Организация сестринского процесса при туберкулезе

Зависимость ухода от формы туберкулеза и возраста больного

В зависимости от текущей формы и стадии развития туберкулеза, врач назначает различные режимы пребывания в стационаре. Больные из нулевой группы – это люди, чей диагноз еще не подтвержден. Роль медсестры по отношению к ним заключается в помощи в проведении диагностики.

Другая группа пациентов – те, чья болезнь носит опасность заражения окружающих (острая и хроническая формы болезни). Для них требуется соблюдение гигиенических мер, контроль за медикаментозным лечением, а также первая помощь при ухудшении состояния пациента.

Следующая группа – пациенты с затухающим туберкулезным процессом, у которых не исключена возможность обострения. Медсестра должна сопровождать таких пациентов на диагностику и контролировать исполнение врачебных рекомендаций, т.к. сам больной после длительной болезни и долгожданного исчезновения симптомов может потерять инициативу в лечении.

Группа риска – это люди, находящиеся в тесном контакте с больными туберкулезом (в т.ч. и медицинский персонал), а также заключенные, бездомные, больные алкоголизмом, наркоманией, маргиналы, нелегальные мигранты. Для них проводится разъяснительная работа, бесплатная флюорография, а также дезинфекция мест их пребывания.

В стационаре сестринский процесс при туберкулезе предполагает контроль выполнения больным определенных режимов:

полный покой – пациент круглосуточно находится в постели, все манипуляции и гигиенические процедуры проводит медицинский персонал,
щадящий режим – больному разрешается перемещение в пределах палаты, ненадолго выходить на веранду или в парк,
тренировочный режим – для пациента становятся возможными длительные прогулки, разрабатывается программа физической нагрузки, возможно привлечение к трудовому процессу.

При заболевании туберкулезом в детском возрасте психика пациента страдает в большей степени, чем в более поздний период. Это связано с отставанием в учебе, снижением адаптации в обществе, недостатком мотивации к познавательной деятельности, и, как следствие – последующей деградацией в интеллектуальном плане.

Кроме того, туберкулез у ребенка имеет свои специфические трудности. Ребенок не способен самостоятельно в полной мере производить гигиенические процедуры, детский организм в большей степени подвержен риску возникновения побочных эффектов.

Кроме того, ребенка сложнее убедить в безопасности медицинских процедур, диагностики и пребывания в стационаре. Поэтому медсестра, которая проводит с ребенком в период болезни большую часть времени, должна оказывать не только физическую, но и психологическую поддержку маленькому пациенту.

Родители, не имея представления о симптомах туберкулеза, могут длительное время игнорировать болезнь ребенка, ухудшая его состояние и оттягивая госпитализацию, что грозит затруднениями в лечении.

Кроме того, родители из «группы риска» (страдающие алкоголизмом, наркоманией) могут игнорировать гигиенические требования при пребывании ребенка дома. К сожалению, именно этот пункт становится основным фактором заболеваемости детей. Зачастую родители пациента отказываются изменить привычный уклад жизни для поддержания здоровья ребенка и безопасности окружающих.

Учитывая все вышесказанное, в обязанности медсестры входит контроль за исполнением всех медицинских предписаний, доступное, но настойчивое информирование родителей пациентов и детей с туберкулезом, меры принудительной госпитализации детей в тубдиспансер. Кроме того, за состоянием детей требуется более тщательное наблюдение, чтобы избежать рисков побочных явлений, ведь ребенок не всегда способен рассказать об ухудшении самочувствия.

Действия медсестры при диагностировании болезни

Уже на этапе диагностики начинается сестринский процесс. Медсестра активно включается в работу во время проведения исследований. Для постановки диагноза, как правило, врач назначает пробу Манту, рентгеновское обследование, посев и микроскопический анализ патологической слизи из легких, ПЦР. На этом этапе медсестра должна сопроводить пациента на процедуры, провести забор анализов, сделать их отправку и всячески помогать врачу.

