Вторичный туберкулез: причины, лечение, последствия

Бронхиолит

Это распространенное поражение очень мелких бронхов и бронхиол, что вызывает развитие выраженной обструкции и, как следствие, дыхательной недостаточности. Чаще заболевание возникает в весенне-зимний период во время гриппа или ОРВИ.

Диагностические критерии бронхиолита:

развитию бронхиолита предшествует неспецифическое заболевание или грипп;
температура через 4-5 дней при бронхиолите снижается до нормальных цифр;
у больных выслушиваются множественные мелкопузырчатые и сухие хрипы;
на рентгенограмме видны мелкие очаги, участки инфильтративных теней (слиты между собой очаги), которые размещаются в прикорневых и нижних участках легких;
изменения физикального и рентгенологического обследования быстро нормализуются.

Что делать, чтобы снизить вероятность осложнений и остаточных изменений

Не всегда удается избежать осложнений, даже если пациент точно выполняет все предписания врача. Многое зависит от его индивидуальных особенностей, восприимчивости микобактерий к используемым препаратам, общей сопротивляемости организма инфекции.

В первую очередь необходимо параллельно с противотуберкулезными препаратами принимать гепатопротекторы, дезинтоксикационные препараты, витамины. Помимо основного заболевания обязательно нужно проводить лечение старых хронических недугов. Для закрепления результата курса лечения и восстановления ресурсов организма рекомендуется санаторно-курортное лечение в специализированных здравницах не менее одного раза в год

Нельзя забывать о полноценном питании, важно обеспечить и поддерживать хорошие социально-бытовые условия для пациента

Формы вторичного туберкулеза

Недуг характеризуется волнообразным течением. Он довольно быстро переходит из одной формы в другую. Именно поэтому любое промедление может грозить развитием опасных осложнений.

Существует 8 форм вторичного туберкулеза. Они описаны в таблице ниже.

Морфологическая форма туберкулеза	Изменения, происходящие в организме
Острый очаговый	На начальном этапе развития появляются признаки эндо-, мезо- и панбронхита. Через некоторое время возникает бронхопневмония. В ходе проведения диагностических мероприятий можно обнаружить клетки Лангханса. Очагов патологии немного, как правило, 1-2. Чаще всего они локализуются в I и II сегментах правого легкого. Очаги имеют вид уплотнений, их диаметр не превышает 3 см. По мере выздоровления происходит формирование инкапсулированных петрификатов.
Фиброзно-очаговый	Развивается на месте заживающих очагов. Новые участки поражения могут спровоцировать возникновение казеозной пневмонии. Как правило, очаги патологии локализуются в нескольких сегментах одного легкого. Таким образом, данная форма вторичного туберкулеза характеризуется одновременным протеканием процессов обострения и заживления.
Инфильтративный	По мере прогрессирования патологии образуются участки казеозного некроза. Вокруг них формируется инфильтрат или экссудат. Именно на данной стадии во время проведения рентгенологического исследования уже можно поставить точный диагноз.
Туберкулема	Характеризуется образованием инкапсулированного очага некроза. Диаметр пораженного участка может составлять до 5-ти см. Одновременно с этим купируется перифокальное воспаление. Инкапсулированный очаг чаще всего локализуется в I и II сегменте правого легкого.
Казеозная пневмония	Масштаб поражения в этом случае может быть разным. Иногда в патологический процесс вовлекается все легкое. Оно становится плотным и увеличивается в размерах.
Острый кавернозный	В кавеозных зонах формируются полости. Их стенки покрыты слоем, консистенция которого напоминает творог. За ним находятся эпителиальные и клетки Лангханса.
Фиброзно-кавернозный	Иное название — легочная чахотка. Заболевание стремительно прогрессирует: развивается склероз (как очаговый, так и диффузный), появляются петрификаты и очаги пневмонии казеозного характера. В патологический процесс вовлекается второе легкое.
Цирротический	Конечная форма. Сопровождается образованием рубцовой ткани. Пораженное легкое деформируется, уплотняется, становится малоподвижным. Для данной стадии характерно образование спаек и бронхоэктазов.

