Лечение шистосомоза
Лечение будет иметь наибольший эффект в легкой форме течения заболевания, особенно при отсутствии осложнений. Основным методом считается медикаментозный.
Симптомы и лечение тесно взаимосвязаны между собой. Например, терапия всегда назначается не только учитывая наличие паразита в организме, но и наличие определенных симптомов. Они могут потребовать дополнительное лечение. При тяжелых формах или осложнениях необходимо прибегнуть к оперативным методам.
Медикаментозное лечение
Применяются противопаразитарные препараты: Празиквантел и Оксамнихин. Препараты этой группы обычно крайне токсичные для организма человека. Эти два примера являются наиболее приемлемы по преобладанию положительных эффектов над отрицательными
- Празиквантел. Таблетки дозой 600 мг применяются для детей до 14 лет в количестве от 1 до 5 в сутки. У взрослых необходимой дозой является 40 мг/кг массы тела.
- Оксамнихин. Детская доз – 20 мг/кг, взрослая – 15 мг/кг массы тела.
Цель консервативной терапии – излечить болезнь и не допустить перехода острой формы в хроническую. Также отмечают эффективность сочетания различных препаратов. Например, Празиквантела с Метрифонатом или Артесунатом.
Хирургическое вмешательство
Наличие тяжелых форм и осложнений заболевания всегда предполагает собой лечение хирургическим методом. В таких случаях уже запущены необратимые процессы, которые невозможно устранить лекарствами.
Например, при мочеполовом шистосомозе часто наблюдаются стриктуры мочеточников, нефролитиаз. Операция по дроблению и удалению конкрементов называется литотрипсией. При хорошей оснащенности урологического отделения лучше прибегнуть к ДУВЛ – дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Это прибор, который волновым методом дробит камни почек, не нарушая целостности тканей человека.
При невозможности проведения такой манипуляции и при малых размерах камней прибегают к катетеризации. Эта операция проводится через мочеиспускательный канал по катетеру, что также не нарушает целостности тканей пациента. Однако при невозможности всех этих методов хирурги используют открытые или лапароскопические методы операции для удаления камней. Стриктуры мочеточников тоже удаляются последними способами.
В случае желудочно-кишечного шистосомоза обычно прибегают к операциям по устранению кишечной непроходимости. Такая операция обычно осуществляется открытым, а не лапароскопическим методом.
Что касается печени, то чаще сосудистые или общие хирурги делают операции на венозную систему печени. Это не исправляет ситуацию, но улучшает течение болезни. При запущенных осложнениях со стороны печени иногда производят удаление ее частей или трансплантацию.
Лечение шистосомоза народными средствами
Лечение народными средствами желательно сочетать с терапией, назначенной медицинским специалистом.
Также следует с ним заранее проконсультироваться о совместимости препаратов с некоторыми травами.
Учитывая серьёзность заболевания, не рекомендуется заниматься самолечением.
Наиболее частыми вариантами для лечения шистосом являются:
- Отвар из корней крапивы. Необходимо 20 мг измельченных корней отварить в 250 мл воды. По истечении 15 минут процедить и принимать по 2 столовые ложки 4 раза в день. Продолжительность терапии не больше недели.
- Сделать следующую смесь: 20 мг свекольного сока и 20 мг горчичного масла. Употреблять утром, за 20-40 минут до завтрака. Длительность курса составляет неделю. Затем после недельного отдыха рекомендуется повторить курс.
- Также возможно применение измельченной гвоздики через 10-15 минут после еды. С каждым днем необходимо постепенно повышать дозу максимум до 1,5 г. длительность терапии составляет неделю.
Также имеются данные о том, что антигельминтными свойствами обладают морковь, перец, чеснок и тыква, особенно ее семечки.
Терапия заболевания и профилактика
Если выявлен шистосомоз, как вылечиться? Лечение результативно на ранних этапах. При всех формах шистосомоза применяются средства против гельминтов: Празиквантел, Ниридазол, Метрифонат, Гикантон, Стильбокаптат. Лечение шистосомоза при мочеполовом поражении подразумевает использование Мирацила или Фуадина.
