Абсцесс после укола (постинъекционный абсцесс) 7745 0

Причины постинъекционного абсцесса

Главная причина абсцесса на месте укола – это несоблюдение правил антисептики и асептики. Можно насчитать три пути, через которые инфекционный агент проникает в ткани человека:

• Через необработанные руки медицинских работников.

• Через расходные медицинские материалы (лекарство, шприц, вата).

• С кожи больного, которая не была должным образом обработана до или после проведения инъекции.

Вследствие нарушения правил безопасности на любой стадии введения инъекционного препарата могут возникнуть серьезные последствия, среди которых абсцесс и инфильтрат далеко не самые серьезные.

 Другие этиологические факторы:

Ошибки при введении лекарств.

Введение лекарственного препарата, которое предназначено для подкожного или внутривенного использования в ягодичную мышцу (хлористого кальция, рибоксина и др.). При таком ошибочном введении лекарства просто не успевают полностью рассосаться или вообще не рассасываются. Таким образом, они сначала формируют асептический инфильтрат, а вследствие застоя в тканях жидкости – инфекционный инфильтрат.

Нарушение техники выполнения инъекции.

Сюда относят применение короткой иглы (например, когда для внутримышечного введения используют инсулиновые шприцы), недостаточное проникновение иглы при инъекции (наполовину или на треть), когда игла попросту не достает до мышечной ткани.

• Введение большого количества инъекций в одну область часто наблюдается при длительном лечении пациента.

• Продолжительное введение лекарственных препаратов, раздражающих ткани (сульфат магния, антибиотики и др.).

• При большом слое подкожных жировых клеток у людей, склонных к ожирению.

• Попадание иглой в кровеносный сосуд, вследствие чего формируется значительная гематома.

• Гнойные кожные инфекции.

• Занесение инфекции через руки самим пациентом, расчесывание места укола.

• Пролежни.

• Аутоиммунные заболевания.

• Повышенный аллергостатус.

• Снижение иммунитета у пожилых пациентов и лиц с иммунодефицитом.

Постинъекционный абсцесс – что это такое?

Это гнойное расплавление тканей в мягких подкожных тканях в результате воспалительного процесса. Представляет собой полость, наполненную гноем. Чаще возникает в ягодичной области, куда внутримышечно вводят лекарства, чуть реже в области бедра, на руке или под лопаткой. Образуется больше у тучных людей, причем чаще у женщин.

Основной причиной возникновения является нарушение стерильности в момент введения лекарства. Согласно статистике (и по моим наблюдениям во время работы) абсцессы чаще возникают, когда пациенты делают инъекции на дому, где нет условий для соблюдения стерильности. На втором месте – инъекции, сделанные скорой помощью, это и понятно, так как работникам службы 03 часто приходится делать инъекции в «полевых» условиях.

Причинами возникновения абсцессов может быть:

1. Введение препаратов, обладающих раздражающим действием, которые не способны быстро рассосаться в подкожной клетчатке. К ним можно отнести сернокислую магнезию, нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, ортофен и т.д.), ненаркотические анальгетики, биостимуляторы, витамины, масляные растворы. Следует заметить, что после введения антибиотиков такой проблемы не возникает.
2. Несоблюдение правил асептики, антисептики, гигиены рук при проведении инъекций.
3. Несоблюдение техники введения: при проведении инъекции короткой иглой лекарство вместо мышцы попадает в подкожно-жировой слой. Сюда можно отнести и недостаточное погружение иглы.
4. При попадании в кровеносный сосуд возникает тромб, который впоследствии воспаляется и нагнаивается.
5. Неправильно выбранная область для введения лекарства. Так, у полных женщин не всегда удается точно выделить верхне-наружный квадрант ягодицы, поэтому укол бывает сделан в нижнюю область поясницы, где мало мышечной ткани.
6. При неоднократном введении лекарства в одно и то же место нарушается питание тканей и возникают благоприятные условия для размножения патогенной микрофлоры.

Абсцесс после укола может возникнуть, если у пациента слабый иммунитет, он болен сахарным диабетом или больной длительное время прикован к постели.

Нагноение может произойти, если после процедуры была занесена инфекция в место прокола в результате несоблюдения личной гигиены или при расчесывании.

