Человек в коме: что с ним происходит? как ему помочь

Как оказать помощь пострадавшему в коме

КАК ОКАЗАТЬ ПЕРВУЮ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШЕЙ, НАХОДЯЩЕЙСЯ В СОСТОЯНИИ КОМЫ

Правила определения признаков комы

Запомни! Нажатие на область пульсации сонной артерии является болевой точкой. Если пострадавшая не отриагирует на твои действия стоном, словами или попыткой отстранить твою руку, то можно сделать безошибочный вывод: она — без сознания. Наличие пульса на сонной артерии: — она жива.

Запомни! Два достоверные признаки комы:

1. Отсутствие сознания.2. Наличие пульса на соной артерии.

Правило первоеНе следует терять время на оклики пострадавшей и определение сознания путем ожидания ответов на вопросы: «Все ли у тебя в порядке? Можно ли приступить к оказанию помощи?», а также надавливать на различные болевые точки и хлопать в ладоши. Надавливание на шею в области сонной артерии, при попытке определения на ней пульса, является сильнейшим болевым раздражителем.

Правило второе
Не следует терять время на определение признаков дыхания. Достаточно произвести попытку определения пульса на сонной артерии, чтобы сделать вывод о наступлении комы. Если во время определения пульса на сонной артерии пострадавшая отреагирует взглядом, стоном или любыми другими действиями, то можно сделать безошибочный вывод, что она в сознаниии.

В этом случае следует прекратить дальнейшую попытку определения пульса. Если при наличии пульса на сонной артерии пострадавшая не отреагирует на надавливание — можно сделать вывод, что она жива, но без сознания и находится в состоянии комы.

Что делать? Если у пострадавшей подтвердились признаки комы?
Немедленно повернуть ее на живот, иначе она в любую секунду может захлебнуться рвотными массами или удавиться собственным языком.

Правила выполнения гражданского поворота спасения

Правило первое
Завести ближнюю к себе руку пострадавшей за ее голову. Заведенная за голову рука пострадавшей не только страхует шейный отдел позвоночника, но и значительно облегчает поворот тела. В состоянии комы невозможно определить повреждения шейного отдела позвоночника. Заведенная за голову рука страхует шейный отдел позвоночника от опасных боковых смещений во время поворота на живот.

Правило второе
Одной рукой взяться за дальнее от себя плечо, а другой — за поясной ремень или бедро пострадавшей. Заведенная за голову рука пострадавшей не только страхует шейный отдел позвоночника, но и значительно облегчает поворот тела.

Правило третье
Повернуть пострадавшую на живот с подстраховкой шейного отдела позвоночника. Очистить пальцами или салфеткой ротовую полость и надавить на корень языка. Когда челюсти пострадавшей сжаты, не следует пытаться их разжимать. Плотно стиснутые зубы не препятствуют прохождению воздуха.

Правило четвертое
Приложить холод к голове и оставить в таком положении до прибытия бригады скорой помощи. Использование холода значительно снижает скорость развития отека головного мозга и защищает его от гибели.

Запомни! Сначала надо повернуть пострадавшую на живот и только затем, вызвать скорую помощь!

Что делать ?Когда возникли подозрения, что у пострадавшей передозировка наркотиков или алкоголя ? Положить возле носа пострадавшей ватку с нашатырным спиртом и обязательно вызвать Скорую помощь..

Самые распространённые виды ком

Апоплекическая кома

Апоплексическая кома развивается вследствие кровоизлияния или тромбоза мозговых артерий. Основной причиной развития данного вида комы является острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт).

Клинически кровоизлияние в мозг проявляется:

резкой потерей сознания;
чаще всего наблюдается багровое лицо;
пульсацией видимых крупных сосудов шеи;
зрачки не реагируют на свет;
отсутствием или снижением сухожильных рефлексов;
возникновением нарушений дыхания с развитием шумного, хриплого дыхания;
повышенным артериальным давлением и снижением частоты сердечных сокращений.

Травматическая кома

Травматическая кома возникает вследствие механического повреждения при черепно-мозговых травмах. В результате травмы могут произойти кровоизлияния в мозг, контузия или сдавление мозга, что впоследствии ведёт к отёку и дислокации мозга.

