Первая помощь если произошло бытовое отравление газом

Правила пользования газовыми приборами первая помощь при отравлении бытовым газом обж

Лечение и восстановление после отравления бытовым газом

Лечение пострадавшего осуществляется в стационаре. Современная наука не может предложить какой-либо антидот, который быстро восстанавливает работу всего организма и выводит токсины из него — медики применяют трехэтапную терапию.

Во-первых, больному проводится полное обследование – врачи должны знать, какие органы и системы пострадали больше всего, что работает в пределах нормы, а что нужно буквально реанимировать.

Во-вторых, соответственно полученным результатам обследования назначается терапевтическое лечение. Оно, естественно, подбирается в строго индивидуальном порядке, но чаще всего сводится к следующим назначениям:

  1. Сердечные препараты, которые смогут поддержать и улучшить работу сердечно-сосудистой системы.
  2. Обезболивающие препараты – они смогут снять проявления интоксикации организма в виде боли в голове и за грудиной.
  3. Противовоспалительные лекарственные средства для дыхательной системы – это предотвратит развитие воспалительного процесса, ускорит процесс восстановления функциональности системы.

В-третьих, врач обязательно назначит физиопроцедуры для таких пострадавших. Речь идет о лечебной дыхательной гимнастике – она помогает восстановить нормальное функционирование дыхательной системы, предотвратит развитие в ней воспалительных и застойных процессов.

Обратите внимание: все указанные терапевтические мероприятия проводятся в том случае, если после отравления бытовым газом пострадавший находится в сознании. Лечение подбирается в индивидуальном порядке, с учетом клинической картины и интенсивности симптомов

Если же больной находится без сознания, у него отмечается тяжелая форма отравления бытовым газом, то специалисты будут проводить реанимационные мероприятия. К таковым относятся:

  • делается интубация и в легкие подается больному кислород (в некоторых случаях используют мешок Амбу);
  • вводятся противосудорожные препараты – например, Аминазин, Хлогидрат, Тиопентал натрия, Седуксен и другие;
  • используются сердечные гликозиды – например, Кордиамин или Сульфокамфокаин;
  • вводятся антигипоксанты – например, Кокарбоксилаза, Преднизолон и другие.

После того, как состояние пострадавшего стабилизируется, его направляют в реанимационное отделение лечебного учреждения и уже там специалисты проводят необходимые терапевтические мероприятия.

Восстановление после отравления бытовым газом может длиться долго, в некоторых случаях такое токсическое воздействие заканчивается развитием серьезных патологий – могут прогрессировать заболевания дыхательной системы, сердца, часто страдает центральная нервная система, органы зрения. Даже после выписки из стационара пострадавший должен регулярно посещать лечебное учреждение для прохождения профилактического осмотра – не реже 1 раза в полгода. С учета врач снимает пациента только после 3-летнего наблюдения за его здоровьем и в случае отсутствия каких-либо последствий. 

Формы отравления

По степени выраженности симптоматики и тяжести последствий для организма отравление газом подразделяется на четыре формы. Степень поражения внутренних органов и систем зависит от концентрации содержащегося в воздухе газа и времени воздействия вредных веществ на организм

Для каждой из форм интоксикации характерны специфические симптомы, которые важно знать для того, чтобы предпринять адекватные меры по спасению пострадавшего:

Форма

Легкая

Средняя

Тяжелая

Мгновенная

Степень концентрации газа от общего объема воздуха, %

от 0,009 до 0,052

от 0,052 до 0,094

От 0,1 до 0,99

От 0,99 до 1,2

Время воздействия, при котором фиксируется форма отравления, ч

1-5

2

0,5-2

1-5 мин.

