Подкожное введение лекарственных средств: необходимая подготовка и методика проведения

1 Область применения

Настоящий стандарт устанавливает требования к выполнению технологий простых медицинских услуг инвазивных вмешательств (далее — ТПМУИВ), включая:

— подкожное введение лекарственных средств и растворов;

— внутрикожное введение лекарственных средств;

— внутримышечное введение лекарственных средств;

— взятие крови из пальца;

— внутривенное введение лекарственных средств;

— взятие крови из периферической вены;

— промывание желудка;

— введение лекарственных средств с помощью клизм.

Настоящий стандарт предназначен для применения медицинскими организациями и учреждениями федеральных, территориальных и муниципальных органов управления здравоохранением, системами обязательного и добровольного медицинского страхования, другими медицинскими организациями различных организационно-правовых форм деятельности, направленной на оказание медицинской помощи.

Использование при беременности

Для каких групп препаратов предусмотрена такая процедура?

Чаще всего подкожно следующие группы лекарств:

Местные анестетики в процессе инфильтрационной (послойной, как правило, начиная с внутрикожной и подкожной) анестезии при операционных вмешательствах. Лидокаин (ксилокаин), Тримекаин, Бупивакаин (маркаин), Наропин.
Глюкокортикостероиды (ГКС) . Дипроспан.
Коагулянты (средства, подавляющие кровотечения). Адроксон.
Антикоагулянты (РЛС) прямого и непрямого действия. Клексан, Кливарин, Клексан, Эниксум, Гемапаксан, Анфибра, Гепарин, Фрагмин, Дальтеп, Мелагатран.
Гормоны, инсулины — Инсулин С, Джинтропин, Растан, Динатроп, Глюкагон, Тиротропин, Хуматроп и пр.
Большинство вакцин и инъекционных тестов.

Всё это водные или масляные растворы и суспензии, доставка которых, по сути, является альтернативой к пероральному приему (через проглатывание) тех же лекарств, разумеется, кроме случаев анестезии.

Примечание

Нельзя вводить подкожно и внутримышечно растворы раздражающих веществ (например, 10% раствор кальция хлорида), а так же гипертонические растворы. Эти группы веществ могут вызвать местный некроз (омертвение) тканей.

Отметим, что при резком снижении артериального давления (шоковые, коллаптические состояния) п/к введение малоэффективно из-за резкого замедления процесса всасывания.

Чтобы гарантированно выяснить, какой путь введения подходит для конкретного препарата, нужно внимательно прочесть инструкцию, а также уточнить у вашего лечащего врача или у аптекаря при покупке лекарства.

Набор препарата из флакона в шприц

#2. Наберите в шприц столько воздуха по объему, сколько потребуется вводить лекарственного средства. Это действие облегчает набор лекарства из флакона.

#3. Если раствор выпускается в ампуле, то ее необходимо вскрыть и поставить на поверхность стола.

#4. Вскрывать ампулу можно с помощью бумажного полотенца, таким образом можно избежать порезов. Набирая раствор, не тыкайте иглой в дно ампулы, иначе игла затупится. Когда раствора остается мало, наклоните ампулу и соберите раствор со стенки ампулы.

#5. При использовании многоразового флакона, необходимо проткнуть иглой резиновую крышку под прямым углом. Затем переверните флакон и введите в него воздух, который был набран до этого.

#6. Наберите в шприц необходимый объем раствора, извлеките иглу, надев на нее колпачок.

#7. Поменяйте иглы, надев ту, которой будете выполнять инъекцию. Данную рекомендацию необходимо выполнять в случае, если раствор набирается из многоразового флакона, так как игла при прокалывании резиновой крышки тупиться, хоть это и не заметно визуально. Избавьтесь от пузырьков воздуха в шприце, выдавив их, и приготовьтесь к введению раствора в ткани.

#8. Положите шприц с надетым на иглу колпачком на незагрязненную поверхность. Если раствор масляный, его можно подогреть до температуры тела. Для этого ампулу или флакон можно подержать под мышкой минут 5. Не стоит под струей горячей воды или другим способом, т.к. в этом случае легко перегреть. Теплый масляный раствор намного легче вводить в мышцу.