Только в стационарах с контролем электрокардиограммы возможно успешное лечение шистосомоза. Все лекарственные препараты, дозировки, продолжительность терапии предписывает только врач. Лечение народными средствами неэффективно и противопоказано.
Лечение заболевания проводят препаратами трехвалентной сурьмы — например, винносульмянонатриевой солью. Этот раствор вводят, регулярно увеличивая дозу, внутривенно. Лечение длится не менее месяца.
При наличии осложнений нередко требуется хирургическое воздействие.
Так как возможно вторичное заражение шистосомами, рекомендуется пройти повторный курс терапии примерно спустя год.
Рассмотрев жизненный цикл шистосомы, симптомы и лечение, нельзя забывать о профилактике. В качестве защитных мер используют обработку водоемов для уничтожения моллюсков, своевременное выявление и терапия зараженных, просвещение населения. В странах-очагах паразитов рекомендовано пить кипяченую воду и предварительно очищенную с помощью фильтров, надевать резиновые перчатки и сапоги при контактах с водой.
На фоне заражения появляются такие заболевания, как пиелонефрит, воспаление почек, поражение предстательной железы и импотенция, нарушения менструального цикла, самопроизвольные аборты, сепсис, и др.
Патогенез
Результатом воздействия гельминтов являются токсико-аллергические реакции, которые происходят при выделении паразитами продуктов жизнедеятельности. На участках внедрения могут развиваться отеки. При миграции личинок появляются инфильтраты, состоящие из лимфоцитов и лейкоцитов.
Кишечный шистосомоз сопровождается воспалительными реакциями и завершается фиброзом и склерозом стенок кишки. Иногда гельминты скапливаются в аппендиксе.
Симптомы: лихорадка, крапивница, головные боли, расстройство стула, наличие крови, слизи в кале и прочее. Если гельминт попадает в нервную систему, возможны судороги, паралич. Когда он оказывается в малом круге кровообращения, стенки сосудов повреждаются, развивается легочное сердце.
Начальная стадия проникновения шистосома
При проникновении большой процент шистосомуло погибает при попытке, в то время как другие прогрессируют.
Это вызывает немедленную и отсроченную гиперчувствительность к паразиту злоумышленника, вызывая зудящую популярную кожную экзантему (дерматит или синдром Катаямы), которая увеличивается, если индивидуум часто подвергается воздействию церкарий..
Сыпь исчезает, когда жизнеспособные шистосомулы начинают мигрировать в печень, и в этот момент появляется лихорадка, головная боль и боль в животе в течение 1-2 недель..
Промежуточная стадия из-за яйцекладки
Начало яйцекладки через 1 — 2 месяца после первичного воздействия, вызывает образование иммунных комплексов. Некоторые остаются циркулирующими в крови, а другие откладываются в тканях хозяина..
Это вызывает острое лихорадочное заболевание, которое может сопровождаться ознобом, кашлем, крапивницей, артралгией, лимфаденопатией, спленомегалией, болями в животе и диареей..
Иммунные комплексы могут вызывать гломерулонефрит.
Хроническая стадия, обусловленная образованием гранулем
Только половина яйцеклеток достигает просвета кишечника, остальные остаются в тканях, где они вызывают воспаление и рубцевание.
Яйца выделяют растворимые антигены, которые стимулируют образование эозинофильных гранулем, опосредованных лимфоцитами Т. Сначала гранулемы больше и преувеличивают, со временем иммунный ответ замедляется, вызывая меньшие гранулемы..
Блокировка кровотока является распространенным явлением. Тяжесть повреждения ткани прямо пропорциональна количеству оставшихся яиц и пораженному органу..
В печени они вызывают перипортальный фиброз и гепатомегалию, а в легких — интерстициальные рубцы, легочную гипертензию и правожелудочковую недостаточность. Наконец, в центральной нервной системе могут возникнуть эпилепсия или параплегия.
