Гипоталамический синдром, лечение гипоталамического синдрома, как лечить

Классификация и основные симптомы

Гипоталамический синдром классифицируется с учетом генеза:

• первичный, возникший из-за черепно-мозговой травмы или инфекции;
• вторичный, произошедший по вине алиментарного переизбытка веса;
• смешанный.

По степени клинической картины:

• легкая форма – устраняется путем консервативной терапии,
• средняя тяжесть – с длительным комплексным лечением,
• тяжелый вид – требует оперативного вмешательства.

По типу развития: прогрессирующий, стабильный, регрессирующий, рецидивирующий.

Формы и признаки синдрома

Патология может проявиться сразу после нарушения гипоталамуса или не давать о себе знать значительный промежуток времени. Признаки многообразны и непостоянны, определенные для синдрома формы зависят от места локализации нарушения и сопровождающих аномалию симптомов. Самой обширной формой принято считать сбой в нервной регуляции вегетативно-сосудистой области организма. Со стороны сердечной системы болезнь проявляется:

• тахикардией;
• неустойчивостью ритмики пульса;
• гипертензией;
• присутствием боли с левой стороны за грудиной.

Нарушение дыхательной функции:

• чувство удушья;
• учащенный акт дыхания;
• недостаточность кислорода;
• одышка;
• спазм в районе щитовидной железы.

Симптомы HTS в области пищеварения:

• тошнота, нередко переходящая в рвоту;
• полное отсутствие аппетита или чувство неутолимого голода;
• нестабильность стула с доминирующей диареей;
• метеоризм с частыми позывами к опорожнению кишечника;
• изменение массы тела, чаще в сторону увеличения;
• спазматические боли в нижней части брюшины.

Вегетативные изменения характеризуются:

• судорогами;
• сильным потоотделением на ладонях и подошвах;
• реакцией кожных покровов на смену температуры (покраснение, посинение);
• метеозависимостью;
• повышенной утомляемостью;
• психическим истощением;
• кратковременностью ночного сна.

Если синдром протекает на фоне дисфункции терморегуляции, он сопровождается резким скачком вверх температуры тела, сильным ознобом, повышенным потоотделением (гипергидрозом), чувством сильной жажды или голода. Эта форма свойственна подросткам, проявляется после стрессовой ситуации или умственного перенапряжения. Дети с синдромом страдают от непереносимости сквозняков и резкой смены температуры.

Нарушения нейроэндокринной формы, возникающие из-за сбоя метаболических процессов белков, жиров, углеводов, проявляются:

• снижением полового влечения;
• эректильной дисфункцией;
• несахарным диабетом;
• появлением синих стрий (растяжек) внизу живота;
• аноргазмией;
• анорексией;
• выпадением волос;
• резким специфическим запахом пота;
• высыпанием на коже, плохой заживляемостью ран;
• головной болью;
• отечностью в области щиколоток и под глазами;

Нервно-мышечный тип сопровождается ригидностью мускулатуры, онемением фаланг, болью в конечностях, истончением костной массы, сухостью эпидермиса. Часто отмечаются эрозии на слизистой внутренних органов.

Психопатическое проявление характеризуется перепадами настроения, апатией или излишней возбудимостью, нарушением сна, агрессией, головной болью, чувством хронической усталости. Возможно проявление диэнцефальной эпилепсии с тремором, тахикардией, панической атакой, диареей. Одна из разновидностей синдрома приходится на переходный подростковый возраст.

У мальчиков развиваются молочные железы, грудь по форме напоминает женскую, лицо круглой формы со скудным волосяным покровом. Эта тенденция сохраняется и после полового созревания. Часто течение заболевания сопровождается излишним весом, жировые отложения локализуются на бедрах, животе.

В юношеском возрасте наблюдается быстрый рост, больные мальчики выше своих сверстников. У многих отмечается гиперкератоз на кожных покровах. Пациенты склонны к депрессии, доминирует подавленное настроение, слезливость.

Гипоталамический синдром пубертатного периода у девочек сопровождается ускоренным физическим и половым развитием. Они выше и крупнее своих сверстниц, отмечается раннее формирование молочных желез и таза. Нарушается менструальный цикл.

После 15-17 лет половое созревание прекращается, а симптоматика остается.

Отдельные формы гипоталамического ожирения.

• — Адипозо-генитальная дистрофия (болезнь Пехкранца-Бабинского-Фрелиха). Отложение жира по «женскому типу», гипогенитализм; иногда признаки диффузных или очаговых поражений ЦНС, плоскостопие, преходящий несахарный диабет.
• — Прогрессирующая липодистрофия (болезнь Барракера-Симондса). Чрезмерное или нормальное отложение жира в области нижней части тела, атрофия верхней части.
• — Синдром Лоренса-Муна-Барде-Бидля. Ожирение, гипогенитализм, задержка роста, полидактилия, пигментный ретинит.
• — Синдром Морганьи-Мореля-Стюарта. Ожирение, гирсутизм, гипергликемия, артериальная гипертензия, утолщение внутренней пластинки лобной кости.
• — Мучительный липоматоз (болезнь Деркума). Наличие болезненных жировых узлов на фоне генерализованного ожирения, или на фоне нормальной массы.

Патологии

Патологии нейроэндокринного комплекса на любом уровне сопровождаются гормональным дисбалансом. Например, нарушение рецепции, реагирующей на гормональные вещества, часто сопровождается резистентностью к инсулину на фоне сахарного диабета или избыточного веса. Распространенные синдромы:

1. Гиперкортицизм (повышение концентрации кортизола).
2. Акромегалия (увеличение, расширение, утолщение конечностей, лицевой части черепной коробки, обусловленное дисфункцией аденогипофиза и переизбытком соматотропина).
3. Карликовость (непропорциональное формирование скелета, рост взрослого человека ниже 1,47 м, что обусловлено дефицитом соматотропина).
4. Гиперпролактинемия (повышение концентрации пролактина, провоцирующее поведенческие и эмоциональные расстройства, нарушение репродуктивной функции и обмена веществ).
5. Расстройство репродуктивной функции.

При центрогенной форме развития эндокринопатий в основе патогенеза лежит нарушение нейрогуморальной регуляции активности желез, вырабатывающих внутренний секрет, что происходит в результате сбоев координирующей функции гипоталамо-гипофизарного комплекса. Центрогенная форма эндокринопатий выявляется на фоне расстройства деятельности гипоталамических, гипофизарных и корковых структур мозга головы. Основные причины на уровне корковых отделов:

• Аномалии формирования мозговых структур, повреждение мозгового вещества вследствие черепно-мозговых травм, опухолевых процессов, кровоизлияний.
• Интоксикации, инфекционные поражения (воздействие микробных экзотоксинов и эндотоксинов, этанола, наркотических средств).
• Расстройство высших функций психики на фоне затяжных стрессовых воздействий, неврозов, психозов.

Причины нарушения нейрогуморальной регуляции на уровне таламического и гипофизарного отделов связаны с генетическими мутациями в нервных клетках обозначенных структур, воздействием на них токсичных веществ, механическим повреждением мозгового вещества в результате сотрясения или компрессии мозга, кровоизлияния или роста опухолевого образования.

Гиперкортицизм

Патология известна так же как болезнь Иценко-Кушинга. Клинические проявления гиперкортицизма: багрово-цианотичный оттенок кожи лица, характерное перераспределение подкожного слоя жировой клетчатки (жировые отложения в области лица, туловища и их отсутствие в зоне конечностей), мраморный рисунок на кожных покровах, расстройство менструального цикла, повышение показателей артериального давления, стрии (кожный дефект в виде волнистых полос) в области живота.

Акромегалия

Клиническая картина при акромегалии включает признаки: отечность в области мягких тканей, увеличение размера обуви и диаметра пальцев рук, грубые черты лица, гипергидроз (повышенное потоотделение), увеличение размеров языка, ночное апноэ, повышение показателей артериального давления.

Другие симптомы: болезненные ощущения в суставах, расстройство углеводного метаболизма. При дефиците гормона роста у детей происходит задержка физического и полового развития, что приводит к карликовости. У взрослых пациентов недостаток соматотропина сопровождается ускоренным нарастанием жировых отложений.

Гиперпролактинемия

Клинические проявления у женщин: расстройство менструального цикла и психоэмоционального фона, бесплодие, чрезмерный рост волос на лице и теле по мужскому типу, ожирение. Гиперпролактинемия у мужчин сопровождается эректильной дисфункцией и бесплодием.

Репродуктивная дисфункция

Репродуктивная, в том числе яичниковая функция, контролируется гипоталамо-гипофизарной системой. Регуляция осуществляется при помощи гонадотропных гормональных веществ. Последствие ускоренного полового развития на фоне повышения концентрации лютеинизирующих и фолликулостимулирующих гормональных веществ – низкий рост взрослых людей.

Дефицит вышеупомянутых веществ приводит к задержке полового развития и гипогонадизму. Клинические проявления гипогонадизма у мужчин: отсутствие волос на лице и теле, высокий тембр голоса, отсутствие полового влечения, расстройство сна, депрессия, недоразвитие половых органов.

У женщин гипогонадизм проявляется аменореей (отсутствие менструации дольше 6 месяцев) и бесплодием. Другие признаки: узкий таз, недоразвитие (гипоплазия) половых органов, нарушение отложения подкожно-жировой клетчатки, ослабленный рост волос в подмышечных впадинах и на лобке.

Гипоталамо-гипофизарная система регулирует процессы жизнедеятельности организма при помощи нейрогормонов – веществ, усиливающих или ослабляющих активность эндокринных желез.

Просмотров: 1 344

Диагностика гипоталамо-гипофизарной дисфункции

Для диагностики нарушений в гипоталамо-гипофизарной-яичниковой системе необходим весь спектр клинико-лабораторных, биохимических и гормональных исследований крови, рентгенологический снимок черепа (области турецкого седла, где находится гипофиз, с целью исключения пролактиномы). Информативным является измерение базальной температуры с построением графика. В период овуляции отмечается увеличение ректальной температуры в среднем на 1°С. При недостаточности лютеиновой фазы отмечается укорочение второй фазы цикла, разница температуры в обе фазы цикла составляет менее 0.6°С. Проводится ультразвуковое исследование роста фолликулов и толщины эндометрия в определенные дни менструального цикла. Проводится биопсия эндометрия за 2–3 дня до начала менструации, позволяющая определить морфологическое созревание эндометрия.

Информативным методом исследования гипофиза является компьютерная томография. Компьютерная томография области турецкого седла позволяет выявить изменения плотности гипофиза, дифференцировать микро- и макроаденомы, «пустое» седло и кисты от нормальной ткани гипофиза.

Для диагностики новообразований гипоталамо-гипофизарной области применяется магнитно-резонансная томография. Магнитно-резонансная томография позволяет различить стебель гипофиза, малейшие изменения структуры гипофиза, отдельные кисты, кистозную опухоль, кровоизлияния, кистозное перерождение гипофиза. Преимущество магнитно-резонансной томографии – в отсутствии рентгеновского облучения, что дает возможность многократно проводить обследование пациентки в динамике.

Диагностика

Диагностика нейроэндокринных заболеваний должна носить комплексный характер и обычно включает: 

Подробный сбор анамнеза. 

Многие симптомы нейроэндокринных заболеваний похожи друг на друга

Поэтому очень важно детально поговорить с пациентом о том, что и когда его начало беспокоить, проанализировать имеющиеся  данные обследований, поговорить о наследственности. Все эти пункты помогут установить связь между симптомами пациента и возможными причинами его заболевания. 

Физическое обследование.

Во время физического обследования необходимо провести осмотр пациента с целью выявления признаков, которые могут указывать на наличие нейроэндокринных заболеваний

Например, при обследовании может быть обнаружено нарушение координации движений, изменение мышечного тонуса, ухудшение зрения, избыточная потливость, увеличение размеров щитовидной железы. Также измеряется пульс и давление.  

Лабораторные анализы. 

общий анализ крови (ОАК). Позволяет определить количество различных типов кровяных клеток и выявить анемию или наличие инфекции;

биохимический анализ крови. Оценивает работу белкового, углеводного, минерального обменов, а также активность важных ферментов. Включает в себя измерение уровней глюкозы, холестерина, белка и других веществ.

уровень гормонов. Для диагностики нейроэндокринных заболеваний необходимо учитывать уровень ЛГ, ФСГ, ТТГ, кортизола, инсулина, ДГА, пролактина, соматотропина, АКТГ, вазопрессина, окситоцина.

общий анализ мочи (ОАМ). Позволяет оценить функцию почек, а также выявить наличие инфекции.

уровень метанфрановых кислот. Измеряется при подозрении на феохромоцитому, опухоль надпочечников.

иммунологические исследования. Могут быть измерены уровни антител, связанных с определенными нейроэндокринными заболеваниями. Также для определения наличия некоторых белков или маркеров на тканевом уровне используется иммуногистохимический анализ. 

генетический анализ. Применяется для выявления мутаций или генетических вариаций, связанных с нейроэндокринными заболеваниями.

Рентген черепа. 

Рентген может помочь выявить определенные изменения в структуре черепа, которые могут быть связаны с нейроэндокринными заболеваниями. Например, исследование показывает изменения в размере или форме гипофиза,  а также наличие опухоли. 

Однако, не все нейроэндокринные заболевания могут быть видны на рентгене, особенно на ранних стадиях. 

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) головного мозга.

Для распознавания нейроэндокринных заболеваний МРТ является более информативным методом, чем КТ. Он предоставляет более детальное изображение мягких тканей и может помочь в визуализации аномалий, опухолей и других изменений в головном мозге.

МРТ и КТ могут быть использованы для обнаружения опухолей гипофиза, его аденом (пролактиномы, соматотропиномы, гонадотропиномы и др.), гипоталамических опухолей, а также других аномалий структуры головного мозга, которые могут привести к нарушению продукции и регуляции гормонов.

УЗИ.

Для диагностики нейродегенеративных заболеваний понадобится ультразвуковое исследование щитовидной железы и органов малого таза.

Электроэнцефалография (ЭЭГ). 

Электроэнцефалография оценивает состояние и потенциал коры головного мозга с помощью воздействия на них электрических сигналов. Установленные на голове датчики с большой точностью фиксируют активность всех отделов мозга. 

Симптомы нарушения работы гипофиза у женщин, мужчин

Клиническая симптоматика болезней гипофиза отличается многообразием признаков

Это связано с близостью клеток, отвечающих за разные параметры жизнедеятельности и важной ролью тропных гормонов в регуляции эндокринной системы

Все патологические состояния в зависимости от изменения функции делят на: 

• со снижением образования гормонов: гипопитуитаризм (синдром Симмондса и Шихана), гипофизарный нанизм, несахарный диабет;
• с повышением гормонального синтеза: акромегалия, гигантизм, болезнь Иценко-Кушинга, гиперпролактинемия.

Смотрите на видео о гормональном фоне и гипофизе:

Синдром Симмондса

Нарушается образование всех гипофизарных гормонов, что сопровождается развитием такого симптомокомплекса:

• резкое исхудание с утратой подкожного жира, объема мышечной ткани и снижением размеров внутренних органов;
• уменьшение выделения пота, сухая и сморщенная кожа серо-землистого цвета, синюшность пальцев;
• разрушаются зубы и выпадают волосы;
• у детей замедляется рост (карликовость), формирование половых признаков, умственное развитие;
• у мужчин – низкая потенция и половое влечение, выпадают волосы на подбородке, в области лобка, подмышек, уменьшается размер простаты, наружных половых органов;
• у женщин прекращаются месячные, атрофируются грудные железы, матка, исчезает пигментация сосков;

• из-за низкого уровня гормонов щитовидной железы появляется вялость, мышечная слабость, сонливость, запоры, замедляется пульс и падает давление, снижается температура тела;
• уменьшение АКТГ сопровождается гипотонией, слабым иммунитетом, падением концентрации сахара в крови;
• со стороны нервной системы – низкая двигательная и психическая активность, апатия, депрессивные реакции, быстрое старение, радикулиты с сильной болью, полиневриты, судороги.

Синдром Шихана

Возникает после родов или абортов с тяжелой потерей крови. У пациенток прекращается выделение молока, уменьшаются или полностью исчезают менструации. Отмечается отечность тела, слабость, низкая активность, сонливость. Кожа теряет упругость, выпадают волосы, ногти становятся ломкими. Больные отмечают частые головокружения и обморочные состояния.

Гипофизарный нанизм

Нарушение образования соматотропина приводит к торможению роста и формирования внутренних органов. Сопровождается:

• отставанием в развитии мышечной и костной системы, максимальный рост больных достигает 120-130 см во взрослом возрасте;
• недоразвитием половых органов, сердца, легких, почек, печени;
• давление крови низкое, брадикардия;
• умственное развитие близко к норме, эмоциональная сфера приближена к юношеской.

Несахарный диабет

У больных присутствует сильная жажда, обильное выделение мочи, что нарушает сон. Объем потерь жидкости может достигать 5-20 литров в сутки. Если пациент пытается пить меньше, столбы уменьшить мочеиспускание, то это приводит к тяжелому обезвоживанию.

Акромегалия

Появляется у взрослых людей в виде укрупнения носа, ушей, нижней челюсти, губ, непропорционально больших рук и ног. Из-за высокого уровня гормона роста больные отмечают боли в костях и суставах, головные боли, нарушается зрение, работа сердца, легких, половых органов. У пациентов часто обнаруживают злокачественные и доброкачественные опухоли.

Гигантизм

Если соматотропный гормон образуется в избытке до окончания окостенения скелета, то рост детей опережает сверстников и достигает более 2 метров в подростковом возрасте. Голова при этом кажется маленькой, а конечности – несоразмерно длинными. Больные имеют нарушения психики, обменных процессов, половой функции. Часто бесплодны.

Болезнь Иценко-Кушинга

Характерными проявлениями являются:

• красное лунообразное лицо;
• растяжки на коже;
• ожирение;
• повышенный рост волос на теле и лице;
• потемнение кожи в области локтей, шеи и мест трения одеждой;
• артериальная гипертензия;
• остеопороз с частыми переломами.

Гиперпролактинемия

При увеличении образования пролактина у женщин нарушается менструальный цикл по типу скудных месячных (олигоменорея) или их отсутствия (аменорея). Вслед за этим начинают выделяться молокоподобные капли из молочных желез у нерожавших женщин, усиливается рост волос на теле, подбородке. Выделения из сосков также бывают и у мужчин. Для них характерна импотенция и низкое половое влечение, увеличение грудных желез. Избыток пролактина приводит к бесплодию у обоих полов.

Смотрите на видео о гиперпролактинемие:

Нервно-мышечная форма, каталепсия, нарколепсия | Гипоталамический синдром

Нервно-мышечная форма проявляется общей слабостью, адинамией, переходящими атипичными приступами каталепсии. Каталепсия (аффективная адинамия, эмоциональная астения, аффективная утрата мышечного тонуса, синдром Левенфельда – Эннеберга) – это кратковременная пароксизмально наступающая утрата мышечного тонуса, возникающая чаще при сильных эмоциональных воздействиях и приводящая к падению больного без потери сознания. Каталепсия является симптомом нарколепсии. Нарколепсия (болезнь Желино) — это заболевание из группы гиперсомний, характеризующееся приступами неодолимой сонливости и засыпания в дневное время. Неврологи и невропатологи выделяют эссенциальную нарколепсию, которая возникает без видимых внешних воздействий, и симптоматическую нарколепсию, которая наступает после перенесенных инфекций, эпидемического энцефалита, черепно-мозговых травм, при опухолях 3 желудочка, гипофиза, внутренней гидроцефалии. Приступы сонливости возникают внезапно, часто в неадекватных состояниях: во время еды, при ходьбе, разговоре, мочеиспускании. Приступы продолжаются обычно несколько минут. В зависимости от внешних проявлений неврологи различают 2 формы нарколепсии: моносимптоматическую, которая проявляется только приступами засыпания, и полисимптоматическую, которая проявляется приступами засыпания, каталепсией, нарушениями ночного сна, гипногогическими галлюцинациями.

Эндокринные патологии, приводящие к ожирению

Повышенная масса тела – одна из наиболее популярных проблем в развитых странах, актуальность которой набирает все большие обороты, с каждым днем. Ожирение – это не только эстетический дефект, но и болезнь, из-за которой страдает весь организм и правильная работа органов и систем.

Что такое эндокринные патологии?

Эндокринные патологии – это врожденные или приобретенные заболевания органов внутренней секреции (эндокринных желез), которые становятся причинами развития нарушений работы внутренних органов и в том числе ожирения.

Последствием каких патологий может стать ожирение?

Эндокринные заболевания, которые приводят к ожирению:

• синдром / болезнь Иценко-Кушинга;
• гиперпролактинемия;
• сахарный диабет 2 типа;
• гипотиреоз;
• гипогонадизм;

Клинические проявления и диагностика патологий:

I. Болезнь Иценко-Кушинга – патология, при которой увеличивается синтез адренокортикотропного гормона (АКТГ) и кортизола. Длительное повышение уровня гормонов приводит к гиперкортицизму. При синдроме Иценко-Кушинга выявляют опухоль в участке надпочечника, которая продуцирует излишнее количество кортизола.
Клинические проявления:

• откладывание жиров преимущественно на верхней части тела;
• наличие растяжек красного цвета на теле (стрии);
• округленное лицо, похожее на луну, с красными щеками;
• повышение артериального давления;
• изменения или отсутствие менструального цикла и невозможность беременности у женщин, и снижение полового влечения и импотенция у мужчин.

Диагностика:

• КТ/ МРТ головного мозга;
• УЗД надпочечников;
• Гормональная панель (АКТГ, кортизол).

II. Гиперпролактинемия – болезнь, сопровождающаяся повышением уровня пролактина в крови.
Клинические проявления:

• изменения в менструальном цикле;
• снижение полового влечения;
• бесплодие;
• набирание лишнего веса по женскому типу;
• наличие выделений из молочных желез.

Диагностика:

• КТ/МРТ головного мозга;
• Уровень пролактина в крови.

III. Сахарный диабет 2 типа – эндокринная патология, которая возникает преимущественно у людей во второй половине жизни при резистентности к действию инсулина (гормона поджелудочной железы, отвечающего за обмен углеводов в организме).
Клинические проявления:

• частое мочевыделение;
• ощущение жажды;
• набирание лишнего веса;
• потеря сознания при голодании либо при излишнем употреблении сладкого.

Диагностика:

• уровень сахара в крови на голодный желудок и гликозилированного гемоглобина;
• глюкогозотолерантный тест;
• общий анализ мочи с наличием сахара и кетоновых тел.

IV. Гипотиреоз – заболевание щитовидной железы, для которого характерно нарушение синтеза гормонов, а именно снижением их синтеза. Из-за недостатка гормонов замедляются обменные процессы.
Клинические проявления:

• тенденция к запорам;
• вялость, снижение работоспособности;
• сухость кожи и слабость ногтевых пластин;
• набирание лишнего веса.

Диагностика:

• гормональная панель (Т3, Т4, ТТГ);
• УЗД щитовидной железы.

V. Гипогонадизм – снижение синтеза половых гормонов, регулирующих своевременное половое развитие и детородную функцию.
Клинические проявления:

• недоразвитие половых желез;
• ожирение;
• отсутствие менструального цикла;
• бесплодие;
• снижение либидо.

Диагностика:

• уровень половых гормонов в крови;
• КТ/МРТ головного мозга;
• УЗД органов таза у женщин.

Частота клинических признаков у больных ожирением.

Клинические признаки	Алиментарно-конституциональное ожирение %	Гипоталамо-гипофизарное ожирение %
Боль в области сердца
Сердцебиение
Одышка
Общая слабость
Жажда
Половые расстройства
Боль в правом подреберье
Боль в животе
Сухость во рту
Боль в суставах
Головная боль
Головокружение
Раздражительность
Ухудшение памяти
Отёки ног	16

При таком подходе нужно на первом месте поставить гипофизарное ожирение: его чаще называют еще dystrophia adiposo-genitalis. Клини­ческая картина складывается из следующих признаков: 1) ожирение, 2) гипоплязия полового аппарата и 3) ряд неврологических расстройств.

Разберу эти симптомы подробнее (рис. 158, 159).

Ожирение бывает двух типов. Иногда жировые скопления наблюдаются только в излюбленных местах — на груди, животе и ягодицах, а остальные части тела крупных уклонений от нормы не представляют. Иногда же оно захватывает гораздо больше участков, но все-таки в конце концов не все тело. Так, например, даже при большом ожирении затылок почему-то мало обкладывается жиром. В конечностях тоже наблюдается неравномерность ожирения: в руках ниже локтя и в ногах ниже колен оно сравнительно меньше, чем в центральных отделах (рис. 160, 161).

Наряду с ожирением нередко наблюдается расстройство роста тоже

Рис. 158. Dystrophia adiposo-gemtahs (Ив Госп.тер кл. САГУ, коллекция д-ра И. А Кассирского.)

Рис. 159. Тот же случай.

двух противоположных типов: гипофизарная карликовость или гипофи­зарный гигантизм. В первом случае дело идет о тех карликах, которых я уже описал вам. Вы помните, что они вообще отличаются некоторою на­клонностью к полноте. Но иногда эта полнота достигает таких размеров, что ее можно поставить на первый план и говорить о гипофизарном ожире­нии, осложненном гипофизарною же карликовостью. Можно сделать и наоборот — считать случай за гипофизарную карликовость, осложненную ожирением. Это будет чисто терминологическим разногласием, потому что, как вы увидите дальше, патогенетически обе части клинической картины происходят из одного и того же источника — расстройства функций моз­гового придатка (рис. 162).

Иногда, наоборот, ожирение со­четается с наклонностью к большому

Рис. 160. Dystrophia adiposo-genitalis.

Рис. 161. Тот же случай.

росту. Правда, гигантизма в точном смысле слова не бывает — дело просто идет о сравнительно высоком росте, — до общий характер сложения до­вольно ясно носит те черты, которые я отметил, когда описывал гипофизар­ный гигантизм. Поэтому и здесь с известным правом можно ставить на первый план то ожирение, то гигантизм, а осложнением считать вторую половину клинической картины. И опять такое разногласие будет чисто словесным, так как в конечном счете все симптомы болезни. Имеют одно и то же происхождение (рис. 163).

Разумеется, известный процент случаев протекает и без всяких рас­стройств роста.

Гипоплязия половых органов бывает особенно сильно выражена в тех случаях, когда болезнь начала развиваться очень рано — до наступления половой зрелости. Но даже если она началась поздно, известную эволюцию половых органов все-таки можно заметить. А функциональные расстройства и в тех и в других случаях всегда налицо: ослабление libidinis и potentiae у мужчин, прекращение менструаций у женщин. Вторичные половые признаки или с самого начала бывают выражены слабо, или в случаях с позд­ним началом постепенно исчезают. Последняя группа симпто­мов носит неврологический ха­рактер. Это общие и гнездные мозговые симптомы — такие же, как и при акромегалии: головные боли, сонливость, понижение зрения, изменения его поля, застойный сосок, параличи отдельных черепных нервов, полиурия и т. д. Эта группа симптомов, если только она вообще есть, относится к стадиям болезни, сравнительно поздним.

Рис. 162. Конституциональное ожирение. (Из Госп. тер. кл. САГУ; коллекция д-ра И. А. Кассирского.)

Рис. 163. Dystrophia adiposo-genitalis с явлениями евнухоидизма. (Из коллекц.д-ра А. Ф.Коровникова.)

течение болезни — медленное нарастание вначале, затем долгий период стационарного состояния и наконец новый прогресс вплоть до смертельного исхода. патологическая анатомия страдания такая же, как акромегалии: дело идет об опухолях или самого придатка, или infundibuli, или соседних участков основания мозга. Иногда опухоли нет, но есть водянка мозга. патогенез в самых общих чертах сводится к расстройству функ­ций мозгового придатка. Но какая часть его виновата в этом, сейчас не совсем еще ясно. Одно время все сводили на гипофункцию задней доли; сейчас прибавляют еще участие межуточной доли (pars intermedia).

Относительно терапии можно только повторить все то, что гово­рилось по поводу акромегалии.

Эндокринное ожирение

И создание (липогенез), и расход (липолиз) жировых запасов регулируются гормонами — активными исполнителями «воли» эндокринной системы. Кроме того, секреты эндокринных желез регулируют протекание большинства энергозатратных процессов в организме. Поэтому нарушения работы желез внутренней секреции (как по типу гипер-, так и гипофункции) — одна из причин избыточного накопления жира. Например:

1. Недостаток гормонов щитовидной железы приводит как к снижению интенсивности обменных процессов, так и к замедлению распада жиров.
2. Избыточное образование секретов (глюкокортикоидов) коры надпочечников способствует усилению синтеза жирных кислот и их запасанию в жировых депо в виде триглицеридов.
3. Избыток инсулина (по причине опухолей поджелудочной железы; длительных стрессов и нарушения питания; патологий гипофиза, надпочечников, репродуктивной системы; болезней печени и др.) также приводит к усиленному образованию и запасанию жиров. И… является прямым следствием ожирения.
4. Нарушение образование упомянутого выше гормона жировой ткани — лептина, который не только посредством прямого воздействия на гипоталамус регулирует пищевое поведение, но и через стимуляцию симпатической нервной системы увеличивает энергетические затраты организма. Кроме того, лептин уменьшает выработку инсулина.
5. Болезни гипофиза нарушают жировой обмен как непосредственно, так и опосредованно, изменяя работу подчиненных желез внутренней секреции (половых, щитовидной, надпочечников).

Нарушение баланса жирового обмена может также быть следствием дисфункции половых желез.

Признаки эндокринного ожирения

Главный признак — излишние жировые отложения. Их характер определяется типом эндокринной патологии. Другие симптомы являются:

• признаками патологий, ставших причиной нарушения жирового обмена;
• следствием самого ожирения.

• повышение артериального давления и нарушения сердечного ритма — следствия повышенной нагрузки на сердечно-сосудистую систему;
• затруднения дыхания (одышка);
• задержка жидкости;
• вялость, снижение работоспособности, нарушение сна;
• усиление потоотделения;
• последствия гиподинамии и повышенной нагрузки на опорно-двигательную систему (суставные боли, проблемы с позвоночником);
• расстройства работы пищеварительной системы (запоры, изжога) и др.

Ожирение гипофизарного типа

Гипофизарное ожирение — это заболевание, которое проявляется с целым букетом симптомов. Чаще всего данное заболевание встречается у молодых людей. Данный недуг сопровождается головными болями, постоянной утомляемостью, нарушением режима сна и постоянной жаждой. Но самым характерным признаком ожирения гипофизарного типа является то, что лишний вес набирается больным независимо от диеты, то есть, даже при значительном уменьшении количества потребляемой пищи, больной все равно набирает вес. Отложения жира тоже специфическое, его концентрация увеличивается в области груди, живота и бедер. Вместе с этим на коже проявляются стрии розового цвета. Поджелудочная железа также вовлечена в процесс заболевания, что в свою очередь увеличивает уровень инсулина в крови. Впоследствии это может привести к сахарному диабету. Если причиной ожирения гипофизарного типа является вирусная инфекция, сердце, легкие и другие органы человека могут быть поражены тоже.