Миома матки

Методы лечения при миоме матки: современные подходы

При появлении первых симптомов неполадок в репродуктивной системе женщине следует обратиться к гинекологу. Не нужно ждать и надеяться на то, что боли уйдут или цикл восстановится сам по себе. Чем раньше выставлен диагноз, тем проще вылечить миому и избежать развития нежелательных последствий.

Возможные варианты лечения миомы матки.

В протокол лечения фибромиомы включены такие методы:

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение – это временно-регрессионная терапия, и она в большинстве случаев не позволяет полностью избавиться от опухоли. Назначая гормоны, врач преследует другие цели:

Уменьшить размер опухоли и добиться устранения неприятных симптомов;
Снизить объем кровопотери перед операцией;
Помочь зачать и выносить ребенка, стабилизируя рост узла на этот период;
Довести женщину в возрасте после 40 лет до естественной менопаузы, ликвидируя симптомы миомы и снижая риск развития осложнений.

Все препараты, применяющиеся в лечении патологии, работают по одному принципу – устраняют дисбаланс гормонов. С этой целью назначаются такие средства:

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона – подавляют функцию гипоталамо-гипофизарной системы и вводят женщину в медикаментозную менопаузу

Применяются под прикрытием эстрогенов;
Антиэстрогены – при миоме назначаются с осторожностью, так как есть данные о парадоксальном росте узлов;
Прогестины – в настоящее время от их использования постепенно отказываются. Могут применяться у женщин в климактерическом периоде;
Антипрогестины – средства, тормозящие пролиферацию тканей матки и замедляющие рост узлов;
Комбинированные оральные контрацептивы – стабилизируют гормональный фон и тормозят развитие миомы

Хороший вариант для женщин до 35 лет.

Более детально лечение миомы гормональными препаратами мы рассматривали в одной из предыдущих статей.

Выбор метода будет зависть от размеров узлов, возраста и репродуктивного статуса пациентки. Весьма распространена такая схема:

Гормональная терапия курсом на 3-6 месяцев;
Оперативное лечение с последующим приемом гормонов или беременностью.

Такой подход позволяет добиться весьма хороших результатов у женщин, желающих ощутить всю радость материнства с минимальным риском для своего здоровья.

Можно ли обойтись без операции и ограничиться приемом гормонов? Да, если размер миомы не превышает 3 см и болезнь протекает без осложнений. Но даже в этом случае нет гарантии того, что опухоль не начнет снова расти. В остальных ситуациях показано хирургическое лечение.

Консервативное лечение миомы матки возможно только при небольших размерах опухоли и отсутствии осложнений.

Операции при миоме матки

Чтобы избавиться от опухоли, применяют такие методы:

ЭМА – эмболизация маточных артерий. При операции прекращается ток крови в сосудах, питающих миому, и происходит некроз узла. Оптимальный вариант для молодых женщин, планирующих беременность;
ФУЗ-абляция – разрушение опухоли прицельным ультразвуком. В связи с высоким риском рецидива применяется редко и преимущественно у пациенток старше 45 лет;
Консервативная миомэктомия – иссечение миомы скальпелем или лучом лазера (лапароскопическим или лапаротомным доступом). Хороший вариант при единичных узлах, а также при субсерозном расположении опухоли;
Гистерэктомия – удаление матки. Радикальный метод лечения, после которого женщина не сможет иметь детей. Практикуется преимущественно в менопаузу, при множественных узлах, когда другие способы оказались неэффективными.

На сегодняшний день ЭМА признана одним из самых щадящих и безопасных вариантов лечения миомы матки. Эмболизация позволяет избавиться от проблемы без повреждения здоровых тканей и является методом выбора у женщин, планирующих зачатие ребенка.

Многочисленные отзывы пациенток, перенесших эмболизацию, указывают на эффективность этой терапии:

Миома не рецидивирует;
Менструальный цикл восстанавливается;
Тазовые боли не беспокоят;
Зачатие ребенка и беременность проходят без существенных осложнений;
Роды случаются в срок, большинству женщин удается родить естественным путем;
После родов миома не вырастает вновь.

Процедура эмболизации маточных артерий.

