернома похожа на ягоду либо узел – выпуклая, чётко очерченная и шероховатая. Диффузная представляет собой большое пятно с неопределёнными границами. Иногда занимает значительную площадь, к примеру, половину лица или ноги.

Фаза регрессии

Происходит обратное развитие – опухоль бледнеет, становится мягче, постепенно уменьшаясь в размерах. Обычно это происходит к 12 годам. На месте большой кавернозной гемангиомы могут образовываться рубцы, атрофия кожи, гиперпигментация.

Сосудистая опухоль внутренних органов протекает обычно без клинических проявлений.

Причины образования гемангиом

Точные причины формирования гемангиом не установлены. Есть предположение, что зачатки опухолей закладываются еще в эмбриональном периоде из-за нарушения формирования сосудов. Поэтому некоторые авторы считают, что верно называть гемангиомы не опухолями, а пороками развития. Сформировавшись во время внутриутробного развития, гемангиомы продолжают медленно расти и после рождения до тех пор, пока их не обнаруживают. 

Росту доброкачественных опухолей печени способствуют травмы, инфекции и гормональные расстройства. Есть также данные о том, что на рост гемангиом влияет уровень эстрогенов (женских половых гормонов) в организме. Соответственно, эти новообразования чаще возникают у женщин.

К тому же замечено, что многие пациентки с гемангиомами принимают или когда-либо принимали эстрогены в качестве противозачаточных или в рамках заместительной гормональной терапии. В пользу этой же гипотезы свидетельствует тот факт, что гемангиомы чаще встречаются у женщин, которые когда-либо были беременны (в сравнении с теми, у кого беременности никогда не было).

Что такое гемангиома?

Прогноз и профилактика

Прогноз при гемангиоме печени, как правило, благоприятный. В большинстве случаев опухоли не беспокоят пациентов и не угрожают их жизни. В случае кровотечения или синдрома Казабаха-Мерритта прогноз серьезный, но при своевременном обращении к врачу вероятность неблагоприятного исхода снижается. Профилактики гемангиомы печени не существует.

• Европейская ассоциация по изучению болезней печени. Клинические рекомендации EASL* по ведению пациентов с доброкачественными опухолями печени. Journal of Hepatology 2016.

• Полысалов В.Н. Гемангиомы печени. Монография. Санкт-петербург 1999.

• Черноусов А. Ф., Мусаев Г. Х., Жемерикин Г. А., Фатьянова А. С., Юриченко Ю. Ю., Некрасова Т. П. Минимально инвазивные подходы к лечению гемангиом печени // Доктор.Ру. — 2015. — № 1 (11). — С. 34-36.

Симптомы

Проявляется в первые дни, недели после рождения, протекает в три стадии.

Первые проявления

Первичные проявления кожной и подкожной каверномы зависят от того, насколько глубоко она расположена, и типа сосудов, её образующих. На коже у ребёнка появляется округлое возвышение с небольшим пятнышком в центре ярко-красного, багрового, синюшного или фиолетового цвета. Окраска зависит от глубины залегания каверны. Чем ближе к поверхности кожи – тем ярче цвет. Если опухоль находится глубоко под кожей, то окраска кожи не меняется, видна только припухлость. Цвет пятна зависит и от вида поражённого кровеносного сосуда. Артерии дают яркий цвет, вены – тёмный, похожий на синяк.

Поверхность пятна гладкая, реже шероховатая, границы чёткие. На ощупь образование мягкое, безболезненное. Характерен симптом «сжатия» и «наливания» – при нажатии пальцем опухоль уменьшается и бледнеет, а потом восстанавливает форму. Это происходит из-за наличия кавернозных полостей, сообщающихся друг с другом – при надавливании кровь отливает, а затем снова наполняет полость. При крике, напряжении, кашле кавернома увеличивается, наполняясь кровью, и становится ярче. На разрезе выглядит как губка, наполненная кровью и пронизанная ходами и отверстиями.

