Описание и лечение левосторонней верхне- и нижнедолевой пневмонии у взрослых и детей

Лечение

Лечение пневмонии

Строение бронхиального древа у детей разного возраста обуславливает высокую частотность рецидивов. Для того чтобы лечение пневмонии было успешным, при назначении лекарственных препаратов и физиотерапевтических процедур врач опирается на следующие критерии:

• соотношение лейкоцитов в крови;
• тип бактерии, которая стала причиной развития заболевания;
• наличие осложнений;
• частота дыхания;
• возможность вентиляции паренхимы.

Целью терапии является не только снятие симптомов, но и купирование воспалительного процесса, а также предотвращение рецидива. В случаях, когда устанавливается высокая частотность сердечных сокращений, ребенка направляют в стационар. В некоторых случаях для восстановления дыхания требуется вентилирование легких. При этом ребенка в срочном порядке направляет в реанимационное отделение.

Медикаментозная терапия

Зачастую на момент назначения лекарственных средств результатов бактериологического исследования нет. Поэтому назначаются антибиотики широкого спектра действия:

1. Препараты пенициллиновой группы например «Амоксиклав».
2. Макролиды. К ним относятся «Ровамицин» и «Азитромицин».
3. Цефалоспорины такие как «Цефепим», «Цефтриаксогн».
4. Фторхинолоны, например, «Левофлоксацин».

Лечение пневмонии у ребенка легкой и средней степени осуществляется при помощи антибиотиков в виде таблеток. В случае установления тяжелого течения развития заболевания назначается внутримышечное или внутривенное введение. Такой способ помогает быстрее доставить активные вещества в очаг воспалительного процесса. Благодаря этому врачам удается купировать ярко выраженные симптомы, такие как повышенная температура в кратчайшие сроки.

Эффективность лекарственных средств оценивается через 2 дня после начала их приема. Антибиотик меняют, если температура у ребенка не снижается, а другие симптомы не ослабевает.

С целью уменьшения проявление интоксикации показано обильное питье. Врачи рекомендуют щелочные минеральные воды без содержания газа. При тяжелом течении патологии назначаются солевые растворы.

В случаях установления ярко выраженой отдышки ребенка направляют в реанимационное отделение для прохождения курса интенсивной терапии.

Правосторонняя пневмония легких сопровождает не только затруднённым дыханием, но и приступами кашля. Для улучшения отхождения скопившейся мокроты врач назначает следующие препараты:

1. Бронхолитики. «Мукалтин», «Бромгексин».
2. Бронхорасширяющие средства. «Атровент», «Эуфиллин».
3. Антигистаминные препараты. «Тавегил», «Цетрин» или «Супрастин».

Проведение бронхоскопии целью искусственного отсасывания слизи из легкого и бронхов показано тяжёлых случаях, когда клинические признаки ярко выражены и наблюдается ухудшение состояние малыша.

Для того чтобы повысить защитные силы организма, необходим прием иммуномодуляторов и витаминных комплексов.

В некоторых случаях в плевральной области могут образовываться спайки. Для улучшения их рассасывания и предотвращения их формирования назначается энзимотерапия.

Продолжительность медикаментозной терапии определяется тяжестью заболевания и наличия сопутствующих патологий. Чаще всего курс лечения составляет от 14 до 21 дней. При легкой и средней степени развитие пневмонии лечение проходит в амбулаторных условиях под контролем лечащего врача. В случаях тяжелого состояния ребенка терапия проводится в стационарных условиях.

Физиотерапевтические процедуры

В случаях, когда установлена правосторонняя пневмония, лечение должно осуществляться комплексно. Вместе с приемом лекарственных средств назначается комплекс физиотерапевтических процедур. Основными методами терапевтического воздействия являются:

1. Ультрафиолетовое облучение в области грудной клетки. Небольшие дозы облучения не вызывают покраснение кожи и улучшают регенерацию клеток тканей.
2. Дыхательная гимнастика. Комплекс упражнений помогает улучшить вентиляцию нижних отделов правого легкого.
3. Массаж. Применяется для улучшения отхождения мокроты.
4. Лечебная физкультура. Все упражнения направленные на улучшение процесса отхождения скопившейся слизи в бронхах и легких, а также самочувствия ребенка.

