Кольпоскопия шейки матки: плюсы и минусы

Основные тезисы

Кольпоскопия выполняется на 7–10 дни цикла.

Делается в женской консультации или частных клиниках.

Процедура редко вызывает неблагоприятные последствия.

Расширенная кольпоскопия с цитологией выявляет рак шейки матки.

У метода минимум противопоказаний.

При эрозии диагностика проводится для выявления атипичных клеток.

Мазок на кольпоскопию отправляется на онкоцитологию.

Метод занимает 30–60 мин.

Обследование проводится специальным оборудованием (кольпоскопом).

Такая диагностика выявляет предраковые болезни, доброкачественные и злокачественные опухоли ШМ и влагалища.

Подготовка к исследованию шейки матки с помощью кольпоскопа

Чтобы сделать кольпоскопию, не нужно ложиться в стационар, ее проводят в женской консультации. Обязательно перед этой процедурой нужно придерживаться таких правил.

1. От одного до двух дней воздерживаться от секса.
2. Нельзя за пару дней до процедуры пользоваться вагинальными свечами, спринцеваться и ставить тампоны, чтобы случайно не травмировать шейку.
3. Месячных быть не должно, кольпоскопию желательно проводить c 9-го по 20-й день цикла.
4. Если были необычные вагинальные выделения, беспокоил зуд, были признаки молочницы — нужно сообщить об этом врачу, так как при воспалительном процессе осмотр шейки матки под оптическим увеличением будет малоинформативным.

Сдавать какие-то анализы необходимости нет. Цитологический мазок (Пап-тест) должен быть взят за несколько дней до процедуры. Ведь при его взятии щеточка чуть-чуть ранит нежную слизистую, но это может изменить кольпоскопическую картину.

Как уже упоминалось, если выявлены какие-то проблемы, делают биопсию тканей шейки матки, иными словами, берут для анализа образец аномальной ткани. Нервные окончания там отсутствуют, потому это безболезненно для пациента. Однако гинекологическое вмешательство провоцирует внизу живота неприятные ощущения. Если нужно делать биопсию вульвы, то лучше применить местное обезболивающее средство. Кровоостанавливающие средства используются, когда проводится соскабливание или берется щипок, чтобы остановить кровотечение. Иногда для остановки кровотечения после биопсии женщине вводят во влагалище тампон. Но в целом проблемы возникают редко.

Общий (внутривенный) наркоз для биопсии не используется. Однако иногда совмещаются две процедуры — выскабливания полости матки и биопсию, и так как вторая выполняется под тотальной внутривенной анестезией, то и биопсию она не чувствует.

Как проводится процедура кольпоскопии?

Процедура кольпоскопии проводится врачом — гинекологом, владеющим данным методом, в ходе рутинного гинекологического осмотра, и является абсолютно безболезненной. Для проведения манипуляции шейку матки обнажают в зеркалах и дистанционно осматривают кольпоскопом, располагающимся за 20-25 см от гинекологического кресла.

Исследование может продолжится от 5 до 20 минут. В процессе исследования врач оценивает состояние и внешний вид слизистой оболочки, расположение и тип роста сосудов, уровня эпителия, при наличии новообразований определяются его границы, структура, форма. При наличии измененных участков можно определить их доброкачественность и выявить состояния, которые могут в дальнейшем трансформироваться в рак шейки матки.

Кольпоскопия, как правило, завершается забором анализов для более точной диагностики выявленных изменений. Минимальный объем необходимого обследования — это микроскопическое исследование влагалищных выделений (мазок) и цитологическое исследование эпителия. При необходимости берется биопсия – маленький участок ткани для гистологического исследования.

Помимо вышеперечисленных обследований по показаниям проводится забор выделений на бактериологическое исследование (бакпосев), а также мазок на инфекции и вирусы, передающиеся половым путем. При подозрении на патологию, вызванную ВПЧ — инфекцией, также производится ВПЧ — Didgene тест — скрининговый метод для выявления онкогенных типов вируса.