Для того чтобы взять образец мокроты для исследований, медицинская сестра совершает:

Подготовку плевательницы.
Разъясняет, как правильно нужно собирать мокроту, так как это делается исключительно при непроизвольном кашле.
Информирует о необходимости личной гигиены как перед сбором выделений из легких, так и после него.
Непосредственно собирает мокроту.
Пишет направление и отправляет анализ в лабораторию.

В ходе диагностики медсестра разъясняет суть и значение процедур, с какой целью их проводят, отвечает на все возникающие у больного вопросы, контролирует процесс обследования и морально поддерживает, в случае необходимости.

Список использованных источников

Жукова Н.Г. Современные представления этиологии, патогенеза, диагностики и лечения менингитов у детей:/Томск: 2010.-123с.
Иванов А.И. Уход за инфекционными больными /А.И. Иванов. — М.: Медицина,2009.-198с
Дадимова М.А. Острые серозные менингиты и энцефалиты у детей /Дадиомова М.А, Пратусевич Р.М. М.: Медицина, 2009.-350с.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ У ВЗРОСЛЫХ. МЕНИНГИТ.» Некоммерческое партнерство «Национальное научное общество инфекционистов» 30 сентября 2014 год
Лобзин В.Ю., Пилипенко В.В., Громыко Ю.Н. «Менингиты и энцефалиты» -54с.
М. Б. Цукер «Менингиты и энцефалиты у детей»
Бережнова И.А. Инфекционные болезни.: Учебное пособие — М.: РИОР, 2007 г. — 157с
https://ru.wikipedia.org/wiki/Менингит
http://dommedika.com/nevrologia/meningokokkovii_meningit.html

Уход

Уход за детьми с различными формами туберкулеза включает обязательное решение следующих проблематичных вопросов:

уменьшение объема принимаемой пищи, который вызван ухудшением аппетита;
дегидратация (уменьшение объема воды и количества солей в организме);
гипергидроз (повышенная потливость ребенка), требующий своевременной смены белья;
развитие побочных эффектов, спровоцированное противотуберкулезными препаратами;
длительная разлука с близкими людьми;
стресс, вызванный необходимостью лечения, выполнения неприятных манипуляций;
наличие высокой вероятности присоединения вторичной инфекции, вызванной условно-болезнетворной микрофлорой;
нарушение социальной адаптации, спровоцированное отставанием в учебе, частыми сменами коллективов.

Медицинский персонал, который осуществляет уход за ребенком, больным туберкулезом, обязательно обращает внимание на наличие возможных проблем со стороны родителей:

недостаточная информированность о заболевании, прогнозе для ребенка в будущем;
стресс, страхи, связанные с переживанием в отношении здоровья ребенка;
неадекватная оценка состояния здоровья ребенка и степени тяжести патологии;
дефицит информации в отношении гигиенического режима, диеты;
необходимость длительного изменения привычных жизненных условий;
недоверие к назначенному лечению, которое часто появляется на фоне развития побочных эффектов от противотуберкулезных препаратов;
инфицирование родителей палочкой Коха.

Медицинская сестра (средний персонал) занимается организацией гигиенического и лечебно-охранительного режима для больных детей. Сестринский процесс включает следующие мероприятия:

обеспечение специальной посудой, в которую ребенок проводит сбор мокроты;
обеспечение знаний старших детей об особенностях заболевания;
создания комфортных условий для длительного постельного режима ребенка;
помощь в личной гигиене ребенка, обеспечение правильными навыками;
организация лечебного питания, которое включает диету 11Т по Певзнеру;
проведение обучения ребенка и его родителей в отношении санитарно-гигиенического режима;
организация занятий ЛФК при наличии соответствующего врачебного назначения;
обеспечение учебного процесса в условиях медицинского стационара или дома для детей, которые длительно не могут посещать школу.

