Туберкулез и вич. почему их сочетание требует повышенного внимания врачей?

Диагностика

Поскольку признаки заболевания на ранних этапах отсутствуют, важно не игнорировать ежегодные профилактические обследования. Для этого взрослым необходимо раз в год пройти флюорографию органов грудной клетки

А для детей показана проба Манту. Такие виды диагностики позволят обнаружить, есть ли в органах дыхательной системы какие-либо патологические видоизменения. Благодаря рентгенографии, определяется заражение туберкулезом легких и других органов. Если есть необходимость, врачи дополнительно назначают компьютерную томографию.

Если есть подозрение на развитие туберкулеза, нужно подтвердить этот диагноз. Для этого пациента направляют на лабораторное исследование отделяемой мокроты. Диагноз внелегочный туберкулез ставится после:

компьютерной томографии;
магнитно-резонансной томографии;
ультразвукового исследования;
лабораторных исследований крови;
лабораторных исследований мочи;
биопсии.

Иногда может понадобиться бронхоскопия и биопсия лимфатических узлов.

Сколько держится температура при туберкулезе

Как долго и какая температура держится при туберкулезе, зависит от формы заболевания, локализации, размеров инфекционного очага, особенностей функционирования иммунной системы пациента, индивидуальной реакции на принимаемые медпрепараты.

Перегрев различной интенсивности может держаться несколько месяцев. Субфебрилитет (от 37 до 38 градусов) многие больные даже не замечают, привыкая к нему.

Показатели термометра, далекие от нормальных, часто наблюдаются и после начала терапии. На протяжении периода лечения (несколько месяцев) и после его окончания возможны периодические температурные подъемы.

Что такое туберкулез и его связь с ВИЧ-инфекцией

Туберкулез и ВИЧ в структуре инфекционных болезней рассматриваются как закономерные союзники. Закономерность их одновременного развития заключается, прежде всего, в преимущественном распространении среди определенного контингента населения.

Согласно данным, озвученным Всемирной организации здравоохранения, начиная с 2001 года, туберкулез уносит жизни 1 миллиона ВИЧ-инфицированных ежегодно. Давно доказано, что вирус иммунодефицита способен повышать риск развития туберкулеза, и, наоборот, при туберкулезной инфекции значительно осложняется течение ВИЧ.

Развитие вируса в организме

Так, 25% ВИЧ-инфицированных заболевает туберкулезом. Из всех заболевших 30% умирает в течение последующих трех лет. Это лишний раз напоминает о том, что необходимо как можно раньше выявлять и лечить туберкулез у всех без исключения.

Этиологическим фактором развития болезни выступает микобактерия туберкулеза (туберкулезная палочка Коха). Бактерия очень устойчива к условиям внешней среды. Согласно статистическим данным, треть населения планеты является носителем палочки Коха.

Но активация ее происходит только в случае снижения общего иммунитета, в частности, у инфицированных вирусом иммунодефицита. Активная микобактерия способна образовывать своеобразные гранулемы в различных органах. Следовательно, проявляется разнообразная клиническая картина.

Механизм патологического процесса

Когда возбудитель туберкулеза попадает в организм, последний пытается его уничтожить. Процесс разрушения чужеродной клетки называется фагоцитозом. Обеспечивают его клетки иммунной системы – T-лимфоциты. Их роль в противотуберкулезном иммунитете ключевая.

T-клетки при поражении ВИЧ не могут вырабатывать необходимое количество специальных антител, интерферона и других веществ, и, таким образом, способность организма сопротивляться микобактериям падает, а шансы заболеть растут.

Кроме того, вирус иммунодефицита тормозит активность других защитников – макрофагов, полинуклеаров, моноцитов – и нарушает их движение в область легких. А именно они являются излюбленным местом локализации микобактерий.

Что такое туберкулез?

Туберкулез (чахотка) – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза, которые часто называют палочками Коха. Заболевание развивается только в ответ на размножение в организме человека этих микробов.

