Препараты для разжижения крови: недорогие, безопасные, самые эффективные, таблетки и уколы, средства для пожилых

Виды профилактики ТЭЛА

В зависимости от целей, выделяют первичные и вторичные меры предупреждения легочной тромбоэмболии, а помимо традиционного медикаментозного, используется и хирургический метод.

Первичная и вторичная

Для предупреждения образования тромбов в венозной сети проводится первичная профилактика. Она включает:

выявление группы риска;
ношение компрессионного трикотажа;
максимально раннюю двигательную активность после родов, операций;
применение массажа и лечебной гимнастики;
поддержание нормальных показателей содержания тромбоцитов и вязкости крови;
применение Гепарина, низкомолекулярных аналогов с переходом на Варфарин при операциях, травмах;
нормализацию веса тела;
при путешествиях – достаточный питьевой режим, компрессионные чулки, запрет на алкоголь, движения;
исключение курения;
контроль артериального давления, при наследственной предрасположенности – дополнительно коагулограммы и D-димера;
выбор контрацепции без гормональных препаратов.

Вторичная профилактика направлена на предотвращение рецидива при уже развившейся ТЭЛА. Она предусматривает введение антикоагулянтов в терапевтических дозах и оперативное лечение. Для длительного применения чаще всего рекомендуется Варфарин.

Хирургическая

Для предупреждения передвижения тромба по венозной сети использую такие варианты операций:

удаление тромба из вены;
установка кава-фильтра в полую вену ниже ответвления сосудов почек;
сшивание нижней полой вены механическим швом;
перевязка венозной ветви.

Чаще всего применяют «ловушку тромба» – кава-фильтр. Их могут поставить на длительный период или только на время родов, операции или активного растворения тромбов.

Показаниями для имплантации считают:

высокий риск ТЭЛА и невозможность проведения тромболитической терапии из-за противопоказаний;
обнаруженный нестабильный тромб в глубоких венах нижней конечности;
обширную и длительную операцию;
рецидив легочной тромбоэмболии на фоне антикоагулянтов.

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии необходима при высоком риске венозного тромбоза, до и после операций, особенно в травматологии и ортопедии, в период беременности и после родов. Ее рекомендуют при длительном постельном режиме, в остром периоде ишемического инсульта. Чаще всего используют Гепарин, низкомолекулярные аналоги и Варфарин. При противопоказаниях или недостаточной эффективности удаляют тромб или устанавливают кава-фильтр.

Прогноз и профилактика ТЭЛА

При раннем оказании необходимой профессиональной помощи лечение ТЭЛА позволяет добиться благоприятного прогноза для жизни пациента. Возможно ли предупреждение развития данной патологии?

Безусловно!

Для предупреждения заболевания следует регулярно проходить диагностику организма в целом, а также обращать внимание на все симптомы основной патологии и сопутствующих ей осложнений. Профилактику ТЭЛА целесообразно проводить у людей, которые:

Профилактику ТЭЛА целесообразно проводить у людей, которые:

перенесли инсульт или инфаркт;
имеют избыточную массу тела;
восстанавливаются после операции на органах малого таза, живота, грудной клетки и ног;
с эпизодами ТЭЛА в прошлом.

Профилактические меры обязательно назначаются людям старше 40 лет. Особенно внимательно следует относиться к пациентам с тромбозом вен. В комплекс профилактических мер включают:

тугое бинтование ног;
сдавливание голени специальными манжетами;
введение гепарина;
перевязывание крупных вен;
имплантацию специальных кава-фильтров различных модификаций.

Обратите внимание! Последняя мера может применяться не только как профилактическая, но и как лечебная. Большая часть рецидивов развивается у тех пациентов, которые не получили антикоагулянты либо не согласились на операцию с использованием современной методики

Большая часть рецидивов развивается у тех пациентов, которые не получили антикоагулянты либо не согласились на операцию с использованием современной методики.