Сестринский процесс включает несколько обязанностей среднего медицинского персонала:

Строгий контроль за приемом медикаментов – большинство представителей противотуберкулезных препаратов выпускаются в лекарственных формах для перорального (внутрь) применения. Медсестра обучает ребенка и его родителей строго следить за временем и количеством приема лекарств дома после выписки из специализированного стационара.
Обучение гигиене кашля и сбору мокроты в специальную посуду. При этом ребенок обязательно должен соблюдать рекомендации в отношении профилактики инфицирования других людей.
Организация правильного сбора биологического материала, включая мокроту, для последующих лабораторных исследований, которые включают бактериологический посев, микроскопию, клинические анализы.

У новорожденных детей существует высокий риск тяжелого течения заболевания, так как активность иммунитета ниже. Основным направлением ухода является обеспечение условий, при которых минимизируется риск инфицирования возбудителями других инфекционных болезней.

Большинство мероприятий по уходу проводятся в условиях специализированного стационара. После выписки продолжаются родителями дома. Предварительно они проходят обучение у среднего медицинского персонала. Контроль за приемом медикаментов затем осуществляет участковая медицинская сестра.

Уход в условиях стационара

В обязанности фельдшера входит четкое выполнение назначений врача. Лекарственные препараты больной должен принимать в определенное время. При этом присутствует медсестра, которая лично несет ответственность за соблюдение пациентом предписаний доктора.

Принципы лечения больных туберкулезом состоят в первую очередь в проведении химиотерапии. При этом возможно проявление различных побочных действий. Они бывают легко устранимыми и стойкими. Если проявляются подобные симптомы, задачей фельдшера является уведомление об этом врача. Медсестра должна оказать помощь больным туберкулезом, когда они жалуются на тошноту, зуд, головокружение. Может также возникнуть легочное кровотечение. Если появились подобные признаки, дозировка препарата уменьшается или он вообще отменяется, меняется на другое лекарственное средство.

Дезинфекционные мероприятия состоят в обеззараживании плевательниц и мокроты. Оптимальными методами выступают физические. Если использовать кипячение в качестве средства обеззараживания не представляется возможным, применяются химические средства

Медсестра должна объяснить больному, что ему необходимо обратить пристальное внимание на гигиену. Тело и руки обязательно содержатся в чистоте, ногти своевременно подстригаются

Роль фельдшера состоит в смене постельного белья.

Что должна делать медсестра в стационаре

В условиях медицинского учреждения для пациентов с туберкулезом медицинская сестра выполняет первые три этапа:

обнаружение симптомов. Инфицирование туберкулезной палочкой чаще всего выявляется у пациентов после пробы Манту, явные симптомы при этом на момент оценки реакции Манту могут отсутствовать. Задача медсестры: своевременно обнаружить возникающие симптомы и сообщить о них врачу. При туберкулезе отмечаются обычно повышение температуры тела, одышка, кашель сухой или с мокротами, отсутствие аппетита, слабость, потеря в весе. Могут возникать головные боли, боли в груди и других частях тела, лихорадка, повышенная потливость, кровохаркание или легочное кровотечение. Медсестра должна немедленно ставить в известность врача обо всех проявившихся признаках болезни – это необходимо, чтобы назначит адекватное лечение или откорректировать уже проводимую терапию;
дифференциальная диагностика. Кашель, высокая температура, симптомы интоксикации – так проявляется не только туберкулез легких, но и ряд других заболеваний

Важно исключить их, чтобы не допустить неправильных назначений, ведущих к ухудшению состояния больного и перехода болезни в тяжелую форму. Для этого делается рентген легких, проводится ряд других лабораторных и инструментальных исследований;
уход за больным в условиях стационара

В первую очередь сестра должна проследить, чтобы ее подопечный вовремя принимал все медикаменты, назначенные врачом, строго согласно дозировке и схеме. Это крайне важно, чтобы достичь максимального терапевтического эффекта. Химиопрепараты, обязательно используемые в лечении туберкулеза, дают ряд побочных эффектов: пациент может жаловаться на зуд кожи, высыпания, тошноту. При индивидуальной непереносимости назначенного препарата возникают легочные кровотечения, в тяжелых случаях развиваются отек Квинке и анафилактический шок. Первую помощь в этих случаях оказывает тоже медсестра и немедленно сообщает об осложнениях врачу. Также медсестра следить за чистотой постельного белья и предметов гигиены больного, за состоянием его кожи, волос и ногтей, проводит дезинфекцию плевательниц.

