Венлафаксин

Взаимодействие Венлафаксина с другими лекарственными средствами

Венлафаксин не применяют во время лечения ингибиторами МАО. После их использования должно пройти минимум 2 недели перед его применением. Ингибиторы МАО можно принимать минимум через неделю после окончания лечения Венлафаксином.

Противопоказано параллельное использование данного средства и любых медикаментов, которые воздействуют на серотонинергическую нейромедиаторную систему (триптан, литий, трамадол, зверобой и другие).

С осторожностью назначается пациентам, которые принимают любые медикаменты, воздействующие на ЦНС. При комбинированном применении с Галоперидолом у многих пациентов отмечаются нарушения функций мочеполовой системы

У некоторых пациентов, зачастую до 25 лет, отмечается ухудшение состояния в первые несколько недель лечения. В этот период они должны находиться под тщательным контролем врача. Наиболее опасные в данный период мысли о суициде, которые часто переходят в попытки суицида.

Также у пациентов может возникнуть неконтролируемая и немотивированная агрессия. У пациентов с расстройством настроения может быть мания и гипомания.

При резком прекращении лечения может возникнуть синдром отмены. Он сопровождается нарушением сна, парезами, снижением либо усилением чувствительности кожи, тремором, нарушениями в сердечной деятельности, тошнотой, рвотой и другими опасными проявлениями.

При применении слишком больших доз либо комбинированном лечении с ингибиторами МАО может развиться опасный для жизни серотониновый синдром.

Во время лечения нельзя употреблять алкоголь. Также нельзя управлять автомобилем, другими механизмами и заниматься опасной трудовой деятельностью.

Лекарственное взаимодействие

Противопоказан одновременный прием Венлафаксина с ингибиторами МАО (Вориконазол, Саквинавир, Ритонавир Кетоконазол, Атазанавир). Проводить лечение Венлафаксином рекомендовано по истечении 14 дней после терапии ингибиторами. При совместном приеме или нарушении перерыва между этими двумя лекарства могут наблюдаться побочные явления в виде тошноты, потливости, рвоты, лихорадке, судорожных припадков.

Особую осторожность следует соблюдать при сочетании Велтафаксина с препаратами, воздействующими на ЦНС, так как опыт применения Венлафаксина в этих условиях мало изучен:

Литий, Клозапин, Метопролол. Комплексное применение повышает концентрацию последних перечисленных препаратов в крови, что чревато возникновением неблагоприятных эффектов;
Ритонавир, Кларитромицин, Кетоконазол, Итраконазол – повышается концентрация Венлафаксина в плазме крови;
Имипрамин, Диазепам, Рисперидон – фармакокинетика препаратов и их метаболитов не изменяется;
Галоперидол. Его действие может усилиться;
Препараты, содержащие этанол. Происходит подавление психомоторной активности.

Кроме того, не следует сочетать препарат с такими лекарствами или процедурами:

Проведением электросудорожной терапии. Могут возникнуть эпилептические приступы.
Медикаментами, влияющими на серотониновую передачу (Трамадол, Суматриптан, Сибутрамин) – есть риск возникновения продолжительных судорог, серотонинового синдрома.
Препаратами, влияющими на функции тромбоцитов, свертываемость крови (ацетилсалициловая кислота, нестероидные противовоспалительные медикаменты, Варфарин) – повышается вероятность развития кровотечения.

Не оказывает негативного воздействия комплексное лечение Венлафаксином с:

Антигипертензивными и противодиабетическими средствами.
Цимедином. Подавляет метаболизм Венлафаксина, но существенно не влияет его превращение в ОДВ.

Ни в коем случае нельзя на протяжении курса приема лекарства употреблять алкогольные напитки.

Фармакологическое действие

Венлафаксин является рацематом R- и S-энантиомеров, причём оба обладают фармакологической активностью. Главный метаболит – О-десметилвенлафаксин, уровень которого в плазме крови выше, чем венлафаксина, – обладает аналогичной антидепрессивной активностью. Венлафаксин ингибирует белок-транспортерсеротонина, а в высоких дозах – также транспортер норадреналина. При этом препарат не обладает сродством к мускариновым, адренергическим, гистаминергическим, 5-HT1- и 5-HT2-серотониновым рецепторам.

Исследования эффективности

Большинство исследований показали сходную эффективность венлафаксина и других антидепрессантов. В сравнении с сертралиноми эсциталопрамом, венлафаксин демонстрирует аналогичную с этими препаратами эффективность при лечении больных тяжёлыми депрессиями и в улучшении качества их жизни. Один из мета-анализов показал преимущество венлафаксина над СИОЗС, однако в анализ были включены только исследования с применением флуоксетина и пароксетина, и полученные результаты нельзя экстраполировать на все СИОЗС. Крупный мета-анализ объединил результаты 33 РКИ с участием пациентов с глубокой депрессией, принимавших венлафаксин, флуоксетин, пароксетин и флувоксамин. Уровень ремиссий при приёме венлафаксина составил 45 %, при приёме СИОЗС – 35 %, а в группе плацебо-контроля – 25 %. Похожие результаты (большая эффективность венлафаксина в сравнении с СИОЗС) были продемонстрированы в других крупных мета-анализах.

Мета-анализ был подвергнут критике, поскольку в нём венлафаксин сравнивался с СИОЗС в низких дозах, что не могло не сказаться на полученных результатах. Это обстоятельство послужило причиной проведения авторами нового, более корректного исследования, однако полученный результат оказался аналогичным. Глубина эффекта и частота ремиссий были выше при применении венлафаксина. Был сделан вывод, что венлафаксин является действительно более эффективным антидепрессантом в сравнении с СИОЗС.

В исследовании 2009 года (РКИ, включившее 105 пациентов) особенно эффективным было найдено сочетание венлафаксина с миртазапином, при такой комбинации ремиссии достигло 58% пациентов — приблизительно вдвое больше, чем при использовании одного антидепрессанта. Эти комбинации используют при лечении резистентных депрессий. Сочетание венлафаксина и миртазапина на сленге называют «калифорнийским ракетным топливом». Возможны разные сочетания приёма нескольких антидепрессантов, если они относятся к разным группам. Например, комбинация венлафаксина с бупропионом.

В то же время существуют исследования, в которых подвергается сомнению эффективность венлафаксина. Сравнительный обзор 42 клинических испытаний 6 антидепрессантов (венлафаксина, сертралина, флуоксетина,пароксетина, циталопрама и нефазодона), в том числе и тех испытаний, данные которых прежде не публиковались, показал, что результаты большинства из этих 42 испытаний являются отрицательными. Разница между плацебо и препаратами составила в среднем лишь 1,8 балла по шкале Гамильтона — число, значимое статистически, но не значимое клинически. Согласно данным другого исследования (мета-анализ 35 клинических испытаний 4 антидепрессантов, включая венлафаксин), разница между антидепрессантами и плацебо достигала клинического значения лишь при очень тяжёлой депрессии.

Показания

Велаксин является сильным антидепрессантом, который входит в топ-12 наиболее эффективных средств этой группы. Его назначение оправдано в следующих случаях:

Единичный эпизод депрессии тяжелая форма;
Рекуррентное депрессивное расстройство текущий эпизод депрессии тяжелой степени;
Рекуррентное депрессивное расстройство ремиссия — с целью профилактики приступов;
Тревожные расстройства;
Социальные фобии.

В некоторых случаях велаксин назначают и при других заболеваниях. Например, его используют для профилактики приступов мигрени и лечения некоторых других неврологических заболеваний.

Противопоказания к назначению

Препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости, выраженной патологии печени, почек,сердечно-сосудистой системы (в том числе при артериальной гипертензии), глаукоме, кормлении грудью, склонности к повышенной кровоточивости, судорожном синдроме в анамнезе, исхудании. Не должен применяться для лечения детей и подростков до 18 лет в связи с недостатком исследований, а также в связи с возникновением типичных для подростков в начале применения антидепрессантов суицидальных мыслей.

Венлафаксин не одобрен и не рекомендуется к применению для лечения депрессивной фазы при биполярном аффективном расстройстве, так как он может вызывать манию или смешанные состояния, причём с большей вероятностью, чем селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и бупропион.

Беременность

Проведено несколько контролированных испытаний венлафаксина среди беременных женщин. В большом исследовании типа случай-контроль (5124 случая спонтанных абортов и 10 контролей на каждый «случай»), проведенном в 2010 году и использовавшем данные Регистра беременности провинции Квебек в Канаде, венлафаксин, равно как и пароксетин и комбинации препаратов, был связан с наиболее высоким риском спонтанных абортов среди антидепрессантов трёх групп (ТЦА, СИОЗС и СИОЗСН). Этот риск существенно повышался при использовании венлафаксина в суточной дозе выше 150 мг.

Приём венлафаксина во втором триместре беременности в исследовании типа случай-контроль был связан с повышением риска низкого для гестационного возраста веса новорождённых (исследование 2010 года).

При применении венлафаксина на поздних сроках беременности, так же как и при применении СИОЗС, описансиндром плохой адаптации новорождённого (исследования 2004 и 2009 годов).

Следовательно, во время беременности использование венлафаксина возможно только вследствие чрезвычайно серьёзных показаний.

Противопоказания и меры предосторожности

Венлафаксин запрещено применять при:

Индивидуальной гиперчувствительности к составляющим ингредиентам
Терапии иМАО
Тяжелых формах почечных и/или печеночных дисфункций
Возрасте младше 18 лет
Беременности, лактации.

Относительные противопоказания, при которых назначение возможно с осторожностью:

Недавний ИМ
Нестабильная стенокардия
Гипертония
Различные виды аритмии (особенно осторожно при тахикардии)
Неблагополучные состояния в анамнезе (судорожный синдром, мании, склонность к суициду)
Подверженность дермы, слизистых тканей к кровотечениям
Дефицит массы тела
Сниженный уровень натрия в организме и последующие осложнения
Дегидратация организма
Прием мочегонных ЛС или медикаментов для терапии ожирения.

Как и любое иное психотропное ЛС, Венлафаксин может влиять на умственные и/или двигательные функции пациента

Поэтому требуется соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами/сложными механизмами, занятиях рискованными видами деятельности. Приступать к выполнению можно только после подтверждения, что антидепрессант не влияет на центральную НС

На время терапии нужно полностью исключить сочетание алкоголя с венлафаксином, так как этанол может усилить действие антидепрессанта и спровоцировать тем самым тяжелые последствия

Побочные эффекты препарата Венлафаксин

Побочные эффекты разделены по системам организма и частоте возникновения: очень часто (1/10); часто (≤1/10, но 1/100); иногда (≤1/100, но 1/1000); редко (≤1/1000); очень редко (≤1/10 000).Общие симптомы: очень часто — астения, головная боль; часто — боль в животе, озноб, повышение температуры тела; редко — анафилаксия.ЖКТ: очень часто — запор, тошнота; часто — снижение аппетита, диарея, рвота; иногда — бруксизм, обратимое повышение активности печеночных ферментов; редко — желудочно-кишечные кровотечения; очень редко — панкреатит.Сердечно-сосудистая система: часто — тахикардия, АГ (артериальная гипертензия), расширение кровеносных сосудов; иногда — гипотензия/ортостатическая гипотензия, потеря сознания, аритмии, тахикардия; очень редко — тахикардия по типу «пируэт», увеличение интервала Q–T на ЭКГ, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков.Дыхательная система: часто — нарушение дыхания, зевание; очень редко — эозинофильные инфильтраты в легких.Нервная система: очень часто — головокружение, сухость во рту, бессонница, беспокойство, сонливость; часто — необычные сновидения, возбуждение, тревога, спутанность сознания, повышение мышечного тонуса, парестезия, тремор; иногда — апатия, галлюцинации, миоклонус; редко — атаксия с нарушением равновесия и координации движений, нарушение речи, в том числе дизартрия, мания или гипомания, а также проявления, которые напоминают злокачественный нейролептический синдром (ЗНС), судорожные припадки, серотонинергический синдром; очень редко — бред, экстрапирамидные расстройства, в том числе дискинезия и дистония, психомоторное возбуждение/акатизия.Мочеполовая система: очень часто — аноргазмия, нарушение эрекции, нарушение эякуляции и оргазма; часто — учащенное мочеиспускание, снижение либидо, нарушение менструального цикла; иногда — задержка мочи, меноррагия; редко — галакторея.Органы чувств: часто — нарушение зрения и аккомодации, мидриаз, шум и звон в ушах; иногда — изменение вкусовых ощущений.Кожные покровы: очень часто — потливость; часто — кожная сыпь и зуд; иногда — ангионевротический отек, макулопапулезная сыпь, крапивница, фотосенсибилизация, алопеция; редко — мультиформная эритема, синдром Стивенса — Джонсона.Система крови: иногда — экхимозы, кровотечения со слизистой оболочки; редко — увеличение времени кровотечения, кровоизлияния, тромбоцитопения; очень редко — агранулоцитоз, апластическая анемия, нейтропения, панцитопения.Обмен веществ: часто — повышение уровня ХС в сыворотке крови, увеличение или уменьшение массы тела; иногда — гипонатриемия, повышение активности печеночных трансаминаз; редко — гепатит; очень редко — повышение уровня пролактина.Опорно-двигательный аппарат: часто — артралгия, миалгия; иногда — мышечные спазмы; очень редко — рабдомиолиз.

Как действует Венлафаксин?

Венлафаксин — это антидепрессант, который применяется для лечения депрессии и других психических расстройств. Его действие основано на воздействии на нейротрансмиттеры в мозгу, ответственные за настроение и эмоциональное состояние.

Препарат также оказывает влияние на другие системы в организме, такие как адренергическая, холинергическая и гистаминергическая системы, что может сказаться на симптоматике и состоянии пациента.

Действие Венлафаксина начинается примерно через 2-4 недели после начала приема, поэтому для достижения максимального эффекта необходимо продолжать прием препарата в течение нескольких недель.

Венлафаксин выпускается в форме таблеток с разными дозировками, что позволяет подобрать оптимальную дозу для каждого пациента. Его применение должно осуществляться по рекомендации врача, так как самопроизвольное увеличение дозы может привести к побочным эффектам и негативным последствиям.

Есть ли у Вас заболевания ЖКТ?
Да 75.45%

Нет 24.55%

Побочные действия

Частота побочных эффектов: очень часто 1/10; часто от 1/100 до 1/10; нечасто от 1/1000 до 1/100; редко от 1/10000 до 1/1000; очень редко 1/10000; частота не установлена (в настоящее время данные о распространенности побочных реакций отсутствуют).

Общие симптомы: часто слабость, повышенная утомляемость, озноб; нечасто отек Квинке, реакции фотосенсибилизации; частота не установлена анафилактические реакции.

Со стороны ЖКТ: очень часто тошнота; часто снижение аппетита (анорексия), запор, рвота; нечасто бруксизм, диарея; редко гепатит; частота не установлена панкреатит.

Со стороны органов дыхания: часто зевота, бронхит, одышка; редко интерстициальные заболевания легких и эозинофильная пневмония, боль в груди.

Со стороны ССС: часто артериальная гипертензия, гиперемия кожных покровов; нечасто постуральная гипотензия, тахикардия, обморок; частота не установлена гипотония, удлинение интервала QT, фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия (включая двунаправленную тахикардию).

Со стороны системы кроветворения: нечасто кровоизлияния в кожу (экхимозы), желудочно-кишечные кровотечения; частота не установлена кровоизлияния в слизистые оболочки, удлинение времени кровотечения, тромбоцитопения, патологические изменения крови (включая агранулоцитоз, апластическую анемию, нейтропению и панцитопению).

Со стороны обмена веществ: часто повышение уровня холестерина в сыворотке крови, снижение массы тела; нечасто увеличение массы тела; очень редко увеличение содержания пролактина; частота не установлена изменение лабораторных проб функции печени, гепатит, гипонатриемия, синдром недостаточной секреции АДГ.

Со стороны органов чувств: часто нарушения аккомодации, мидриаз, нарушение зрения; нечасто нарушение вкусовых ощущений, шум или звон в ушах; частота не установлена закрытоугольная глаукома.

Со стороны кожных покровов: очень часто потливость; нечасто алопеция, быстропроходящая сыпь; частота не установлена многоформная эритема, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, зуд, крапивница.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: частота не установлена рабдомиолиз.

При прекращении приема венлафаксина, резкой отмене или снижении дозы могут наблюдаться симптомы, которые относятся к так называемому синдрому отмены: повышенная утомляемость, астения, головная боль, головокружение, нарушения сна (сонливость или бессонница, затруднение засыпания, появление необычных сновидений), гипомания, тревожность, ажитация (повышенная нервная возбудимость и раздражительность), спутанность сознания, парестезии (спонтанно возникающее неприятное ощущение онемения, покалывания, жжения, ползания мурашек и т.п.), повышенное потоотделение, сухость во рту, снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея (большинство из этих реакций выражены незначительно и не требуют лечения).

Показания и противопоказания Венлафаксина

Таблетки назначают для быстрого купирования опасного состояния. Они показаны пациентам с такими заболеваниями и расстройствами:

Депрессия.
Профилактика депрессивных расстройств.
Панические атаки.
Депрессивные расстройства.
Сильное тревожное состояние.
Социальные фобии.

Не рекомендуется самостоятельное употребление медикамента. Только врач может определить необходимость и целесообразность применения препарата. Учитывая состояние и течение болезни, возможность рецидива и обострения болезни, врач назначает медикамент с соответствующей дозировкой.

Производителем проводилось недостаточное количество клинических испытаний препарата с участием беременных женщин. Отмечается, что при использовании Венлафаксина у матери в III триместре беременности среди новорожденных детей увеличен показатель осложнений и патологий. У детей чаще выявлялся респираторный дистресс-синдром, цианоз, нестабильная температура тела, судороги, тремор, гиперрефлексия, апноэ, непрерывный плач и другие симптомы, которые ассоциируют с симптомом отмены. Влияние на родовую деятельность и родовой процесс не отмечалось. Из-за этого применение Венлафаксина не рекомендуется во время беременности, особенно в I и III триместрах. В случае крайней необходимости его применения, следует оценивать состояние матери и плода. В период его использования беременная женщина должна находиться под постоянным медицинским наблюдением.

Препарат способен проникать в грудное молоко, поэтому женщинам, кормящим грудью, при необходимости лечения данным медикаментом следует прекратить грудное вскармливание.

Клинические испытания Венлафаксина с участием пациентов детского возраста не проводились. Из-за отсутствия информации о влиянии препарата на детский организм и слишком большие риски возможных осложнений препарат не используют в педиатрической практике.

Перед применением медикамента необходимо исключить у пациента наличие противопоказаний. К ним относятся следующие состояния и заболевания:

непереносимость любого из компонентов;
глаукома;
острая почечная или печеночная недостаточность;
заболевания мочеполовой системы, которые сопровождаются анурией либо затруднением выведения мочи;
тяжелая сердечная недостаточность, а также заболевания, которые сопровождаются повышенным риском возникновения тяжелой вентрикулярной аритмии;
тяжелая артериальная гипертензия.

Также не рекомендуется применение лекарственного средства пациентами, которые находятся на лечении ингибиторами моноаминоксидазы (МАО).

Аналоги Венлафаксина

При необходимости врач может назначить пациенту другой препарат с подобным действием. Чаще всего используют следующие аналоги Венлафаксина:

Велафакс – медикамент с таблетированной формой выпуска. Основное действующее вещество – венлафаксин. Производят таблетки по 37,5 мг и 75 мг;
Ньювелонг – выпускается в виде таблеток по 75, 150, 225 мг. Относится к препаратам нового поколения с более выраженным эффектом благодаря двум активным энантиомерам;
Венлифт – капсулы по 50 мг действующего вещества в каждой. Обладают пролонгированным действием, благодаря чему дольше длится медикаментозное действие.

Как и большинство препаратов, Венлафаксин имеет как положительные, так и негативные отзывы. Учитывая специфику заболеваний, при которых его назначают, в первую очередь, необходимо прислушиваться к мнению врачей.

Цена Венлафаксина, где купить

Венлафаксин— это международное непатентованное название препарата, с аналогичным названием его выпускают только в России, а за рубежом лекарства, содержащие этот антидепрессант изготавливаются под различными брендами.

Он изготавливается только в таблетированной форме, фасуется по 30 штук (2 блистера по 15 единиц) в картонные коробки.

В России две фирмы-производителя этого антидепрессанта:

Алси Фарма, г.Москва;
Органика, г. Новокузнецк (Кемеровская область).

Приобрести оба лекарственных средства можно только по рецепту врача.

В Европе, Азии и Америке венлафаксин является действующим веществом во многих запатентованных антидепрессантах, их достаточно много.

Приобрести можно в аптеках Москвы и других городов. Цена Венлафаксина зависит от дозы препарата. Стоимость таблеток 75 мг № 30 колеблется от 471 руб. до 510 руб., а таблеток по 37,5 мг № 30 — от 187 руб. до 359 руб.

Интернет-аптеки РоссииРоссия
Интернет-аптеки УкраиныУкраина

ЗдравСити

Венлафаксин органика таб. п/о плен. 37,5 мг №30АО Органика
Венлафаксин органика таб. п/о плен. 75мг №30АО Органика
Венлафаксин-АЛСИ таб. 37,5мг №30АЛСИ Фарма ЗАО
Венлафаксин-АЛСИ таб. 75мг №30АЛСИ Фарма ЗАО

Венлафаксин (Велаксин) таблетки 75мг №30

Применение препарата Венлафаксин

Капсулы следует принимать целыми во время еды, запивая жидкостью. Капсулы нельзя делить, измельчать, жевать или растворять. Суточную дозу следует принимать в один прием (утром или вечером) в одно и то же время.Депрессия
Рекомендуемая доза составляет 75 мг/сут в один прием.
Если с учетом течения заболевания необходима более высокая доза, например при выраженной депрессии или стационарном лечении пациента, рекомендуемая начальная доза может составлять 150 мг/сут в один прием. После этого суточную дозу можно повышать на 37,5–75 мг с интервалом ≥2 нед, но не менее 4 дней до достижения необходимого терапевтического эффекта. Рекомендуемая максимальная доза венлафаксина составляет 225 мг/сут при умеренно выраженной депрессии и 350 мг — при выраженной депрессии. После достижения необходимого терапевтического эффекта дозу следует постепенно снижать до минимально эффективной с учетом индивидуальной реакции и переносимости каждого пациента. При применении в высоких дозах повышается риск развития побочного действия препарата.Генерализованные тревожные расстройства и социальные тревожные расстройства (социальная фобия)
Рекомендуемая доза венлафаксина— 75 мг/сут в один прием.
Если после 2 нед лечения не наступает заметное улучшение состояния, суточную дозу можно повысить до 150 мг/сут в один прием. При применении в суточной дозе 75 мг анксиолитический эффект отмечают через 1 нед.Профилактика рецидивов или новых эпизодов
Установлена эффективность венлафаксина при продолжительной терапии (до 12 мес при депрессии и социальной фобии; до 6 мес при генерализованных тревожных расстройствах). Лечение острых эпизодов депрессии необходимо продолжать не менее 6 мес.
Дозы, обычно применяемые для профилактики рецидива или нового эпизода, аналогичны дозам, которые применяют для лечения пациентов с первичным эпизодом. Необходимо регулярно (не менее 1 раза в 3 мес) обследовать пациента для контроля эффективности продолжительной терапии венлафаксином.Перевод пациентов, получавших терапию венлафаксином в форме таблеток, на прием препарата в капсулах
Больных с депрессией, получающих таблетки венлафаксина в терапевтической дозе, можно перевести на прием средства в форме капсул пролонгированного действия с назначением ближайшей эквивалентной дозы. Иногда может потребоваться индивидуальная коррекция дозы.Почечная недостаточность
При скорости клубочковой фильтрации 30 мл/мин коррекции дозы не требуется. При скорости клубочковой фильтрации 10–30 мл/мин дозу следует снизить на 50%. Ввиду увеличения периода полувыведения венлафаксина и его активного метаболита у этих пациентов суточную дозу следует принимать в один прием.
Не рекомендуется применять венлафаксин при скорости клубочковой фильтрации ≤10 мл/ мин, поскольку данных о проведении терапии у этих больных недостаточно.
Пациентам, находящимся на гемодиализе, суточную дозу препарата необходимо снизить на 50% и по возможности применять после завершения процедуры гемодиализа.Печеночная недостаточность
При легкой степени печеночной недостаточности (протромбиновое время ≤14 с) коррекции дозы не требуется. При умеренно выраженной печеночной недостаточности (протромбиновое время — 14–18 с) дозу следует снизить на 50%

Не рекомендуется применять венлафаксин при тяжелой печеночной недостаточности (протромбиновое время 18 с), поскольку данных об этой терапии недостаточно.Пациенты пожилого возраста
Следует соблюдать осторожность при назначении препарата пациентам пожилого возраста (в связи с возможностью нарушения функции почек), при этом препарат назначают в минимальной эффективной дозе. При повышении дозы пациент должен находиться под регулярным медицинским наблюдением.Отмена венлафаксина
Резкое прекращение терапии венлафаксином, особенно после приема препарата в высоких дозах, может вызвать развитие синдрома отмены, в связи с чем перед полной отменой препарата рекомендуется постепенное снижение дозы

Если препарат в высоких дозах применяли в течение 6 нед, рекомендуется период снижения дозы продолжительностью не менее 2 нед. Продолжительность периода, необходимого для снижения дозы, зависит от величины дозы, продолжительности терапии, а также от индивидуальной чувствительности пациента.