О заболевании

Для начала важно понять, кому и когда ставят диагноз миома интрамуральной формы и что это такое. Обозначенное заболевание встречается довольно часто, причем, у представительниц всех возрастов: от девочек-подростков до зрелых дам

Причины возникновения

Существует целый ряд причин, по которым здоровые мышечные ткани матки начинают перерождаться в доброкачественное новообразование, имеющие вид узелка. К ним относят:

Гормональные нарушения, при которых синтезируется свыше нормы эстрогена – основного женского полового гормона.
Механические повреждения полости матки в результате выскабливаний, абортов и других операций.
Воспалительные процессы в органах половой системы, наличие в матке эрозий или полипов, а также такое заболевание, как эндометриоз.
Отсутствие родов.
Серьезные эндокринные заболевания: ожирение и сахарный диабет.
Стрессы, характеризующиеся перевозбуждением нервной системы.
Среда проживания женщины, несбалансированное питание, а также курение сигарет и злоупотребление алкоголем.

Предрасположенности к образованию миом передается по наследству.

Специфическая симптоматика

Довольно часто интрамуральные узлы сначала развиваются без симптомов. Они начинают появляться после того, как матка деформируется.

Специфическими симптомами заболевания считают:

Обильные и продолжительные месячные.
Кровотечение в середине менструального цикла.
Месячные, сопровождаемые сильной болью.
Невозможность долгое время забеременеть.
Кровотечения на протяжении беременности, а также после родов.

При наличии каких-то симптомов даме следует записаться на приём к гинекологу.

Неспецифические симптомы

Неспецифические симптомы появляются вследствие того, что матка существенно увеличилась в размере за счет разрастания узлов до больших размеров и начала давить на близко расположенные внутренние органы:

Дама ощущает сдавленность и дискомфорт внизу живота.
Болезненные ощущения в пояснице или ногах могут проявляться из-за отдающихся болей, возникающих в области матки.
Частое мочеиспускание. Его провоцирует разросшаяся матка, постоянно давящая на мочевой пузырь.
Запоры и болезненная дефекация, которая может быть спровоцирована давлением увеличенной матки на кишечник.
Отеки ног из-за нарушенного тока лимфы.
Растет живот, а вес существенно не увеличивается.

В зависимости от того, в каком месте узлы расположены, и с какой скоростью они увеличиваются в размере, появляются те или иные симптомы.

Осложнения

Если болезнь вовремя не диагностировать и не начать лечить, то разросшиеся в матке интрамуральные опухоли, способны привести к таким осложнениям:

Некроз – начинается омертвление тканей новообразования из-за нарушения питания разросшегося узла либо перекрута его ножки. У дамы появляются сильные боли, выделяются кровянистые сгустки, происходит сильная интоксикация организма, сопровождающаяся высокой температурой. Пациентке показана срочная операция, а затем противовоспалительная терапия.
Железодефицитная анемия с частыми головокружениями и учащенным пульсом. Её провоцируют обильные потери крови во время месячных.
Развивается бесплодие.

Когда делать УЗИ при миоме матки

Чтобы описание миомы матки по результатам УЗ-сканирования отображало реальную картину заболевания, важно правильно выбрать день менструального цикла для проведения такой диагностики. Наиболее объективные сведения возможно получить в начале менструального цикла

После завершения первого этапа, когда начинается овуляция яйцеклетки, мышцы матки отекают, опухоль склонна увеличиваться под воздействием гормонов, а в результате утолщения эндометрия на слизистой матки появляются складки, скрывающие новообразование

Наиболее объективные сведения возможно получить в начале менструального цикла. После завершения первого этапа, когда начинается овуляция яйцеклетки, мышцы матки отекают, опухоль склонна увеличиваться под воздействием гормонов, а в результате утолщения эндометрия на слизистой матки появляются складки, скрывающие новообразование.

Для получения наиболее точного результата обследование следует назначать на 3-й…5-й дни менструального цикла. Информативными считаются также данные, снятые в промежутке между 5-м и 7-м днями. Проводить диагностику позже указанных периодов допускается только при остром течении заболевания и необходимости госпитализации. После 10-го дня выполнять УЗИ бессмысленно в любой ситуации, так как картина будет искажена.

Если у пациентки подозревают субмукозный тип миомы, то ультразвуковая диагностика повторно назначается на 19-й…-24-й дни цикла.