Осложнения

Флегмона (гнойное воспаление клетчаточных пространств) — один из самых распространённых осложнений абсцесса после укола, в более тяжёлых случаях гнойный процесс может передаться на кости таза, в ткани бедра, в полость малого таза.

Еще одно последствие абсцесса – открытие свищей. Наиболее благоприятны наружные свищи, т.к. они избавляют организм от гнойно-некротических масс, но, к сожалению, свищи могут открыться в любую полость. При поражении ягодичной области наиболее часто наблюдаются свищи в полость малого таза и прямокишечные.

Одно из опаснейших осложнений абсцесса после укола – сепсис (заражение крови). Избежать этого процесса поможет вовремя начатое лечение. Проявляется высокой лихорадкой, нарастающей слабостью, нарушением сердечнососудистой и дыхательной деятельности, отеком головного мозга. Также есть вероятность возникновения остеомиелита.

Постинъекционный абсцесс ягодицы легко диагностировать на ранних стадиях с помощью пальпации и опроса пациента. Объективных данных, как правило, достаточно для установления стадии процесса и выбора тактики лечения. Однако для выявления степени развития абсцесса может понадобиться сдача анализов, таких как: кровь (общий и биохимический), моча, посев на микрофлору содержимого абсцесса.

Как же лечить абсцесс ягодицы? Первое, что нужно сделать при возникновении описанных симптомов – это без промедления пойти к участковому терапевту или хирургу. Деструкция тканей происходит быстро, увеличивая область заражения, поэтому лечение должно начаться без промедления.

Осложнения после инъекций в виде абсцесса ни в коем случае нельзя игнорировать. Лечение абсцесса ягодицы после укола основывается на степени тяжести патологического процесса, а также в зависимости от причины, которая его спровоцировала, а также от типа возбудителя. Чаще всего врачи назначают препараты, направленные на подавление жизнедеятельности патогенных бактерий, обладающие широким спектром действия.

Также параллельно этому назначают средства для дезинтоксикации и снятия болезненных ощущений. К сожалению, подобная терапия не всегда имеет благоприятный исход. И если результат не получен, а время потрачена, у больного может сформироваться обширная некротическая зона или сепсис.

Поэтому в тех ситуациях, когда инфильтрат после инъекции скопился в большом количестве, пациенту потребуется специфическая терапия. Об этом и поговорим немного подробнее. Прежде всего. Если инфильтрат уже появился, то больному рекомендуется срочное прекращение уколов в пораженную область, при этом начинается активная фаза лечения.

Если заболевание было обнаружено в самом начале на стадии инфильтрата, можно обойтись консервативным лечением: физиопроцедуры, рассасывающие компрессы, например, с раствором димексида. Если после уколов уплотнение очень болит, поможет применение противовоспалительных препаратов.

При развитии гнойного процесса показано хирургическое лечение. Наиболее эффективным способом лечения является вскрытие гнойника, удаление уже нежизнеспособных тканей и наложение первичного шва с последующей вакуумной откачкой гнойных масс, затем проточно-промывное дренирование. Также назначается терапия антибиотиками широкого спектра действия.

Профилактика

Абсцесс ягодицы и другой области даже в случае успешного и быстрого лечения оставляет некрасивый рубец кожи с деформацией подкожного жирового слоя в виде ямки. Поэтому профилактика постинъекционных осложнений играет важнейшую роль:

• Соблюдение правил введения лекарственных средств. Это касается дозы, скорости введения, кратности и совместимости лекарств в одном шприце.
• Соблюдение техники выполнения инъекции: игла должна практически полностью погрузиться в мягкие ткани и достичь мышцу.
• Легкий массаж области инъекции для лучшего рассасывания препарата.
• Исключение введения лекарств в одну и ту же точку.
• Соблюдение правил асептики и антисептики: обработка рук персонала обеззараживающими составами, обработка кожи в зоне инъекции до и после укола антисептиком, использование одноразовых, стерильных расходных материалов.
• Правильное определение топографических точек для введения иглы. Сложность представляет введение инъекций людям с выраженным ожирением, у которых наружно-верхний квадрант представляет собой зону подкожного жира. В таком случае выбирают другое место для укола.