Эта болезнь может привести к смерти пациента.
Эффективные методы лечения шистосомоза
Медикаментозная терапия паразитического инфицирования, как и лечение шистосомы народными средствами, эффективна лишь на ранней стадии, когда отсутствует риск тяжелых осложнений. В прочих случаях необходима хирургическая коррекция. Лечение шистосомоза медикаментами проводится по результатам гельминтологического и серологического исследования. Каждый пациент имеет свои физиологические особенности, различные половые и возрастные критерии, а также сопутствующие патологии. Все эти составляющие учитываются врачом-инфекционистом или паразитологом при выборе лекарственных средств. Среди новейших лекарственных форм против паразитарного инфицирования, следует выделить следующие препараты:
Празиквантел – противопаразитическое лекарственное средство, входящее в перечень лекарственных форм, рекомендованных Министерством здравоохранения Российской Федерации. Фармакологическое действие антигельминтного препарата направлено на разрушение мембраной клеточной защиты гельминта, что в дальнейшем приводит к парализации его мышечной чувствительности и гибели паразита. Лекарственная форма не рекомендуется детям до 5 лет, кормящим и беременным женщинам.
- Тинидазол – антипаразитарное лекарственное средство, позволяющее эффективно бороться с любыми формами бактериального инфицирования. Фармакологический препарат несовместим с алкоголем, так как вызывает неприятные дисульфирамоподобные реакции организма.
- Метрифонат – эффективное средство лечения при мочеполовом шистосомозе. Ввиду возможных побочных эффектов фосфорорганический инсектицид назначается только лечащим специалистом.
- Метронидазол – препарат антибактериальной и противопротозойной активности, угнетающе действующий на мышечную структуру паразита и его ДНК. Противопоказания: гиперчувствительность организма к действующему веществу, ограничение почечных и/или печеночных функций, беременность и период лактации, дети до 2 лет.
Помощь народной медицины
Эффективно бороться с шистосомами народными средствами в условиях домашней медицины возможно лишь на ранней стадии заражения, когда определена степень инвазии и назначено адекватное терапевтическое лечение. Лечение народной медициной шистосомоза аналогично прочей антигельминтной домашней терапии. Все рецепты основаны на травяном лечении, позволяют ускорять процесс выведения паразита из организма.
Рецепт № 1. Одна столовая ложка измельченного корня крапивы заливается стаканом кипятка и настаивается 15-20 минут. После процеживания лекарственное средство принимается по 2 ст. л. 3 раза в сутки. Продолжительность лечения определяет консультирующий специалист.
Рецепт № 2. Равные доли (по 2 ст. л.) золототысячника, желтой горечавки, трехлистной вахты, бессмертника и пижмы заливаются 500 мл воды. Вся лекарственная смесь доводится до кипения и проваривается на медленном огне 15-20 минут. Принимать по 100 мл 3 раза в день перед едой. Курс лечения определяет лечащий врач.
Рецепт № 3. В течение одной недели каждое утро необходимо принимать 1/3 десертной ложки измельченной гвоздики. После консультации с врачом, определяется дальнейшая целесообразность домашнего лечения.
Рецепт № 4. Смесь столовых ложек горчичного масла и свекольного сока принимается за 15-20 минут до еды 2 раза в день. Курс лечения 7-10 дней.
Рецепт № 5. Традиционный способ выведения гельминта из организма – семечки тыквы. Половина стакана очищенных тыквенных семян заливается 200 мл воды и доводится до кипения. Проваривается домашнее лекарство 15-20 минут до образования густой консистенции. Лекарство делится на две части и принимается утром и вечером.
Кроме этих рецептов, очень удобен к применению глистогонный чай, состоящий из десяти разнотравий. Приобрести такое готовое лечебно-профилактическое средство можно в аптечной сети по месту жительства.