Особенности диагностического поиска и возможные ошибки при исследовании

Ультразвуковое исследование не дает стопроцентной гарантии выявления миомы матки. Случается, что узел не визуализируется на УЗИ – при малых размерах опухоли, а также в случае неправильно проведенного обследования (во время менструации, во вторую фазу цикла и т. п.). В этой ситуации врач может порекомендовать пройти повторное исследование. Помощь в диагностике оказывают и другие методы: МРТ, гистероскопия, лапароскопия.

Дифференциальный диагноз проводится с такими заболеваниями:

Эндометриоз. При обеих патология отмечается увеличение матки. Отличительным признаком эндометриоза является появление очагов повышенной эхогенности, зазубренная линия М-эхо;
Киста или опухоль яичника. Эту патологию дифференцируют с субсерозной миомой, расположенной рядом с придатками. Отличительной особенностью миомы является связь со стенкой матки, а также наличие других узлов;
Полип эндометрия часто путают с субмукозной миомой. В пользу полипа говорит тот факт, что он не связан с мышечным слоем матки и сливается с эндометрием. Миома растет из миометрия и при продвижении в полость матки раздвигает эндометрий с образованием ободка между опухолью и слизистой оболочкой;

Полип эндометрия легко перепутать с сумбукозной миомой без проведения дифференциальной диагностики.

Саркома – злокачественная опухоль матки. Миома отличается от рака тем, что при последнем появляются неоднородные очаги в структуре опухоли, однако этот признак нельзя считать критичным. Заподозрить злокачественную опухоль помогает допплерометрия. При саркоме усиливается кровоснабжение узла, резистентность кровотока падает, появляются патологически расширенные сосуды.

Часто задаваемые вопросы:

Может ли УЗИ ошибочно показать миому матки?

Да, это возможно в том случае, когда ультразвуковое исследование было проведено не в положенный день цикла или выполнено на старом оборудовании. За миому могут быть приняты кисты яичника, полипы, расширенные венозные сплетения и другие образования.

Может ли врач ошибиться и не найти миому?

Образования малых размеров не всегда хорошо видны на УЗИ. Есть вероятность, что врач-узист не заметит узла размерами 5-6 мм. Опухоль визуализируется позже, при достижении размеров 7-8 мм и более.

Миоматозный узел небольшого размера (до 6 см) не всегда может быть выявлен специалистом во время обследования.

Может ли случиться так, что на повторном УЗИ не найдут миому?

Да, такое возможно. Вероятно, под видом миомы скрывалась другая патология матки или придатков. Субмукозную миому часто путают с полипами эндометрия, интерстициальную – с эндометриозом, а субсерозную – с кистами яичника.

Можно ли перепутать миому с беременностью?

Спутать миому с беременностью можно только на ранних сроках, когда плодное яйцо плохо визуализируется и выглядит как некое образование в полости матки. На 6-й неделе гестации хорошо виден хорион, определяется сердцебиение эмбриона. Если беременность приняли за миому, а женщина сомневается, нужно сдать кровь на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Этот анализ позволит точно узнать, произошло ли зачатие ребенка

Важно помнить, что беременность не исключает наличие миомы, и эти два состояния могут идти вместе

На снимке хорошо видна интрамуральная миома и эмбрион. Предполагаемый срок беременности – 5-6 недель. Миома не выходит в полость матки и на данном этапе не мешает развитию плода:

Ультразвуковое исследование – это удобный и доступный метод диагностики миомы матки. Эта процедура неинвазивна, проходит безболезненно для пациентки, не требует длительной подготовки и позволяет с высокой точностью выявить патологию. К недостаткам метода можно отнести возможность диагностических ошибок – узлы малых размеров не всегда визуализируются и могут быть приняты за другие заболевания. Для уточнения диагноза показано проведение других методов обследования.

Выскабливание полости матки при миоме

Выскабливание матки может быть основным или дополнительным средством лечения миомы, также процедура проводится в диагностических целях.

Зачем проводится выскабливание при миоме

Процедура выскабливания часто становится элементом комплексной диагностики при наличии у пациентки миомы матки и исполняет важную диагностическую роль.

Выскабливание дает возможность взятия образцов тканей для гистологического анализа.
Крайне важна операция по выскабливанию матки в случае субмукозных миом, которые трудно поддаются диагностике.
Применение острой кюретки позволяет остановить разрушение полости матки, которое протекает на фоне миом, находящихся в толще мышечного маточного слоя (интрамуральных).
Диагностическое выскабливание эндометрия (с последующим гистологическим анализом) позволяет оценить его состояние при миоме, так как вероятны патологические изменения – атипическая гиперплазия, гиперплазия.

Маточное выскабливание проводится, если женщине предстоит операция, цель которой — удаление миомы с сохранением матки. Процедура позволяет удостовериться в том, что в эндометрии отсутствуют злокачественные опухоли.

Если в процессе диагностического выскабливания врач удаляет сумбукозную миому (на ножке), все манипуляции становятся также лечебными, потому что позволяют устранить кровотечение и источник боли.

Как подготовиться к процедуре

Если пациентке при миоме матки назначается гинекологическое выскабливание, она должна:

в день процедуры принять душ;
воздержаться от пищи (не стоит переедать и накануне);
поставить очистительную клизму;
удалить на наружных половых органах волосяной покров.

Манипуляция предваряется сдачей анализов, список которых предоставит гинеколог. Процедура может проводиться под местной или общей анестезией. Диагностическое выскабливание матки осуществляется под контролем гистероскопа. С помощью гистероскопии можно оценить маточную полость визуально, установить наличие подслизистых миом, эндометриальных полипов, патологии эндометрия.

После выскабливания

Первые дни после проведения выскабливания матки возможны кровянистые выделения, такое явление является нормой

Важно максимальное внимание уделять интимной гигиене, не допускать физических перегрузок, переохлаждения и перегрева, не заниматься сексом

Лечение миом больших размеров

При обнаружении больших или быстрорастущих опухолей, а также при болевом синдроме показано хирургическое лечение. Оно может быть органосберегающим (когда удаляются одни узлы) и радикальным (в данном случае матку убирают полностью).

К современным методам удаления миоматозных узлов относят:

Эмболизацию маточных артерий, заключающуюся в остановке кровотока к миоме, в результате чего ее ткань замещается соединительной;
ФУЗ-аблацию – разрушение опухолевых узлов при помощи ультразвука.

При данных методиках от патологии удается избавиться без операции.

Лечение субмукозной миомы

Лечение проводить можно двумя способами, консервативным методом и оперативным. Консервативный метод сдерживает рост опухоли. Такой метод рекомендован женщинам старшего репродуктивного возраста. Нужно дождаться менопаузы и есть вероятность, что к тому моменту опухоль самостоятельно рассосётся. Консервативное лечение предусматривает применение гормональных препаратов (дюфастон, премолют) — гинеколог выбирает лекарство по результатам анализов на гормоны.Что касается операций, то решение зависит от возраста пациентки. Если женщина находится, в репродуктивном возрасте и нет противопоказаний, то лучше провести операцию, при которой сохраняется матка, а узел удаляется. В отношении женщин, у которых наступила менопауза, рекомендовано проводить операцию, при которой удаляется узел вместе с маткой. Есть вариант, когда проводят такую операцию, но шейку матки оставляют.

Лечение интрамуральной миомы

При диагнозе миома матки интрамурального вида формы лечение зависит от многих факторов. Определяющим фактором будет возраст женщины

Также принимается во внимание размер новообразования, скорость его роста и наличие симптомов. Врач всегда учитывает желание женщины сохранить детородную функцию

Но, если это невозможно, то ставит её в известность.

Интрамуральные опухоли в матке малых размеров лечатся с применением 2-х подходов:

Выжидательная тактика. Применяется, если узелок появился у дамы после 40 лет, а симптомы отсутствуют. С началом климактерического периода, яичники начинают постепенно засыпать и вырабатывать меньшее количество эстрогена. Изменение гормонального фона приведёт к постепенному рассасыванию узловых клеток.
Консервативное лечение. Женщине подбираются препараты, с учетом её общего состояния здоровья.

У выжидательной позиции есть много сторонников и не меньшее количество противников, которые считают, что замедление с началом терапии может привести к росту новообразования.

Гормональная терапия

Пациентке назначают прием комбинированных контрацептивов в составе, которых этинилэстрадиол сочетается с гестоденом, норгестрелом и дезогестрелом. Пользуются популярностью: Овидон, Новинет, Логест и Мерсилон.

На основании результатов анализов крови на гормоны, женщине могут назначить 6-ти месячный курс гормональных препаратов с комбинированным действием. Часто прописывают таблетки: Ярина и Жанин. Терапия обязательно должна проходить под постоянным контролем лечащего врача, который при необходимости изменит дозу лекарства или его отменит.

Хирургические методы

К хирургическому удалению опухолей интрамурального вида прибегают не часто. Основное показание – новообразование имеет размеры, превышающие 12-ти недельную беременность, либо гормональная терапия не дала положительного эффекта, и узел продолжает расти.

Когда миома матки имеет интрамуральный узел, то применяются следующие хирургические методы:

Эмболизация – по сути, не является полноценной операцией. В сосуды, питающие узел, вводятся специальные шарики, которые приостанавливают кровоток. Новообразование перестает получать питание, и его клетки отмирают.
Миомэктомия – удаление интрамуральной миомы с сохранением матки. Спустя год после оперативного вмешательства женщина может планировать рождение малыша.
Гистерэктомия – полное удаление матки.

Метод оперативного лечения выбирает врач, учитывая развитие опухоли, беспокоящие пациентку симптомы и её состояние здоровья.

Физиотерапия

Кроме основного лечения пациентке назначают физиотерапевтические процедуры, позволяющие наладить гормональный фон, стабилизировать психоэмоциональное состояние, а также уменьшить количество менструальных выделений.

При миоме женщине могут назначить: радоновые и йодобромные ванны, магнитотерапию и электрофорез. Процедуры должен назначать лечащий врач. Он же пропишет, с какого дня менструального цикла их нужно начинать.

Народные средства

Пользуются популярностью следующие рецепты:

Утром натощак выпивать 100 мл свежевыжатого картофельного сока. Завтракать можно через 30-40 минут. Курс лечения 3 месяца. При необходимости проводят повторный курс, но после 4-х месячного перерыва. Для рецепта берут только сорта картофеля с кожурой розового цвета. Здоровые клубни, не имеющие повреждений, тщательно моют щеткой и, не чистя от кожуры, выдавливают сок. Можно использовать соковыжималку, а при её отсутствии натереть картофель на терке или измельчить блендером и выжать сок через марлю.
Принимать отвар льняного семени по рецепту целительницы Ванги: 4 ч. ложки семени льна залить 500 мл кипятка и протомить 30 минут на медленном огне, периодически помешивая. Отвар принимают по ½ стакана 3-4 раза за перед едой. Курс лечения 15 дней.
Трижды в день перед едой принимают по 20 капель 20% спиртовой настойки прополиса разведенных в 100 мл молока или воды. Курс лечения 20 дней, затем 10-ти дневный перерыв и повторный курс.

Перед началом лечения народным рецептом следует обязательно посоветоваться с лечащим врачом.

Диагностика миомы матки

Диагностика миомы матки в современных условиях не сложна. Характерен возраст больных, в анамнезе выясняется наследственная предрасположенность, нарушение менструальной и детородной функции, наличие болевого синдрома, признаков нарушения функции мочевого пузыря и прямой кишки и др.

При пальпации живота матка, увеличенная до 12 недель и более, определяется над лоном в виде плотного бугристого ассиметричного образования. При осмотре в зеркалах легко диагностируется шеечная миома (смещение наружного зева, неравномерное увеличение, уплотнение и деформация шейки матки) или рождающийся субмикозный узел.

При вагинальном исследовании определяется плотная, увеличенная матка, с мелко- или крупнобугристой поверхностью. Оценка размеров матки проводится в неделях беременности.
Для уточнения диагноза широко применяется ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Кроме того, УЗИ (абдоминальная или трансвагинальная эхография) позволяет выявить миому матки на ранних стадиях развития, осуществлять контроль за эффективностью лечения в динамике.
Высока диагностическая ценность при миомах матки малых размеров компьютерной томографии и ЯМР-томографии. Однако эти методы дорогостоящие и поэтому малодоступны.
В плане дифференциальной диагностике высоко информативны современные эндоскопические методы диагностики — гистероскопия и лапароскопия. Гистероскопия используется для диагностики субмукозных узлов, определения состояния эндометрия, возможна прицельная биопсия. Дифференциальную диагностику миомы матки проводят с саркомой, опухолями яичников, беременностью, внутренним эндометриозом матки.

При отсутствии возможности проведения ИЗИ, томографии можно выполнить гистеросальпингографию. При наличии субмукозных узлов выявляются дефекты наполнения и расширение полости матки.
При обследовании больных с миомой матки необходима особая онкологическая настороженность. Следует исключить опухоли яичников, гиперпластические предраковые процессы, рак эндометрия и др. Поэтому одним из важных исследований в комплексной диагностике больных миомой матки является тщательное раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки с последующим гистологическим исследованием соскоба, результаты которого во много предопределяют тактику лечения больной

Выполнение тщательного раздельного диагностического выскабливания цервикального канала и полости матки обязательно перед оперативным лечением больной.
Важное значение в определении тактики лечения имеют изучение гормональной активности яичников, определение гонадотропных, стероидных и других гормонов

Противопоказания к проведению УЗИ

Для проведения УЗИ не имеется абсолютно никаких противопоказаний. Эта процедура не нарушает целостность кожи, не нуждается в предварительном введении в организм лекарственных препаратов или химических веществ, не связана с агрессивным облучением. Однако существуют некоторые частные случаи ограничения.

Абдоминальное УЗИ малоинформативно при:

больших послеоперационных рубцах, значительных ожогах или воспалительных поражениях на коже живота, что препятствуют плотному контакту датчика с кожей;
значительном ожирении пациентки;
невозможности наполнения мочевого пузыря – операции на мочевом пузыре, недержание мочи.

Противопоказанием для проведения трансректального исследования, являются: воспаление геморроидальных узлов, острый парапроктит, свищи и трещины прямой кишки.

Острый геморрой — противопоказание для проведения трансректального УЗИ

Исходя из моральных принципов, девушкам, не начавшим половую жизнь, не делают трансвагинальное УЗИ, так как возможно повреждение девственной плевы.

Условия для диагностики: когда лучше сделать УЗИ?

Для
оптимальной диагностики женских болезней необходимо проводить УЗ исследование в
1 фазу цикла (сразу после завершения менструации). Миома матки на УЗИ
выявляется достаточно легко, но при проведении исследования сразу после
завершения критических дней можно получить значительно больше полезной
информации о проблемах в детородных органах женщины.

Медицинские
технологии совершенствуются

Современное УЗ оборудование обеспечивает
оптимальное качество обследования, поэтому важно обращать внимание на УЗ-сканер
(аппарат 7-10 летней давности относится к устаревшим вариантам диагностического
оборудования). Кроме этого, для получения точной и объективной информации о
заболевании крайне важен опыт специалиста

Не
тогда, когда есть свободная бирка для исследования, а в определенную фазу
цикла. И не абы где, а у опытного специалиста, работающего на современном
ультразвуковом аппарате.

Ход процедуры

Процедура при трансабдоминальном методе проводится следующим образом:

Пациентка ложится на спину;
На ее живот наносится специальный гель, улучшающий проводимость ультразвука;
Врач перемещает датчик по поверхности нижней части живота.

При трансвагинальном исследовании на датчик надевается презерватив (во избежание инфекций). На него наносится проводящий гель. Датчик вводится во влагалище. При гистерографическом исследовании в матку предварительно вводится диагностический раствор.

Когда делать?

Когда лучше делать УЗИ для наиболее точного и информативного результата? В общем случае, врач назначает дату процедуры вне зависимости от менструального цикла. На всех его стадиях вероятность точного диагностирования опухоли одинаково высока.

Есть лишь одно исключение. Это подозрение на субмукозный узел. Такой располагается в эндометрии. Потому исследование нужно проводить в период, когда эндометрий гиперэхогенный. Такое исследование будет гораздо более информативным. Возможно диагностировать даже самый небольшой узел. В такое состояние эндометрий приходит на 19-24 день цикла.

Трансвагинальные исследования не проводятся во время месячных. Исключение составляют случаи, когда имеется острая необходимость.

Как часто?

Когда делать УЗИ при миоме матки? Ответ на этот вопрос зависит от того, как быстро она растет. Сразу после ее обнаружения назначается анализ на гормоны. После этого проводится терапия. Обычно, спустя полгода проводится повторное исследование для оценки эффективности лечения. Далее исследование проводится каждые полгода. Как только установлено, что опухоль прекратила рост, можно проводить ультразвук реже – один раз в год.

