«диаскинтест»

Современное средство: плюсы и минусы

Если сравнивать пробу Манту и Диаскинтест, можно отметить плюсы новаторского средства, оно:

• избирательно;
• высокочувствительно;
• дает возможность контролировать результативность терапии.

Положительный результат при Диаскинтесте отмечается, когда туберкулезные микобактерии активно размножаются, крайне редко его вызывают аллергические реакции. Препарат практически не выдает ложноположительных реакций

Это очень важно, поскольку положительная реакция у ребенка ведет к применению небезопасных медикаментозных средств. Проба Манту не столь специфична

Положительной она бывает и при инфицировании микроорганизмами не туберкулезной природы, и при ярко выраженной иммунной реакции на БЦЖ.

Если пациенту делали Диаскинтест и у него проявилась «не туберкулезная» аллергия, симптомы обычно заметны сразу. Они исчезают до оценки тестовых показателей. ДСТ часто вводят при положительных реакциях пробы Манту – для верного выбора тактики терапии. Но взаимозаменить их нельзя. Эти диагностические тесты дополняют друг друга.

Д-тест не выдаст положительную реакцию при инфицировании «бычьим» туберкулезом, а эта разновидность нередка в зонах скотоводства. Именно она является основой противотуберкулезной прививки. Кроме того, практика показывает: если пациенту делали Диаскинтест на начальной стадии инфицирования, реакция может быть ложноотрицательной. Подобная картина иногда наблюдается и при обострении туберкулеза. Специалисты рекомендуют использовать пробу Манту, а при сомнительных показаниях проверять их более специфичным препаратом.

Профосмотры – дело добровольное. Заставить человека подвергать себя тем или иным медицинским манипуляциям не может никто. Но если выбирать: проба Манту и Диаскинтест или туберкулез с продолжительной терапией и рецидивами, ответ предсказуем. Конечно, проба и тест – ради собственного здоровья и здоровья близких.

Огромную роль в сокращении заболеваемости туберкулезом играют регулярные пробы, которые помогают выявлять всех зараженных. Именно такая практика ежегодного обследования всех детей в садах и школах позволила в разы снизить количество больных этим опаснейшим заболеванием. Большинство инфицированных выявляются на ранней стадии и проходят менее травматичное для здоровья лечение.

Право на выбор безопасного способа диагностики на туберкулез

В разъяснениях главного внештатного детского специалиста фтизиатра Минздрава России, доктора медицинских наук, профессора Аксеновой В.А. (в ответ на запрос от 18.03.2015 «Об использовании альтернативных способов диагностики для получения разрешения на посещение детского учреждения без посещения противотуберкулезного учреждения, проведения туберкулинодиагностики и рентгенологического обследования ребенку, согласно санитарно-эпидемиологическим правилам СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»), указывается, что:

«В России существует несколько иммунологических тестов, которые могут быть альтернативны общепринятым методикам, используемым в настоящее время в нашей практике. При отказе от проведения пробы Манту вопрос о выдаче заключения об отсутствии туберкулеза у ребенка решается индивидуально, по результатам дополнительных/альтернативных методов обследования (рентгенологическое обследование, проба с аллергеном туберкулезным рекомбинатным, исследование крови на уровень специфического гамма-интерферона и др.), при исключении контактов с больным туберкулезом. Во многих странах мира широко используется для диагностики туберкулеза квантифероновый тест.

В России он также широко используется для диагностики заболевания наряду с другими существующими иммунологическими тестами (Т-СПОТ, Тубинферон, Диаскинтест). Данные тесты являются обязательными только в алгоритме диагностики заболевания в группах риска и при клинических симптомах.

При нежелании проводить обследование ребенка с использованием пробы Манту родители или законные представители детей действительно могут её не делать, написав отказ, как от любого медицинского вмешательства.

Для посещения детского учреждения необходимо представить документ об отсутствии в окружении ребенка больного туберкулезом. Этот документ можно получить, только посетив фтизиатра и представив данные о проведении родителями флюорографического обследования в положенные сроки согласно законодательству страны».

