Что такое хронический панкреатит и почему его опасаются?

Прогнозы

Прогнозирование, сколько будет жить человек, при хроническом течении заболевания, зависит от нескольких моментов. Самыми значимыми считаются:

Сколько лет пациенту, на момент постановки диагноза;
Анамнез болезни и частота потребления алкогольных напитков человеком;
Общее состояние железы;
Как сильно поврежден орган и появились ли первые признаки диабета.

Для примера, двадцатилетний мужчина с хронической формой панкреатита, не злоупотребляющий алкогольными напитками, имеет неплохие шансы, и будет жить достаточно долго. Продолжительность жизни, заложенная природой не должна измениться.

Длительность жизни пятидесятилетнего человека, страдающего от хронического панкреатита и с богатой историей алкогольного злоупотребления, может сократиться от десяти до двадцати лет. Так выходит из-за того, что организму с неработающей как следует железой, трудно. Создается дополнительная нагрузка на другие органы.

В сравнении с хронической, острое течение заболевания, значительно чаще завершается плачевно. При серьезной форме, летальные случаи могут достичь 30%, если произошло отмирание органа, смертность повышается до 50%.

В самом начале течения болезни, больше 50% больных умирают из-за того, что некоторые органы не могут справиться с сильной воспалительной реакцией.

На протяжении второй недели течения болезни причинами летальных исходов чаще всего становятся различные осложнения. Высока вероятность летальных исходов у пожилых больных. У пациентов с возрастом выше семидесяти лет она доходит до 19%. Острый панкреатит в легкой степени, приводит к смерти пациентов лишь в редких ситуациях. В связи с этим, разным пациентам необходимы разные лечебные методы.

Для наиболее раннего выявления тяжелобольных, с плохими прогнозами, специалисты изобрели особые индексы, охватывающие параметры, основанные на различных исследованиях.

Продолжительность жизни людей с хроническим панкреатитом в легких стадиях, при правильном лечении, такая же, как и у здоровых. Ремиссия ощутимо приостанавливает прогресс воспаления. Но, к несчастью, пациенты живут значительно меньше при сложно развивающихся дистрофических реакций, приводящих к невозвратной потере тканей железы. Как правило, они образуются при фиброзно-склеротическом виде. Вред наносят такие осложнения как, псевдокиста, обструкция желчных протоков, диабет, и другие.

В общем, по результатам исследований европейских специалистов, выживаемость больных, в период первых десяти лет, находится на уровне 70%. В ближайшие двадцать лет, она составит около 45%. Вероятность возникновения раковой опухоли пораженного органа, у пациентов, равняется 4% за двадцать лет.

При данном заболевании, немаловажен отказ от всевозможных алкогольсодержащих напитков. При выполнении этого совета, длительность жизни, в первые десять лет находится на уровне 80%. В случае, когда пациент не соблюдает рекомендации докторов, и не бросает эту вредную привычку, показатель понижается больше чем в два раза. Помимо того, огромное значение имеет отказ от употребления никотина, непрерывное соблюдение диеты и верный выбор медикаментозных препаратов.

Пациенту приходится соблюдать постельный режим, проводя много времени в лежачем положении. Все это грозит развитием осложнений в послеоперационный период, из-за чего повышается угроза летального исхода. Если операция прошла успешно, пациента ждет долгий путь восстановления.

Методы улучшения прогноза при панкреатите

Панкреатит — это воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое может иметь серьезные последствия для здоровья пациента. Прогноз зависит от многих факторов, включая степень воспаления, наличие осложнений и качество лечения. Однако существуют методы, которые могут помочь улучшить прогноз при панкреатите. Рассмотрим некоторые из них.

1. Раннее диагностирование и лечение

Очень важно выявить панкреатит на ранней стадии и немедленно начать лечение. Чем раньше будет установлен диагноз и приняты соответствующие меры, тем больше вероятность положительного исхода

Пациенты с ранней диагностированной формой панкреатита имеют больше шансов на выздоровление и улучшение прогноза.