Постинъекционный абсцесс

– это ограниченный гнойно-воспалительный очаг в месте инъекционного введения лекарственного препарата. Для абсцесса характерно появление локального отека и покраснения кожи, постепенно увеличивающегося в объеме уплотнения, нарастание болей распирающего характера, флюктуация. Диагноз ставится на основании анамнеза и клинической картины (появление гнойно-воспалительного очага в месте проведения внутримышечных и внутривенных инъекций), данных УЗИ, МРТ мягких тканей. На стадии инфильтрации эффективно консервативное лечение. Сформировавшийся абсцесс вскрывают хирургическим путем и дренируют.

Патогенез

В основе развития воспалительной реакции лежит выход из поврежденных и погибших клеток во внеклеточную среду большого количества лизосомальных ферментов, которые изменяют обмен веществ в патологическом очаге. В зоне некроза обмен веществ замедляется, а в прилегающих к нему областях резко усиливается, что приводит к повышению потребления кислорода и питательных веществ, развитию ацидоза вследствие накопления недоокисленных продуктов: молочной, пировиноградной и других кислот.

Кровоснабжение патологического очага изменяется: усиливается приток крови и замедляется отток. Этим объясняется покраснение пораженной области. Кровеносные сосуды расширяются, повышается проницаемость капилляров для плазмы крови и клеток. В ткани выходят лейкоциты, макрофаги. Локальный приток жидкости приводит к формированию отека. Сдавливание нервных окончаний провоцирует болевые ощущения. Это этап инфильтрата, когда в очаге воспаления гноя еще нет. При благоприятных условиях на этапе инфильтрации изменения обратимы.

На этапе абсцедирования отмершие ткани и погибшие клетки иммунной системы образуют гной. Постинъекционный абсцесс располагается в центре очага воспаления. Сгустки гноя отграничены от здоровых тканей грануляционным валом. Гной не рассасывается. Устранить воспаление можно лишь в том случае, если создать условия для оттока содержимого абсцесса.

Симптомы постинъекционного абсцесса

Патологический очаг формируется в течение нескольких дней. Начало заболевания может пройти незамеченным для пациента в связи с незначительной степенью выраженности симптомов. Замаскировать первые проявления развивающегося гнойного воспаления могут боли и припухлость мест инъекции, обусловленные физиологической реакцией на введение лекарств. Разграничить формирование воспалительного инфильтрата и нормальную для внутримышечных инъекций реакцию можно при внимательном отношении к своим ощущениям.

Боль после укола сразу резкая распирающая, затем ноющая. Интенсивность ее достаточно быстро уменьшается. Боль при зреющем абсцессе постоянно усиливается. В норме уплотнение после уколов достаточно равномерное, температура его не отличается от температуры окружающих областей, кожа над уплотнением обычного цвета. Присоединение воспалительной реакции знаменуется заметным локальным повышением температуры. Нарастание отека и болей в ягодице приводит к тому, что на пораженной стороне невозможно сидеть. Неприятные ощущения усиливаются при ходьбе и выполнении других движений. Надавливание на область абсцесса резко болезненно, тогда как обычное уплотнение можно ощупать, не провоцируя у пациента выраженных неприятных ощущений.

Для постинъекционного абсцесса характерна лихорадка с повышением температуры тела до 39-40оС. Однако ориентироваться только на этот симптом не стоит. Если воспалительный очаг развивается на фоне продолжающихся инъекций нестероидных противовоспалительных средств, обладающих обезболивающим и жаропонижающим действием, то гипертермия отсутствует.

Постинъекционные осложнения: гематома, инфильтрат, абсцесс после укола

Постинъекционные осложнения могут возникнуть в результате неправильного проведения инъекции или инъекционной терапии. Они могут иметь серьезные последствия и требуют немедленного вмешательства.

Гематома — это кровоизлияние под кожей, которое может возникнуть в результате повреждения кровеносных сосудов при инъекции. Гематома обычно сопровождается образованием синяка и отеком в месте инъекции. Чтобы предотвратить гематому, необходимо правильно провести инъекцию, внимательно следить за иглой и уколоть лекарственное вещество медленно, чтобы снизить напряжение на сосуды.

Инфильтрат — это скопление лекарственного вещества или жидкости в мягких тканях после инъекции. Он может возникнуть, если игла неправильно введена или если лекарственное вещество введено слишком быстро. Инфильтрат обычно сопровождается болезненностью, отеком и покраснением в месте инъекции. Чтобы предотвратить инфильтрат, необходимо внимательно следить за иглой при введении лекарственного вещества и вводить его медленно, чтобы избежать накопления вещества в мягких тканях.

Абсцесс — это гнойное воспалительное заболевание, которое может возникнуть в результате инфекции после инъекции. Абсцесс обычно сопровождается отеком, покраснением, болезненностью и образованием гнойной капсулы в месте инъекции. Для предотвращения абсцесса необходимо тщательно обрабатывать кожу перед инъекцией, использовать стерильные инструменты и следовать правилам асептики.

В случае появления постинъекционных осложнений необходимо обратиться за медицинской помощью. Лечение может включать применение компрессов, применение местных антисептических и противовоспалительных средств, а в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Причины постинъекционного абсцесса и предрасполагающие факторы

1. Недостаточная асептика и антисептика во время проведения уколов.
2. Введение большого количества лекарственных средств, которые могут обладать раздражающим действием и/или плохим медленным рассасыванием (например, сульфат магния, биостимуляторы или масляные витамины).
3. Многократное введение большого количества препаратов в одно и то же место (в результате нарушается питание мышечных тканей, развивается патогенная микрофлора).
4. Случайное введение лекарства в сосуд мышцы (образуется тромб, который в дальнейшем, если вовремя не рассосется, может начать нагнаиваться, происходит воспаление мышечной ткани).
5. Нарушение техники введения иглы (попадание лекарственного препарата в подкожно-жировой слой, а не вглубь мышцы; такой фактор может иметь место при введении большого количества лекарства маленькой иголкой).
6. Введение иглы в нижнюю часть спины вместо нужного квадранта ягодицы (такое зачастую случается с полными людьми).

К предрасполагающим факторам может относиться недостаточная гигиена, то есть плохо вымытые руки или недостаточно обработанное спиртовым раствором место инъекции. Также возникновение постинъекционного абсцесса возможно при некоторых заболеваниях, например, при аутоиммунных процессах, слабом иммунитете, в то время, когда происходит изменение реактивности организма. Аллергические заболевания также могут способствовать возникновению абсцесса.

Иногда нагноение случается после расчесывания места укола, особенно недостаточно чистыми руками. При этом инфекция через микроскопические ранки попадает в поры кожи, и происходит нагноение с возникновением воспалительного процесса.

Осложнения

Одно из наиболее распространенных осложнений абсцесса – образование флегмоны, которая представляет собой разлитое гнойное воспаление, не имеющее четко очерченных границ.

При отсутствии своевременно начатого лечения возможны также следующие осложнения:

• перитонит (воспаление брюшины);
• сепсис (распространение инфекции по всему организму с кровотоком);
• остеомиелит (гнойное воспаление костей и костного мозга);
• обширные внутренние кровотечения вследствие гнойного расплавления стенок сосудов;
• гнойный менингит (воспаление оболочек мозга);
• хронический абсцесс легкого;
• невриты (воспалительные процессы, затрагивающие периферические нервы).

Последствия и осложнения

Наилучшим отличием постинъекционного абсцесса от других является плотная оболочка, в результате воспаление не распространяется за пределы своей локализации.

Однако, если запустить лечение, либо при неправильном лечении, количество гнойной массы может увеличиться до такой степени, что стенки могут не выдержать и прорваться. В результате может появиться флегмонозное воспаление, а оно в свою очередь имеет риск осложнения образованием свищей.

Также при запущенном случае из-за попадания болезнетворных микроорганизмов развивается септическое поражение. Есть риск заражения крови, которое может сочетаться с тяжелой патологией. Попадание болезнетворных бактерий в кровь может привести к остеомиелиту.

Внешнее проявление абсцесса, симптомы воспаления

При постинъекционном абсцессе выраженность симптоматики зависит от глубины протекания воспалительного процесса: чем она больше, тем менее видны снаружи симптомы, однако при надавливании пациент ощущает сильную боль. Поэтому определить визуально воспалительный процесс в мышечных тканях можно не всегда.

В классическом течении постинъекционный абсцесс имеет все характерные симптомы гнойного воспалительного процесса, который протекает внутри организма.