В приведенном письме Главный внештатный детский фтизиатр России делает верный вывод в отношении прав детей: детям можно не делать пробу Манту и вообще не делать никаких тестов без клинических симптомов болезни.

Однако специалист ошибается в отношении прав родителей: получается, что для получения справки в садик или школу родители теперь должны пройти флюорографию.

При этом лучевые виды обследований запрещены в отношении беременных женщин и опасны для взрослых людей со слабым здоровьем. И также от лучевой нагрузки любой взрослый человек вправе отказаться.

Если родители хотят все же обследовать ребенка на туберкулез, но отказаться от пробы Манту (Диаскинтеста), стоить помнить, что в Российской Федерации официально разрешены к применению более безопасные методы диагностики туберкулеза:

• квантифроновый тест; ПЦР-тест (приказ Минздрава РФ от 17.10.1997 № 306 «О разрешении медицинского применения медицинских иммунобиологических препаратов»);
• лабораторная диагностика (молекулярно-биологические и бактериологические методы (письмо генерального директора центра ФГБУ «НЦЭСМП» Минздрава России № 11158 от 16.09.2014 г.).

Противопоказания у детей

Сейчас диаскинтест не заменяет пробу Манту, а скорее является ее дополнением. Связано это с тем, что препарат имеет список противопоказаний к применению. Применять препарат можно с первого года жизни. При этом следует внимательно запомнить, в каких случаях проводить анализ на туберкулез с помощью данного средства категорически нельзя. У детей противопоказаниями диаскинтеста может являться простудные и вирусные заболевания, такие как ОРВИ и ГРИПП. Во время болезни инфекционного характера, стоит подождать с использованием данного средства. Дело в том, что иммунитет, который борется с возбудителями простудных заболеваний, может дать ошибочный результат при тестировании. Поэтому лучше дождаться полного выздоровления ребенка и затем проводить тест на туберкулез.

Также препарат не рекомендуется к применению тем детям, у которых есть склонность или уже развита аллергия, это может быть кожная реакция, пищевая непереносимость, а также страдающих астмой. Введение компонентов теста может спровоцировать аллергическую реакцию. Ребенку, страдающему аллергией, перед проведением теста необходимо пройти недельный курс подготовки к препарату. Для этого ему необходимо принимать антигистаминные средства. После диаскинтеста необходим повтор приема антигистаминных препаратов еще несколько дней.

Так как на диаскинтест противопоказания у детей имеются, следует внимательно наблюдать за реакцией организма ребенка после проведения тестирования данным способом. При повышении температуры более 39° C необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

Противопоказания

Основным показанием к проведению Диаскинтеста является диагностика туберкулеза. Назначить процедуру могут в детском или взрослом возрасте. Вообще, рекомендуется проходить Диаскинтест или Манту ежегодно для профилактики заболевания. Но необходимо учитывать все противопоказания к применению процедуры. Иначе она может стать причиной серьезных последствий.

Противопоказания могут быть абсолютными и временными. Для взрослых и детей они, как правило, одинаковы. Абсолютные противопоказания – это те, при которых проведение исследования навсегда запрещено, так как это чревато разнообразными последствиями:

• Аллергическая реакция или индивидуальная непереносимость к компонентам вводимого вещества.
• Эпилепсия, приступы которой могут начаться после любого негативного воздействия на организм, в том числе и укола.
• Острые и хронические заболевания желудка (колит, панкреатит), которые приводят к снижению иммунитета.
• Хронические заболевания, сопровождаемые частыми обострениями.
• Наличие гепатита любой формы.
• У детей до года еще очень слабый иммунитет, поэтому первая проба на Диаскинтест может быть проведена только у годовалых малышей.