2. Соблюдение диеты

Правильное питание является одним из основных аспектов лечения панкреатита

При этом важно исключить из рациона продукты, которые могут усугубить воспаление поджелудочной железы, такие как жирные и острые блюда, специи, алкоголь и газированные напитки. Соблюдение диеты поможет снизить нагрузку на орган и способствует его восстановлению

3. Избегание курения

Курение является одним из факторов риска развития панкреатита и может ухудшить его течение. Пациентам следует прекратить курение и избегать пассивного курения, чтобы улучшить прогноз и снизить риск осложнений.

4. Регулярное наблюдение и консультации с врачом

Пациенты с панкреатитом должны регулярно обращаться к врачу для контроля состояния и оценки эффективности лечения. Врач сможет рекомендовать оптимальную тактику лечения, корректировать дозировку препаратов и назначать необходимые исследования для оценки прогресса заболевания.

5. Физическая активность

Умеренная физическая активность может помочь улучшить прогноз при панкреатите. Регулярные занятия спортом способствуют общему укреплению организма, улучшению обмена веществ и повышению иммунитета. Однако перед началом занятий рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы выбрать наиболее подходящий вид физической активности.

Соблюдение этих методов может помочь улучшить прогноз при панкреатите и повысить шансы на выздоровление

Однако каждый пациент уникален, и прогноз зависит от многих факторов, поэтому важно получить индивидуальные рекомендации от врача и следовать его указаниям

Вопрос-ответ:

Какие факторы влияют на продолжительность жизни при панкреатите?

Продолжительность жизни при панкреатите зависит от различных факторов

Важное значение имеет стадия и тяжесть заболевания, наличие осложнений, возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний, а также эффективность проводимого лечения. Недостаточная функциональность поджелудочной железы может привести к развитию серьезных осложнений и снижению продолжительности жизни

Можно ли жить долго с панкреатитом?

Длительность жизни при панкреатите может быть разной. В некоторых случаях с правильным лечением и образом жизни пациенты могут жить долгое время. Однако, в тяжелых случаях и при наличии осложнений панкреатит может быть смертельным. Регулярное наблюдение у врача и соблюдение всех рекомендаций позволяют увеличить шансы на долгую жизнь.

Какие осложнения могут возникнуть при панкреатите?

Панкреатит может вызвать различные осложнения, которые могут значительно сократить продолжительность жизни. К ним относятся: кисты и псевдокисты поджелудочной железы, образование рубцов и фиброза, некроз тканей поджелудочной железы, сепсис, развитие диабета, а также рак поджелудочной железы.

Как возраст влияет на продолжительность жизни при панкреатите?

Возраст играет важную роль в прогнозе жизнеспособности при панкреатите. У пожилых людей продолжительность жизни может быть сокращена из-за наличия сопутствующих заболеваний и более слабой иммунной системы. Однако, современные методы лечения и регулярное наблюдение у врача могут помочь увеличить шансы на долгую жизнь даже у пациентов пожилого возраста.

Может ли панкреатит привести к раку?

Да, имеется связь между панкреатитом и развитием рака поджелудочной железы. Хронический панкреатит может увеличить риск развития рака

Поэтому, очень важно регулярно наблюдаться у врача и следить за состоянием поджелудочной железы, чтобы своевременно выявить и лечить возможные осложнения

Виды панкреатита

Выделяют 2 вида недуга:

острый;
хронический.

Выделяют следующие типы острой формы:

интерстициальный;
геморрагический;
гнойный;
панкреонекроз.

Хронический панкреатит возникает после многократных повторений острой формы заболевания, но при начальных изменениях симптомы часто отсутствуют. Панкреатит беспокоит больных довольно продолжительное время, в результате чего ткань паренхимы замещается на рубцы, и ее поверхность становится поврежденной.

Выделяют следующие формы хронического вида:

алкогольный;
билиарный;
токсический;
инфекционный;
ишемический;
идиопатический.

Прогнозы

Сколько лет пациенту, на момент постановки диагноза;
Анамнез болезни и частота потребления алкогольных напитков человеком;
Общее состояние железы;
Как сильно поврежден орган и появились ли первые признаки диабета.

