Лапаротомия в гинекологии киева

Лапаротомия с миомэктомией

Лапаротомия как консервативная миомэктомия, по-другому – энуклеация, осуществляется через полостной продольный разрез. Происходит удаление миоматозных узлов с сохранением матки. Лапаротомия с консервативной миомэктомией назначается в тех же случаях, что и лапароскопия, но только из-за того, что провести последнюю не дает отсутствие технических возможностей.

В современной гинекологии лапаротомия посредством консервативной миомэктомии рекомендуется при наличии миоматозных узлов больших размеров и деформирующих полость матки, наличии тазовых болей, дискомфорта в области живота, миоме матки, кровотечениях, дисплазии и других патологиях.

Проведение лапаротомии консервативной миомэктомией проводится в том случае, если миоматозных узлов насчитывается не более 4-х.

Прежде, чем будет назначена лапаротомия с консервативной миомэктомией, доктор проводит необходимое обследование.

Как проходит операция? Пациентке вводится анестезия. После разреза проводится вывод матки в рану, где она фиксируется, разрезается и над ней производятся все необходимые манипуляции. Имеющиеся миоматозные узлы иссекаются, осуществляется их вылущивание.

В послеоперационный период женщине назначается обезболивание. За больной какое-то время требуется уход. Если не было осложнений, то ее выписывают на второй неделе, через 9-11 день. С этого момента начинается реабилитационный период. Менструальный цикл после операции быстро восстанавливается. После реабилитации, через 2 мес. нужно будет сделать УЗИ.

Лапаротомия, а именно резекция яичника предполагает оперативное вмешательство на этом органе, с целью удаления его части. Месячные при этом не нарушаются.

Такой хирургический метод операций, как лапаротомия, часто применяемый в гинекологии, представляет собой открытый доступ к органам, расположенным в малом тазу, и осуществляется путем небольшого надреза на животе.

Когда применяют лапаротомию?

Лапаротомия используется при:

• кистах яичника – цисэктомия;
• удалении миоматозных узлов – миоэктомия;
• хирургическом лечении эндометриоза;
• кесаревом сечении.

При проведении лапаротомии довольно часто хирурги диагностируют различного рода патологические состояния, такие как: воспаление органов, расположенных в малом тазу, воспаление червеобразного отростка (аппендицит), рак яичников и придатков матки, образование спаек в области малого таза. Часто лапаротомию используют при возникновении у женщины .

Выделяют несколько видов лапаротомии:

1. Проведение операции путем нижнего срединного разреза. При этом производят надрез по линии ровно между пупком и лобковой костью. Данный способ лапаротомии часто используется при опухолевых заболеваниях, например при миоме матки. Преимуществом данного метода является то, что хирург в любой момент может расширить разрез, тем самым увеличив доступ к органам и тканям.
2. Лапаротомия по Пфанненштилю является основным методом, применяемым в гинекологии. Разрез выполняется по нижней линии живота, что позволяет полностью его замаскировать и после заживления, оставшийся небольшой шрам заметить практически невозможно.

Основными преимуществами лапаротомии являются:

• техническая простота выполнения операции;
• не требует наличия сложных инструментов;
• удобна для хирурга, производящего оперативное вмешательства.

Различия лапаротомии и лапароскопии

Многие женщины зачастую отождествляют 2 разных хирургических метода: лапароскопию и лапаротомию. Основными же отличиями между двумя этими операциями является то, что лапароскопия производится в основном с целью диагностики, а лапаротомия уже как метод непосредственного хирургического вмешательства, влекущего за собой удаление или иссечение патологического органа или ткани.
Также при проведении лапаротомии на теле женщины производят большой разрез, после которого остается шов, а при лапароскопии остаются лишь небольшие ранки, которые затягиваются через 1-1,5 недели.

В зависимости от того, что проводится — лапаротомия или лапароскопия, сроки реабилитации разные. После лапаротомии он составляет от нескольких недель до 1 месяца, а при лапароскопии пациент возвращается к обычной жизни уже через 1-2 недели.

Последствия лапаротомии и возможные осложнения

При проведении такого рода оперативного вмешательства, как лапаротомия матки, возможно повреждение соседних органов малого таза. Кроме того, риск возникновения спаек после операции увеличивается. Это происходит потому, что при проведении операции хирургические средства соприкасаются с брюшиной, в результате чего она воспаляется, и на ней образуются спайки, которые и «склеивают» органы друг с другом.

Типы продольных лапаротомий

Для лечения заболеваний матки и яичников применяются различные виды продольных лапаротомий. Выбор конкретной методики зависит от типа патологии, сложности проводимых процедур и индивидуальных особенностей каждой пациентки.

Нижнесрединная

Разрез начинается в середине живота, ниже пупка, и продолжается до лобкового соединения, что обеспечивает хороший обзор всех внутренних половых органов. Этапы процедуры:

1. Подготовка необходимых инструментов для лапаротомии.
2. Сделывание разреза в эпидермисе и подкожном слое.
3. Остановка кровотечения.
4. Рассечение сухожилий, с последующим смещением мышц для предотвращения их повреждения.
5. Надрезка серозного покрова.
6. Введение расширителя в рану для обеспечения обзора органов.
7. Освобождение пространства для проведения операции путем смещения кишечника в сторону с использованием стерильных салфеток.
8. Лечение выявленной патологии.
9. Шитье всех тканей в обратной последовательности.

Продолжительность процедуры варьируется от 30 минут до 1,5 часов в зависимости от сложности операции. При всех видах лапаротомии используется общий наркоз.

Операция по Черни

Применяется в случае необходимости осуществления глубокого доступа к органам. Манипуляции в данном случае могут проводиться как в верхней, так и в нижней части живота. Этот метод отличается быстрой реабилитацией, незаметностью шрама, который имеет небольшие размеры по сравнению с другими методами лапаротомии.

Этапы вмешательства:

1. Сделать разрез кожного покрова и подкожного слоя на 2-3 см выше лобкового симфиза.
2. Рассечь мускульные апоневрозы.
3. Прекратить кровотечения.
4. Провести лечение.
5. Зашить ткани в обратном порядке.

Разрез может выполняться не только строго по центру, но и немного левее или правее. Его расположение определяется врачом в зависимости от локализации патологии.

Лапаротомия по Пфанненштилю

Применяется при проведении кесарева сечения и при некоторых аномалиях яичников или матки. Этот метод помогает снизить вероятность возникновения послеоперационных грыж, ускорить процесс восстановления и уменьшить негативное воздействие на кишечник. Порядок проведения операции следующий:

1. Производится горизонтальное разрезание кожных покровов, подкожного слоя и мускульных апоневрозов.
2. Выявляются прямые мышцы и разделяются до серозных покровов.
3. Производится разрез серозного покрова.
4. Осуществляются необходимые манипуляции.
5. Швы накладываются в обратной последовательности.

Этот метод не рекомендуется для женщин с высокой степенью ожирения, воспалительными или спаечными процессами в малом тазу, а также при наличии крупных новообразований. Операция по Пфанненштилю неэффективна для глубоких отделов малого таза.

Проведение вмешательства по Джоэл-Кохену

Этот тип лапаротомии чаще всего используется для проведения кесарева сечения. Шаги процедуры включают в себя:

1. Сделать горизонтальный разрез эпидермиса и подкожного слоя кожи.
2. Надрезать апоневротический листок.
3. Переместить подкожный жир и мышцы.
4. Открыть брюшную полость и нижнюю часть матки.
5. Сделать разрез плодного пузыря.
6. Извлечь ребенка, перерезать пуповину.
7. Зашить ткани в обратной последовательности.
8. Ввести пациентке окситоцин.

Ребенка возвращают матери после того, как она полностью придет в себя после наркоза. Введение окситоцина в вену необходимо для стимуляции выработки молока.

Комбинированный метод

Применяется при необходимости обширного доступа к органам. Редко используется в гинекологии. Данный метод целесообразен для лечения печени, почек, поджелудочной железы и других органов. Вид разреза и его местоположение определяется врачом в зависимости от местоположения патологии, сложности манипуляций, необходимой глубины осмотра.

Когда можно планировать беременность после лапаротомии?

Это может зависеть от того, какой же орган из всей репродуктивной системы подвергали оперативному вмешательству, а также и общие сроки на появления возможности беременеть из-за этого могут разниться. Хотя обычно не рекомендуется создавать планы на беременность, после проведения этой операции в течение примерно 6 месяцев.

Операция лапаротомия называется еще чревосечением. При ее выполнение раскрывают брюшную полость, тем самым организовывая доступ к внутренним органам. Данное хирургическое вмешательство проводится при подозрении на патологические процессы в животе, требующие неотложной помощи. К ним относятся:

• Воспаление аппендикса;
• Внематочная беременность (особенно с разрывами);
• Прободные язвы кишечника;
• Подозрение на перитонит;
• Онкологические процессы в брюшной полости;
• Травматические повреждения внутренних органов;
• Эндометриоз, киста яичника и другие гинекологические заболевания.

Основные требования к лапаротомическому доступу:

1. Максимально низкая травматичность;
2. Сохранение целостности мышц, сосудов и нервов;
3. Достаточное пространство для манипулирования и оценки состояния органа;
4. Возможность эффективного сшивания рассеченных слоев;
5. Не приводит к повышению риска образования грыж.

Различают 5 основных видов
оперативного вмешательства, каждое из которых имеет свои показания, преимущества и недостатки.

Наиболее часто используемой операцией считается срединная лапаротомия, которая также подразделяется на несколько вариантов:

Верхняя срединная. При верхнесрединной лапаротомии разрез начинается от мечевидного отростка грудины и продолжается до пупочной впадины. Таким образом хирург получает доступ к верхнему этажу брюшной полости и его органам. Среди основных достоинств такого вида рассечения выделяют скорость (что имеет значение в ургентных ситуациях), возможность продления его книзу, если потребуется более обширный доступ, и простое ушивание. Однако данный доступ подразумевает рассечение сухожилий мышц, что в итоге приведет к повышенному риску образования грыж.
Нижняя срединная. При нижней срединой лапаротомии проводят разрез от пупка и заканчивают его у лонного сочленения. Достоинства такого доступа, как и недостатки полностью совпадают с предыдущим, разница лишь в том, что посредством этого рассечения хирург имеет возможность оценить нижний этаж брюшной полости и его органы.
Центральная срединная. Разрез при этом виде лапаротомии начинается на 8 см выше пупка, доходит до него, обходит образование слева и далее спускается на 8 см ниже. Чаще всего им пользуются для диагностики, чтобы после оценки состояния органов полости либо ушить его, либо продлить к поврежденному органу, то есть, выше или ниже. Основное преимущество в том, что если предполагаемый диагноз не подтвердился, бессмысленная травматизация получится наименьшей.
Тотальная. Используется очень редко и только при четких показаниях, например, множественных травмах живота. Разрез проводится от мечевидного отростка и продолжается до лонного сочленения. При этом, максимально ослабляется передняя брюшная стенка, а послеоперационные швы часто расходятся

Зато хирург имеет свободный доступ ко всем органам полости, что особенно важно при сочетанных повреждениях.

Помимо срединной выделяют также парамедиальную лапаротомию. Она характеризуется рассечением слоев по внутреннему краю прямой мышцы живота, при этом образуются прочные послеоперационные рубцы, которые не ослабляют стенку живота. Трансректальный вид операции подразумевает разрез над прямой мышцей, в ходе которого рассекается ее фасция, а затем разъединяются волокна. Операция проводится по четким показаниям, чаще всего для создания свищей. Параректальная лапаротомия является аналогом парамедиальной, но разрез проводят не по внутреннему, а по наружному краю мышцы. Разрез может применяться для диагностирования воспалительного процесса в аппендиксе.

Разновидности лапаротомных доступов

1 – верхнесрединная лапаротомия; 2 – разрез в правом подреберье; 3 – параректальный разрез; 4 – косая лапаротомия; 5 – нижнесрединная лапаротомия

Виды лапаротомии определяются направлением разреза передней стенки живота. Различают:

• Продольную лапаротомию;
• Косую;
• Поперечную;
• Угловую;
• Комбинированные методики.

Вне зависимости от конкретной техники лапаротомии, операция должна соответствовать общим принципам ее проведения. Важным моментом считается правильное расположение больного на операционном столе. При срединном доступе и манипуляциях на боковых отделах живота пациент лежит на спине, а если необходимо выполнить вмешательство в верхней части, то под поясницу помещают валик либо специальную подушку. Тазовую часть приподнимают при операциях в подчревной области, а операционный стол наклоняют вправо или влево при манипуляциях на паховых и наружных частях брюшной зоны у больных с ожирением.

Главный принцип любого хирургического вмешательства — наименьшая травматичность и создание условий для прочного рубцевания впоследствии, поэтому при лапаротомии рекомендуется пересекать мышечные волокна, но не апоневрозы, располагать линии пересечения слоев брюшной стенки в разных осях или ступенчато. По возможности должна быть сохранена целостность сосудистых стволов и нервных волокон.

Для профилактики инфицирования при рассечении брюшины операционный разрез обкладывается стерильными салфетками, а орган, выведенный наружу, отграничивается от полости живота влажными салфетками. Чтобы предупредить спаечный процесс, во время вмешательства органы и серозный покров увлажняются теплым физраствором.

Когда лапаротомный доступ сформирован, следует тщательно осмотреть интересующий орган, лимфоузлы при вероятности метастазирования, отлогие участки живота, когда диагностирована перфорация полого органа. Если выявлено кровотечение, то первым делом его нужно остановить. В случае травм хирург соблюдает строгую последовательность осмотра содержимого брюшной полости: пищеварительный тракт, печень, желчевыводящие протоки, селезенка, поджелудочная железа, забрюшинное пространство.

Завершая вмешательство, хирург аккуратно укрывает серозной оболочкой те зоны, где целостность ее нарушена, затем осушает брюшную полость от кровяного содержимого, экссудата и т. д., тщательно проверяет гемостаз, пересчитывает салфетки и инструментарий, чтобы случайно не забыть ничего в животе.

Рану после лапаротомии ушивают наглухо, но при необходимости могут быть оставлены дренажные трубки, которые выводятся через отдельный разрез. При сшивании кожи следует предельно точно сопоставить ее края для достижения максимально быстрого рубцевания и удовлетворительного косметического результата.

Послеоперационный период

Самым важным моментом в послеоперационный период будет выполнение рекомендаций лечащего врача.

Возможные осложнения после операции

Все виды лапаротомии чреваты осложнениями при неблагоприятном стечении. Иногда операция провоцирует спаечный процесс. Это может зависеть от профессионализма хирурга, оснащенности клиники и качества инструментов. Нередко спайки возникают из-за проникновения инфекции или возникновения воспалительного процесса.

После вмешательства у пациентов возникают болевые ощущения в животе.

Дополнительным осложнением становится повреждение соседних органов при проведении вмешательства.

Послеоперационное кровотечение – страшное осложнение, вызванное рассечением крупных кровеносных сосудов.

Аллергическая реакция может стать ответом организма на анестезию или лекарственные препараты. Возможно внезапное возникновение грыжи из-за слабой брюшной стенки.

Реабилитация

В период после операции пациент должен некоторое время находиться под присмотром врачей. В среднем, время нахождения в стационаре не превышает недели. Первые дни пациента сопровождают сильные болевые ощущения, которые купируются введением анальгетиков. Нередким спутником послеоперационной реабилитации считается повышенная температура тела, в результате врач назначает антибиотики.

На протяжении нескольких месяцев пациенту запрещены усиленные физические нагрузки. Тяжести поднимать не разрешено, так как швы могут разойтись. Следует питаться дробно и часто, избегая переедания, так как срединная лапаротомия оказывает негативное влияние на работу кишечника

Важно избегать попадания воды в послеоперационную рану

Несмотря на возможные осложнения, лапаротомия – оптимальный способ вмешательства при некоторых заболеваниях. Простота метода способствует популярности операции и как следствие усовершенствованию её приёмов. Изученность побочных явлений дает возможность избежать осложнений. Технический результат оптимизации срединной лапаротомии – повышение эффективности и качества выполнения операции.

Диагностическая лапаротомия

Несмотря на широкое внедрение в практику хирургов малоинвазивных, эндоскопических методов исследования, в части случаев без диагностической лапаротомии (эксплоративной) не обойтись, хотя число таких вмешательств постепенно уменьшается.

Абсолютными показаниями к экстренной диагностической лапаротомии считаются:

1. Подозрение на острую хирургическую патологию или травму живота, когда никакие другие методы не позволяют достоверно их исключить;
2. Доброкачественные и злокачественные новообразования, язвы кишечника, осложнившиеся массивным рецидивирующим кровотечением;
3. Абдоминальный туберкулез с выраженным спаечным процессом, затрудняющим проведение лапароскопии;
4. Послеоперационные инфекционные осложнения и перитонит, особенно, у ослабленных, истощенных, пожилых пациентов, когда патология протекает малосимптомно, но подтвердить диагноз без лапаротомии невозможно;
5. Подозрение на злокачественную неоплазию при невозможности подтвердить диагноз другими методами.

Сложности в диагностике обычно возникают при перфорациях и повреждениях пищеварительного тракта, лежащего вне брюшины (поджелудочная железа, 12-перстная кишка), почек, магистральных сосудов забрюшинной области вследствие раковых распадающихся опухолей, туберкулеза, попадания колющих инородных тел, проникающих ранений.

Подготовка к эксплоративной лапаротомии включает общеклинические исследования, коррекцию нарушенных функций, противошоковые мероприятия, инфузионную терапию. В экстренных случаях она занимает не более двух часов, при массивном внутреннем кровотечении — до получаса.

Техника диагностической операции зависит от особенностей патологии, но чаще всего хирурги избирают срединный доступ, который при необходимости может быть дополнен поперечным или косым разрезом. Операция проводится под общим наркозом и из эксплоративной может перейти в лечебную.

При внутреннем кровотечении первым делом следует отыскать поврежденный сосуд, наложить на него кровоостанавливающий зажим и перевязать. Излившуюся в живот кровь при отсутствии противопоказаний готовят для введения больному. Если имела место травма органов брюшной полости, особенно, проникающая, то врач тщательно и методично осматривает органы в четкой последовательности, начиная от печени и заканчивая дистальными отделами кишечника и забрюшинным пространством.

При перитоните после формирования лапаротомного доступа сразу же удаляют экссудат и направляют его на бактериологическое исследование, а затем тщательнейшим образом ревизируют органы брюшной полости. Операция из эксплоративной становится лечебной и заканчивается лаважом полости живота и установкой дренажей для оттока отделяемого.

Когда эксплоративная лапаротомия проводится при подозрении на злокачественный рост, хирург тоже соблюдает строгую последовательность манипуляций в животе: сначала осматривается первичный опухолевый очаг, определяется степень инвазии неоплазии в стенку органа и окружающие структуры, уточняются технические возможности удаления опухоли.

После исследования зоны роста опухоли переходят к осмотру типичных мест метастазирования — лимфоузлы, сальник, печень, поверхность серозного покрова, берут фрагменты подозрительных тканей для интраоперационного гистологического исследования, после чего определяются с объемом предстоящей операции.

Подготовка к операции

Оперативное вмешательство требует подготовки. Доктор должен собрать максимум необходимой информации о пациентке. Именно поэтому женщина должна по возможности достовернее отвечать на вопросы врача. Это касается, как минимум образа жизни, вредных зависимостей, приема лекарств и диеты.

После лапаротомии доктор нацеливает пациентку на то, что кое-какие процедуры обязательно нужно будет пройти, а также высказывает свои прогнозы относительно периода после хирургического вмешательства.

В готовности больной к операции должен удостовериться и анестезиолог, которым будет вводиться анестезия.

Ход операции

Перед опреативным вмешательством проводится анестезия. Рассечение проходит от рубца на передней брюшной стенке до лонного сочленения. В определённых случаях для осмотра остальных органов брюшного пространства инзицию продолжают, огибая пупок с левой стороны. На первой стадии наружный покров с подкожно-жировой клетчаткой разрезается. Рана, образовавшаяся после воздействия медицинским инструментом, осушается. На кровеносные сосуды накладываются сосудистые зажимы.

При помощи ранорасширителей или зубчатых крючков разводятся края раны для рассмотрения апоневроза, который также подлежит рассечению. Потом при помощи медицинского пинцета происходит захват брюшины в складку, и ножницами Купера брюшина рассекается. Ассистент хирурга при помощи отсоса откачивает из полости жидкость любого характера, образовавшейся там в результате сильного давления.

Когда вскрытие произведено, врач тщательно осматривает органы малого таза, оценивая распространение патологического процесса, отделяет органы от петель кишечника салфетками, смоченными в растворе натрия хлорида.

Затем проходит собственно операция органа, имеющего патологию – возвращается его нормальное функционирование, либо орган удаляется, если обнаружена необходимость.

Далее устанавливаются дренажи, рассеченная область ушивается слой за слоем. На разрез брюшины, приступая с верхнего угла, накладывается сплошной шов кетгутовыми нитями. Другими швами сопоставляются срезы прямых мышц, не заводя иглу низко, чтобы не поранить нижнюю надчревную артерию. Апоневроз восстанавливают с особой тщательностью. Его края совмещают швами, используя полиэфирную нить. Обособленными швами происходит сшивание подкожной основы. Кожную рану скрепляют интрадермальным сплошным швом.

Разрез по Пфанненштилю

Альтернативным вариантом по оперативному вмешательству на внутренних женских половых органах может быть . Хирург-гинеколог Герман Пфанненштиль описал метод в 1900 году, но способ не утратил актуальности. Данный вид рассечения используют при операциях на органах, которые скрывает малый таз. Он показан при опухолях матки доброкачественного характера и при необходимости обеспечения доступа к мочевому пузырю. Но основное показание – кесарево сечение.

Техника разреза относится к поперечному типу. Преимущество данной операции в том, что шрам после вмешательства практически незаметен. Лапаротомия проходит достаточно быстро и в норме не несет осложнений. Рассечение проходит по надлобковой складке, в 3 см от лонного сочленения. В среднем, длина разреза 10 см.

Как и в нижнесрединном варианте разреза, чревосечение по Пфанненштилю подразумевает рассечение кожи и подкожной клетчатки скальпелем до апоневроза. Сосуды коагулируются, расширенные подкожные вены лигируются. На апоневрозе делается малый надрез скальпелем. Разрез продолжается ножницами и приобретает слегка закругленную форму к верху, что впоследствии обеспечит наилучший доступ к органам. Далее апоневроз туго отслаивается, а после вскрывается брюшина.

Качественный разрез открывает доступ для проведения вмешательства любого объема.

После завершения операции происходит зашивание париетальной брюшины и плоских лентовидных мышц живота. Апоневроз зашивается узловым швом из саморассасывающегося шовного материала. Наружный покров и подкожную основу сшивают как при продольном сечении.

Релапаротомия

Повторное хирургическое вмешательство, которое производится в послеоперационный период единожды или многоразово по поводу хирургической патологии или возникших осложнений, называется релапаротомией. Потребность в новой лапаротомии возникает внезапно или запланировано. Внезапная потребность во вмешательстве возникает при прогрессирующих осложнениях, связанных с предыдущим заболеванием или вновь появившейся патологии.

Обстоятельства повторной лапаротомии:

• Прогрессирование патологии. Обусловлено, к примеру, тем, что вмешательство оказалось неэффективным, а послеоперационная терапия неадекватной.
• Осложнения патологии.
• Обострение или возникновение прочих хирургических патологий.
• Осложнения, возникающие по причине нарушения хирургической техники. Недостаточность швов, инородные тела, соскальзывание лигатур – основания для проведения релапаротомии.

Особенности диагностики

Необходимо пройти диагностику для постановки правильного диагноза. Случается так, что у женщины есть сопутствующие гинекологические заболевания, которые могут выступать препятствием к проведению операции. В такой ситуации для начала необходимо вылечить заболевание, а затем снова пройти диагностику и начать лечение кисты.

Выявить кисту можно при помощи:

• гинекологического осмотра, с учетом жалоб и симптоматики;
• ультразвукового исследования репродуктивных органов малого таза;
• при помощи пункции (прокола задней стенки влагалища);
• КТ;
• картирования.

Дополнительно врач может назначить анализы на кровь и мочу, также будет рекомендовано пройти тестирование на беременность. Если тест окажется отрицательным, то это — подтверждение того, что образовалась киста, а не возникла внематочная беременность.

Требования к проведению лапаротомии

• Сведены к минимуму риски образования грыжи; посттравматические состояния, осложнения;
• Мышцы, нервные окончания, сосуды находятся в целостности;
• Хирург должен иметь место для иссечения, оценки состояния органов, систем, тканей, проведения манипуляций, сшивания разрезанных слоев.

Операция проходит с применением общего наркоза. Шаг первый – разрезается кожа и подкожно-жировая клетчатка. Рана осушается при помощи салфеток, прикрепленных на клеол или зажимы по краям, сосуды зажимаются. Шаг второй – края раны разводят, используя крючки, открывая обзор. Шаг третий – рассечение брюшины особыми ножницами. Нередко на данном этапе выплескивается наружу жидкость, содержащаяся в полости. Для ее отсасывания применяется специальный насос. Шаг четвертый – специалисты внимательно осматривают открывшиеся органы, выявляют патологию, устраняют ее, возвращая органам и тканям нормальное функционирование, а если это невозможно, производят их удаление. Шаг пятый – устанавливают дренажи, затем послойно зашивают рассеченный участок брюшины. Диагностическая лапаротомия осуществляется аналогичным способом.

• Выполнение всех рекомендаций и предписаний врача;
• Ношение обуви, снижающей риск тромбообразований;
• Использование катетера при мочеиспускании;
• Употребление легкоусваиваемой пищи, овощей, фруктов, соков;
• Самое главное – нельзя трогать свежую рану, мочить ее, ковырять пальцами либо острыми предметами во избежание занесения инфекций;
• Недопустимы после чревосечения интенсивные физические нагрузки и упражнения;
• Контроль за состоянием здоровья: температурой тела, своевременным мочеиспусканием, стулом. Следует немедленно обращаться за медицинской помощью в случае головокружения, тошноты, повышения температуры, появления боли, кровотечения в области раны.

Лапароскопические операции

Лапароскопия — малоинвазивный метод оперативного лечения в гинекологии. Процедура проводится при помощи эндоскопического оборудования, которое вводится внутрь брюшной полости через 3–4 небольших прокола (менее 1 см каждый) на поверхности живота. Полость малого таза предварительно заполняется газом (двуокись углерода). Это необходимо, чтобы освободить пространство для проведения манипуляций.

Основные показания для лапароскопических операций:

• бесплодие невыясненного генеза;
• кистозные, опухолевые образования на яичниках;
• патологии беременности (внематочное расположение плодного яйца, разрыв фаллопиевой трубы);
• хирургическая стерилизация (перевязка маточных труб);
• апоплексия яичника;
• спаечный процесс;
• непроходимость маточных труб;
• диагностическое обследование при продолжительной боли в малом тазу.

Лапароскопические операции не проводят при наличии противопоказаний: тяжелые нарушения сердечно-сосудистой, дыхательной систем, патологии гемостаза, апоневроз прямой мышцы живота, глаукома, артериальная гипертензия и другие соматические состояния, не позволяющие пациентке лежать в положении Тренделенбурга (головой вниз).

Лапароскопия имеет ряд преимуществ перед другими способами гинекологических операций:

• быстрая реабилитация;
• отсутствие большого разреза;
• минимальный риск послеоперационных осложнений;
• возможность использования как в плановом, так и в экстренном порядке;
• малая травматичность.

К недостаткам метода относят наличие противопоказаний для вмешательства и относительно высокую стоимость процедуры.

Послеоперационный период и реабилитация

В первые 2 суток после полостной операции женщина находится в палате интенсивной терапии. Ей показан постельный режим, минимум двигательной активности, сон и легкое питание. В среднем послеоперационный период длится 1-2 недели. В это время медперсонал обрабатывает шов, женщина получает медикаментозное лечение, чтобы избежать развития осложнений.

Пациентка может ощущать неприятную боль в области шва, осиплость и сухость в горле, озноб, легкое недомогание. Эти симптомы быстро проходят и являются отголосками анестезии.

С течением времени важно постепенно давать легкие нагрузки на область брюшного пресса, чтобы нормализовать кровоток в брюшине и ускорить регенерацию тканей и срастание краев шва. Скорость восстановления после полостной операции по удалению кисты яичника зависит от группы здоровья пациентки и соблюдения рекомендаций врача

Что касается восстановления работы репродуктивной системы женщины – все сугубо индивидуально.

Важно! Менструация может наступить через 1-2 суток или через месяц после полостной операции. В среднем на полное восстановление при отсутствии осложнений потребуется 10-12 недель

Именно в этот период женщине часто назначают гормональные контрацептивы, чтобы нормализовать гормональный фон, цикл и защитить от беременности. Врачи рекомендуют предохраняться первые 3 месяца и планировать ребенка после восстановительного периода

В среднем на полное восстановление при отсутствии осложнений потребуется 10-12 недель. Именно в этот период женщине часто назначают гормональные контрацептивы, чтобы нормализовать гормональный фон, цикл и защитить от беременности. Врачи рекомендуют предохраняться первые 3 месяца и планировать ребенка после восстановительного периода.

Заключение и вывод

Лапаротомия матки помогает получить доступ к внутренним органам в диагностических и лечебных целях. При этом рассекается брюшина, и хирург отчетливо видит всю проблему, сразу же решает, что делать далее. Существует несколько видов лапаротомии. Врач может использовать один из них или скомбинировать их. Это иногда помогает получить больше информации о состоянии соседних органов.

Послеоперационный период длительный и болезненный. Без наркотических обезболивающих средств не обойтись. Беременеть после подобной операции женщине можно уже через год, с тем учетом, что у нее не проводилась экстирпация матки.

Если хирургическое вмешательство было доверено неопытному специалисту или он халатно отнесся к операции, то в дальнейшем возможны серьезные осложнения. Иногда устранить их поможет только повторная лапаротомия. В некоторых же случаях к нежелательным последствиям приводит наплевательское отношение к словам врача самой пациентки.

←Предыдущая статья
Следующая статья →

Лапаротомия
– оперативное вскрытие брюшной полости, цель которой внутреннее исследование, диагностика гинекологических и других патологических изменений, включая вмешательство хирурга.

Следует подчеркнуть, лапаротомия
достаточно часто указывает такие явления в патологии, как аппендицит, воспаление и спайки в тазовой области, беременность вне матки, злокачественная опухоль яичников.

Лапаротомия
применяется при лечении эндометроза, иссечении спаек, возможности удаления хирургическим способом
маточной фибромы, яичников (овариэктомия), аппендикса, а также оперативными действиями хирурга восстановить проходимость перевязанных ранее труб матки.

В связи с тем, что лапаротомия
– это оперативные действия хирурга связанное с потенциальным риском, медицинские специалисты предпочитают с начало выполнить лапароскопию, которая является наименее травматичным диагностическим способом и лечения определенных патологических нарушений в организме.