Ревматическая хорея у детей: причины, симптомы и лечение

Признаки и симптомы

Тяжесть непроизвольных движений и наличие нехореографических симптомов при малой хорее могут сильно варьироваться от человека к человеку. В большинстве случаев это стрептококковая инфекция. Стрептококки представляют собой группу бактерий, которые могут вызывать несколько различных инфекций, наиболее распространенной из которых является «острый фарингит» — часто с ангиной (острый тонзиллит) или лихорадкой. Симптомы ревматической хореи могут появиться в сроки от 1 недели до 6 месяцев после инфицирования стрептококком.

Начало непроизвольных движений (хорея), характерное для этого заболевания, обычно внезапное — оно возникает в течение нескольких часов и достигает своего пика в течение нескольких часов или дней. Педиатры и врачи скорой помощи редко видят хорею и могут не распознать ее. Первоначально врачи могут ошибочно приписать беспокойные движения и непроизвольную мимику ребенку, который крайне придирчив, гиперактивен, неуклюж и/или намеренно не желает пытаться помочь. Однако родители (и дети) обычно признают, что эти движения являются очевидными изменениями нормального состояния ребенка.

Аномальные движения при легкой форме хореи варьируются от легких симптомов, влияющих на координацию и выполнение задач, таких как письмо, до тяжелых симптомов, нарушающих ходьбу, речь и выполнение основных задач, таких как одевание, прием пищи или просто удерживание предметов. Хореографические движения могут меняться в течение дня. В большинстве случаев хорея проходит во сне.

Помимо хореи, люди с ревматической хореей могут испытывать мышечную слабость, невнятную речь (дизартрия), снижение мышечного тонуса (гипотония), тики, навязчивые идеи, компульсии, невнимательность, беспокойство, тревогу и снижение вербальной активности. В некоторых крайне редких случаях (менее 2%) могут возникать сильная мышечная слабость, раздражительность или дезориентация, и больные дети могут быть прикованы к постели, что иногда называют паралитической хореей.

Поскольку хорея Сиденгама является осложнением ревматизма, у некоторых людей возникают дополнительные симптомы артрита или артралгии, воспаления сердечных клапанов, приводящего к необратимому повреждению клапанов, и стойкой лихорадки.

Симптомы хореи обычно проходят в течение от 3 недель до 6 месяцев. Однако симптомы могут сохраняться более одного года. Иногда симптомы ревматической хореи рецидивируют в более позднем возрасте, особенно у молодых женщин в первом триместре беременности.

Близкие по симптомам расстройства

Симптомы других заболеваний могут быть похожи на симптомы хореи. Хотя микроцефалию хореи следует подозревать как наиболее вероятную причину острой хореи у детей, существуют и другие состояния, которые врачи также должны учитывать.

С острой хореей может быть связан широкий спектр расстройств и состояний. Во многих развитых странах хорея наблюдается при слишком быстром введении, увеличении количества или отмене психиатрических препаратов. В частности, резкая отмена препаратов, блокирующих дофамин (например, галоперидола, рисперидона или арипипразола), может вызвать хорею. Эти препараты, также известные как нейролептики или нейролептики, назначают при таких состояниях, как биполярное расстройство, раздражительный аутизм, шизофрения и синдром Туретта. Другие препараты, такие как стимуляторы СДВГ, леводопа или антихолинергические средства, могут вызывать хорею при первом применении или при увеличении дозы до высоких уровней. Другая острая хорея может быть аутоиммунной, вызванной красной волчанкой или антифосфолипидным синдромом, или метаболической, вызванной митохондриальными заболеваниями или другими генетическими метаболическими заболеваниями.

Существует также много хронических или дегенеративных неврологических заболеваний, одним из симптомов которых может быть хорея. Как правило, для этих состояний неврологи узнают, что временной интервал, симптомы, отличные от хореи, и неврологическое обследование отличаются от легкой хореи. К таким заболеваниям относятся наследственные (генетические) нарушения, такие как болезнь Хантингтона, нейроакантоцитоз, атаксия-телеангиэктазия (синдром Луи-Бар) и болезнь Вильсона.

Симптомы малой хореи

Клиническая картина малой хореи видна уже через несколько недель после перенесения инфекционного заболевания (ангины или тонзиллита).

Основные клинические проявления малой хореи — двигательные нарушения (непроизвольное подергивание рук и ног). Это называется хореическим гиперкинезом — быстрые, хаотические, неконтролируемые сокращения мышц. Хореические гиперкинезы могут проявлять себя в области лица, кистей рук, конечностей в целом. Могут затрагивать гортань и язык, диафрагму или даже все тело одновременно.

При начальной стадии гиперкинезы почти незаметны, очень часто на них не обращают внимания. Неловкость и онемение пальцев или едва заметное подергивание мышц лица может восприниматься сначала как гримасничанье ребенка. Более заметными подергивания становятся при волнении или других эмоциональных всплесках. Со временем гиперкинезы становятся более выраженными и длительными, могут проявляться в виде так называемой «хореической бури», когда неконтролируемые подёргивания возникают одновременно во всем теле.

Чтобы диагностировать заболевание как можно раньше, необходимо обращать внимание на симптомы следующих гиперкинезов в самом начале их проявления:

Неловкие движения при письме или рисовании. Ребенок с трудом держит карандаш или кисточку, не может сконцентрироваться, чтобы начертить ровную линию, ставит кляксы, делает помарки в большем количестве, чем раньше; иногда можно наблюдать синдром «доярки», когда кисти рук непроизвольно сжимаются и расслабляются.
Неконтролируемое кривляние (высовывание языка, гримасы)

Многие списывают эти признаки на невоспитанность ребенка, но если присутствуют и другие разновидности гиперкинезов, то на них стоит обратить внимание.
Неспособность долго удерживать заданную позу.
Непроизвольное выкрикивание слов или звуков. Это может быть связано с сокращением мышц гортани.
Нечеткость и смешанность слов при разговоре

Это можно объяснить непроизвольными сокращениями гортанных мышц и языка. Если ребенок, который ранее не отличался дефективной речью вдруг начинает нечетко произносить слова, речь становится нечленораздельной, то следует обратиться к невропатологу, особенно если были замечены и другие признаки гиперкинеза.

В тяжелых случаях гиперкинез мышц гортани и языка приводит к полному отсутствию речи («хореический мутизм»).

Иногда гиперкинез затрагивает и дыхательные мышцы диафрагмы. При этом возникает так называемый синдром Черни или парадоксальное дыхание. При вдохе живот западает вовнутрь, а не выпячивается, как в норме. Ребенок не может сконцентрировать взгляд на одном предмете. Глазное яблоко постоянно бегает в разных направлениях.

По мере прогрессирования гиперкинеза становится затруднительным самообслуживание (процесс употребления пищи, одевание, ходьба). Признаки гиперкинеза исчезают, когда ребенок спит, но и процесс отхода ко сну сопровождается определенными трудностями.

Лечение

Лечение малой хореи комплексное и направлено, в первую очередь, на ликвидацию ревматического процесса в организме, то есть на прекращение выработки антител против клеток собственного организма и борьбу со стрептококком. Немаловажную роль играет ликвидация гиперкинезов.

Если малая хорея сопровождается выраженными изменениями в крови (повышенное СОЭ, высокие титры антистрептолизина-О, повышение С-реактивного белка и так далее) и поражением других органов и систем, то таким больным показана терапия противоревматическими препаратами. Это могут быть нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикостероиды.

Среди нестероидных противовоспалительных средств используют салицилаты (Ацетилсалициловая кислота), Индометацин, Диклофенак натрия. Из глюкокортикостероидов чаще применяют Преднизолон.

Антибиотики пенициллинового ряда обычно не эффективны при малой хорее, поскольку стрептококка к моменту начала заболевания в организме уже нет.

Для ликвидации активного воспалительного процесса наряду с нестероидными противовоспалительными препаратами или глюкокортикостероидами применяют антигистаминные (Супрастин, Лоратадин, Пипольфен) препараты. Для снижения проницаемости сосудов используют Аскорутин. Показаны поливитаминные комплексы.

Для ликвидации гиперкинезов и псхоэмоциональных расстройств используют нейролептики (Аминазин, Ридазин, Галоперидол и другие), транквилизаторы (Клобазам, Феназепам), седативные средства (Фенобарбитал, препараты валерианы и другие). Иногда эффективными оказываются противосудорожные препараты: Вальпроат натрия и ему подобные. Многие из этих лекарственных средств являются сильнодействующими, поэтому назначать их должен только врач.

Отдельно хотелось бы выделить работу детских психологов. В большинстве случаев медикаментозного вмешательства оказывается недостаточно для того, чтобы справиться с психоэмоциональными изменениями. Тогда на помощь приходят психологи. Их методики помогают весьма эффективно бороться с нарушениями поведения, а также способствуют социальной адаптации детей.

Перенесенная малая хорея обязательно требует проведения профилактики рецидивов заболевания (как и другие проявления ревматического процесса). С этой целью применяют бициллин-5 или бензатинбензилпенициллин. Эти препараты являются пролонгированными формами антибиотика пенициллинового ряда, к которому чувствителен β-гемолитический стрептококк группы А. Препараты вводят внутримышечно один раз в 3-4 недели (для каждого из препаратов существует своя схема и дозировка по возрасту). Длительность применения определяется лечащим врачом индивидуально и, в среднем, составляет 3-5 лет.

До эры применения антибиотиков ангины очень часто давали осложнения в виде малой хореи. Внедрение рациональной и своевременной антибиотикотерапии и применение бициллинопрофилактики позволило значительно сократить количество новых случаев малой хореи, благодаря чему это заболевание все реже и реже встречается в настоящее время.

Таким образом, малая хорея – это одно из ревматических поражений организма человека. Болеют преимущественно дети и подростки, причем значительно чаще девочки. Первые симптомы заболевания могут быть расценены как банальное непослушание и баловство. Развернутая картина болезни состоит из непроизвольных движений, психоэмоциональных нарушений. Обычно на фоне лечения малая хорея имеет благоприятный исход в виде полного выздоровления, хотя возможны и рецидивы.

Хорея – это патологическое состояние, характеризующееся развитием гиперкинеза различных мышц тела. Человек совершает бесцельные, размашистые, хаотичные и отрывистые движения, преимущественно верхними и нижними конечностями. В основе возникновения заболевания лежит повреждение базальных ганглиев мозга, а также зубчатых ядер мозжечка. Происходит это под воздействием различных факторов.

В большинстве клинических ситуаций в процесс также вовлекается ретикулярная формация мозга. Из-за всех этим патологических изменений нарушается физиологический процесс передачи дофамина (нейромедиатора). Как результат, это приводит к размашистым и беспорядочным движениям мышц. Лечение патологии будет длительным и сложным. Чем раньше будут замечены первые симптомы и проведено правильное лечение, тем благоприятнее будет прогноз.

Причины

сбой в работе иммунной системы;
отягощённая наследственность. Это причина развития хореи Гентингтона (генетическое заболевание). Первые симптомы наличия патологии в организме могут проявиться только в 40 лет. До этого человек даже не сможет заподозрить, что болен. Гиперкинезы появляются на фоне эмоциональной неустойчивости и развивающегося слабоумия;
травмы мозга;
детский церебральный паралич;
инфекционные заболевания, имеющие бактериальную или вирусную природу, такие как энцефалит, менингит и прочее;
заболевания сосудов, снабжающих мозг кровью;
интоксикация организма;
нарушения метаболизма (билирубиновая энцефалопатия);
(в этом случае у человека развивается ревматическая хорея);

Наиболее часто встречаются следующие виды заболевания:

Может проявиться у человека в любом возрасте, но, как правило, чаще поражает организм в 35–40 лет. Для неё характерен хореический гиперкинез, деменция и личностные нарушения. Болезнь развивается постепенно и на первых её стадии практически невозможно заметить гиперкинез. Хаотичное подёргивание можно отметить в области лица. Человек хмурится или открывает рот, облизывает губы, высовывает язык. Следующий симптом – «пальцы, играющие на пианино». После меняется походка и статика, нарушается речь и глотание. Память ухудшается, развивается деменция. Человек перестаёт элементарно обслуживать себя

Важно своевременно заметить первые симптомы заболевания, чтобы обратиться к специалисту и провести адекватное лечение;

Хорея Сиденгама или ревматическая хорея.
Болезнь развивается через некоторое время после стрептококковой инфекции или же обострения ревматизма. Заболевание в большинстве клинических случаев наблюдается в детском и юношеском возрасте

Чаще всего болеют именно девочки. Симптомы заболевания чётко выражены. На первых стадиях развития патологии отмечается двигательная расторможенность с гримасничаньем и утрированными жестами. Если генерализованный гиперкинез более сильно выражен, то ребёнок полностью теряет возможность себя обслуживать, развивается дизартрия и нарушается дыхательная функция. Все это делает невозможным его общение и передвижение. В некоторых случаях в стадии генерализации гиперкинеза наступает гемихорея. Характерно появление мышечной гипотонии. Гиперкинез регрессирует на протяжении трёх или шести месяцев. Хорея у детей протекает более тяжело, чем у взрослых;

Хорея беременных.
Болезнь развивается у первородящих женщин, которые в детстве перенесли ревматическую хорею. Патологию связывают с антифосфорлипидным синдромом. Болезнь, как правило, развивается на 3–5 месяце беременности, также может рецидивировать при следующих беременностях. Симптомы возникают спонтанно на протяжении нескольких месяцев.

Что такое малая хорея?

Хорея (также называемая ревматической хореей, хореей Сиденгама или «танцем святого Витта») представляет собой редкое неврологическое заболевание, характеризующееся внезапной хореей, обычно в детстве. Хорея определяется как случайные, непрерывные, непроизвольные движения, которые могут повлиять на все тело. Непроизвольные движения часто включают лицо и язык. Симптомы на руках и ногах часто ухудшаются на одной стороне тела. Дополнительные симптомы малой хореи могут включать невнятную речь и трудности с удержанием крепкого хвата рук. Также могут быть тревога, печаль, невнимательность и обсессивно-компульсивные мысли и поведение.

Хорея Сиденхема чаще всего поражает детей старше 5 лет и подростков. Заболевание обычно развивается в течение нескольких недель или месяцев после заражения бета-гемолитическим стрептококком группы А и может возникать как изолированное заболевание или как серьезное осложнение острой ревматической лихорадки.

Другие симптомы малой хореи

Снижение мышечного тонуса. Чаще всего понижение тонуса соответствует локализации гиперкинезов. Но встречаются такие формы малой хореи, когда признаков гиперкинезов почти нет, а мышечный тонус понижен настолько, что ребенок становится практически обездвижен.
Нарушения психоэмоционального состояния. Зачастую именно этот симптом является первым тревожным признаком данного заболевания, но такие проявления связывают с малой хореей только после проявления гиперкинезов. Ребенок ведет себя неадекватно, часто плачет и капризничает, наблюдается частая забывчивость и отсутствие концентрации внимания. В некоторых случаях наоборот ребенок проявляет апатию к окружающему миру, становится вялым.

При обращении к невропатологу, врач может выявить еще несколько симптомов в ходе осмотра и тестирования ребенка:

Феномен Гордона. При проверке коленного рефлекса нога на несколько секунд застывает в разогнутом положении (гиперкинез бедренной мышцы).
«Симптом дряблых плеч» — когда больного ребенка поднять за подмышки, то его голова сильно утопает в плечах.
«Язык хамелеона» — ребенок не может держать высунутым язык, если у него закрыты глаза.
«Хореическая кисть» — при вытянутых руках возникает особенное расположение кистей.

Формы

наследственные формы.
Сюда относят . Это наследственная болезнь бывает двух видов: хроническая с поздним началом и не прогрессирующая с ранним началом;
хорея при экстрапирамидных болезнях.
Такой тип часто развивается при синдроме Леша-Найхана, гепатоцеребральной дистрофии;
вторичные формы.
Возникают при поражении базальных структур мозга. Причины могут быть различными – инфекция, травма и прочее. К вторичным формам относится малая хорея. Она развивается из-за попадания в систему кровообращения стрептококковой инфекции. Источником могут послужить кариозные зубы, воспалённые миндалины. «Органы-мишени» для инфекции: суставы, клапаны сердца, мозг. Болезнь в большинстве клинических случаев поражает маленьких детей, организм которых ослаблен. Для неё характерно рецидивирующее течение.

Причины малой хореи

Заболевание имеет инфекционную природу. Установлено, что причиной развития малой хореи можно считать перенесение инфекции бета-гемолитического стрептококка группы А. Такая инфекция в основном поражает верхние дыхательные пути и провоцирует развитие тонзиллитов и ангин. В процессе борьбы с заболеванием в организме человека вырабатываются антитела, которые борются с бактериями стрептококка. Иногда происходит так называемый аутоиммунный ответ — одновременно с этими антителами начинают вырабатываться также антитела к базальным ганглиям головного мозга. Далее возникает атака нервными клетками базальных ганглиев, что провоцирует воспалительные процессы в подкорковых образованиях головного мозга, которые и проявляются в виде гиперкинезов.

Главными провокаторами выработки антител к базальным ганглиям головного мозга можно считать:

генетическую предрасположенность;
нестабильность нервной системы, например, излишняя эмоциональность;
гормональные сбои;
слабую иммунную систему;
развитие воспалительных процессов в верхних дыхательных путях;
зубной кариес;
худощавое строение тела.

Наличие бета-гемолитического стрептококка может спровоцировать выработку антител и к другим структурам человеческого организма (сердце, суставы, почки), и стать причиной ревматического поражения этих органов. Это станет причиной рассмотрения заболевания как варианта ревматического процесса в целом.

Современная неврология все еще исследует вопрос о природе и причине развития малой хореи. Предположение об инфекционной природе заболевания было высказано еще в конце XVIII века ученым Штолом. Сегодня этот вопрос все еще находится в стадии исследования.

Факторы развития заболевания

Примечательно, что девочки в большей степени подвержены риску развития малой хореи, нежели мальчики. Причины развития этого заболевания длительное время являли собой настоящую загадку для врачей. Сейчас врачи пришли к выводу, что первопричиной развития малой хореи является проникновение в организм стрептококковой бактерии из группы А. Заболевание может начать прогрессировать даже на фоне тонзиллита, когда бактерии, совершая путешествие по крови, проникают в соединительную ткань.

Если инфекционный возбудитель проникает в ЦНС, то естественной причиной этого является нарушение функционирования ГМ. Это приводит к нарушению координации движений и мышечного тонуса.

Продолжительность аномалии составляет 3−6 недель.

Малая хорея – Диагностика в Израиле

Диагностика малой хореи начинается со сбора анамнеза жизни и заболевания пациента. Подтверждает диагноз характерная клиническая картина в сочетании с некоторыми методами исследования:

Анализ крови – позволяет выявить содержание маркеров стрептококковой инфекции в организме: антистептолизина-О, ревматоидного фактора, циклического цитрулинового пептида, С-реактивного белка.
Электромиография – метод, позволяющий исследовать биопотенциалы скелетных мышц. При регистрации электрической активности мышц при малой хорее выявляется удлинение потенциалов и асинхронность в их появлении.
Электроэнцефалограмма – выявляет диффузную медленноволновую биоэлектрическую активность головного мозга.
Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, позитронная эмиссионная томография – помогают выявить очаговые изменения в головном мозге.

Диагностика

Диагностика хореи основывается на клинической картине заболевания и жалобах пациента. Для получения дополнительной информации используют лабораторные и инструментальные методики:

. Данный метод позволяет выявить снижение или повышение уровня в крови. Это характерно для этой болезни. Также кровь проверяют, чтобы обнаружить в организме пациента стрептококковую инфекцию

Для этой цели обращают внимание на показатели С-реактивного белка, ревматоидного фактора (особенно важный показатель для диагностики ревматической хореи);
электроэнцефалограмма. Методика позволяет уловить даже незначительные изменения в активности мозга;
электромиография

Инновационная методика, позволяющая досконально исследовать биопотенциалы мышц. При данной болезни они будут удлинены;
компьютерная томография.

При осмотре пациента врач обращает внимание на наиболее характерные симптомы этого заболевания – гиперкинез и гримасничанье. Наличие этих двух признаков уже говорит о том, что у человека произошёл сбой в работе нервной системы

Схема лечения будет подбираться исходя из полученных при обследовании данных.

Прогноз

Прогноз, как правило, хороший. Продолжительность симптомов варьирует от 3-6 до 12-15 недель. При бессимптомном течении обычно наступает полное выздоровление. Однако в некоторых случаях нарушения могут длиться до 2 лет и более. Такие случаи чаще встречаются в более тяжелых случаях, таких как генерализованная хорея или у пациентов с воспалением сердца.

У части больных, особенно при хроническом течении заболевания, сохраняются изменения в виде слабовыраженных гиперкинезов, тиков и церебральной астении. Возможны изменения характера (повышенная чувствительность, склонность к раздражительности, травматизм, упрямство), иногда истеричность личности, тревожно-депрессивные расстройства, обсессивно-компульсивные расстройства, синдром дефицита внимания с гиперактивностью.

В сроки от нескольких месяцев до 3-6 лет у 35% больных ревматической хореей возможен рецидив. У 5-10% больных отмечается два и более рецидива с интервалом в 1,5-2,5 года. Они чаще встречаются сами по себе, но могут быть связаны с новыми стрептококковыми инфекциями. Среди атипичных форм рецидивирующая хорея наименее благоприятна в плане прогноза и лечения. Гиперкинезия может иногда усиливаться или вновь появляться после легкой хореи даже при применении низких доз психостимуляторов, леводопы, агонистов дофамина, фенитоина.

Хорея, вызванная применением оральных контрацептивов, также связана с тем, что их использование может способствовать рецидиву легкой детской хореи. В некоторых случаях гестационная хорея является рецидивом хореи Сиденгама: по крайней мере, 35% этих пациенток имеют ее в анамнезе, а 4% имеют в анамнезе острую ревматическую лихорадку. Течение ревматической хореи относительно легкое. Летальные последствия редки. Однако из-за сопутствующего эндокардита у этих больных может развиться порок сердца, который может привести к тяжелым осложнениям и летальному исходу.

Важно учесть

Малая хорея характеризуется приступообразным проявлением. Средняя продолжительность аномального процесса составляет двенадцать недель. В некоторых случаях патологический период длится и двенадцать месяцев.

На этом фоне больной ребенок нередко жалуется на:

вялость и апатию;
гиперутомляемость;
нарушения сна (чаще всего наблюдается сонливость);
галлюцинации.

Если ребенок вдруг начинает морщить лоб, проливать содержимое ложки, не усев донести его до рта, опрокидывать на себя тарелку и гримасничать, не стоит спешить ни наказывать его, ни вести к психологу или священнику. Именно эти признаки и являются первыми ласточками в развитии малой хореи.

Поэтому, если ребенок страдает от частных ангин, рекомендовано незамедлительно проконсультироваться с хорошим детским доктором.

Причины и факторы риска

Хорея считается аутоиммунным заболеванием. Большинство случаев развиваются после стрептококковой инфекции или более тяжелой ревматической лихорадки. Аутоиммунные расстройства возникают, когда иммунная система организма ошибочно реагирует на здоровые ткани. При ревматической хорее стрептококковая инфекция заставляет иммунную систему организма вырабатывать антитела для борьбы с инфекцией. По неизвестным причинам эти антитела сохраняются и затем нацелены на определенные клетки в суставах, почках, сердце и головном мозге, особенно клетки базальных ганглиев (ключевая часть мозга, контролирующая двигательные движения). Ученые считают, что в конечном итоге это приводит к характерным симптомам хореи.

Точные механизмы, лежащие в основе хореи, до конца не изучены. Ученые считают, что антигены (вещества, которые могут стимулировать реакцию иммунной системы) на клетках стрептококка аналогичны антигенам, обнаруженным в клетках базальных ганглиев. Когда иммунная система вырабатывает антитела для борьбы со стрептококковыми инфекциями, у генетически предрасположенных людей эти антитела также ошибочно связываются со здоровыми клетками мозга и мешают их функционированию.

Стандартные методы лечения

— Вторичная профилактика.

Подтвержденный диагноз ревматической хореи почти всегда является показанием к длительному лечению антибиотиками вплоть до зрелого возраста. Целью этого лечения является предотвращение необратимого повреждения сердечного клапана, которое может возникнуть при рецидивирующей стрептококковой инфекции у ребенка. Наиболее часто используется пенициллин.

— Терапия подавления болезни.

Следует рассмотреть возможность лечения препаратами, ингибирующими кислоту. Некоторые легкие случаи могут не требовать вмешательства, поскольку расстройство обычно проходит само по себе в течение нескольких недель. Если симптомы хореи изнурительны, могут помочь низкие дозы сильных блокаторов дофамина, таких как галоперидол, препараты, снижающие уровень дофамина, такие как тетрабеназин, противосудорожные средства, такие как вальпроевая кислота или бензодиазепины. Поскольку в большинстве случаев лечение требуется только в течение нескольких недель или месяцев и при низких дозах, побочные эффекты, такие как поздняя дискинезия, очень маловероятны. Однако, как и в случае с любым неврологическим препаратом, рекомендуется тщательно обсудить как потенциальные преимущества, так и риски.

— Лечение иммунной системы.

Дополнительная краткосрочная иммунная терапия использовалась для лечения людей с легкой хореей в первые недели симптомов на том основании, что продолжающееся острое воспаление способствует возникновению симптомов. Использование пероральных стероидов и внутривенных иммуноглобулинов имеет некоторое научное обоснование в небольших, но тщательных клинических испытаниях.