Шансы человека выжить после комы при инсульте

Полезные советы

СОВЕТ №1

Кома при инсульте происходит из-за нарушения кровоснабжения мозга, что приводит к недостатку кислорода и питательных веществ. Шансы на выздоровление зависят от множества факторов, включая размер и местоположение инсульта, возраст пациента, своевременность медицинской помощи и общее состояние здоровья.

СОВЕТ №2

Важно немедленно обратиться за медицинской помощью при подозрении на инсульт, так как быстрое вмешательство может уменьшить последствия и повысить шансы на выздоровление. Кома после инсульта может быть временной, и раннее лечение может помочь восстановлению мозговой деятельности

СОВЕТ №3

Поддержка и реабилитация играют важную роль в процессе выздоровления после комы при инсульте. Физическая и речевая терапия, психологическая поддержка и социальная реабилитация могут помочь пациенту восстановить навыки и функции, улучшить качество жизни и повысить шансы на полноценное восстановление.

Как и почему наступает кома?

Нахождение в коматозном состоянии после инсульта можно спутать с глубоким сном, определить ее можно по следующим признакам:

• долгое пребывание в бессознательности,
• снижение активности мозга,
• плохо прощупываемый пульс,
• ослабленное дыхание,
• нарушение теплообмена,
• отсутствие реакции на раздражители.

Кома &#8211, тяжелое осложнение, при котором нарушается кислотно-щелочное равновесие в нервных тканях, ионный обмен. Поражение нервных волокон может вызываться:

• инсультом головного мозга,
• пулевым ранением в голову,
• травмой и ушибом.

Нервные ткани может повредить химическое соединение, образующееся при некоторых заболеваниях либо поступившее извне:

• Кома может наступить в результате развития гипоксии, недостатка кислорода.
• Состояние может вызываться острой интоксикацией, при патологиях почек и печени.
• Кому может вызвать как высокий, так и низкий гликемический индекс.
• Причиной может стать внешняя интоксикация, передозировка снотворным, наркотиками.

При инсульте с кровоизлиянием в мозг, последствием нередко становится кома. Часто обширное кровоизлияние приводит к смертельному исходу. В менее тяжелых случаях утрачивается глотательная, двигательная и речевая функции. Проявляются также психологические отклонения, нарушается мыслительный процесс. При коме после инсульта у пожилых прогноз зачастую неблагоприятный.

Что может привести к смерти?

Шансы выжить в коме после инсульта относительно высоки, но без надежды на полное восстановление. Существуют некоторые факторы, которые приводят к смертности:

• Повышенная концентрация креатина в крови.
• Сильные судороги, сохраняющиеся больше 2 суток.
• Возраст от 60 лет, после 70 лет шансы выжить практически равны нулю.
• Полная утрата дыхательных рефлексов и потребность подключения к аппарату.
• Невозможность проведения МРТ.

Но есть и положительные прогнозы, которые обусловлены высокой активностью нервной системы и другими факторами:

• установлена причина болезни, что сильно повышает качество лечения;
• вовремя оказана первая помощь;
• ЦНС сохраняет компенсаторную способность.

Поражение головного мозга точно определить можно только после выхода из комы, который происходит постепенно.

При 3 и 4 степени кома при инсульте оканчивается неблагоприятно.

Летальный исход чаще всего при выходе из комы наступает через 1-3 дня, когда мозг и другие органы начинают активно работать, обнаруживая серьезные нарушения. Смерть в коме может наступить, если:

• пациенту больше 70 лет;
• бессознательный сон возник после второго приступа;
• полностью отсутствуют физиологические реакции организма;
• не работает ствол головного мозга;
• на томографии видны обширные поражения тканей.

Общее описание состояния, стадии комы

Кома после инсульта – явление, при котором человек пребывает в полностью бессознательном состоянии, никак не реагирует на внешние раздражители, но при этом у него сохраняется глотательный рефлекс.

Другими словами, это состояние глубокого сна, вывести из которого человека практически невозможно.

Кома является одним из результатов нарушения кровотока по ишемическому или геморрагическому типу. Такое состояние возникает из-за частичной дисфункции головного мозга.

Коматозное состояние чаще возникает при геморрагическом инсульте, чем при ишемическом. В таком случае кома развивается стремительно. Прогноз в большинстве случаев неутешительный.