Профилактика ТЭЛА

Профилактика тромбоэмболии у пациентов обеих (NB!) групп риска включает следующие мероприятия:

медики должны обеспечить максимально возможную активность мышц нижних конечностей (ног) пациентов, которые длительное время пребывают в постельном режиме;
максимальную и возможно более раннюю активизацию больных, перенесших хирургические вмешательства;
местные процедуры, увеличивающие объемный поток крови через глубокие вены нижних конечностей (эластическая компрессия нижних конечностей, перемежающаяся пневмокомпрессия).

Профилактика ТЭЛА в группе высокого риска

У пациентов высокого риска для профилактики тромбоэмболии дополнительно используется введение препаратов, снижающих риск тромботических осложнений.

Алгоритм профилактики прямыми антикоагулянтами

Уровень тромбоцитов исследуется до начала гепаринопрофилактики, к концу первой недели, через 10 дней после ее начала. При исходной тромбоцитопении ниже 50×109/л препараты гепарина не назначаются. При снижении исходно нормального уровня тромбоцитов менее 100×109/л препараты гепарина немедленно отменяются.

Правила введения гепаринов (в том числе и низкомолекулярных):

Препарат нельзя вводить внутримышечно;
Инъекции желательно проводить в положении больного лежа;
Инъекции следует производить в параумбиликальную область. Иглу вводят вертикально на всю ее длину, придерживая складку кожи между большим и указательным пальцами. Складку отпускают только после завершения инъекции и извлечения иглы. Не следует массировать место инъекции после введения препарата;
Нельзя смешивать с другими лекарствами.

Начало применения и длительность гепаринопрофилактики

Первую инъекцию выполняют за 2 или за 12 часов до операции (последний режим предпочтительнее, если планируется регионарная анестезия).

Продолжительность профилактической гепаринизации не менее 10 дней. При сохранении факторов риска:

иммобилизация;
гнойная инфекция;
длительная катетеризация центральных сосудов;
химиотерапия;
сахарный диабет;
не удаленная злокачественная опухоль;
тромбофилии, исключая дефицит антитромбина III;
ортопедические вмешательства.

Когда целесообразно продлить профилактику антикоагулянтами:

В этом случае дополнительным аргументом может служить сохранение тромбинемии (высокий уровень растворимых фибринмономерных комплексов и др.). Завершение профилактического курса производится индивидуально с учетом динамики факторов риска и тромбинемии. Пролонгация проводится низкомолекулярными гепаринами в указанных выше дозах, либо другими антикоагулянтами (например, варфарином под контролем МНО – международное нормативное отношение в пределах от 2,0 до 3,0, у лиц старше 65 лет от 1,5 до 1,8).

Эффективной такая профилактика считается, если нет симптомов появления и развития тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Среди абсолютных противопоказаний к приему больным антикоагулянтов называют, прежде всего, продолжающееся кровотечение. Также противопоказания включают повышенную чувствительность к лекарственному средству и прочим гепаринам, выраженные нарушения функционирования печенки, тромбоцитопению меньше 100×109/л.

Фраксипарин

Антикоагулянт в инъекционной форме, цена которого варьируется в зависимости от дозировок, начинается с 260 рублей. Его назначение требует проведения расширенного анализа свертываемости крови (включая определение времени по Дьюку), так как подобрать дозировку в этом случае сложнее всего.

Какими могут быть признаки того, что дозировка подобрана неправильно? Самые ранние симптомы — появление большого количества гематом и массивные кровотечения из носа.

Кроме того, появляется кровь в моче, у женщин возможны маточные кровотечения, а в самых неблагоприятных ситуациях развивается синдром внутрисосудистого дессеменированного синдрома.

Меры профилактики побочных явлений

Чтобы снизить риски кровотечения и других побочных действий препаратов для разжижения крови, необходимо:

пройти обследование перед началом приема;
периодически контролировать показатели анализов в период терапии (раз в неделю при высокой опасности кровотечения);
в пожилом и детском возрасте, а также при заболеваниях почек и печени необходимо начинать прием с низких доз, а затем под контролем коагулограммы плавно повышать дозировку до нужного эффекта;
запрещено употребление алкоголя, самостоятельный прием других медикаментов, они могут быть несовместимы с антиагрегантами, антикоагулянтами;
поддерживать артериальное давление на уровне 130-140/80-85 мм рт. ст.;
не менять без согласования с врачом препарат, даже на аналог с одним действующим веществом.