При сильном кашле специалисты рекомендуют небулайзерную терапию. Процедура проводится при помощи специального аппарата, принцип действия которого заключается в распылении лекарственного препарата верхние дыхательные пути. Чаще всего применяют антисептические и муколитические растворы. Данный метод терапевтического воздействия значительно ускоряет процесс выздоровления ребенка.

Все физиоте

Причины развития заболевания

70–90 % клинических случав воспалительного процесса — это инфицирование патогенными микроорганизмами. Микроорганизмы за короткое время активно разрастаются, создавая несколько внутренних слоев, что усложняет процесс лечения. Антибактериальная терапия ликвидирует наружный стафилококковый конгломерат, оставляя нетронутым внутренний.

Патогены попадают в организм через верхние дыхательные пути, фиксируются на эпителии бронхиол и размножаются.

Инфекции, провоцирующие заболевание:

• бактериальные: пневмококки, стрептококки, стафилококк золотистый, хламидии, гемофильная палочка, легионеллы, микоплазмы, герпетические агенты 1–6 типов. Некоторые бактерии являются частью условно-патогенной флоры человеческого тела и провоцируют заболевание, только когда снижен иммунитет. Остальные проникают в организм несколькими путями: воздушно-капельным (слюна, слизь больного), бытовым (контакт через рукопожатие, поцелуй), половым (оральные и генитальные контакты), нисходящим, когда ребенок заражается от матери, выходя через родовые пути, внутриутробным — через плаценту;
• грибковые;
• вирусные. По форме различают острую, абортивную, латентную, хроническую или персистирующую патологию;
• паразиты.

Между тяжестью протекания пневмонии и иммунитетом существует прямая взаимосвязь: чем слабее иммунный ответ, тем сильнее поражаются нижние дыхательные пути. Это происходит по ряду причин:

• чрезмерные физические нагрузки и постоянный стресс повышают выработку надпочечниками гормонов кортизола, норадреналина, адреналина, которые, в свою очередь, угнетают выработку Т-лейкоцитов и лейкоцитов;
• курение и алкоголь провоцируют стеноз — устойчивое снижение просвета крупных и мелких сосудов. Скорость тока лимфы и крови падает, затрудняя работу лейкоцитов. Наряду с этим происходит стабильная интоксикация организма. Допустимая безвредная доза алкоголя — 30–50 мл;
• термическое, химическое поражение легких при работе на вредном промышленном производстве;
• переохлаждение;
• врожденные патологии;
• сильные аллергические реакции;
• малоподвижный образ жизни. В группе риска — лежачие престарелые, которые не в состоянии совершать ежедневные прогулки на воздухе, тем самым запуская естественную вентиляцию легких.

Полисегментарную пневмонию можно классифицировать по нескольким видам:

• в зависимости от возбудителя — типичная/атипичная;
• по локализации воспалительного процесса — правосторонняя/левостороння или же двусторонняя;
• по форме заболевания — внегоспитальная/больничная;
• по течению — острая/затяжная.

Внебольничная форма легко и быстро поддается лечению, штаммы возбудителей не обладают ярко выраженной резистентностью по отношению к антимикробной терапии.

Больничная форма развивается, когда на фоне основного заболевания присоединяются больничные микроорганизмы (заражение от медперсонала или соседа по палате). Такая форма плохо откликается на лечение, так как микроорганизм возник непосредственно в больничных условиях, его защитные механизмы сильны.

Левосторонняя полисегментарная пневмония, в отличие от правосторонней опаснее из-за близости воспалительного инфильтрата к сердечной мышце и крупным кровеносным сосудам. По этой причине левостороннюю форму недуга лечат в стационарных условиях больницы.