Различают такие степени (стадии) тяжести коматозного состояния, наступившего в результате инсульта:

1. Первая, умеренная. Человек может дышать, глотать, совершать простейшие движения. Нервная система частично заторможена, поэтому пациент не реагирует на боль, температуру, иные внешние раздражители. Контактировать в данном случае больной не способен. Зрительные функции сохраняются. Прогноз благоприятен, восстановление жизненно важных функций вполне вероятно.
2. Вторая, выраженная. Больной находится в состоянии глубокого сна, мозговая деятельность нарушена, реакции на раздражители отсутствуют. Дыхание неравномерно, зрачки уменьшены в размерах, мышечные движения непроизвольны. Присутствуют судорожные сокращения.
3. Третья, глубокая. Человек полностью теряет сознание, рефлексы, в том числе глотательный, отсутствуют. Также отсутствует реакция зрачков на раздражитель. Мышечный тонус и сухожильные рефлексы не наблюдаются. Возможно снижение температуры тела, судороги, непроизвольное испражнение.
4. Четвертая, терминальная. Сознание отсутствует, постоянное дыхание отсутствует либо наблюдаются длительные задержки в дыхательном процессе, температура тела снижается до критических показателей. Последствия комы четвертой степени не совместимы с жизнью.

С точностью спрогнозировать время выхода больного из комы невозможно. Это зависит от таких факторов, как:

• расположение очага поражения;
• скорость оказания квалифицированной помощи больному при инсульте;
• причина, которая вызвала нарушение мозгового кровообращения.

Искусственная кома

Введение в искусственное состояние сна необходимо по медицинским показаниям. Чаще всего это происходит при наличии опасных, активных изменениях в структурах мозга: отёк, компрессия, обширные кровоизлияния. Искусственное погружение в сон заменяет анестезию в период кризиса, сужает сосуды и церебральный поток. С ее помощью можно предотвратить отмирание тканей и снизить количество вводимых препаратов в условиях реанимации.

После искусственной комы, как только состояние стабилизируется, медперсонал всеми силами помогает пациенту выйти из состояния, восстанавливая работу органов.

Выход из бессознательного сна в любом возрасте занимает некоторое время, не бывает так, чтобы человек просыпался неожиданно и внезапно. Сначала появляются первые признаки рефлексов, затем возвращается сознание. На этой может уйти несколько дней или даже недель. После того, как все функции будут восстановлены, начинается сложный процесс реабилитации. Шансы выжить, если прошло 3-4 дня после пробуждения, значительно увеличиваются.

Прогноз относительно того, какой участок мозга поражен

Условно головной мозг человека можно разделить на несколько участков, каждый из которых отвечает за определенные функции и способности. По области поражения заболевание можно разделить на несколько видов:

• правосторонний;
• левосторонний;
• мозжечковый;
• обширный.

Большинство врачей неохотно делятся прогнозами с родственниками пациента. Обнаружить участки с некрозом помогает проведение МРТ головного мозга. Определить причину закупорки тромбом можно с помощью анализа состава крови, изучения состояния кровеносных сосудов.

Выживаемость при поражении ствола головного мозга

Наиболее опасная форма болезни. Если перекрывается кровоток в стволе, нарушается питание центров, отвечающих за дыхательную функцию и работу сердечно-сосудистой системы, вестибулярного аппарата. Больного переводят на искусственную вентиляцию легких. После атаки наблюдаются тяжелые парезы конечностей, нарушения речи и ориентации в пространстве, часто развивается пневмония.

Прогноз при ишемическом инсульте мозжечка

Мозжечок расположен в непосредственной близости от ствола мозга. Отдел контролирует равновесие и координацию движений, отвечает за передачу мышечных импульсов. При отмирании нейронов тонус ослабевает, угнетая дыхательную функцию, провоцируя полный паралич. Часто при отечности создается дополнительное давление на ствол головного мозга, ухудшающее состояние пациента после перекрытия средней артерии.

Прогноз при инсульте затылочной зоны мозга

Расположенные в области затылка участки головного мозга отвечают за четкость зрения, умение различать цвета и формы предметов. При закупорке тромбом артерий, питающих эту зону, возникает отмирание зрительных нейронов. Многие пациенты перестают правильно определять положение и форму предметов в пространстве, не узнают близких людей и знакомые места. При быстром начале лечения в большинстве случаев удается восстановить утраченные способности.