Гемангиома на коже шеи

Фаза роста

Продолжается до 6-9 месяцев, иногда дольше. Гемангиома растет вширь и вглубь. При диффузном росте образование становится бесформенным, разрастаясь во все стороны и вглубь, прорастая кожу и подкожную клетчатку. Если ограничена капсулой, то на вид остаётся прежней, увеличиваясь в размерах. Процесс безболезненный. Скорость различна. Невозможно предугадать ни интенсивность роста, ни величину, которых достигнет образование, ни возраст, до которого будет продолжаться увеличение каверномы. Возможные осложнения – кровотечение, язвы на поверхности, инфицирование, тромбозы.

Фаза покоя

Рост завершается, и образование приобретает окончательный вид и размер. Происходит это к 5-7 годам. Локальная кавернома похожа на ягоду либо узел – выпуклая, чётко очерченная и шероховатая. Диффузная представляет собой большое пятно с неопределёнными границами. Иногда занимает значительную площадь, к примеру, половину лица или ноги.

Фаза регрессии

Происходит обратное развитие – опухоль бледнеет, становится мягче, постепенно уменьшаясь в размерах. Обычно это происходит к 12 годам. На месте большой кавернозной гемангиомы могут образовываться рубцы, атрофия кожи, гиперпигментация.

Сосудистая опухоль внутренних органов протекает обычно без клинических проявлений.

Лечение гемангиомы позвоночника

Для лечения гемангиомы позвоночника привлекаются следующие методы лечения:

• оперативное вмешательство;
• лучевая терапия;
• алкоголизация;
• эмболизация;
• чрескожная пункционная вертебропластика.

Хирургическое лечение применяется еще с 30-х годов прошлого столетия – во время операции удаляют измененные мягкие ткани и пораженные костные фрагменты. Но эффективность метода не слишком высокая, к тому же является высоким риск возникновения кровотечения. Операция показана при сдавливании спинного мозга и нервных корешков.

Лучевая терапия – еще один метод классического лечения, как и оперативное вмешательство. При облучении сосуды новообразования спадаются, мягкие ткани опухоли подвергается фиброзному перерождению, а пораженные костные фрагменты остаются неизмененными. Этот метод более эффективен и менее опасен, чем хирургический. Но к его применению существуют ограничения:

• большая лучевая нагрузка;
• высокая вероятность неврологических осложнений.

Во время алкоголизации в полость гемангиомы позвоночника вводят спирт, он вызывает тромбообразование в сосудах и разрушение их тканей, благодаря чему опухоль уменьшается в размере. Ближние результаты метода – хорошие, но из-за большого количества осложнений в дальнем периоде он не получил распространения. При использовании данного метода опасаются таких осложнений, как:

• патологические переломы;
• образование паравертебральных абсцессов – ограниченных гнойников;
• формирование миелопатии – нарушения со стороны мозгового вещества спинного мозга, которое может сопровождаться синдромом Броуна-Секара (спастическим параличом и нарушением глубокой чувствительности в одной половине тела, снижением температурной и болевой чувствительности в другой половине тела).

Сейчас применяется два метода эмболизации:

• трансвазальная;
• селективная.

При трансвазальной эмболизации эмболы (закупоривающие вещества) вводят в близлежащие сосуды, при селективной – сразу же в область новообразования. Трансвазальная эмболизация гемангиомы позвоночника менее эффективна, чем селективная, потому что после ее проведения остаются незаполненными мелкие сосуды – в будущем они способны увеличиваться и питать новообразование, а это вызывает его рецидивирование.

Самым эффективным и безопасным способом лечения гемангиомы позвоночника считают чрескожную пункционную вертебропластику. Во время проведения этой процедуры в область гемангиомы вводят специальный костный цемент. Для заполнения опухоли, расположенной в грудном позвонке, необходимо около 4 мл цемента, в поясничном позвонке – не более 6-7 мл. При этом сосуды или каверны (пещеры) новообразования:

• повреждаются;
• сдавливаются;
• разрушаются.

