Естественные роды или кесарево сечение ?

Сразу после родов

Операция — страшное слово. Однако мама во время кесарева может быть в сознании. Может так же сразу после появления младенца покормить приложить его к груди. Вопрос не в типе рождения, а в правилах и врачах учреждения, где проходят роды. Но, конечно, прежде всех пожеланий будущей мамы — к ним относятся, например, отсроченное перерезание пуповины и моментальное кормление без обтирания, — врачи действуют в интересах ребёнка

И если новорожденному или маме будут нужны какие-то манипуляции, вначале будут делать их, а потом остальное — здесь по степени жизненной важности

Анастасия Рожкова: «У женщины, которая перенесла операцию кесарева сечения, происходит более позднее становление лактации и более медленное сокращение матки после появления малыша на свет. Объясняется это очень просто: кесарево сечение, как любая операция, — это стресс для организма, и поэтому гормональная перестройка происходит немного позже.

Здоровье детей, появившихся через естественные родовые пути или путем кесарева сечения, связано со многими факторами, а не только с тем, каким образом они появились на свет. Очень многое зависит от здоровья мамы, протекания беременности. Если говорить о различиях в развитии детей, появившихся разным путем, то при условии хороших родов или хорошо проведенной операции существенного различия никакого нет. Психологически женщины чувствуют себя по-разному. При естественных родах осознание материнства происходит быстрее».

О боли

Я знаю случаи, когда мама не хотела боли. И пусть телесно-ориентированная терапия говорит, что отрицание боли — это невроз современности, покажите мне того, кто ходит к зубному, не надеясь на анестезию. 

Однако психологи больше говорят не о забывании боли, а в результате ее отсутствия — о потере контакта с движущимся малышом.

Вопрос этот весьма спорный. На своём опыте могу сказать, что да — две «лихие» эпидуралки — и да, я уже не чувствовала малыша в животе как раньше. Однако я так орала до анестезии, что вряд ли была в нежном чувственном контакте до обезболивания. К тому же не будем забывать, что болевой порог у всех женщин различен. 

Первые роды в 39 лет

Возраст, приближающийся к отметке 40, не является помехой для женщины, желающей испытать радости материнства. Нередки случаи, когда в столь зрелом возрасте рождаются первенцы. Период беременности в данном случае требует строгого наблюдения со стороны врачей.

Проводятся дополнительные исследования на выявление генетических отклонений плода. При хорошем течении событий, женщина после 40 лет рожает ребенка в естественных условиях.

Более того, врачи утверждают, что процесс родов в таком возрасте положительно сказывается на организме женщины. Она молодеет как внешне, так и физиологически. Исходя из этого, можно сделать вывод, что возраст не является показанием к кесареву сечению. Все зависит от конкретного случая и общего состояния роженицы.

Кесарево сечение: плюсы и минусы

Плюсы:

• Небольшое время операции. Кесарево сечение в среднем длится около 30 минут. За это время врач успевает извлечь ребенка, удалить плаценту и пуповину, зашить и обработать швы.
• Отсутствие боли в родовой деятельности – того, что больше всего пугает неопытных рожениц. Операция проводится под наркозом, пациентка при этом ничего не чувствует.
• Сохранение формы половых органов. Есть мнение, что после родов влагалище сильно растягивается и не может впоследствии вернуться к прежней форме и размерам. Операция исключает прохождение ребенка через родовые пути, а значит позволяет избежать и разрывов, и растяжения влагалища, его форма и размер остаются такими же, как и до родов.

Минусы:

Кесарево сечение – полостная операция со всеми вытекающим отсюда опасностями и осложнениями.

• Наличие послеоперационного периода. Шов после кесарева, как и любой операционный шов, ограничивает подвижность женщины – ей запрещены физические нагрузки. Кроме того, шов может вызывать болевые ощущения в течение довольно длительного времени. Может возникнуть расхождение послеродового шва или развитие свищевого канала.
• Наркоз. Любой наркоз негативно воздействует на организм. Возможны тошнота, рвота, головокружения. Женщине требуется 8–10 часов, чтобы выйти из этого состояния, а значит нет возможности сразу же приложить ребенка к груди. Кстати, при общей анестезии, как бы быстро не был извлечен младенец, в его кровь все же успевает попасть какая-то часть обезболивающего, что на какое-то время вызывает заторможенность, отсутствие сосательного рефлекса и сонливость.
• Нарушение гормонального фона. Проведение кесарева исключает правильную гормональную перестройку, поскольку операция делается до начала родовой деятельности. Сечение необходимо провести не позже 38 недели, поэтому гормональный фон остается таким же, как в период беременности. Это может вызвать проблемы с лактацией, нарушение менструального цикла.

Некоторые женщины, наоборот, отказываются от операции, так как считают, что кесарево навредит ребенку. В случае наличия абсолютных показаний спорить с врачом по меньшей мере неразумно.

Эмоции мамы при естественных родах или кесаревом сечении

Позитивный настрой, подготовка, изучение
соответствующей литературы могут дать ощущение, что все должно завершиться
благополучно.

Но настоящие роды могут стать причиной неожиданных
негативных переживаний: слишком страшно, слишком больно, акушерка не дает
фитбол, а ставит капельницу. Рождается ребенок, но измученная мама не может
радоваться новому члену семьи, а постоянно возвращается к травмирующим
воспоминаниям.

Или ситуация в родах меняется, женщине делают
экстренное кесарево сечение. Она сталкивается с болью в области швов, не может
наладить грудное вскармливание, а главное, переживает по поводу
«незавершенности» самой беременности.

Говоря о негативных эмоциях после любого способа родоразрешения, психологи резюмируют переживания женщины одной фразой — «что-то пошло не так». К сожалению, ни кесарево сечение, ни полностью естественные роды не гарантируют, что молодая мама будет вспоминать о них с радостью.

Почему врачи заставляют, а женщины соглашаются рожать естественным путем при наличии показаний к кесареву сечению?

Мы приведем несколько распространенных мнений врачей и мам.

1. Статистика. Врачи улучшают свою статистику и в этом отношении естественные роды для них предпочтительней, чем проведение кесарева сечения.

2. Кесарево сечение более опасно для мамы, хоть и менее травматично для малыша. В нашей стране еще неродившийся ребенок не имеет никаких прав. И при родах, и при ведении беременной женщины врачи в первую очередь заботятся о том, как нанести меньший ущерб именно женщине, а не ее малышу.

Да, риск осложнений для женщины в результате кесарева сечения больше, чем в результате естественных родов. Но, во-первых, не факт, что естественные роды окажутся менее травматичными. А во-вторых, для малыша кесарево сечение будет точно менее опасным.

В любом случае,  этот вопрос должна решать женщина. Что для нее предпочтительней — возможные осложнения в результате кесарева сечения, или возможная инвалидность или смерть ребенка в результате естественных родов.

3. Кесарево сечение ограничивает количество возможных родов женщины. Женщинам, которые перенесли кесарево сечение, рекомендуется рожать еще не более двух раз. Но, будем чесны — много ли женщин планирует рожать более трех раз?

4. Настоящая женщина должна родить сама, даже промучившись часов 18. Стоит ли рисковать здоровьем ребенка и своим из-за подобных предрассудков? Ведь в некоторых случаях вашего ребенка или вас не смогут спасти даже самые лучшие врачи!

Что делают если крупный плод?

Самым распространенным явлением, способствующим проведению кесарева сечения, считается большой вес плода. На самом деле данное утверждение слегка утрировано. Процесс родоразрешения зависит от соотношения размеров таза к плоду.

Если женщина имеет достаточно широкие кости таза, то она может с легкость выносить и родить самостоятельно даже крупного ребенка.

Если же таз роженицы узкий, то врачи могут назначить кесарево сечение, даже если плод не крупный. Исход родов зависит от того, сможет ли женщина пропустить ребенка через родовые пути, не получив серьезных повреждений и, не зажав его.

Грудное вскармливание после кесарева сечения

В молозиве и материнском молоке содержится множество питательных веществ и антител – грудное вскармливание снижает риск возникновения колик у младенца и поддерживает его иммунитет. Кесарево сечение предполагает анестезию и последующий прием антибиотиков для предотвращения воспаления раны, поэтому первые несколько дней мама не сможет кормить малыша. К тому же после таких родов молоко приходит позже. Сколько же дней его придется ждать? Лактация после планового КС начинается на 5–10 день, после экстренного – на 2–3, но иногда молоко не появляется вовсе.

ИНТЕРЕСНО: на каком сроке беременности делают плановое кесарево сечение и как проходит процедура?

Пока женщина принимает препараты, ребенок питается молочными смесями. Если она не пытается сохранить лактацию путем сцеживания, ей просто нечем будет кормить ребенка, да и малыш сам может отказаться прикладывать усилия для добычи молока из груди, поскольку привыкнет к силиконовой соске.

Роды при двойне

Многоплодная беременность – это настоящее счастье для будущей матери. Но выносить и родить здоровых детей в данном случае – непростая задача. Беременность двойней не является прямым показанием к кесареву сечению. Но на практике чаще получается, что женщины, беременные двойней не проходят через естественные роды.

Дело в том, что многоплодная беременность несет под собой определенные риски, которые осложняют процесс родов. Кроме того, чаще всего двойня рождается раньше срока. Возрастает и риск неправильного положения плода или преждевременное отхождение плаценты, что способствует проведению кесарева сечения.

Как происходят естественные роды

Современные знания о моменте начала родов говорят о
том, что инициатором «разрешения женщины от бремени» становится сам ребенок.
Когда организм созревает, а плацента уже не может обеспечить кислородом и
питательными веществами в нужном объеме, малыш выделяет в околоплодные воды
специфический белок. Вещество стимулирует выработку окситоцина, начинаются
сокращения матки.

Роды состоят из трех периодов. Во время первого мышечные волокна матки сокращаются, происходит раскрытие шейки. Во время второго ребенок проходит по родовым путям и непроизвольно совершает повороты. Он «группируется», прижимая ручки и ножки к телу. В движении малыш ощущает давление стенок родового канала и сам же воздействует на ткани матери. Во время этого периода возможна травматизация женщины (разрывы тканей промежности). Для ее предотвращения используют приемы защиты или хирургическое рассечение — эпизиотомия.

При физиологическом течении родов мама и малыш
успевают приспособиться и «проходят» этот непростой путь без повреждений. В
третьем периоде происходит рождение последа. Суммарно продолжительность
естественных родов составляет 6-18 часов.

Раннее прикладывание к груди и совместное пребывание
в палате становятся основой для налаживания грудного вскармливания и
формирования прочной привязанности между матерью и малышом.

В ряде случаев роды действительно начинаются и
завершаются через естественные пути, но возникающие в процессе сложности
омрачают радостные воспоминания о встрече с ребенком и становятся причиной
более длительного восстановления, лечения.

Первые роды в 35 лет

Роды в возрасте после 35 лет считаются поздними. Несмотря на это, с каждым годом увеличивается количество женщин, решившихся на этот отчаянный шаг.

Зачастую поздняя беременность имеет осложнения в своем протекании. Это обусловлено появлением у женщины этого возраста различных хронических заболеваний. Но чаще всего риски возникают именно с вынашиванием и отсутствуют в процессе родов.

Кесарево сечение у рожениц после 35 лет практикуют не так часто, как может показаться. Достаточно часто такая беременность является грамотно спланированной и находящейся под контролем. Поэтому женщины после 35 лет чаще рожают естественным путем.

Как подготовиться к ЕР после КС

Исход родов после кесарева во многом зависит от того, какую «подготовительную работу» провела мама. Вот какие шаги стоит предпринять, если вы настроены на ЕР после КС.

Проанализируйте причины предыдущего кесарева сечения

Дайте самой себе четкий ответ на вопрос: «Почему у меня было кесарево сечение?» Это особенно важно, если операция стала внеплановой и была сделана во время родов. 

Точное понимание причин предыдущего кесарева нужно для того, чтобы перестать прокручивать в голове старый сценарий, «отпустить» его.

Поработайте со своими эмоциями

Чувство страха, вины, разочарования, собственной неполноценности — все это стоит оставить в прошлом. Если внутренней работы недостаточно, не стесняйтесь обратиться к психологу: он подскажет вам эффективные способы избавления от негатива.

Займитесь физической подготовкой

Роды — огромная нагрузка для организма, и к ней стоит подготовиться. Если врач разрешает вам заниматься физкультурой, выполняйте упражнения для укрепления мышц тазового дна, небольшую растяжку, асаны из йоги для беременных. Очень полезна легкая кардионагрузка, например ходьба. Она улучшает кровообращение и делает мышцы более эластичными.

Питайтесь правильно

Доказано, что небольшой набор веса во время беременности увеличивает шансы на самостоятельные роды: чем меньше килограммов, тем ниже нагрузка на рубец. Откажитесь от фастфуда, промышленных сладостей, жирных блюд. Для того чтобы размягчить шейку матки и повысить эластичность тканей, ежедневно употребляйте нерафинированные масла (льняное, оливковое, горчичное). Кроме того, полезны продукты, богатые железом: гречка, шпинат, яблоки, говядина. Они обеспечат высокий уровень гемоглобина в крови, а значит, хорошую родовую деятельность. А чай из листьев малины укрепляет и тонизирует мышцы матки — его можно начинать пить с 36 – 37 недель.

Найдите правильное место для родов

Роддомов, практикующих естественные роды после кесарева, в России не так много, но они есть. Узнайте, где они находятся, соберите как можно больше отзывов, сходите в выбранное учреждение на день открытых дверей. Некоторые роддома за дополнительную плату предоставляют комнаты для «домашних» родов, где ничто не напоминает о больничной обстановке. При возможности забронируйте такую палату: комфортные условия помогут вам полноценно расслабиться, а значит, шансы на естественные роды значительно повысятся.

Найдите единомышленников

Выберите врача, который специализируется на ЕР после КС и не склонен к панике и перестраховке. Стоит обзавестись и собственной акушеркой: по статистике, это значительно повышает шансы на успех. Идеально, если на родах будет присутствовать доула — женщина, владеющая практиками мягкого расслабления и естественного обезболивания.

Выберите правильного партнера для родов

Обдумайте, у кого лучше получится обеспечить вам поддержку и необходимый психологический комфорт. Это может быть муж или мама, свекровь, подруга.

Составьте предполагаемый план родов

Постарайтесь детально обозначить все свои пожелания: например, что вы хотите попробовать обойтись без обезболивания или просите не отсекать пуповину прежде, чем она отпульсирует. Обязательно покажите план врачу, акушерке и будущему партнеру в родах.

Избегайте стимуляции

Официально стимуляция во время ЕР после КС запрещена, так как она в несколько раз увеличивает риск разрыва матки. Но в некоторых роддомах этот метод по-прежнему применяется. Постарайтесь заранее указать, что вы не хотели бы подвергаться стимулированию родов.

Избегайте постоянного электронного мониторинга плода

По многочисленным исследованиям, непрерывная запись КТГ плода повышает вероятность повторного кесарева сечения. Попросите, чтобы показания снимали время от времени, например раз в час.

Будьте морально готовы к повторному кесареву сечению

Опытные врачи и акушерки говорят, что, если организм не дает запустить естественные роды после кесарева, на то всегда есть объективные причины. Не вините себя, помните, что вы сделали все возможное.

В таком ответственном деле, как естественные роды после кесарева, очень важно найти врача, которому вы полностью доверяете, и действовать по его рекомендациям. Настраивайтесь на успех, верьте в себя и помните, что главное — здоровье, ваше и малыша.

Роды

Существует несколько способов родоразрешения: естественные роды и кесарево сечение. Каждый метод имеет свои особенности, достоинства и недостатки. При естественных родах ребенок проходит через родовые пути матери, а при кесарево сечение – ребенок извлекается из матки через надрез брюшной стенки.

Естественные роды имеют ряд преимуществ: это более естественный способ, который позволяет активно участвовать матери в процессе родов, ускоряет восстановление организма после родов, способствует лучшей адаптации ребенка к жизни вне матки и формирует положительное эмоциональное взаимодействие между матерью и ребенком.

Однако, есть ситуации, когда естественные роды могут быть противопоказаны из-за различных медицинских показаний или осложнений. В таких случаях, кесарево сечение становится необходимым методом родоразрешения.

Кесарево сечение также имеет свои преимущества: это контролируемый и предсказуемый процесс, позволяющий предотвратить возможные осложнения при естественных родах, спасать жизни матери и ребенка в случае необходимости, иметь плановый характер, исключая случайность и риски.

Однако, кесарево сечение также может иметь некоторые недостатки: это оперативное вмешательство, требующее тщательной подготовки и реабилитации после операции, более высокая вероятность возникновения осложнений, некоторые ограничения после операции.

Выбор метода родов – это индивидуальное решение каждой женщины и ее врача

Важно внимательно изучить все достоинства и недостатки каждого метода и принять решение, которое будет наилучшим для матери и ребенка

Тазовое предлежание плода

При тазовом предлежании плода допускается родоразрешение естественным путем в случае сочетания следующих факторов:

• возраст роженицы не превышает 35 лет;
• отсутствие соматической патологии в анамнезе;
• желание рожать самостоятельно;
• отсутствие каких-либо нарушений в плане развития ребенка;
• соотношение размеров ребёнка и таза матери не станет причиной того, что возникнут какие-либо затруднения;
• нормальное расположение головки.

Только в том случае, если же имеют место все перечисленные факторы, допускается родоразрешение естественным путем, однако такое стечение обстоятельств возможно только лишь в 10% рассматриваемых ситуаций.

Показания к проведению кесарева сечения

Кесарево сечение условно подразделяют на два варианта в зависимости от времени принятия решения. Плановое прогнозируется заранее, поскольку ещё в период беременности у женщины выявляются показания к его проведению. Экстренное же предусмотреть заранее нельзя, поскольку оно проводится в тех случаях, когда в процессе естественных родов возникают серьёзные проблемы и осложнения.

Прогноз на проведение кесарева сечения может изменяться на протяжении всего периода беременности. Показанием к операции является, например, низко расположенная плацента, но с течением времени она может мигрировать, поднимаясь в верхние отделы. Безусловно, в таких случаях необходимость в оперативном вмешательстве отпадает. Плод внутри матки тоже может менять своё положение. Чтобы не допустить ошибку и проводить искусственные роды только в случае острой необходимости, беременная женщина и плод должны находиться под постоянным медицинским контролем. Накануне проведения кесарева рекомендуют ещё раз пройти ультразвуковое исследование.

Главной целью кесарева сечения является сохранение жизни и здоровья матери и ребёнка, поэтому его проведение оправдано при:

• проведении кесарева сечения при первых родах, шов от которого внушает опасения;
• неправильном прикреплении плаценты;
• чрезмерно узком тазе или деформации его костей;
• неправильном положении плода;
• многоплодной беременности;
• крупным плоде, вес которого более 4 или 5 кг;
• патологических заболеваниях роженицы.

Если беременная женщина имеет проблемы с сердцем (тяжёлая сердечная недостаточность), миомы шейки матки, почечную недостаточность, то врачи настаивают на проведении кесарева сечения. Даже наличие мочеполовой инфекции является преградой для естественных родов, так как повышается риск заразить ребёнка такой инфекцией во время прохождения по родовым путям. Близорукость тоже представляет большую опасность, поскольку во время родов наблюдается резкий перепад давления и сетчатка может отслоиться, что приведёт к потере зрения роженицы.

Экстренное кесарево сечение проводится при осложнениях, возникающих внезапно в процессе родовой деятельности. К сожалению, если в процессе родов схватки либо полностью отсутствуют, либо имеют слабую силу, то проводить естественные роды нет возможности. Препятствием для обычной родовой деятельности может стать отслоение плаценты раньше срока, что угрожает здоровью и женщины, и ребёнка. Клинически узкий таз может иметь допустимые (нормальные) размеры, но не подходящие для конкретного крупного плода. Именно такое несоответствие между размером плода и индивидуальными параметрами таза приводит к затяжным родам и осложнениям. В таком случае врачи настаивают на проведении кесарева сечения.

Главной целью кесарева сечения является сохранение жизни и здоровья матери и ребёнка

Опыт рождения — какой он в обоих случаях

Есть разные мнения на этот счет. Например, телесно-ориентированная психотерапия поддерживает теорию матриц Гоффа. Их четыре — на все стадии беременности, схваток и рождения. Считается, что человек, проходя эти 4 этапа — внутриутробной любви, борьбы и преодоления, надежды на лучшее и осознания, что есть счастливый конец — готовится к большой жизни, запасаясь важными ресурсами. Однако кесарево сечение меняет «природные планы» и часть матриц «провисает» незаполненными. Что делать? Если вам близка эта теория, можно доработать маме и ребёнку пропущенные этапы вместе на занятиях с психологом. Это будут не сложные разговоры, а скорее игра или какие-то двигательные практики.

Кристина Одегова: «Полноценным грудным вскармливанием до года, хорошим уходом и любовью можно компенсировать негативные пренатальные матрицы. И любящая мама знает и чувствует это и безо всяких теорий».

Медицина на этот счет не переживает: жив-здоров и ладненько. И исследований масштабных тоже нет. Есть частный опыт. Его можно рассмотреть, но не обязательно мерить на себя.

С другой стороны, сами по себе естественные роды тоже не дают гарантии невероятного психологического комфорта. Ведь ситуации, настрой, обстоятельства бывают разные.

Анастасия Рожкова: «При рождении через естественные родовые пути ребенок успевает адаптироваться: перейти плавно от внутриутробной к внеутробной жизни. Например, околоплодные воды при рождении через естественные родовые пути успевают выйти из лёгких малыша, в отличие от кесарева сечения. Однако здесь есть и масса других факторов.

Внутриутробно дети не стерильны, но все же, при прохождении через родовые пути, ребёнок обретает микрофлору матери, которая необходима ему для дальнейшей адаптации в „новом мире“. Впоследствии микрофлора обеспечивает работу пищеварительного тракта, выполнят защитную и иммунную функцию для новорожденного малыша. Соответственно, при КС этого не происходит, однако заселение маминой микрофлорой идёт в дальнейшем — во время контакта кожа к коже, кормления и времени, проведенного вместе».

Можно ли подготовиться к КС

Запланировать естественные роды довольно сложно. Врач еще в начале беременности может предположить дату появления младенца, однако это лишь примерный срок. К нему желательно быть готовой — прежде всего, собрать в роддом сумку.

А вот собраться с мыслями лучше еще раньше. Определившись с вероятным типом рождения, сходить на семинары или получить консультацию врача. Кстати, вопросы обезболивания полезно обговорить в обоих случаях. 

При этом кесарево можно делать по показаниям планово, а можно дождаться начала родовой деятельности и уже «на гормональной волне» провести операцию. Только ваш врач скажет, как уместнее всего поступить в конкретном случае.