При хронической форме, в отличие от острой, нет никаких однозначных прогностических критериев. Сколько будет жить пациент при хроническом панкреатите, определяется вероятностью развития осложнений, при которых не обойтись без хирургического вмешательства, с повышенной послеоперационной смертностью. Считается, что в первые десять лет, выживаемость пациентов с алкогольным хроническим панкреатитом, является около 80%. Это при условии полного отказа от употребления алкоголя. И понижается больше чем в два раза, когда больной продолжает выпивать. Прогнозирование качества жизни, зависит от развития хронической боли, и в какой степени тяжести внешнесекреторная и инкреторная недостаточность, к исходу заболевания.

Жизнь при хроническом панкреатите: соблюдение предписаний врача, диета.

При обострении заболевания больному назначают спазмолитики, чтобы купировать боль, антациды, H2-блокаторы и ферменты. Больному становится на время легче. Но после окончания курсового лечения все неприятные симптомы возвращаются.

Это естественно, так как медикаментозные препараты выполняют заместительную функцию и только снимают симптомы заболевания. У людей сложилось ложное представление о том, что поджелудочная железа восстанавливается, но это не так. Как только таблетки отменяют, то происходит новое обострение болезни. Если поджелудочная железа повреждена, то медикаментозные препараты следует принимать постоянно.

При панкреатите важным условием является соблюдение больным диеты, которая обеспечивает поджелудочной железе минимальную нагрузку. Следует, есть понемногу, до 6 раз в день.

Как жить с панкреатитом и не отказываться от любимых блюд? Пища готовится на пару, отваривается и тушится. После этого она перетирается, это позволяет уменьшить воспалительный процесс. Еда хорошо пережевывается, чтобы она была в достаточном количестве обработана слюной

Это важно для лучшего переваривания еды

Упор в диете сделан на белковую пищу, которую следует употреблять до 150 грамм в день. Следует выпивать до 2 л чистой воды за сутки. Каждые 30 минут выпивайте несколько глотков воды.

Из рациона следует убрать жирную пищу и продукты, содержащие много углеводов, так как они дают сильную нагрузку на поджелудочную. Под запрет попадают жидкие блюда, приготовленные на мясном, рыбном, грибном бульоне, так как они усиливают выработку паткреатического сока.

Вы должны отказаться от следующих продуктов:

консервы;
субпродукты, колбасные и копченые изделия;

жирные сорта мяса и рыбы;
- некоторые виды овощей;
- различные приправы и пряности;
- отварные яйца, сметана, сливки;
- сладкие кондитерские изделия, варенье;
- пшеничные, кукурузные, ячменные крупы и бобовые;
- свежая выпечка и хлебобулочные изделия;
- кислые сорта фруктов и ягод;
- кофе, чай, соки и газированные напитки.

Есть острую или соленую пищу так же запрещено. Ограничение этих продуктов позволит вам чувствовать себя хорошо. Как жить с хроническим панкреатитом, если ничего нельзя есть?

Нужно просто изменить свое представление о вкусной еде. И здоровая пища будет вкусной, если вы проявите немного смекалки. Можно зайти на кулинарный форум. Тысячи рецептов размещено в интернете, которые рекомендованы при заболеваниях поджелудочной железы:

котлеты;
кнели;
запеканки;
зразы;
овощные пюре и т.д.

У меня есть друзья, которым был диагностирован хронический панкреатит. Они ведут активную жизнь и счастливы. Да, у них есть проблемы. Но они есть у каждого. Главное как воспринимать случившееся, которое происходит с тобой.

Судьбы избежать нельзя. Сколько бы лет вам не было отмерено, постарайтесь прожить яркую и плодотворную жизнь, с улыбкой смотря в будущее и радуясь каждого дню. Наукой доказано, что позитивные люди живут дольше.

Как умирают от панкреатита. В чём причина хронического панкреатита?

Подозрения в отношении плохого питания, способного вызвать панкреатит, пока безосновательны, доказательств этого нет. А вот что действительно способствует повреждению поджелудочной железы, так это алкоголь . Не обязательно должен быть хронический алкоголизм или бытовое пьянство, достаточно полтора десятилетия ежедневно употреблять по 60 мл этилового спирта, то есть 150 мл водки или коньяка или пол-литра вина. У алкоголиков панкреатит почти обязателен, правда, часть их погибает от острого токсического панкреатита, но и хронический имеется у восьми из десятка. У всех остальных, нормально выпивающих людей, употребление алкоголя может накладываться на подпорченную наследственность, потенцироваться курением и в результате возникает хроническое воспаление поджелудочной железы.