Когда современный читатель сталкивается с этим названием болезни, то у большинства возникает образ бледного, истощённого непрерывно кашляющего человека. Большинство искренне верят, что туберкулёзом заражаются только в местах не столь отдалённых и если ты не бродяга, то заболевание тебе не грозит. В действительности же практически любой человек, за исключением отшельников, не выходящих из дома, подвергается риску инфицирования, а значит и возможности заболеть туберкулёзом.

Туберкулёз это проблема всего человечества. К настоящему времени около трети населения мира инфицированы микобактериями туберкулёза (этот микроорганизм является возбудителем туберкулёза). Каждый год 1% населения планеты инфицируется туберкулёзом. Ежегодно регистрируют примерно 8,4 миллиона новых случаев туберкулёза и примерно 2 миллиона человек умирают от этого заболевания.

Туберкулёз это не просто социально обусловленное заболевание, а заболевание инфекционное. Заболевание, которое передаётся от человека к человеку воздушно-капельным путём, то есть при кашле и даже разговоре. К сожалению, определить по внешнему виду эпидемически опасного больного не представляется возможным.

Туберкулёз не зря называют «коварным» заболеванием. И это правда! Выраженные симптомы заболевания, увы, проявляются зачастую только при необратимых изменениях в лёгких. В большинстве же случаев — заболевший туберкулёзом человек длительное время чувствует себя удовлетворительно

Последствия

Осложнений может быть широкая группа:

Образование казеозных полостей, заполненных творожистым отделяемым. Это регионы деструкции и расплава.
Легочные кровотечения. Как результат поражения крупных сосудов.
Пневмоторакс. При нарушении целостности анатомических тканей парного дыхательного органа.
Легочное сердце.
Патологии кардиальных структур.
Сепсис. При проникновении возбудителя в кровеносном русло. Встречается относительно редко.
Почечная недостаточность.
Кишечная непроходимость.
Патологические переломы. Если имеет место костная форма поражения.
Слепота на один или сразу оба глаза. Особенно, без лечения.

Осложнения смертельно опасны или ведут к инвалидности.

Источники и справочные материалы

1	Федеральные клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению туберкулёза у больных ВИЧ-инфекцией. РОФ.2016	1 МБ
2	Статья. Критерии интеграции эпидемических процессов ВИЧ-инфекции и туберкулеза.2019г	599 КБ
3	Статья. Клиника туберкулеза у детей с вич-инфекцией и влияние профилактических мероприятий на развитие и течение заболевания.2019г	280 КБ
4	Статья. Мутации микобакт. туберкулеза, обусловливающие устойчивость к рифампицину и изониазиду, у пац. с разным вич-статусом.2019	338 КБ
5	Статья. Прогнозирование развития рецидива туберкулеза органов дыхания у ВИЧ-позитивных пациентов. 2019	954 КБ
6	Статья. Результаты химиопрофилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией на территории Нижегородской области.2019г	270 КБ
7	Статья. Случай туберкулеза в период транзиторного иммунодефицита, связанного с ВИЧ-инфекцией.2020г	259 КБ
8	Статья. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ТУБЕРКУЛЕЗА БРОНХОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИЧ-СТАТУСА БОЛЬНЫХ	403 КБ
9	Статья. Течение беременности, родов и перинатальные исходы у женщинс вич-инфекцией и активным туберкулезом.2014	367 КБ

Туберкулез и ВИЧ у детей

У детей ВИЧ-инфекция может быть, как врожденной, так и приобретенной. В первом случае иммунодефицит у ребенка может появиться уже в первые годы его жизни.

Течение туберкулеза при этом не отличается от такового у взрослых. Единственное отличие – сложность диагностики. Дело в том, что даже у здоровых детей нет иммунитета к микобактериям. При возникновении у них первичного туберкулеза возможно увеличение внутригрудных лимфоузлов.

Дети с врожденной ВИЧ-инфекцией более подвержены возникновению туберкулеза. Здоровым детям делают прививку БЦЖ, которая защищает их от заболевания. ВИЧ-позитивным детям эта прививка противопоказана.