Что такое Кишечный интеркалатный шистосомоз –
Кишечный интеркалатный шистосомоз(schistosomosis intesttnaUs intercalatum) – гельмитоз, поражающий кишечник, с длительным течением и частыми обострениями, осложняющийся также циррозом печени, анемией и кахексией.
Что провоцирует Кишечный интеркалатный шистосомоз:
Возбудителем кишечного интеркалатного шистосомоза является Schistosoma intercalatum. Яйца гельминта имеют шип на одном из полюсов, выделяются с испражнениями. Размер яиц 0,14-0,24 x 0,05-0,085 мм.
В период половой зрелости паразитирует в организме человека, редко опоссума, некоторых видов грызунов, а также домашних свиней. Самки шистосом откладывают яйца в мелких кровеносных сосудах кишечника, откуда они попадают в просвет кишечника, а затем во внешнюю среду с испражнениями (в редких случаях с мочой). Гельминт может жить в организме на протяжении 25 лет. Промежуточными хозяевами им служат улитки рода Biomphalaria.
Окончательный хозяин шистосом человек (иногда грызуны и другие животные), с фекалиями которого яйца гельминтов выделяются во внешнюю среду, попадают в пресноводный бассейн, где из яиц выделяется подвижная личинка мирацидий, снабженная ресничками. Дальнейшее развитие гельминты проходят в организме промежуточного хозяина пресноводных моллюсков, в которых спустя 45 недель формируются инвазионные стадии церкарии. Церкарии внедряются в кожу или слизистые оболочки находящегося в воде человека, затем незрелые или юные гельминты по лимфатическим и кровеносным сосудам совершают миграцию, попадают в правые отделы сердца и в легкие (4-7-й день после заражения), далее достигают печени. После созревания (26-й день инвазии) из печени шистосомы устремляются в брыжеечные венулы, где они фиксируются, а через 3040 дней самки откладывают яйца (100300 яиц в сутки). В фекалиях инвазированного человека яйца шистосом могут обнаруживаться через 4055 дней после заражения. Продолжительность жизни зрелых шистосом в организме человека составляет 5-25 лет.
Патогенез (что происходит) во время Кишечного интеркалатного шистосомоза:
Инфицирование людей происходит во время их контакта с зараженной паразитами водой при проникновении личинок паразита, выделяемых пресноводными брюхоногими моллюсками, через кожу.
В основе патогенеза кишечного интеркалатного шистосомоза лежат токсико-аллергические реакции, обусловленные секретами желез при внедрении паразитов и продуктами жизнедеятельности и распада гельминтов. В эпидермисе вокруг мест внедрения церкариев развиваются отеки с лизисом клеток эпидермиса. По ходу миграции личинок в коже возникают инфильтраты из лейкоцитов и лимфоцитов.
Яйца паразита проделывают свой цикл развития в организме пресноводных моллюсков до стадии церкариев, которые и внедряются через кожу в организм человека. Церкарии очень быстро созревают и превращаются в шистосомулы, проникающие в периферические вены, где и образуются половозрелые особи. Отсюда оплодотворенные самки направляются к месту излюбленного обитания: вены таза, мезентериальные и геморроидальные вены, а также в стенку толстой кишки. Здесь самки откладывают яйца, что вызывает повреждение ткани. Часть яиц выделяется с мочой и калом во внешнюю среду, являясь источником распространения гельминтоза.
Период заразительности источника. Зараженные люди и животные выделяют яйца шистосомид через 40-60 дней после заражения или через 1-2 нед после появления клинических признаков заболевания и далее до 1-2 лет, хотя известны случаи обитания половозрелых червей в организме человека до 30 лет. В инфицированных моллюсках до выхода в воду церкарии развиваются в течение 4-5 нед.
Естественная восприимчивость людей высокая. Перенесенное заболевание не обеспечивает устойчивость к реинфекции.
Патологическая анатомия. При кишечном интеркалатном шистосомозе в толстой кишке развиваются те же воспалительные изменения (шистосомозный колит), завершающиеся склерозом стенки кишки. Встречаются случаи шистосомозного аппендицита.