Травматическая кома характеризуется:

возможностью кровотечения из носа, уха;
кровоподтёками вокруг глаз (так называемый симптом очков);
разными размерами зрачков (анизокория);
сильнейшей головной болью;
головокружением;
спутанностью и потерей сознания;
потерей памяти.

Эпилептическая кома

Во время эпилептического припадка из-за обширного распространения эпилептического разряда по всем участкам головного мозга происходит развитие эпиприпадка и эпистатуса. В дальнейшем на фоне этих процессов развивается кома.

Эпилептическая кома характеризуется:

внезапной потерей сознания;
развитием тонических и клонических судорог;
синюшностью лица;
больной может прикусить язык;
отхождением пенистой жидкости изо рта;
мочеиспусканием и непроизвольным актом дефекации;
шумным и хриплым дыханием;
учащённым сердцебиением;
отсутствием сухожильных реакций;
отсутствием реакции зрачков на свет.

Гипоксическая кома

Гипоксическая кома развивается при остановке кровообращения на 3 – 5 минут, а также при инфекциях (ботулизм, столбняк, дифтерия), пневмонии, отёке лёгких, энцефалитах и др.

Клинически характеризуется:

синюшностью кожи и слизистых;
влажностью кожи;
узкими зрачками, которые не реагируют на свет;
учащённым или уряжённым сердцебиением, с развитием аритмии;
нарушением функции дыхания с развитием дыхательной недостаточности;
возможно развитие судорог.

Диабетическая кома

Диабетическая кома представляет собой декомпенсацию сахарного диабета, которая протекает с развитием кетоацидоза. Возникает вследствие недостатка инсулина у больных с сахарным диабетом. Обычно развивается постепенно в течении нескольких дней или даже недель.

Предвестники диабетической комы:

жалобы на выраженную жажду;
увеличение количества мочи;
общая слабость;
диспепсические расстройства: тошнота, рвота;
острые боли в животе;
уменьшение массы тела;
головная боль и звон в ушах;
иногда возможны боли в области сердца;
нервное и моторное возбуждение.

Диабетическая кома характеризуется:

развитием оглушения с последующей потерей сознания;
снижением мышечного тонуса;
резким снижением артериального давления;
специфическим признаком – запахом яблок изо рта, которая обусловлена накоплением кетоацетона в крови.

Печёночная кома

Печёночная кома развивается у пациентов с печёночной недостаточностью и является крайней степенью печёночной энцефалопатии. Это состояние развивается в результате нарушения дезинтоксикационной функции печени и накопления продуктов метаболизма в организме. У таких больных очень быстро развивается отёк мозга, который приводит к дислокации структур мозга и смерти.

Печёночная кома характеризуется:

потерей сознания;
расширенными зрачками;
возможностью непроизвольного мочеиспускания и акта дефекации;
сохранённой реакцией на внешние раздражители в начальной стадии;
возможностью остановки дыхания и сердечной деятельности;
желтушностью кожного покрова;
присутствием печёночного запаха изо рта;
тахикардией;
повышенной температурой тела;
массивным геморрагическим синдромом.

Пищевая кома

Пищевая кома, или по-другому реактивная гипогликемия, развивается в результате резкого снижения содержания сахара в крови после приёма пищи. Норма глюкозы крови составляет 3,3 – 5,5 ммоль/л. При снижении сахара крови ниже 2 ммоль/л развиваются симптомы гипогликемии.

Симптомы:

головная боль;
общая слабость;
сонливость и зевота;
быстрая утомляемость;
возможна неадекватность поведения;
слуховые и зрительные галлюцинации;
иногда может проявляться депрессией и раздражительностью;
нарушением сна;
чувством тревоги и беспокойства.

Как государство заботится об общественной безопасности и предотвращении коматозного состояния?

Образовательные кампании

Государство проводит образовательные кампании, чтобы повысить общественную осведомленность о вреде наркотиков, алкоголя и других веществ, которые могут привести к коматозному состоянию. Люди получают информацию о последствиях употребления сильных алкогольных напитков и наркотиков, а также учатся распознавать признаки комы и как вызвать скорую помощь.