Профилактика

Профилактика туберкулеза при ВИЧ-инфекции имеет важное практическое значение. В первую очередь при иммунодефиците следует избегать контактов с людьми, у которых подтвержден диагноз туберкулеза, так как вероятность заражения у них слишком высока

Но, к сожаленью, встретить эту болезнь можно в любом месте и у любого человека.

Высокий уровень CD4+лимфоцитов в большей степени способен защитить от микобактерий, поэтому антиретровирусная терапия и поддержание иммунитета на должном уровне являются самой лучшей профилактикой.

Иногда выявляется не активная форма болезни, а тубинфицирование. И врачи назначают химиопрофилактику, чтобы предупредить распространение процесса. У пациентов с иммунодефицитом она обязательна.

Методы лечения

Туберкулез у ВИЧ-инфицированных лечат очень интенсивно. Больным приходится принимать огромное количество лекарств.

Химиотерапия

Врачи обычно используют насыщенную «агрессивную» терапию. Они назначают прием:

противогрибковых препаратов;
антиконвульсантов;
сильнодействующих антибиотиков Рифампицина и Рифабутина.

Плохо поддающиеся терапии резистентную и мультирезистентную формы туберкулеза лечат только в стационаре. От мультирезистентной патологии врач выписывает:

кларитромицин;
капреомицин;
амикацин;
канамицин.

Химиотерапия считается эффективным средством борьбы с опасными патологиями. Этот способ лечения учитывает все особенности течения туберкулеза при ВИЧ-инфекции.

Антиретровирусные препараты

Также в определенных ситуациях не обойтись и без стандартных антиретровирусных препаратов:

нуклеозидных или ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы;
ингибиторов протеазы.

Комбинирование химиотерапии с приемами антиретровирусов чревато многими осложнениями. Поэтому такой курс лечения назначают не всегда, а в зависимости от количества CD4 + лимфоциты:

Если это количество превышают 350, вполне можно обойтись одной химиотерапией.
Если CD4 равен 200-350, антиретровирусы предписывают только в конце химиотерапии, чья активная «непрофилактическая» фаза обычно длится несколько месяцев.
Если CD4 не достигает 200, химиотерапию следует сочетать с приемом антиретровирусных препаратов.

Химиотерапию применяют и в профилактических целях сразу после обнаружения иммунодефицита, чтобы оградить ВИЧ больного от туберкулеза и прочих инфекционных патологий. В дальнейшем же все ограничивается регулярным посещением врача-фтизиатра.

Симптомы туберкулеза

Туберкулез чаще всего поражает легкие, вызывая такие симптомы, как:

кашель, продолжающийся более трех недель (часто с мокротой, в которой может быть кровь);
потеря аппетита;
потеря веса;
усталость;
ночная потливость;
лихорадка;
опухоли на шее;
одышка, которая ухудшается со временем.

Бактерии могут распространяться на другие части тела, вызывая такие симптомы, как постоянная головная боль, тугоподвижность и боль в суставах, опухание железы в течение длительного периода, спутанность сознания и боль в животе.

Без лечения туберкулез является потенциально опасным для жизни состоянием

Туберкулез на фоне ВИЧ-инфекции сокращает продолжительность жизни человека, поэтому очень важно во время диагностировать и начать лечить данное оппортунистическое заболевание

Активная форма туберкулеза может значительно повысить вирусную нагрузку ВИЧ у людей, не принимающих лечение от ВИЧ.

Эпидемиология

Туберкулез сегодня не просто входит к десятку основных причин смертности, но и является безоговорочным лидером среди всех существующих инфекционных болезней по уровню летальности. При этом он распространен не равномерно. Жители Южной Азии, Восточной Европы, большинства стран Африки, Карибского бассейна преимущественно дают положительную реакцию на туберкулин. Но среди населения США этот показатель составляет 5—10%.

Благодаря принятым профилактическим мерам и, в частности, массовой вакцинации во многих развитых странах, среди которых Россия, удалось снизить уровень заболеваемости и количества летальных случаев из-за туберкулеза. Но он все еще остается крайне распространенным. По данным статистики ВОЗ, ежегодно им заражается до 10 млн. человек, а умирает – 1,5 млн. человек. Если просмотреть данные за последние 100 лет, становится ясно, что туберкулез стал причиной смерти порядка 100 млн. людей.