Курение тоже важнейший фактор риска даже у абсолютных трезвенников, если курить долго и по пачке сигарет в день. У курящих панкреатиты отмечаются в два раза чаще, потому что снижается уровень антиоксидантов, защищающих клетки от губительного действия свободных радикалов, параллельно загустевает панкреатический сок, который закупоривает протоки и повышает в них давление. Высокое давление панкреатического сока в протоках, нарушающее заведенный ритм его продукции, плюс огромная концентрация ферментов — лучший повод для воспаления.

Наследственность передаёт потомству два гена предрасположенности, причём у россиян в 5 раз чаще встречается одна нехорошая мутация гена PSTI, не исключено, что именно из-за этого наши люди вдвое чаще болеют панкреатитом, чем мировое население. Есть и форма наследственного панкреатита, проявляющаяся в несовершеннолетнем возрасте, очень тяжело протекающая и быстро прогрессирующая. Но этот вариант заболевания бывает очень нечасто.

Помогает инициации хронического панкреатита повреждение протоков поджелудочной железы при травмах во время манипуляций, или повреждении их при отхождении камней. Протоки сдавливаются кистами или опухолевыми образованиями, и тогда повышение в них давления запускает почти аналогичный курению механизм воспаления.

Аутоиммунная реакция, когда на собственные органы и ткани нападают собственные иммунные защитники, тоже может вовлечь ткань поджелудочной железы и изолированно, и при аутоиммунных заболеваниях. При некоторых заболеваниях желчевыводящих путей, почечной недостаточности, инфекциях тоже вероятно и возможно развитие хронического панкреатита.

Смертельно опасные осложнения

Уровень смертности гораздо выше при острой форме. Тяжелое течение заболевания уносит жизни порядка 50% больных, половина из которых умирает в первые несколько дней. То же касается периодов сложных обострений хронической формы панкреатита, которые возникают при отсутствии необходимой терапии. Стремительный летальный исход возможен при таких осложнениях:

обильные кровотечения,
непроходимость кишечника или желчевыводящих путей,
разрыв псевдокисты — полостного образования с жидкостью внутри,
почечная недостаточность,
сердечно-сосудистые заболевания,
присоединение инфекционного процесса.

При хроническом типе хорошим признаком является устойчивая, многолетняя ремиссия. При этом острая воспалительная реакция, как очередное обострение панкреатита, провоцирует неминуемую смерть лишь в 1% случаев

Для тех, кого реально волнует вопрос, как жить с острым или хроническим панкреатитом, важно понять, что лечение должно продолжаться на протяжении всей жизни

Кроме причин, вызывающих резкое ухудшение состояния, стоит выделить те, которые развиваются постепенно. Они также несут серьезную угрозу для тех, кто хочет жить долго:

Удаление поджелудочной железы представляет определенную сложность. Орган обладает общим кровотоком с 12-перстной кишкой, располагается в опасной близости с почками, крупными сосудами. На ткани железы очень сложно накладывать швы. От того, на сколько успешно пройдет операция, зависит продолжительность жизни пациента. Особое значение имеет восстановительный период. Для минимизации риска развития осложнений рекомендуется длительный постельный режим.

Продолжительность жизни часто сокращается на 10–20 лет. Это связано с тем, что при неработающей железе организм не справляется с дополнительной нагрузкой. Каковы прогнозы лечения заболевания?

Согласно статистике, с острой формой и тяжелым течением заболевания летальный исход наступает в 30% случаев. У 15% людей наступает выздоровление, а оставшихся ожидает повторное обострение патологии (рецидив). Пациент с хронической формой и легким течением при адекватной терапии может прожить столько же, сколько и здоровый человек.

Если больной ведет здоровый образ жизни и отказался от употребления алкоголя, то первые 10 лет он проживет в 80% случаев. Когда человек игнорирует все врачебные рекомендации, не соблюдает диету и не избавляется от вредных привычек, средняя продолжительность жизни выявляет снижение показателя в 2 раза.

Правильное соблюдение режима питания гарантирует улучшение общего состояния человека и устранения всех симптомов заболевания, что позволяет получить положительный прогноз для жизни. Питаться нужно часто и понемногу (до 6 раз в сутки); пища не должна содержать больших кусков; никаких жареных продуктов, только вареные и приготовленные на пару. Все это пункты необходимы для снятия воспаления и нагрузки с поджелудочной железы.