А здесь подробнее о препарате Тромбопол.

Препараты для разжижения крови применяют, чтобы предупредить венозный и артериальный тромбоз – легочная тромбоэмболия, инсульт (ишемический), инфаркт миокарда. Основные группы: антиагреганты (Аспирин, Клопидогрел), прямые антикоагулянты (Гепарин, Клексан, Вессел Дуэ Ф), непрямые (Варфарин).

Их назначают при болезнях (атеросклероз, мерцательная аритмия), факторах риска (ожирение, курение). Противопоказаны при склонности к кровоточивости, тяжелых болезнях печени и почек. Для уменьшения риска побочных реакций требуется контроль анализов крови и полное предварительное обследование.

Преимущества и недостатки апиксабана и ривароксабана

Преимущества апиксабана: Более короткое время до достижения максимальной концентрации (Cmax), что может быть выгодно в случае неотложной интрахирургической процедуры; Меньшая вероятность взаимодействия с другими лекарственными средствами, что снижает риск нежелательных реакций; Возможность использования у пациентов с патологией почек (с осторожностью); Отсутствие необходимости в регулярном контроле уровня антикоагуляции (инр, АЧТВ) при назначении апиксабана. Недостатки апиксабана: Отсутствие антидота в случае перехода к интрахирургической процедуре или в случае развития кровотечения; Неопределенность в использовании и эффективности у пациентов с тяжелым нарушением почечной функции (с КК менее 15 мл/мин); Недостаточно данных о применении у беременных и кормящих женщин, поэтому назначение должно быть осознанным и основываться на пользе и риске для матери и плода

Преимущества ривароксабана: Наличие антидота – андексанет альфа, что позволяет прервать эффект антикоагуляции в случае кровотечения или неотложной интрахирургической процедуры; Устойчивая фармакокинетика и фармакодинамика, что обеспечивает предсказуемость эффекта; Более высокий уровень доказательной базы, включая проведение крупных клинических исследований, таких как ROCKET AF и MAGELLAN; Возможность использования у пациентов с патологией почек (с осторожностью).
Недостатки ривароксабана: Более длительное время до достижения максимальной концентрации (Cmax), что может быть неблагоприятным при неотложной интрахирургической процедуре; Более высокая вероятность взаимодействия с другими лекарственными средствами, что может привести к нежелательным реакциям; Необходимость в регулярном контроле уровня антикоагуляции (инр, АЧТВ) при назначении ривароксабана.

Для каждого пациента выбор между апиксабаном и ривароксабаном должен основываться на индивидуальных особенностях, включая сопутствующие заболевания, риск тромбоза и кровотечения, а также факторы, связанные с приемом других лекарственных средств.

Исследования эффективности ривароксабана

Одно из главных исследований, посвященных эффективности ривароксабана, называется Роксана (ROCKET AF). В данном исследовании была проведена рандомизированная двойная слепая контролируемая проба, в которой участвовали пациенты с неклапанной фибрилляцией предсердий и высоким риском инсультов. Результаты показали, что ривароксабан не уступает в эффективности варфарину и даже имеет некоторые преимущества, такие как снижение риска кровотечений.

Другое исследование — Эмпирическое наблюдательное исследование реальной практики применения ривароксабана (XANTUS). В этом исследовании были оценены эффективность и безопасность ривароксабана у пациентов с различными состояниями, требующими антикоагулянтной терапии. Результаты показали, что ривароксабан хорошо переносится пациентами и эффективен в профилактике тромбоэмболических событий.

Исследование Антикоагулянтная терапия в течение 1 года у больных с ВТЭО (EINSTEIN CHOICE) также подтвердило эффективность ривароксабана в лечении венозной тромбоэмболии и профилактике рецидивов.