Если лечение не назначалось (например, перед климаксом), то повторная процедура проводится через 3-4 месяца. Если новообразование не растет, то следующая – через полгода. Если растет – то еще через 3-4 месяца. Если установлено, что новообразование не увеличивается, то исследование можно проводить один раз в год. А после климакса – еще реже (по показаниям врача).

Эхографическая картина (как выглядит миома)

Если при УЗИ был обнаружен миоматозный узел, то с большой долей веероятности можно говорить о наличии заболевания.

Как правило, миома это округлый гетерогенный по структуре объект, обладающий на УЗИ четким и ровным контуром, ослабляющим ультразвуковой сигнал.

Эхопризнаки миомы матки и структура такого образования во многом зависят от того, из каких тканей оно состоит и где располагается.

Фибромы будут выглядеть более «светлыми», гиперэхогенными. Лейомиомы за счет преобладания низкодифференцированных гладкомышечных волокон в их составе будут давать более однородную, гипоэхогенную картину.

Интрамуральный (находящийся в толще стенки матки) узел определяется в проекции миометрия, чаще всего не деформирует контур полости и стенки матки.

По размерам различают мелкий (8-15мм), средний (15-35мм) и крупный (35-70мм) миоматозные узлы.

Субмукозное (растущий в сторону внутриматочной полости) узловое образование может определяться как изо- или гипоэхогеный объект овальной формы на фоне эндометрия или жидкости в полости матки.

Такая миома достаточно однородная. Также при затруднительной диагностике рекомендована эхогистеросальпингоскопия, во время которой на фоне введенной жидкости отчетливо определяют размеры, контуры и взаимоотношение субмукозного узла с отделами матки.

Субсерозный (растущий в сторону брюшины) миоматозный узел создает бугристый контур матки, может изменять ее положение относительно срединной оси малого таза при достаточно больших размерах.

Иногда возникают затруднения с определением толщины основания такого узла – в таких случаях задачу может облегчить использование доплеровского исследования, при котором визуализируются питающие сосуды в основании миомы.

Леймомиома обнаружена у пациентки 46 лет, которая жаловалась на вагинальное кровотечение. На снимке хорошо видно изоэхогенное образование.

Кроме того, о миоме могут говорить следующие результаты обследования:

увеличение матки
изменение контуров матки
не очень однородная структура и дегенеративные изменения узла
визуализация выраженной васкуляризации периферии и внутренней части узла при допплеровском картировании
диффузная форма миомы характеризуется патологической очаговой неоднородностью эхоструктуры миометрия с утолщением стенки, нечеткими контурами, пониженной эхогенностью. При этом, как правило, контур матки остается ровным, форма — овальная, деформации полости не наблюдается.

Вычисление размеров матки, содержащей миому проводится обычным способом, если визуализируется только один миоматозный узел.

При этом в описании должно быть указано измерялалсь ли матка с учетом этого узла. При множественной миоме врач-диагност описывает самый большой узел, который необходимо и в дальнейшем регулярно обследовать.

При проведении исследования необходимо контролировать состояние миоматозного узла: не происходят ли с ним дегенеративные изменения?

Довольно часто миоматозный узел с отеком в следствие нарушений диеты можно наблюдать в виде объекта пониженной эхогенности.

Кроме того, такого рода узлы часто похожи на кистозные образования и перенимают их эхографические признаки, например, симптом усиления отражения от задней стенки. Позже можно наблюдать анэхогенные включения разнообразных форм.

Строение узла изменяется и теряет свою однородность из-за появления гиперэхогенных зон. Насыщенность таких образований кровеносными сосудами (васкуляризация) обычно снижена.

Когда в узле начинают формироваться петрификаты (кальцинаты), на границе псевдокапсулы миомы можно обнаружить множественные округлые объекты со сливающимися акустическими тенями.

Однородная структура волокон миометрия

Обычно однородная эхоструктура проявляется при леймомиоме. В ней больше всего низкодифференцированных гладкомышечных волокон, которые и дают более однородную эхоструктуру, которая также отличается гипоэхогенностью.