Размеры печени на узи (лекция на диагностере)

Узи печени — самое эффективное обследование

Можно ли предотвращать развитие заболеваний печени?

Печень – один из самых важных органов человеческого тела, ответственный за очистку крови и синтез многих важных компонентов. Однако, она часто подвергается воздействию вредных факторов, таких как употребление алкоголя, неправильное питание, инфекции и др. В результате, функции печени могут нарушаться, что приводит к развитию различных заболеваний.

Но можно ли предотвратить эти изменения и сохранить здоровье печени на долгое время? Да, конечно! Существует несколько простых способов, которые помогут сохранить печень в хорошем состоянии:

  • Следить за питанием: употреблять больше фруктов, овощей и злаковых, избегать жирной, жаренной и сладкой пищи;
  • Ограничеть употребление алкоголя: алкоголизм является одной из причин нарушения работы печени;
  • Избегать контакта с токсичными веществами: вредные вещества, такие как синтетические красители, растворители и пестициды могут негативно влиять на состояние печени.

Таким образом, если вы уделяете достаточно внимания своему здоровью и следите за своим образом жизни, то вы можете значительно снизить вероятность развития заболеваний печени и сохранить ее в хорошем состоянии.

Методика ультразвукового исследования печени

Печень — наиболее крупный орган человека, который весит около 1500 г и располагается в правом верхнем квадранте живота. Использование ультразвукового сканирования в режиме реального времени существенно облегчило проведение абдоминальной ультрасонографии при исследовании печени. Этому способствует высокая разрешающая способность и доступность метода, которые повышают диагностические возможности при оценке различных поражений печени. Печень считается наиболее простым для ультразвукового исследования органом, а применение эхографии дает очень много для диагностики ее заболеваний.

Подготовка больного. В идеале больной должен воздерживаться от приема пищи в течение 6 часов до проведения процедуры, чтобы уменьшилось вздутие живота и заполнился желчный пузырь. Хотя сканировать печень несложно, мы рекомендуем, особенно для начинающих, следовать фиксированному алгоритму, чтобы быть уверенным, что осмотрена вся паренхима печени и выполнены все задачи исследования.

Техника исследования. Положение больного может быть как на спине, так и на правом боку. Техническая последовательность действий следующая.

Подреберный срез печени

Помещаем датчик под правый нижний реберный край (рис. 3) и, легко нажимая на кожу, производим веерообразные движения сверху вниз и снаружи кнутри (рис. 4). Когда мы направляем датчик вверх, то видим печеночные вены (рис. 5) и изучаем сегментарное строение печени. Затем, направляя датчик немного вниз, можно увидеть вены воротной системы (рис. 6).

Рис. 3. Схема наложения датчика для получения подреберного среза печени.

Рис. 4. Схема веерообразного движения датчика при УЗИ печени.

Рис. 5. УЗИ печеночных вен.а) Уровень расположения печеночных вен (схема).б) Нормальное изображение печеночных вен (эхограмма).

Рис. 6. Уровень бифуркации.а) Уровень бифуркации достигается при направлении датчика немного каудально (схема).б) Нормальное изображение воротных вен на уровне бифуркации (эхограмма).

Продольный срез печени

Плотно устанавливаем датчик на кожу под мечевидный отросток и направляем его вверх (рис. 7), затем смещаем в латеральном направлении (параллельно исходной позиции) так, чтобы осмотреть всю печень (рис. 8). Этот срез идеален для исследования левой доли печени.

Рис. 7. Продольное сканирование печени — схема наложения датчика. Следует поддерживать плотный контакт датчика с кожей.

Рис. 8. Эхограммы продольного среза печени.а) Продольный срез печени через правую долю.б) Продольный срез печени через левую долю.

Поперечный срез печени

Поперечный срез печени может быть получен поворотом датчика на 90° от продольного положения и проведением его через печень (рис. 9). Эти срезы значительно помогают при оценке дилатации внутрипеченочных желчных протоков, которая отчетливо видна на поперечных срезах правой доли.

Рис. 9. Получение поперечного среза печени.а) Схема наложения датчика для получения поперечного среза печени.б) Поперечный срез здоровой печени (эхограмма).