В последнее время в России наблюдается одна из наиболее ярких тенденций по сравнению с другими странами по снижению числа впервые заболевших и умерших от туберкулеза. По подведенным в 2019 г. результатам отмечается уменьшение заболеваемости на 7,2%, а смертности на 11,8% по сравнению с 2018 г. В 2019 г. инфекция унесла жизни 1,4 млн. россиян, среди которых 208 тыс. с сопутствующей ВИЧ-инфекцией.

Но особую опасность, как и ранее, представляет собой туберкулез со множественной лекарственной устойчивостью. В течение 2019 г. на диспансерный учет было поставлено 206 тыс. таких больных.

Варианты диагностики

Сразу после обнаружения вируса иммунодефицита, нужно установить, к какой «туберкулезной» группе риска относится его носитель. То есть, насколько у него высока вероятность заразиться туберкулезом. Эта информация подскажет фтизиатру правильную стратегию профилактики и лечения.

Чтобы выявить туберкулез, а также стадию, на какой заболевание находится, фтизиатр сперва:

выясняет все детали анамнеза – когда симптомы появились, когда именно больной контактировал с возможным носителем туберкулезной палочки;
осматривает места, где возникли болевые ощущения, проверяет состояние лимфоузлов;
тестирует мочу и кровь;
направляет на туберкулиновую пробу.

Если признаки заболевания обнаружены, пациент:

проходит рентгенографию легких и прочих органов, расположенных в грудной клетке. Такое исследование помогает выявить, где конкретно туберкулез локализован, а также определить, нет ли у пациента других схожих заболеваний;
микроскопический анализ образца мокроты. Производится, чтобы определить точный тип патогена, а также то, насколько он поддается лечению тем или иным препаратом;
анализ ИФА – чтобы определить, какие антигены и антитела произвел организм для борьбы с туберкулезом, а также как далеко зашла инфекция.

При подозрении, что болезнь поразила селезенку, печень, кожу или лимфоузлы, врач назначит их биопсию.

Отдельные этапы диагностики, возможно, придется проходить повторно. Особенно, если пациент находится на последних термальных стадиях иммунодефицита. Тогда туберкулезную палочку не так просто обнаружить, часты случаи ложноотрицательных результатов анализов. Диагностика может ввести в заблуждение также и тогда, когда больной только-только заболевание подхватил, и в его организме еще не успели образоваться антитела к туберкулезному патогену.

О заболевании

Туберкулез – это хроническая инфекционная бактериальная болезнь, возбудителем которой является палочка Коха или Mycobacterium tuberculosis complex. Эту палочку впервые обнаружил ученый из Германии Роберт Кох в конце 19 столетия. Но само заболевание развивалось гораздо раньше.

Этот болезнетворный агент отличается высокой устойчивостью к условиям внешней среды. В условиях повышенной влажности бактерия сохраняется около семи лет, в сухой и темной среде палочка может храниться около года, а в сухом и светлом месте жизнедеятельность сохраняется около двух месяцев. В воде бактерия способна жить до пяти месяцев, в почве ее жизнедеятельность сохраняется около полугода. В разных продуктах она хранится также несколько месяцев. Но палочка погибает под воздействием средств с хлором, третичным амином, перекисью водорода и при ультрафиолетовом излучении.

Туберкулез является инфекционным заболеванием, которое развивается в органах дыхательной системы. Реже встречается туберкулез кожи, костей, лимфатической, мочеполовой или нервной системы. В норме естественные резистентные функции организма создают барьер к проникновению патогенной микрофлоры и начинают активно бороться с чужеродными агентами. При появлении благоприятных условий для бактерий в виде ослабленной иммунной системы начинает развиваться заболевание.

Всего выделяют несколько стадий туберкулеза – первичная, латентная и активная. Также существует открытая и закрытая форма. При открытой форме туберкулеза признаки болезни интенсивно проявляются. Палочку можно без труда обнаружить в биологических жидкостях человека. Заболевший человек опасен для окружения, поскольку может легко заразить тех, кто находится рядом. Закрытая форма не представляет опасность для других людей.