Исследования эффективности ривароксабана подтверждают его превосходство в сравнении с другими антикоагулянтами, такими как варфарин, и подтверждают его эффективность и безопасность в широком спектре пациентов с тромбоэмболическими состояниями.

Почему возникает легочная тромбоэмболия? Причины, факторы риска ТЭЛА.

Факторы высокого риска

Переломы ног
Госпитализация по поводу сердечной недостаточности или фибрилляции за последние 3 месяца
Протезирование бедренного или коленного сустава
Травма с угрозой для жизни
Обширная хирургическая операция
Инфаркт миокарда за последние 3 месяца
Венозные тромбозы ранее
Повреждение спинного мозга

Факторы умеренного риска

Артроскопическая хирургия колена
Аутоимунные болезни
Переливания крови
Центральные венозные катетеры
Химиотерапия
Застойная сердечная или дыхательная недостаточность
Стимуляторы эритропоэза
Злокачественные опухоли
Заместительная гормональная терапия
ЭКО
Приём оральных контрацептивов
Инфекции (пневмония, ВИЧ, мочеполовые)
Воспалительные заболевания кишечника
Инсульт с параличом
Тромбоз поверхностных вен
Тромбофилия

Факторы низкого риска

Сахарный диабет
Постельный режим >3 дней
Артериальная гипертензия
Непрерывное сидение (самолёт, машина)
Пожилой возраст
Лапароскопия
Избыточный вес
Беременность
Варикоз

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении ривароксабана и сильных ингибиторов изофермента CYP3A4 и P-гликопротеина может привести к снижению почечного и печеночного клиренса и таким образом значительно увеличить AUC ривароксабана.

Сочетанное применение ривароксабана и противогрибкового препарата азолового ряда кетоконазола (400 мг 1 раз/сут), являющегося сильным ингибитором CYP3A4 и P-гликопротеина, приводило к 2.6-кратному увеличению средней равновесной AUC ривароксабана и 1.7-кратному повышению средней Cmax ривароксабана, что сопровождается значительным усилением фармакодинамических эффектов препарата.

При одновременном применении ривароксабана и ингибитора ВИЧ-протеазы ритонавира (600 мг 2 раза/сут), являющегося сильным ингибитором CYP3A4 и P-гликопротеина, приводило к 2.5-кратному увеличению средней равновесной AUC ривароксабана и 1.6-кратному повышению средней Cmax ривароксабана, что сопровождается значительным усилением фармакодинамических эффектов препарата

В связи с этим необходимо с осторожностью применять ривароксабан при лечении пациентов, одновременно получающих системные азоловые противогрибковые препараты или ингибиторы ВИЧ-протеазы

Кларитромицин (500 мг 2 раза/сут), являющийся мощным ингибитором CYP3A4 и средней интенсивности ингибитором P-гликопротеина, вызывал 1.5-кратное увеличение средних значений AUC и 1.4-кратное повышение Cmax ривароксабана. Это увеличение AUC и повышение Cmax колеблется в пределах нормы и считается клинически незначимым.

Эритромицин (500 мг 3 раза/сут), умеренно ингибирующий изофермент CYP 3A4 и P-гликопротеина, вызывал 1.3-кратное увеличение средних равновесных значений AUC и Cmax ривароксабана. Это увеличение AUC и повышение Cmax колеблется в пределах нормы и считается клинически значимым.

Одновременное назначение ривароксабана и рифампицина, являющегося сильнодействующим индуктором CYP 3A4 и P-гликопротеина, приводило к приблизительно 50% уменьшению средней AUC ривароксабана и параллельному снижению его фармакодинамических эффектов. Сочетанное применение ривароксабана с другими сильнодействующими индукторами CYP3A4 (например, фенитоином, карбамазепином, фенобарбиталом или препаратами зверобоя) также может привести к снижению концентраций ривароксабана в плазме крови. Снижение концентрации ривароксабана в плазме крови считается клинически незначимым.

