Как избежать повторной замершей беременности?
К сожалению, не существует способов специфической профилактики против замершей беременности, ведь ее причины на ранних сроках невозможно предугадать. Очень часто остановка развития плода происходит из-за дефектов нервной трубки.
По этой причине все женщинам в период планирования и с первых дней после зачатия рекомендован прием фолиевой кислоты в профилактических дозах 0,4 мг. Если же у женщины ранее случалось замирание беременности, а также нарушения формирования нервной трубки у плода, то дозировку витамина В9 советуют увеличить до 4 мг.
Чтобы избежать воздействия причин, вызывающих замершую беременность на 6-12 неделях, следует при повторном зачатии придерживаться определенной тактики наблюдения за состоянием будущей матери:
- Проведение скрининга на ранних сроках при помощи ультразвуковой диагностики, определение маркеров сывороточных протеинов и хорионического гонадотропного гормона.
- Если в семейном анамнезе присутствуют сведения о врожденных аномалиях развития, рекомендовано выполнение инвазивного антенатального определения хромосомных аберраций и прочих генетических нарушений.
- Проведение амниоцентеза по показаниям.
Также рекомендованы следующие лечебно-профилактические действия:
- Предотвращение заражения и своевременное устранение признаков инфекционного поражения. С этой целью врачи назначают противовоспалительную терапию и прием иммуномодуляторов.
- Угнетение аутоиммунной реакции. Для этого рекомендовано капельное парентеральное введение γ-иммуноглобулинов через день по 0,025 л.
- Устранение гемодинамических нарушений. Прием антикоагулянтных препаратов прямого действия и антиагрегантов.
Такие меры играют большую роль в предотвращении замирания последующей беременности и увеличивают вероятность приобретения нового статуса: счастливая мама.
Причины замершей беременности на ранних сроках могут быть различными. К сожалению, в большинстве ситуаций невозможно предугадать, когда случится такое. Ни одна женщина не застрахована от того, что может случиться потеря ребенка. Однако ведение здорового образа жизни, ответственный подход к планированию зачатия, своевременное выявление и последующая терапия различных заболеваний снижают риск невынашивания беременности.
Частые вопросы
Когда можно планировать новое зачатие?
+
Как минимум спустя полгода. И очень желательно установить причины гибели плода, чтобы исключить влияние вредных факторов на женский организм.
Что можно сделать для профилактики замирания беременности впредь?
+
Будущим родителям рекомендуется пройти всесторонне обследование и вылечить болезни, которые могут помешать нормальному вынашиванию и рождению здорового малыша. Некоторым парам может потребоваться консультация генетика, чтобы выявить скрытые хромосомные дефекты.
Надо ли принимать фолиевую кислоту для профилактики замершей беременности?
+
Научно установлено, что прием фолиевой кислоты – витамина В9 – за месяц до и в первые 3 месяца после зачатия снижает риск пороков развития плода наполовину. Рекомендованная суточная доза – 400-800 мкг. Точную дозировку определяет врач.
Как проверить, нет ли ошибки в диагнозе?
+
Самый простой способ – сдать анализ на ХГЧ по крайне мере дважды с интервалом в 72 часа (3 дня). При нормальном течении беременности его уровень поднимется вдвое за это время.
Механизмы задержки плода в матке
Длительное присутствие в матке замершего в своем развитии эмбриона или плода, как предполагается, происходит вследствие следующих механизмов:
Плотного прикрепления формирующейся плаценты в результате глубокого прорастания хорионических ворсин. Это может быть обусловлено:
— высокой степенью активности (в плане пролиферации) ворсин хориона;— структурной и функциональной неполноценностью слизистой оболочки матки в месте имплантации оплодотворенной яйцеклетки;— незавершенностью подготовки изменений эндометрия в имплантационной зоне.
- Неполноценности иммунной системы в отношении реакции отторжения иммунологически чужеродной ткани.