Кольпоскопия — универсальный метод, рекомендованный всем женщинам. Регулярное проведение исследования позволяет обнаружить заболевания на ранней стадии, а, следовательно, и своевременно начать лечение. Ведь только своевременная грамотная диагностика является лучшей профилактикой онкологических заболеваний.

Какие заболевания могут быть выявлены

Кольпоскопическое исследование позволяет обнаружить ряд некоторых патологий злокачественной и доброкачественной природы происхождения.

К ним относятся:

1. Папиллома – новообразование, провоцирующим фактором которого становится вирус папилломы человека. В большинстве случаев она имеет доброкачественную этиологию, но также способна перерождаться в злокачественную опухоль. По внешнему виду напоминает бородавку, имеющую глянцевую поверхность синюшного или розоватого окраса. При воздействии уксусной кислоты становится бледной.
2. Эрозия шейки матки. Это патологическое состояние, которое возникает в результате механического повреждения или на фоне развития воспаления. Сама эрозия представляет собой формирование язв или нарушение целостности слизистой. Болезнь диагностируется довольно часто: ею страдает треть женского населения.
3. Эндометриоз. Для этого патологического процесса характерно разрастание эпителия за пределы маточной полости. В нормальном состоянии клетки обнаруживаются в области матки, но при гормональном сбое могут выходить за ее границы и проникать в другие органы, которые имеют слизистую. При проведении обследования можно увидеть, что поврежденный участок несколько возвышается над поверхностью внутренней оболочки, окрашен в синий оттенок, представлен аномальной формой.
4. Полипы. При таком состоянии цилиндрический цервикальный эпителий, как правило, разрастается. Новообразования могут быть множественными или единичными. Чаще всего опухоли имеют доброкачественный характер, но при прогрессировании и отсутствии должного лечения приобретают злокачественную форму.
5. Карцинома шейки матки. Недуг представляет собой стекловидный участок и имеет бугристую поверхность. На пораженной области отмечается ярко выраженное проявление сосудов. При проведении кольпоскопического исследования расширенного типа реакции на реагенты не наблюдается. Подобная клиническая симптоматика не требует биопсии.

Каждая женщина детородного возраста должна ежегодно проходить медицинское обследование в целях профилактики. Это дает возможность своевременного выявления патологического процесса и предотвращения развития серьезных осложнений.

Какие заболевания показывает кольпоскопия?

Благодаря кольпоскопии удается диагностировать ряд заболеваний, имеющих как доброкачественное, так и злокачественное течение.

Эрозия – патология, обусловленная изъязвлением слизистой оболочки шейки матки. В общей медицинской практике под эрозией подразумевают нарушение целостности эпителия органов. Заболевание, как правило, является следствием воспалительных процессов и механических травм. Статистически патология встречается почти у 1/3 женщин. При осмотре шейки эрозия имеет гладкую, алую, мелкозернистую поверхность с кровеносными сосудами. Подробнее об эрозии →

Псевдоэрозия — замещение плоского многослойного эпителия шейки на цилиндрический цервикального канала. При псевдоэрозии повреждение слизистой оболочки отсутствует, а весь патологический процесс обусловлен изменением локализации эпителия. В большинстве случаев это явление возникает как следствие эндокринного дисбаланса, проявляющегося в виде нарушений в менструальном цикле.

Железистые полипы – фоновое заболевание, при котором возникает патологическое разрастание эпителия из цервикального канала. Как правило, речь идет о доброкачественных новообразованиях, однако при несвоевременном лечении существует риск озлокачествления процесса. По классификации выделяют единичные и множественные полипы. Помимо того, разрастания цилиндрического эпителия могут подразделяться в зависимости от своих размеров.

Папиллома – доброкачественное заболевание, вызываемое вирусом папилломы человека (ВПЧ) и проявляющиеся в виде бородавчатых разрастаний на слизистом слое шейки матки. В 1% случаев перерождается в злокачественную опухоль. Папилломы имеют блестящую поверхность со светло-розовым или синюшно-алым оттенком. При окраске 3% раствором уксусной кислоты приобретают бледный оттенок. Могут возникнуть трудности при дифференциальной диагностике с псевдоэрозией. Поверхность разрастаний очень схожа с цилиндрическим эпителием, наползающим на шейку при эктопии слизистого слоя.