Таким образом, острая очаговая форма — это ранняя стадия развития заболевания. Вторичный туберкулез последней степени практически неизлечим. Сохранить пациентам жизнь удается лишь в единичных случаях.

Виды туберкулеза

Классификация туберкулеза производится следующим образом:

По локализации болезни:

Легочная форма — туберкулез легких, бронхов, плевры, трахеи и гортани, которая может протекать по следующему типу:

первичный туберкулёзный комплекс (туберкулёзная пневмония + лимфаденит, лимфангит)
туберкулёзный бронхоаденит, изолированный лимфаденит.

Внелегочная форма:

Туберкулез костей и суставов;
Туберкулез кожи;
Туберкулез пищеварительной системы;
Туберкулез мочеполовой системы;
Туберкулез центральной нервной системы и мозговых оболочек;
Туберкулез глаз.

По форме:

туберкулёма;
латентный туберкулёз;
очаговый (ограниченный) туберкулёз;
милиарный туберкулёз;
инфильтративный туберкулёз;
диссеминированный туберкулёз;
кавернозный туберкулёз;
фиброзно-кавернозный туберкулёз;
цирротический туберкулёз;
казеозная пневмония.

По типу:

Первичный туберкулез является острой формой заболевания. Развитие болезни происходит впервые, и обычно наблюдается у детей до 5 лет, что обусловлено не до конца сформированной иммунной системой. Угрозы для окружающих людей нет, хотя течение болезни острое, с ярко-выраженной клинической картиной.

Вторичный туберкулез характеризуется развитием болезни после ремиссии, из-за ее обострения, или же из-за инфицирования организма другим типом палочки Коха. В связи с этим, вторичной форме болезни больше подвержены взрослые пациенты. Внутреннее течение заболевания сопровождается образованием новых очагов воспаления, иногда сливающихся друг с другом, образовывая обширные полости с экссудатом. Вторичный туберкулез является хронической формой этой болезни, и при осложнениях, несмотря на усилия врачей, многие больные умирают. Большой редкостью является самопроизвольное возвращение болезни из стадии обострения, в стадию ремиссии. Больной с хронической формой туберкулеза несет опасность для окружающих его людей, т.к. при кашле, чиханье и других аспектах жизни, в окружающую среду выбрасывается болезнетворная инфекция.

Понятие о туберкулёзе, пути передачи, первые симптомы

Туберкулёз считается одним из наиболее опасных заболеваний инфекционной природы. Возбудителем болезни является палочка Коха. Курс лечения заболевания длится от полугода до нескольких лет. При обнаружении патологии на ранних этапах её развития его продолжительность существенно уменьшается. У детей до года время терапии сокращено до трёх месяцев.

Заболевание имеет несколько путей передачи, среди них стоит выделить:

воздушно-капельный путь через кашель, чихание при близких контактах с носителями микобактерий туберкулёзав местах больших скоплений людей;
воздушно-пылевое заражение через сухие остатки мокроты, частички кожных покровов;
пищевой в результате проникновения патогенных агентов в организм человека через мясо животных, при выращивании которых не соблюдались санитарные условия, а сам продукт не прошёл должной обработки;
алиментарным путём через немытые руки;
попадание инфекции в организм младенца от матери;
смешанный тип заражения.

Однако заражение микобактериями возбудителя происходит не всегда. При наличии развитой иммунной системы и естественных барьеров риск существенно снижен.

Существуют определённые группы риска по инфицированию микобактериями туберкулёза.

К ним относятся люди, имеющие:

частый прямой контакт с больными;
вредные привычки;
острые инфекционные заболевания;
хронические патологии в стадии обострения;
сниженный уровень иммунитета.

При начальной стадии развития туберкулёз находится в латентной форме. При этом его признаки похожи на большое количество инфекционных и воспалительных патологий.

Среди подобных симптомов стоит выделить:

общее ухудшение состояния;
быструю утомляемость, вялость;
потерю массы тела и аппетита;
нарушение сна;
повышенное выделение холодного пота ночью;
побледнение кожных покровов;
стабильное повышение температуры до 37-38 градусов по Цельсию;
сухой кашель, который не прекращается в течение длительного периода времени.