Диета

Эффективная терапия невозможна без специальной диеты. Она назначается специалистом фтизиатром и обозначается как стол 11Т по Певзнеру (Певзнер – врач диетолог, который разработал лечебные для различных групп заболеваний). Правильное соблюдение включает несколько особенностей:

Частый дробный прием пищи не менее 5 раз в сутки, порции небольшие.
Ужин допускается не позже, чем за 2 часа до сна – органы системы пищеварения ночью тоже должны отдыхать.
Суточный рацион включает 120 г белков (больше половины из них должны иметь животное происхождение), 110 г жиров (треть включает липиды растительного происхождения), до 500 г углеводов (большая часть сложные углеводы). Также обеспечивается достаточное поступление различных витаминов и минералов в организм.
Объем жидкости, поступающий в течение суток, составляет 1,5 л.
Обеспечение щадящего температурного режима – готовые блюда не должны быть слишком горячими или холодными (от +15 до +65°С).
Все блюда подлежат термической обработке, их можно варить печь, тушить, готовить на пару.
Предварительно проводится механическое измельчение продуктов питания, что позволяет снизить нагрузку на желудочно-кишечный тракт.
В рационе ограничивается количество продуктов питания, которые оказывают раздражающее действие на желудок, кишечник и повышают нагрузку на органы гепатобилиарного тракта.
Повышение объема растительной клетчатки в готовых блюдах.

Соблюдение диеты 11Т при туберкулезе подразумевает приготовление блюд из следующих разрешенных продуктов питания:

нежирные сорта мяса (кролик, курица), бульоны для повышения аппетита;
салаты из овощей;
хлебобулочные изделия (предпочтение отдается муке грубого помола);
супы, приготовленные на мясном бульоне (исключением является жирное мясо);
молоко и продукты из него;
гарнир из отварных овощей, круп;
мед, варенье, сладости в небольшом количестве (в виде десерта, их принимают после основных блюд);
свежие овощи, фрукты;
компоты из фруктов, сухофруктов, чай, минеральная вода без газа, отвар шиповника.

Из рациона питания исключаются жирные сорта мяса (свинина, утка, баранина), кондитерские изделия с большим количеством крема. Лечебная диета дает возможность обеспечивать организм ребенка всеми необходимыми аминокислотами для восстановления поврежденных патологическим процессом тканей, а также повышения функциональной активности иммунитета.

Эффективное лечение туберкулеза у детей, скорейшее восстановление организма невозможны без правильного ухода. Кроме приема соответствующих противотуберкулезных препаратов организуется диета, гигиенический режим, лечебная физкультура в условиях стационара или дома.

Действия медсестры

Труд медсестры не менее значим, чем работа врача. Она помогает выявлять острые состояния и новые симптомы, морально поддерживает больных, контролирует санитарную обстановку в отделении и многое другое. Сестринская помощь в лечении туберкулеза заключается в своевременном оказании как медицинской, так и психологической помощи пациенту. Без таких сотрудников невозможно полноценное функционирование больницы.

Связь с лечащим врачом

При работе с больными туберкулезом, медсестра должна узнавать о каких-либо жалобах пациента, выявлять возникшие побочные эффекты от лечения, учитывать индивидуальные потребности больного человека. В ее обязанности входит контроль выполнения врачебных предписаний. Отмечая все полученные данные, она передает их врачу. Таким образом, поддерживается связь с лечащим врачом, что позволяет контролировать течения заболевания.