Эндометриоз шейки матки — заболевание, обусловленное разрастанием на эктоцервиксе эндометроидных клеток. В норме данные клетки располагаются только в полости матки, однако при гормональных нарушениях возможно их перемещение в шейку или другие части тела. Метастазы при эндометриозе могут поражать почти все органы и системы. Характерной особенностью эндометриоза является появление шоколадных выделений в фазу десквамации менструального цикла. При осмотре шейки эндометроидные клетки имеют неправильную форму, преимущественно розовый или синюшно-алый оттенок. Патологический участок немного приподнимается над поверхностью слизистой и имеет склонность к кровотечению. В зависимости от фазы менструального цикла может менять свои размеры.

Лейкоплакия – это патология, возникающая вследствие ороговевания эпителия шейки матки. При визуальном осмотре патологический очаг имеет вид белого пятна, легко отделяемого со слизистой и имеющего овальную форму с четкими границами. Лейкоплакия часто перерождается в злокачественное новообразование. В большинстве случаев заболевание поражает женщин детородного возраста.

Карцинома на шейке матки. Злокачественное новообразование, изображающееся при кольпоскопии в виде стекловидных участков, имеющих бугристые выступы с визуализируемыми сосудами. При контакте с реагентами полностью отсутствует реакция со стороны поверхностных покровов. При столь явных симптомах необходимость в дальнейшей биопсии – отсутствует.

Показания и противопоказания

Показаниями для проведения кольпоскопии шейки матки являются:

• Негативный результат мазка, взятого из шейки матки.
• Подозрение на онкологию, новообразования и другие заболевания.
• Положительный анализ на вирус папилломы человека (ВПЧ).
• Кровотечения из половых органов у женщин в климактерическом периоде.
• Появление крови между менструациями.
• Хроническое воспаление цервикального канала.
• Зуд и неприятные запахи из влагалища.
• Долгий дискомфорт и болезненность в нижней части живота.

Кольпоскопическое исследование проводится с целью диагностики рака и предраковых состояний у женщин. Во время процедуры осматриваются влагалище и шейка матки. Кольпоскопия также позволяет контролировать эффективность медикаментозной терапии и общее состояние репродуктивных органов, особенно у женщин, находящихся в зоне риска.

Существуют противопоказания для проведения данной диагностики. Не рекомендуется делать кольпоскопию женщинам в первые месяцы после родоразрешения и аборта, а также тем, у кого были оперативные вмешательства на матке. Если у пациентки есть аллергия на реагенты, их использование исключается.

Также не рекомендуется делать кольпоскопию:

• Во время и перед критическими днями.
• При различных кровотечениях.
• При остром воспалении.

Каждый случай индивидуален, и только врач может принять решение о возможности проведения данного обследования в конкретном случае.

Как подготовиться к обследованию? Особой подготовки не требуется, но есть определенные правила, которых нужно придерживаться. Подготовка к кольпоскопии шейки матки включает небольшие ограничения перед процедурой.

За 1-2 дня до процедуры не следует:

• Заниматься сексом.
• Использовать тампоны.
• Спринцеваться.
• Ставить свечи.
• Использовать лубриканты.
• Применять ароматизированные средства для интимной гигиены.

Можно ли делать кольпоскопию во время месячных? Проводить обследование в такие дни нежелательно, так как гормональный фон изменен, а сгустки, кровь и слизь мешают тщательно осмотреть весь необходимый участок. Кольпоскопия при месячных может проводиться только в экстренных случаях, но специалисты стараются избегать этого периода и дожидаются более благоприятных дней.

Можно ли делать кольпоскопию перед месячными? Ответ простой – “Нет”. Гормональный фон изменен, фолликул готовится высвободить яйцеклетку. Кольпоскопия перед месячными – неблагоприятный период, изображение будет искажено.