Прогноз для жизни после комы

При обширном ишемическом инсульте исчезает кровоток в нескольких зонах, возникает сильный отек головного мозга. При этом развивается кома, пациент становится недееспособным, теряет возможность самостоятельно говорить, дышать, принимать пищу. Ухудшение естественной терморегуляции влечет дисфункцию сердечной мышцы.

Кома – наиболее опасное состояние при ишемическом инсульте. В большинстве случаев прогноз неблагоприятный: более 70% пациентов умирает в течение недели. Только в 15% случаев наблюдается частичное восстановление утраченного здоровья и навыков. Продолжительность жизни редко превышает 5–7 лет.

Прогноз при повторном инсульте

В большинстве случаев он заканчивается тяжелой комой. Очаговые поражения после первого приступа еще сохраняются. Новые отмирающие участки заметно ухудшают состояние больного, увеличивая область некроза. В коре происходят необратимые изменения, которые невозможно вылечить даже современными методами реабилитации.

Прогнозирование благоприятного исхода

Оценить здоровье пациента и дальнейший прогноз жизни может только врач, исходя из показателей диагностических обследований. Смертельный исход случается в 80% из всех случаев, этому могут предшествовать следующие показатели:

• Инсульт случился повторно, второй или третий раз. На организм, его кровеносную систему, сердце, сосуды, головной мозг возлагается огромное давление, с которым человек может просто не справиться.
• Показатель креатинина в крови достигает выше 1,5 мг/дл.
• Паралич, судороги, беспорядочные сокращения мышц рук и ног на протяжении нескольких дней.
• Рефлексы отсутствуют и реакции на какие-либо раздражители нет.
• Пациенту больше 75 лет.
• Инструментальный вид диагностики, такой как МРТ и КТ показывает, что мозг и его полушария полностью подвержены инсульту.

В некоторых случаях врач может дать и положительные прогнозы, то есть человек сможет вернуться к нормальному образу жизни или по крайней мере выйти из комы. Этому предшествуют:

• Причины возникновения инсульта, комы, области повреждения тела, головного мозга.
• Заболевания других органов.
• Как быстро была оказана помощь.

Как только человек выходит из комы, врач более или менее может оценить состояние здоровье, сделать прогноз уже более точным, назначить лечение, а в дальнейшем перейти к реабилитации  пациента.

Что такое коматозное состояние и сопор

Под комой понимают наибольшую степень угнетения центральной нервной системы (ЦНС). При этом наблюдается утрата сознания, рефлексов. ЦНС не реагирует на любые раздражители. Происходит также расстройство регуляции важнейших процессов в организме.

Различают первичную и вторичную кому. При первичной коме происходит очаговое поражение головного мозга, вызывающее соответствующие реакции со стороны организма. Это случается при эпилепсии, черепно-мозговой травме, апоплексическом ударе, новообразованиях.

Вторичная кома является последствием патологического процесса. Развивается при сахарном диабете, длительном голодании, хронической дисфункции печени и почек.

Надо также различать сопор как стадию комы. Сопор – это выраженное угнетение деятельности нервной системы. При этом происходит утрата ее функциональной деятельности. Рефлекторная активность нервной системы сохраняется. Пациент не способен отвечать на вопросы и не реагирует на обстановку. Последствия сопора также очень серьезные.

Какие бывают степени?

Кома после инсульта головного мозга бывает разной глубины. Принято выделять такие степени бессознательного состояния:

1. При прекоме наблюдается выраженная спутанность сознания, дезориентация. Человек чувствует сонливость или же психомоторное возбуждение. Все рефлексы и действия человека нескоординированные.
2. При первой степени комы (ступор) контакт с больным очень трудно установить. Возникает слабая реакция на очень сильный раздражитель (например, больной может реагировать на боль лишь едва слышимым стоном). Повышается тонус мышц. Усиливаются сухожильные рефлексы и ослабляются кожные. Сохраняется симптом Бабинского (проявляется в разгибании первого пальца стопы при воздействии на наружный край подошвы и является признаком поражения группы двигательных нейронов).
3. При выраженной коме (сопор) контакт с больным невозможно установить. Возможны только хаотичные и редкие движения конечностей. Наблюдается редкое дыхание, иногда по типу Чейн-Стокса. Происходит непроизвольное выделение мочи и кала. Напряжение мышц вскоре сменяется полным расслаблением. Зрачки сужаются, а их реакция на свет очень незначительная. Нарушается глотание, однако при попадании еды в дыхательные пути возникает кашель.
4. При глубокой коме отсутствует реакция на боль. Зрачки не реагируют на свет. Тонус мышц снижается, кроме того, возможны слабые и неритмические подергивания отдельных мышц и сухожилий. Снижается температура тела и частота сокращений сердца. Наблюдаются выраженные признаки нарушения дыхания.
5. Кома четвертой степени характеризуется полным исчезновением каких-либо рефлексов. Тонус мышц полностью отсутствует. Происходит утрата спонтанных дыхательных движений. Жизнедеятельность человека поддерживается только с помощью аппарата искусственной вентиляции легких. Такое состояние практически не сопоставляется с жизнью: его последствия являются необратимыми.

Первые признаки

Первые признаки ишемического и геморрагического инсульта такие:

Изучив методы Ольги Маркович в лечении инсультов, а также восстановления речевых функций, памяти и снятия постоянных головных болей и покалываний в сердце — мы решили предложить его и вашему вниманию.

• расстройство или полная потеря речи;
• развитие паралича;
• частичная или полная амнезия;
• утрата логических связей (человек не соображает, что с ним происходит);
• помрачение сознания.

При геморрагическом апоплексическом ударе кома развивается внезапно. В большинстве случаев при внезапной потере сознания наступает летальный исход. При ишемическом ударе возможно постепенное развитие симптомов – иногда в течение двух-трех дней.

Варианты исхода комы

Когда пациенты выходят из глубокой комы, сознание восстанавливается постепенно. Благоприятный выход из комы после инсульта сопровождается открыванием глаз, после чего у пациента восстанавливается способность фиксировать взор. Сначала он узнает родственников, понимает речь, позже происходит восстановление речевой функции у больного. В тяжелых случаях, когда пациент выходит из комы после нескольких суток или недель минимального сознания, может развиться вегетативное состояние.

Вегетативное состояние, протекающее в хронической форме, характеризуется бодрствованием с утратой когнитивных способностей и высших корковых функций, которые включают речь, осознание себя и окружающей действительности, мыслительную деятельность, память, внимание, способность планировать и реализовывать намеченные планы. С больным, пребывающим в вегетативном состоянии, невозможно наладить коммуникативный контакт

Глаза пациента открываются самопроизвольно, двигательная активность не наблюдается или возникают редкие, непроизвольные движения. Рефлексы обычно высокие. Смерть мозга, известная так же как запредельная кома, характеризуется отсутствием дыхания и сердцебиения

С больным, пребывающим в вегетативном состоянии, невозможно наладить коммуникативный контакт. Глаза пациента открываются самопроизвольно, двигательная активность не наблюдается или возникают редкие, непроизвольные движения. Рефлексы обычно высокие. Смерть мозга, известная так же как запредельная кома, характеризуется отсутствием дыхания и сердцебиения.

Витальные функции могут поддерживать в течение некоторого времени при помощи специальных аппаратов в условиях реанимации. Наблюдаются признаки: прекращение мозгового кровотока (по результатам ангиографии), полная атония мышц, диаметр зрачка превышает 5 мм, реакции на световое раздражение и другие раздражители отсутствуют.

Зачем при инсульте вводят в искусственную кому

Чем опасно введение в медикаментозную кому

• Появление застойных явлений – во время бессознательного состояния у пациента замедляется кровоток, появляются патологические изменения, связанные с затруднением работы сердечнососудистой системы. Недостаток снабжения кислородом приводит к необходимости подключения к аппарату искусственного дыхания, что при длительном применении является одним из основных факторов развития трахеобронхитов пневмоний и др.
• Неврологические нарушения – выведение из длительной комы сопряжено риском развития необратимых патологических нарушений в функциях головного мозга.

Уход за больными в коме

Находящихся без сознания людей требуется кормить и обеспечивать гигиену. Если человек самостоятельно дышит, то гигиенические процедуры ограничиваются мытьем и профилактикой пролежней.