- Снижения сократительной способности миометрия из-за:
— хронического течения воспалительных процессов в матке; в результате этого формируется недостаточность рецепторного аппарата, что ведет к снижению чувствительности к веществам, образующимся при гибели эмбриона и вызывающим снижению тонуса миометрия;— нарушения ферментативных биохимических процессов, участвующих в метаболизме белков;— продолжения (еще на протяжении какого-то времени после гибели эмбриона или плода) продуцирования трофобластом прогестерона и плацентарного лактогена, специфического трофобластического бета-глобулина, а плацентой — некоторых пептидных гормонов, биогенных аминов и иммунодепрессивных пептидов, подавляющих сократительную способность матки.
Замершая беременность на поздних сроках
Гораздо реже диагностируется замершая беременность во втором триместре.
Внутриутробная смерть плода – серьезная трагедия для беременной, которая уже чувствовала его движения в утробе и приготовилась к роли матери.
Первым тревожным симптомом является изменение двигательной активности плода, а точнее – ее полное исчезновение. Большинство беременных, как правило, хорошо знают об особенностях двигательной активности своего ребенка и чутко улавливают происходящие изменения.
Плод начинает проявлять заметную активность довольно рано – к 8-минедельному сроку. Однако его небольшие размеры не позволяют беременной это почувствовать, так как он практически не прикасается к маточной стенке. Повторнобеременные начинают чувствовать изменение положения плода раньше (к 18-ой неделе) тех, кто вынашивает ребенка впервые (на 20-ой неделе). Однако данные сроки являются среднестатистическими и могут иметь и более широкие пределы в зависимости от индивидуальных особенностей. Так, нормальными могут являться шевеления ребенка и на 16-ой, и на 24-ой неделе. Чем больше срок беременности, тем отчетливее женщина чувствует движения плода в утробе. Ближе к 26-ой неделе во время эпизода двигательной активности ребенка ее можно определить тактильно, если положить руку на живот.
За исключением периода сна, ребенок двигается постоянно, однако сама беременная улавливает не каждое такое движение. В среднем бодрствующая беременная ощущает ежечасно 10-15 «толчков». Отсутствие движений плода не всегда сопряжено с патологией – если ребенок отправляется спать, он прекращает движения на 3-4 часа.
Ритм и интенсивность шевелений зависит от множества факторов: времени суток, физических нагрузок беременной, наличия внешних шумов, чрезмерного эмоционального напряжения матери и подобных. Если движения ребенка меняют свой привычный ритм без очевидных причин, следует думать о его неблагополучии. Интенсивные и даже болезненные шевеления нередко указывают на то, что плод испытывает дефицит кислорода (гипоксию), развивается в условиях маловодия. Если внутриутробная гипоксия нарастает, ребенок, напротив, становится вялым и двигается реже.
Существует несколько методик правильной оценки двигательной активности плода. Все они равнозначны по эффективности.
Обнаружить нежизнеспособный плод в утробе позволяет простое (с помощью стетоскопа) выслушивание тонов сердца ребенка. Сердце здорового плода бьется с частотой 120 – 160 ударов за минуту.
При замершей беременности поздних сроков выслушать сердце плода не удается, однако и этот симптом требует дополнительной диагностики, так как при некоторых патологиях беременности (например, многоводии, тяжелой гипоксии плода) четко выслушать сердце плода возможно, используя аппаратные методики.
Плод меняет ритм шевелений по нескольким причинам, однако он никогда надолго не прекращает их вовсе. В отличие от замирания ранней беременности, поздняя замершая беременность диагностируется быстрее. Во-первых, женщина гораздо быстрее начинает ощущать неблагополучие, особенно отсутствие шевелений плода, во-вторых, «взрослый» погибший плод хорошо визуализируется при ультразвуковом сканировании.
Наряду с перечисленными симптомами на замершую беременность указывает отсутствие динамики увеличения матки, снижение тонуса маточной мускулатуры. Могут также присоединиться кровянистые выделения (если плацента начинает отслаиваться) и тянущие боли (словно слабые схватки).