К временным относят такие противопоказания, которые означают, что в принципе проведение диагностической процедуры возможно. Однако в настоящее время она не допускается из-за неблагоприятных факторов. К временным противопоказаниям у взрослых и детей относят:

1. Наличие субфебрильной (до 37,5 градусов) или высокой температуры, причины появления которой неизвестны. Такой симптом может быть признаком воспалительного процесса в организме.
2. Любые заболевания кожи. Тест можно проводить только после того, как покраснение, воспаление или прочие проявления патологии исчезнут. Иначе врач может неправильно трактовать результаты.
3. Острые инфекционные болезни. Проводить исследование можно будет только спустя 20 дней после полного излечения от заболевания.
4. Пневмония. Не рекомендуется ставить инъекцию до тех пор, пока человек не пройдет курс реабилитации длительностью 30 дней.
5. Обострения любых хронических заболеваний.
6. Карантин в детском саду и школе.

Кроме того, запрещается проводить тест беременным женщинам, так как инъекция может негативно отразиться на здоровье плода. Во время грудного вскармливания также лучше воздержаться от Диаскинтеста.

Диаскинтест детям проводится только с согласия их родителей или опекунов.

Противопоказания у взрослых

На диаскинтест противопоказания имеются и взрослых. Запрещается проводить данный тест для взрослых при наличии:

1. Острых инфекционных заболеваний.
2. Хронических форм заболеваний, имеющих вирусное происхождение.
3. Высокой температуры тела, так как она свидетельствует о воспалительном процессе внутри организма.
4. Кожных патологий, например атипического дерматита, особенно во время обостренной фазы.
5. Аллергии.
6. Острой или хронической формы пневмонии.

Диаскинтест имеет противопоказания у взрослых, страдающих эпилепсией. Проба препаратом запрещена лицам, больным гепатитом. Если человек страдает заболеваниями пищеварительного тракта, то делать тест на туберкулез данным способом ему также не рекомендуется.

Делать туберкулиновый тест данным препаратом нельзя беременным, и женщинам во время лактации. Также диаскинтест имеет противопоказания при осложнениях стоматологического характера.

Противопоказания к диаскинтесту приводят к тому, что его нельзя использовать во многих случаях, и он не может быть полным заместителем туберкулинового теста. Если все же врач назначил данный тест, следует соблюдать правила процедуры:

1. Нельзя мочить место укола до замера.
2. Стоит воздержаться от физических нагрузок и занятий спортом в течение 3 дней.
3. Нельзя загорать.
4. Не стоит расчесывать место укола и ближайший кожный покров.

Препарат может быть использован в качестве дополнительной меры диагностирования туберкулеза в противотуберкулезных учреждениях, а также для лиц из группы риска.

Противопоказания к применению

Как многие медицинские препараты, диагностический тест имеет свои побочные проявления и противопоказания. Диаскинтест не рекомендуется применять в случаях:

• развития инфекционных недугов;
• обострения соматических заболеваний;
• острых проявлений болезней кожи;
• развития аллергических реакций;
• проявлений неконтролируемых эпилептических припадков.

По перечню допустимых к употреблению продуктов питания никаких ограничений нет

Препарат безопасен, но выполнять пробу при беременности рекомендуется с осторожностью. Период лактации относительным противопоказанием не является

Побочных эффектов у Диаскинтеста мало, к ним относят:

• небольшое повышение температуры после инъекции;
• аллергия на белок (покраснение глаз, отек слизистой носоглотки, одышка, зуд);
• скачки давления (у пожилых людей).

Фенол и туберкулин

Фенол ядовит. Относится к высокоопасным веществам (класс опасности II).

Клинических исследований, подтверждающих безопасность как однократного, так и многократного введения фенола в организм ребенка не существует.

Нет сведений о том, может ли фенол накапливаться в организме.