Ужесточение законодательства

Государство также ужесточает законодательство в отношении нарушителей общественной безопасности. Наркоторговцы и другие лица, которые занимаются незаконным торговлей наркотиками и другими веществами, которые могут привести к коматозному состоянию, подвергаются жестким наказаниям. Кроме того, нарушения, связанные с вождением в состоянии опьянения, также подлежат жестким наказаниям, чтобы защитить других участников дорожного движения.

Социальные программы

Государство также проводит социальные программы для предотвращения коматозных состояний. Они включают в себя программы, направленные на борьбу с безработицей и бедностью, чтобы люди не впадали в депрессию и не становились зависимыми от наркотиков и алкоголя. Также проводятся общественные кампании по борьбе с насилием, чтобы предотвратить травматические повреждения, которые могут привести к коматозному состоянию.

Финансирование исследований

Государство также финансирует исследования, чтобы улучшить лечение коматозных состояний. Исследования направлены на поиск новых лекарств и технологий, которые могут помочь восстановить здоровье людей. Кроме того, государство финансирует программы по налаживанию реабилитации коматозных пациентов, чтобы помочь им вернуться к полноценной жизни. В дополнение к этим программам, государство также устанавливает нормативы безопасности на рабочих местах, в школах, на дорогах, а также контролирует качество пищевых продуктов и косметики. Все это в целом позволяет гарантировать безопасность граждан и предотвращать случаи, которые могут привести к коматозному состоянию.

Как обеспечить вентиляцию легких

Когда человек находится в коме, вентиляция его легких может быть нарушена. Это связано с тем, что при потере сознания мышцы дыхательной системы не функционируют должным образом, что может привести к недостатку кислорода в организме и развитию других осложнений.

Для обеспечения вентиляции легких пострадавшему необходима постоянная поддержка дыхания. Это может быть выполнено с помощью искусственной вентиляции легких, при которой воздух или кислород поступают в дыхательные пути через маску или трубку, введенные в нос или рот пострадавшего.

Важно помнить, что процесс вентиляции легких должен быть осуществлен только под руководством медицинского специалиста. Неправильная техника искусственной вентиляции или неправильно установленные ингаляционные средства могут нанести вред здоровью пострадавшего

Искусственная вентиляция легких может быть предоставлена с помощью специализированного оборудования, такого как аппарат ИВЛ или ручной аппарат для искусственной вентиляции легких. Различные методы вентиляции могут быть применены в зависимости от состояния пострадавшего и доступности необходимого оборудования и квалифицированных специалистов.

Если вы столкнулись с ситуацией, когда пострадавший находится в коме и нуждается в вентиляции легких, немедленно обратитесь за помощью медицинским специалистам и следуйте их указаниям.

Каким может быть выход из комы?

Возможно три варианта выхода из комы. Первый — с частичным восстановлением нервной системы, работы мозга. После этого все будет зависеть от успешности реабилитационного курса. В одних случаях человек восстанавливается настолько, что может обходиться без посторонней помощи и жить почти нормальной жизнью.

Конечно, какие-то последствия все же останутся. Пребывание в коме не может пройти бесследно. Вероятно, останутся двигательные, речевые, когнитивные нарушения, произойдут изменения личности. Но это то, к чему близкие человека обычно бывают готовы. Его возвращение само по себе воспринимается ими как спасение.

Даже когда, несмотря на длительную реабилитацию, человек остается инвалидом, это не худшее, что с ним может случиться. Потому что второй вариант — это выход из комы в вегетативное состояние.

В этом случае когнитивные, двигательные, речевые способности будут утрачены. Но человек останется жив, и пока он будет живым, будет оставаться надежда. Пусть даже с медицинской точки зрения она равна или близка к нулю.

Человек будет нуждаться в постоянном уходе, внимании, заботе, на которые он, вероятно, не будет даже реагировать. К этому бывают готовы далеко не все близкие. Но все же и это не самое худшее, потому есть третий вариант выхода из комы — смерть.

Наша задача, врачей отделения анестезиологии и реанимации Международной клиники Медика24 , состоит в том, чтобы человек вышел из комы по первому варианту. И когда это удается, мы считаем это своей победой и успехом. Это лучшее вознаграждение за наши усилия.