Гормональные тесты (определение ХГЧ) в диагностике поздней замершей беременности менее актуальны.
Вопрос-ответ
Как можно предотвратить замирание беременности?
Если причина остановки развития плода заключается в генетических отклонениях эмбриона, предотвратить гибель невозможно. Но для минимизации рисков потребуется предпринять некоторые меры:
- Устранить важные социальные факторы. Например, снизить уровень стресса, привести к норме физическую, эмоциональную и рабочую нагрузки.
- Отказаться от пагубных привычек – исключить спиртные напитки, сигареты, а также иные опасные вещества.
- Сдать анализа на определение TORCH-инфекций, которые могут спровоцировать регрессирующую беременность.
- Вылечить все инфекции, пройти полное обследование организма.
Важно помнить, что наступление замершей беременности не является симптомом женского бесплодия. В 90% случаев повторное зачатие позволяет супругам стать родителями здорового малыша
Как самостоятельно определить, что беременность замерла?
Рекомендуем полностью отказаться от самолечения, самостоятельной постановки диагнозов. Определить аномалию могут исключительно специалисты. Но есть ряд симптомов, которые могут говорить о возможных проблемах. К ним относят тянущую боль в нижней части живота, наличие темных кровянистых выделений, резкое сведение к нулю проявлений токсикоза, отсутствие сердцебиение эмбриона на гинекологическом осмотре или УЗИ (после 7 недели), снижение уровня ХГЧ и базальной температуры, а также ухудшение общего самочувствие (повышение температуры тела, слабость, тошнота).
При появлении таких симптомов необходимо безотлагательно обратиться к врачу для проведения повторных анализов и обследований, постановки диагноза.
Есть ли категория женщин, которая наиболее подвержена развитию патологии и проблемам вынашивания плода?
От замершей беременности не застрахована ни одна женщина. Безусловно, кроме тех представительниц прекрасного пола, которые регулярно проходят полное обследование организма и контролируют собственное самочувствие. В большинстве случаев остановка развития эмбриона происходит у женщин:
- в возрасте старше 35 лет;
- имеющих несколько прерываний беременности искусственным способом;
- в анамнезе имеющих внематочную беременность, заболевания, передающиеся половым путем;
- имеющих патологии развития матки.
Замирание беременности может происходить в любое время, но самым опасным периодом считается срок в восемь недель. Чтобы минимизировать появление такой патологии, необходимо тщательно подойти к подготовке к вынашиванию и рождению ребенка.
Может ли ультразвуковое исследование ошибочно показать остановку развития плода?
Ошибочная постановка диагноза замершая беременность достаточно часто может встречаться на самых ранних сроках. Как правило, на сроке до 7-8 недель плод может не соответствовать общепринятым стандартам по причине поздней овуляции. Кроме того, сердцебиение плода может не прослушивать из-за того, что эмбрион еще очень маленький. По этой причине рекомендуем делать УЗИ после 5-6 недели, оптимальнее – после 7-8 недели.
Отсутствие четких критериев, подтверждающих неразвивающуюся беременность, является поводом повторного выполнения ультразвукового исследования спустя 3-8 дней после первого обследования. Достаточно часто на повторном УЗИ оказывается, что замершая беременность является полностью нормальной.
Сколько может пройти времени между остановкой развития плода и до самопроизвольного выкидыша?
Женщины, которые сталкиваются с данной проблемой, задумываются над тем, можно ли избежать выскабливания или медикаментозного аборта. Что происходит с женским организмом после замирания беременности? Эндометрий старается отторгнуть неразвивающееся плодное яйцо, но данный процесс может быть замедлен из-за воспаления, которое развивается вследствие данной патологии.
Это значит, что процесс изгнания плодного яйца может длиться разное количество времени: от нескольких суток до недель. В свою очередь данный фактор оказывает негативное влияние на эндометрий, так как воспаление способствует развитию «эндометрита». Кроме того, случаются такие ситуации, когда неразвивающееся плодное яйцо не выходит полностью. Как правило, в полости женской матки может оставаться некоторая часть плода, что приводит к формированию плацентарного полипа. В будущем данный фактор может препятствовать наступлению беременности.
