Ликворея

Механизм действия

В норме наличие необходимого количества мозговой жидкости присутствует в промежуточной зоне, разделяющей мозг и черепные кости. Кроме этого, она локализуется в других полостях, окружающих мозг. В результате травм головы, нарушающих целостность костных тканей, возникают предпосылки для истечения ликворной жидкости.

Строение носа и придаточных пазух, расположенных в непосредственной близости к головному мозгу и полостям, наполненным ликвором, создаёт условия, при которых ликворная жидкость проникает в одну из пазух носа и затем выделяется из носовых ходов.

Ликвор не всегда истекает из ноздри. Он может из носоглотки затекать в пищевод, тогда ранняя диагностика заболевания практически исключается.

В основном истечение ликворной жидкости наблюдается из одного носового хода. Интенсивность выделений значительно увеличивается в положении лёжа на боку или при наклонении головы вниз.

Следует отметить, что истекание жидкости посредством носовых каналов – не единственный вариант проявления патологии. Наблюдаются случаи таких выделений из ушной раковины.

При поражении позвоночника его вытекание наблюдается непосредственно в области локализации травмы вследствие наличия в позвоночнике полостей, заполненных цереброспинальной жидкостью.

Причины развития

Пусковым механизмом развития негативных проявлений становятся травмы в области черепа. Процесс истекания мозговой жидкости наблюдается непосредственно после их получения, но возможно его проявление через длительный промежуток времени.

Нарушение целостности костных тканей также возникает из-за следующих факторов:

• хирургических операций в носу (удаление полипов);
• врождённых нарушений строения черепа или носовых перегородок;
• извлечения из носовых каналов постороннего предмета;
• образования грыжи в головном или спинном мозге;
• повреждений, полученных вследствие недостаточно корректного выполнения нейрохирургических операций.

Не исключается вероятность развития патологического состояния без присутствия перечисленных факторов. Причина всегда выясняется путём тщательного обследования с помощью различных диагностических мероприятий.

Клинические признаки

Среди немногочисленных симптомов, указывающих на вероятность развития заболевания, отмечаются:

эпизодическое или постоянное истекание из ноздри прозрачной и маслянистой жидкости;

• головная боль, появляющаяся из-за понижения ликворного давления;
• кашель, развивающийся по причине проникновения жидкости в органы дыхания.

Кажущаяся безобидность симптоматики не должна оставаться без внимания, так как патология в запущенном состоянии тяжело поддаётся лечению и становится причиной развития серьёзных заболеваний.

Назальная ликворея: причины возникновения

Назальная ликворея – это опасное заболевание, признаком которого является вытекание ликворы через носовую полость

Ликворея — это вытекание жидкости (ликвора), которая обеспечивает питание головного мозга и регулирует обмен веществ в нем. В нормальном состоянии у здорового человека цереброспинальная жидкость содержится в промежутке между мозговыми оболочками и внутренним сводом костей черепа, а также наполняет мозговые желудочки. Возникает ликворея обычно при повреждении костей черепа, сопровождающихся разрывами мозговых оболочек или желудочков.

Ликворея може проявляться по-разному. Ликвор представляет собой прозрачную жидкость со слегка маслянистой структурой, которая может вытекать из ушей, из травмированного участка черепа или же из носа, причем часто только из одной ноздри. В некоторых случаях до определенного времени и изменения состояния здоровья человека заболевание может оставаться незамеченным, так как жидкость может стекать внутрь носоглотки, восприниматься как последствие насморка или аллергии и попросту проглатываться.

Назальная ликворея в основном возникает после травм, при которых нарушается целостность лобной пазухи, решетчатого лабиринта или основной пазухи с повреждением или разрывом мозговых оболочек или желудочков.

К другим причинам появления заболевания, которые встречаются намного реже, относятся следующие:

• Врожденные дефекты, включая гидроцефалию, наличие опухолей и патологий развития плода.
• Повреждение при проведении некоторых хирургических операций.
• Свищ, соединяющий разные отделы костей черепа.

Интересное видео — Хирургическое лечение риноликвореи:

https://youtube.com/watch?v=-zWTQZZ8KQw

Отмечаются и случаи спонтанной ликвореи, что является очень редким заболеванием, вызванным врожденными нарушениями целостности решетчатой пластинки черепа и граничащего с ней участка мозговой твердой оболочки.

В этом случае истечение жидкости из носа появляется периодически и может прекращаться самостоятельно. Она чаще всего появляется после серьезной физической нагрузки, особенно при подъеме тяжестей, а также при развитии наследственных заболеваний мозга, связанных с венозными застоями и высоким внутричерепным давлением.

Ликворея может проявляться двумя формами:

1. Первичная возникает в короткий промежуток или сразу после получения травмы или ранения.
2. Вторичная развивается через какой-то временной промежуток, который требуется на образование свища между поврежденными участками костей черепа.

Признаки заболевания

Чаще всего назальная ликворея возникает вследствие черепно-мозговой травмы

Назальная ликворея проявляется внешними и внутренними признаками. Первое, что отмечает больной или пострадавший — это появление из носа прозрачной жидкости, которую очень легко принять за обычную слизь при начальной стадии насморка или при первых симптомах сенной лихорадки. Но от обычной слизи ликворейная отличается более маслянистой текстурой и уровнем истечения — он практически непрерывный или же прекращается на время при изменении положения тела. Течет жидкость часто из одной ноздри — со стороны нахождения дефекта кости черепа и мозговой оболочки.

После начала истечения жидкости больной отмечает появление тупой головной боли, которая напрямую связана с уменьшением количества ликвора в черепе и снижения уровня давления.

У некоторых пациентов, особенно во время сна или при принятии горизонтального положения тела, появляется кашель, чувство удушья. Связано это явление с тем, что жидкость не выделяется наружу, а попадает в дыхательные пути, провоцируя кашель.

При авариях с травмами черепа, ударах по голове или выстрелах выделяющаяся жидкость бывает смешана с кровью.

Лечение

Основной целью лечебных процедур должно быть устранение не только самого выделения ликвора, но и его источника. Это достигается при помощи консервативных и оперативных подходов. Предпочтительный метод лечения определяется врачом для каждого пациента индивидуально.

Консервативное

Огромное значение придается общим мероприятиям при назальной ликворее. Пациенту необходимо соблюдать постельный режим в положении полусидя. Ему запрещается наклоняться, выполнять усилия, очищать нос, чихать и кашлять. В качестве медикаментозной поддержки назначаются следующие группы препаратов:

• Препараты от боли.
• Препараты против бактерий.
• Средства от стресса.
• Витамины группы В.
• Препараты для выведения жидкости из организма.

Для снижения давления ликвора в желудочках мозга и субарахноидальном пространстве, помимо мочегонных препаратов, также используют внутривенные инфузии гипертонических растворов и люмбальные пункции (с введением небольших доз кислорода или воздуха). Последнее необходимо для особого закупоривания образовавшегося отверстия.

Хирургическое

Если ликворея сохраняется в течение продолжительного времени, несмотря на консервативные методы лечения (более недели при первичном развитии и 14 дней при вторичном), то необходимо прибегать к оперативному вмешательству. Доступ к свищевому отверстию может быть осуществлен через околоносовые пазухи или транскраниально. Хирурги проводят закрытие повреждения мозговой оболочки и устраняют костный дефект с использованием пластического материала, что обеспечивает надежное запечатывание путей циркуляции ликвора.

Если у вас есть выделения из носа, похожие на спинномозговую жидкость, то необходимо немедленно обратиться к врачу. Что такое ликворея и как ее можно лечить, лучше всего узнать у специалиста. Обратившись за медицинской помощью, пациент может быть уверен в проведении качественной диагностики и назначении соответствующего лечения.

Назальная ликворея причины возникновения

Назальная ликворея представляет собой серьезное заболевание, которое проявляется выделением ликвора через носовую полость.

Ликворея представляет собой отток жидкости (ликвора), которая обеспечивает питание головного мозга и регулирует обмен веществ в нем. В нормальном состоянии у здорового человека цереброспинальная жидкость находится в пространстве между мозговыми оболочками и внутренним сводом костей черепа, а также заполняет мозговые желудочки. Ликворея обычно возникает при повреждении костей черепа, сопровождающемся разрывами мозговых оболочек или желудочков.

Ликворея может проявляться разнообразно. Ликвор представляет собой прозрачную жидкость со слегка маслянистой структурой, которая может вытекать из ушей, травмированного участка черепа или из носа, часто только из одной ноздри. В некоторых случаях заболевание может оставаться незамеченным до определенного времени и изменения состояния здоровья человека, так как жидкость может стекать внутрь носоглотки, восприниматься как проявление насморка или аллергии и просто проглатываться.

Назальная ликворея обычно происходит после травмы, когда нарушается целостность лобной пазухи, решетчатого лабиринта или основной пазухи с повреждением или разрывом мозговых оболочек или желудочков.

Это приводит к образованию прохода между дефектом в черепных костях и пазухами лица в черепе.

Существуют и другие факторы, вызывающие заболевание, но они встречаются намного реже. К ним относятся:

• Природные аномалии, такие как гидроцефалия, наличие опухолей и аномалии развития плода.
• Ущерб, нанесенный в результате проведения определенных хирургических вмешательств.
• Канал, соединяющий различные части костей черепа.

Увлекательное видео — Хирургическое вмешательство при лечении риноликвореи:

Иногда происходят случаи неожиданной утечки ликвора, что представляет собой редкое заболевание, вызванное врожденными дефектами в целостности решетчатой пластинки черепа и смежной области мозговой твердой оболочки.

В данном случае выделение жидкости из носа происходит периодически и может прекратиться самостоятельно. Этот симптом чаще всего проявляется после интенсивной физической нагрузки, особенно при подъеме тяжестей, а также при наличии наследственных заболеваний мозга, связанных с венозными застоями и повышенным внутричерепным давлением.

Существует два вида проявления ликвореи:

1. Первичная формируется в течение короткого времени после получения травмы или ранения.
2. Вторичная появляется через определенный период времени, необходимый для образования свища между поврежденными участками костей черепа.

Признаки заболевания

Чаще всего назальная ликворея происходит из-за повреждения черепа и мозга

Признаки назальной ликвореи проявляются как внешне, так и внутренне. Первым симптомом, который замечает пациент или пострадавший, является появление прозрачной жидкости из носа. Ее легко можно принять за обычную слизь при начальной стадии насморка или при первых признаках сенной лихорадки. Однако ликворейная жидкость отличается от обычной слизи более маслянистой текстурой и уровнем истечения, который практически непрерывен или прекращается на время при изменении положения тела. Жидкость обычно вытекает из одной ноздри, со стороны нахождения дефекта кости черепа и мозговой оболочки.

После того, как жидкость начинает вытекать, пациент замечает появление тупой боли в голове, которая напрямую связана с уменьшением объема жидкости в черепе и снижением уровня давления.

У некоторых людей, особенно во время сна или когда они ложатся, возникает кашель и ощущение удушья. Это происходит потому, что жидкость не выводится наружу, а попадает в дыхательные пути, вызывая .

При несчастных случаях с повреждениями черепа, ударами в область головы или попадании пули, выделяющаяся жидкость может смешиваться с кровью.

Как лечат ликворею

Ликворея – это достаточно опасное состояние, связанное с нарушением показателей спинномозговой жидкости. Лечение этого заболевания направлено на восстановление естественного уровня ликвора и устранение основной причины.

Прежде всего, врачам необходимо выявить причину ликвореи. Если это грыжа мозга, то показано хирургическое вмешательство. При опухолях мозга может быть назначена химиотерапия или лучевая терапия.

Для нормализации уровня ликвора важно назначить правильный режим питья и питания. Врач может рекомендовать увеличить потребление воды и соков, а также придерживаться диеты, богатой белками и углеводами

В некоторых случаях может быть назначена специальная диета, призванная снизить уровень солей в крови и ликворе. Также показано применение мочегонных и противовоспалительных препаратов для ускорения процесса очищения организма.

Важно помнить, что самолечение ликвореи недопустимо и может привести к неблагоприятным последствиям. Лечение должно быть проведено только под наблюдением опытного врача

Общие сведения

Ликвор – это жидкость, заполняющая желудочки и цистерны головного и центральный канал спинного мозга, их субарахноидальное (подпаутинное) пространство. Она выполняет трофическую и амортизирующую роль, поддерживает постоянство внутричерепного давления и водно-электролитного баланса. Через цереброспинальную жидкость также выводятся определенные вещества, являющиеся продуктами мозгового метаболизма.

Ликвор образуется сосудистыми сплетениями, расположенными на дне четвертого и боковых желудочков. Он циркулирует в относительно замкнутом пространстве – из желудочков поступает в субарахноидальное пространство, а оттуда всасывается пахионовыми грануляциями в венозные синусы. По своему составу ликвор очень похож на плазму крови и по сути является ее ультрафильтратом. Обновление спинномозговой жидкости происходит 4 раза в сутки.

Диагностика спонтанной ликвореи

Если у человека ранее был случай неменингококкового менингита, особенно если он проявляется повторно, это может указывать на наличие у него ликвореи.

Для врача не составляет большого труда определить наличие явной ликвореи у пациента. При наклоне головы вниз из одной половины носа начинает вытекать прозрачная светлая жидкость при носовой спонтанной ликворее. Отличить выделения из носа при ликворее от выделений при вазомоторном и аллергическом рините можно, определив уровень глюкозы в выделяемой жидкости. В случае ликвореи уровень глюкозы значительно выше, чем при рините. При смачивании салфетки или носового платка ликвором последний высыхает, не отвердевая, в отличие от выделений при рините. Существует также альтернативный метод дифференциальной диагностики спонтанной ликвореи, основанный на анализе продуктов двумерного электрофореза носового отделяемого. При незначительном или периодическом истечении ликвора у пациента диагностика спонтанной ликвореи становится затруднительной.

В зависимости от причин возникновения (этиологии), клинических проявлений, симптомов и возможностей лечебного учреждения для выявления случайного выделения ликвора у больного применяются следующие методы:

• исследование на β-2-трансферрин
• проведение эндоскопического осмотра
• диагностика с использованием радиоизотопов
• проведение тестов с применением красителей
• использование лучевых методов диагностики, таких как МРТ, КТ, и рентгенография костей черепа с контрастированием ликвора

Использование эндоскопии для осмотра полости носа чаще всего используется для визуального определения протекающей спинномозговой жидкости (ликвора) и/или места ее выделения. Использование синего света делает эндоскопическое исследование полости носа еще более эффективным. При длительном наличии у пациента носового ликворе в некоторых случаях можно выявить атрофические изменения слизистой оболочки с истончением и размягчением покровного эпителия.

Метод радиоизотопов обладает высокой чувствительностью при выявлении ликвореи в целом, но не способен точно определить местоположение ликворного свища. Также применяются испытания с использованием красителей, таких как индигокармин, флуоресцентные вещества и метиленовый синий.

Определение тау-белка (β-2 фракция трансферрина) в выделениях из носа в настоящее время считается наилучшим методом подтверждения диагноза спонтанной ликвореи. Тау-белок (β-2 фракция трансферрина) представляет собой уникальный белок, присутствующий исключительно в ликворе.

https://youtube.com/watch?v=5HAqWvrxGco

При выявлении спонтанной ликвореи, специалисты могут назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга и цистернографию для более точной диагностики.

Для определения местоположения свищевого хода у пациента применяются современные радиологические методы диагностики:

• Компьютерная томография основания черепа (выполняется в аксиальном и коронарном срезе с шагом 2 мм)
• Компьютерная томография с цистернографией
• Магнитно-резонансная томография с цистернографией

КТ-цистернография демонстрирует высокую точность и чувствительность при выявлении спонтанной ликвореи, достигающую 71-87%. При наличии четких повреждений основания черепа на КТ-томограмме и явной клинической картины спонтанной ликвореи, нет необходимости в проведении других методов диагностики.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) превосходит компьютерную томографию (КТ) в обнаружении энцефалоцеле – это выпячивание мозга через дефект в черепе. Однако МРТ менее эффективна в выявлении повреждений костей основания черепа. Эффективность и чувствительность МРТ-цистернографии при спонтанной ликворее достигает 78%. Комбинация методов МРТ, включая спин-эхо (SE) T1W1 в аксиальной и сагиттальной проекциях, SE T2W1 в аксиальной и коронарной проекциях, а также FLAIR, обеспечивает 100% чувствительность при спонтанной ликворее.

Во время проведения компьютерной томографии с цистернографией можно увидеть дефект в костной ткани правой решетчатой пластинки (обозначено красной стрелкой).

Накопление контрастного вещества и его распределение в передней части правой гайморовой пазухи, в воздушных полостях передней части решетчатой пазухи и в полости носа, обнаружено при (обозначено желтыми стрелками).

Лечение

Основной задачей при лечении ликворного свища или энцефалоцеле является восстановление барьера между полостью носа и ОНП и интракраниальным пространством с наименьшим риском развития внутричерепной инфекции.

Эндоскопический эндоназальный доступ для пластики интраоперационных осложнений твердой мозговой оболочки впервые применил Виганд в 1981 году. Предшественником эндоскопической эндоназальной хирургии ликворных фистул был значительно более травматичный транскраниальный доступ, связанный с известными осложнениями и нежелательными явлениями – травма лобных долей, гипосмия, аносмия, длительная нетрудоспособность. По данным литературы при использовании интракраниального доступа рецидив ликвореи возникает в 27% случаев при первой операции и 10% после повторной.

Явным преимуществом эндоназального доступа является высокая эффективность, визуальный контроль выполняемых манипуляций, минимальная травматичность для пациентов и отсутствие кожных разрезов.

С целью контроля закрытия ликворного свища больным после операций пластики основания черепа возможно проведение инструментальных (радионуклидную, КТ- или МР-цистернографию), либо лабораторных исследований (тесты на β2-transferrin или β-trace protein) на предмет скрытой ликвореи. Инструментальная диагностика ликвореи у больных в ближайшие сроки после операции связана с объективными трудностями.

Так, проведение сцинтиграфии, КТ- и МР-цистернографии требует эндолюмбального введения контрастного вещества и затем – положение больного на животе, лучше с небольшим наклоном головного конца каталки вниз для заполнения цистерн основания головного мозга в течение 30-40 минут. Уже сама подготовка к проведению исследования может спровоцировать рецидив ликвореи и потенциально, в раннем послеоперационном периоде, несет в себе больше вреда, чем пользы. Тесты на β2-трансферрин или β-trace protein являются высокочувствительными (чувствительность – 96 — 97 %) и нетравматичными.

Диагностические критерии

Ликворея выявляется во время осмотра и после исследований. К методам диагностики относят:

• сбор анамнеза – помогает определить время появления первых признаков состояния (вытекание прозрачной жидкости); определить действия которые могли вызвать развитие состояния (травмы, операции);
• обследование у невролога – направлено на обнаружение дефектов и травм позвоночника, черепа, перелома основания черепа, вытекание спинномозговой жидкости из носа и ушей;
• тест на содержание глюкозы в жидкости (ликвор содержит большое количество глюкозы);
• тест на содержание тау-белка (содержится только в цереброспинальной жидкости);
• используется компьютерная томография и магниторезонансная томография – позволяют выявить повреждение костей черепа путем послойного изучения строения головного мозга;
• цистернография с применением рентгеноконтрастных препаратов;
• проба масляного пятна – носовым платком промокают вытекающую жидкость (цереброспинальная жидкость оставляет масляные пятна, после засыхания платок остается мягким).

Также может быть рекомендовано посещение и консультация нейрохирурга, отоларинголога, травматолога.

Скрытая, рецидивирующая назальная ликворея диагностируется сложнее и требует применения всего арсенала методик – лабораторных и лучевых. В положении лежа на спине возникает кашель, поскольку стекающий в ротоглотку ликвор может попадать в нижние отделы дыхательных путей, вызывая реактивный ларингит, трахеит и даже пневмонию. Ликворея, осложненная менингитом, проявляется большим спектром неврологических нарушений.

У пациента с назальной ликвореей, как правило, имеется черепно-мозговая травма в анамнезе, либо операция, затрагивающая нос и околоносовые пазухи, в том числе эндоскопическая. При этом спонтанная назальная ликворея может начаться внезапно без явной видимой причины.

Причины появления ликвореи

Ликворея — это отток церебральной жидкости из головного мозга. Её появление может быть вызвано разными причинами, как генетическими, так и приобретёнными. Одной из наиболее распространённых причин является травма головы. При ударах, падениях или других травматических повреждениях может произойти разрыв в мозге, что приводит к такой проблеме, как ликворея.

Также ликворея может быть вызвана опухолью мозга. В этом случае опухоль находится внутри черепа, но нарушает нормальный отток жидкости, что приводит к её накоплению и выходу из мозга.

Наконец, ликворея может быть связана с генетическими заболеваниями, такими как синдром Марфана или Неурофиброматоз.

В зависимости от причины вызвавшей ликворею, лечение может быть разным. Если причиной является инфекция, то пациенту будет предписано противовирусное или антибактериальное лечение. Если же причина — опухоль мозга, то необходимо провести операцию для удаления опухоли. Любые же повреждения мозга решаются соответствующими мерами реабилитации и медикаментозным лечением.

Симптомы и методы диагностики

Носовая ликворея имеет как внешние, так и внутренние проявления

Прежде всего, привлекает внимание выделение прозрачной жидкости из носового прохода. Но этот признак с легкостью можно спутать с начальными признаками простуды или аллергии

Но в случае ликвореи выделения постоянные и могут временно прекращается лишь после изменения положения тела.

Истечение жидкости происходит с той стороны носа, в которой образовалась трещина или иное повреждение. Появление носовых выделений сопровождается головной болью. Этот симптом обусловлен снижением объема ликвора вокруг мозга и падением артериального давления. У некоторых больных в положении лежа появляется кашель и удушье. Это вызвано проникновением спинномозговой жидкости в дыхательные пути.

Если причиной повреждения твердой оболочки головного мозга и черепа явилась автомобильная авария, из-за которой произошел сильный удар головой, ликвор будет содержать примесь крови. Для определения того, что вытекающая из носа жидкость является ликвором, и произошло повреждение целостности черепа и твердой оболочки мозга, врач должен проанализировать жалобы больного и его анамнез.

Важно выяснить, когда первый раз были замечены признаки истечения ликвора, и при каких обстоятельствах могла произойти черепно-мозговая травма, осуществлялись ли хирургические манипуляции на голове. Проводится осмотр черепа и позвоночника на предмет наличия дефектов определяется, откуда вытекает спинномозговая жидкость, выявляются признаки перелома основания черепа

Это можно распознать по кровоизлияниям вокруг глаз и на затылке. Назначается анализ истекающих выделений, который позволит понять, является ли это спинномозговой жидкостью. В этом плане важным показателем является глюкоза. В ликворе ее содержится много, а в носовой слизи мало. Кроме того, назначается эндоскопический осмотр полости носа.

В диагностических целях проводится так называемая проба носового платка. Если вытекает ликвор, то после протирания носа платком на ткани останутся маслянистые разводы.

После высыхания он останется мягким, а классические носовые выделения после попадания на ткань засыхают, приобретая корковую структуру.

При возникновении диагностических трудностей назначается компьютерная томография околоносовых пазух и головы. С помощью этого метода изучается послойное строение костей черепа, и выявляются возможные повреждения. Для постановки окончательного диагноза требуется консультация отоларинголога и нейрохирурга.

Назальная ликворея: причины, симптомы и методы лечения

Причины назальной ликвореи

Назальная ликворея может быть вызвана следующими причинами:

• Травма головы или лица, которая повреждает оболочку ликвора и приводит к его нерегулярному оттоку через нос;
• Опухоли в голове или шее, которые могут сдавливать оболочку ликвора или находиться вблизи назальных ходов;
• Воспалительные заболевания головного мозга, такие как менингит, которые могут вызвать проникновение ликвора в носовые ходы;
• Конгенитальные аномалии, такие как свищи и дефекты черепа, которые могут предрасполагать к развитию назальной ликвореи;
• Хирургические вмешательства, связанные с головным мозгом или лицом, которые могут повредить оболочку ликвора и привести к его нерегулярному оттоку.

Симптомы назальной ликвореи

Главным и наиболее характерным симптомом назальной ликвореи является постоянное выделение жидкости из носа. Эта жидкость обычно прозрачная, без запаха и может быть небольшого или большого объема. Кроме того, также могут наблюдаться следующие симптомы:

• Чувство заложенности носа;
• Боли в области головы или лица, связанные с повреждением источника ликвореи;
• Частые головные боли и мигрени;
• Чувство дискомфорта и сухости в носу;
• Частые инфекции верхних дыхательных путей;
• Отсутствие или ухудшение обоняния.

Методы лечения назальной ликвореи

Лечение назальной ликвореи напрямую зависит от причины этого состояния. Определение источника ликвореи требует осмотра урологом и проведения дополнительных исследований, таких как компьютерная томография головы и шеи, магнитно-резонансная томография и другие.

В зависимости от причины, лечение может включать:

• Хирургическое вмешательство для устранения травмы или опухоли, вызывающей ликворею;
• Антибиотики для борьбы с инфекциями, вызванными воспалительными заболеваниями головного мозга;
• Применение пространственной нагрузки и специальных медицинских материалов для закрытия свищей и дефектов черепа;
• Наблюдение и консервативное лечение при незначительной ликворее, которая не вызывает серьезных симптомов и не требует хирургического вмешательства.

Важно отметить, что самолечение назальной ликвореи не рекомендуется, так как оно может привести к осложнениям и ухудшению состояния. Необходимо обратиться к квалифицированному специалисту для получения правильного диагноза и назначения соответствующего лечения

Возможные осложнения ликвореи

Ликворея – это серьезное заболевание, которое может привести к нескольким осложнениям, если не получить своевременного лечения.

Головные боли и мигрени – это одно из наиболее распространенных осложнений ликвореи. Боли могут быть очень сильными и длительными, приводя к нарушению качества жизни. Часто они возникают при изменении позы тела, например, при изменении положения головы.

Гиповолемия – это состояние, когда организм теряет слишком много жидкости. В случае ликвореи гиповолемия может возникнуть из-за утечки спинномозговой жидкости, что приводит к снижению ее общего объема в организме. Это может привести к слабости, головокружению и даже потере сознания.

Инфекционные осложнения – ликворея может привести к разным инфекционным осложнениям, таким как менингит или энцефалит, которые могут угрожать жизни пациента

Поэтому очень важно получить своевременное лечение для предотвращения возникновения таких осложнений

Нарушение работы нервной системы – ликворея может привести к различным неврологическим осложнениям, таким как паралич глазных мышц, нарушение чувствительности, потеря координации движений. Все это может значительно повлиять на качество жизни пациента и его возможности в повседневной жизни.

Клиническая картина

Симптомы назальной ликвореи могут быть как внешними, так и внутренними

На какие признаки в первую очередь обращает внимание больной?. Сначала из носа периодически вытекает прозрачная жидкость

Ее большинство пациентов воспринимает за первичные проявления насморка. Однако от обычного секрета ликворейный отличается более маслянистой структурой. Кроме того, уровень истечения — непрерывный, а прекращается только во время изменения положения тела

Сначала из носа периодически вытекает прозрачная жидкость. Ее большинство пациентов воспринимает за первичные проявления насморка. Однако от обычного секрета ликворейный отличается более маслянистой структурой. Кроме того, уровень истечения — непрерывный, а прекращается только во время изменения положения тела.

Другим симптомом заболевания является головная боль. Ее появление обусловлено уменьшением объема ликвора и понижением давления. У некоторых пациентов во время сна появляется кашель, возникает чувство удушья. Эти явления связаны с тем, что секрет не изливается наружу, а проникает прямо в дыхательные пути.

Нейрохирургическое лечение

Вмешательство нейрохирурга необходимо, если ликворея длится более 7 дней. Хирургическое лечение начинают с шунтирования. Если этот метод не помогает, прибегают к более радикальным способам терапии:

1. Транскраниальные операции. Проводят костно-пластическую трепанацию черепа. Затем делают пластику ликворной фистулы, применяют субдуральный или эпидуральный метод. Большой минус такой операции — часто происходит разрыв обонятельных нитей, что приводит к развитию гипосмии или аносмии.
2. Трансназальные операции. Ликворную фистулу закрывают со стороны носовой полости. Используют микроскоп или ринологический эндоскоп для контроля. Метод применяют, если дефект находится в области клиновидной пазухи или ситовидной пластины. Это более эффективные, малоинвазивные и менее травматичные нейрохирургические методики.
3. При ушной ликвореи дефект закрывают через сосцевидный отросток. Распространенное осложнение — полная или частичная потеря слуха.

После операции реабилитационный период длится примерно 1,5 месяца. Пациенту назначают антибиотики, диуретики, обезболивающие и другие симптоматические лекарственные средства. Поясничный дренаж удаляют через 48-72 часа. В первые сутки показан постельный режим, затем нужно начинать потихоньку двигаться.

Осложнения после операции возникают редко. Чаще всего негативные последствия наблюдаются у пациентов с большими дефектами в области основания черепа, менингоэнцефалоцеле, со стойкой внутричерепной гипертензией.

Важно! После операции на головном мозге нельзя наклонять голову, поднимать тяжести, сильно тужиться. Слушайте и тщательно выполняйте все рекомендации врача, чтобы избежать негативных последствий.