Психологическая помощь

Туберкулез – опасное и тяжелое заболевание с непростым течением и длительным лечением. В большинстве случаев, диагностирование болезни является сильным стрессом для человека. Ухудшение состояния, лечение, непривычная обстановка, колоссальное изменение образа жизни, страх за свою репутацию в коллективе – факторы, которые способствуют развитию ряда психических расстройств

Медсестре необходимо обращать внимание на микроклимат в палате, решать существующие и предотвращать возможные конфликты

Депрессия

Проблемы, домашние хлопоты, плохое настроение нельзя выражать при работе с пациентами. Гуманность и уважительное отношение к каждому больному – одно из главных качеств медработника. Если ситуация того требует, средний медицинский персонал должен оказать моральную поддержку больному, подбодрить положительными примерами излечившихся от туберкулеза пациентов, помочь человеку осознать свой недуг и пройти сложный путь к выздоровлению. В некоторых случаях, когда просто общения недостаточно, следует вызвать к пациенту психолога или психиатра.

Наблюдение за лечением

Именно медсестра обязана выдавать и контролировать прием медикаментов пациентом. Также для контроля лечебного процесса медсестра отмечает наличие у пациента кашля, мокроты, хрипов, одышки. Она должна утром и вечером проводить измерение температуры тела больных. При необходимости измеряет артериальное давление и пульс.

При назначении какого-либо обследования медсестра объясняет пациенту, что ему необходимо делать, выдает необходимый инвентарь. Если нужно, сопровождает пациента в процедурную, ассистирует врачу, объясняет и контролирует правильность сдачи мокроты для диагностики туберкулеза.

Сбор мокроты

Пациентам с открытой формой заболевания объясняет важность сбора мокроты в специальные плевательницы для уничтожения инфекции. Обучает правилам личной гигиены

Дезинфекция палаты

Туберкулез является инфекционным заболеванием, крайне вирулентным в открытой форме. Микобактерия достаточно устойчива во внешней среде. Для ее устранения в очаге (место пребывания пациента с открытой формой туберкулеза) необходимо проводить обязательную дезинфекцию палаты. Уборка палаты с дезинфицирующими растворами производится 2 раза в день.

Раз в неделю следует проводить генеральную уборку. Медсестра контролирует уборку медицинских помещений и палат, следит за применением дезинфицирующих средств и их концентрацией. Производит сбор белья для его дезинфекции.

Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой

Сестринские вмешательства всегда выполняются с соблюдением мер личной безопасности. Помимо медицинского костюма и обуви, обязательными элементами формы являются медицинский колпак и респиратор. Все манипуляции следует выполнять в стерильных одноразовых перчатках, руки обрабатывать антисептиками. В обязанности сотрудника входит выполнение таких процедур:

инъекции, назначенные врачом;
внутривенная установка систем с медикаментами;
забор венозной крови;
проведение перевязок;
промывание желудка.

Это основные задачи среднего медперсонала. Объем и род задач могут изменяться, в зависимости от условий и специфики профильного отделения.

Помощь в диагностике

анализ мокроты под микроскопом;
исследование мокроты на посев;
рентген;
ПРЦ.

И сестринский процесс при диагностике туберкулёза заключается в помощи врачу в проведении этих исследований. Медсестре требуется организовать процесс проведения диагностики, подготовить стерильный инструмент, сопроводить пациента в нужный кабинет и выполнить забор анализов.

В случае со сбором мокроты требуется пояснить принцип действия. Так, для анализа требуется мокрота, полученная после кашля. Следующим шагом станет разъяснение правил гигиены до и после проведения процедуры. Собранный материал документально оформляется и отправляется в лабораторию.

Сестринский уход

Уход за больными туберкулезом детьми включает решение следующих проблем:

недостаточное питание, спровоцированное ухудшением аппетита;
повышенная потливость (гипергидроз), требующая частой смены белья;
развитие дегидратации (дефицит жидкости);
нарушение функции внешнего дыхания, связанное с деструктивными процессами в легких;
побочные эффекты проведения химиотерапии;
психологический стресс, вызванный лечением, необходимостью в частом выполнении болезненных манипуляций;
длительная разлука с близкими людьми во время стационарного лечения;
высокая вероятность присоединения вторичной инфекции, вызванной условно-болезнетворной микрофлорой;
нарушение социальной адаптации ребенка вследствие отставания в учебе, необходимости частой смены коллектива.

Медицинская сестра, осуществляющая уход за ребенком с туберкулезом, обязательно обращает внимание на возможные проблемы со стороны родителей:

недостаточность знаний в отношении характера заболевания и его прогноза для ребенка в будущем;
наличие стресса, страхов, связанных с переживаниями по поводу здоровья ребенка;
необходимость длительного изменения стереотипа жизни семьи в новых условиях;
неадекватная оценка состояния ребенка и степени тяжести заболевания;
недоверие к назначенному лечению, которое часто возникает на фоне развития побочных эффектов;
дефицит знаний в отношении гигиенического и лечебно-охранительного режима для детей;
заражение родителей возбудителем туберкулеза.

Уход за больным ребенком с туберкулезом легких

Медсестра занимается организацией гигиенического и лечебно-охранительного режима детей, больных туберкулезом. Сестринский процесс включает:

обеспечение специальной индивидуальной посуды для сбора мокроты;
информирование детей старшего возраста об особенностях заболевания;
создание комфортных условий для длительного пребывания в постели;
помощь в проведении процедур личной гигиены;
организация специального диетического питания с контролем времени и количества принимаемой пищи;
проведение санитарно-гигиенического обучения ребенка и его родителей;
организация занятий лечебной физкультурой при наличии соответствующего назначения врача;
организация познавательной деятельности ребенка, который длительно не посещает учебные учреждения.

Важно помнить о нескольких основных особенностях сестринских обязанностей:

Строгий контроль за приемом лекарств – большинство противотуберкулезных препаратов выпускаются в форме таблеток или капсул для приема внутрь. Ребенок может забывать своевременно принять таблетку. Сестринских уход включает обучение средним медицинским персоналом родителей правильному приему препаратов ребенком в домашних условиях, после выписки из стационара.
Обучение ребенка гигиене кашля, а также сбору мокроты в специальную посуду для последующего лабораторного исследования. Ребенок должен уметь соблюдать рекомендации, направленные на уменьшение распространения возбудителей в окружающей среде (выброс микобактерий при кашле способствует инфицированию других людей воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем).
Организация правильного сбора мокроты для различных лабораторных исследований – клинический анализ, бактериологический посев, микроскопия.

При диагностированном туберкулезе у новорожденного ребенка существует высокий риск тяжелого течения инфекционного процесса, так как сопротивляемость к возбудителю существенно ниже, чем у детей старшего возраста. О симптомах заболевания у новорожденных и дошкольников можно прочитать здесь.

Основным направлением ухода является обеспечение условий с минимальным риском заражения возбудителями других инфекционных заболеваний.

Медицинская сестра большую часть мероприятий по уходу за ребенком осуществляет в специализированном стационаре. После выписки пациента его родители проходят обучение основным аспектам диеты и ухода в домашних условиях. Контроль за терапией осуществляет участковая медицинская сестра в течение всего времени лечения. Узнать, сколько лечится туберкулез можно из этой статьи.

Уход за больным ребенком

Следует отметить, что дети, которые болеют туберкулезом, имеют дополнительные трудности. В силу возраста, не все малыши могут самостоятельно выполнять все гигиенические манипуляции правильно, у них риск появления побочных реакций выше по сравнению со взрослыми. Кроме этого, многие дети боятся проходить некоторые процедуры и пребывать в стационарных условиях. Таким образом, психологическая нагрузка у ребенка возрастает в разы, поэтому на медсестру положена и функция морально-психологической поддержки.

В стационаре дети пребывают в специализированных детских отделениях, все родственники-посетители строго контролируются, средний медперсонал ставит их на учет в группу риска. Малыши, которым нужен уход и присутствие взрослого, пребывают в медучреждении с одним из родителей или с опекуном.

Обязанности медсестры в детском отделении (кроме общих), включают:

Выведение заболевшего ребенка каждый день на прогулки, в среднем они должны длиться 2–5 часов в сутки.
Проведение профилактических бесед о негативном влиянии вредных привычек (для подростков).
Контроль режима сна ребенка.

Если лечение происходит дома, роль фельдшера заключается в информировании родителей о нормах ухода за больным ребенком.

В целом сестринский процесс при туберкулезе строится на правильной работе и индивидуальной ответственности среднего медперсонала.

Основные правила сестринского ухода

Сестринская помощь при туберкулезе включает в себя следующие пункты:

выявление признаков,
дифференциация симптомов,
помощь и наблюдение за пациентами в лечебном учреждении,
знание необходимых действий в случае осложнений,
помощь больным дома.

Выявление симптомов подразумевает внимательное отношение медсестры к жалобам больного, их уточнение, фиксацию и доведение до сведения врача. Пациенты могут жаловаться на ночную потливость, слабость, боль в груди, голове – эти признаки являются показателями интоксикации. Своевременно отмеченные симптомы облегчают врачу выбор стратегии лечения.

При туберкулезе легких одним из самых важных симптомов, на который медсестра должна обращать внимание, является легочное кровотечение. Оно проявляется сначала бледностью, липким потом и учащенным дыханием пациента, а затем – выделением вспененной крови из носа и рта

Медицинской сестре следует также отмечать:

наличие или отсутствие кашля у пациента,
кровохарканье,
наличие или отсутствие мокроты,
температуру тела,
хрипы при дыхании.

Роль медсестры на этапе дифференциальной диагностики заключается в подготовке и сопровождении пациента в диагностические кабинеты. Задачей медсестры является разъяснение пациенту необходимых действий, выдачу инвентаря (например, для сбора мокроты), ассистирование в диагностическом кабинете.

В стационаре сестринский процесс при туберкулезе заключается также в:

выдаче препаратов,
контроле за своевременным и правильным употреблением.

Медсестра должна также следить за состоянием пациента после приема препарата – если появляется зуд, тошнота, рвота, то эти симптомы необходимо отметить и сообщить о них врачу. Легочное кровотечение также является побочным эффектом некоторых препаратов, поэтому за состоянием пациента необходимо пристально наблюдать.

Кроме того, медсестра собирает белье на дезинфекцию, следит за чистотой больных, разъясняет им правила личной гигиены и контролирует уборку помещений. Внимательное отношение к концентрации дезинфицирующего раствора и процедуре уборки помещения – залог безопасности персонала и скорейшего выздоровления пациентов.

В случае осложнений (повышения температуры тела, кровохарканья) медсестра должна немедленно сообщить об этом врачу и выполнять дальнейшие его предписания

Кроме того, важно следить за питанием пациента: горячее питье и пища способны спровоцировать легочное кровотечение. Немаловажно проинформировать об этом пациента

Лечение в домашних условиях

Есть определенные группы пациентов, которым разрешено лечение на дому. Амбулаторное наблюдение показано:

Больным с внелегочными формами туберкулеза легких
Тем, у кого острый процесс затух и перешел в хроническую форму
Пациенты, у которых болезнь подозревается, но точно не установлена.

Уход за больными в домашних условиях имеет свои особенности. За такими пациентами закрепляется участковая медсестра, отвечающая за их состояние, а также за здоровье лиц, контактирующих и проживающих с больным. Она осуществляет помощь строго под руководством участкового врача.

Роль медсестры при домашнем лечении больного туберкулезом легких:

Навещать пациента согласно рекомендованному графику
Проводить разъяснительные беседы с больными и их родственниками о важности профилактических мер
Наблюдать за результатами лечения и делать отчеты о состоянии пациента
При необходимости оказывать помощь, проводить лечебные процедуры.

Больным в домашних условиях также обеспечивают отдельные предметы гигиены, посуду, белье. Те, у кого есть подозрение на болезнь легких, должны находиться в изолированной зоне – отдельной комнате — до получения отрицательных результатов.

Диагностика

Диагноз выставляется врачом-фтизиатром, принимающим во внимание не только особенности клинических проявлений, но и результаты лабораторных, лучевых и иммунологических исследований. При обнаружении вторичного туберкулеза большую роль играет тщательно собранный анамнез больного

Таким образом, всем пациентам назначаются:

Лучевая диагностика (рентгенография) – первоочередной и обязательный метод диагностики, который позволяет определить особенности имеющихся изменений в легких и на основании этого уточнить клинико-морфологическую форму болезни (очаговую, инфильтративную, кавернозную и пр.). Также рентген дает возможность оценить степень распространенности и локализацию патологических изменений. При обнаружении кальцинированных очагов диагностируют уже перенесенный ранее туберкулез. При необходимости для уточнения данных проводят другие исследования: КТ, МРТ.

Ряд лабораторных анализов. Для обнаружения микобактерий проводят исследование мокроты, вод, полученных при выполнении смывов с бронхов, при наличии признаков плеврита исследуют плевральный экссудат

Но важно понимать, что отсутствие в этих образцах МБТ не отрицает наличие туберкулеза, а лишь может говорить о его закрытой форме. Поэтому для точного обнаружения инфекции и определения ее природы проводят ряд иммунологических тестов.

Туберкулинодиагностика

Это специфические исследования для туберкулеза, к числу которых относят диаскин-тест, пробы Манту и Пирке. В их основе лежит оценка реакции организма на введение туберкулина, что позволяет судить о наличии инфицирования микобактериями. Наибольшей точностью обладает диаскин-тест, являющийся иммунологическим методом диагностики.

Группы риска

Анализ эпидемиологических данных позволил выделить категории населения, представителей определенных профессий, наиболее уязвимых перед микобактериями. Поэтому входящим в них людям показаны регулярные профосмотры.

Дважды в год ежегодно их должны проходить:

перенесшие ранее туберкулезную инфекцию и излечившиеся без врачебного вмешательства, но у которых обнаруживаются остаточные изменения в легких, а также выздоровевшие благодаря грамотному лечению и снятые с учета во фтизиатрических диспансерах (обследование каждые полгода проводится на протяжении первых 3-х лет со дня обнаружения характерных очагов);
военнослужащие, которые проходят службу в рядах вооруженных сил;
сотрудники роддомов;
ВИЧ-инфицированные;
родные, близкие больных и другие люди, которые находятся в тесном контакте с ними;
лица, пребывающие в СИЗО, местах лишения свободы;
пациенты психиатрических и наркологических клиник.

Однократно в течение года обследование показано:

всем работникам учреждений, посещаемых детьми, подростками;
людям, которые проходят по той или иной причине лучевую, химиотерапию или нуждаются в длительном приеме глюкокортикостероидов;
лицам без определенного места жительства;
беженцам, мигрантам из регионов с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией;
социальным работникам;
больным сахарным диабетом, хроническими заболеваниями ЖКТ, дыхательной и мочеполовой систем.

Внеочередное обследование проводится пациентам, обратившимся к врачу любого профиля с симптомами, характерными для туберкулезной инфекции, или у которых впервые диагностирован ВИЧ. Также внеплановый осмотр показан призывникам в ряды вооруженных сил и всем проживающим вместе с беременными женщинами и детьми грудного возраста.