Чтобы избежать таких негативных последствий, рекомендуем прислушиваться к рекомендациям гинеколога и прибегнуть к выскабливанию или медикаментозному удалению погибшего плода.
Диагностика замершей беременности во втором триместре
Для установления замершей беременности в медицинской практике применяется три способа диагностики. Чтобы сделать окончательные выводы, женщине назначается не менее двух видов анализов иногда с повтором через 7–14 дней.
Осмотр у гинеколога и УЗИ
При гинекологическом осмотре для специалиста информативными будут следующие показатели:
- соответствие или несоответствие размеров матки сроку беременности (гинеколог измеряет высоту дна стояния матки, то есть расстояние от лобковой кости до зоны по средней линии живота, где плотная ткань становится мягкой, то есть до границы, дна, матки), однако за счёт роста плодного пузыря матка может расти ещё какое-то время и после того, как плод погиб;
- изменение цвета влагалища, а точнее, отсутствие цианоза — посинения слизистой, что является характерным признаком вынашивания беременности;
- понижение базальной температуры;
- отсутствие сердцебиения плода.
Наиболее точной диагностической процедурой для выявления замершей беременности является УЗИ
Таблица: нормы высоты дна стояния матки при беременности во втором триместре
| Неделя беременности | Длина в мм (+/- 10 мм) | Ширина (+/- 10 мм) | Высота матки относительно линии лобка, см | Положение дна матки |
| 12 | 120 | 70 | 11 | Достигает лобковой линии |
| 16 | 140 | 80 | 14 | Орган расположен между пупком и лобком |
| 18 | 180 | 90–100 | 16–18 | На 6–7 см выше лобковой линии |
| 20 | 200 | 110–120 | 18–20 | Дно матки расположено на 2 пальца ниже пупка |
| 22 | 210 | 120–140 | 21–24 | Почти достигает уровня пупка |
| 24 | 230 | 140–160 | 23–26 | Поднимается на уровень пупка |
| 26 | 250 | 160–170 | 25–28 | Поднимается чуть выше пупка |
| 28 | 280 | 170–180 | 26–30 | На 2–3 пальца выше пупка |
Анализ на уровень ХГЧ
Концентрация хорионического гонадотропина (ХГЧ) в крови беременной также считается одной из диагностических процедур для определения замирания плода.
У женщин в положении уровень гормона ХГЧ высокий по сравнению с добеременным периодом, так что понижение показателей может быть вызвано в том числе и гибелью плода. Однако анализ на уровень ХГЧ имеет один нюанс: если плод погиб недавно, то уровень гормона будет ещё в норме, так как тело женщины ещё не успело на это отреагировать.
Кровь на анализ уровня ХГЧ берётся из вены
Таблица: уровень ХГЧ во втором триместре
| Неделя беременности | Диапазон нормы |
| 12–16 недели | 6140–103000 МЕ/л |
| 17–21 недели | 4720–80100 МЕ/л |
| 22–39 недели | 2700–78100 МЕ/л |
Как избежать замершей беременности в будущем?
О том, как избежать замершей беременности в будущем, матери, перенесшие это заболевание, задумываются уже на первых этапах планирования беременности. Если у женщины был случай замершей беременности, то ей следует воздержаться от последующей беременности в течение 6-12 месяцев.