Диагностика

Воспаление одной из долей лёгких тяжело поддаётся своевременной диагностике из-за отсутствия характерных симптомов. Начало болезни слабо отличается от ОРВИ, что может распознать не каждый доктор.

Из-за этого драгоценное время для терапии может быть упущено. Пациент должен подробно рассказать о своём состоянии и наличии предрасполагающих факторов, чтобы специалист смог поставить точный диагноз.

Диагностика состоит из:

Опроса

На этом этапе врачу важно собрать полный анамнез заболевания (когда и как началось, что этому способствовало). Пациенту следует перечислить все симптомы болезни, среди которых лихорадка, наличие кашля и болей в области грудной клетки.
Аускультации и визуального осмотра. При долевой пневмонии будет выражено отставание той стороны грудной клетки, в которой имеется поражение

Дыхание поверхностное, при аускультации чётко выслушивается шум трения плевры. Если заболеванию несколько дней, бронхиальное дыхание будет патологическим, содержащим в себе влажные хрипы.
Функциональных методов диагностики. Именно на этом этапе можно поставить правильный диагноз. Рентгенография обязательно делается в двух проекциях, на которых будет видно усиление лёгочного рисунка и воспалённые тёмные очаги.
Лабораторных методов диагностики. Состояние организма исследуется с помощью анализов крови, в которых чётко отмечается лейкоцитоз (воспаление). Также для постановки диагноза необходим бакпосев мокроты, который позволяет определить первопричину болезни – бактерию.

При долевой пневмонии будет выражено отставание той стороны грудной клетки, в которой имеется поражение. Дыхание поверхностное, при аускультации чётко выслушивается шум трения плевры. Если заболеванию несколько дней, бронхиальное дыхание будет патологическим, содержащим в себе влажные хрипы.
Функциональных методов диагностики. Именно на этом этапе можно поставить правильный диагноз. Рентгенография обязательно делается в двух проекциях, на которых будет видно усиление лёгочного рисунка и воспалённые тёмные очаги.
Лабораторных методов диагностики. Состояние организма исследуется с помощью анализов крови, в которых чётко отмечается лейкоцитоз (воспаление). Также для постановки диагноза необходим бакпосев мокроты, который позволяет определить первопричину болезни – бактерию.

Поскольку долевая пневмония отличается клинической картиной, схожей с другими заболеваниями, потребуется провести дифференциальную диагностику. Врач в обязательном порядке исключает воспалительные процессы в органах брюшной полости, а также инфаркт лёгкого, наличие злокачественного образования.

Локализация

Левосторонняя пневмония возникает в левом лёгком человека, чем обусловлена повышенная опасность для сердца. Очаг поражения может охватывать весь орган или его определённую часть. Первый вариант самый нежелательный и говорит о существенной запущенности. Если очаг локализован в определённой части органа, это позволяет легче сделать выводы о природе болезни.

Нижнедолевая пневмония

Локализируется в нижних отделах лёгких, наиболее частая причина возникновения — инфицирование бронхов. Часто симптомы нечетко выражены, что усложняет постановку диагноза. Нижнедолевая пневмония вобрала в себя все классические проявления обычных ОРЗ и ОРВИ — здесь и повышение температуры, и кашель, и головные боли, и ряд других «обычных» проявлений. От простуды первое внешнее отличие — длительность: не проходит две недели. Если всё это есть, значит, в диагнозе будет записана, скорее всего, именно она, хотя остаточное решение принимается врачом на основании:

• рентгеновского снимка;
• компьютерной томографии;
• анализов.

Верхнедолевая пневмония

Часто возникает как следствие реакции организма на болезнетворный патоген. Сопровождается относительно высокой вероятностью дополнительных осложнений, частный случай — туберкулёз. Верхнедолевая левосторонняя пневмония имеет одну неприятную особенность: внешне она не выглядит как проявление обычной простуды и может быть принята за банальное переутомление. Важнейший симптом — хрипы, фиксируемые докторами при прослушивании.