Появление единичных признаков не служит поводом для беспокойства. Они не являются специфичными проявлениями туберкулёза. Тем не менее, при их обнаружении стоит обратиться к врачу, чтобы исключить наличие опасной патологии.

Среди наиболее распространённых форм туберкулёза стоит выделить лёгочную. Для неё характерна высокая эпидемиологическая опасность, поскольку выделение мокроты при кашле способно поражать организмы других людей.

При развитии инфекционных процессов в дыхательной системе к неспецифическим признакам заболевания добавляются:

кровохарканье;
хрипы в лёгких при аускультации;
ощущение боли за грудиной;
затруднение выведения мокроты.

На более запущенных фазах развития туберкулёза присоединяется кровотечение. Оно возникает в результате повреждения крупных сосудов и является причиной для немедленной госпитализации пациента.

Наличие туберкулёзау детей обладает своими особенностями. Главной из них является то, что малыш не прибавляет в весе и теряет аппетит.

К другим признакам присутствия микобактерий туберкулёза у ребёнка относятся:

увеличенная реакция Манту;
субфебрильное повышение температуры тела;
нарушение сна, бессонница;
неаргументированная вялость, падение активности;
увеличение лимфоузлов.

На первой неделе жизни малышам делают БЦЖ. Это вакцина, суть которой направлена на формирование иммунитета противтуберкулёзной инфекции. Она вводится в обязательном порядке на базе родильного дома для предотвращения заболевания у ребёнка.

Хроническая форма туберкулёза представляет не меньшую опасность, чем активные процессы. При наличии этого типа заболевания деструктивные процессы в лёгких развиваются в течение длительного времени с возникновением огромного количества осложнений.

Среди них специалисты выделяют:

экссудативный плеврит;
спазмы бронхов;
кахексия;
лихорадка;
воспалительные процессы в мочеполовой системе, костях, суставах и других органах;
нарушения со стороны эндокринных желез;
затруднение дыхания;
кровотечение в органах дыхательной системы;
кашель с выделением большого количества мокроты.

Для предотвращения развития данных осложнений при выявлении первых признаков заболевания нужно немедленно обратиться за консультацией к врачу. Человек, кто лечит все формы туберкулёза, называется фтизиатром. Он поможет избежать тяжёлых последствий, а также выберет наиболее эффективную тактику лечения, что улучшит прогноз в будущем.

Понятие о первичном и вторичном туберкулезе

Первичным называется туберкулезный процесс, который развивается вследствие первичного заражения неинфицированных ранее людей и вскоре после него.

Вторичный туберкулез, который у нас выявляется у подавляющего большинства больных, развивается на фоне перенесенного первичного инфицирования или излеченного первичного туберкулеза. Возникновение вторичного туберкулеза связано с нарушением резистентности организма и может зависеть от суперинфекции, т. е. повторного инфицирования организма микобактериями, а также от эндогенной реактивации имеющихся в организме остаточных туберкулезных изменений. Иногда в патогенезе заболевания имеют значение оба этих фактора. Проведенными генетическими исследованиями установлено повышение роли в патогенезе современного туберкулеза, экзогенной суперинфекции, которая в части случаев может быть обусловлена резистентными штаммами МБТ.

Первичный туберкулез в основном возникает у детей и подростков. Наиболее существенными факторами риска его развития являются: отсутствие вакцинации, контакт с больным туберкулезом, выраженная и гиперергическая р. Манту, её вираж, нарастание размеров папулы по сравнению с предыдущим, непроведение химиопрофилактики в этих случаях, а также отсутствие рубчика после вакцинации БЦЖ. Определенное значение имеют сопутствующие заболевания, социальный статус, особенно при наличии контакта, наследственная предрасположенность.

Основными особенностями первичного туберкулеза являются: поражение лимфатической системы с накоплением возбудителя прежде всего в лимфатических узлах, лимфогематогенное распространение туберкулезной инфекции, склонность к высокому уровню специфической сенсибилизации, частое вовлечение в процесс серозных оболочек, в первую очередь, плевры, а также внелегочные локализации. Возможно развитие параспецифических реакций типа узловатой эритемы, фликтенулезного кератоконъюнктивита и др. Отмечается высокая частота туберкулезного поражения бронхов.