От чего зависит прогноз?

Кома — это не просто бессознательное состояние, а признак тяжелого поражения нервной системы из-за повреждения мозга. Как любое патологическое состояние, она имеет степени тяжести.

Кома первой степени иназывается ступором. Реакции на внешние раздражители сохраняются, но заторможены. Мышцы напряжены. Взгляд плавающий. Болевая чувствительность понижена. Человек не понимает, что ему говорят.
При своевременном лечении человек за 10–14 дней полностью восстанавливается.
Кома второй степени называется сопором. Сознание отсутствует. Дыхание нарушено. Зрачки слабо реагируют на свет. Нет реакции на боль. Движения хаотичны, человек судорожно подергивается. Сфинктеры расслаблены.
При условии адекватных реанимационных мероприятий через несколько суток человек приходит в сознание. Полное восстановление может занять несколько месяцев, год.
Третья степень называется глубокой комой. Человек находится без сознания. Зрачки сужены и не реагируют на свет, отсутствуют рефлексы. Артериальное давление понижено. Дыхание поверхностное, частое, возможны остановки дыхания. Движения судорожные или отсутствуют.
Человек может вернуться в сознание, но высока вероятность вегетативного состояния. С другой стороны, возможно частичное восстановление. Это тот случай, когда особенно много зависит от усилий врачей, их квалификации, наличия в клинике современного оборудования и нужных препаратов.
Четвертая степень — это запредельная кома. Рефлексы и мышечный тонус отсутствуют. Зрачки не реагируют на свет. Температура тела и артериальное давление понижены. Человек не может самостоятельно дышать и живет только благодаря аппаратам жизнеобеспечения.
Такое состояние может продолжаться длительное время — месяцы, годы, даже десятки лет. Изменения, произошедшие в головном мозге, имеют необратимый характер, поэтому выход из комы 4 степени будет, скорее всего, означать вегетативное состояние. Но даже в этом случае нельзя отчаиваться.

Когда нас спрашивают о прогнозе выхода из комы, мы отвечаем, исходя из объективных факторов, а это:

Возраст. Лучшие перспективы у пациентов до 45 лет.
Объемы поражения. Чем обширнее область поражения головного мозга, тем больше нейронов мозга погибло, и тем меньше шансы на восстановление. И наоборот.
Локализация поражения. От того, какая область мозга подверглась разрушению, зависит восстановление тех или иных функций. Поражение крупных сосудов опаснее, чем поражение мелких.
Быстрота оказания первой помощи. Чем скорее она была оказана, тем меньше объемы и тяжесть поражения, и тем выше шансы на благоприятный исход.

Но это лишь объективные факторы. Мы знаем, что многое зависит от наших усилий. Вв международной клинике Медика24 у нас есть самое современное оборудование, самые большие возможности медикаментозной терапии, и мы делаем все, чтобы использовать их с максимальными результатами.

Сердечный приступ

Сердечный приступ характеризуется сильными сжимающими, давящими,
болями в области сердца или за грудиной. Боли часто иррадиируют
(распространяются) в левую руку и лопатку, в шею слева и реже в
живот. Они возникают от чрезмерной физической или нервной нагрузки.
Во время приступа у больных появляется чувство нехватки воздуха,
«страх смерти», нарастающая слабость. Лицо становится бледным (реже
краснеет), выступает пот.

Любая дополнительная физическая и эмоциональная нагрузка может
привести к остановке сердца.

Причина этих болей связана с недостаточным снабжением кровью
какого-то участка сердечной мышцы (ишемией). Малокровие сердечной
мышцы является следствием сужения/закупорка просвета артериальных
сосудов, питающих мышцу. Сужение сосудов возникает в результате
отложения на их стенках атеросклеротических бляшек, а также резкого
сужения артерий сердца вследствие эмоциональных перегрузок (спазм).
Никотин и алкоголь усиливаю этот спазм.