Заканчиваем абдоминальную ультрасонографию печени, устанавливая датчик в 7-10 межреберье для исследования свода правой доли печени, который порой не удается ясно визуализировать, особенно у тучных больных. Кроме того, межреберный доступ может помочь при осмотре сосудов и желчного пузыря.

Сегментарное строение печени

Сегментарное строение печени — важная часть ультразвукового исследования, поскольку информация о том, в каком сегменте органа располагается поражение имеет большое значение. Печень может быть разделена печеночными венами следующим образом: правая вена делит правую долю на два сегмента — задний и передний (рис. 10) и левая вена разделяет левую долю на латеральный и медиальный сегменты (рис. 11). Теперь, если мы проведем продольные плоскости через левую, среднюю и правую главные воротные вены (рис. 12), то печень будет разделена на восемь сегментов (рис. 13).

Рис. 10. Подреберный косой срез через правую долю печени позволяет увидеть передний и задний сегменты (эхограмма).

Рис. 11. Медиальный и латеральный сегменты левой доли печени (эхограмма).

Рис. 12. Продольные плоскости, проведенные через левую, среднюю и правую ветви воротной вены.
RHV — правая печеночная вена, MHV — средняя печеночная вена, LHV — левая печеночная вена, RPV — правая главная воротная вена, LPV — левая главная воротная вена.

Рис. 13. Печень разделена на восемь сегментов следующим образом: 1 — хвостатая доля, которая ограничена сзади нижней полой веной и спереди главной печеночной бороздой; 2 и 3 — левый латеральный сегмент; 4 — левый медиальный сегмент; 5 и 8 — правый передний сегмент; 6 и 7 — правый задний сегмент.

Какие меры профилактики заболеваний печени существуют?

Правильное питание – это ключ к здоровой печени. Старайтесь употреблять пищу, богатую витаминами, минералами и антиоксидантами. Включайте в рацион овощи, фрукты, злаки, орехи и семена. Также ограничьте потребление жиров, соли и сахара.

Алкоголь – главный враг печени. Постоянное употребление алкоголя может вызывать цирроз и даже рак печени. Поэтому старайтесь ограничить употребление алкоголя до минимума, а лучше вообще отказаться от него.

Физические упражнения улучшают общее состояние организма и помогают печени более эффективно выполнять свою функцию. Регулярные занятия спортом также способствуют уменьшению накопления жиров в печени.

Принимайте лекарства только по назначению врача. Некоторые лекарства могут быть токсичными для печени, поэтому не принимайте их без необходимости и под наблюдением врача.

Избегайте контакта с токсинами и химическими веществами. Ежедневно мы сталкиваемся с множеством опасных веществ, которые могут быстро повредить печень. Избегайте контакта с ядами, пестицидами и прочими токсинами, которые содержатся в чистящих средствах, промышленных жидкостях и других химических веществах.

Регулярное медицинское обследование может помочь своевременно выявить заболевания и начать лечение

Регулярно проверяйте уровень липидов в крови и обратите внимание на другие показатели, которые могут свидетельствовать о проблемах с печенью

Учитывая все вышеперечисленные меры профилактики, вы можете снизить риск заболеваний печени.

Расположение органа

Печень обычно находится в правом подреберье. При ультразвуковом исследовании врач делает несколько срезов для изучения структуры, контуров и формы печени. С помощью УЗИ можно четко различить правую, хвостатую, левую и квадратную доли печени. Также ультразвуковое исследование позволяет изучить все 8 сегментов, из которых состоят эти доли, что помогает определить местоположение патологии. При правильной подготовке к ультразвуковой диагностике можно увидеть небольшие ямки на нижней поверхности печени, образованные прилеганием к другим органам, таким как правая почка, толстая кишка, желудок и правый надпочечник. Связочный аппарат печени обычно не виден, за исключением венечной борозды. Визуализация связок возможна только при наличии свободной жидкости в животе. Также должны быть видны печеночные вены, ветви вены воротной и желчевыводящие протоки. Качество визуализации при ультразвуковом исследовании зависит от правильной подготовки к УЗИ печени, описанной в соответствующем разделе.