Полость гемангиомы позвоночника заполняют материалом, благодаря свойствам которого позвонок становится целостным и прочным. Это значит, что благодаря такому методу можно не только устранить опухоль, но и предупредить развитие патологических переломов позвоночника. Чрескожная пункционная вертебропластика относится к разряду малоинвазивных хирургических вмешательств – больных, перенесших ее, активизируют уже через несколько часов после окончания операции. Уменьшение болевого синдрома отмечается в первые сутки после операции.

Осложнения

Гемангиома растет достаточно быстро, и спрогнозировать ее дальнейшее влияние на организм очень сложно. Среди основных осложнений гемангиомы выделяют:

• Кровотечение. Развивается при травмировании тканей опухоли. Особенно опасно кровотечение при гемангиоме печени, поскольку объемы кровопотери могут быть очень массивные.
• Изъязвление. Развивается преимущественно при локализации гемангиомы в области губ, промежности, крупных складок кожи. Характеризуется развитием язвы на месте опухоли.
• Нарушение свертывания крови. Связано с тем, что гемангиома, грубо говоря, воспринимается организмом как поврежденный сосуд, из-за чего в этот участок активно поступают тромбоциты. Со временем уменьшается количество тромбоцитов в крови, что чревато плохой свертываемостью крови.
• Воспаление и нагноение. Зачастую связано с травмированием опухоли.
• Нарушение функции органов, пораженных гемангиомой (нарушение зрение при гемангиоме века, слуха при гемангиоме уха).

Диагностика

Симптоматика красных пятен очень вариабельна, поэтому консультация врача-дерматолога потребуется даже при отсутствии выраженных симптомов. Специалист выполнит сбор анамнеза и уточнит следующее:

• Период возникновения образований.
• Имеющиеся симптомы.
• Хронические заболевания внутренних органов.
• Недавно перенесенные инфекции.
• Удаление других новообразований в прошлом.
• Недавние травмы кожи.

После этого врач осмотрит красные точки, похожие на родинки, чтобы понять, имеют они доброкачественный или злокачественный характер. При необходимости дерматолог использует для этого дерматоскоп. Также в случае подозрения на онкологические процессы пациенту назначается биопсия.

Иногда, чтобы определить причину образований и исключить их наличие в организме, пациенту назначается рентгенография, ангиография, УЗИ и КТ. Дополнительно может потребоваться консультация терапевта, кардиолога, онколога, эндокринолога и других врачей.

Последствия гемангиомы

Наиболее грозными осложнениями гемангиомы являются:

• прорастание и разрушение близлежащих органов;
• разрушение мышц, костей, позвоночника;
• сдавливание и/или разрушение спинного мозга (с развитием паралича);
• разрушение внутренних органов (печени, почек, селезенки и других);
• изъязвление гемангиомы и присоединение инфекции;
• озлокачествление;
• тромбоцитопения и анемия;
• косметический дефект (нелеченные гемангиомы и их рубцы могут сохраняться на протяжении всей жизни).

Прогноз при гемангиоме определяется:

• первоначальным расположением опухоли;
• скоростью и характером роста;
• временем начала лечения;
• адекватностью лечебных мероприятий.

Что такое гемангиома?

Гемангиома — доброкачественная опухоль и состоит из клеток эндотелия, которые выстилают изнутри лимфатические и кровеносные сосуды. Гемангиома печени часто развивается внутриутробно или возникает в первые дни жизни новорожденного. Младенческие новообразования в большинстве случаев рассасываются сами. Возникновение опухолей у взрослых вызывает споры у специалистов относительно их природы. Предполагают, что гемангиома чаще встречается у женского пола, поскольку организм женщины больше склонен к колебаниям гормонов. Уплотнение растет долгие годы, что проходит бессимптомно, следовательно, выявляется случайно. Внешне и симптоматически гемангиому непросто отличить от метастазов.