Такое состояние, когда к сердечной мышце притекает недостаточное
количество артериальной крови, и она испытывает дефицит кислорода и
питательных веществ называют ишемической болезнью сердца
(ИБС). Проявления этого заболевания разнообразны. Чаще она протекает
в виде стенокардии («грудная жаба»). Могут также иметь место
нарушения ритма сердца. Самым грозным осложнением ИБС
является инфаркт миокарда, когда омертвевает участок сердечной
мышцы, лишенный кровообращения, вследствие закупорки просвета
артерии тромбом или атеросклерической бляшкой.

Наблюдая больного в момент приступа, неспециалисту бывает трудно
понять, что у него, приступ стенокардии или инфаркт? В принципе это
и не так важно, хотя существует некоторый ориентир. Если правильно
выполненные мероприятия первой помощи в течение 30 минут не
помогают, то, скорее всего у пострадавшего инфаркт миокарда

Доврачебная помощь при сердечном приступе складывается из
нескольких моментов. Прежде всего, придать больному полусидячее
положение, расстегнуть одежду, сдавливающую грудную клетку. Дать
разжевать таблетку Аспирина, под язык положить 1-2 таблетки
нитроглицерина, или произвести 2 впрыскивания спрея «Нитроглицерин».
Обычно эти препараты помогают снять приступ болей при стенокардии и
вряд ли помогут при инфаркте миокарда. Дать 20-30 капель корвалола
или валокордина.

Создать больному физический и психический покой, обеспечить доступ
свежего воздуха, а ещё лучше дать кислород (если он есть в
кислородной подушке) Если в течение 15 минут приступ болей не
проходит, необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

При подтверждении диагноза: острый инфаркт миокарда, больного надо
срочно доставить в стационар для проведения тромболитической или
кардиохирургической помощи. Транспортируют его только на носилках.
Любая физическая нагрузка может привести к внезапной смерти.

Что такое диабетическая кома

Сахарный диабет – патология эндокринной системы, сопровождающееся нарушением усваивания глюкозы из-за абсолютной или относительной недостаточности выработки гормона инсулина. Результатом таких нарушений является развитие гипергликемии (увеличение уровня сахара в крови) или гипогликемии (снижение сахара в крови пациента).

Диабетической комой называют опасное осложнение сахарного диабета, сопровождающееся развитием неприятных симптомов, вплоть до полной потери сознания и летального исхода.

В зависимости от механизма развития в медицинской практике различают гипергликемическую и гипогликемическую кому.

Гипергликемическая

Гипергликемическая кома – это осложнение, сопровождающееся резким снижением гормона инсулина в крови одновременно с нарастанием уровня глюкозы. Данный вид осложнения может возникать при любом типе сахарного диабета, но при диабете 2 типа встречается крайне редко. Чаще гипергликемическая кома диагностируется у инсулинозависимых пациентов с 1 типом заболевания.

Различают несколько видов гипергликемической комы:

кетоацидотическая – возникает при неправильной терапии сахарного диабета или вследствие несоблюдения профилактических правил при заболевании. Механизм развития осложнения заключается в значительном повышении глюкозы и кетоновых тел в крови;
гиперосмолярная – этот вид комы обусловлен резким повышением уровня глюкозы в крови наряду с гиперосмолярностью и снижением ацетона в крови;
лактацидемическая – сопровождается снижением количества инсулина на фоне с повышением уровня молочной кислоты. Этот вид осложнения наиболее часто ведет к смертельному исходу.

Гипергликемическая кома вызвана повышением уровня сахара в крови

Симптомы при том или ином виде осложнения имеют схожий характер. К ним относят развитие патологической жажды, появление слабости, головокружения, учащение мочеиспускания. Пациент испытывает перепады настроения, сонливость сменяется возбуждением. У некоторых больных возникает тошнота, расстройство стула, рвота. При тяжелом течении отмечается спутанность сознания, отсутствие реакции на окружающих людей и события, снижение артериального давления и частоты пульса.

Важно! При обнаружении подобных симптомов необходимо оказать человеку первую доврачебную помощь, вызвать врача или доставить больного в больницу.

Гипогликемическая кома

Гипогликемической комой принято называть патологическое состояние пациента, развивающееся вследствие снижения уровня глюкозы в крови или резкого перепада ее количества. Без глюкозы, нормальное функционирование клеток мозга невозможно. Поэтому при ее падении происходит сбой в организме, провоцирующий сильную слабость человека, затем гипогликемическую кому. Потеря сознания происходит при понижении уровня глюкозы ниже 3 ммоль/литр.

К симптомам гипогликемической комы относят неестественную бледность кожных покровов, влажную холодную кожу, головокружение, сонливость, повышение частоты сердечных ударов, дыхание пациента становится слабым, артериальное давление падает, зрачки перестают реагировать на свет.

Первая помощь. Когда оказывается? Первоочередные действия.

Первая помощь — это комплекс срочных простейших мероприятий по спасению жизни человека. Цель ее — устранить явления, угрожающие жизни, а также предупредить дальнейшие повреждения и возможные осложнения.

Согласно ст. 31 ФЗ РФ от 21.11.2011 №323 «Об основах охраны здоровья граждан» каждый человек в России вправе оказать первую помощь пострадавшему в случае экстренной ситуации при наличии у него специальной подготовки и (или) навыков. Кроме того, статьи «Крайняя необходимость» Уголовного, Административного и Гражданского Кодексов защищают человека, оказавшего первую помощь, даже если пострадавший умер или ему в процессе оказания первой помощи был нанесен неумышленный вред.

В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития от 4 мая 2012 г. № 477н «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи» существует всего 8 неотложных состояний и 11 мероприятий по спасению жизни, освоить которые сможет любой человек.

Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь:

1. Отсутствие сознания.

2. Остановка дыхания и кровообращения.

3. Наружные кровотечения.

4. Инородные тела верхних дыхательных путей.

5. Травмы различных областей тела.

6. Ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения.

7. Отморожение и другие эффекты воздействия низких температур.

Первоочередные действия при оказании первой помощи больным и пострадавшим (универсальный алгоритм оказания первой помощи)

1. Убедись, что ни тебе, ни пострадавшему ничто не угрожает. Используй медицинские перчатки для защиты от биологических жидкостей пострадавшего. Вынеси (выведи) пострадавшего в безопасную зону.

2. Проверь признаки сознания у пострадавшего. При его наличии — перейди к пункту №7 и далее.

3. При отсутствии сознания обеспечь проходимость верхних дыхательных путей и проверь признаки дыхания. При его наличии переходи к пункту №6 и далее.

4. При отсутствии дыхания вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) скорую медицинскую помощь (со стационарного телефона — 03, с мобильного телефона — 112).

5. Восстанови дыхание и сердечную деятельность путем надавливаний на грудную клетку и проведения искусственного дыхания (30 надавливаний на 2 вдоха).

6. В случае появления признаков жизни у пострадавшего (или в случае, если эти признаки имелись у него изначально) выполни поддержание проходимости дыхательных путей (устойчивое боковое положение).

7. Выполни обзорный осмотр пострадавшего. Останови наружное кровотечение при его наличии.

8. Выполни подробный осмотр пострадавшего на наличие травм и неотложных состояний, окажи первую помощь (например, наложи герметизирующую повязку на грудную клетку при проникающем ранении).

9. Придай пострадавшему оптимальное положение тела, определяющееся его состоянием и характером имеющихся у него травм.

10. До прибытия скорой медицинской помощи или других служб контролируй состояние пострадавшего, оказывай ему психологическую поддержку.

11. По прибытии бригады скорой медицинской помощи передай ей пострадавшего, ответь на вопросы и окажи возможное содействие.

Источник

Кома и объёмные образования головного мозга

Оказание помощи при коме и дальнейшая тактика ведения пациента отличается, если кома возникла вследствие наличия диффузного процесса, к примеру, энцефалита или менингита, или же присутствия некоего объёмного, очагового процесса: кровоизлияние, опухоль, абсцесс мозга. Именно поэтому необходимо тщательно и внимательно проводить дифференциальную диагностику, дабы определить реальные причины комы и не совершить ошибку. Неверная диагностика и впоследствии лечение могут привести к печальному для пациента исходу. Например, нельзя проводить люмбальную пункцию при наличии опухоли мозга, а при менингите или энцефалите эта процедура просто необходима.