Принципы лечения

Пациентов с сочетанной инфекцией подразделяют на 2 группы:

с положительной туберкулиновой пробой;
с активным туберкулезом.

Лечение — профилактическое или химиотерапия — назначается в зависимости от статуса. В терапии туберкулеза важна приверженность пациента к лечению: соблюдение режима, регулярный прием лекарств продлевают жизнь.

Профилактическое лечение включает прием гидразида изоникотиновой кислоты сроком 6 месяцев. Учитывая нарушение метаболизма витамина В6 в организме при приеме этого средства, одновременно назначаются препараты пиридоксина. Таким образом удается предотвратить нейропатию, которую усугубляет и ВИЧ-инфекция.

Лечение активной формы туберкулеза начинают сразу после ее выявления.

Основным препаратом химиотерапии при комбинации туберкулеза и ВИЧ-инфекции является полусинтетическое производное рифамицина, применение которого позволяет увеличить продолжительность жизни пациентов и снизить смертность.

Курс химиотерапии назначается параллельно с антиретровирусным лечением, направленным на подавление репликации вируса иммунодефицита человека. Начальная фаза лечения инфекции легких длится 2-3 месяца, основная фаза – 4-5 месяцев.

Нередко активный туберкулез выявляют раньше, чем ВИЧ, вирусная инфекция находится при этом на запущенной стадии. В таких ситуациях нельзя одновременно применять антиретровирусную терапию и противотуберкулезные антибиотики. Начинают химиотерапию, а затем противовирусное лечение. Это позволяет:

снизить выраженность побочных эффектов;
избежать взаимодействия препаратов;
снизить вероятность нарушения режима лечения;
снизить вероятность клинического обострения ВИЧ-инфекции после временного улучшения на фоне противовирусной терапии.

В процессе химиотерапии определяют уровень Т-лимфоцитов, чтобы понять, когда начинать антиретровирусное лечение. К нему приступают при падении Т-клеток ниже 350 в микролитре.

Стандартный режим лечения – высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) — назначение трех противовирусных препаратов. Учитывают их токсичность, частоту приема и эффективность. Чем реже необходимо принимать таблетки, тем выше приверженность к лечению и шансы на успех.

Противотуберкулезные препараты меняют метаболизм лекарственных средств в печени, снижая их эффективность, поэтому дозировку некоторых противовирусных средств (ингибиторов протеаз) корректируют. При хронической диарее, которая часто сопутствует ВИЧ-инфекции, противотуберкулезные антибиотики вводят парентерально. Для профилактики других оппортунистических инфекций назначаются противогрибковые и противопротозойные средства.

Основными осложнениями сочетанного лечения являются токсический гепатит и панкреатит.

Продолжительность жизни

Сколько живут пациенты, страдающих от этих двух патологий, определяется:

стадией заболеваний;
наличием или отсутствием дополнительных патологий внутренних органов.

Медицинская статистика неутешительна. Продолжительность жизни пациентов с обоими заболеваниями вдвое ниже, чем у людей, которые страдают только от одной ВИЧ-инфекции.

Когда патология доходит до стадии СПИДа, терапевтическое лечение становится малоэффективным. Чаще всего все заканчивается очень тяжелыми осложнениями и летальным исходом.

Чем раньше поставлен диагноз, тем дольше проживет пациент

Поэтому ВИЧ-инфицированным очень важно регулярно проходить рентген-обследование. Также необходима профилактика туберкулеза

С ее особенностями знакомит доктор.

Больному очень важно правильно питаться. Также придется забыть о вредных привычках

Это улучшает прогноз течения заболеваний.