После комбинированного применения эноксапарина (в однократной дозе 40 мг) и ривароксабана (в однократной дозе 10 мг) наблюдался аддитивный эффект относительно активности антифактора Ха, что не сопровождается дополнительными эффектами относительно показателей свертывания крови (протромбиновое время, АЧТВ). Эноксапарин не изменял фармакокинетику ривароксабана.

Не выявлено фармакокинетического взаимодействия между ривароксабаном и клопидогрелом (ударная доза 300 мг со следующим назначением поддерживающей дозы 75 мг), но в подгруппе пациентов выявлено клинически значимое увеличение времени кровотечения, которое не коррелировало с агрегацией тромбоцитов и уровнем Р-селектина или GPIIb/IIIa-рецептора.

После одновременного назначения ривароксабана и 500 мг напроксена клинически релевантного удлинения времени кровотечения не наблюдалось. Однако у отдельных лиц возможен более выраженный фармакодинамический ответ.Взаимодействие с пищей: ривароксабан в дозе 10 мг можно принимать во время приема пищи или отдельно.Влияние на лабораторные тесты: влияние на показатели свертывания крови (протромбиновое время, АЧТВ, Heptest) соответствует ожидаемому с учетом механизма действия ривароксабана.

Препараты, разжижающие кровь, наиболее безопасные для желудка

Препараты, разжижающие кровь, нередко вызывают боли в желудке, наиболее безопасны те, в которых нет аспирина:

Дипиридамол,
Клопидогрел,
Трентал.

Варфарин, применяемый для разжижения крови, не обладает прямым повреждающим действием на слизистые, но при наличии язвы желудка в стадии обострения вызывает тяжелое желудочное кровотечение.

Важно знать, что эффективных лекарств от тромбов, которые возможно использовать для постоянного применении без побочных реакций, быть не может. Все препараты опасны при бесконтрольном приеме, так как они вмешиваются во всю систему свертывания крови

Предупреждая тромбоз, тем самым они стимулируют кровоточивость.

Прогноз и профилактика

При раннем оказании полного объема помощи пациентам прогноз для жизни благоприятный. При выраженных сердечно-сосудистых и дыхательных нарушениях на фоне обширной ТЭЛА летальность превышает 30%. Половина рецидивов ТЭЛА развивается у пациентов, не получавших антикоагулянты. Своевременная, правильно проведенная антикоагулянтная терапия вдвое снижает риск рецидивов ТЭЛА. Для предупреждения тромбоэмболии необходимы ранняя диагностика и лечение тромбофлебита, назначение непрямых антикоагулянтов пациентам из групп риска.

Лечение хронической систолической сердечной недостаточности — мочегонные средства
Острый язвенно-некротический гингивит. Актиномикотический гингивит. Ограниченный гингивит прорезывания.
Механизмы развития устойчивости опухоли к химиотерапии
Вторичная гипотермия и коагуляция. Диагностика, лечение
Полиэмбриома яичника — диагностика, лечение

Показания, противопоказания для антибиотикопрофилактики перед операцией и ее варианты

Колоректальные и аноректальные оперативные вмешательства редко являются стерильными процедурами. Ключевым компонентом снижения частоты госпитальной инфекции в хирургических стационарах у больных без признаков инфицирования до операции считается антибиотикопрофилактика. Цель — снижение частоты развития раневой инфекции после плановых хирургических вмешательств до уровня менее 10%.

Назначение антибиотиков с профилактической целью необходимо отличать от лечения пациентов с выявленным инфекционным процессом. Профилактика должна быть целенаправленной, адекватно дозированной и непродолжительной (

Антибиотики должны быть эффективны против аэробных (например, Staphylococcus, Е. coli, Klebsiella, Proteus и т.д.), и анаэробных бактерий (например, Bacteroides fragilis, Clostridia).

Мероприятия Программы усовершенствования хирургической помощи (Surgical Care Improvement Project, SCIP): выбор антибиотика, подходящего для профилактики; начало введения в течение 60 минут перед разрезом, окончание — в течение 24 часов с момента введения первой профилактической дозы.

Ванкомицин — одно из немногих исключений: введение должно быть медленным, в течение 1 часа (в противном случае существует риск возникновения гиперемии или гипотензии) => начало не ограничено 60 минутами перед оперативным вмешательством. Профилактику следует отличать от антибиотикотерапии при лечении инфекции или тяжелой контаминации.

а) Показания для антибиотикопрофилактики перед операцией:

I. Чистые операции с ожидаемой контаминацией кишечными бактериями: • Любая внутрибрюшная колоректальная операция. • Операции на анальном канале (за исключением случаев, когда рана ведется открытой первично). • Аноректальная биопсия под контролем ЭРУЗИ. • Эндоскопия с полипэктомией у пациента с иммуносупрессией.

II. Чистые операции с установлением имплантов: • Пластика при грыжах. • Имплантация центрального венозного порта.

III. Чистые-контаминированные случаи с имплантатами: • Имплантация ИАС. • Имплантация сетки во время резекции кишки или формирование колостомы. Профилактика эндокардита: рассмотрено в отдельной статье на сайте (рекомедуем пользоваться формой поиска на главной странице сайта).

б) Противопоказания для антибиотикопрофилактики перед операцией: • Аллергические реакции. • Чистые операции без имплантатов: необходимость в антибиотикопрофилактике обычно отсутствует. Антибиотикотерапия с лечебной целью —> различные антибиотики, различная продолжительность.

в) Варианты антибиотикопрофилактики перед операцией:

1. Чистый-контаминированный случай: а. Периоперационное внутривенное введение: 1) Два антибиотика: например, цефалоспорин + метронидазол, фторхи-нолон + метронидазол, клиндамицин + аминогликозид, клиндами-цин + хинолон, клиндамицин + азтреонам. 2) Три антибиотика: амоксициллин/клавулановая кислота + метронидазол + аминогликозид. 3) Один антибиотик: меропенем, пиперацилин/тазобактам. б. Пероральная профилактика (во время механической подготовки кишечника): неомицин + эритромицин, неомицин + метронидазол. в. Комбинация пероральных и внутривенных антибиотиков (обычно без повышения эффективности).

2. Чистые случаи с установкой имплантов: однократное введение цефалоспорина, ванкомицина и т.д.

3. Чистый-контаминированный случай с установкой имплантов: профилактическая комбинация, например, ванкомицин + цефалоспорин + метронидазол, ванкомицин + хинолон + метронидазол и т.д.

г) Мониторинг. Контроль индивидуального носительства, госпитальной инфекции и лекарственной резистентности.

Фармакологическое действие

Селективный прямой ингибитор фактора Ха для приема внутрь. Активация фактора Х с образованием фактора Ха через собственные и внешние пути играет центральную роль в коагуляционном каскаде.

Ривароксабан оказывает дозозависимое влияние на протромбиновое время и характеризуется высокой корреляцией с концентрацией в плазме крови при анализе с помощью комплекта Neoplastin (при использовании других реактивов результаты будут отличаться).

Также ривароксабан дозозависимо увеличивает АЧТВ и результат Heptest, однако эти параметры не рекомендуется использовать для оценки фармакодинамических эффектов ривароксабана.

Обследование для выявления тромбоэмболии и диагностика ТЭЛА мелких ветвей легочной артерии

Чаще всего тромбоэмболия выявляется в ходе сбора информации для анамнеза. Правильно определить причину тромбоэмболии легочной артерии поможет наличие у пациента перенесенных операций, инфарктов и тромбозов.

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии является комплексной и сложной, поскольку врач обязан учитывать возможность дальнейшего развития заболевания. Диагностические исследования делятся на обязательные и дополнительные; к обязательным диагностическим процедурам относятся:

ЭКГ.
Рентген.
Эхокардиография.
Сцинтиграфия легких.
УЗИ вен ног.

Дополнительные исследования при диагностике тромбоэмболии легочной артерии проводятся по необходимости; в таких случаях обычно назначают:

Измерение давления в предсердиях, желудочках и легочных артериях.
Ангиопульмонография.
Илеокаваграфия.

Специалисты во время диагностики также обращают внимание на такие важные лабораторные показатели, как:

концентрация билирубина;
количество лейкоцитов;
СОЭ;
количество продуктов деградации фибриногена в плазме крови.

Информативным методом диагностики легочной сосудистой патологии является электрокардиограмма. Изменения на ней позволяют не только обнаружить заболевание, но и определить его степень. Картину ЭКГ врач сопоставляет с историей заболевания, что позволяет точно диагностировать ТЭЛА.

Эхокардиография дает возможности для определения точной локализации патологии, объема, формы и размера тромба.

Метод перфузионной сцинтиграфии легких охватывает широкий объем диагностических критериев, поэтому исследование проводят в качестве скринингового теста для выявления заболевания. Сцинтиграфия позволяет получить «картинку» сосудов легких, на которой четко видны отграниченные зоны нарушения кровообращения, однако точное место тромбоэмболий не определяется.

Самым современным, надежным и чувствительным методом диагностики является ангиография, благодаря которой пустой сосуд выявляется визуально.

Если тромбами поражены ветви мелких артерий, симптомы могут быть слабовыраженными. В некоторых случаях признаки патологии вообще отсутствуют. Легочное дыхание является полным, пациент не испытывает дискомфорта. В то же время повреждение легочных сосудов прогрессирует и кровь не поступает в участок легочной ткани.

Поэтому при проведении диагностики важно учитывать различные рентгенологические синдромы. Они отражают поражение мелких сосудов определенного уровня

К сожалению, только рентген не позволяет поставить точный диагноз. Он назначается для того, чтобы отличить патологию легочных артерий от других заболеваний, имеющих сходные симптомы (пневмоторакс, крупозная пневмония, аневризма аорты и др.).

Способы лечения пораженных тромбозом легочных сосудов, основного ствола артерии подбираются строго индивидуально. При лечении тромбоэмболии легочной артерии необходимо правильно оценить состояние конкретного пациента, учесть все факторы и только затем выбрать определенный вариант терапии.

Например, если повреждены мелкие ветви легочных сосудов, терапия может быть консервативной. Возможности современной тромболитической терапии являются довольно широкими. В целом, для лечения тромбоэмболии легочных артерий используются следующие методики:

Оксигенотерапия – вдыхание обогащенной кислородом смеси газов. Благодаря этому поврежденные артерии могут быть восстановлены. Такая терапия эффективна только на начальной стадии развития патологии.
Прием антикоагулянтов. Препараты, разжижающие кровь, позволяют предотвратить образование новых тромбов. Успешность тромболитической терапии зависит от степени поражения сосудов. Если у пациента зафиксирована тромбоэмболия мелких ветвей, применения данных препаратов обычно достаточно. Они позволяют растворить отдельные сгустки крови в легочном кровотоке.
Тромбоэмболэктомия. Данная методика представляет собой хирургическое вмешательство, позволяющее удалить сгусток крови. Существуют различные методики тромбоэмболэктомии, но все они сопряжены с определенным риском. Вмешательство (открытое) у пациентов с тромбоэмболией проводится в условиях искусственного кровообращения.
Постановка кава-фильтра. Этот метод показан пациентам при рецидивирующих (повторяющихся) тромбоэмболиях легочных артерий.

Важно! При полностью закупоренных артериях вмешательство должно быть срочным, только в этом случае пациенту можно помочь! Следует помнить, что при выраженных дыхательных и сердечно-сосудистых нарушениях на фоне обширной легочной тромбоэмболии летальность превышает 30%!

Группы риска ТЭЛА

Противотромботическая терапия показана таким категориям больных:

при длительном постельном режиме – гиподинамия приводит к формированию нестабильных тромбов, которые склонны к разрушению и отрыву от стенки;
в случае запланированной операции – стресс, болевой синдром стимулируют формирование кровяных сгустков, длительная операция, особенно в полости малого таза, нижних конечностей повышает риск венозного тромбоза. Любое повреждение тканей также провоцирует выброс факторов свертывания. Кровопотеря и централизация кровообращения повышают вязкость крови и тромбофилию;
при использовании общего наркоза – слишком сильная или продолжительная анестезия вызывают гиперкоагуляцию, провоцируют застой крови в ногах;
после введения цельной крови или эритроцитарной массы;
пожилого возраста – после 40 лет падает антисвертывающая активность, нарушается структура сосудистой стенки, падает сердечный выброс и возврат венозной крови к сердцу, риск тромбоза возрастает при предшествующей гиподинамии;
со злокачественными новообразованиями – активизируется свертывание крови;
с избыточной масса тела – тромбозы связаны с нарушением жирового обмена;
имевшийся в прошлом венозный тромбоз, тромбоэмболию, варикозную болезнь.

К дополнительным факторам риска относится сердечная недостаточность, мерцательная аритмия, бактериальный эндокардит, миокардит, кардиомиопатия. Нередко ТЭЛА выявляют у пациентов с сахарным диабетом, сепсисом, врожденной тромбофилией, антифосфолипидным синдромом.

Беременность, особенно осложненная гестозом, родовой и послеродовой периоды также включены в перечень факторов риска. Провоцировать ускоренное образование тромбов может применение гормонов для контрацепции, лечения климакса, болезни почек и кишечника, инфаркт и инсульт, противоопухолевая лучевая или химиотерапия.

Классификация

В зависимости от локализации тромбоэмболического процесса различают следующие варианты ТЭЛА:

массивная (тромб локализуется в главном стволе или основных ветвях легочной артерии)
эмболия сегментарных или долевых ветвей легочной артерии
эмболия мелких ветвей легочной артерии (чаще двусторонняя)

В зависимости от объема отключенного артериального кровотока при ТЭЛА выделяют формы:

малую (поражены менее 25% легочных сосудов) — сопровождается одышкой, правый желудочек функционирует нормально
субмассивную (субмаксимальную — объем пораженных сосудов легких от 30 до 50%), при которой у пациента отмечается одышка, нормальное артериальное давление, правожелудочковая недостаточность мало выражена
массивную (объем отключенного легочного кровотока более 50%) — наблюдается потеря сознания, гипотония, тахикардия, кардиогенный шок, легочная гипертензия, острая правожелудочковая недостаточность
смертельную (объем отключенного кровотока в легких более 75%).

ТЭЛА может протекать в тяжелой, среднетяжелой или легкой форме.

Клиническое течение ТЭЛА может быть:

острейшим (молниеносным), когда наблюдается моментальная и полная закупорка тромбом главного ствола или обеих основных ветвей легочной артерии. Развивается острая дыхательная недостаточность, остановка дыхания, коллапс, фибрилляция желудочков. Летальный исход наступает за несколько минут, инфаркт легких не успевает развиться.
острым, при котором отмечается быстро нарастающая обтурация основных ветвей легочной артерии и части долевых или сегментарных. Начинается внезапно, бурно прогрессирует, развиваются симптомы дыхательной, сердечной и церебральной недостаточности. Продолжается максимально 3 – 5 дней, осложняется развитием инфаркта легких.
подострым (затяжным) с тромбозом крупных и средних ветвей легочной артерии и развитием множественных инфарктов легких. Продолжается несколько недель, медленно прогрессирует, сопровождаясь нарастанием дыхательной и правожелудочковой недостаточности. Могут возникать повторные тромбоэмболии с обострением симптомов, при которых нередко наступает смертельный исход.
хроническим (рецидивирующим), сопровождающимся рецидивирующими тромбозами долевых, сегментарных ветвей легочной артерии. Проявляется повторными инфарктами легких или повторными плевритами (чаще двусторонними), а также постепенно нарастающей гипертензией малого круга кровообращения и развитием правожелудочковой недостаточности. Часто развивается в послеоперационном периоде, на фоне уже имеющихся онкологических заболеваний, сердечно-сосудистых патологий.