Нормы для взрослых:
Во время исследования, врач проводит осмотр каждого сегмента и доли печени в разных направлениях. Он измеряет и описывает результаты в протоколе исследования. Нормальные размеры печени у взрослого человека следующие:

  1. Толщина правой доли: 11,2-12,6 см.
  2. Вертикальный косой размер правой доли (КВР): до 15 см.
  3. Длина правой доли: 11-15 см.
  4. Толщина левой доли: около 7 см.
  5. Высота или кранио-каудальный размер левой доли (ККР): ≤ 10 см.
  6. Длина всей печени: 14-18 см.
  7. Поперечный размер печени: 20,1-22,5 см.
  8. Сагиттальный размер: 9-12 см.

Во время измерений печени, врач также измеряет крупные сосуды и желчный проток. Нормальные значения в этом случае следующие:

  • Размер общего желчного протока: около 6-8 мм.
  • Портальная вена: ≤ 13 мм.
  • Полая вена: диаметр ≤ 15 мм.
  • Печеночные вены на расстоянии до 2 см от устьев: 6,0-10,0 мм.
  • Печеночная артерия в воротах печени: 4-7 мм.

Врач не только сравнивает полученные результаты с нормой, но и оценивает структуру, контуры и ткань печени. Расшифровка УЗИ печени основывается на всех изученных показателях.

Нормальные показатели структур у детей.

Возраст Правая доля, мм Левая доля, мм Воротная вена, мм
1 60 33 2,91-5,70
3 72 37 3,50-7,0
5 84 41 4,30-7,60
7 96 45 4,50-8,50
9 100 47 4,90-9,5
11 100 49 5,10-10,0
13 100 50 5,6-1,2
15 100 50 5,70-10,6
18 120 50 7-12

Структура органа

Помимо измерения размеров, врач УЗИ-диагностики также анализирует структуру органа. В норме она одинакова у детей и взрослых и характеризуется следующими признаками:

  • Контур органа ясный и ровный;
  • Строение органа однородное;
  • Полая вена представлена эхонегативным лентообразным образованием;
  • В органе присутствуют мелкие неинтенсивные эхосигналы, между которыми находятся эхонегативные пространства из-за наличия сосудов, таких как желчные и кровеносные;
  • Протоки портальной вены расположены по периферии печени;
  • Структура печени должна быть слабоинтенсивной мелкозернистой, но при этом однородной. Если этот показатель изменяется, врач отмечает повышенную или сниженную эхогенность печени.

В заключении врач описывает только эхо-признаки патологии, которые не являются диагнозом. Окончательное расшифровывание результатов проводится врачом общей практики на основе ваших симптомов, анализов и объективного осмотра.

Где пройти процедуру

УЗИ проводится как в поликлиниках, так и в государственных больницах, и стоимость процедуры в них невысока. Также возможно пройти исследование в многопрофильных центрах или специализированных клиниках. Чтобы узнать стоимость диагностики в таких учреждениях, можно посетить их сайт или позвонить по указанному номеру. Обычно это составляет примерно 1200-1500 рублей.

Мнение пациентов

Отзывы о данном исследовании говорят о его информативности и скорости, а также о том, что оно безболезненное. Теперь у вас есть возможность сравнить свои показатели с нормальными перед походом к врачу для постановки диагноза и задать специалисту интересующие вас вопросы. На сайте также можно ознакомиться с информацией о подготовке и прохождении УЗИ печени, абдоминальном УЗИ и оценке желчного пузыря на УЗИ с определением функции

Важно помнить, что информация на сайте является справочной и не заменяет консультацию квалифицированного специалиста

О печени человека

Это один из самых крупных непарных органов в человеческом организме. На его долю приходится 2,5% от общего веса человека, т.е. печень мужчины приблизительно весит 1,5 кг., масса органа женщины составляет 1,2 кг. Эта крупнейшая железа находится в подреберье с правой стороны брюшной полости, в нормальном состоянии не выпирает из-под дуги ребра, поскольку удерживается физиологическим давлением брюшного пресса.

Железа имеет мягкую, но достаточно плотную структуру, темно-красный оттенок и включает в состав четыре доли: большую правую, меньшую левую, еще более малую хвостатую и квадратную.

Печень является одним из наиболее крупных непарных органов человека, имеет железистую структуру. Анатомически железа делится на четыре доли, каждая из которых выполняет собственные функции

Печеночное кровообращение существенно отличается от всех других систем в организме. Печеночная артерия снабжает орган богатой кислородом кровью, через эту же артерию происходит отток крови, насыщенной углекислым газом. Кроме такого привычного круга кровотока, к органу поступают огромные объемы крови, которая идет от всех органов пищеварения. Вся кровь, которая омывает желудок, двенадцатиперстную кишку, тонкий и толстый кишечник, попадает через большую воротную вену в печень. В этом органе всасывается большинство веществ, питательных и непитательных, которые поступили в кровь из пищеварительной системы.

Функциональное многообразие делает печень главным биохимическим синтезатором в организме человека. Существование без этой железы невозможно. Орган принимает активное участие в процессе переваривания пищи, вырабатывает для этого необходимый объем желчи, выполняет защитную функцию, обезвреживая поступающие с кровью ядовитые вещества, микробы, бактерии и вирусы, участвует в обменных процессах, являясь главным производителем гликогена.

УЗИ cтоимость

Фото врача ФИО врача Стоимость Рейтинг
1

Ульрих Бёкер

Врач онколог, Профессор,

от р.
2

Алексанян Алексан Завенович

Врач онколог, Профессор, Высшая категория

от 2600 р.
3

Синявин Дмитрий Юрьевич

Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория

от 2500 р.
4

Фархат Файяд Ахмедович

Врач онколог, Профессор, Высшая категория

от 4000 р.
5

Афанасьев Максим Станиславович

Онколог-гинеколог, Доктор наук, Категория неизвестна

от 6500 р.
6

Трандофилов Михаил Михайлович

Врач онколог, Профессор, Высшая категория

от 4000 р.
7

Андрианов Олег Викторович

Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория

от 3000 р.
8

Кирсанов Владислав Юрьевич

Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория

от 2300 р.
9

Шурыгина Галина Викторовна

Врач онколог, Степень неизвестна, 2 категория

от 1600 р.
10

Жмаева Елена Михайловна

Врач онколог, Кандидат наук, Категория неизвестна

от 2590 р.
11

Тазина Юлия Андреевна

Врач онколог, Кандидат наук, Без категории

от 2500 р.
12

Ахов Андемир Олегович

Врач онколог, Степень неизвестна, Категория неизвестна

от 2600 р.
13

Захаров Георгий Викторович

Врач онколог, Кандидат наук, 1 категория

от 2300 р.
14

Байчоров Аслан Борисович

Врач онколог, Без степени, Без категории

от 1500 р.
15

Щербаков Сергей Анатольевич

Врач онколог, Степень неизвестна, Высшая категория

от 2000 р.
16

Новиков Дмитрий Владимирович

Врач онколог, Без степени, Без категории

от 2190 р.
17

Гуркин Дмитрий Юрьевич

Врач онколог, Степень неизвестна, Высшая категория

от 1700 р.
18

Адалов Магомед Магомедович

Врач онколог, Профессор, Высшая категория

от 4000 р.
19

Пылев Андрей Львович

Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория

от 5700 р.
20

Шарнов Михаил Борисович

Онколог-гинеколог, Степень неизвестна, Высшая категория

от 1700 р.

Отклонения на УЗИ

Ниже, приведен типичный перечень отклонений от норм в процессе ультразвуковой диагностики печени, которые позволяют предположить или же точно поставить возможный патологический диагноз на основании полученных данных:

  • Неоднородная эхогенность. Обычно указывает на патологическое изменение тканей печени и является признаком гепатоза по жировому типу или же цирроза в начальной стадии;
  • Увеличение размеров органа. Свидетельствует о наличии хронического воспалительного процесса, характерного для гепатита, гепатоза или же цирроз в начальной стадии;
  • Уменьшение размеров органа. Указывает на позднюю или же терминальную стадию цирроза;
  • Крупная зернистость, узелки или бугристости. Характеризует нарастание фиброзных процессов с образованием рубцов, грануляций и формированием соединительных тканей. Может указывать на целый ряд патологий с печенью, как правило, хронического характера;
  • Объемные образования. Обычно указывают на наличие кист либо абсцессов в органе, формирующихся в случаях генерализированных форм бактериальных поражений брюшной полости любо же при сепсисе;
  • Обратное движение кровотока в воротной вене. Явный признак портальной гипертензии;
  • Расширение печеночных вен. Наряду с закруглением краев органа и легкой неоднородностью паренхимы указывает на наличие гепатита;
  • Темные пятна. Могут свидетельствовать о наличии гемангиомы, лимфомы либо же рака печени;
  • Светлые округлые образования, занимающие минимум треть одной из долей печени. Высока вероятность наличия гепатомы;
  • Миниатюрные затемненные участки. Классическая глистная инвазия, чаще всего лямблиоз;
  • Небольшие светлые участки. Обычно указывают на отложения солей кальция в локализациях.



Одним из самых доступных, безболезненных, и достоверных инструментальных методов медицинской диагностики является УЗИ печени. Данное исследование назначают с целью визуального осмотра в режиме реального времени состояния органа, особенностей его строения и работы.

УЗИ – это ультразвуковое исследование, принципом действия которого является фиксация отраженной от тканей внутренних органов волны высокой частоты. На организм человека волны не воздействуют. Сила отражения волны меняется в зависимости от структуры и плотности тканей внутренних органов. При компьютерной обработке отраженного сигнала на монитор выводится плоское изображение. Изучение полученной картинки позволяет сделать выводы о соответствии состояния печени варианту нормы.

Кому показано УЗИ печени?

УЗИ – востребованная процедура, которую часто назначают пациентам при широком круге патологий гепатобилиарной системы2. Исследование рекомендовано как для профилактики заболеваний, так и при характерных симптомах:

  • болевых ощущениях, тяжести, дискомфорте в правом подреберье;
  • горечи во рту;
  • снижении веса;
  • нарушениях дефекации;
  • желтушности кожных покровов, слизистых оболочек, склер глаз;
  • патологических объемных образованиях;
  • анемии;
  • аллергических проявлениях: беспричинном зуде, крапивнице;
  • увеличении печени;
  • отклонениях в лабораторных показателях крови: повышенный билирубин, амилаза, АЛТ/АСТ, щелочная фосфатаза.

Как правило, врач назначает ультразвуковую диагностику, когда во время осмотра обнаруживает увеличение печени и/или селезенки. Результаты биохимического анализа крови (рост активности печеночных ферментов, снижение белка, протромбина) также являются весомым основанием для УЗИ печени. УЗИ обязательно проводят при биопсии печени. Кроме того, процедуру назначают в процессе лечения печени и/или желчно пузыря – для оценки эффективности терапии. 
Ультразвуковое исследование – первый шаг к постановке диагноза при заболеваниях гепатобилиарной системы, в том числе рака печени

Профилактические исследования нужны пациентам с:

  • сердечной недостаточностью
  • хроническим алкоголизмом
  • сахарным диабетом
  • ожирением
  • отравлением токсичными веществами
  • длительной лекарственной терапией
  • травмой живота
  • желчнокаменной болезнью

УЗИ также показано пациентам с сахарным диабетом, хроническими заболеваниями печени, органов желудочно-кишечного тракта, травматическими поражениями, воспалительными процессами в острой и хронической стадии, при продолжительном злоупотреблении спиртными напитками.

Нормальные ультразвуковые показатели

При ультразвуковом исследовании надо оценить эхогенность в разных сегментах. Несмотря на то, что печеночная ткань состоит из мелких долек, на УЗИ ее структура выглядит гомогенной. В ней проходят кровеносные сосуды, желчные протоки. В норме желчные протоки увидеть при ультразвуковом исследовании сложно, их размеры не превышают 6,0–8,0 мм.

Диаметр крупных печеночных сосудов следующий:

  • артерия — 0,4–0,7 см;
  • вена — 0,5–0,8 см;
  • полая вена меньше 1,5 см;
  • портальная вена меньше 1,3 см.

Норма размеров печени у взрослых на УЗИ составляет примерно 14,1–18,0 см в длину, 7,1—8,2 см в высоту — это наибольший вертикальный косой размер (ВКР), и 20,1–22,5 в поперечнике. Но при обследовании врач диагност определяет размеры каждой доли отдельно:

  • правая 11,0–14,0 см длина, 11,1–12,6 см толщина, до 15,2 см высота;
  • левая до 6,5 см толщина, менее 10,0 см ККР;
  • сагиттальный 9,0—12,2 см.

По данным литературы, нормы печени у разных авторов отличаются, это связано с методикой обследования и измерения размеров в разных плоскостях. Кроме того, на истинный размер влияют глубина вдоха, рост, конституция, пол. Поэтому врач-диагност рассматривает полученные результаты в совокупности, учитывая наличие изменений структуры органа, и на основании этого дает свое заключение.