Возможно гематогенное распространение процесса: паразиты заносятся в печень, легкие, головной мозг и на месте их внедрения возникают воспалительные инфильтраты, образуется грануляционная ткань (гранулемы), развивается склероз.
Виды шистосом
Среди 23 известных видов шистосом, только семь из них способны инфицировать человека. Гельминты вида S. haematobium, S. mansoni S. guineensis и S. intercalatum встречаются в основном в Африке, первые два вида имеют наиболее широкое распространение. S. haematobium встречается в Африке и на Ближнем Востоке. Шистосомы S. mansoni распространены на Карибских островах и в Южной Америке. C. Guineensis – недавно описанный вид, встречающейся в Западной Африке.
Виды, заражающие человека
Шистосома кровяная (S. haematobium), которую еще называют сосальщиком мочевого пузыря. Изначально вид был обнаружен в Африке, на Ближнем Востоке и в Средиземноморском бассейне. Попал в Индию во время Второй мировой войны. Пресноводные улитки рода Bulinus являются важным промежуточным хозяином для этого паразита. Среди конечных хозяев люди выступают основными. Реже эти паразиты заражают бабуинов и других обезьян.
S. intercalatum. Природные окончательные хозяева – люди. Другие животные могут быть заражены в ходе экспериментов.
Шистосома японская (S. japonicum), чье название звучит часто как просто «кровяной сосальщик», широко распространен в Восточной Азии и юго-западной части Тихого океана. На Тайване этот вид шистосом заражает только животных и не затрагивает людей, так как у населения выработался иммунитет. Пресноводные улитки рода Oncomelania являются важным промежуточным хозяином для S. japonicum. Окончательные хозяева: человек и другие млекопитающие, включая кошек, собак, коз, лошадей, свиней, крыс и буйволов.
S. Malayensis. Данный вид шистосом редко встречается у человека и считается зоонозным. А важным естественным позвоночным хозяином среди животных выступают крысы мюллера (Rattus muelleri), встречающиеся преимущественно в Азии. Среди улиток рода Robertsiella разные виды выступают промежуточными хозяевами – R. gismanni, R. kaporensis и R. silvicola.
Шистосома Мансона (S. mansoni) – вид шистосом, обнаруженный в Африке, Бразилии, Венесуэле, Суринаме, малых Антильских островах, Пуэрто-Рико и Доминиканской Республике. Эти гельминты также известны, как кровяные сосальщики Мэнсона или болотная лихорадка. Пресноводные улитки рода Biomphalaria являются важными промежуточными хозяевами для этого паразита. Среди окончательных хозяев люди являются основными, а другие – бабуины, грызуны и еноты.
S. mekongi – близкий родственник S. japonicum, который также затрагивает верхнюю и нижнею брыжеечные вены. Шистосомы S. mekongi отличаются тем, что имеют меньшие яйца, требуют другого промежуточного хозяина (Neotricula Aperta) и дольше развиваются в организме млекопитающего. Окончательные хозяева – люди и собаки. Улитки Tricula Aperta также могут быть экспериментально инфицированы этим видом.
Человеческие шистосомы
|
Научное название вида |
Первый промежуточный хозяин |
Распространение |
| Schistosoma Guineensis | Bulinus forskalii | Западная Африка |
| Schistosoma intercalatum | Род Bulinus | Африка |
| Schistosoma haematobium | Род Bulinus | Африка, Ближний Восток |
| Schistosoma japonicum | Род Oncomelania | Китай, Восточная Азия, Филиппины |
| Schistosoma malayensis | Неизвестный | Юго-Восточная Азия |
| Schistosoma mansoni | Род Biomphalaria | Африка, Южная Америка, Карибский бассейн, Ближний Восток |
| Schistosoma mekongi | Neotricula Aperta | Юго-Восточная Азия |
Виды, заражающие других животных
|
Научное название вида |
Окончательный хозяин |
| S. indicum, S. nasale, S. Spindale, S. leiperi | Жвачные животные |
| S. edwardiense и S. hippopotami | Бегемоты |
| S. ovuncatum и S. sinensium | Грызуны |
Общие сведения
Шистосомоз является тропическим паразитарным заболеванием, которое вызывают кровяные сосальщики – трематоды рода Шистосома. В результате патологи возникает дерматит, который вызван внедрением паразитов в толщу кожных покровов, что дальнейшем провоцирует лихорадку, интоксикацию, уртикарную сыпь,спленомегалию, эозинофилию, поражение кишечника, а также мочеполовых путей. Развитие клинической картины при шистосомозе (по-другому еще называется шистосоматозом и бильгарциозом) обусловлено в основном развивающейся иммуноаллергической реакцией в ответ на яйца паразитарных организмов.