На какой день проводится? Лучше делать кольпоскопию через два дня после месячных. Это самый благоприятный период, гормональный фон в норме, нет сгустков или крови, которая мешала бы видеть слизистую. Если нужно взять анализ на биопсию при обследовании, то это также желательно сделать после критических дней. Если при месячных делают, то рана долго заживает.

Делать кольпоскопию при молочнице можно, но есть риск инфицирования различных половых органов (цервикального канала, матки, яичников). Чтобы не распространилась грибковая инфекция, рекомендуется сначала вылечить молочницу, а уже потом делать кольпоскопию. Если откладывать процедуру времени нет, то она назначается и во время дрожжевого грибка.

Как часто можно делать? При отсутствии патологий (дисплазии, рака, эрозий), обследование проводится один раз в 12 месяцев. Если имеются какие-либо отклонения, то каждые полгода. Рекомендуется делать внеплановое исследование после лечения воспалительных процессов. Это необходимо для того, чтобы удостовериться в эффективности пройденного терапевтического курса.

Существует несколько видов кольпоскопий:

1. Простая
— без применения медикаментозных средств.

2. Расширенная
— осмотр эпителия с учетом реакции тканей на обработку медикаментами.
Используются различные фильтры, что способствует детальному изучению сосудистого
рисунка, который становится при этом более четким.

3. Хромокольпоскопия
— производится после окрашивания эпителия различными красителями (гематоксилин,
метиловый фиолет и др.). В основе этой методики лежит различная способность
нормальных и измененных тканей к окрашиванию.

4. Кольпомикроскопия
— подведение тубуса непосредственно к шейке матки, гистологическое исследование
эпителия под большим увеличением с применением красителей. Методика очень
информативная, но не эффективна при сужении влагалища, значительных кровянистых
выделениях, некрозе тканей, а кроме того требует особой подготовки.

5. Флюоресцентная
— производится после окраски акридином-оранжевым, уранином. Так же, как и
предыдущая, требует особой подготовки.

6. Цервикоскопия
— осмотр поверхности эндоцервикса, оценка складчатости, наличия полиповидных
образований, зон эпидермизации и желез.

Желательно проводить осмотр, как минимум, на двух увеличениях:

5-8 — для обзора

16 — для детального осмотра, особенно ангиоархитектоники и характера
поверхности, а также для осмотра эндоцервикса.

Перед осмотром шейки обследуют вульву и влагалище. Вставление зеркала приводит к
раздвиганию губ шейки матки, что позволяет осмотреть не только эктоцервикс, но и
часть эндоцервикса. Зеленый фильтр позволяет лучше изучить ангиоархитектонику.

Результаты кольпоскопии могут быть представлены в виде схематического рисунка по
типу циферблата часов, в виде словесного описания или путем кольпофотографии.

При нормальной кольпоскопии многослойный плоский эпителий (МПЭ) имеет
бледно-розовый цвет, гладкую блестящую поверхность. При обработке раствором
уксуса эпителий бледнеет незначительно, равномерно. При окраске раствором Люголя
— равномерно густо окрашивается в темно-коричневый цвет.

Цилиндрический эпителий имеет сосочковую структуру или гроздьевидную
поверхность, четко контурируется после обработки уксусом и слабо реагирует на
раствор Люголя.

Стык этих двух видов эпителия в норме находится в области наружного зева у
женщин репродуктивного возраста, на экзоцервиксе у молодых, внутри цервикального
канала — у более пожилых женщин.

Проба с 3% уксусной кислотой (или 0,5% раствором салициловой кислоты). Под
действием уксуса происходит кратковременный отек эпителия, набухание клеток,
сокращение подэпителиальных сосудов, анемизация тканей, что проявляется
кольпоскопически в виде изменения цвета. Также для этих целей может быть
использован адреналин, молочная кислота и другие растворы. Раствор не втирают, а
промокают ватным шариком. Следует помнить, что процесс побеления эпителия
занимает около 1-2 минут, а через 2 минуты картина нормализуется. Эта проба
является самым важным, решающим этапом расширенной кольпоскопии, поскольку с ее
помощью можно получить максимальное количество информации.