Алгоритм выполнения

Любая медицинская процедура не терпит отклонений от инструкции, в том числе укол в плечо

Важно соблюдать стерильность и последовательность прививки. Что понадобится для инъекции:

Трёхкомпонентный инъекционный одноразовый шприц объёмом до 5 мл, длина иглы 50–70 мм, внутренний диаметр иглы 1–15 мм;
Раствор препарата, пилочка для безопасного вскрытия ампул;
Стерильная вата или специальные салфетки для дезинфекции;
70% раствор медицинского спирта;
Резиновые перчатки;
Тара для утилизации медицинского инструментария и расходных материалов.

Как правильно делать укол в дельтовидную мышцу, поэтапно:

Удобно усадить пациента, объяснить ему ход процедуры и получить согласие на её проведение.
Вымыть и вытереть руки, одеть стерильные печатки.
Одеть иглу на шприц, слегка повернуть её по часовой стрелке для фиксации.
Набрать нужное количество препарата в шприц, предварительно сверившись с этикеткой препарата и сроком его годности.
Проверить наличие воздуха в шприце, выпрыснув из него небольшое количество раствора.
Обработать плечо смоченной спиртом ваткой или салфеткой, особое внимание уделяя непосредственно месту инъекции.
Растянуть кожу на месте укола большим и указательным пальцем свободной руки.
Надёжно взять шприц рабочей руки, расположив его между средним и указательным пальцем, зафиксировав поршень большим пальцем.
Плавно ввести иглу в мышцу, перпендикулярно поверхности кожи на 2–3 см.
Медленно увеличивая давление пальцем на поршень шприца, ввести препарат внутрь дельтовидной мышцы.
Плавно извлечь иглу из тканей пациента по тому же вектору, что и при введении.
Приложить к месту прививки новую смоченную спиртом ватку или салфетку.
Выкинуть использованный шприц и расходные материалы, снять и выкинуть перчатки.

https://youtube.com/watch?v=Cub5oKp-bbM

Как самому сделать укол внутримышечно

Самое главное в процессе самостоятельной инъекции — отсутствие страха, как бы это ни было тяжело. При испуге у многих трясутся руки, что чревато формированием синяков. Самое страшное, что необходимо преодолеть при выполнении укола — это боязнь проколоть собственную кожу. Но это не так больно как кажется, да и потерпеть придется всего лишь мгновение.

Шприц необходимо брать в правую руку, а укол соответственно выполняется в левую ягодицу, и наоборот. Зрительно необходимо разделить ягодицу на 4 равных квадрата, проведя 2 пересекающихся прямые. Укол должен проводиться в верхний правый квадрат. И именно в него решительным движением необходимо ввести ¾ длинны иглы. Даже в случае если игла вошла полностью, в этом нет ничего страшного.

Придерживая шприц необходимо перехватить его так, чтобы было удобно давить на поршень и вводить лекарство. Нажимать на поршень шприца необходимо большим пальцем правой руки

Вводить лекарство необходимо медленно, это важно для того чтобы оно лучше рассасывалось. Также это условие является профилактикой формирования гематом и уплотнений после инъекций. После того как лекарство было введено необходимо взять спиртовую салфетку и левой рукой придавить место вкола, а правой под прямым углом аккуратно, но быстро вытаскивать шприц

После того как лекарство было введено необходимо взять спиртовую салфетку и левой рукой придавить место вкола, а правой под прямым углом аккуратно, но быстро вытаскивать шприц.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 107 «ТЕХНИКА ПОДКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ»

Показания: определяет врач.

Противопоказания: определяет врач.

Оснащение: на лотке: шприц с лекарственным раствором и иглой длиной 20-30 мм, ватные шарики; 70% этиловый спирт, лоток для отработанного материала, емкости с дезинфицирующим средством.

Области подкожной инъекции — средняя треть наружной поверхности плеча, переднебоковая поверхность бедра, подлопаточная область и боковая поверхность брюшной стенки.

Последовательность действий:

После набора лекарственных растворов в шприц медицинская сестра остается в перчатках и маске.

1. Смочить 3 ватных шарика спиртом, взять в левую руку.

2. Определить место инъекции (исключить места уплотнения).

3. Обработать кожу в области инъекции последовательно двумя шариками смоченными спиртом, вначале большую площадь, затем непосредственно место инъекции.

4. Положить использованные шарики в лоток для отработанного материала.

5. Взять шприц в правую руку, расположив второй палец на канюле иглы, пятым придерживая поршень, остальные на цилиндре.

6. Левой рукой большим и указательным пальцами взять кожу в складку.

7. Ввести иглу срезом вверх в основание кожной складки под углом 40-45° на 2/3 се длины, указательным пальцем придерживать канюлю иглы.

8. Перенести левую руку на поршень и надавливая на пего медленно ввести лекарственное средство.

9. Прижать третий шарик со спиртом к месту введения иглы и извлечь ее, придерживая за канюлю.

10. Помассировать место инъекции, не отнимая шарика от кожи.

11. Поместить шарик и шприц в лоток для отработанного материала.

12. Провести дезинфекцию шприца, иглы, шариков.

13. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством, вымыть руки.

Осложнения: аллергическая реакция, инфильтрат, абсцесс, гематома.

Источник

Область применения уколов в живот

ВПЧ: общее представление

Папиллома на теле человека – доброкачественное новообразование, которое порождается вирусом. В некоторых случаях оно способно перерасти в злокачественную опухоль. В зависимости от степени риска онкологии ВПЧ делится на 3 подвида (высокий, средний и низкий онкогенный риск). Папилломавирус способен передаваться бытовым путём, через половые контакты и от матери к ребёнку. Вирус распространяется по коже и слизистым тканям сквозь имеющиеся микроповреждения. Время инкубационного периода – от двух недель до нескольких лет.

Внешнее проявление на теле в виде папиллом, расположенных на любом участке кожи, способно спровоцировать рак. Полностью уничтожить вирус невозможно, но борьба идёт по двум направлениям:

Уничтожение папиллом.
Снижение активности вируса путём поднятия иммунитета.

Важно знать! Народные средства от папилломавируса могут быть хорошим дополнением к основному курсу лечения, но они не способны предупредить заражение и бороться с болезнью на поздних стадиях развития. Только сильная иммунная система в состоянии держать инфекцию в неактивной фазе.

Описание лекарства

Главное действие уколов Гепарин заключается в предотвращении патологической сворачиваемости крови путем прямого воздействия на фермент антитромбин III. Поле попадания средства в организм значительно снижается синтез тромбоцитов, что позволяет поддерживать нормальное состояние крови. Антикоагулянт широко применяют в медицинской практике как в роли профилактического препарата, так и для полноценной терапии многих заболеваний.

Показания к применению:

осложнения со стороны сосудов после перенесения хирургических вмешательств;
снижение вязкости крови в аппаратах, предназначенных для искусственного кровоснабжения;
избавление от образовавшихся тромбов во время оперативных вмешательств на сердце;
лечение заболеваний, провоцирующих снижение микроциркуляции крови по организму;
в качестве профилактического средства среди пациентов, склонных к образованию тромбов;
терапия инфаркта миокарда;
лечение тромбоза глубоких вен;
повышение показателей Д-димер во время беременности;
мерцательная аритмия и некоторые другие патологии.

Гепарин применяют в роли самостоятельного препарата или в сочетании с медикаментами других групп, например, Фибринолизином, Стрептодеказой и другими.

Оборудование

Иглы для внутримышечных инъекций должны быть такой длины, чтобы они достигли мышцы, и при этом не менее четверти иглы должны оставаться над кожей. Чаще всего для внутримышечных инъекций используются иглы калибра 21G (зеленые) или 23 (синие), длиной от 3 до 5 см. Если у пациента много жировой ткани, то для выполнения внутримышечных инъекций требуются более длинные иглы, чтобы они достигли мышцы. Cockshott et al (1982) обнаружили, что толщина подкожно-жировой клетчатки у женщин в ягодичной области может быть на 2.5 см больше, чем у мужчин, поэтому стандартная инъекционная игла 21 G длиной 5 см достигает большой ягодичной мышцы только у 5% женщин и 15% мужчин!

Beyea и Nicholl (1995) рекомендовали смену иглы при выполнении внутримышечной инъекции после набора препарата из ампулы или флакона, чтобы быть уверенными в том, что игла чистая, сухая и острая.

Если иглой уже прокалывали резиновую крышку флакона, то она тупится, и в этом случае инъекция будет более болезненной, так как кожу приходится прокалывать с большим усилием.

Размер шприца определяется объемом вводимого раствора. Для внутримышечного введения растворов в объеме менее 1 мл, применяются только шприцы малого объема, чтобы точно отмерить нужную дозу препарата (Beyea и Nicholl 1995). Для введения растворов объемом 5 мл и более, лучше разделить раствор на 2 шприца и вводить в разные участки (Springhouse Corporation 1993)

Обратите внимание на наконечники шприцов — они имеют разное предназначение

Перчатки и вспомогательные материалы

В некоторых учреждениях правила требуют использования перчаток и фартуков во время выполнения инъекций. Следует помнить, что перчатки защищают медицинскую сестру от выделений пациента, от развития лекарственной аллергии, но они не обеспечивают защиты от повреждений от игл.

Некоторые медицинские сестры жалуются, что в перчатках им работать неудобно, особенно если изначально они учились выполнять ту или иную манипуляцию без них

Если медицинская сестра работает без перчаток, то нужно проявлять осторожность, и следить за тем, чтобы на руки ничего не попало — ни лекарств, ни крови пациентов. Даже чистые иглы надо сразу же утилизировать, их ни в коем случае нельзя повторно закрывать колпачками, иглы сбрасывают только в специальные контейнеры. Помните, что иглы могут упасть из лотков для инъекций на кровать пациенту, что может привести к травмам как у пациентов, так и у персонала

Помните, что иглы могут упасть из лотков для инъекций на кровать пациенту, что может привести к травмам как у пациентов, так и у персонала.

Для защиты спецодежды от брызгов крови или растворов для инъекций можно использовать чистые одноразовые фартуки, также это полезно в тех случаях, когда необходим особый санэпидрежим (для профилактики переноса микроорганизмов от одного больного к другому). Нужно аккуратно снимать фартук после процедуры, чтобы попавшие на него загрязнения не вступали в контакт с кожей.

ВАЖНО (6):
Составьте список из всех способов, которые помогают уменьшить болезненность инъекций. Сравните с Таблицей 1.
Как вы сможете использовать больше способов уменьшения болезненности инъекций в вашей практике?

Таблица 1. Двенадцать шагов к тому, чтобы сделать инъекции менее болезненными

1
Подготовьте пациента, объясните ему сущность процедуры, так, чтобы он понял, что будет происходить, и четко выполнял все ваши инструкции
2
Поменяйте иглу после того, как вы набрали препарат из флакона или ампулы, и убедитесь, что она острая, чистая и достаточной длины
3
У взрослых и детей старше семи месяцев местом выбора для инъекций является передне-ягодичная область
4
Расположите пациента так, чтобы одна нога была слегка согнута — это уменьшает болезненность при инъекции
5
Если вы используете салфетки со спиртом, убедитесь, что до выполнения инъекции кожа полностью высохла.
6
Можно использовать лед или замораживающий спрей, чтобы обезболить кожу, особенно это важно для маленьких детей и пациентов, которые страдают фобией уколов.
7
Используйте Z-методику (Beyea и Nicholl 1995)
8
Меняйте стороны выполнения инъекций и отмечайте это в медицинской документации
9
Прокалывайте кожу аккуратно, под углом, близким к 90 градусам, чтобы предотвратить болезненность и смещение тканей
10
Аккуратно и медленно введите раствор, со скоростью 1 мл за 10 секунд, чтобы она распределилась в мышце
11
Перед тем, как убирать иглу, подождите 10 секунд, и вытаскивайте иглу под тем же углом, что и вводили
12
Не массируйте место инъекции после ее завершения, просто прижмите участок укола марлевой салфеткой

Забор лекарства

Алгоритм забора назначенного препарата в шприц стандартен:

проверка соответствия лекарства, содержащегося в ампуле, назначенному врачом;
уточнение дозировки;
дезинфекция горлышка в месте его перехода из широкой части в узкую и надсечка специальной пилочкой, поставляемой в одной коробочке с лекарством. Иногда ампулы имеют специально ослабленные места для открытия, сделанные фабричным способом. Тогда на сосуде в указанной области будет стоять метка – цветная горизонтальная полоса. Удаленная верхушка ампулы помещается в лоток для отработанных материалов;
ампула вскрывается путем обхвата горлышка стерильным тампоном и его перелома в направлении от себя;
шприц вскрывается, его канюля совмещается с иглой, после с нее снимается футляр;
игла помещается во вскрытую ампулу;
поршень шприца отводится назад большим пальцем, происходит забор жидкости;
шприц поднимается иглой вверх, по цилиндру следует слегка постучать пальцем для вытеснения воздуха. Подожмите поршнем лекарство, пока на кончике иглы не проявится капля;
наденьте игольный футляр.

Ответственность

Техника выполнения подкожной инъекции, алгоритм п/к инъекции рассмотрим в СОП.

Процедypa выполняется медсестрой. Именно она отвечает за правильность выполнения процедуры, несет ответственность за ее последствия.

Контролирует медсестру старшая медсестра, лечащий врач, а также заведующий отделением.

Как предотвратить осложнения

Чтобы уменьшить количество осложнений, возникающих у пациентов после сестринских манипуляций, нужно внедрить в медорганизации систему сбора информации о постманипуляционных осложнениях.

Читайте в пошаговой инструкции Системы Главная медсестра, как внедрить такую систему и подготовить к этому медсестер. В материале есть возможность скачать готовые алгоритмы по самым применямым сестринским процедypaм

Как сделать укол

Человеку, имеющему опыт в постановке уколов, разрешается сделать подкожно самому себе инъекцию. Чтобы правильно делать подкожные инъекции, необходимо предварительно обработать области проникновения иглы с помощью бактерицидного средства. Для этого применяют перекись водорода, спирт 70%, водку, Мирамистин и любые другие растворы, устраняющие все бактерии на поверхности кожи.

Сначала обрабатывают обширный участок кожи первой ватой, после чего берут вторую для дезинфекции только места введения иглы. Для этого вату смачивают в растворе, протирают ею поверхность кожи.

Какие по Вашему мнению наиболее важные факторы при выборе медицинского учреждения?
Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

Несмотря на то, что при подкожной инъекции техника введения лекарства простая, и некоторые люди путают ее с внутримышечной, важно правильно поставить укол, чтобы не повредить мягкие ткани и сосуды. Если человек не уверен в своих действиях, следует предварительно изучить инструкцию, как правильно сделать укол самостоятельно, или проконсультироваться у врача. Техника выполнения подкожной инъекции осуществляется в несколько этапов:

Техника выполнения подкожной инъекции осуществляется в несколько этапов:

Чисто вымытыми руками кожу оттягивают в сторону. Делают это не слишком сильно, чтобы не появились в дальнейшем синяки.
Угол наклона при инъекциях составляет 45°, это не позволяет повредить мышечную, нервную, сосудистую ткань. Подкожную инъекцию выполняют на глубину до 1,5 см под кожу.
Надавливают на поршень шприца медленно, чтобы лекарство постепенно распределилось в области между кожей и мышцами.
Сверху на иглу под кожей накладывают спиртовой ватный тампон, постепенно вынимая острие наружу.
Затем прикладывают сухую вату и слегка сдавливают кожу. Это необходимо для устранения кровотечения и выхода лекарства через отверстие.
Все расходные материалы, которые соприкасались с тканями человека, выбрасывают в лоток с отработками.
После того как подкожный укол сделан, следует повторно вымыть руки с бактерицидным мылом, чтобы на них не осталось биологических жидкостей человека.

Алгоритм выполнения подкожной инъекции должен осуществляться по всем правилам, тогда риск негативного воздействия на организм резко снижается. Пациентам следует помнить, что эффект от лекарственного препарата должен наступить в течение 20-30 минут. После инъекции нужно полежать или посидеть, чтобы самочувствие не ухудшилось.

Особенности введения масляных растворов

Если пациенту назначен масляный раствор, его категорически не рекомендуется вводить внутривенно. Масляное средство распространится по сосудам, закупорив наиболее мелкие из них. Это вызовет гипоксию, некроз органов. В результате у пациента начинается приступ удушья с последующим летальным исходом. Поэтому необходимо колоть внутрикожные инъекции.

Чтобы не появились уплотнения под кожей, рекомендуется придерживаться следующих правил подкожного введения лекарственных средств:

ампулу, содержащую препарат, нагреть до температуры не более +38°C;
при введении иглы можно слегка натянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что в шприц не поступает кровь;
подкожный путь введения осуществлять по тем же правилам;
после введенной инъекции подкожно наложить согревающий компресс.

Чтобы исключить риск опасных побочных эффектов, не рекомендуется сделать самому себе укол. Медицинские работники выполнят подкожное введение лекарственных средств без риска эмболизации.

Как колоть инсулин

Инсулин — препарат, который нормализуют гормональный баланс в организме, устраняя повышенное количество глюкозы в крови. Он используется при лечении сахарного диабета. Это средство можно вводить в стенки брюшины, плечо, бедро.

Как делать укол подкожно, в первый раз должен показать лечащий врач. После этого пациент может осуществлять инъекции самостоятельно. Следует строго соблюдать дозировку, не превышая назначенную врачом. Чтобы исключить вероятность возникновения болевого ощущения и синяков, делать инъекции человеку необходимо в новом месте.

Вводить инъекции в руку или другую часть тела необходимо по тем же правилам, что и любые другие подкожные уколы. Только иглу вставлять до упора. Для каждой процедуры использовать только стерильные шприц и иглу.

Как определить результаты теста на свертываемость крови внутри сосудов

Расшифровать результат теста на свертываемость крови можно самостоятельно. Для этого предоставляем читателю таблицу с подробной расшифровкой гемостазиограммы:

Показатель	Расшифровка	Норма
АЧТВ	Время за которое спрашивается кровь. Показатель меньше нормы говорит о загустение, больше нормы грозит кровотечением.	25-35 секунд
Протромбин	Качественный показатель свертываемости. Если выше нормы, то свертываемость повышена.	78-142%
Антитромбин	Белок, который угнетает свертываемость. При показателе ниже нормы, повышается риск тромбина.	71-115%
D-димер	Показатель присутствия резкости в крови и ее повышенной свертываемости. Главное значение в гемостазиограмме. Показатель не должен быть выше нормы.	248 но/мл
РКМФ	Показатель наличия ДВС синдрома. В норме быть не должно.	Отсутствует
ТВ (тромбиновое время)	Если показатель меньше 11 секунд, то ставится диагноз ДВС синдром.	11-18 секунд
Волчаночные антикоагулянты	Показатель того, что организм реагирует сам на себя, как на аллерген.	Отсутствует

Как проводится подкожная инъекция?

Процесс подкожной инъекции включает несколько шагов:

Подготовка: Необходимо подготовить все необходимые материалы и инструменты для проведения инъекции, включая медицинский препарат, шприц с подходящим объемом и длиной иглы, антисептик для обработки места инъекции, а также перчатки и другие медицинские средства для соблюдения асептических условий.

Выбор места инъекции: Место инъекции выбирается в соответствии с рекомендациями медицинского специалиста и характеристиками лекарственного препарата. Обычно для подкожных инъекций выбирают участки кожи на бедре, животе, верхней части руки или на спине между лопатками.

Подготовка места инъекции: Выбранное место инъекции должно быть предварительно очищено антисептиком, чтобы предотвратить возможные инфекции. Это может включать протирание кожи спиртом или другим антисептиком в соответствии с медицинскими рекомендациями.

Подготовка шприца и введение лекарственного препарата: Лекарственный препарат должен быть подготовлен в соответствии с инструкциями, предоставленными производителем или медицинским специалистом. Обычно это включает забор необходимого объема лекарства в шприц и удаление воздушных пузырей. Затем игла шприца вводится под кожу на выбранном месте инъекции под углом около 45-90 градусов в зависимости от длины иглы и жирового слоя пациента. Лекарственный препарат медленно вводится в подкожную клетчатку с помощью плавного нажатия на поршень шприца.

Результаты

Результатами выполнения подкожной инъекции является правильное и безопасное введение лекарства пациенту, а также комфортное самочувствие пациента после процедуры.

Критерии оценки соблюдения требований СОП

Подкожная инъекция техника выполнения которой проведена с соблюдением СОП, может быть оценена по следующим критериям:

медсестра заполнила необходимые документы по результатам процедуры;
процедypa выполнена своевременно, соблюдено итоговое время ее проведения по СОП;
у пациента после инъекции нет осложнений;
пациент доволен качеством услуги;
алгоритм выполнения процедуры не нарушен.

Экспертные статьи о критериях качества процедур читайте в Академии Google.