Бильгарциоз является достаточно опасным и распространенным заболеванием преимущественно в странах с тропическим климатом. Заражено более 300 млн людей молодого возраста, а погибает примерно 350-600 тысяч ежегодно. Проблема связана в первую очередь с антисанитарией и сложностями доступа к воде — чистой и пригодной для употребления.
Состояние распространенности шистосомоза на 2012 год
Важно! Несмотря на крупномасштабные кампании по профилактической химиотерапии на териитории эндемичных регионов в России регулярно диагностируются случаи шистосомоза у людей, путешествовавших в глубинки диких тропических стран, где на низком уровне находится уровень санитарии
Особенности жизненного цикла трематод рода Schistosoma
Начало усложненного жизненного цикла облигатных паразитов – шистосом начинается с попадания зараженных фекалий и мочи в водоемы. Промежуточными хозяевами данных трематод являются различные пресноводные брюхоногие моллюски, отличающиеся в зависимости от вила паразита:
- Личиночная стадия Schistosoma Mansoni протекает в улитках рода Biomphalaria, распространенных на территории Африки, Аравийского полуострова, Южной Америки;
- У S. haematobium промежуточным хозяином выступают улитки рода Bulinus, они водятся в водоёмах с пресной водой на территории Аравийского полуострова и Африки;
- Личинки S. japonicum паразитируют в улитках рода Oncomelania в Китае, на Филиппинах и в Индонезии.
Жизненный цикл шистосомы
Когда яйца шистосоматид попадают в воду происходит выход из них реснитчатых мирацидий, способных к движению и проникновению в тела моллюсков, где они проходят этапы дальнейшего развития. После утраты ресничек шистосомула превращается в материнскую и дочернюю спороцисту, бесполое размножение которых приводит к произведению тысяч церкарий всего за несколько недель. Церкарии являются свободноплавающими личинками, гермафродитами, которые имеют хвост, раздвоенный на конце.
Из моллюсков вышедшие свободно живущие церкарии, внедряются в кожу человека, представителей млекопитающих или птиц благодаря ферментам, которые выделяются из проникающих желез и вызывают лизис тканей. Теряя хвост они превращаются в шистосом – плоских червей длиной от 5 до 25 мм, мигрирующих в легкие, венозную часть сердечно-сосудистой системы. После проникновения по левому сердцу достигают портальной системы кровоснабжения органов брюшной полости. Примерно через 3-4 недели шистосомы у человека достигают половой зрелости, образуя пары, мигрируют в ствол брыжеечных вен, венозные сплетения ЖКТ либо мочевика, где самки начинают откладывать яйца. Выпущенные в кровоток яйца пересекают эндотелиальную стенку и базальную мембрану вен, через промежуточную ткань, а затем снова через базальные мембраны и эпителий проникают в кишечник либо мочевой пузырь для выхода яиц с каловыми массами или соответственно – с мочой. Яйца могут оставаться в организме человека, вызывая закупорку сосудов, протоков, аллергические реакции и отеки.
Если у шистосоматид окончательные хозяева млекопитающие или птицы, то проникая в кожу человека они гибнут, вызывая помимо первичного дерматита системную патологию — церкариоз.