Местные признаки абсцесса

Общие симптомы

Покраснение кожного покрова в месте инъекции. Припухлость. Болезненность при надавливании и даже прикосновении к припухлости. В дальнейшем болезненность развивается независимо от прикосновений к коже. Повышенная температура кожи, пораженной инфекцией (кожа становится горячей на ощупь). Наблюдается симптом флюктации: при накладывании пальцев на пораженную область кожи и надавливании пальцами одной руки вследствие скопления в тканях жидкости приподнимаются пальцы другой руки. При запущенном гнойном воспалительном процессе возникают осложнения с образованием наружных и внутренних свищей, которые распространяют инфекцию.

Потеря аппетита. Потливость. Повышенная температура тела (до 40°C). Снижение работоспособности. Повышение утомляемости. Общая слабость.

Даже при занесении инфекции абсцесс после укола образуется не сразу – перед гнойным расплавлением протекает инфильтративная стадия. Если заняться своевременным лечением инфильтрата, можно предотвратить формирование гнойного очага.

Выраженность симптомов зависит от распространенности и тяжести гнойного процесса: чем сильнее общесоматические проявления – тем большее число токсических компонентов попало в систему кровообращения.

Лечение постинъекционного абсцесса

Подходы к лечению абсцессов на этапах инфильтрации и нагноения кардинально различаются. В первом случае показана консервативная терапия, во втором — хирургическая операция. Основные принципы консервативного местного лечения инфильтратов могут быть с успехом применены для быстрого рассасывания постинъекционных уплотнений, не имеющих признаков воспаления.

• Общее лечение. Его объем определяется врачом исходя из клинической картины. Противовоспалительные препараты и антибиотики нацелены на разрешение воспалительного процесса. Дополнительно может быть назначена инфузионная терапия для борьбы с интоксикацией.
• Местная терапия. Предполагает нанесение на пораженную область мази Вишневского или использование компрессов с димексидом. На начальных этапах допускается выполнение йодной сетки. Если улучшения состояния не наступает в течение суток, целесообразно использовать более эффективные препараты.
• Физиотерапия. Все тепловые воздействия под запретом. Эффективны электрофорез противовоспалительных средств, диадинамические токи. Физиотерапевтические процедуры назначаются одновременно с местным и общим противовоспалительным лечением.
• Хирургическая операция.Вскрытие и дренирование гнойной полости проводится под местным обезболиванием. Под общим наркозом операция выполняется при расположении постинъекционного абсцесса глубоко в тканях. В послеоперационном периоде проводится общее и местное консервативное лечение, назначаются физиотерапевтические процедуры.

Способы лечения

Возможность проведения амбулаторной (домашней) терапии определяет хирург, которому показался больной.

При активном нагноении зачастую решается вопрос о помещении пациента в стационар для срочного вскрытия нарыва: если это не сделать своевременно, может произойти излияние гноя на соседние внутренние ткани.

Тактика лечения выбирается не только согласно стадии развития гнойного очага, но и по его локализации:

• ягодица – абсцесс глубокий, поэтому домашняя терапия может не дать желаемого результата, потребуется стационарное лечение;
• рука – абсцесс поверхностный, легко устраняется;
• бедро – гнойный очаг после укола очень болезненный, клиническая картина может иметь мышечные спазмы, судороги, зачастую необходимо стационарное лечение.

Самостоятельное лечение абсцесса в домашних условиях допускается при небольших размерах гнойного очага и на стадии инфильтрации. В остальных случаях может потребоваться лечь в стационар. Прогноз зависит от клинической картины, сопутствующих заболеваний и действий больного:

• при тяжелом сепсисе есть вероятность летального исхода;
• при спонтанном вскрытии нарыва происходит изъявление гноя, в редких случаях наблюдается формирование свища;
• при ранней терапии инфильтрата нагноение не происходит;
• при грамотном и своевременном лечении даже готового гнойного очага прогноз благоприятный.

На этапе образования инфильтрата

Отказ от дальнейших уколов в пораженный участок – первое, что требуется сделать при первых симптомах постинъекционного абсцесса. Схема лечения, используемая на стадии образования инфильтрата, составляется для предотвращения нагноения и предполагает:

• Пероральное применение антибиотиков (полный курс согласно инструкции, а не до устранения симптомов абсцесса), чтобы подавить активность патогенных микроорганизмов. Врачи назначают Тетрациклин, Амоксициллин.
• Симптоматическую терапию: прием жаропонижающих (Парацетамол, Нурофен), анальгетиков (Нимесил, Анальгин).
• Местное использование гомеопатических препаратов для аппликаций и пероральный прием для ускорения рассасывания инфильтрата и предотвращения нагноения.
• Проведение физиопроцедур – электрофорез с гамма-глобулином, протеолитическими ферментами, лечение динамическими токами, что уменьшает воспалительный процесс.

При остром течении

Скопление гноя в мягких тканях опасно тяжелыми осложнениями. По этой причине лечение острой стадии нацелено на вытягивание гноя, удаление некротических масс и очищение полости для предотвращения распространения патогенных бактерий.

Важно: самостоятельно выдавливать гнойник запрещено. Основных терапевтических схем 2, выбор зависит от клинической картины:

Основных терапевтических схем 2, выбор зависит от клинической картины:

• Нарыв вскрылся сам: врач может назначить компрессы с мазями – Гепариновой, Вишневского, которые вытянут гнойный экссудат и будут стимулировать заживление тканей. Дополнительно проводится местная обработка раны перекисью водорода.
• Нарыв требуется вскрыть: назначается хирургическое лечение. Операция проводится с местной анестезией и предполагает вскрытие абсцесса, дренирование участка поражения, удаление мертвых тканей и обработку антибактериальными составами. При глубоком абсцессе некрэктомия проводится под внутривенным наркозом в хирургическом стационаре с иссечением тканей. Пациент остается под наблюдением врачей для регулярных перевязок и смен марлевых турунд в ране. После операции могут назначаться антибиотики и противовоспалительные препараты.

Как избавиться от боли при возникновении абсцесса и его диагностировать

При обнаружении признаков абсцесса первым делом необходимо обратиться за медицинской помощью. Начальный этап — диагностика осложнения. Для этого требуется сдать следующие анализы:

• анализ крови;
• анализ мочи;
• бактериологические посевы;
• посев на микрофлору;
• ультразвуковое обследование (при хронической патологии).

При наличии явных осложнений по решению врача может быть дополнительно назначена томография. При осмотре пациента,специалист обязан проверить лимфатические узлы, которые находятся в непосредственной близости к месту воспаления. Их увеличенные размеры считаются нормальным явлением, но они не должны быть болезненными. В случае возникновения болей существует вероятность лимфаденита — осложнения, которое говорит о распространении заражения по организму.

Лечение и профилактика осложнений при абсцессе

Категорически не рекомендуется заниматься самолечением. Любое воспаление считается опасным для здоровья человека, а при лечении абсцесса необходимо обращаться к врачам. В большинстве случаев без осложнений применяется консервативное лечение. Начальным этапом до обращения в медицинское учреждение послужит прикладывание холодных компрессов, которые должны повлиять на рассасывание гнойного уплотнения.

В том случае, если данный метод не приносит улучшений, но и состояние раны не ухудшается, холодные компрессы меняются на теплые (грелка). Так как заражение вызвано различными бактериями, любой врач обязан прописать пациенту антибактериальные препараты. В случае осложнений или большого объема пораженного кожаного покрова применяется хирургическое вмешательство со вскрытием раны.

Антибактериальными средствами могут быть таблетки, мазь или уколы. Для того, чтобы назначить лекарство, должны быть взяты пробные посевы гнойной массы абсцесса. Исходя из полученных результатов и учитывая индивидуальное восприятие компонентов препарата, лечащий врач выписывает комплексное лечение пациенту.

Преимущество использования мази в том, что она оказывает влияние только в зоне воспаления и не поступает в кровоток. Стоит отметить, что при наличии сахарного диабета необходимо принимать дополнительные препараты, которые будут регулировать обмен веществ в организме.

Для уколов лучшим вариантом будет вызов медсестры, предварительно уточнив стоимость уколов на дому. Не стоит пытаться делать уколы самостоятельно, свое здоровье лучше доверить медицинскому работнику, имеющему опыт по введению инъекций. Также в лечении нарывов могут помочь препараты местного действия. Любые противовоспалительные мази со временем снимут отеки и остановят процесс заражения здоровой ткани.