Имеются публикации об осложнениях у детей, ассоциирующихся с введением туберкулина, в частности, Петров В. Ю. и др. «Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у детей, ассоциирующаяся с введением туберкулина», журнал «Педиатрия», 2004, № 4: «За период с 1997 г. по 2002 г. мы наблюдали 10 больных в возрасте от 3 до 13 лет… Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (тяжелое заболевание крови, при котором резко снижается число тромбоцитов; без лечения такие больные погибают от кровоизлияния в мозг) у этих детей возникла на 2-20-й день от постановки пробы Манту… Другие возможные провоцирующие факторы… у этих больных были исключены».

Что такое Диаскинтест, и когда его проводят взрослым

Диаскинтест – это раствор, содержащий два вида белков-антигенов. Вводят в количестве 1 мл внутрикожно для того, чтобы определить, заражен ли человек микобактериями туберкулеза, и если так, то насколько они активны. Никакие другие бактерии, родственные палочке Коха Диаскинтест не улавливает, он чувствителен только к возбудителям туберкулеза, в этом главное отличие такого теста и преимущество. По технике выполнения проба ничем не отличается от традиционной Манту.   После постановки в месте укола вздувается небольшая белая папула. Это говорит о том, что введенный туберкулин попал куда нужно и начал действовать. Незначительные покраснения кожи, возможно, синяк, являются признаками естественного аллергического ответа на препарат. В любом случае оцениваться результаты будут через три дня.

Показания к Диаскинтесту у взрослых

На территории РФ Диаскинтест для взрослых как диагностическая процедура не получил пока широкого распространения. И врачи, и пациенты предпочитают делать флюорографию, которая, традиционно считается скрининговым тестом для взрослых для выявления туберкулеза. На самом деле, наиболее безопасным и информативным является именно Диаскинтест, так как о заражении микобактериями не может быть и речи, их просто нет в составе раствора. К тому же препарат не вредит другим органам, его можно вводить даже грудным детям в возрасте от 1 года.

Диаскинтест взрослым врач может порекомендовать тест в таких случаях:

• для подтверждения сомнительных результатов флюорографии или рентгена;
• при подозрениях на туберкулез по внешней симптоматике;
• если есть противопоказания к проведению других диагностических мероприятий;
• для оценки проводимого лечения туберкулеза – по мере уничтожения микобактерий в организме человека реакция на тест будет снижаться и может быть отрицательной после полного выздоровления.

Противопоказания

Противопоказания для проведения исследования следующие:

• любые инфекционные процессы в организме;
• обострение хронических заболеваний;
• аллергия любой причины в острой стадии;
• индивидуальная непереносимость препарата.

Получить достоверные данные возможно только в том случае, если обследуемый абсолютно здорово. Любые прививки также являются поводом отложить мероприятие. Инъекцию проводят в этом случае не раньше, чем через месяц после вакцинации.

Подготовка к проведению процедуры

Диаскинтест — это процедура, которую почти всегда можно проводить без какой-либо специфической подготовки.

Исключения составляют несколько категорий населения.

На результат пробы это не повлияет, но позволит предупредить развитие аллергической реакции. Если у ребенка сезонная аллергия, плановую пробу следует отложить до зимы.

Еще одна категория детей, которым необходимо подбирать время введения пробы по календарю — это дети, достигшие возраста вакцинации.

Взрослым нельзя употреблять любые спиртные напитки меньше, чем за 72 часа до постановки пробы. Кроме того, следует отказаться от алкоголя до оценки результатов пробы.

Перед проведением диаскинтеста, необходимо провести термометрию. Если результат термометрии не объясняется возможным наличием туберкулеза и нельзя исключить острую респираторную инфекцию, диаскинтест следует отложить до выздоровления.

Возможные причины покраснения

1. Аллергическая реакция: Покраснение после диаскинтеста может быть вызвано аллергической реакцией на введенное вещество. Если покраснение сопровождается зудом, отеком или другими признаками аллергии, следует немедленно обратиться к врачу.

2. Местная реакция: Покраснение может быть результатом местной реакции на введенное вещество. Обычно оно исчезает в течение нескольких дней и не требует дополнительного лечения.

3. Воспаление: Возможно, покраснение связано с воспалением кожи после проведения диаскинтеста. Это может быть вызвано раздражением или травмой кожи в месте введения вещества. В таком случае рекомендуется обратиться к врачу для консультации и возможного лечения.

4. Чувствительная кожа: У некоторых людей кожа особенно чувствительная и может реагировать на раздражающие вещества с покраснением и раздражением. В таких случаях обычно требуется дополнительный уход за кожей и предотвращение дальнейшей реакции.

5. Другие причины: Покраснение после диаскинтеста может быть вызвано и другими факторами, такими как инфекция, аллергическая реакция на другое вещество, психологический стресс и т. д. В таком случае следует обратиться к врачу для детального обследования и определения причины покраснения.

Какие альтернативные методы можно попробовать?

При наличии любых противопоказаний, лучше выбрать другой диагностический тест. Рассмотрим некоторые из них:

• Манту – это наиболее схожая с Диаскинтестом процедура. Единственное отличие в используемом во время исследования препарате. Может подойти людям, имеющим индивидуальную непереносимость компонентов, входящих в состав Диаскинтеста.
• ПЦР представляет собой лабораторное исследование, при котором выполняется посев, чтобы выявить наличие тех или иных бактерий. Для обнаружения туберкулеза легких необходимо сдать на анализ содержимое желудка, так как часто часть выделяемой слизи попадает сюда через пищевод. Сдавать материал следует сутра на голодный желудок. Однако такая процедура является неточной, так как дает правильный результат только в половине случаев.
• Анализ крови и мочи. Такое исследование также не дает 100% результат. Только некоторые виды туберкулеза могут привести к изменениям в составе крови и мочи. Например, при хроническом туберкулезе легких может измениться уровень гемоглобина. А анализ мочи эффективен только при заболевании мочеполовой системы.
• Рентген. Это, пожалуй, самый точный метод диагностики туберкулеза. На рентгеновском снимке хорошо видны области поражения – туберкулезные узелки. Кроме того. С помощью такого исследования доктор может отличить туберкулез от других возможных заболеваний легких. Однако не рекомендуется делать рентген детям, так как во время него организм получает большую дозу излучения.

Таким образом, если Диаскинтест не подходит, его можно заменить другими обследования. Именно из-за того, что он имеет ряд противопоказаний, пока что он не получил широкого распространения. Однако в большинстве случае процедура безопасная и не вызывает побочных действий.

Что лучше — манту или диаскинтест

Проба Манту проводится с помощью белкового экстракта, изготовленного из нескольких штаммов микобактерий. Препарат, использующийся для проведения пробы, содержит белки, которые присутствуют как в “диких”, так и в вакцинных штаммах.

Проба Манту вызывает иммунную реакцию и при заражении туберкулезом, и после вакцины БЦЖ. Кроме того, она может реагировать на наличие других микобактерий, не вызывающих туберкулез.

Таким образом, проба Манту имеет меньшую специфичность, чем диаскинтест. При ее проведении сложно отличить поствакцинальный иммунитет от приобретенного при первичном туберкулезе. В этом основные недостатки пробы Манту.

Эти антигены встречаются у “диких” штаммов, но отсутствуют у вакцинных. Диаскинтест вызывает иммунную реакцию только у тех, кто заражен туберкулезом.

Поствакцинальные реакции отсутствуют, перекрестных реакций с другими микобактериями нет. Все это — преимущества диаскина.

Недостаток заключается в том, что антигены этой пробы появляются не сразу, после заражения туберкулезом. То есть, при возникновении первичного очага, проба Манту отреагирует быстрее, чем диаскинтест.

Во многих странах диаскинтест используют как первоочередной способ диагностики первичного туберкулеза.

Причины ограничений

Поскольку многие люди считают, что прививка БЦЖ может быть вредной, у них есть сомнения и в необходимости проведения пробы Манту и Диаскинтеста. И это оправдано, так как Диаскинтест имеет противопоказания.