При отсутствии самостоятельного дыхания показана искусственная вентиляция легких. Если проводится ИВЛ при инсульте, то необходимо санировать дыхательную трубку для удаления скопившейся слизи. Это поможет снизить риск развития застойной пневмонии.

Лечение и способы профилактики пролежней

Питание

Если человек впал в кому, то самостоятельно кушать не может. Как кормят людей в коме, зависит от продолжительности коматозного процесса:

• первые несколько дней человеку делают внутривенные инфузии питательных растворов;
• если улучшения не происходит и пациент не может самостоятельно глотать пищу, то питание больного проводят через желудочный зонд.

Если кормление проводится с использованием зонда, то применяют детское питание, жидкие фруктовые и овощные пюре, бульоны.

Гигиена

Для предотвращения образования пролежней и других осложнений, ежедневно больному необходимо:

• обмывать тело водой с гипоаллергенным мылом;
• очищать полость рта от слизи;
• расчесывать волосы.

Мытье головы проводится не реже раза в неделю.

Чтобы предотвратить пролежни, требуется часто менять положение больного в постели и подкладывать под места, подвергающиеся давлению, валики или подушечки.

Оценка ШКГ

Шкала комы Глазго (ШКГ) – неврологическая шкала, которая направлена ​​на то, чтобы надежно и объективно оценить стадию нарушения сознания. Пациент оценивается по критериям шкалы, а результирующие точки дают целостную оценку степени нарушений.

Первоначально ШКГ использовалась для оценки уровня сознания после травмы головы, а теперь используется в медицинских учреждения в качестве диагностического инструмента. В больницах используется для мониторинга тяжелых пациентов в реанимации.

ШКГ

Шкала опубликована в 1974 году Грэмом Тисдейлом и Брайаном Дж. Дженеттом, профессорами нейрохирургии в Институте неврологических наук Университета Глазго в Южном общем госпитале города.

Оценка ШКГ в течение первых 24 часов является преобладающим исходным предсказателем пробуждения от комы после ВМК. Около 83% пациентов с начальной оценкой ШКГ 7-8, 43% с исходным счетом ШКГ 5-6 и 20% с начальным показателем ШКГ 3-4 смогли выйти из комы.

Причины и группа риска

Обширный инсульт головного мозга случается из-за:

• Атеросклеротических изменений в сосудах.
• Гипертонических или гипотонических кризов.
• Тромбоэмболии.
• Травм черепа с кровоизлиянием под оболочки мозга.

Атеросклероз — процесс образования холестериновых бляшек на стенках сосудов. Причинами развития образований становятся неправильное питание, ожирение, сахарный диабет. Бляшки сужают просвет артерии, приводят к утончению стенки, ее повреждению и деформации. По итогу, она легко разрывается или забивается тромбом, а в некоторых случаях ведет к цереброваскулярной недостаточности.

Гипертонический криз — резкое повышения давления. Часто возникает на фоне хронической гипертонической болезни. При нем сосуды испытывают большую нагрузку и могут разорваться, что вызовет геморрагический инсульт. А также при повышенном давлении возникает недостаток кислорода, который приводит к ишемии. Основная причина гипертонии и кризов — гипертрофия сердца, аритмия, ожирение.

При гипотоническом кризе давление резко падает. Артерии слипаются, что вызывает кислородное голодание и гибель клеток. При длительной гипотонии развивается обширное повреждение, характерное массовостью очагов некроза. Главные причины — алкоголизм, сердечная недостаточность, вегетососудистые дистонии с активностью парасимпатики.

Тромбоэмболия — закупорка сосуда сгустком крови, тромбом. Тромбы образуются из-за слипания эритроцитов, причиной которому являются нарушения свертывающей и противосвертывающей системы, застой крови, хирургические вмешательства. При закупорке тромбом сосуд может разорваться из-за повышения давления. В противном случае — образуется недостаток кровообращения.

Травмы черепа в некоторых случаях могут привести к разрыву сосуда в субарахноидальном пространстве или под мягкой оболочкой мозга. Травма должна иметь довольно большую силу, что уменьшает шанс развития патологии сразу после удара, но сотрясение и смещение костей могут вызвать ухудшение проходимости с последующим развитием ишемии и инсульта.