Причины воспаления легких

Причины становления проблемы множественны. Согласно медицинским исследованиям, речь идет о полиэтиологическом и полифакторном заболевании. Говорить приходится о двух непосредственных причинах. Первая заключается в проникновении в организм болезнетворного агента. Поскольку в подавляющем большинстве случаев воспаление легких имеет именно инфекционно-воспалительную природу.

Какие же это микроорганизмы:

• Клебсиелла. Наиболее часто поражает пациентов младшего возраста. Относится к условно-патогенным микроорганизмам, потому обитает практически в каждом.
• Стрептококк.Несколько реже вызывает пневмонии. Однако даже в случае поражения легочных структур и нижних дыхательных путей стрептококком, воспаление не будет столь интенсивным как при заражении другими агентами.
• Стафилококк.

Более опасный организм. Наиболее опасен так называемый золотистый стафилококк по причине высокой активности и контагиозности. Кроме того, он способен наслаиваться в очаге, создавая огромные многослойные конгломераты.

Отсюда проблемы с лечением: антибиотик, условно говоря, действует на верхний слой, нижний же остается нетронутым.

Это проблема, с которой нужно справляться грамотным подбором антибактериальных средств и противовоспалительных.

В разы реже патологию вызывает гемолитический стафилококк, он обитает на кожных покровах, в то время как золотистый «собрат» вольготно чувствует себя на слизистых оболочках.

Герпес.

Многообразен по своему составу. Речь идет о целых шести типах герпетического возбудителя. Первый тип или вирус простого герпеса провоцирует простуды на губах, но может стать виновником воспаления легких при ослаблении местного и общего иммунитета.

Второй тип или генитальный герпес провоцирует массивные высыпания по всему телу, наиболее часто проникает в организм при орально-генитальном контакте, варицелла-зостер (вирус третьего типа) вызывает пресловутую ветрянку.

У взрослых пациентов она осложняется тяжелыми пневмониями.

Вирус Эпштейна-Барр может стать виновником мононуклеоза, частью которого является, в том числе, и воспаление легочных структур, наконец, цитомегаловирус существует в трех формах. Одна из них — легочная. Герпес шестого типа провоцирует пневмонии и бронхиты в основном у детей.

Пневмококк. Рекордсмен по количеству случаев индуцированной пневмонии. Является виновником болезни в 60-80% клинических случаев.

Что стоит знать?

Симптомы болезни

Рентген может показать зону затемнения в легочной ткани. Это уплотнение в правом или левом легком может охватывать целую долю или только несколько сегментов. Дополнительно, в одном или двух легких сразу, можно увидеть очаги поражения различной величины. С помощью рентгенограммы можно также определить толщину плевры и присутствие выпота в синусах.
Нижнедолевую пневмонию разделяют на следующие категории:

1. Нижнедолевую пневмонию, расположенную в правом (правостороннюю) или левом  (левостороннюю) легком.
2. Осложненную (например, плевритом) или не осложненную пневмонию.
3. Среднетяжелой или тяжелой формы течения заболевания.

Госпитализация может потребоваться, если дополнительно имеются другие тяжелые заболевания (сердечная недостаточность, сахарный диабет и пр.).
Для того чтобы предупредить рецидивы, необходимо:

1. Исключить тяжелые физические нагрузки, стараться не перегреваться и не переохлаждаться (хотя бы в течение 3-6 месяцев).
2. Укреплять иммунитет.
3. Пройти вакцинацию от гриппа.
4. Наблюдаться у пульмонолога в течение 6 месяцев.
5. Пройти дополнительное лечение в санатории.

Методы лечения

Лечение пневмонии долевой и устранение симптомов предполагает использование медикаментозных средств, физиотерапевтических процедур, рецептов альтернативной медицины. Терапевтический курс предусматривает прием антибиотиков. Длительность лечения бывает от недели до месяца. 

Врач может дополнять назначения средствами:

• жаропонижающие препараты;
• иммуномодуляторы;
• пробиотики;
• муколитики, бронхолитики;
• витаминные комплексы;
• антивоспалительные средства.

При остром периоде патологии больной должен соблюдать постельный режим, пить много теплой жидкости и полноценно питаться. Продолжительность приема антибиотиков определяется степенью тяжести недуга, характера его течения, темпов улучшения состояния пациента.

Если патология вызвана бактериями, то для ее устранения применяют антибиотики. Если же недуг спровоцирован вирусной инфекцией, задача усложняется ввиду того, что вирусы паразитируют внутри человеческих клеток. Медициной разработаны противовирусные средства, стимуляторы иммунного ответа (подтверждение эффективности которых остается под вопросом), позволяющие снять жар и обезболить. Воспаление легких сопровождается высокой температурой, которая провоцирует обезвоживание организма.

После согласования с лечащим врачом, как вспомогательную терапию, допускается использовать народные средства, а именно растения:

• ромашка;
• листья алоэ;
• спорыш;
• гречишный мед;
• листья молодой березы;
• черника.

Помощь растения оказывают после длительного приема. Физиотерапевтические методы включают проведение электрофореза, ингаляций, использование УВЧ, выполнение упражнений ЛФК, массаж груди.

Классификация типов недуга и этиология

Для классификации левосторонней пневмонии специалистами используется ряд определенных критериев. Опираясь на положение очага, течение процессов воспаления и причину заражения, можно выделить следующие виды:

1. Левосторонняя нижнедолевая пневмония. Ее главная особенность состоит в поражении нижних областей легкого. Одинаково распространяется среди людей различных возрастов.

2. Следующей идет левосторонняя верхнедолевая пневмония, специфика которой заключается в том, что воспалению подвергаются верхние участки легкого.

   В группе риска в первую очередь находятся люди зрелого возраста, дети же менее подвержены этому недугу. Симптомами заболевания являются сильный кашель, затрудненное дыхание и существенные изменения на рентгенологических снимках.

3. При сегментарной пневмонии происходит локальное повреждение дыхательных органов, не выходящее за границы одного легочного сегмента. Причиной такого воспалительного процесса, как правило, становится ослабление защитных механизмов в данной области.

   Кроме того, влияет и активное увеличение числа возбудителей заболевания. Чаще всего сегментарная пневмония наблюдается у детей и людей пожилого возраста. К признакам болезни относятся резкое повышение температуры, общая слабость и тахикардия.

4. Наконец, острая форма левосторонней пневмонии. Клиническая картина при этом недуге отличается быстрым течением после заражения, лихорадками, ознобом и высокой температурой. После диагностирования следует немедленно приступить к лечению.

Отталкиваясь от вида заболевания, выбирают необходимый метод лечения. Ко всему прочему, от этого зависит категория применяемых антибиотиков.

Болезнь обуславливается целым перечнем возбудителей. Это и бактериальные агенты, представленные такими микроорганизмами как стафилококк, стрептококк, гемофильная палочка, псевдомонады и другими видами.

Далее возбудители, имеющие вирусное происхождение, к примеру, грипп или герпес. Всевозможные типы грибковой инфекции. В некоторых случаях выступает атипичный источник воспаления, такие как микоплазма и хламидия.

Недуг распространяется воздушно-капельным путем. Именно поэтому рост числа случаев воспаления легких начинает расти в осенне-зимний период, когда происходит вспышка острых респираторных заболеваний. Зачастую пневмония является осложнением обыкновенной простуды.

Воспаление легких (пневмония)

Также велика вероятность заразиться гематогенным путем, то есть посредством попадания болезнетворных бактерий в кровь. Подобное случается, например, при повреждении грудной клетки или может быть занесено во время операции.

Прежде область заражения локальна, но со временем она начинает распространяться на ближайшие здоровые ткани. В итоге это приводит к физиологическим нарушениям целостности бронхов и их функций.

Симптоматическая картина

Симптомы при левостороннем воспалении легких весьма схожи с патологическими проявлениями других форм локализации. Необходимо вовремя определить первые признаки болезни и обратиться к терапевту:

• сильные головные боли,
• увеличение показателей температуры тела,
• кашель, сопровождаемый выделением мокроты,
• постоянно усиливающиеся боли в районе груди,
• приступы тошноты или рвоты,
• состояние слабости,
• боль в горле,
• ногти приобретают синюшный оттенок,
• чрезмерное потоотделение,
• при острых формах, лихорадка и озноб,
• появление одышки и нарушения дыхания.

При сегментарной пневмонии также могут появляться болевые ощущения в области ребер, учащенное сердцебиение и ярко выраженный интоксикационный синдром.

Диагностические меры по выявлению пневмонии

Во время диагностического осмотра больного при подозрении на левостороннюю пневмонию терапевт в первую очередь должен обратить внимание на внешние признаки заболевания. К ним относят: наличие хрипов в легких, сильное нарушение дыхания, нехарактерные звуки в процессе перкуссии

Подобный тип обследования дает возможность выяснить форму недуга и исключить другие патологии.

К тому же, пациент направляется на сдачу некоторых видов анализов. Их результаты позволят установить род микроорганизмов, ставших причиной воспаления левого легкого. Для определения сегментарной пневмонии дополнительно будет необходимо сдать кровь на количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов.

Если забор мокроты естественным образом невозможен, используется бронхоскопия. Специалист помещает специальную трубку в носовую или ротовую полость больного, после чего берет мазок слизи. Это операция доставляет крайне ощутимый дискомфорт, но оправдывается высокой точностью в установке причины воспаления.

https://youtube.com/watch?v=Ewf5bLk8fjU

Лечение

Несмотря на появление новых препаратов, нижний отдел легкого, пораженный вирусами или бактериями, излечить достаточно сложно. Также каждый должен понимать, что самостоятельно бороться с этим заболеванием нельзя – самолечение в случае появления любой формы пневмонии опасно для жизни

При этом неважно то, насколько ярко проявляются симптомы, так как состояние здоровья может существенно измениться даже в течение суток

Первичное лечение, направленное на борьбу с возбудителем, чтобы помочь организму преодолеть кризис, – это прием антибиотиков. До получения результатов лабораторного исследования крови или мокроты лечение общее. Как правило, используются антибиотики 2 и 3 поколения. Назначение проводится в зависимости от того, какие симптомы у заболевшего.

Кроме этого, дополнительно врач может назначить следующие препараты:

1. Бронхорасширяющие.
2. Для разжижения мокроты.
3. Комплексы, направленные на повышение иммунитета и для ускорения процесса образования антител, которые борются с вирусом или бактерией.

Также может быть назначен массаж грудной клетки, который должен проводить только специалист. Самостоятельное проведение процедуры может усугубить состояние и принести дискомфорт.

Первичное лечение, направленное на борьбу с возбудителем, чтобы помочь организму преодолеть кризис, – это прием антибиотиков.

Как только врач получает результаты лабораторных исследований, он назначает препараты узкого спектра действия. Их прием и соблюдение определенного режима позволят убить вирус или бактерии, после чего наступает этап улучшения состояния больного.

В заключение отметим, что развитие пневмонии, особенно левосторонней формы, происходит только при существенном ослабевании иммунной системы. Именно поэтому профилактика заключается в соблюдении здорового образа жизни, правильном питании и поддержке организма витаминными комплексами во время эпидемий, при стрессовых ситуациях. Причиной размножения возбудителя также может стать сильное переохлаждение организма, которого следует избегать.