Если сделать эту пробу, не учитывая противопоказаний, могут возникнуть осложнения. Поскольку таких случаев достаточно много, данный метод и не стал пока единственным приемлемым для диагностики. После Диаскинтеста противопоказания бывают нескольких видов. Их можно разделить на абсолютные и временные. При наличии у пациента абсолютных противопоказаний данный тест проводить нельзя ни в коем случае, поскольку это может вызвать серьезные и опасные последствия.

Временные противопоказания означают, что проведение процедуры в принципе допустимо, но в определенный момент от нее следует воздержаться. Обычно это касается обстоятельств, которые пройдут спустя какое-то время (наличие инфекции, использование определенных препаратов).

То есть в момент, когда осуществляется лечение от какой-то болезни, Диаскинтест проводить нежелательно, поскольку это вызовет негативную реакцию организма, к тому же и результаты окажутся ошибочными. Но когда курс лечения завершен, а после него проходит некоторое время, чтобы убедиться, что никаких проблем с самочувствием человека нет, можно выполнить пробу.

Абсолютными противопоказаниями к проведению Диаскинтеста являются:

• аллергия на компоненты препарата,
• эпилепсия с плохо контролируемыми приступами,
• наличие серьезных хронических заболеваний с частыми и тяжелыми обострениями,
• гепатит различных форм,
• колит,
• панкреатит,
• пиелонефрит,
• возраст до 1 года.

Среди временных противопоказаний выделяют:

• повышение температуры, вызванное неизвестными причинами (проведение процедуры возможно лишь после установления причины и ликвидации неблагоприятного симптома),
• острые инфекционные заболевания (тест разрешено проводить только после того, как болезнь вылечена, а с момента выздоровления прошло около 3 недель),
• кожные заболевания в стадии обострения (пробу можно делать после полного выздоровления пациента),
• пневмония (процедуру проводят, когда пациент выздоровел, а после окончания курса лечения прошел месяц),
• обострение хронического бронхита (нужно преодолеть обострение, удостовериться, что проблемы с самочувствием отсутствуют, только потом проводить Диаскинтест),
• обострение соматических патологий,
• беременность (есть риск негативного воздействия на плод),
• период грудного вскармливания (нежелательно, чтобы введенный препарат попал к ребенку с молоком),
• во время карантина в детских учреждениях.

Применение Диаскинтеста требует осторожности и предварительного изучения медицинской карты ребенка. Кроме этого, врач обязан узнать, согласны ли родители на проведение процедуры их детям

Причины ложноположительных результатов

Диаскинтест бывает ложноположительным (положительным при отсутствии туберкулеза). Этот факт сигнализирует о негативных изменениях в организме. Существует несколько причин подобных реакций:

1. Тест проведен, несмотря на противопоказания (иногда пациент сам о них не знает);
2. Инфицировано место инъекции (обычно наблюдается у детей);
3. Обострились аллергические патологии (неадекватная реакция на антигены);
4. Наличие аутоиммунных заболеваний.

Чтобы свести возможность ложноположительных результатов к минимуму, Диаскинтест следует делать строго при отсутствии медотводов. Взрослым до и после теста нельзя употреблять алкогольные напитки.

Где можно сделать Диаскинтест?

Диагностике туберкулеза сегодня уделяется очень много времени и внимания. Поэтому сделать Диаскинтест можно практически повсеместно, если речь идет о лечебных учреждениях, профилакториях, медицинских кабинетах и тому подобное. Современная аллергодиагностика доступна для проведения в:

• школы и лицеи;
• детские учебные заведения дошкольного типа;
• детские поликлиники;
• противотуберкулезные диспансеры;
• диагностические центры;
• институты, занимающиеся изучением проблемы диагностики и лечения туберкулеза.

Поскольку ребёнок более подвержен заболеванию, то именно этим специалисты и объясняют повышение акцентов на осуществлении диагностики в учреждениях, где он пребывает и учится.