1. Проба позволяет четко отдифференцировать многослойный плоский эпителий (МПЭ)
и цилидрический эпителий. Последний контурируется и выглядит как виноградные
грозди.

2. Самые незначительные изменения плоского эпителия проявляются в виде побеления
различной интенсивности и длительности.

Белым может стать, например, атрофический или метапластический эпителий, при
этом их контуры будут расплывчатыми, а эффект побеления — слабым и
кратковременным. Нормальные сосуды при обработке уксусом, как правило,
кратковременно исчезают, атипичные — не изменяются.

Проба Шиллера — обработка 3% (йод 1 г, калия йодид 2 г, дистиллированная вода
100 г) раствором Люголя (на Западе считают, что необходим 6% раствор). Зрелые
клетки поверхностного эпителия, богатые гликогеном, окрашиваются в
темно-коричневый цвет. Измененная ткань окрашивается по-разному, в зависимости
от вида повреждения, зрелости и степени ороговения тканей.

Слабо окрашиваются: цилиндрический, метапластический, атрофический эпителий,
участки локального воспаления; контуры при этом обычно нечеткие.

Нередко только с помощью пробы Шиллера можно выявить патологически измененный
эпителий в виде немых йоднегативных участков. Четко очерченные зоны
йоднегативного эпителия являются подозрительными на атипию и требуют дальнейшего
обследования или наблюдения.

После пробы Шиллера возможна повторная аппликация уксусной кислоты. Она смывает
следы раствора Люголя с цилиндрического эпителия, но не с многослойного
плоского, что позволяет лучше разглядеть стык, особенно при необходимости
биопсии.

Подготовка к кольпоскопии шейки матки

Как правило, рекомендуется проводить процедуру после окончания месячных в первые 2-4 дня. В случае, когда назначено обследование, а у женщины начались менструальные выделения, процедуру следует перенести. Для подготовки к кольпоскопии шейки следует:

• За 2 дня до кольпоскопии стоит отказаться от половых контактов
• То же самое касается использования различных свечей, спреев, вагинальный таблеток, если врач не рекомендовал что-либо использовать специально.
• Не используйте средства интимной гигиены, а обмывайте половые органы только водой.
• Нельзя производить самостоятельное спринцевание за несколько дней до кольпоскопии, тем более что спринцевание само по себе является не безопасным способом лечения (см. Все о спринцевании — вред или польза, как делать спринцевание).
• Никаких обезболивающих средств перед кольпоскопией не требуются — это абсолютно безболезненный осмотр, то же самое, что перед осмотром гинеколога, просто вводятся зеркала, а шейка осматривается под увеличением, ее ни что не касается.

Какие могут быть осложнения

Сразу после кольпоскопии нельзя вступать в интимную близость, использовать спринцевание, тампоны, вагинальные свечи. Осложнения встречаются нечасто, как правило, это:

• кровотечения;
• патологические выделения красного или желтоватого цвета;
• тянущие болевые ощущения;
• сбой менструации;
• жжение при использовании уксусной кислоты.

После кольпоскопии может возникнуть необходимость проведения дополнительных исследований – гистологического, ультразвукового.

При неудовлетворительных анализах (повышение СОЭ и лейкоцитов в крови) во время кольпоскопии обязательно берется соскоб тканей для биопсии.

Что покажет исследование: расшифровка результатов

В протоколе анализа врач указывает сведения пациентки, ее жалоб и анамнез. На бланке результата он отмечает те или иные отклонения, которые выявил в ходе диагностики. Затем специалист обозначает диагноз и его код по МКБ 10 и пишет рекомендации.

Какие изменения может видеть доктор:

Процедура обнаруживает эктопию шейки матки. Это не патология, она наблюдается у здоровых женщин. При кольпоскопическом исследовании эктопия выглядит как гроздья винограда.

Иногда очаги достигают большого размера, и появляются выделения с примесью крови после секса. В этом случае требуется провести лечение у гинеколога.

При эрозивном поражении врач использует исследование для уточнения диагноза и определения степени патологии клеток внутренней оболочки. Он может исключить или подтвердить предраковые заболевания. Когда проводится лечение эрозии, кольпоскопия применяется оценки его эффективности.

Фото 3:

такой способ щадит функцию органа

Метод активно используется в диагностике дисплазии. Это предраковое состояние.

Врач ставит точный диагноз, используя специальную классификацию. Затем он определяет схему лечения.

Анализ может показать псевдоэрозию. Ею называют замещение плоского многослойного плоского эпителия (МПЭ) на цилиндрический. При этом нет повреждении внутренней оболочки шейки. Обычно такая патология возникает при эндокринном дисбалансе.

Лейкоплакию КСК показывает как белесоватые области, а также мозаичные и точечные изменения.

Полипы ШМ. Врач различает наросты на органе.

Рак ШМ отличается ороговением и неправильным сосудистым рисунком.

Атрофия эпителия, воспалительные процессы, появление наростов (папиллом, кондилом) требуют выполнения гистологического исследования.

Эндометриоз: врач выявляет клетки неправильной формы розовой или синюшно-алой окраски. Происходит подъем патологической области над поверхностью слизистой. Эндометриоидные клетки вызывают кровотечение.

Киста – доброкачественное новообразование. Выглядит как пузырек на слизистой органа.

Цервикоз – воспаление ШМ. Доктор выявляет гиперемию органа.

Эктропион ШМ. Специалист обнаруживает выворот слизистой цервикального канала.

Протокол исследования

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Каждой женщине, которой провели данный метод диагностики, выдается на руки протокол с результатами осмотра. Его обязательно должен заполнить врач, который осматривал пациентку. В лист результатов входят такие пункты: вид шейки матки (цилиндрическая, коническая, гипертрофирована, деформирована), вид наружного маточного зева (округлый, щелевидный, полулунный), разрыв (есть, нет, посттравматическая деформация), эктропион (есть, нет), эктопия цилиндрического эпителия (есть, нет). Нормальная зона трансформации: открытые железы или закрытые (наботовы кисты), ороговевшие железы. Атипическая зона трансформации: ацетабельный, йоднегативный эпителий, пунктация (точечность – нежная, грубая), мозаика – нежная, грубая. Наличие сосудов (есть, нет, правильного типа, усиление, атипичные), лейкоплакия (есть, нет), рельеф шейки матки (ровный, неровный, приподнят), наличие рубцовых изменений, синдрома коагулированной шейки матки, эндометриоза, полипов, экзофитных кондилом, воспалений (диффузных и локальных), атрофии, язв (истинных эрозий), мелкоточечных изъязвлений.

Норма слизистой шейки матки

Слизистая влагалищной части шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, при осмотре она имеет бледно-розовый цвет, блестит. Имеет цианотичный оттенок во второй половине менструального цикла у женщин. Рисунок сосудов правильного типа, равномерно расположен, рельеф шейки матки ровный. Любые другие патологии это сигнал для дальнейшего исследования и лечения.

Можно сделать выводы, что данная методика исследования абсолютно безопасна и безболезненна, она позволяет делать как диагностические, так и лечебные мероприятия, для примера, с помощью ее удаляют полипы и кондиломы, проводят биопсию подозрительного участка. Исследование позволяет выявлять воспалительные заболевания, проводить дифференциальную диагностику, выявлять серьезные патологии на ранних сроках с возможностью раннего лечения их.

Заключение и результаты после колпоскопии

Кольпоскопический метод исследования должен быть обязательно дополнен цитологическим методом. Для цитологического исследования берутся специальные мазки с наружной части шейки матки (экзоцервикса), внутренней части шейки матки (эндоцервикса) и с подозрительных участков, выявленных при расширенной кольпоскопии (если они есть). При выявлении нормальной кольпоскопической картины и отсутствии отклонений в цитологических мазках, исследование  шейки матки заканчивается.

Отклонения от нормы в цитологических мазках и/или ненормальные кольпоскопические картины могут послужить поводом для прицельной биопсии (взятия специальной петлей кусочков с поверхности шейки матки) с последующим гистологическим исследованием и определением дальнейшей тактики лечения.