Основные факты

В 2022 г. туберкулез унес жизни в общей сложности 1,3 миллиона человек (в том числе 167 000 человек, инфицированных ВИЧ). Во всем мире туберкулез является второй по значимости причиной смерти от инфекционных болезней после COVID-19 (показатели смертности выше, чем от ВИЧ-инфекции и СПИДа).
В 2022 г., согласно оценкам, число случаев заболевания туберкулезом (ТБ) во всем мире составило 10,6 миллиона человек, включая 5,8 миллиона мужчин, 3,5 миллиона женщин и 1,3 миллиона детей. Случаи заболевания ТБ регистрируются во всех странах и возрастных группах. ТБ поддается лечению и профилактике.
ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) остается серьезной проблемой общественного здравоохранения и угрозой безопасности для здоровья. В 2022 г. лишь около 2 из каждых 5 человек с лекарственно-устойчивым ТБ обратились за медицинской помощью.
Меры борьбы с ТБ, предпринимаемые с 2000 г. во всем мире, согласно оценкам, позволили спасти 75 миллионов жизней.
Для достижения глобального целевого показателя, согласованного на Совещании высокого уровня ООН по ТБ в 2018 г., объем ежегодных расходов на профилактику, диагностику, лечение и оказание помощи в связи с ТБ должен составлять 13 млрд долл. США.
Одна из связанных со здоровьем задач в рамках Целей Организации Объединенных Наций в области устойчивого развития (ЦУР) заключается в том, чтобы к 2030 г. положить конец эпидемии ТБ.

Лечение туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции: клинические рекомендации

Людям, болеющим туберкулезом и ВИЧ-инфекцией, клинические рекомендации будут назначены лечащим врачом, после постановки диагноза.

Если у ВИЧ-инфицированного пациента латентная форма туберкулеза, скорее всего, врач назначит прием курса противотуберкулезного препарата Изониазид в течение 6 месяцев или комбинации противотуберкулезных препаратов Рифампицин и Изониазид в течение 3 месяцев. Как показывает практика, такое лечение снижает риск развития активной формы туберкулеза. Начало лечения ВИЧ также снизит вероятность возобновления туберкулеза.

Активный туберкулез лечится комбинацией антибиотиков. Для успешного лечения обычно требуется как минимум 6 месяцев терапии без пропущенных доз. Как и при лечении ВИЧ, очень важно, чтобы лечение от туберкулеза проводилось в соответствии с предписаниями врача.

Как и ВИЧ, бактерии туберкулеза могут выработать устойчивость к лекарствам, а некоторые штаммы туберкулеза устойчивы сразу к нескольким различным препаратам. Эти штаммы могут вызывать очень серьезное заболевание, которое называется туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). МЛУ-ТБ обычно можно успешно лечить после определения лекарств, к которым организм все еще чувствителен.

Некоторые штаммы туберкулеза устойчивы не только к препаратам первого ряда, но и ко многим препаратам второго ряда. Это называется туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ), который зачастую развивается у людей с ВИЧ-инфекцией.

Лечение туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции осложняется еще и тем, что одновременный прием некоторых лекарств против ВИЧ и туберкулеза может увеличить риск возникновения побочных эффектов. Поэтому, процесс лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных людей тщательно контролируется лечащим врачом.

Таким образом, люди с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией должны лечиться от обоих заболеваний. Однако, то, когда начинать лечение и какие лекарства принимать, индивидуально для каждого человека. Помните, что только врач может назначить лечение, подходящее именно Вам.

СПИД вместе с туберкулезом

На последних стадиях СПИД настолько ослабляет сопротивляемость человеческого организма при туберкулезе, что приводит к сильному повышению температуры тела (до 40С), тошноте и даже рвоте. Поражение всех органов протекает гораздо быстрее, это становится причиной летального исхода.

ВИЧ-инфекция с туберкулезом сочетается при таких случаях:

Туберкулез у ВИЧ-инфицированных возникает первично
СПИД с туберкулезом развиваются в организме одновременно
Инфицирование происходит при иммунодефиците.

Основной причиной возникновения такого смертельного недуга как СПИД является употребление наркотических веществ, которые отравляют весь организм, разрушая иммунитет.

Также передача ВИЧ возможна при незащищенном половом контакте. При этом источник самого заболевания – носитель ВИЧ-инфекции.