Характерные симптомы

Незначительное снижение психомоторных функций, легкие головные боли, одышка, вялость

Сильная головная боль пульсирующего характера, обильное слезоотделение, насморк, ухудшение восприимчивости органов чувств

Тахипноэ, потеря сознания, непроизвольные мышечные, сокращения, отсутствие реакции на раздражители, угнетенное сознание и рефлексы

Молниеносная потеря сознания, постоянная рвота, полное отсутствие ответных реакций, пульс плохо прощупывается

Шансы на выведение из состояния отравления

Высокие (при своевременном доступе к свежему воздуху)

Высокие (при своевременном оказании медицинской помощи)

Средние (понадобится пройти курс лечения)

Низкие (возможны необратимые последствия для организма, высокая опасность летального исхода)

Наряду с основными формами, которые фиксируются часто, существуют нетипичные виды отравления, к которым относится эйфорический и обморочный. Точный механизм возникновения этих форм неизвестен, но предположительно такие состояния возникают вследствие поражения центра регуляции тонуса сосудов и высшей нервной деятельности. Проявления нетипичных признаков отравления характерны для лиц, имеющих нарушения мозгового кровообращения или предрасположенность к нервным расстройствам.

Клиническая картина

Симптомы отравления бытовым газом возникают тогда, когда в состав вдыхаемого человеком воздуха входит более 25% метана и меньше 20% кислорода. Он имеет свойство угнетать органы дыхания, имея схожее действие с некоторыми наркотическими веществами, а также поражает ЦНС, что приводит к кислородному голоданию.

Для более точной характеристики симптомов, применяют классификацию по степени тяжести интоксикации.

Каждая степень проявляется определенными симптомами:

  1. При легкой степени отравления бытовым газом наблюдается слезоточивость, чувство слабости, боли в сердце, сонливость и приступы головокружения.
  2. При средней степени тяжести нарушается координация движений, учащается ЧСС, угнетается ЦНС и развивается коллапс.
  3. В случае тяжелой формы — поражается сердечная мышца и головной мозг, отекают легкие, происходит потеря сознания.
  4. Явления мгновенной интоксикации сопровождаются потерей сознания, как только человек сделает пару вдохов, а также асфиксией и остановкой сердца. Мгновенной интоксикации чаще всего подвержены беременные, пожилые люди и дети, люди с наличием хронических патологий крови, курильщики.

Так же следует знать, что отравление может протекать в острой или хронической форме. Острое отравление возникает в случае разового воздействия бытового газа на организм, а хроническое – в случаях незначительной утечки газа на производстве или в быту, либо при некоторых заболеваниях пищеварительной системы, при которых кишечник вырабатывает большое количество газа.

Симптомы зависят от выраженности повреждения

Оказание экстренной помощи

Прежде чем мы узнаем, что делать при отравлении бытовым газом следует акцентировать свое внимание на некоторых правилах, соблюдая которые, можно обезопасить себя от интоксикации. Сюда относят такие рекомендации:

Сюда относят такие рекомендации:

  1. В помещениях, где наблюдается скопление газа запрещено включать электроприборы, пользоваться зажигалками или спичками. Эти действия могут спровоцировать взрыв и пожар.
  2. Желательно, чтобы помощь пострадавшему оказывали несколько человек, так как если этим занимается один человек – у него тоже могут появиться симптомы отравления.
  3. При необходимости проведения искусственного дыхания следует проводить его через влажную ткань, вдыхая воздух отворачиваясь от пострадавшего.
  4. В случае тяжелых форм интоксикации противопоказано введение морфина и адреналина.

Госпитализация обязательна

Оказание необходимой помощи

Инструкция по оказанию первой помощи пострадавшему должна соблюдаться четко и быстро выполняться, так как промедление крайне опасно для отравившегося бытовым газом.

Прежде всего необходимо вызвать скорую помощь, а далее перейти к таким манипуляциям:

  • вынести пострадавшего из помещения на свежий воздух;
  • освободить верхнюю часть туловища от одежды;
  • приподнять ноги так, чтобы они оказались выше туловища;
  • ко лбу приложить лед, завернутый в ткань;
  • если потерпевший без сознания – поднести к носу ватку, смоченную аммиаком;
  • при необходимости — провести искусственное дыхание через мокрую марлю;
  • если наблюдается рвота – повернуть человека на бок, во избежание удушья.

Убедившись, что состояние пострадавшего нормализовалось, до того, как приедет врач можно давать человеку обильное питье. Для этих целей подойдет кипяченая вода, чай, молоко или кефир.

Также при отравлении следует принять сорбент, к примеру белый уголь, активированный уголь или смекту. Цена этих средств достаточно низкая, тем не менее они должны быть в каждой домашней аптечке, так как являются незаменимыми помощниками.