В это время нужно интенсивно готовить свой организм к новой беременности: обследоваться, лечить обнаруженные нарушения, полноценно питаться, принимать комплекс поливитаминов, и напрочь отказаться от вредных привычек. Специалисты рекомендуют женщинам после замершей беременности обязательно обратиться к врачу и пройти индивидуальное обследование. План такого обследования составляется исходя из личных особенностей организма женщины и истории ее болезни. Но все же, основными стандартными диагностическими обследованиями, которые показаны абсолютно всем женщинам в период восстановления после замершей беременности и планирования повторного зачатия, являются:
- УЗИ (ультразвуковое исследование) всех органов малого таза;
- анализ крови, который покажет уровень аутоантитела и гомоцистеина;
- выявление возможных урогенитальных заболеваний (мазки);
- исследование функций щитовидной железы и определение гормонального баланса;
- ToRHC-комплекс (выявление инфекций, которые несут опасность для беременных женщин: цитомегаловирус (ЦМВ) и вирус краснухи);
Подводя итог, необходимо сказать, что супруги, планирующие завести ребёнка, обязательно должны представлять, как проявляется замершая беременность, как её избежать и лечить. Это даст возможность вовремя устранить неблагоприятные для беременности причины, а также обнаружить симптомы заболевания и предпринять меры, которые понизят вероятность неблагоприятных последствий замершей беременности.
Прогноз рождения здорового ребенка после неразвивающейся беременности в основном благоприятный. Большинство женщин готовившихся к повторной беременности не имеют проблем с наступлением и вынашиванием последующей беременности. Приблизительно 80-90% пациенток, имевших в прошлом однократную замершую беременность, благополучно вынашивают и рожают здоровых детей. Если потери беременности случались неоднократно (2 и более раз) и речь уже идёт о привычном невынашивании беременности, прогноз хуже, и семейной паре требуется более углубленное обследование.
Врач акушер-гинеколог разрабатывает программу обследования, которая позволяют эффективно помочь семейной паре, столкнувшейся с самопроизвольным выкидышем выявить причину прерывания беременности и подготовить организм к новой беременности, заблаговременно принять меры при ведении беременности для полноценного развития малыша и сохранения беременности.
Тян Оксана Александровна
Врач-акушер-гинеколог Врач высшей категории
Опыт работы: 27 лет
Волкова Полина Дмитриевна
Врач-акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики Врач высшей категории
Опыт работы: 36 лет
Моисеева Алла Витальевна
Врач-акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики Врач первой категории
Опыт работы: 38 лет
Заболотнова Ольга Валентиновна
Врач-акушер-гинеколог Врач первой категории
Опыт работы: 27 лет
Щелокова Елена Николаевна
Врач-акушер-гинеколог Врач высшей категории
Опыт работы: 39 лет
Максимова Тамара Анатольевна
Врач-акушер-гинеколог
Опыт работы: 8 лет
Причины замершей беременности
Найти вызвавшие замершую беременность причины удается не всегда
Тем не менее важно попытаться определить их, чтобы учесть при планировании следующей беременности. Существуют следующие основные причины невынашивания:
- генетические (хромосомные) аномалии плода;
- патологии эндометрия (утолщение, разрастание и другие);
- тромбофилия, антифосфолипидный синдром и другие патологии системы свертывания крови у матери;
- гормональные нарушения;
- инфекции (например, хламидиоз, сифилис, микоплазмоз и другие);
- влияние иммунологических, токсических и других факторов².
Самая частая причина замершей беременности на раннем сроке — патология самого плода. Из-за них его дальнейший рост невозможен, он погибает, и происходит выкидыш. Патологии эндометрия (внутреннего слизистого слоя матки), при которых он не может обеспечить питание плода, гормональные или иммунологические нарушения, препятствующие развитию эмбриона, и другие подобные проблемы встречаются намного реже.
Факторы риска
Некоторые факторы могут увеличивать вероятность замершей беременности (ЗБ). Их влияние не всегда приводит к выкидышу
Тем не менее важно знать о них и учитывать при планировании зачатия, чтобы снизить вероятность нарушений при развитии плода. К основным факторам риска относят следующие:
- Возраст. Если в возрастной группе от 20 до 30 лет только 9-17% беременностей заканчиваются неблагополучно, к 35 годам риск выкидыша возрастает до 20%, к 40 годам до 40%, а к 45 — до 80%¹.
