Биопсия почки

Где делают биопсию почки

Это достаточно сложная процедура, требующая наличия в клинике соответствующих специалистов, специального оборудования и больничных палат. Поэтому она проводится в крупных государственных или частных клиниках.

Сколько стоит биопсия почки

В Росиии наблюдается большой разброс в цене на эту медицинскую услугу. Цены на биопсию почки начинаются от 3000 рублей и до 41000 тыс. руб. в зависимости от города, клиники и степени сложности.

Да, данная услуга может быть оказана в рамках программы ОМС. На плановое обследование можно записаться при наличии направления из центральной районной больницы, паспорта, полиса ОМС и СНИЛС. На практике зачастую пациенты сталкиваются со сложностями или длительными очередями на получение бесплатной процедуры. В этом случае придется обращаться в государственную или частную клинику или диагностический центр по договору платного обслуживания.

Вас может заинтересовать также: Как проводится диагностика диабета

Показания и противопоказания к биопсии почки

Для того чтобы вы могли объективно оценить необходимость биопсии, ознакомьтесь с основными показаниями для ее проведения:

наличие нефротического синдрома;
также показанием к биопсии почки является наличие нефритического синдрома при исключении порока развития почки, опухоли мочевой системы, мочекаменной болезни, т. е. причины изменений в анализах мочи;
острая почечная недостаточность неясного происхождения, которая не разрешается в течение нескольких дней.

Существуют противопоказания к биопсии почки, к которым относятся:

наличие одной почки;
нарушение свертывания крови;
выраженная хроническая почечная недостаточность;
шок, кома, агония;
тяжелая анемия (малокровие);
кисты обеих почек;
туберкулез почки.

Но, пожалуй, самым главным противопоказанием для проведения биопсии является несогласие больного на проведение этой процедуры!

Подавляющее большинство больных благополучно переносят биопсию, на коже поясничной области остается небольшой белесый рубец размером 2—4мм, напоминающий о биопсии.

Где лучше делать биопсию почки, чтобы быть уверенным в профессионализме врачей? В настоящее время биопсия почки проводится в крупных межрегиональных центрах. В частности, на Юге России такой центр расположен в клинике Ростовского государственного медицинского университета. В межрегиональных центрах формируются базы данных по биопсиям почек, анализируется заболеваемость теми или иными формами нефрита, что позволяет сформировать подходы к наиболее качественному лечению больных.

Статья прочитана 8 356 раз(a).

Какие виды биопсии почек существуют?

— Чрескожная (значит, через кожу) биопсия. Она проводится с помощью иглы, вводимой через кожу над почками под контролем ультразвука или рентгена. Иногда требуется введение контрастного вещества в вены, чтобы помочь врачу найти почку и важные кровеносные сосуды.

— Открытая биопсия почек — метод, который может быть использованы для отбора проб почечной ткани. Открытая биопсия почки — операция, когда ткань для исследования берется непосредственно из почки во время операции в операционной комнате, под общим наркозом. Разрез производится через заднюю или боковую часть и берется небольшой кусочек ткани почки . Открытая биопсия часто делается, когда врач должен удалить большую часть ткани (например, опухоли). Она также может быть проведена, когда у человека есть только одна рабочая почка, чтобы снизить возможность нанесения вреда здоровой почке. Так же, открытая биопсия показана людям с проблемами кровотечений. В последнее время открытая биопсия проводится лапароскопически, и менее травматична.

— Уретроскопия с биопсией часто делается, если есть камни в почечной лоханке или мочеточнике. Уретроскопия проводится в операционной, под спинальной или общей анестезией. Длинная тонкая гибкая трубка (уретроскоп) вводится чтобы заглянуть внутрь мочеточника и нижнюю часть почек или почечной лоханки. Кроме того уретроскопия с биопсией проводится детям, беременным, пациентам с наличием аномалий верхних мочевых путей, больным с заболеваниями верхних мочевыводящих путей, пациентам с трансплантированной почкой.

— Трансяремная биопсия. В некоторых случаях биопсия может быть выполнена путем запуска катетера в одну из почечных вен. Этот метод применяется у пациентов с нарушениями свертываемости крови, которым чрескожным способом провести биопсию почек является невозможным. Так же это касается пациентов с ожирением или с хронической дыхательной недостаточностью, у которых общая анестезия может представлять значительную опасность. Наконец, бывают случаи, когда размер или анатомическое расположение почек делает обычную биопсию крайне трудной или невозможной.

Какие противопоказания к биопсии почек существуют?

Абсолютные противопоказания:
— единственная функционирующая почка,
— аллергическая реакция на новокаин,
— нарушение свертываемости крови (тромбоцитопении, геморрагические диатезы, прием антикоагулянтов, аспирина),
— аневризма почечной артерии,
— тромбоз почечных вен,
— гидронефроз,
— кавернозный туберкулез почки,
— опухоль почки.

Относительные противопоказания:
— тяжелая диастолическая гипертония (выше 110 мм рт. ст.),
— выраженная почечная недостаточность,
— далеко зашедшая стадия общего атеросклероза,
— узелковый периартериит,
— миеломная болезнь,
— нефроптоз,
— патологическая подвижность почки.

Проведение процедуры

Изначально нефролог спрашивает о заболеваниях, узнает, есть ли аллергия, об операциях, проведенных ранее. Многие больные не знают, что такое биопсия почек. Поэтому перед исследованием доктор описывает процедуру, связанные с ней риски. Пациент озвучивает вопросы, затем подписывает согласие о хирургическом вмешательстве.

Подготовительный этап

Подготовка начинается за 2 недели. За 10-14 дней отменяется употребление нестероидных противовоспалительных препаратов и кроверазжижающих средств. Перед исследованием нельзя есть, между последним приемом еды и биопсией должно пройти не меньше 8 часов. Восприимчивым людям могут назначить слабые транквилизаторы.

За несколько дней до прокола у исследуемого будут брать кровь для общего и биохимического анализа, сдается моча, делается коагулограмма, а также флюорография, УЗИ почек и ЭКГ. При болезнях других органов назначается консультация у узкого специалиста.

Описание

Исследование могут проводить в стационаре, процедурном кабинете или в операционной. Длится прокол почки в среднем 30 минут, чаще всего используется местная анестезия. Если пациент эмоционально нестабилен, вводится препарат, погружающий его в полусон. При этом человек находится в сознании. Общий наркоз делается в исключительных случаях.

Каждый больной должен знать, как делают биопсию почки. Человека просят лечь спиной кверху, лицо оказывается внизу. Под брюшину или грудь помещается подушка или валик. Они позволяют поднять орган ближе к спине. В течение всего исследования контролируют пульс и артериальное давление.

Определить местонахождение почки можно под 12 ребром по задней подмышечной линии с помощью ультразвука или другого метода. Кожу в месте прокола смазывают антисептиком, вводится обезболивающее.

Затем делают надрез длиной в 2-3 мм, через него вводится инструмент по траектории, определенной ранее. При разрезе, а также пункции обычно не больно. Когда игла оказывается под кожей, пациента просят сделать вдох и не дышать 30-45 секунд. Это позволяет зафиксировать органы в одном положении.

Игла проникает в орган на 0,1-0,2 см. Забор материала происходит автоматически. После инструмент извлекают. На кожу повторно наносится антисептик, сверху кладется повязка.

Восстановительный период и осложнения

После процедуры рекомендуется отдыхать 10-12 часов. В эти часы измеряется пульс и давление, врачи смотрят, есть ли кровь в моче.

Есть после процедуры можно сразу, нужно пить больше жидкости. Спина иногда слегка болит, при необходимости назначают анальгетики. Если нет осложнений и показатели нормальные, больного выписывают в этот же день.

После исследования нельзя поднимать тяжести 2 недели, на несколько дней нужно ограничить физическую активность.

Возможные последствия после процедуры:

Обструкция мочевыводящих путей.
Разрыв почки или различные кровотечения в области чашечки или в лоханке.
Гематома подкапсульная или паранефральной клетчатки.
Повреждение остальных органов, сосудов, а также инфекции, воспаления и гнойный паранефрит.

Совет! При возникновении некоторых осложнений нужно посетить больницу. К таковым относятся увеличение температуры тела, чрезмерная слабость, отсутствие возможности опорожнить мочевой пузырь, головокружение, боли в районе поясницы, обмороки, наличие крови в моче на второй и последующие дни после исследования.

Оценка результатов

Забранный материал исследуется 1-2 дня. Иногда результаты готовы только через 1,5-2 недели. Нормой считаются случаи, если нет проявления опухолей, инфекций, воспалений и рубцов. Наличие последних чаще указывает на гломерулонефрит и иные патологии.

Аномальный результат указывает на изменение почечной структуры, инфицирование, системные нарушения соединительной ткани, недостаток кровотока. Если исследуют пересажанную почку, отрицательный итог говорит об ее отторжении.

Как и где проводится процедура

Биопсия почки всегда проводится в стационаре, в процедурной или операционной комнате. Обычно манипуляции занимают примерно 30 минут, но если требуется несколько проколов, они могут длиться до двух часов и более.

Во время взятия биоптата пациент находится в положении лежа на животе, его пульс и кровяное давление постоянно контролируются. Область пункции полностью обезболена. Все действия проводятся под контролем аппарата УЗИ (рентгена, КТ или МРТ).

Врач отмечает место для иглы и делает местную анестезию.
Пациент должен глубоко вздохнуть и задержать дыхание примерно на 45 секунд.
Во время введения пункционной иглы пациент чувствует давление и слышит негромкий щелчок.
После сбора биоматериала игла вынимается.
На участок прокола накладывается марлевая повязка.

После биопсии почки пациент остается в стационаре, так как ему необходим постельный режим в течение 6 часов как минимум и мониторинг жизненных показателей. Когда закончится действие анестезии, он может почувствовать боль и дискомфорт на месте проведенной процедуры. Через некоторое время после биопсии мочу пациента проверяют на наличие крови.

Пациент должен строго следовать рекомендациям врача:

пить как можно больше жидкости;
в течение 48 часов избегать тяжелых физических нагрузок;
следующие 2-3 месяца не поднимать тяжести и не заниматься спортом.

Если, уже находясь дома, пациент заметил у себя следующие симптомы:

примеси крови и гноя в моче,
подъем высокой температуры,
сильную боль в почках,
повышенное артериальное давление,

то ему необходимо как можно скорее обратиться к доктору-нефрологу.

Возможные риски

После биопсии почки самый вероятный риск — это присоединение вторичной инфекции.

Насторожить пациента должны такие последствия:

наличие яркой красной крови или сгустков в моче по прошествии суток после процедуры:
неспособность к мочеиспусканию;
боль в месте биопсии с нарастанием интенсивности;
отечность, покраснение, экссудат или кровотечение из места прокола или разреза;
общая слабость и недомогание;
озноб и повышение температуры.

Биопсия почки связана с проникновением через естественные внешние барьеры организма, поэтому она не лишена риска возможных повреждений обследуемого органа или близлежащих органов и тканей.

Зачем проводится биопсия почки?

Биопсию почки проводят для оценки любого из следующих состояний:

Гематурия (кровь в моче) (может быть признаком заболевания почек или других проблем с мочеиспусканием)
Альбуминурия – состояние, при котором в моче содержится больше нормы белка, называемого альбумином (может быть признаком заболевания почек).
Изменения в функции почек, вызвающие скопление отходов в крови.

Показания к проведению биопсии почки

Затяжная острая почечная недостаточность;
изолированная протеинурия невыясненной этиологии;
нефротический синдром;
постоянная или эпизодическая гематурия невыясненной этиологии (несмотря на выполнение визуализирующих исследований и цистоскопии);
подозрение на нефропатию при системных заболеваниях — системная красная волчанка, болезнь ассоциированная с антителами к базальной мембране (болезнь Гудпасчера), гранулематоз с васкулитом (Вегенера), IgA ассоциированный васкулит (старое название — пурпура Шенлейн-Геноха), ревматоидный артрит;
нарушение функции трансплантированной почки — острое отторжение, острая ишемическая почечная недостаточность, медикаментозная нефропатия, вызванная циклоспорином или такролимусом, острый интерстициальный нефрит, острая гломерулопатия или васкулопатия.

Противопоказания к проведению биопсии почки

Отсутствие одной почки,
тяжелая артериальная гипертензия,
поликистоз почек,
гнойные изменения почек или окружающих их тканей,
гидронефроз (учитывая возможность возникновения мочевой фистулы или развития пионефроза),
пионефроз,
новообразования почек (учитывая риск диссеминации и возможность кровотечения),
множественные аневризмы почечных артериол,
анемия тяжелой степени (относительное противопоказание — можно скорректировать перед манипуляцией),
геморрагический диатез (АЧТВ >1,5 × верхней границы нормы; МНО >1,5, тромбоциты <50 000/мкл).

Образец ткани почек может показать воспаление, рубцевание, инфекцию или необычные отложения белка (иммуноглобулин).

Что может показать биопсия почки?

Если у человека хроническое заболевание почек, вызывающее снижение функции почек в течение определенного периода времени – биопсия может показать, насколько быстро заболевание прогрессирует. Биопсия почки также помогает объяснить, почему пересаженная почка не функционирует должным образом.

Врачи могут использовать биопсию почки для диагностики рака. Если рак уже есть, существует некоторая вероятность того, что биопсийная игла его распространит. Кроме того, образец биопсии очень маленький и может пропустить рак. А, следовательно, не будет правильно поставлен диагноз.

Что должен делать человек за несколько дней до процедуры?

беседа с врачом
организация поездки домой после процедуры (нельзя будет садиться за руль)

Беседа с врачом

Пациенты должны поговорить со своим лечащим врачом об имеющихся у них заболеваниях, а также обо всех лекарствах, витаминах и добавках, которые они принимают:

аспирин или лекарства, которые его содержат
нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и напроксен
разжижители крови
лекарства от артрита

Пациенты должны также сообщить своему врачу о любой аллергии на лекарства или продукты питания.

Врач должен обсудить риски, связанные с процедурой. А пациент может задавать вопросы или высказывать опасения. За две недели до биопсии врач может посоветовать пациенту прекратить прием определенных лекарств, увеличивающих риск кровотечения после биопсии почки. Врач также может запретить запретить есть или пить что-либо за 8 часов до биопсии.

По соображениям безопасности пациенты не могут водить машину в течение 24 часов после процедуры, так как получают успокоительное и местную анестезию непосредственно перед процедурой.

Виды биопсии

Выделяют следующие виды биопсии:

Чрескожная (пункционная). С помощью ультразвука вводится игла, которая изымает маленький кусочек ткани в почке.
Лапароскопическая. Через небольшие проколы вводится инструмент (лапароскоп) с видеокамерой и под наблюдением отщипывается участок почечной ткани.
Открытая биопсия. Проводится во время оперативного хирургического вмешательства путем отчуждения кусочка почки, который вызывает вопросы у хирурга.
Трансяремная биопсия почки. Специальный эндоскопический зонд проводится к почке через крупные сосуды и отщипывает кусочек почечной ткани.
Уретроскопия. Изымается маленькая часть почки с помощью эндоскопического зонда, который проводят через уретру в почку.

Чрезкожная пункционная

Пункционная биопсия почки (нефробиопсия) является одной из самых распространенных в медицинской практике. Незадолго до проведения доктор корректирует прием медикаментов пациенту, непосредственно перед самой процедурой больному следует отказаться от еды и приема жидкости. Следующим этапом является обезболивание той части тела, где будут изымать материал для дальнейшего исследования.

В дальнейшем хирург делает проколы на животе или спине, определяет точку ввода иглы. Эти мероприятия проводятся с помощью ультразвука. Потом обрабатывают место отчуждения материала антисептическими средствами. Непосредственно во время проникновения иглы пациенту нужно задержать дыхание, в этот момент отщипывают кусок почечной ткани. В завершение операции вытаскивают иглу, на место прокола накладывают антисептическую повязку. В течение нескольких часов после пункции больного наблюдают во избежание осложнений.

Открытая биопсия

Предполагает открытую операцию под общим наркозом. Очень часто при таком хирургическом вмешательстве с целью уменьшения травм используют лапароскоп. Данный вид исследования является более сложным по сравнению с пункцией. Но его используют, прежде всего, когда есть необходимость в отчуждении большого участка ткани, присутствуют кровотечения или же в случае наличия только одной почки у пациента с целью снижения нагрузки на нее.

Уретроскопия с биопсией почки

Предполагает использование уретроскопа — инструмента в форме длинной тонкой трубки, которая изгибается при использовании. Операцию делают под общей анестезией (иногда — под спинальной) путем введения уретроскопа в мочеточник и лоханку. Главным показанием использования именно этого вида биопсии является наличие камней. Также в эту группу относят беременных, детей, пациентов с проблемами мочевыводящей системы, больных, у которых уже есть трансплантированная почка.

Трансяремная

В основу операции входит введение катетера в почечную вену или использование эндоскопического зонда путем проведения его по сосудам крупных размеров к самой почке. Назначают пациентам, у которых плохо свертывается кровь, есть отклонения в размещении и размерах самой почки, имеются заболевания дыхательных путей и проблемы с лишним весом.

Восстановительный период

В течение 2-3 дней соблюдать постельный режим;
Употреблять больше питья;
На двое суток исключить физические нагрузки;
Для профилактики принимать антибиотики и гемостатики;
На пару-тройку месяцев отказаться от занятий спортом и поднятия тяжестей.

Если в течение восстановительного периода у пациента подскочило давление, появилась жуткая почечная боль, поднялась температура или появились гнойно-кровянистые массы в моче, то необходимо в максимально короткие сроки обратиться к нефрологу.

Биопсия почек – это диагностический метод исследования. Он позволяет отследить изменение в органе и его строении. С помощью процедуры исследуют слои почечной оболочки. Некоторые морфологические исследования бывают безопасными. Другие опасны осложнениями, проводятся в операционной, требуют специально подготовки. Биопсия почки считается небезопасной процедурой. Методика проведения процедуры появилась в прошлом веке. С тех пор оснащенность стационаров улучшилась. Добавилась возможность отслеживать инструмент во время исследования с помощью УЗИ.

Процедура помогает определить прогноз при патологии. В зависимости от результата отменяется или назначается иммуносупрессивное лечение. Исследование проводится в стационарах или отделениях больницы. Направление выписывает врач нефролог.

Разновидности биопсии

Биопсия почки — основной способ диагностики. С ее помощью можно поставить верный диагноз, назначить корректное лечение. Другие неинвазивные методы и анализы часто дают неверные результаты. Различают 5 видов процедуры, в зависимости от способа получения материала:

Чрескожная пункционная биопсия почки. Инструмент помещается в орган, процедура контролируется ультразвуком. Наиболее популярный метод.
Лапароскопическая нефробиопсия. Забор материала проводится через прокол в коже. Контролируется исследование с помощью видеокамеры.
Трансяремная нефробиопсия почек. Назначается, когда нельзя применять наркоз, при патологии дыхательной системы, нарушении гемостаза, излишнем весе. Пункцию почки проводят через почечные вены.
Открытая. Забор части почки делается во время операции. Данный вид исследования применяется при наличии опухоли.
Эндоскопическая биопсия. Инструмент вводится через мочеточник. Применяется после пересадки органа, у пожилых, детей и беременных.

Важно знать! Основные недостатки открытых методов: обязательная анестезия, необходимость присутствия специального персонала, травматичность. Чаще всего применяется пункциональная прицельная биопсия

Во время процедуры проводится ультразвуковое исследование и КТ. При таком подходе снижаются риски осложнений.

Показания и противопоказания

Основная цель назначения биопсии – возможность постановки верного диагноза, отражающего системное заболевание или почечную патологию. Прокол позволяет контролировать течение процесса, помогает определить, требуется ли организму трансплантация почки. С помощью данного метода можно подобрать правильную терапию и вести научно-исследовательскую деятельность при изучении болезней органа.

Для проведения биопсии почки показания таковы:

Нефротический синдром.
Когда почка задействована в каком-либо воспалительном или аутоимунном процессе в организме.
В моче есть белок или другие изменения.
Гипертензия артерий вторичная.
Почечная недостаточность в период обострения.
Структурные изменения почечных канальцев.

Диагноз «Острая почечная недостаточность» можно поставить без биопсии. Процедура поможет установить причину поражения. Иногда она бывает понятна, например, при отравлении пациента грибами или ядами. При тубулярном некрозе, подростковым гломерулонефрите без биопсии чаще всего не обойтись.

Показание к исследованию бывает, когда гемодиализ или иное патогенетическое лечение не улучшают самочувствие больного. Биопсия почек при гломерулонефрите позволяет определить, насколько развилось воспаление.

Противопоказания бывают относительными и абсолютными. К последнему виду относятся:

Не желательна пункция органа при поликистозе, атеросклерозе артерий, миеломе, гипертонии, наличии образований, необычной подвижности почек, некоторых васкулитах, а также при тяжелой почечной недостаточности.

Подготовка и проведение процедуры

Если врач предлагает провести такое исследование, он подробно объясняет все нюансы, чтобы человек был осведомлён обо всех возможных последствиях и опасностях проведения манипуляции. Необходимо сообщить доктору о медикаментозных средствах, которые принимает пациент, включая биологически активные добавки и безобидные, на первый взгляд, безрецептурные препараты.

За две недели до проведения пункции необходимо отказаться от приёма всех лекарств, особенно тех, которые разжижают кровь (Аспирин, Диклофенак, Ибупрофен, пищевые добавки, содержащие рыбий жир, чеснок, гингко билоба). Останавливать приём препаратов, назначенных врачом, можно только после консультации с ним. Самостоятельная отмена может привести к усугублению состояния.

Перед назначением биопсии почки проводятся общеклинические исследования крови и мочи, могут потребоваться УЗИ или КТ. Также определяется вид анестезии, которая будет использована во время проведения пункции.

Если пациент испытывает нервозность по поводу предстоящего вмешательства, для подготовки врач может предложить транквилизаторы или лёгкие седативы.

Проводится забор материала для исследования в условиях стационара. Продолжительность биопсии обычно не превышает получаса. Чаще всего, она осуществляется под местным обезболиванием. Иногда требуется спинальная анестезия или общий наркоз.

Пациента помещают на кушетку на живот, под грудь подкладывают валик. В таком положении почки оказываются ближе всего к поверхности кожи. Место намеченного прокола обрабатывается антисептическим раствором, вводится анестезирующее средство в слой под кожей, а также по ходу продвижения пункционной иглы. Через несколько минут анестезия начинает действовать. Пациенту вводят полую иглу, которая проникает на 1-2 сантиметра вглубь органа, чтобы взять из него столбик ткани. В тех случаях, когда процедура проводится под местным обезболиванием, сразу после проникновения иглы под кожу пациента просят вдохнуть и не дышать в течение 30-40 секунд. Это нужно для исключения движения органов, которое наблюдается при работе лёгких.

2222

Определение: что такое биопсия почек?

Биопсия почек — это один из эффективных способов диагностики, за счет которого удается изучить:

симптомы воспаления, рубцы, опухоли;
структуру клеток органа;
состояние тканей после лечения;
качество кровообращения вокруг почки.

Это одна из процедур, требующая специальной подготовки и восстановительного периода. Но на сегодняшний день более простых альтернативных методов полного изучения органа нет.

Доктор забирает небольшой кусочек ткани толщиной в 1 миллиметр и около сантиметра в длину. После основание для анализа помещается в специальную жидкость и доставляется в лабораторию.