Обильное питье помогает выводить токсины из организма

Из фото и видео в этой статье нам стало известно об опасности бытового газа, его свойствах и причинах, по которым происходит интоксикация. Кроме того, мы ознакомились с симптоматикой отравления метаном и узнали правила первой помощи пострадавшим от газа.

Признаки при отравлении

  1. Ноющая головная боль, которая постепенно усиливается. Иногда она локализуется в височной и лобной областях. Но чаще жалуются на общую боль и не всегда могут конкретно сказать, где болит.
  2. Возникает головокружение, а с ним и раскоординированность движений и шатающаяся походка. Ослабевают руки, больной не в силах удержать даже чашку.
  3. Наблюдается спутанность сознания, что связано с отравлением головного мозга. Человек не может сказать день недели, забывает свою фамилию, не помнит, что с ним произошло.
  4. Тошнота и рвота – постоянные «спутники» отравлений. И если рвота сильная, то это может спасти жизнь. Человек почувствует себя немного лучше и успеет обратиться к окружающим.
  5. Боль за грудиной, на которую часто жалуется пострадавший. Но наличие такой боли не обязательно.

Бывает, что при отравлении происходит потеря сознания, поэтому нет возможности расспросить о том, что больной испытывает. Получить клиническую картину отравления не представляется возможным. Один из признаков, если надышаться газом, красноватый или синюшный цвет кожи.

У ряда людей отравление происходит быстро и в острой форме, если они:

  • страдают хроническими заболеваниями дыхательной и сердечной систем;
  • курильщики с большим стажем;
  • «группы риска»: беременные, пожилые люди и дети;
  • обладатели хронической патологии крови.

Первая помощь и лечение при отравлении бытовым газом

Что делать, если надышался газом? Если пострадали не вы, надо сделать следующее:

  • Выведите человека на свежий воздух (если сразу понятно, где утечка – перекройте, если нет – не стоит тратить драгоценного времени, лучше послать это сделать кого-нибудь другого), подходящим вариантом будет квартира с открытыми настежь окнами, поскольку больному будет легче на кровати, но при отсутствии таковой возможности человека всё равно выводят/выносят на неотравленную территорию со свежим кислородом.
  • Вызывайте скорую помощь, при этом расстегивая всю неудобную одежду, которая может стеснять дыхание.
  • При отсутствии признаков дыхания и сердцебиения делается искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, если человек без сознания, но он дышит и чувствуется сердечный ритм – его нужно привести в себя с помощью ватки или бинта с нашатырным спиртом.
  • К голове приложите что-то холодное (лёд или даже любой продукт из морозильной камеры).
  • Приподнимите ноги пострадавшему (можно подложить что-то под них).
  • Если человек в сознании – нужно обеспечить ему обильное питье, лучше чистой воды.
  • При наличии рвоты человек укладывается набок (чтобы не захлебнулся).

Если пострадали вы, постарайтесь сделать вышеописанные действие по мере возможности. Позовите на помощь, вызовите скорую, перекройте утечку, позвоните родственникам или друзьям. Это первое, что нужно сделать. Постарайтесь выйти из помещения или попросите вас вывести, пейте много воды.

После того, как человеку станет легче, ему необходимо пить много жидкости, также нужно дать ему сорбент. Дальнейшее лечение пострадавшего необходимо осуществлять в стационаре. При тяжелом бессознательном состоянии больному вводится эндотрахеальная трубка, легкие обеспечиваются кислородом.  Применяют противосудорожные средства, препараты кардиотонического и антиаритмического действия, антигипоксанты.
Больного обследуют, выявляя степень поражения внутренних органов и систем. Делают капельницы, которые выводят токсические вещества из крови, по необходимости назначают препараты для восстановления и поддержания сердечно-сосудистой системы, обезболивающие, противовоспалительные средства. Грамотный врач порекомендует пострадавшему дыхательную гимнастику для восстановления и нормального функционирования органов дыхания.

Причины отравления бытовым газом

Рассмотрим для начала чем именно человек может отравиться. Газ-это особое соединение не имеющее цвета и запаха. Основное название метан. Образуется из-за разложения органических веществ в безвоздушном пространстве. Концентрация метана составляет около 60%, остальная часть это углеводородные соединения водород, азот, углеродная смесь. Разберем наиболее частые обстоятельства отравления газом:

  1. неисправность техники;
  2. игры детей с оборудованием;
  3. забытый чайник, кастрюля на плитке;

Часто люди находясь в алкогольном опьянении забывают закрыть комфорки. Утечка может привести к отравлению газами, чтобы почувствовать запах в квартире в газовую смесь добавляют одоранты. Последние придают ей резкий, едкий аромат. Такое соединение называется бытовым.

Тяжесть отравлений

Для отравления газом в быту присвоен код по МКБ-10 X47. Токсикология знает четыре вида интоксикации, каждый определяет глубину поражения и специфические симптомы отравления газом.

Простое отравление:

  • Человек учащённо дышит.
  • Наступает удушье.
  • Человека мучает боль головы, сопряженная с кружением и резью глазных яблок.
  • Идут острые приступы тошноты.
  • Организм слабеет на мышечном уровне, постоянно хочется спать.
  • Возникают сердечные боли.

Средняя форма отравления:

  • Идёт нарушение мозговой активности.
  • Наблюдается ускоренное сердцебиение.

  • Повышенное отделение рвотных масс.
  • Нарушается координация, мелкая моторика становится невозможной.
  • Возникают видения.
  • Кожа приобретает красноватый оттенок, местами возможен синюшный цвет эпидермиса.
  • Признаки сердечной дисфункции становятся ярко выраженными.
  • Грозит летальный исход.

Сложная форма интоксикации:

  1. Эпидермис синеет.
  2. Не наблюдается реакция на раздражители.
  3. При сложной интоксикации лёгкие отекают, мозговая деятельность дисфункционирует, приходит состояние бессознательности.
  4. Человек страдает от судорог.
  5. Провоцируется острая недостаточность сердечной мышцы, возможен инфаркт миокарда, что становится причиной летального исхода.

Мгновенная форма отравления. Если экстренная помощь отсутствует более пяти минут – наступает смерть.

Угарный газ проявляется при любых видах горения. Вкупе с метаном оксиь углерода поражает организм в два раза быстрее.

Отравление угарным газом имеет код МКБ-10 Х 47, Т58.

Первая помощь при отравлении бытовым газом

Как только человек, находящийся вблизи нефтяных сооружений, рядом электроплитой, в бане и в других местах, где используется метан, начал ощущать недомогание, в срочном порядке следует обратиться в скорую помощь и газовую службу, безо всяких промедлений. Затем следует открыть двери и окна, проветрить загазованное помещение от дыма. Потерпевшего вынести на улицу, но в том случае, если действие не может быть совершено, стоит хотя бы обеспечить попадание свежего воздуха в помещение, где он находится. Если дела плохи, и надышавшийся не подаёт признаков жизни, стоит в срочном порядке сделать искусственное дыхание и прямой массаж сердца. После проделанного необходимо обеспечить ему удобную позу и ждать приезда кареты скорой помощи. Если он одет в тесную одежду, стоит её расстегнуть.

Если налицо лёгкая форма отравления, можно дать выпить пострадавшему минеральную с небольшим содержанием щелочи, или — чай с сахаром. Врачи же, принимающие больного, обеспечат ему выдачу энтеросорбентов.

Но даже при выполнении всех упомянутых пунктов, стоит в серьёзностью отнестись к состоянию квартиры, ведь может произойти пожар. Именно поэтому стоит проследить за следующим:

  • без удостоверения того, что пострадавший и спасатель на свежем воздухе, не стоит оказывать доврачебную помощь в одиночку, иначе назревает риск возникновения ещё одного пострадавшего;
  • ни под каким предлогом не раскуривать сигареты в помещении и не пользоваться зажигалкой, иначе произойдёт взрыв;
  • не эксплуатировать электрические приборы.

Врачи с осторожностью относятся к отравлению бытовым газом, вследствие чего оказывают терапевтическую помощь, которая имеет три ступени

  • Сначала проводят полную диагностику организма пострадавшего, ведь на глаз невозможно выяснить какие органы пострадали, и что следует лечить. Некоторые системы организма могут нуждаться в срочной реанимации, этому и исследуют люди, давшие клятву Гиппократа.
  • Следующим шагом является постановка медицинского лечения, основываясь на результатах проведённого исследования организма.
  • Врач назначает физиопроцедуры для восстановления. Для стабилизации дыхательной системы и всех основных функций организма.

Это проводится лишь в том случае, когда пострадавший в сознании, в противном случае начинают с других процедур:

  • проводится интубация;
  • в кровь вводят препараты против судорог;
  • вводятся гликозиды, большая доза сорбентов и антигипоксанты.

В случае удачного проведения манипуляций, человека отправляют на трехступенчатое лечение в стационаре, в клинику. Всё это займёт продолжительное время, ведь отравление бытовым газом — дело серьёзное. После лечения предусмотрен постоянный осмотр для профилактики.

Нужно очень внимательно и осторожно обращаться с бытовым газом, чтобы не получить отравление. Как только пострадавший почувствует первые признаки отравления, стоит в срочном порядке обращаться в больницу, ведь малейшее промедление может стать последним

Для того чтобы избежать опасной ситуации, газовые служащие приводят несколько советов, как обезопасить себя от отравления метаном:

  • при большой концентрации газа в помещении, ни в коем случае нельзя пользоваться электроприборами и огнём в любых его видах;
  • при отравлении одного из пострадавших, ни в коем случае нельзя оставаться один на один с пострадавшим в помещении, то может повлечь дополнительное отравление;
  • если необходимо сделать искусственное дыхание, следует воспользоваться влажным платком, наложив на рот пострадавшего, иначе — отравление спасающего;
  • если пострадавший в бессознательном состоянии, следует привести его в чувство, дав понюхать нашатырный спирт;
  • если налицо лёгкое отравление, и нет острой необходимости посещать врача, стоит дать выпить больному большое количество кефира в домашних условиях, что в посредстве поможет ему быстрее восстановиться.

Не стоит медлить, если человек отравился бытовым газом, ведь это может привести к непоправимым последствиям. Необходимо обратиться в скорую помощь и пройти тщательное обследование, во избежание осложнений.

Отравление газом коварно, потому как он невидим, часто не имеет запаха, при этом глубоко поражает жизненно важные органы и системы человека. Бытовой и природный газ по сути одно и то же, основным компонентом которого является углеродное химическое соединение метан. Отличием бытового и природного газа является то, что бытовой перед подачей потребителям тщательно очищается от примесей.

Лечение отравления

Устранение последствий, вызванных газом, выполняется крайне осторожно. В целом, терапевтическое лечение делится на три степени:

  • выполняется тщательная диагностика организма больного. Если обследование показало, что некоторые органы нуждаются в срочной помощи, больного помещают в реанимацию;
  • при второй степени устанавливается протокол лечения, основанный на полученных диагностических данных;
  • к следующему этапу терапии прибегают для восстановления работы органов и систем. Наиболее полезными будут физиотерапевтические процедуры.

В целом, протокол лечения выглядит так:

  • сначала выполняют интубацию;
  • затем вводят противосудорожные медикаменты;
  • комплекс дополняется гликозидами, большой дозой сорбентов и антигипоксантами.

Если организм человека положительно отзывается на проведенную терапию, его переводят на дальнейшее симптоматическое лечение в стационар.

Как правило, процесс лечения и восстановления последствий отравления газом занимает продолжительное время. И даже по окончанию терапии требуется профилактическое наблюдение за пациентом.

Медикаментозное лечение

Первая помощь при отравлении угарным газом, осуществляемая медицинским персоналом, заключается в быстром выведении продуктов отравления из организма пострадавшего. С этой целью больному вводится антидот Ацизол, ставятся капельницы с антигипоксантами и препаратами для стабилизации работы сердца. Поступление кислорода обеспечивается с помощью мешка Амбу или посредством интубации (введения трубки в трахею). При отсутствии у пострадавшего дыхания или сердцебиения его в экстренном порядке доставляют в отделение интенсивной терапии и проводят реанимационные действия.

После стабилизации состояния пациента проводится его обследование с целью выявления отклонений в работе органов и систем и назначения квалифицированного лечения. Терапевтические меры по ликвидации последствий интоксикации газом включают прием следующих групп медикаментозных препаратов:

  • противовоспалительных предупреждают и купируют воспалительные процессы в дыхательных путях (Пульмикорт, Будесонид);
  • противосудорожных снижают повышенный тонус мышц, избавляют от спазмирования (Леводоп, Амантадин);
  • обезболивающих средств облегчают состояние пострадавшего, устраняют болевые ощущения (Новиган, Аспирин);
  • витаминосодержащих средств способствуют разрушению карбоксигемоглобина (Карбоксилаза);
  • сорбентов нейтрализуют токсины, способствуют очищению организма (Полисорб).