Подозрение на заболевания печени может возникнуть при появлении тяжести, болезненности в правом подреберье, нарушениях стула, желтушности белков глаз, кожи. При таких симптомах следует пройти обследование.

Во время УЗИ врач осмотрит структуру печени, определит ее размеры и сравнит их с нормой у взрослых. При обнаружении изменений потребуется комплексное лечение. Для профилактики подобных заболеваний нужно заниматься спортом, соблюдать режим и нормы здорового питания, своевременно обследоваться и обращаться за медицинской помощью.

Расшифровка результатов

Нормальные параметры печени у детей

Размеры для разной возрастной категории имеют свои показатели. Это связано с тем, что во время внутриутробного развития печень выполняла функции кроветворной системы, поэтому размеры, в соотношении с другими органами, довольно большие. Ее можно пропальпировать, поскольку она находится ниже реберной дуги, что не характерно для взрослых.

Таблица показывает показатели печени у ребенка разного возраста:

Возраст Длина (мм) Ширина (мм) Толщина (мм)
Новорожденный 42 22 18
5 месяцев 55 31 19
1 год 70 37 26
4 года 79 43 28
10 лет 98 51 33
15 лет 107 53 35

Нужно понимать, что у новорожденных нормальные показатели зависят от веса и роста. У недоношенных детей эти величины могут отличаться, но когда младенец достигнет необходимых параметров, показатели должны нормализоваться. Для месячного ребенка размеры такие же, как и при рождении, что объясняется постепенным изменением ее функций. Норма у детей измеряется в миллиметрах, поскольку отклонения могут свидетельствовать о патологиях органа или аномалиях развития.

Какие значения у взрослых?

Для диагностики и определения изменений по УЗИ считаются показатели отдельно в каждой доли печени, диаметр воротной вены, желчевыводящих проток, селезенки. У взрослого человека это имеет значение, потому что, если значения увеличены и значительно отклоняются от нормы, можно говорить о какой-либо патологии или заподозрить наиболее вероятный диагноз.

Размер правой доли печени в норме состоит из следующих показателей:

  • ПЗР — переднезадний размер — 110—150 мм.
  • Длина — 11—15 см.
  • КВР печени — косой вертикальный размер — не более 15 см.

Левая доля здоровой печени имеет такие значения:

  • Толщина — 5—6 см.
  • ККР — краниокаудальный размер — до 10 см.
  • Высота — 9—10 см.

Максимальные величины размеров сосудистых структур и проток равны таким значениям:

  • Воротная вена печени в диаметре должна быть до 13 мм.
  • НПВ — нижняя половая вена. Норма у взрослых составляет 15 мм в поперечном размере.
  • Желчная протока — 0,6—0,8 см в длине.
  • Печеночные вены — 6—10 мм в диаметре.

Показатели нормы селезенки:

  • Длинник — 11 см.
  • Поперечник — 60 мм.
  • Высота — 5 см.

У мужчин и у женщин максимальный показатель может отличаться на 1—1,5 см, поскольку масса и рост влияют на величины органа. Но в любом случае железа в норме не выступает за край реберной дуги в независимости от статуры обследуемого

Во время УЗИ доктор также обращает внимание на края органа. Они должны быть острыми, равномерными и плавными

Ткань печени

По эталону ткань будет описана как «однородная, эхогенная». При увеличении или при уменьшении эхогенности будет выявлен признак изменения функции органа. При таком заболевании, как цирроз, печень имеет неоднородную эхогенность, потому что в органе образуются узлы регенерации — места расширения ткани. Известно, что печень имеет способность восстанавливаться: из этих узлов печеночной ткани может образоваться полноценный орган.

В тканях печени наблюдаются различные включения. К примеру, кисты имеют вид гладкостенных пузырьков содержащих жидкость. Эхинококковые кисты демонстрируют вид округлых уплотнений с массивной оболочкой, содержащей жидкость. Метастазы обычно заметны как одиночные или многочисленные места скопления тканей повышенной плотности. Они имеют разные размеры.

Обычно упомянутые виды различных включений вносятся в результаты не как диагноз, а как образования с описанием их характеристик.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Ivbellen
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: