Энкопрез у детей: причины возникновения заболевания, симптомы и способы лечения

Частые вопросы

Какие виды энкопреза существуют?

Энкопрез может быть функциональным, органическим или смешанным. Функциональный энкопрез связан с психологическими или поведенческими проблемами, органический энкопрез обусловлен физиологическими нарушениями, а смешанный энкопрез сочетает в себе обе причины.

Какова клиническая картина энкопреза?

Клинические проявления энкопреза могут включать запоры, неполное опорожнение кишечника, стул в небольших количествах, а также мочеиспускание во время дефекации. Дети с энкопрезом также могут испытывать эмоциональное напряжение и стресс.

Какие методы диагностики и терапии используются для энкопреза?

Для диагностики энкопреза могут применяться рентгенологические исследования, манометрия аноректальной зоны, а также анализы кала. В лечении энкопреза часто используют поведенческую терапию, лекарства, физическую терапию и диету.

Причины возникновения

Недержание кала у детей происходит по многим причинам, поэтому и существует соответствующая классификация, и она обуславливает лечение. Рассмотрим все причины возникновения отклонения.

Отклонение при развитии. Причиной самопроизвольного испражнения является неправильно сформированный кишечник или какие-либо отклонения, не позволяющие контролировать процесс выделения каловых масс.

Сильный психоз или другие эмоциональные проблемы. В раннем возрасте дети не имеют устойчивой нервной системы, поэтому сильные стрессы могут повлечь за собой отклонение в виде энкопреза. То есть причиной становится неправильная работа нервной системы в результате сильного эмоционального всплеска.

Неправильное питание. Если в рационе ребёнка недостаточно продуктов, которые поставляют в организм клетчатку, а также отсутствие нужного количества воды, тогда акт дефекации может проходить бессознательно и не контролироваться со стороны малыша.

Хронические запоры. Происходят по той причине, что прямая кишка заполняется большим количеством каловых масс, из-за чего малыш не может ощутить потребность сходить в туалет. Чтобы каловые массы не разорвали кишку, организм выталкивает их наружу, и происходит непроизвольное опорожнение.

Отсутствие привычки ходить в туалет. У маленьких детей, которые не приучены к горшку, акт выведения кала происходит несознательно, поэтому самопроизвольная дефекация в таком случае является не отклонением, а отсутствием привычки и рефлекса.

Симптомы энкопреза также стоит отличать от частых диарей, которые могут быть вызваны приемом медикаментов, ротавирусной инфекцией, неправильным питанием.

Симптомы

Для каждой возрастной категории существуют свои нормы опорожнения кишечника. Так дети до года ходят в туалет до трех раз в день.

После года нормальной считается ежедневная дефекация не чаще 1 раза в сутки. Если это происходит чаще или реже, то является свидетельством неполадок в организме.

Симптоматика истинного и ложного энкопреза несколько различаются. При истинной патологии у ребенка регулярный стул, но выделение кала непроизвольное. На белье постоянно остаются следы каловых масс.

Из-за невозможности сфинктера сомкнуться он остается немного раскрытым, возле заднего скапливается кал. Вследствие этого кожа возле ануса раздражается, воспаляется, могут появиться трещинки.

Это еще больше усугубляет ситуацию. Психологически ребенок чувствует себя подавленным, стесняется, замыкается от окружающих. За исключением случаев, когда ребенок из неблагополучной семьи отличается девиантным поведением.

Ложный энкопрез, развившийся на фоне запора, проявляется следующими симптомами:

1. Отсутствие дефекации в течение нескольких дней.
2. Скопление большого количества кала вокруг ануса.
3. Боли в животе, твердый живот.
4. Запоры чередуются с жидким стулом с неприятным запахом, так как задержка кала вызывает брожение в кишечнике. Поэтому у ребенка на белье постоянно появляются следы испражнений.
5. У малыша может ухудшиться аппетит, появиться агрессия или подавленность.

Родители не должны ругать детей за грязные штаны, это еще больше усилит психологическую подавленность и может привести к депрессии.

Способы лечения

Как лечить энкопрез у детей в домашних условиях? Терапия носит комплексный характер. В частности, ребенку назначают прием лекарственных препаратов (их перечень зависит от формы и проявлений недуга), специальные физические упражнения, соблюдение определенного режима питания и рациона.

В качестве дополнительных способов лечения можно использовать и народные рецепты.

Помимо всего прочего, ребенку требуется квалифицированная помощь психолога, так как данное заболевание причиняет малышу серьезный эмоциональный дискомфорт.

Препараты

Лекарственные препараты необходимо назначать с большой осторожностью, ведь пищеварительная система ребенка итак страдает, а неправильно назначенные медикаментозные средства могут только усугубить ситуацию. Для лечения энкопреза у детей назначают прием средств, обладающих послабляющим действием (например, Дюфалак)

Для лечения энкопреза у детей назначают прием средств, обладающих послабляющим действием (например, Дюфалак).

Курс лечения составляет 1-2 недели. Данный препарат позволяет устранить запор, который является одной из наиболее частых причин развития энкопреза.

В дальнейшем малышу потребуется поддерживающая терапия, то есть прием слабительных препаратов более мягкого действия (Лактулоза, Псиллиум).

В некоторых случаях назначается прием успокоительных средств на растительной основе (если у ребенка наблюдаются значительные психологические отклонения, связанные с наличием данного заболевания).

Народные средства

Использование средств народной медицины позволит усилить терапевтический эффект, оказываемый медикаментозными препаратами.

Так, травяные чаи и отвары помогут успокоить малыша, устранить психологическую причину развития недуга.

Рекомендуются следующие рецепты:

1. Отвар на основе пустырника, мяты, шишек хмеля, корня валерианы. Все ингредиенты (по 2 ч.л.) смешивают, заливают 200 гр. кипятка, нагревают на водяной бане в течении 20 минут. После этого объем вновь доводят до 200 мл., процеживают и остужают. Отвар дают ребенку 3 раза в день по 0.5 стакана.
2. 1 ст.л. листьев мяты заваривают кипятком. При желании можно добавить немного меда. Данное средство необходимо принимать 2 раза в день по 1 стакану.

Диетотерапия

Соблюдение правильного рациона питания – важный момент в лечении энкопреза.

Так, ребенку категорически запрещается потребление жирных и жареных блюд, манной и рисовой каши, жирных сортов мяса и рыбы, наваристых бульонов, сдобной выпечки, бобовых.

Основу рациона составляют легкие овощные супы, злаковые каши, кисломолочные продукты, фрукты и овощи. Рекомендуется ограничить употребление сладостей, которые лучше заменить черносливом или курагой.

Важно обратить внимание не только на перечень продуктов, но и на способ приготовления блюд. Ребенку нельзя давать жареные блюда, рекомендуется отдавать предпочтение таким способам приготовления как приготовление на пару, тушение, отваривание, запекание

Кроме того, малышу противопоказаны твердые продукты питания, блюда должны быть максимально измельченными, лучше всего, в виде пюре.

Психологическая поддержка

Ребенок, страдающий энкопрезом, испытывает значительный эмоциональный дискомфорт, и поэтому очень нуждается в психологической помощи.

В частности, родителям нельзя винить ребенка в том, что он не может контролировать дефекацию и пачкает штанишки.

Важно установить доверительные и дружеские отношения с малышом, дать ему понять, что вы все равно любите его. Многие больные дети становятся замкнутыми, поэтому наладить с ними контакт не так-то и просто

В этом случае необходима помощь квалифицированного психолога, специальные тренинги, в которых принимать участие должен не только сам ребенок, но и близкие для него люди.

Физические упражнения

Специальный комплекс упражнений позволит укрепить сфинктеры ануса, мышцы тазового дна и передней брюшной стенки, наладить моторику кишечника.

Так, ребенку необходимо плотно сжать ягодицы, задержать их в таком положении на несколько секунд, после чего расслабиться.

Повторять упражнение необходимо как можно чаще в течении дня. Рекомендуется и специальная дыхательная гимнастика, предполагающая глубокий, длительный вдох и медленный выдох.

Советы по лечению от доктора Комаровского

Известный педиатр говорит, что не знает лекарств, которые бы самостоятельно решили деликатное состояние. Медикаменты предлагает давать только детям, достигшим 7 лет, после назначения педиатра. Главным доктором он считает время, заботу родителей, которая включает в себя диету, режим дня.

Врач предлагает не лишать радости сладкоежек, а перевести их на сухофрукты (курагу, изюм, чернослив). Ввести в меню кисломолочные продукты, овощные супы. И главное для родителей – идя дорогой к горшку не переусердствовать. Научиться легко контактировать со своим малышом. Воспринимать его таким, как есть.

Причины

По характеру заболевания полиморфный. Как правило, у ребенка имеется определенная незрелость в регуляции акта дефекации, при этом нарушение может быть обнаружено в любом из звеньев, контролирующих этот процесс. К развитию недержания мочи предрасполагают:

1. Сложная история. Такие малыши часто имеют в анамнезе внутриутробную гипоксию, возможны осложнения родов, в том числе родовая травма новорожденных и внутриутробная инфекция. Намного чаще страдают дети из социально незащищенных семей.
2. Незрелость пищеварительного тракта. Он наблюдается в толстой кишке и верхних отделах пищеварительного тракта, включая печень, желчный пузырь и поджелудочную железу, которые в значительной степени регулируют состояние стула.
3. Провокационные факторы невротического характера: конфликты в семье, нарушение взаимоотношений «ребенок-мать», ошибки в привитии навыков уборки и т.д. Реже энкопрез у детей может выступать протестной реакцией на конфликтные ситуации.
4. Соматическая патология. Недержание кала может быть вызвано заболеваниями, вызывающими хронический запор, что в свою очередь приводит к снижению чувствительности кишечника и его непроизвольному опорожнению.

Недержание кала у детей: причины и лечение недержания

Причина недержания кала у детей от 8 до 10 лет кроется в психологических проблемах.

Главные причины энкопреза истинного характера у ребенка:

1. Эмоциональное потрясение. Дети сильнее взрослых переживают потерю близких, друзей, домашних животных, тяжелые события, такие как ДТП, расставание родителей, насилие.
2. Смена привычного окружения. Первые дни в школе, переезд, разлука с родителями на определенный период и т. д.
3. Патологии неврологического характера. Эпилепсия, поражение спинного мозга инфекцией или травмой, нарушения в работе вегетативной нервной системы, детский церебральный паралич.
4. Травмы спины, головы. Они приводят к сбоям в передаче импульсов, позволяющих контролировать испражнение.
5. Аномалии, возникшие в утробе, связанные с нарушением строения аноректальной части толстого кишечника. В данном случае подразумевается болезнь Гиршпрунга.
6. Травмы в родах, проблемное вынашивание. Ненормальная дефекация встречается у детей, в анамнезе которых записана гипоксия, врожденная травма позвоночника и головы. Риски есть, когда мать в перинатальном периоде болела инфекционными болезнями, краснуха, герпес, корь, а также когда она имела вредные привычки, употребляла препараты, которые не разрешены беременным.
7. Неблагоприятная обстановка в семье. Дети, растущие в неблагополучной семье, страдают от унижений, рукоприкладства, ругательства. Однако негативно влияющая на психику ребенка обстановка нередко складывается в семьях, внешне кажущимися благополучными.
8. Неумение правильно ходить в туалет. Не редкое явление для малышей из неблагополучных семей.

Ложный энкопрез у детей имеет такие причины появления:

1. Хронический запор. Распространенная причина недержания. Собирающийся в кишечнике кал давит на анальное отверстие, которое растягивается, теряет чувствительность. Жидкие массы в этот момент просачиваются.
2. Многочисленные причины, спровоцированные окружающей обстановкой или личными проблемами, связанные со здоровьем, эмоциональным состоянием. Бывает, что в учебных заведениях туалеты имеют плохой ремонт, без перегородок. Некоторые дети стесняются испражняться там. Когда процесс дефекации вызывает боль, ребенок удерживает кал. После этого стенки растягиваются, теряют чувствительность, что служит причиной неконтролируемого попадания испражнений на нижнее белье.

В основной части случаев проблема существует во время бодрствования, во время сна ее нет. Ночное недержание кала у ребенка — редкое явление, говорящее о присутствии неврологических и ментальных проблем. Данная форма — неблагоприятный прогностический признак.

Лечение

Как вылечить энкопрез? Терапия энкопреза должна быть комплексной, сочетающей психотерапевтические и медикаментозные методы. Выбор лечения зависит от причины заболевания.

Медикаментозная терапия

В зависимости от того, что явилось причиной болезни, врач подбирает лекарства. Применяют следующие типы препаратов:

1. Пробиотики для нормализации процесса пищеварения. Это Аципол, Бифиформ, Линекс.
2. Нейрометаболические средства (ноотропы). Оказывают влияние на высшие психические функции. Это такие лекарства, как: Пирацетам, Пиридоксин, Фенотропил.
3. Слабительные: Микролакс, Гутталакс. Применяют в крайнем случае, когда требуется экстренное опорожнение кишечника, а другие средства не помогают. Нежелательно давать малышу слабительные на основе сенны.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы являются эффективными при энкопрезе, развившемся вследствие запоров. Назначают следующие мероприятия:

1. Очистительная клизма. Оказывает тренировочное действие на кишечник. Следует 500 мл жидкости, лучше отвара ромашки, ввести в кишечник. Затем ребенок должен некоторое время удерживать воду внутри при помощи сфинктера.
2. Электростимуляция сфинктера трубкой.
3. Физические упражнения. Двигательная активность стимулирует кишечную перистальтику.

Диета и режим дня

Для нормализации стула необходимо наладить питание пациента. В рационе ребенка должно быть много клетчатки, овощей, фруктов, кисломолочных напитков. Грубые пищевые волокна содержатся в злаках, отрубях, черносливе, цельнозерновом хлебе.

Брожение в кишечнике и запор провоцируют: выпечка, колбасные изделия, фастфуд, сладости. Поэтому такие продукты находятся под запретом.

Следует приучить ребенка регулярно посещать туалет, чтобы своевременно опорожнять кишечник. Желательно это делать после еды, после прогулки. Нельзя торопить малыша, возможно, ему понадобиться 10-15 минут, постепенно он научится это делать быстрее.

Для преодоления страха перед туалетной комнатой ее нужно оборудовать соответствующим образом.

Там должно приятно пахнуть, можно принести туда игрушки, книжки, придумать интересные задания.

За каждый даже маленький успех необходимо хвалить ребенка, поощрять.

Народная медицина

Средства народной медицины применяют в домашних условиях в сочетании с традиционными методами после консультации врача.

Назначают слабительные отвары трав, успокоительные чаи:

• отвар пустырника, валерианы,
• эфирное масло лаванды. Можно добавлять в ванну перед сном,
• отвар крушины оказывает слабительное действие,
• смесь сока моркови и свеклы, отвар чернослива также предотвращают запоры.

Лечение

Если причиной энкопреза стала конфликтная обстановка в семье, постараться ее устранить или хотя бы немного уменьшить.

Важно нормализовать распорядок дня ребенка. По возможности исключить все, что может оказывать возбуждающее действие на его нервную систему

При ложном энкопрезе необходимо очистить толстую кишку от скопления каловых масс.

Для этого врач может назначить очистительные клизмы с 1% раствором натрия хлорида. Температура жидкости должна быть 37—38 градусов, ее объем зависит от возраста ребенка. Ставить такие клизмы рекомендуется утром и вечером на протяжении месяца.

Также детям с недержанием каловых масс могут быть прописаны тренировочные клизмы. Для чего в задний проход вводят от 300 до 450 мл отвара ромашки, после этого ребенку рекомендуется походить и постараться удержать жидкость. Температура жидкости каждый раз должна быть разной: от комнатной до 38 градусов.
Помимо тренировочных клизм рекомендуется тренировка анального жома на трубке.

Для этого один конец резиновой трубки диаметром от 0,8 до 1 см смазывают вазелином и вводят в задний проход на глубину 5 см. После этого ребенок должен сжимать и разжимать анальный сфинктер, сначала нужно стараться удержать трубку, а затем вытолкнуть ее. По времени одна процедура может длиться от 1 до 15 минут, занятия рекомендуется проводить на протяжении 3—5 недель.

Также рекомендуется делать контрастный душ на аноректальную зону: температура воды может варьировать от 25 до 38 градусов.

Лечение энкопреза у детей должно включать в себя лечебную физкультуру и диетотерапию.

Показаны упражнения для укрепления тазовой мускулатуры и мышц передней брюшной стенки.
В тренировки нельзя включать силовой тренинг и прыжки.

Диета при энкопрозе должна оказывать послабляющее действие и легко усваиваться.

В меню должны присутствовать отруби, свежие овощи и фрукты, кроме бананов, кисломолочка, сухофрукты (за исключением изюма).

В рационе при недержании кала должны преобладать овощи и фрукты

Из рациона стоит исключить:

• мед;
• сдобу;
• жареные блюда;
• манку;
• рис;
• макаронные изделия;
• сало, жирные сорта мяса и рыбы.

Для размягчения каловых масс врач может прописать вазелиновое масло, препараты на основе лактулозы, например Дюфолак, Нормазе.

У детей при недержании кала нередко наблюдается дисбиоз кишечника, поэтому доктор может выписать медикаменты восстанавливающие микрофлору кишечника: Энтерол, Хилак форте, Бактисубтил, Линекс, Аципол.
Нередко энкопрез сопровождается застоем желчи и атопическим дерматитом, поэтому таким детям назначают гепатопротекторы (Хофитол) и ферментные средства, такие как Креон 10000, Мезим, Фестал.
Для устранения интоксикации прописывают энтеросорбенты: Лактофильтрум, Энтеросгель, активированный уголь.

В состав комплексной терапии могут входить медикаменты, нормализующие метаболические процессы в коре головного мозга, такие как Глицин, витамин В9.

Также может быть назначена электростимуляция анального жома и мускулатуры аноректальной области.

Народные средства

В комплексное лечение энкопреза у детей могут быть включены рецепты народной медицины.

Показан прием успокоительных и послабляющих средств.

Ребенку может быть рекомендован прием валерианы, пустырника, мяты, мелиссы. Дозировку седативных лекарственных трав подбирают в зависимости от возраста пациента. Они помогут ему успокоиться, устранить нервозность и агрессию. Можно вместо обычной подушки рекомендовать использовать подушку с лавандой.

Также показан прием лечебных ванн с добавлением растений, которые помогут успокоиться. Это могут быть корневища валерианы, цветки ромашки и ноготков, трава шалфея и хвойный концентрат.

В качестве послабляющего средства перед едой рекомендуется выпивать по 100 мл свежевыжатого абрикосового или яблочного сока.

Можно поить ребенка отваром крушины, который готовиться из расчета 1 ст. л. на 1 л воды.

Все рецепты народной медицины можно применять только, если они будут одобрены педиатром.

Недержание кала это серьезная проблема и успех лечения во многом зависит от того как рано было начато лечение и соблюдения всех рекомендаций врача. Поэтому если родители заметили у ребенка признаки энкопреза не стоит откладывать визит к специалисту.

Автор статьи: Гусейнова Наталья Александровна

Симптомы истинного энкопреза

Истинный энкопрез (недержание кала) возникает на фоне регулярного, самостоятельного стула. Основной симптом — каломазание (каломазанье). Возникает каломазание во время физического или психического напряжения, а часто без видимой причины. Заболевание в большинстве своем развивается постепенно, медленно прогрессируя. В редких случаях протекает быстро и заканчивается в короткие сроки. Клиника и течение зависят от вызвавшей причины, степени изменения в нервно-психической сфере, длительности заболевания. С течением времени волевой акт дефекации урежается, а затем и вовсе исчезает. У ребенка постоянно грязное белье (трусы), промежность в кале, нередко наблюдается раздражение кожи перианальной области (рядом с задним проходом, анусом), идет неприятный запах (воняет). При пальцевом исследовании — прямая кишка обычных размеров, тонус сфинктера снижен. Иногда энкопрез сочетается с энурезом.

Инновационный подход

Если причиной фекальной инконтиненции у детей является анатомическая особенность – порок развития толстой кишки или спинного мозга, консервативные методы не помогут, но и отправляться к хирургу вовсе не обязательно. Таким детям показано введение в подслизистый слой анального канала препарата в форме геля Dam+, который представляет собой объемообразующее вещество. «Дэм Плюс» способствует повышению базального давления, улучшает смыкание стенок канала и работает по аналогии с клапаном.

Метод применяют после предварительных устранений нарушений механизма держания, если таковые диагностированы у ребенка. Способ является одним из малоинвазивных этапов борьбы с проблемой анальной инконтиненции и приходит на помощь, когда справиться консервативно по объективным причинам невозможно.

Причины энкопреза

Специалисты выделяют две причины энкопреза у детей: психологическая и физиологическая. У одних людей он не уходит по мере взросления (основное нарушение). У других развивается косвенное нарушение в силу обстоятельств, вызвавших сильный стресс (поступление в школу, развод родителей, ухудшение социальных, жилищных условий и другое). Причиной косвенных нарушений становятся:

• завышенные требования к малышу;
• насильственное приучение к горшку;
• страх перед горшком или унитазом;
• недостаток ласки в семье;
• неумение выражать эмоции;
• невозможность посетить туалет вовремя (в саду, школе, ином месте);
• нежелание посещать сад, школу;
• неблагоприятная домашняя ситуация, иные факторы.

Насильное приучение к горшку приводит к психологической травме, а иногда и к энкопрезу

Что часто предшествует энкопрезу?

Нередко появлению энкопреза предшествует запор. Малыш может стесняться ходить в туалет по-большому в непривычной обстановке (дальняя поездка, поход, посторонние в доме) или процесс дефекации вызывает у него болезненные ощущения. Он часто подавляет позывы, что со временем вызывает рефлекс. Накапливаясь, каловые массы уплотняются и растягивают стенки прямой кишки. Рефлексы подавляются, и в неожиданный момент происходит самопроизвольное выделение кала.

Застой кала в кишечнике может привести к отравлению организма – «ложному поносу». Во втором случае в верхних отделах кишечника начинается активное брожение, и жидкость со зловонным запахом cпускается к сфинктеру, омывая уплотненный кал, подтекает наружу. Иногда энкопрез становится следствием «медвежьей болезни» (синдром раздраженного кишечника), возникшей в результате нерешенных проблем и страхов.

Мнение психологов об энкопрезе

Во время общения с ребенком хороший психолог может быстро выявить причину проблемы. Обычно, это сложные отношения со сверстниками, ссоры и семейные неурядицы, из-за которых малыш пребывает в постоянном напряжении. Отмечено, что чаще энкопрезом страдают мальчики и девочки, родители которых не уделяют им должного внимания, увлекаются спиртным, используют жесткие методы воспитания.

Выявить причину проблемы у ребенка поможет квалифицированный психолог

Проблема не обходит стороной гиперактивных ребят, благополучные семьи, где которых родители стремятся создать лучшие условия для своих детей (рекомендуем прочитать: как и чем можно эффективно успокоить гиперактивного ребенка?). Подобрать эффективную терапию и вылечить причины недержания кала в короткое время удается не всегда. Многое зависит от восприятия старшими этой проблемы, их готовности идти навстречу проблемам ребенка.