- Курение, употребление алкоголя и кофеина. Даже умеренное употребление спиртного или выкуривание небольшого количества сигарет при планировании беременности и во время нее может быть опасным. Также не рекомендуется пить больше 4-5 чашек кофе в день.
- Наличие хронических заболеваний, включая сахарный диабет, нарушения работы щитовидной железы, поликистоз яичников и другие болезни.
- Употребление некоторых лекарственных препаратов, включая нестероидные противовоспалительные средства, противоопухолевые, противогрибковые препараты, антидепрессанты.
- Анатомические особенности женских половых органов: врожденные аномалии или миома матки, травма шейки матки и другие.
- Ожирение, в том числе связанное с сахарным диабетом второго типа и другими эндокринными нарушениями.
- Низкий индекс массы тела, недостаточный вес.
- Любые состояния, при которых температура тела поднимается выше 38°C, включая грипп, простуду и другие подобные болезни.
- Воздействие вредных производственных факторов или токсинов.
- Дефицит фолиевой кислоты. Увеличивает риск патологий плода, невынашивания, выкидыша. Фолиевую кислоту нужно принимать всем женщинам уже при планировании беременности, за три месяца до зачатия. Ее продолжают пить в течение всего первого триместра, до 12 недели.
Многие, и в том числе некоторые врачи, считают, что после ЭКО риск замершей беременности выше, но статистика этого не подтверждает. Применение репродуктивных технологий само по себе не является фактором риска, но если у женщины есть хронические заболевания, препятствующие естественному зачатию, они могут помешать доносить беременность, и это нужно учитывать при ее планировании. Даже после неудачной попытки ЭКО следующая беременность часто проходит нормально и заканчивается рождением малыша.
После первого выкидыша риск, что следующая беременность окажется замершей, почти не увеличивается. Если две беременности подряд завершаются неблагополучно, возрастает риск того, что и последующие попытки закончатся ранней потерей плода
В этом случае паре особенно важно пройти обследование и установить причины выкидышей
Что не может быть причиной выкидыша?
Иногда причиной выкидыша считают факторы, которые с ним не связаны, например:
- физическая активность, занятия спортом;
- занятия сексом;
- авиаперелеты;
- стресс;
- вакцинация против вируса папилломы человека;
- аборты в прошлом;
- применение любых контрацептивных средств.
Все это не может стать причиной патологии развития плода, если беременность протекает нормально.
Симптомы замершей беременности
Чаще всего развитие эмбриона прекращается в первом триместре, и выкидыш начинается до того, как женщина замечает изменения в самочувствии. Иногда это обнаруживают во время планового УЗИ.
Если плод перестает развиваться на сроке до 12 недель, могут появиться следующие признаки:
- Матка перестает увеличиваться в размерах.
- Исчезают симптомы токсикоза, характерные для этого периода: пропадает тошнота, рвота, реакция на запахи.
- Если выкидыш не начинается дольше трех недель после гибели плода, появляются признаки интоксикации: слабость, головокружение, повышение температуры тела, женщина может постоянно мерзнуть.
В редких случаях рост плода прекращается во втором триместре, и тогда его шевеления не начинаются даже после 20 недели или прекращаются, грудь перестает набухать и становится менее чувствительной. Иногда у женщины появляется молоко.
Если плод погибает в третьем триместре, признаки замершей беременности могут появиться только через 2-6 недель. Это боли в пояснице и внизу живота, кровянистые выделения, выкидыш³.
Боль внизу живота во время беременности — тревожный симптом, который может быть признаком замирания беременности. Фото: leszekglasner / Depositphotos
Признаки выкидыша
Если плод погибает и начинается выкидыш, могут появляться следующие симптомы:
- кровянистые выделения;
- тянущая боль внизу живота и в пояснице;
- температура тела выше 37,5°C;
- общее недомогание.
Все эти признаки необязательно указывают на выкидыш. Например, высокая температура может быть связана с простудой, а плохое самочувствие, недомогание — с усталостью или токсикозом. Даже кровянистые выделения не всегда заканчиваются потерей плода. Это происходит в 12-57% случаев.
Когда происходит выкидыш, кровотечение постепенно усиливается. Вместе с кровью могут выходить большие сгустки. Боли внизу живота становятся сильнее. Они могут быть тянущими, приступообразными, похожими на схватки или на сильную менструальную боль. При этих симптомах нужно вызывать скорую помощь. Кровотечение опасно и может угрожать жизни матери.
Выкидыш может по-разному ощущаться на разных сроках беременности. Если срок всего несколько недель, боль и кровотечение могут быть не слишком сильными. Чем больше срок, тем тяжелее происходит выкидыш, тем опаснее он для жизни женщины.
Важно!
Во время беременности, особенно в ее первом триместре важно внимательно относиться к своему самочувствию и обращаться к врачу сразу же, если появляются тревожные признаки. При этом важно помнить, что даже тревожные симптомы не всегда означают потерю плода
Причины замерзшей беременности
Так все-таки почему замирает беременность? Причин у данного явления немало. Согласно механизму, запускающему патологический процесс, их условно делят на несколько больших групп:
1. Инфекционно-воспалительный процесс. Доминирующее значение имеют следующие вирусы: краснуха, токсоплазмоз, вирус герпеса и цитомегаловирус. Не теряют значимость половые инфекции (гонококки, хламидии и прочие). Иногда банальная вирусная инфекция (простуда) провоцирует несостоятельность беременности, так как любые вирусы способны проникнуть в клетку и повредить ее ядро, что приводит к нарушению функции или гибели.
2. Самым неблагоприятным считается инфицирование уже после наступления беременности (первичное) на фоне отсутствия иммунитета к попавшей в организм инфекции.
На ранних сроках инфицирование приводит к гибели эмбриона, а на поздних – к развитию его аномалий. Инфекция атакует беременность с нескольких сторон:
— повреждают связь маточной стенки с эмбрионом/плодом, и в итоге развиваются трофические нарушения;
— непосредственно воздействуют на развивающийся организм;
— стимулируют секрецию простагландинов, которые воздействуют токсически на эмбрион либо нарушают нормальную микроциркуляцию в месте его прикрепления к эндометрию.
3. Хромосомные аномалии и генетические нарушения. Оплодотворенная яйцеклетка содержит хромосомы, которые ей передали родители. Их количество строго регламентировано – по 23 от каждого. Если эмбрионом наследуется лишняя хромосома или поврежденный ген, его дальнейшее развитие происходит некорректно – формируются множественные пороки, несовместимые с жизнью. В такой ситуации прекращение дальнейшего развития беременности является запланированным природой защитным механизмом, который позволяет «отобрать» только полноценные, способные выжить, эмбрионы.
Причинами хромосомных нарушений чаще служат:
— некорректное деление клеток, когда мужские (Y) и женские (X) хромосомы в яйцеклетке и сперматозоиде не разделяются;
— сбой механизма оплодотворения, например, при слиянии яйцеклетки с двумя мужскими клетками (диспермия);
— нарушения деления (митоза) правильно сформированной яйцеклетки, когда хромосомы удваиваются, а цитоплазма клетки — нет.
Чем меньше срок, на котором беременность замерла, тем выше частота хромосомных аномалий (до 95%).
Однако генетическая аномалия может появиться и после начала нормального развития эмбриона при участии негативного воздействии наркотиков, радиации, алкоголя и прочих нежелательных факторов.
В семьях с наследственными недугами (например, ген гемофилии) плод получает генетические аномалии от родителей.
4. Гормональная дисфункция. После полноценной овуляции в тканях яичника происходят структурные и функциональные изменения, позволяющие сохранить потенциальную беременность. На месте фолликула, из которого вышла яйцеклетка, формируется желтое тело. Оно выполняет роль временной гормональной железы. Если беременность наступает, желтое тело секретирует прогестерон, чтобы предотвратить ее прерывание. Позже желтое тело передает «гормональную эстафету» плаценте. Дефицит прогестерона всегда угрожает развивающейся беременности.