Группа риска

К группе повышенного риска обширного инсульта относятся люди, которые:

• Страдают сахарным диабетом.
• Имеют повышенный вес.
• Курят.
• Злоупотребляют алкоголем.
• Имеют гипертонию, ИБС.
• Пожилого возраста.
• Имеют аномалии строения сосудов мозга, аневризмы.

Сахарный диабет приводит к повышенному образованию тромбов, ухудшению состава крови, повышению давления, нарушению липидного обмена. По влиянию диабет схож с ожирением, а их частое сочетание сильно увеличивает риск инсульта. Люди, больные диабетом должны постоянно консультироваться у невролога относительно состояния сосудов головного мозга и присутствуют в группе риска.

Курение приводит к сужению сосудов мозга, нарушению всасываемости кислорода, уменьшению парциального давления крови. Постоянное воздействие никотина приводит к потере эластичности сосудов и их легкому разрыву при повышении давления.

Употребление алкоголя также приводит к обеднению сосудистого русла, ускоренному образованию атеросклероза, тромбоэмболиям. Данные факторы помещают курильщиков с большим стажем и людей, постоянно употребляющих алкоголь в группу риска.

Гипертоники тоже относятся к группе риска, поскольку повышенное давление повышает вероятность разрыва сосуда. Данная вероятность повышается с возрастом, поскольку сосуды теряют свою эластичность. Обширный инсульт головного мозга встречается у одного пациента из пяти в возрастной категории от 80 до 90 лет.

Также, статистически, у мужчин чаще развивается заболевание — на одну больную женщину приходится трое больных мужчин, хотя, с возрастом данное соотношение выравнивается.

Лечение, уход за больным

Производство у пациентов в коме маленькая разница отличается от других пациентов после хода мозга. В ходе ишемического мозга основная цель доктора состоит в том, чтобы восстановить проходимость и предотвратить повторное сгустку. Оба типа хода требуют назначенные диуретики, которые уменьшают отек мозга и уменьшают внутричерепное давление.

Пациенты также предписаны с помощью артериального давления и давления в сердце. Если человек не может дышать самостоятельно, он соединяется с вентилятором.

Пациенты в коме после инсульта требуют 24-часовой уход. Для предотвращения падения пациенты обращены каждые 2-3 часа, а подушки и шайбы при выступающих частях тела. Каждый день пациент промывают и купались, а подгузник или подгузник изменяется.

Пациенты в коме кормят через трубку — пластиковая трубка, которая вводится в желудок через нос. Их диета состоит из различных жидких пищевых продуктов, таких как вытертые супы, овощи и препараты младенцев.

Поэтому рекомендуется, чтобы родственники разговаривали со своими близкими. Убедитесь, что вы впервые представить. Затем скажите хорему, как прошел день, напомни себе события, которые вас подключают. Не забудьте выразить свою любовь и сказать им, что вы с нетерпением ждете их выздоровления.

Что это такое?

Геморрагический инсульт – это остро возникшее кровоизлияние в головной мозг вследствие разрыва или повышения проницаемости сосудов. Такое нарушение мозгового кровообращения отличается от классического (ишемического) инсульта, который встречается чаще (70% больных).

Инсульт головного мозга геморрагического типа – опасное и коварное заболевание. Для него характерны:

1. Высокая смертность (60–70% больных умирают в течении первой недели после возникновения болезни).
2. Внезапность (у 60–65% больных кровоизлияние возникает без каких-либо предшествующих симптомов).
3. Глубокая инвалидность выживших больных – 70–80% людей прикованы к кровати и не могут обслуживать себя, остальные 20–30% имеют менее выраженный неврологический дефицит (нарушается работа конечностей, ходьба, речь, зрение, интеллект и пр.)

Более 80% кровоизлияний в головной мозг связаны с повышением артериального давления (гипертонией). Принимая антигипертензивные препараты (нормализующие давление) можно снизить риск возникновения инсульта, объем кровоизлияния и тяжесть поражения мозга. Если больные госпитализированы в лечебное учреждение в первые 3 часа, это увеличивает шансы на выживание. Специализированные реабилитационные центры помогают максимально восстановить утраченные функции головного мозга после инсульта. Полное излечение наступает редко, но возможно.