Поправки в питании врач подбирает для каждого больного индивидуально. Но есть общий список продуктов, которые необходимо исключить из рациона для того, чтобы избежать приступов обострения:

Жирные сорта мяса.
Жирные сорта рыб.
Острые, соленые, маринованные продукты.
Колбасы, сосиски, различные копчености.
Молочные продукты.
Майонез, кетчуп.
Сырые овощи.
Каши из цельных круп.
Кофе, различные газировки.
Шоколад, конфеты.

Если Вам поставили диагноз «хронический панкреатит», не стоит печалиться, ведь при правильном выполнении всех назначений, можно прийти к стойкой ремиссии. Проявляйте заботу к себе и к своей поджелудочной железе, и тогда прогноз при панкреатите будет благоприятный.

Жизнь с хроническим панкреатитом

Такие симптомы могут быть постоянными или периодическими и могут существенно ухудшить общее самочувствие

При хроническом панкреатите важно соблюдать рекомендации врача и принимать препараты, которые облегчат симптомы и улучшат пищеварение

Основной принцип ведения жизни с хроническим панкреатитом — это следовать диетическим рекомендациям. Пациентам рекомендуется избегать жирной, острой и жареной пищи, а также ограничить потребление алкоголя. Некоторым пациентам может быть назначена особая диета, например, сниженная в содержании жира и богатая белками.

Помимо диеты, физическая активность также важна для улучшения качества жизни при хроническом панкреатите. Умеренные физические нагрузки, такие как ходьба или плавание, могут помочь укрепить мышцы и улучшить общее самочувствие.

Психологическая поддержка также является важной частью управления хроническим панкреатитом. Постоянные боли и ограничения в пищеварении могут вызывать стресс и депрессию у пациентов

Важно иметь возможность разговаривать с психологом или присоединиться к группам поддержки, где пациенты могут делиться своими эмоциями и находить поддержку у других людей, проходящих через схожие трудности.

Жизнь с хроническим панкреатитом требует постоянного внимания к здоровью и соблюдения рекомендаций медицинского персонала. Главное — не отчаиваться, а искать подходящие решения для снятия симптомов и повышения качества жизни.

Что влияет на продолжительность жизни при панкреатите?

Далёкие от медицины люди часто не знают, от чего зависит продолжительность жизни человека, имеющего в своем анамнезе панкреатит.

Наиболее значимыми причинами являются:

Течение патологии. При острой форме вероятность наступления летального исхода выше, по сравнению с хронической.
Тяжесть состояния. Чем тяжелее протекает недуг, тем больше риск, что он разовьется фатально.
Наличие осложнений. Если происходит омертвление тканей, смерть наступает в 50% случаев. Внутренние органы не справляются с действием токсинов, развивается сердечная и почечная недостаточность. Иногда возникают кровотечения, которые также становятся причиной смерти.
Сопутствующее заболевание: сахарный диабет, злокачественные опухоли, патология желчного пузыря и 12-перстной кишки, гельминтозы (у ребёнка). На фоне тяжелых нарушений в организме риск летального исхода возрастает.
Возраст. Чаще всего смертельные случаи встречаются у пациентов старше 70 лет.
Своевременность получения и качество медицинской помощи. Чем раньше врач начал лечить пациента с панкреатитом, прописывая ему адекватную терапию, тем больше шансов на благоприятный исход.
Безукоризненное соблюдение назначений лечащего врача и диеты. Когда человек ответственно относится к собственному здоровью, принимает прописанные таблетки, выживаемость в таких случаях достигает 80%. Если он игнорирует врачебные рекомендации, не пьет лекарство, показатель снижается в 2 раза.
Отказ от алкоголя. Исключение вредной привычки ведет к уменьшению повреждающего действия.

Острый панкреатит. Краткое описание

Рекомендовано

Экспертным советом

РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»

Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

Протокол № 18

По определению экспертов Международного симпозиума по острому панкреатиту (1992) и IX Всероссийского съезда хирургов (2000) острый панкреатит является острым асептическим воспалением поджелудочной железы, основу которого составляют процессы аутоферментативного некробиоза, некроза и эндогенного инфицирования с вовлечением в процесс окружающих ее тканей забрюшинного пространства, брюшной полости и комплекса органных систем внебрюшинной локализации.