Что можно делать

При отравлении газом человеку делают искусственное дыхание. Но следует помнить, что выполняется эта манипуляция через влажную ткань, которой накрывают ротовую полость больного

Соблюдать это условие важно, чтобы оказывающий помощь не отравился сам газообразными компонентами, находящимися в легких пострадавшего

И еще один важный момент: лицам, получившим отравление продуктами метана, вводить морфин и адреналин строго запрещено.

Угарный и выхлопной газ

Отравление угарным газом – это патология, причиной которой является повышенная концентрация СО в окружающем воздухе. Это происходит чаще при пожарах, либо же при проблемах с печным отоплением. Патогенез заболевания заключается в том, что угарный газ более активный, нежели кислород.

В результате этого, он накапливается в тканях легких и попадает в кровеносное русло, где образует стойкое соединение – карбоксигемоглобин. Такая форма гемоглобина отличается высокой прочностью.

Она не распадается на молекулы газа и гемоглобин. Длительное воздействие угарного газа приводит к тому, что большая часть гемоглобина связывается с оксидом карбона, и развивается недостаток свободного гемоглобина, который способен переносить кислород.

Схожий механизм имеет отравление выхлопными газами автомобиля. Отличие заключается лишь в том, что в выхлопных газах присутствуют органические соединения, которые вызывают деструктивные изменения в легочной ткани.

Симптомы

В клинической картине отравления угарным газом и выхлопными газами выделяют легкую и тяжелую формы.

В легкой форме интоксикации пациенты выражают жалобы на головную боль, слабость, головокружение, а также чувство недостатка воздуха. Наряду с этим возникает бледность или синюшность кожных покровов, которые локализуются на кончиках пальцев, а также в области носогубного треугольника.

В тяжелых формах интоксикации нарушения будут более серьезными. К ним можно отнести:

  • Расстройство сознания. Нарушения сознания по тяжести могут достигать глубокой комы.
  • Нарушение дыхания. В результате глубокой гипоксии и наличия в крови токсических веществ наблюдается учащенное и поверхностное дыхания. В некоторых случаях может произойти паралич дыхательного центра и остановка дыхания.
  • Тахикардия. Учащение ритма сердечных сокращений является компенсаторной реакцией организма на недостаток кислорода. В первое время сокращения будут сильными, что приведет к повышению АД, но с течением времени они становятся слабыми и неэффективными. В такой ситуации гипоксия усугубляется недостаточностью кровоснабжения.
  • Нефропатия. Карбоксигемоглобин может привести к поражению почек, что проявится в виде острой почечной недостаточности и анурии. Это чревато усугублением состояния, так как токсические вещества не будут выводиться из организма.

Первая помощь при отравлении бытовым газом

1. Обеспечьте безопасность

Первоначально убедитесь, что вы и другие люди находитесь в безопасности. Покиньте помещение, где возник запах газа, и по возможности откройте окна, чтобы проветрить помещение. При необходимости, вызовите службу спасения и укажите точный адрес.

2. Оказывайте первую помощь

Если пострадавший не дышит, сразу начинайте проведение искусственного дыхания. Разместите пострадавшего в безопасной позиции и начните применять частые вдохи, чтобы обеспечить поступление кислорода в организм.

Если у пострадавшего остановилось сердце, немедленно начинайте проведение кардиопульмональной реанимации (КПР). Совершайте массаж сердца и проводите искусственное дыхание до прибытия медицинской помощи.

Если пострадавший дышит, но при этом сознание ослаблено или отсутствует, поместите его в стабильное боковое положение и убедитесь, что дыхательные пути не забиты.

3. Предоставьте медицинскую помощь

После оказания первой помощи, немедленно вызовите скорую помощь или доставьте пострадавшего в ближайшую больницу. Уточните в службе спасения, какие дополнительные меры можно предпринять до прибытия врачей.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Ivbellen
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: