Гипертонический криз: симптомы, лечение, первая помощь

Помощь при гипертоническом кризе

Неотложная помощь при гипертоническом кризе делится на:

доврачебную;
врачебную.

Доврачебная помощь

Вовремя оказанная доврачебная помощь снижает риск возникновения осложнений, а в некоторых ситуациях даже спасает жизнь

Поэтому важно действовать правильно. При наличии симптомов криза необходимо:

Вызвать скорую помощь. Специалист должен осмотреть пациента даже в том случае, если удалось нормализовать давление до приезда скорой помощи, поскольку приступ может повториться.
Измерить уровень АД с помощью тонометра и записать результаты. Контролировать этот показатель нужно каждые 15 минут.
Больному желательно находиться в положении полусидя, поскольку лежа все симптомы ухудшаются.
Положить под язык таблетку Нифедипина, Коринфара, Капотена или препарат, который ему выписал специалист.
Если больной чрезмерно возбужден или паникует, то это еще больше увеличивает показатели давления. Для успокоения рекомендуется принять таблетки или спиртовую настойку валерианы или пустырника.
При боли в сердце рекомендуется полтаблетки Нитроглицерина. Если через несколько минут самочувствие не улучшится, можно принять еще полтаблетки. Больше 1,5 таблеток принимать запрещено, поскольку препарат является высокоэффективным.
Если пострадавшего мучает сильная головная боль, то рекомендуется дать обезболивающий препарат (Пенталгин, Баралгин).
При ознобе накрыть одеялом, к ногам положить грелку или бутылку с теплой водой, а на лоб и голову — холодный компресс.

Если человек находится один и чувствует, что начался приступ, то нужно:

Свежие записи
Можно ли дарить зеркало: как защититься от плохих приметСтало известно о влиянии вышек сотовой связи на здоровье человекаМожно ли есть бананы, купленные в России?

Вызвать скорую помощь.
Принять препарат, снижающий АД.
Открыть входную дверь, чтобы специалисты скорой помощи смогли попасть домой.
Принять полусидячее положение и расслабиться.

Врачебная помощь

Действия врачей скорой прописаны в стандартах оказания первой медицинской помощи:

Фельдшер замеряет уровень артериального давления.
Анализирует общее состояние пациента.
Если нет показаний к госпитализации, то назначает таблетки, понижающие давление.
В течение следующих суток больного навещает участковый врач.

Показаниями к госпитализации являются:

приступ гипертонии не удалось купировать при самостоятельном приеме препаратов;
имеется сильно выраженная энцефалопатия, нарушение сознания, повышенная слабость или нарушение зрения;
есть подозрение на инсульт, отек легких, кровоизлияние в мозг;
скачок артериального давления произошёл у ребенка.

Чтобы выбрать необходимый препарат, врач скорой помощи должен определить тип гипертонического криза. При первом типе достаточно одного препарата, при втором лечение должно быть комплексным. В таблице описаны препараты, применяемые при неосложненном гипертоническом кризе.

Препарат	Описание
Клофелин	Применяется при подозрении на учащённое сердцебиение. Для быстрого эффекта он вводится внутримышечно. При использовании в виде таблеток под язык он начнёт действовать через 30 минут
Каптоприл	При гипертоническом кризе эффективно понижает давление. Он безопасен для пожилых людей. Не рекомендуется использовать пациентам с почечной недостаточностью
Нифедипин	Основным преимуществом препарата является его быстродействие — он начинает снижать давление уже через 30 минут. При этом эффект длится достаточно долго. Но злоупотреблять Нифедипином не рекомендуется, поскольку при частом употреблении он препятствует притоку крови к внутренним органам

При осложненном течении назначаются другие препараты, чаще всего в комплексе.

Препарат	Описание
Магния сульфат	Препарат снимает спазмы и судороги. Внутримышечная или внутривенная инъекция понижает давление, облегчая состояние больного. Специалисты не используют магния сульфат при наличии редкого пульса, почечной недостаточности, если показатели артериального давления выросли незначительно
Нитроглицерин	Препарат продается в виде таблеток и раствора для инъекций. Последний эффективнее понижает артериальное давление. Действие не продолжается долго. Разрешен при ишемии сердца. Рекомендуется чередовать с Валидолом
Диуретики	Мочегонные препараты применяются при гипертоническом кризе, причиной которого стало повышенное количество жидкости в организме пациента. Вызывают побочные эффекты – тошноту, рвоту и нарушение мочеиспускания

Прогноз

Зависит от многих факторов: возраста, момента начала лечения, причины развития состояния, качества оказания помощи. При положительном сочетании этих элементов — благоприятный.

Осложнения, вроде инфаркта, инсульта, отека легких ведут к снижению вероятности хорошего исхода. Потому пренебрегать мерами экстренной помощи нельзя. От грамотности действий зависит эффект от дальнейшей терапии.

Важно:

Первичные мероприятия при гипертоническом кризе направлены на стабилизацию пациента. Цели избавить больного от острого процесса не стоит, в домашних условиях добиться подобного результата невозможно.

Всем членам семьи больного следует изучить правила оказания доврачебной помощи и в случае необходимости срочно применить знания на практике. Качественное воздействие до прибытия бригады существенно улучшает прогноз.

Источник

Типы криза

Общепринятая классификация отсутствует, проявления гипертонического криза разделяются по основным принципам. Например, по повышению давления определяется вид криза как систолический, диастолический, либо смешанный тип. Незначительно отличается симптоматика, некоторые признаки выражены ярче, чем другие.

Нейро-вегетативная форма

Лицо краснеет, отмечается повышенное потоотделение.

Характеризуется внезапным перевозбуждением нервной системы, нарушением зрения, лицо краснеет, отмечается повышенное потоотделение. Развивается тахикардия, появляется ощущение переполнения и сдавливания мочевого пузыря. Нарастает боль в голове, в ушах появляется шум и ощущение разрывающего изнутри давления.

Водно-солевая форма

Нервная система переходит в состояние угнетения, больной сонный и вялый, близок к потере сознания. Ощущает постоянную нехватку воздуха, задыхается. Кожа бледнеет, лицо приобретает одутловатость. Наиболее опасные осложнения — инсульт, инфаркт.

Судорожная форма

В короткий срок наступают судороги, сознание нарушается.

Диагностируется очень редко. Характеризуется полным поражением головного мозга, развивается ишемия. В короткий срок наступают судороги, сознание нарушается. Криз длится несколько часов, дней. Больной впадает в коллапс или коматозное состояние. Наиболее вероятна смерть.

Опасность патологического состояния

Гипертоническая болезнь (ГБ) является очень частой патологией сердечно-сосудистой системы (ССС), это бич современных цивилизованных стран, т. к. в условиях современных технологий жизнь людей переполнена эмоциями, напряженностью, спешкой, гиподинамией и пр. Половина людей не подозревает о своей болезни, выявляемой случайно, при профилактических осмотрах, при обращениях к врачу по поводу других патологий или уже во время развившегося криза. Такое явление наблюдается потому, что ГБ коварна, чревата осложнениями и долгое время не дает о себе знать, в 50% случаев пациенты не принимают назначенные препараты, делая это от случая к случаю. Мужчины и женщины подвержены гипертонической болезни одинаково часто, в настоящее время патология помолодела и встречается и среди подростков, и даже у детей.

Главврач»Заросли папиллом в подмышках и на шее означают начавшуюся раннюю….
>>

Основным симптомом ГБ является высокое артериальное давление — артериальная гипертензия (АГ). Она носит стойкий, длительный и хронический характер. В настоящее время изменены верхние границы нормы АД, для всех возрастных категорий они составляют 139/89 мм рт. столба, а уже 140/90 — считается начальной стадией гипертонии. Предложена классификация по уровню АД: 1 степень гипертонии -140/90 -159/99, II степень — 160/100- 179/109, III степень АГ — 180/110 и выше. Соответственно, названия степеней — мягкая, умеренная и тяжелая. Нормальные цифры АД от 120/80 до 129/84 мм рт. ст. Стадии ГБ:

1. I стадия — повышение АД непостоянно, незначительно, работа сердца не нарушена.
2. II стадия — АД повышено постоянно, имеется увеличение левого желудочка, сосуды сетчатки спазмированы.
3. III стадия — цифры высокие, постоянные, страдают сердце, почки, нарушается кровообращение мозга, поражаются периферические сосуды.

ВАЖНО ЗНАТЬ!Сосуды в голове могут «ЛОПНУТЬ» или стукнуть инфаркт! Не сбивайте давление, а лечитесь натуральным …
>>

Кроме этого, АГ бывает эссенциальной, т. е. первичной, неустановленной этиологии, и вторичной, симптоматической, на фоне поражения других органов и систем (при болезнях почек, сердца и эндокринных заболеваниях, атеросклерозе и алкоголизме). Классификация необходима для правильного выбора лечения. При ГК цифры подъема достигают критических отметок, нарушается работа ССС и головного мозга. Гипертонические кризы подразделяют на неосложненные и осложненные:

1. Неосложненная форма возникает при ГБ 1-2 стадий, симптомы: больной возбужден, мечется, испытывает чувство удушья, тремор рук, потливость, чувство жара или озноба, шум в ушах, красные пятна на груди, может быть носовое кровотечение, головная боль сильная, пульсирующая, учащение сердцебиения, пульс до 100 уд./мин., АД до 200/110 мм рт.ст. Криз развивается быстро и также быстро проходит, длительность его до 2-3 часов, при проведении необходимых мероприятий давление нормализуется.
2. Осложненная форма криза, так называемый криз второго порядка, симптомы его: развивается медленно, длительность до 2 суток, лечению поддается плохо. Пациент испытывает тошноту, головокружение, может быть рвота, снижение слуха и зрения, АД поднимается выше 220-240 /120-130 мм рт.ст. Ввиду своего протекания представляет прямую угрозу для жизни, и часто могут возникнуть осложнения в виде: комы, инфаркта, нарушений ритма сердца, тромбоза сосудов, инсульта, отека легких, отека мозга, нарушений работы почек, эклампсии у беременных, спазмов зрительного нерва с нарушением зрения вплоть до слепоты. Даже при снижении АД в этих случаях под воздействием препаратов криз часто заканчивается инсультом.

Дворниченко: «Утром из Вас выйдет ком глистов и паразитов, если перед сном выпить обычную…»
Читать интервью с главным паразитологом РФ >>

Следует сказать, что кризы могут быть и при вторичной гипертензии. Кризы беспричинно не развиваются, обычно имеется целый ряд предрасполагающих к нему факторов: внезапная отмена гипотензивных препаратов, метеоусловия с пониженным атмосферным давлением, перемена климата, бессонница, переутомление психоэмоциональное, физические перегрузки, обострение ИБС, аденома предстательной железы, избыточное употребление соли, кофе, спиртного (особенно пива), курение, авиаперелеты, нарушения гормонального фона (климакс, нефропатия беременных).

У детей ГК тоже могут развиваться, но как дополнительный симптом при других заболеваниях: болезни почек, гипертиреоз, феохромоцитома. У подростков криз может иметь и первичный характер.

Неотложная помощь при осложненном кризе

Неотложную помощь можно начинать с приема нифедипина в дозе 15-20 мг под язык. Выбор данного препарата специалистами связан с тем, что его терапевтические эффекты достаточно предсказуемы. Через 5-30 минут приема средства наблюдается постепенное снижение давления. Максимальный эффект появляется через 4-6 часов. Если в течение 30 минут не наблюдается уменьшение гипертензии на 15%, следует сомневаться в эффективности лекарства. В такой ситуации можно рекомендовать добавление другого препарата, но выбор дозировки должен производиться врачом с учетом предшествующей терапии.

Существует и противоположное мнение медиков при низкой эффективности нифедипина на фоне первого приема. Нужно повторить прием таблеток через 30 минут. Такой подход рационален при давлении выше 180 mmHg. Исследования фармакологов показали, что использование препарата рациональнее при высоких цифрах давления.

Противопоказания к нифедипину:

Головная боль;
Сонливость;
Тахикардия или брадикардия;
Повышенная чувствительность к лекарству.

Капотен в дозе 25-50 мг также помогает избавиться от гипертонического криза. Его меньшая популярность обусловлена меньшей предсказуемостью побочных эффектов средства. Если принимать каптоприл под язык, антигипертензивный эффект наблюдается через 10 минут. Его длительность – около часа. Если на протяжении данного промежутка не прослеживается эффект, можно принять еще таблетку. При этом значительно повышается вероятность побочного действия:

Сухой кашель;
Увеличение мочевины;
Спазм бронхов;
Головная боль;
Обморок;
Белок в моче;
Почечная недостаточность.

Внимание! Ингибиторы АПФ противопоказаны при беременности. Они провоцируют токсикозы

Гиперкинетический вариант криза лечится клонидином перорально под язык в дозе 0,075 мг. Гипотензивное действие прослеживается через 20-30 минут, но может появиться и раньше.

Побочное действие клофелина (клонидина):

Сонливость;
Сухость во рту;
Затруднения мышечной активности.

Нельзя применять клонидин при следующих состояниях:

Блокады сердца;
Синдром слабости синусового узла;
Инфаркт миокарда;
Энцефалопатия;
Облитерирующие болезни сосудов;
Депрессия.

Если резкое повышение давления связано с учащением частоты сердечных сокращений, нужно принимать препарат сублингвально в дозировке от 20-ти до 40 мг.

При наличии противопоказаний к приему бета-блокаторов, можно воспользоваться сульфатом магния в дозе от 1500 до 2500 мг (внутривенное введение). Препарат имеет следующие механизмы действия:

Сосудорасширяющее;
Противосудорожное;
Успокаивающее.

Использование сульфата магнезии показано при гипертоническом кризе с судорожным синдромом.

Побочные эффекты приема средства:

Брадикардия;
Атриовентрикулярная блокада.

Противопоказания к применению магния:

Почечная недостаточность;
Брадикардия;
Атриовентрикулярная блокада;
Миастения;
Брадикардия;
Блокада 2 степени.

Гипертонический криз – первая помощь

Неотложная помощь при гипертоническом кризе

Криз может длиться 2-3 часа, иногда дольше. Чем дольше он тянется, тем хуже последствия – сосуды находятся в состоянии спазма, нарушается питание тканей мозга, сердца, глаз, почек. Поэтому надо оказать больному неотложную помощь

Что делать если у вас или близкого случился гипертонический криз – первая помощь. 1. Сохранять спокойствие, не суетиться. 2. Больной должен принять положение полулежа, приподняв изголовье – это создаст отток крови от головы. Лежачее положение принимать не желательно. 3. Расстегнуть тесную одежду. 4. Горячая ножная ванна, если нет варикозной болезни. 5. Холод на шею и затылок 6. Устранить все источники шума, выключить телевизор 7. Воду пить нельзя – она может вызвать рвоту, а рвотный рефлекс увеличивает давление. 8. Принять препарат, снижающий артериальное давление – коринфар, капотен, каптоприл. Резко давление снижать нельзя. Процесс надо растянуть на 3-4 часа. Резкое понижение давления может вызвать спазм сосудов, нарушения обменных процессов в мозге. При АД менее 180 принять сначала 1/4 таблетки, через 30-40 минут измерить давление. Если снизилось, принять еще 1/4 таблетки. И так далее. 9. Что делать при гипертоническом кризе, если под рукой не оказалось лекарств, снижающих давление. Можно выпить 2 таблетки ношпы и что-нибудь седативное – валерьяну, корвалол, валокардин. 10. Принять успокаивающие препараты, т. к. гипертонический криз – это выброс адреналина, который сопровождается страхом смерти, человек находится в паническом страхе, от чего давление продолжает расти и таблетки могут не подействовать. 11. Что делать, если открылось носовое кровотечение при гипертоническом кризе? Пугаться не надо, это наоборот хорошо – когда кровь оттекает, внутричерепное давление снижается, иначе могли лопнуть сосуды головного мозга. Голову запрокидывать нельзя, иначе будет затекание крови, но и опускать низко нельзя, на переносицу положить холод. Смочить бинты перекисью водорода и затомпонировать нос. Жалеть бинта не надо, иногда входит в нос до 2-х метров бинта. Через 10-15 минут носовое кровотечение обычно проходит.

Какие лекарства принимать при гипертоническом кризе.

Бывает так, что человек принял лекарство, а оно ему не помогло. Что делать? Можно ли принять другое лекарство или нельзя принимать два средства одновременно? Нет ничего страшного в приеме двух лекарств, но нужно знать какое из них более сильное. Коринфар действует быстро – через 15 минут давление снижается. Капатен начинает работать позже, но и давление снижается медленнее, что и надо при кризе. Поэтому пить после коринфара капатен нет смысла. К тому же надо помнить, что одни и те же лекарства выпускают с коротким или пролонгированным действием, например есть препарат коринфар ретард, который начинает действовать только через 4-5 часов. Для неотложной помощи при гипертоническом кризе этот препарат конечно не подходит

Что делать после гипертонического криза.

Как только АД нормализовалось, надо выпить 20-30 г настойки пустырника, боярышника или пиона или их смеси. 3-4 дня после гипертонического криза принимать эти настойки 3 раза в день. На ночь можно принимать по 1/4 таблетки легкого снотворного (мезапам, феназепам) Если больной принимает курсами какие-то таблетки от хронической болезни. На 1-2 дня после гипертонического криза от них лучше отказаться на 1-2 дня. Это не относится к антибиотикам и приему гипотензивных средств гипертониками. Шум в голове, головокружение, ухудшение зрения после гипертонического криза держаться еще несколько дней. В эти дни надо отдыхать и не допускать физических и эмоциональных перегрузок, не находиться на солнце, не наклоняться, не работать на компьютере и не читать мелкий шрифт.

Питание после гипертонического криза: ограничьте потребление соли, солений и маринадов, острых приправ. Посоветуйтесь с врачом – может надо заменить обычную поваренную соль на соль с пониженным содержанием натрия. Хорошо в рацион включить мед, грецкие орехи, овощи, фрукты, сок из клюквы, калины, черноплодной рябины, отвар шиповника.

Гипертонический криз

ГК — это значительное повышение артериального давления (АД) вплоть до 200-220/120 мм рт. ст., нарушающее функции как отдельных органов, так и целых систем.

Проявления ГК

Признаки криза в зависимости от его вида, имеют подразделение на следующие категории:

Нейровегетативную, возникающую вследствие мощного выброса адреналина, спровоцированного эмоциональными факторами и проявляющуюся:

резкими болями в затылке, со временем приводящими к тошноте, рвоте;
ощущением неритмичного сердцебиения, или тахикардией. Пульсацией в височной области, шумом в ушах, нехваткой воздуха. Из неврологических проявлений наблюдаются: паника, необоснованная тревожность, страх или, наоборот, безучастность, сонливость, угнетенность;
учащенным мочеиспусканием;
потерей координации, тремором конечностей;
покраснением, одутловатостью лица и шеи;
мельканием «мушек», ярких пятен перед глазами, нарушением зрения;
приступами потливости, сменяющиеся ознобом;
«сжимающими» болями в грудной клетке;
сильной, плохо утоляемой жаждой, сухостью во рту;
повышенной эмоциональностью, раздражительностью.

Данная форма криза при лечении имеет наиболее благоприятный прогноз в сравнении с остальными.

Водно-солевую, характеризующуюся выраженной отечностью тканей по причине нарушенного функционирования ренин-ангиотензин-альдостероновой системы на фоне избыточного веса. Симптомы регистрируются следующие:

бледная кожа;
заторможенность, чувство переутомления, гиподинамия;
нарушения вестибулярного аппарата: головокружения, трудности с удержанием равновесия и пространственным ориентированием;
верхнее и нижнее давление завышены в одинаковой мере.

Эта разновидность ГК обычно поддается терапии без серьезных затруднений, но при условии, что она была адекватная и своевременная.

Судорожную, наиболее опасную разновидность ГК, связанную с отеком мозга, что может закончиться внезапным кровоизлиянием, комой и смертью, а также другими необратимыми последствиями. Такая категория ГК характеризуется:

судорогами и последующей потерей сознания;
расстройствами зрения;
проблемами с памятью, ориентацией во времени;
пульсирующей болью в голове;
психическим перевозбуждением.

Причины возникновения криза

ГК бывает первичным, подразумевающим обострение самой гипертонической болезни, и вторичным — осложнением в виде поражения органов-мишеней, задействованных в деле регуляции АД. В первом случае гипертонический криз способны спровоцировать:

сильные переживания, потрясения, шоковое состояние, стрессы;
метеочувствительность;
внезапное прекращение или нерегулярный прием гипотензивных средств, снижающих АД;
уровень физической нагрузки, превышающий показатели физической подготовки;
дисбаланс гормонов, особенно эндокринных;
курение, алкоголизм, наркомания, злоупотребление кофе, соленой, жареной, жирной пищей.

https://youtube.com/watch?v=jjSkRAKfYSA

Вторичный ГК часто вызывается:

нарушенным кровообращением в мозге вследствие, например, энцефалопатии;
сердечной недостаточностью обостренной степени;
атеросклерозом сосудов, аорты;
заболеваниями почек: пиело- и гломерулонефритами, нефроптозом;
гормональной гиперактивностью надпочечников: феохромоцитомой;
синдромом Иценко-Кушинга;
острой ишемией;
аденомой простаты.

Способствуют ГК следующие факторы:

генетическая предрасположенность;
неустойчивость нервной системы, неврозы;
сахарный диабет;
ожирение;
гипотериоз;
климакс;
хронические заболевания обостренного течения, особенно болезни сосудов, почек, шейный остеохондроз;
прием транквилизаторов и других препаратов, оказывающих влияние на психику.

Осложнения криза

Основная опасность ГК состоит в том, что он влечет за собой осложнения (для некоторых в скобках указана их частота в процентном соотношении, на остальные же приходятся оставшиеся 5,5%):

аритмию;
стенокардию;
нефрогенные заболевания;
нарушения сердечной деятельности: сердечную недостаточность (15%);
ослабление зрения.

Также и другие, более тяжелые последствия:

субарахноидальное и внутреннее кровоизлияния в мозг;
инсульт мозга (29%);
энцефалопатия (16%);
дисфункция почек;
слепота;
состояние комы;
отек легких (22,5%);
коллапс сердечного клапана, инфаркт (12%) — некроз сердечной мышцы, остановка сердца.

Типичные ошибки при оказании помощи на догоспитальном этапе

Разберем самые распространенные и грубые ошибки первой помощи при гипертоническом кризе:

Отказ от проведения неотложных мероприятий самого больного или окружающих. Первая необходимая помощь при гипертоническом кризе достаточно проста и не требует специальных знаний и умений.
Паника окружающих. Волнение, ненужная суета и нервозность окружающих могут значительно повысить тревогу пациента и усугубить течение криза.
Прием пострадавшим «чужих» препаратов от гипертонии. Предлагать пациенту лекарства от гипертонии, прописанные другому пациенту, абсолютно недопустимо. Это может привести к очень серьезным последствиям. Так, например, прием определенных групп препаратов при аномалиях почечных артерий может привести к тяжелейшей почечной недостаточности и усугублению гипертонического криза.
Прием алкоголя с целью «расширить сосуды». Этот эффект алкоголя очень кратковременен, а действие этилового спирта на работу сердца лишь усугубит картину криза. Более того, алкоголь в комбинации с нитроглицерином и препаратами против давления может дать непредсказуемый результат. Алкогольное опьянение значительно стирает клиническую картину гипертонического криза и мешает диагностике.
Прием двойных или тройных доз лекарств «для надежности». Совершенно недопустимо самовольное увеличение доз препаратов. Если планируется дать пострадавшему его стандартное лекарство против давления – это должна быть одна стандартная доза. Дозировка же нитроглицерина не должна превышать 1 мг!
Слишком быстрое снижение давления. Во всех мировых рекомендациях кардиологов указано, что уровень снижения артериального давления при лечении гипертонического криза не должен быть более 20-25% от исходного давления за два-три часа.
Сокрытие от медицинских работников причин наступления криза – например, приема алкоголя или определенных наркотических веществ. Также грубейшей ошибкой будет не сообщать врачам о приеме препаратов от давления и нитроглицерина.