Острый панкреатит относится к числу наиболее частых хирургических заболеваний. На его долю приходится 5-10 % ургентной патологии органов брюшной полости . Беспокоит не только возрастающая заболеваемость, но и у каждого четвертого больного развивается некротический панкреатит, при котором даже в специализированных клиниках мира показатели общей летальности (2,1-15%) остаются стабильно высокими (уровень доказательности А,В) , а при инфицированной форме панкреонекроза смертность составляет 30-70% . Важными факторами, определяющими это обстоятельство, служит возраст пациентов (уровень доказательности В) , наличие синдрома полиорганной недостаточности , поздняя или ошибочная диагностика, недооценка тяжести состояния больных и, соответственно, неадекватный выбор необходимых консервативных и хирургических мероприятий.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола : Острый панкреатит

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:

К 85 — острый панкреатит

Сокращения, используемые в протоколе:

БДС – большой дуоденальный сосок

ЖКБ – желчнокаменная болезнь

КТ – компьютерная томография

КЩС – кислотно-щелочное состояние

ОП – острый панкреатит

ПЖ – поджелудочная железа

ПИ – Парапанкреатический инфильтрат

СПИД – синдром приобретѐнного иммунного дефицита

ТОХ – терминальный отдел холедоха

УЗИ – ультразвуковое исследования

ЭПСТ – эндоскопическая папиллосфинктеротомия

ЭРХПГ – эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотрен 2015г.).

Категория пациентов : взрослый.

Пользователи протокола : врачи хирурги, анестезиологи, реаниматологи, визуальной диагностики, преподаватели медицинских учреждений, медицинские сѐстры.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций :

Шкала уровня доказательности:

Как часто возникает хронический панкреатит?

Хронический панкреатит является редкостью. Подсчитано, что 45 человек из 100 000 мужчин и 12 человек из 100 000 женщин имеют хронический панкреатит.

Заболевание в основном выявляется у мужчин в возрасте от 40 до 50 лет. Длительное злоупотребление алкоголем является определяющим фактором риска для развития хронического панкреатита. Долгосрочное злоупотребление алкоголем (период длится много лет), как полагают, составляют 70% всех случаев хронического панкреатита.
Прогноз

Прогноз при хроническом панкреатите зависит от ряда факторов. Наиболее важными являются:

Возраст человека, когда был поставлен диагноз.
Анамнез заболевания и частота употребления алкоголя человеком.
Состояние поджелудочной железы. Насколько сильны повреждения органа и возникли ли симптомы диабета.

Например, 20-летний мужчина с диагнозом хронический панкреатит, который не имеет истории употребления алкоголя имеет хорошие перспективы и может прожить очень долго. Его естественная продолжительности жизни не должны пострадать.

Продолжительность жизни 50-летнего мужчины с хроническим панкреатитом и долгой историей злоупотребления алкоголем может быть сокращена от 10 до 20 лет. Это происходит потому, что жить с поджелудочной железой, которая не функционирует должным образом трудно, онасоздает дополнительную нагрузку на организм.

Прогнозы

Методы улучшения прогноза при панкреатите

1. Раннее диагностирование и лечение

2. Соблюдение диеты

3. Избегание курения

4. Регулярное наблюдение и консультации с врачом

5. Физическая активность

Вопрос-ответ:

Какие факторы влияют на продолжительность жизни при панкреатите?

Можно ли жить долго с панкреатитом?

Какие осложнения могут возникнуть при панкреатите?

Как возраст влияет на продолжительность жизни при панкреатите?

Может ли панкреатит привести к раку?

Виды панкреатита

Прогнозы

Жизнь при хроническом панкреатите: соблюдение предписаний врача, диета.

Как умирают от панкреатита. В чём причина хронического панкреатита?

Смертельно опасные осложнения

Жизнь с хроническим панкреатитом

Что влияет на продолжительность жизни при панкреатите?

Острый панкреатит. Краткое описание

Как часто возникает хронический панкреатит?

Похожие записи:

Похожие записи: