Резекция поджелудочной железы

Пересадка поджелудочной железы

Если пациент, у которого есть панкреатит и ему показана операция, хочет, чтобы ему провели пересадку данного органа, он должен быть готовым ко всему. Сам процесс пересадки будет заключаться в том, что в брюшную полость будет помещена новая поджелудочная железа, которая должна быть соединена с селезенкой, печенью и подвздошными сосудами.

Расположение данного органа

Такая хирургическая процедура по замене поджелудочной железы будет довольно трудной, так как сам орган располагается довольно неудобно. Именно поэтому она считается сложной, так как ее сложно выполнить с технической точки зрения

Очень важно, чтобы операцию проводил хороший хирург, так как вероятность летального исхода велика. Так же во время операции большой риск открытия кровотечения

Если процесс по пересадке поджелудочной железы удалось провести, то необходимо будет несколько дней подождать, пока она начнет нормально функционировать, так как данный орган обладает высокой антигенностью. Не стоит сразу возлагать на пересаженный орган много надежды, так как есть большая вероятность того, то орган будет отторгнут.

На сегодняшний день медицинские работники работают над созданием искусственной поджелудочной железы, которая будет работать хорошо, а человек сможет долго жить. Благодаря таким разработкам, люди с панкреатитом и с сахарным диабетом, смогут нормально жить и не думать о том, что у них что-то болит.

Так же сегодня можно будет воспользоваться специальными разработками, которые заключены в том, что производится трансплантация кожи, которая будет разглажена и имитировать работу поджелудочной железы.

Показания к проведении операции на поджелудочной железе

Поджелудочная железа считается одним из органов пищеварительного канала. Она участвует в эндокринных процессах. Если орган будет поврежден или отекших в результате воспаления, то нарушится выработка ферментов. Пища не сможет полноценно расщепляться, а значит, начнут страдать все органы пищеварительной системы.

Частичное удаление поджелудочной железы показано при:

• травмировании органа;
• наличии врожденных пороков;
• кистообразовании;
• панкреонекрозе с отсутствием положительного результата от консервативного лечения;
• опухолях доброкачественного и злокачественного характера;
• абсцессах;
• образовании свищей;
• скоплении камней и закупоривании протоков;
• развитии перитонита;
• кровоточивости сосудов поджелудочной железы.

Хирургические манипуляции могут потребоваться при развитии осложнений, которые возникли после удаления желчного пузыря. Все дело в том, что процесс формирования и оттока желчи значительно ухудшается. Этот процесс повышает нагрузку на селезенку.

В некоторых ситуациях происходит полное нарушение работы органа или его отказ. Такая патология по большей степени наблюдается на фоне некроза. Тогда операция осуществляется в срочном порядке.

Необходимость и противопоказания к оперативному лечению

Поджелудочная железа тесно связана с 12-перстной кишкой, желчным пузырем, поэтому заболевания указанных органов пищеварительной системы могут давать схожие симптомы. Для уточнения источника проблем необходима дифференциальная диагностика.

Не при всех болезнях поджелудочной необходима операция. С некоторыми успешно справляются консервативные методы лечения. Существует ряд абсолютных и относительных показаний для операции на поджелудочной железе.

Хирургического лечения требуют опухоли и кисты, препятствующие оттоку железистого секрета и, в некоторых случаях, острый панкреатит. Неотложного вмешательства хирурга требуют следующие заболевания:

• острый панкреатит, который сопровождается некротизацией (отмиранием) тканей;
• гнойные абсцессы;
• травмы, осложненные внутренним кровотечением.

Операция при панкреатите может проводиться также в случае тяжелого хронического течения болезни, которое сопровождается сильным болевым синдромом.

Камни в поджелудочной железе в первую очередь пытаются ликвидировать консервативными методами, однако если образования крупные, то чаще всего единственным способом избавиться от них является хирургическая операция.

При диабете 2 и 1 типа вмешательство хирурга может потребоваться при серьезных осложнениях: проблемах с сосудами, нефропатии, в том числе прогрессирующей.

Последствия операции по удалению поджелудочной железы

Прогноз после проведенной операции на железе неоднозначен. Его утяжеляет роль поджелудочной железы в организме человека — это единственный орган, принадлежащий двум разным системам:

• пищеварительной,
• эндокринной.

Поэтому в послеоперационном периоде с высокой вероятностью могут развиваться недостаточность ферментов и сахарный диабет. Это серьезная патология, которая приводит к тяжелым осложнениям. Возникшие последствия требуют:

• соблюдения жесткой диеты, нарушение которой приведет к резкому ухудшению состояния,
• длительного приема лекарственных препаратов: ферментов и сахароснижающих.

Может ли человек жить без поджелудочной железы?

Современная медицина нашла решение проблемы жизни без поджелудочной железы. Заменить ее роль и функции в организме не может ни один орган. Резекция железы приведет к значительному ухудшению состояния здоровья при невыполнении медицинских рекомендаций. Но вести нормальный образ жизни можно, единственный минус — строгая диета и длительный прием назначенных препаратов. В ранний период реабилитации может понадобиться помощь психолога, который поможет понять всю необходимость здорового образа жизни в дальнейшем.

Список литературы

1. Буриев И.М., Цвиркун В.В., Кубышкин В.А. и др. Экономные резекции поджелудочной железы. В материалах IX конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ. Анналы хирургической гепатологии 2002 г. № 1 стр. 277–278.
2. Великорецкий А.Н., Микиртумов С.М., Кочиашвили В.И. Панкреатодуоденальные резекции при раке поджелудочной железы. Новый хирургический архив 1956 г. №1 стр. 29–36.
3. Данилов М.В., Благовидов Д.Ф., Помелов В.С., Ганжа П.Ф. Панкреатодуоденальная резекция или тотальная панкреатэктомия? Вестник хирургии им. И.И.Грекова 1981 г. №2. стр. 139–146.
4. Данилов М.В., Помелов В.С. Выбор методики реконструктивного этапа панкреатодуоденальной резекции у повторно оперируемых больных. Хирургия 1981 г. №10 стр. 84–89.
5. Кубышкин В.А., Ахмад Р., Шевченко Т.В. Осложнения и результаты панкреатодуоденальных резекций. Хирургия 1998 г. №2 стр. 57–60.
6. Савельев В. С., Масленников М. Ф., Кубышкин В. А. Отдаленные результаты консервативного и оперативного лечения панкреонекроза. Хирургия 1983 г. № 7 стр. 11–17.

Предоперационная подготовка для выполнения операции

Накануне манипуляции не рекомендуется ужин, утром проводится очистительная клизма.

Процедура безболезненная, поскольку перед ее проведением проводят обезболивание. Предварительно проводят медикаментозную подготовку перед наркозом инъекцией наркотического анальгетика. В операционную больной доставляется на каталке.

После интубации трахеи подают эндотрахеальный наркоз. Для профилактики тромбофлебита к ногам крепятся датчики прерывистой компрессии. Кожу живота обрабатывают спиртом и йодом, предварительно обложив место вокруг предполагаемого вмешательства стерильным бельем.

Жизнь после удаления органа или его части

После тотальной резекции поджелудочной железы или удаления только ее части человек может прожить долгие годы, если пройдет адекватное лечение, будет принимать назначенные доктором препараты и правильно питаться.

Поджелудочная железа играет важную роль в жизнедеятельности человеческого организма. Она занимается производством пищеварительных ферментов и гормонов, которые регулируют углеводный обмен. При этом и гормональную, и ферментную функции может компенсировать правильно подобранная заместительная терапия.

Если в результате хирургической манипуляции была произведена резекция всего органа или его части, чрезвычайно важно до конца жизни соблюдать режим питания (есть часто небольшими порциями), полностью исключить алкогольные напитки. Показан прием ферментосодержащих медикаментов

Необходимо самостоятельно контролировать уровень сахара крови в связи с риском возникновения сахарного диабета.

Успех реабилитационных мероприятий во многом зависит от дисциплинированности больного. Если соблюдать все врачебные рекомендации, организм со временем приспособится к новым обстоятельствам, пациент обучится самоконтролю и регуляции и сможет вести почти привычную жизнь.

Предыдущая запись Народная медицина против злокачественных образований поджелудочной железы

Следующая запись Хронический панкреатит и диабет — лечение

Вопрос-ответ:

Какие виды операций на поджелудочной железе проводят при панкреатите?

При панкреатите проводятся различные виды операций на поджелудочной железе, включая панкреатэктомию (удаление поджелудочной железы), дренирование панкреатических протоков, резекцию поджелудочной железы и другие.

Какие показания для операции на поджелудочной железе при панкреатите?

Показания для операции на поджелудочной железе при панкреатите могут быть различными, но основными являются: сильные боли, не контролируемые медикаментозным лечением, прогрессирующий некроз поджелудочной железы, образование псевдоаневризмы или панкреатической кисты, развитие гангрены поджелудочной железы и другие осложнения.

Какие преимущества имеет операция на поджелудочной железе при панкреатите?

Операция на поджелудочной железе при панкреатите имеет ряд преимуществ, включая значительное снижение или полное исчезновение болей, предотвращение развития осложнений, таких как некроз и инфекция, улучшение функционирования поджелудочной железы, повышение качества жизни пациента и длительное улучшение состояния здоровья.

Каков процесс восстановления после операции на поджелудочной железе при панкреатите?

Восстановление после операции на поджелудочной железе при панкреатите может занять некоторое время. В первые дни после операции пациент находится под наблюдением врачей, проводится лечение боли и контроль за функцией поджелудочной железы. Постепенно пациент начинает питаться, восстанавливается физическая активность, а затем следует реабилитационный период для полного восстановления.

Каковы риски операции на поджелудочной железе при панкреатите?

Операция на поджелудочной железе при панкреатите, как и любая другая хирургическая операция, не лишена рисков. Некоторые из возможных осложнений включают кровотечение, инфекцию, развитие фистулы или панкреатической недостаточности. Однако, при правильной подготовке и выполнении операции риск осложнений можно значительно снизить.

Какие виды операций на поджелудочной железе проводят при панкреатите?

В зависимости от характера и стадии панкреатита, могут быть проведены различные операции на поджелудочной железе. К ним относятся дренирование, резекция и панкреатэктомия. Дренирование выполняется для удаления жидкости из поджелудочной железы или дренажа патологических полостей. Резекция поджелудочной железы может включать удаление отдельных участков или всего органа. При панкреатэктомии удаляется весь орган, а также может быть удалена часть желудка, двенадцатиперстной кишки и желчный пузырь.

Какие показания для операции на поджелудочной железе при панкреатите?

Операция на поджелудочной железе при панкреатите может быть показана в следующих случаях: наличие доброкачественных или злокачественных опухолей, кисты, псевдокисты, наличие обструкции желчных протоков, кровотечения, перитонита, развитие панкреатической некроза, отсутствие эффекта консервативного лечения и др. Решение о необходимости операции принимает врач на основе результатов обследования и оценки состояния пациента.

Последствия резекции головки поджелудочной железы

Резекция головки поджелудочной железы — это хирургическая процедура, при которой удаляется часть поджелудочной железы, включая головку. Эта операция может быть необходима при лечении определенных заболеваний, таких как рак поджелудочной железы или хронический панкреатит.

Однако вмешательство в работу поджелудочной железы может иметь ряд последствий и осложнений. Вот некоторые из них:

Эндокринные нарушения: Поджелудочная железа играет важную роль в регуляции уровня сахара в крови, вырабатывая инсулин. После резекции головки поджелудочной железы может возникнуть недостаток инсулина, что приведет к развитию сахарного диабета. Пациентам, у которых удалена головка поджелудочной железы, может потребоваться заместительная терапия инсулином.
Экзокринные нарушения: Головка поджелудочной железы вырабатывает ферменты, необходимые для пищеварения. После резекции эти ферменты могут быть недостаточно производимы. Это может привести к нарушениям пищеварения и снижению всасывания питательных веществ. Пациентам с такими нарушениями рекомендуется прием пищевых добавок и ферментных препаратов.
Осложнения после операции: Резекция головки поджелудочной железы является серьезной хирургической процедурой и может сопровождаться различными осложнениями. К ним относятся инфекция, кровотечение, образование рубцовой ткани, образование грыж и дренажных свищей

Для предотвращения таких осложнений важно соблюдать все рекомендации врача после операции и проходить регулярные обследования. Изменение качества жизни: Удаление головки поджелудочной железы может существенно повлиять на качество жизни пациента

Некоторые люди могут испытывать постоянный дискомфорт или боли в животе, нарушения пищеварения и снижение аппетита. Также могут возникать эмоциональные проблемы, связанные с изменениями в образе жизни и диете.
Риск рецидива заболевания: Удаление головки поджелудочной железы может не гарантировать полное излечение определенных заболеваний. Рак поджелудочной железы, например, имеет высокий риск рецидива даже после резекции. Регулярные обследования и медицинский наблюдение необходимы для отслеживания состояния здоровья и своевременного выявления рецидивов.

В целом, резекция головки поджелудочной железы является серьезной операцией, которая может иметь значительные последствия для пациента. Однако благодаря современным методам диагностики и хирургии, а также соблюдению рекомендаций врача, многие пациенты успешно справляются с этими последствиями и ведут полноценную жизнь.

Разновидности оперативного лечения

Проводятся следующие виды хирургического вмешательства:

• удаление нежизнеспособных тканей (некрэктомия);
• частичное удаление органа (резекция);
• полное удаление органа (тотальная панкреатэктомия);
• удаление кист и абсцессов с помощью медицинских дренажных инструментов;
• пересадка поджелудочной железы.

Резекция

Может выполняться на любом участке органа: головка, тело или хвост, но чаще всего она проводится на головке поджелудочной железы. Если новообразование можно оперировать, то вся операция делиться на 2 этапа: иссечение пораженной области вместе с близлежащими тканями, восстановление целостности и нормальной функциональности пищеварительного канала, желчного пузыря и самих протоков.

Сама операция проводится под общим наркозом, а доступ к органу осуществляется с помощью лапароскопа. С ним врач может оценить состояние пораженной части, обследовать соседние органы. В ходе операции могут быть удалены некоторые отделы 12-перстной кишки, желчного пузыря и лимфатические узлы. Потом специалист восстанавливает пищеварительный тракт путем соединения железы с желудком и кишечником.

Иссечение хвоста чаще всего сопровождается удалением селезенки. В процессе оперативного лечения на месте отсечения хвоста накладывают швы хирургическими нитями, а прилегающие сосуды перевязывают во избежание развития кровотечения. После выполнения процедуры ставиться дренаж.

Удаление камней поджелудочной железы – явление редкое

Но со временем количество людей с этим хирургическим заболеванием встречается все чаще. Проводить операцию стоит только тогда, когда размер конкрементов превышает 1 см.

В процессе хирургического лечения делается небольшой надрез мышц в месте его локализации и камень проталкивают в кишку, где он выводится естественным путем. В остальных случаях проводиться медикаментозное лечение или применение дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ). Более 85% случаев имеют благоприятный исход.

Тотальная панкреатэктомия

Проводиться довольно редко и при наличии сопутствующих причин. Даже в самых тяжелых ситуациях врачи пытаются максимально сохранить часть органа. Невозможно избежать полного удаления ПЖЖ (поджелудочной железы) при наличии некроза органа или опухоль большого размера, которая начинает прорастать в соседние ткани.

Из-за того, что рядом с железой проходит аортальный канал, во время операции следует быть предельно осторожными. Затруднить проведение хирургического лечения, продолжительность которого может достигать 6 часов и более, могут органы, которые очень тесно расположены друг к другу: печень, селезенка, желудок и 12-перстная кишка.

Дренаж кист и абсцессов

Помогает добиться спада воспаления и затем его полного регресса. Если киста расположена в благоприятном месте, то от нее отводится трубка в желудок методом гастроскопии. При этом вскрытие брюшной полости не происходит. Общее время дренирования варьируется от месяца до четырех. За этот промежуток киста полностью исчезает.

В случае абсцесса поджелудочной железы необходимо также проведение санации и дренирования. Исходя из результатов операций, можно увидеть, что лишь 40% пациентов могут полностью излечиться таким образом.

Нередки случаи, когда можно пропустить развитие флегмоны или нагноение близлежащих тканей поджелудочной железы. Именно по этим причинам наиболее часто стало применяться лапаротомное иссечение и дренирование абсцесса.

Одновременно с этим пациенту назначаются антибактериальные и обезболивающие препараты, спазмолитики, ферментативные ингибиторы.

Пересадка поджелудочной железы

Считается очень сложной операцией в хирургии. Можно найти немало отрицательных отзывов самих врачей, выполняющих процедуру. Проводиться она в крайних случаях, даже когда у пациента диагностировали рак. Сама операция довольно дорогостоящая, кроме того, немного пациентов выживают после такой процедуры.

Да и сам орган можно взять лишь у мертвого человека, т. к. он непарный. После отделения ПЖЖ, хранить ее можно в заморозке не более 4 часов, что доставляет немало трудностей при проведении пересадки. В ходе операции орган предстоит поместить в полость брюшины и соединить его с несколькими крупными сосудами: печеночные, подвздошные и селезеночные.

Это сделать очень трудно, а пациент может умереть на операционном столе от шока или большой потери крови. Из-за того, что поджелудочная железа способна вызвать специфический иммунный ответ как на чужеродный организм, необходимо проводить должную терапию, в противном случае наступит отторжение органа спустя несколько суток от проведенной операции.

Диагностические мероприятия и предоперационный период

Любая операция по поводу ДГПЖ сложна из-за анатомо-топографических особенностей органа и риска тяжелых осложнений. Для их предотвращения необходима подготовка к операции. Для этого проводятся лабораторные и функциональные испытания. На основании полученных результатов решается вопрос о необходимости радикального лечения, а также для выбора тактики, вида оперативного вмешательства и хирургической техники.

Анализы крови и мочи обязательны:

• общеклинические исследования;
• Анализы на уровень сахара (для контроля функции инсулина в предстательной железе необходимы не только диабетикам, но и каждому больному);
• Онкомаркеры (при подозрении на злокачественное новообразование);
• биохимические — амилаза, билирубин и трансаминазы, общий белок и фракции;
• маркеры вирусных гепатитов, ВИЧ, ИППП.

Инструментальная диагностика включает в себя:

• УЗИ ОБП и ВП (органов брюшной полости и забрюшинного пространства);
• КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ;
• МРТ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография);
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – для исследования состояния протоков при наличии конкрементов, проводимая с контрастированием, дает максимальную информацию о наличии конкрементов;
• Биопсия — назначается редко из-за риска кровотечения или образования свищей после операции. В большинстве случаев операция проводится сразу и простата удаляется без этой манипуляции.

Что это такое

Операция на поджелудочной железе при панкреатите в зависимости от особенностей конкретного случая может носить разный характер, быть довольно сложной.

Операция проводится после уточнения определенных факторов, конкретнее наличия отграничения поврежденных тканей от здоровых, масштаба распространенности гнойно – некротического процесса в поджелудочной железе, степени воспаления и наличия сопутствующих заболеваний ЖКТ. Оперативный способ осуществляется с помощью лапороскопии, транслапаротомным методом обследования поджелудочной и брюшной полости.

В процессе лапароскопии панкреатитного ферментативного перитонита назначается лапороскопическое дренирование брюшной полости, а после — перитональный диализ и инфузия препаратов. Операция проводится под контролем лапароскопа. К сальниковому отверстию и левому поддиафрагмальному пространству подводятся микроирригаторы, а сквозь небольшой прокол брюшной стенки в левой подвздошной зоне в малый таз вводится крупный по диаметру дренаж.

Диализирующие растворы содержат антибиотики, антипротеазы, цитостатики, антисептики, растворы глюкозы. Способ эффективен только на первые трое суток после фиксирования начала острого перитонита. Метод не проводят при жировом панкреонекрозе, а также при билиарном панкреатите. Декомпрессия желчных путей при панкреатогенном перитоните производится путем лапароскопического дренирования брюшной полости, дополненного наложением холецистомы.

В случае, когда при проведении лапаротомии фиксируется отечная форма панкреатита, ткань, окружающая поджелудочную железу, инфильтруется составом из новокаина и антибиотика, цитостатиками, ингибиторами протеазы. Для дальнейших инфузий препаратов в корень брыжейки поперечной ободочной кишки вводится микроирригатор. После делают дренирование сальникового отверстия и наложение холецистомы. Чтобы предупредить попадание ферментов и распространение токсических продуктов распада на забрюшинную ткань, производится выделение тела и хвоста поджелудочной железы из парапанкреатической клетчатки. Если после хирургии некроз прогрессирует, проводят релапаратомию, нецелесообразность которой связана с большой нагрузкой на ослабленный организм.

Одним из видов заболевания, требующих оперативного лечения, является калькулезный панкреатит, характерный признак которого — наличие конкрементов в поджелудочной железе. Когда камень локализован в протоках, то рассекается только стенка протока. Если камней несколько, то рассечение проводится вдоль всей железы. В отдельных случаях показана полная резекция поврежденного от конкрементов органа.

Когда в поджелудочной железе обнаруживается киста, ее удаляют вместе с частью железы. Иногда требуется удаление органа полностью. При диагностировании раковых образований применяют радикальные способы лечения.

Самым серьезным вмешательством, проводимым при остром панкреатите, является панкреатэктомия. Операция проводится при полном некрозе поджелудочной железы, в период хирургии оставляют часть железы и 12 – перстней кишки.

Данная операция не гарантирует выздоровление и повышение качества жизни, является травматичной, имеет большой процент летального исхода. Заменить данный способ можно киродиструкцией, которая проводится при геморрогическом панкрионекрозе. В процессе операции на ткани воздействуют сверхнизкими температурами. На месте воздействия формируется здоровая соединительная ткань. В случае обнаружения сопутствующих патологий, связанных с желчевыводящими путями, применение такого способа не допускается, поскольку имеется риск повреждения желчного пузыря, 12 – перстней кишки и желудка.

Эндоскопический метод применяется при локальных осложнениях хронического панкреатита, когда имеют место псевдокиста, сужение основного протока железы, наличие камней в протоках поджелудочной железы или желчного пузыря. Они могут привести к возникновению панкреатической гипертензии и требуют эндоскопических интервенционных способов.

Наиболее востребованной процедурой является сфинктеротомия, которая сопровождается эндопротезированием магистрального протока поджелудочной железы, при наличии камня – его извлечением или литотрипсией, дренированием кисты. Эндопротез необходимо заменять каждые 3 месяца, в таких случаях рекомендуется проведение противовоспалительной терапии в течение года.

Прогноз на лечение деструктивных видов панкреатита неблагополучный, так как имеется большой процент летальных исходов.