Существует 2 вида: капиллярная и кавернозная. Оба образования — доброкачественные. Первый вид наблюдается крайне редко. Представляет собой полость и отличается небольшим размером. Чаще развивается у женщин с нестабильным гормональным фоном — во время беременности или в период приема гормональных препаратов. Кавернозная форма имеет несколько полостей и вырастает до огромных размеров, поражая паренхиму (основные функциональные составные органов) печени. Локализуется в правой доли, отличается округлой формой и пурпурным цветом. Огромные новообразования разрушают ткани органа и могут вызывать ряд осложнений. Одно из них — разрыв опухоли и сильное кровотечение. Редко перерождается в онкозаболевание. Симптомы гемангиомы заключаются в следующем:

• боль в правом боку (ноющего или тупого характера);
• развитие механического типа желтухи (из-за нарушения оттока желчи);
• тошнота;
• в сосудах печени повышено давление;
• дисфункция печени.

Эффективные методы удаления

Лечение может осуществляться несколькими методами. В этом случае при выборе тактики терапевтических мероприятий необходимо учитывать стадию развития болезни, размеры новообразований и степень поражения.

Криодеструкция

Применяется в том случае, если гемангиомы расположены неглубоко в слоях эпителия или на поверхности кожных покровов, а размеры в диаметре составляет менее двух сантиметров. Данная методика заключается в воздействии холодом на пораженный участок. В этом случае используется жидкий азот. Ткани под воздействием вещества низких температур замораживаются. Что приводит к гибели патогенных клеток и их отторжению.

Не применяется такая методика по отношению к большим опухолям только потому, что есть вероятность образования заметных шрамов после удаления.

Лазеротерапия

Относится к одним из наиболее современных методов. Назначается при размерах опухоли до 20 миллиметров. Несмотря на то, что такая манипуляция отличается простотой техники выполнения, делать ее должен только опытный специалист.

Процедуру выполняют под местным наркозом. В ходе нее происходит воздействие лазерного луча на пораженную область. После завершения манипуляции происходит формирование корки. Ее отторжение наблюдается после 2-3 недель с момента окончания операции.

Склерозирующая терапия

Метод склерозирования основан на прижигании крупных гемангиом, а также образований, расположенных на внутренних органах. В результате кровеносные сосуды разрушаются, а каверны полностью замещаются рубцевой тканью.

В последнее время для проведения такого вмешательств применяют 70 процентный спиртовой раствор. Пораженный участок обезболивают новокаином, после этого при помощи шприца в ткани вводят спирт.

Спустя пару часов в месте укола появляется отечность и покраснение. Через три дня гемангиома становится плотной и сопровождается болезненностью. Сеансы повторяются не один раз. Перерыв между процедурами – минимум неделя. Для полного исчезновения новообразования может потребоваться от 3 месяцев до 2-х лет с того момента, как будет закончено лечение.

Электрокоагуляция

В этом случае на новообразование воздействуют высокочастотным электрическим током, в результате чего происходит разрушение и отмирание патогенных клеток.

Метод обладает высокой эффективностью и не вызывает развития кровотечений, поскольку одновременно происходит спайка сосудов в ходе вмешательства.

Электронож применяется для удаления внутрикожных и поверхностных образований.

Медикаментозный

Врач прописывает средства цитостатической и кортикостероидной группы.

Обязательно рекомендуется гормональная терапия с использованием оральных контрацептивов.

Может ли перерасти в злокачественную опухоль

Гемангиома не относится к предраковым состояниям. Случаев ее перехода в злокачественную опухоль в медицинской практике зафиксировано не было. Но, как считают некоторые специалисты, такая вероятность все-таки моет быть, однако есть возможность ее предупреждения и предотвращения.