Течение первичного туберкулеза в целом доброкачественное, заболевание имеет склонность к самоизлечению. Однако при этом возникают выраженные остаточные изменения, являющиеся источником вторичного туберкулеза. Они не развиваются при своевременном выявлении и лечении. При регулярном проведении туберкулинодиагностики, правильной оценке туберкулиновых реакций, своевременном назначении химиопрофилактики первичный туберкулез развивается очень редко. Большое значение в его предупреждении имеют также вакцинация и ревакцинация БЦЖ.

Существует несколько форм первичного туберкулеза: туберкулезная интоксикация, первичный туберкулезный комплекс, туберкулез внутригрудных лимфоузлов, хронически текущий первичный туберкулез. По генезу к первичному у части больных могут относиться также туберкулез периферических и мезентериальных лимфоузлов, милиарный, диссеминированный туберкулез, туберкулезный менингит, плеврит и полисерозит. В настоящее время в структуре клинических форм первичного туберкулеза преобладают лимфадениты, преимущественно внутригрудных лимфоузлов; первичный туберкулезный комплекс – около четверти случаев, плевриты – 12-15%.

Клинические проявления ранней туберкулезной инфекции индивидуальны и зависят от состояния защитных сил организма, вирулентности, массивности инфекции и повторяемости инфицирования. У большинства детей и подростков она протекает бессимптомно или малосимптомно, проявляясь виражом туберкулиновой реакции, появление которого и свидетельствует о наступлении раннего периода первичной инфекции, а также повышением утомляемости, снижением аппетита, небольшом похудании, бледности кожных покровов, появлении небольшой гиперплазии шейных и подмышечных лимфоузлов.

Такого рода изменения, совпадающие по времени с виражом туберкулиновой реакции, следует расценивать не как заболевание туберкулезом, а как первичное инфицирование. При проведении химиопрофилактики эти явления быстро проходят.

Туберкулез – заболевание с различными формами, среди которых самая распространенная – первичный туберкулез. Патология развивается вследствие того, что в ослабленный организм попадают микобактерии, которые начинают активное размножение.

Клинические проявления

Во второй раз заболевание переносится тяжелее, чем в первый. В крайне редких случаях патология может протекать бессимптомно.

Симптомы вторичного туберкулеза легких:

Резкое уменьшение массы тела.
Нарушение аппетита (вплоть до его отсутствия).
Постоянный кашель. Изначально он сухой, через некоторое время начинает отделяться мокрота.
Одышка.
Постоянные скачки показателя температуры тела. Утром она чаще низкая или находится в пределах нормы, вечером и ночью повышенная.
Чрезмерное потоотделение.
Постоянная усталость без видимых на то причин.
Нарушение процесса пищеварения.

В запущенных случаях поражается ротовая полость и гортань. Это обусловлено постоянным попаданием мокроты на слизистые оболочки во время кашля. Постепенно начинают формироваться и гранулемы.

Касаемо того, в чем отличие первичного туберкулеза от вторичного. Когда палочка Коха проникает в организм, запускается процесс ее размножения. Симптоматика при первичном заражении развивается остро. При своевременном обращении к врачу прогноз, как правило, благоприятный. Большее число пациентов выздоравливает.

Вторичный туберкулез характеризуется нестабильным течением. Иными словами, постоянно происходит смена периодов обострения и ремиссии. Общее самочувствие больного гораздо хуже, чем при первичном заражении. Но в редких случаях патология протекает бессимптомно.

Как передается?

Наиболее популярный способ передачи очагового туберкулеза – воздушно-капельный, а местами для этого могут быть метро и другой общественный транспорт, магазины, городские библиотеки и т. п. При бытовых условиях заразиться от больного можно допивая за ним воду из стакана или докуривая сигареты, а также при поцелуях.

Факт! Передача микробактерий туберкулеза может происходить через тараканов и мух, которые пролезают через вентиляционные решетки на территорию квартир.

Очаговый туберкулез может передаваться при первичном контакте с местом заражения, также от другого, уже больного человека. Помимо этого, источником заражения может быть животное, которые могут поддерживать некоторые штаммы вируса.

Как передается туберкулез от человека человеку:

Воздушно-капельный путь является одним из самых распространенных способов, когда мелкие частицы бацилл и микробов, содержащихся в отхаркиваемой мокроте, во время диалога или кашля вылетают из легких и попадают к окружающим.
Зараженные люди, отхаркиваясь на землю, могут спровоцировать передачу бацилл воздушно-пылевым путем, когда здоровый человек будет вдыхать частички пораженной микробами пыли.
Контактно-бытовой путь передачи характеризуется проникновением бацилл туберкулеза не только через легкие, но и через кожу, кровь, глаза.
Можно не контактировать с больным туберкулезом, но прикасаться к его предметам личной гигиены, посуде, одежде, телефону или компьютеру, тем самым заражаясь от носителя.
Опасно целоваться не только в губы, но и в щечку так как задействуется воздушно-капельная функция передачи микробов и обмен слюной.
Мать во время беременности и внутриутробного развития может передать инфекцию ребенку через кровь.
Плохо вымытые руки во время еды могут стать причиной возникновения впоследствии туберкулеза.

Пути заражения туберкулезом от животных:

При иммунодефицитном состоянии человек может заразиться бациллами заболевания от крупного рогатого скота.
Укусы животных провоцируют проникновение инфекции, а также заразиться можно во время разделки мяса скота.
Употребление в пищу молочной и мясной продукции зараженных животных способствует проникновению в организм микобактерий туберкулеза.

Одними из быстрых способов передачи патологии легких являются контакты с заключенными и бомжами, которые являются рассадниками инфекций. Наибольшая вероятность заразиться туберкулезом – это посетить места проживания бомжей, сырые подвалы являются идеальным местом для развития палочки Коха.

Заключенные после выхода из тюрьмы идут к местам общего пользования, магазины или супермаркеты, где шансы заразить окружающих максимально высоки. Заразиться можно путем контакта с трудовыми мигрантами, которые часто не соблюдают санитарно-гигиенические нормы, при этом работая с людьми.

Если своевременно начать лечение очагового туберкулеза легких, можно снизить процент заболеваемости. Для профилактики нужно проходить ежегодные профилактические осмотры и флюорографию, также в обязательном порядке делать прививку от туберкулеза новорожденным.

Внелегочный туберкулез

Внелегочный туберкулез – это чаще всего вторичное заболевание, которое появляется из-за туберкулезной инфекции легких. Внелегочный туберкулез поражает самые разные органы: кишечник, ЦНС, мозговую оболочку, лимфатические узлы, кости, суставы, мочеполовую систему, кожу и глаза.

Туберкулез ЦНС

Туберкулез центральной нервной системы начинается медленно, симптомы нарастают постепенно. У человека наблюдается периодическая головная боль, слабость в теле, апатия, сонливость и сниженный аппетит. Все это наблюдается за несколько месяцев до основных симптомов болезни. Для самого заболевания характерна сильная головная боль, которая усиливается при шумах, ярком свете. Также это сопровождается рвотой и нарушением психики. Возможна заторможенность или возбуждение.

Инфекция ЖКТ и органов брюшной полости

Развитию туберкулеза ЖКТ способствуют различные хронические заболевания, а также снижение иммунитета. У пациентов наблюдается слабость, быстрая утомляемость, потливость, повышение температуры. Кроме того, отмечаются сильные боли в животе, вздутие, запоры или диарея. Осложнением может стать кишечная непроходимость, перитонит и внутреннее кровотечение.

Костно-суставный туберкулез

Чаще всего поражается тазобедренный и коленный суставы, а также позвоночник. Если воспалительный процесс при туберкулезе не вышел за пределы костей, то человек может ощущать незначительную боль в поврежденных местах. Если же болезнь распространяется на суставы и ткани рядом, то боль усиливается, ограничивается подвижность и даже деформируется заинтересованный сустав или позвоночник.

Воспаление мочеполовых органов

Туберкулез мочеполовых органов – наиболее часто встречающееся внелегочное поражение. Сюда можно отнести: поражение почек, мочевыводящих путей (мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал), мужских (простата, яички) и женских (яичники, эндометрий) половых органов.

Болезнь глаза

Туберкулез глаз является одной из самых тяжелых форм внелегочного туберкулеза. Это заболевание обнаруживается примерно в 10 процентах случаев диагностированных внелегочных форм. Наиболее часто туберкулезный процесс локализуется в сосудистой системе глаза. Осложнением может быть катаракта или глаукома. Также палочка Коха может поражать кожу, лимфатические узлы, селезенку, сердечную мышцу. Но все эти случаи встречаются крайне редко.

Коллагенозы

Под этим названием объединены ряд заболеваний, характеризующихся диффузным поражением соединительной ткани и сосудов (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый периартериит, системная склеродермия, дерматомиозит). При этих заболеваниях возникают изменения в легких, которые иногда ошибочно принимают за диссеминированный туберкулез.

Собственно колагенозные поражения в легких при различных нозологических формах неодинаковы и могут проявляться очагами, инфильтратами, четко очерченными узлами, тонкостенными пустотами, полосатыми тенями, усилением и деформацией легочного рисунка, плевральными изменениями. Можно обнаружить также двустороннюю диссеминацию и плевральный выпот, что характерно для диссеминированного туберкулеза легких, от которого нужно их дифференцировать.

Сходство проявляется и в общих клинических симптомах (лихорадка, снижение массы тела, боль в груди, кашель с мокротой, иногда кровохарканье, одышка, цианоз, хрипы в легких) и в рентгенологической картине в легких. К ним относятся: очаговые изменения, полостные образования, плеврит.

Диагностические критерии коллагенозов:

коллагенозам свойственно формирование васкулитов (сопровождающиеся кровохарканьем, одышкой) и периваскулярного склероза рентгенологически проявляется усилением легочного рисунка и очаговоподобными тенями, которые напоминают диссеминированный туберкулез легких;
для коллагенозов характерно одновременное поражение многих органов: кожи, суставов, почек, легких, лимфатических узлов, плевры, сердца и других;
коллагенозы имеют ряд особенностей, которые присущи отдельным видам коллагенозов;
характерные аллергические и аутоиммунные реакции в виде кожных высыпаний, артритов, артралгий;
в крови обнаруживают высокое содержание фибриногена, Р- и у-глобулинов, значительное повышение СОЭ;
часто может возникать астматический компонент заболевания, быстро проходит;
рентгенологические проявления этих заболеваний характеризуются двусторонним симметричным поражением; однако локализация диссеминированного туберкулеза — преимущественно в верхних и средних отделах легких, а колагенозные изменения — в нижних и прикорневых;
вовлечение в процесс плевры (плеврит) свойственно обоих заболеваний, но при туберкулезе оно чаще одностороннее, при коллагенозах — двустороннее и плеврит имеет склонность к быстрому исчезновению (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый периартериит);
формирование полостей распада при туберкулезе сопровождается бактериовыделением, при коллагенозах возможно возникновение тонкостенных полостей, но МБТ не находят.
Для дифференциальной диагностики этой группы заболеваний следует использовать бронхоскопию, проводить биопсию кожи, мышц.

Свежее колагенозное поражение легких, в отличие от туберкулеза, быстро проходит на фоне кортикостероидной терапии, оставляя после себя фиброзные и буллезно-дистрофические изменения. Лечение туберкулеза длительное, обратное развитие медленное.

В процессе обследования больных колагенозом с синдромом легочной диссеминации нужно учитывать возможность присоединения туберкулеза под влиянием массивной кортикостероидов, поэтому нужно детальное клинико-рентгенологическое обследование больного, туберкулинодиагностика, многократные поиски МБТ.

Вывод

Тысячи людей ежегодно заболевают, но не опускают рук, начинают бороться с туберкулезом – и продолжают жить полноценной жизнью, успешно строят карьеру и личную жизнь, занимаются спортом. В 70% случаев грамотно подобранное лечение помогает справиться с болезнью и ее последствиями. Однако для этого потребуется не менее полутора лет.

Туберкулез легких – это не смертельно, но только при условии, что лечение туберкулеза проводилось корректно и полноценно на всех этапах, своевременно выявлялись и пролечивались другие болезни, пациент придерживается профилактических мер. Риск развития осложнений при инфекционных заболеваниях органов дыхания тем выше, чем позднее заболевший человек обратился за медицинской помощью.