Также негативно на развитие эмбриона влияет дисфункция щитовидной железы и избыток андрогенов.
5. Аутоиммунная патология.
Все аутоиммунные процессы протекают по единому сценарию – выработка антител для борьбы с собственными клетками, которые воспринимаются как чужеродные (антигены). Антитела матери атакуют клетки эмбриона, и беременность замирает.
6. Патология сперматозоидов (тератозооспермия). Неправильное строение мужских половых клеток не подразумевает корректного процесса оплодотворения.
7. Несостоятельность эндометрия на фоне неоднократных выскабливаний (аборты) или хронического воспаления. Поврежденный эндометрий неспособен надолго удержать эмбрион, поэтому беременность прерывается.
8. Косвенные факторы. Залогом успешного течения и завершения беременности является хорошее здоровье матери, которое определяется характером питания, правильным жизненным ритмом, состоянием нервной системы, ее персональным отношением к своему здоровью.
Иногда замершая беременность диагностируется после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Однако «виновником» является чаще не сама процедура, а те самые причины, которые не позволили женщине забеременеть обычным путем.
Лечение замершей беременности
Стратегия лечения пациенток с замершей беременностью определяется сроком, на котором диагностирована эта патология.
Лечение замершей беременности до 12 недели (первый триместр)
Наши акушеры-гинекологи при выборе тактики ведения учитывают состояние здоровья женщины и ее предпочтения. Врачи бережно и деликатно разъясняют преимущества и недостатки каждого варианта, стараясь минимизировать психологическую травму.
При замершей беременности в первом триместре может применяться:
- выжидательная тактика. Она заключается в динамическом наблюдении на протяжении одной-двух недель. За этот период погибший плод может выделиться самостоятельно, то есть произойдет самопроизвольный выкидыш. Такой подход к лечению применяется только при отсутствии признаков инфекции и других осложнений. Имеет значение возможность быстро добраться до клиники при необходимости;
- медикаментозное опорожнение полости матки. Это щадящий вариант изгнания погибшего эмбриона. Обычно пациентке назначаются лекарственные препараты, которые прерывают связь «плод — эндометрий» и вызывают сокращение матки. В результате появляются кровянистые выделения и погибший плод выделяется;
- вакуум-аспирация. Это вариант хирургического лечения. Такой метод рекомендуется, когда пациентка хочет как можно скорее удалить погибший плод из матки, или при присоединении инфекции. Вмешательство проводится под внутривенной седацией и проходит безболезненно. Врач бережно расширяет канал шейки матки и проводит вакуум-аспирацию (отсасывание) погибшего плода.
В редких случаях применяется инструментальное выскабливанием стенок полости матки при помощи кюретки. После любого способа терапии замершей беременности через 1-2 недели выполняется УЗИ-контроль органов малого таза.
Ведение женщин с замершей беременностью на поздних сроках
При замирании беременности после 12 недель проводят медикаментозную стимуляцию выкидыша для изгнания погибшего плода.
Если консервативный метод невозможен, в сроках от 13 недель до 22 недели замерший плод извлекают наложением акушерских щипцов, после предварительного расширения шейки матки. Впоследствии обычно назначаются антибактериальные и противовоспалительные препараты, лекарства для сокращения матки.
Обязательное гистологическое исследование плода помогает установить причины замершей беременности. В нашем медицинском центре также проводится хромосомный микроматричный анализ абортивного материала. Он позволяет выявить генетические причины замирания плода.
В GMS ЭКО, наряду с лечением, мы оказываем женщине и психологическую помощь. Наша команда специалистов создает поддерживающую атмосферу на всех этапах, от диагностики замершей беременности и до реабилитации. У нас работают компетентные психологи с большим профессиональным опытом. Терапия помогает пациентке принять произошедшее, восстановить психоэмоциональное состояние и подготовиться к следующей беременности.