Ожоговый шок: алгоритм оказания неотложной помощи

Классификация и диагностика ожогового шока – степени тяжести заболевания

При ожогах различают три стадии шока по степени тяжести:

Лёгкая.
Тяжёлая.
Крайне тяжёлая.

В среднем шок при ожогах продолжается от 3 часов до 2-х суток! Иногда он может длиться до трёх суток!

Если ожог затронул менее 20% площади кожных покровов, можно говорить о лёгком шоке. Лёгкой стадией характеризуются также глубокие ожоги, даже если они занимают меньше десяти процентов поверхности тела. Пациентов при этом мучает жажда, часто тошнота, переходящая в рвоту. Их знобит, дрожат мышцы, неповрежденные участки тела бледнеют, возникает эффект «гусиной кожи». Однако в целом пострадавшие спокойны, артериальное давление и дыхание у них нормальные, несколько учащён пульс.

Когда поражено свыше двадцати, но не более шестидесяти процентов поверхности тела, возникает ожоговый шок тяжёлой степени. Несмотря на сильную болезненность в области ожога, люди, как правило, находятся в сознании. Симптомы, характерные для лёгкого шока, усиливаются, так как общее состояние пациента тяжёлое. На этой стадии температура тела и АД несколько падают, дыхание учащается, пульс может достигать до 130 ударов в минуту. В анализах крови наблюдается ярко выраженная нехватка натрия и переизбыток калия. Моча из организма выводится в недостаточном количестве, в ней появляются частицы крови и повышенное содержание белка. У больных на этой стадии может возникать заторможенное состояние, которое сменяется сильным возбуждением.

При ожоге, захватившем больше 60% тела, состояние шока приобретает крайнюю степень тяжести. Чтобы человек получил тяжёлый шок при глубоких ожогах, им достаточно распространиться на сорок процентов кожных покровов. Из-за обезвоживания организма потребность в жидкости у больных весьма сильная, они выпивают до 5 литров воды за день. Бледная кожа приобретает мраморный оттенок, переходящий в синюшность. Наблюдается одышка, сильное падение температуры тела и кровяного давления. Пульс едва прощупывается, характер его нитевидный. Концентрация гемоглобина в крови может достигать 240 г/л. На данной фазе пациенты часто теряют сознание, у них серьёзно нарушено функционирование всех систем организма.

В дополнительной классификации состояние ожогового шока подразделятся на эректильную, торпидную и терминальную фазы. Эректильная фаза проявляется скачком АД, учащением дыхания и пульса, общим возбуждением. Торпидная стадия развивается за период от двух до шести часов и характерна заторможенностью пациента и всех его реакций. Наступившее терминальное состояние предваряет собой летальный исход.

При лечении ожогового шока придерживаются правила «трех катетеров»:

один катетер вводят в нос для поступления кислорода;
второй — в центральную вену для проведения инфузионной терапии и измерения ЦВД;
третий вводят в мочевой пузырь для контроля диуреза каждый час.

Если у пациента наблюдается постоянная рвота, используют назогастральный зонд, который вводят в желудок, а при выраженном парезе кишечника применяют газоотводную трубку. Нормализация дыхания осуществляется в полусидячем положении путем ингаляции кислорода через катетер и введения бронхолитических препаратов. Если ожоговый струп сдавливает грудную клетку, то необходимо произвести декомпрессионную некротомию. Для этого врач делает продольные надрезы. Понять, что больной вышел из шокового состояния можно по следующим признакам:

восстанавливается температура тела;
нормализуются показатели гемодинамики;
восстановление уровня эритроцитов и гемоглобина;
восстановление диуреза.

Больному должен быть обеспечен подходящий микроклимат в палате. Температура воздуха не должна превышать 300 С.

После получения ожоговых трав, больного помещают в ожоговое отделение клиники

Признаки развития травматического шока

Травматическому шоку свойственны 2 стадии:

эректильная (возбуждения);
торпидная (заторможенности).

У человека, имеющего низкий уровень приспособления организма к повреждениям тканей, первая стадия может отсутствовать, особенно при тяжелых травмах.

Каждой стадии соответствует своя симптоматика.

Симптомы первой стадии

Первая стадия, наступающая непосредственно после травмирования, характеризуется сильной болью, сопровождается криками и стонами пострадавшего, повышенной возбудимостью, потерей временного и пространственного восприятия.

Наблюдается

бледность кожных покровов,
учащенное дыхание,
тахикардия (ускоренное сокращение сердечной мышцы),
повышенная температура,
расширенные и блестящие зрачки.

Частота пульса и давление не превышают нормы. Такое состояние может длиться несколько минут или часов. Чем длительнее эта стадия, тем легче проходит последующая торпидная.

Симптомы второй стадии

Стадия заторможенности при травматическом шоке развивается на фоне возрастающей кровопотери, ведущей к ухудшению кровообращения.

Пострадавший становится

вялым, безразличным к окружающему,
может потерять сознание,
температура тела падает до 350С,
нарастает бледность кожных покровов,
губы приобретают синюшный оттенок,
дыхание становится поверхностным и учащенным.
артериальное давление падает, а частота пульса возрастает.

Если вы больны, это не значит, что вы должны страдать.
Используйте неприятные ощущения как опору для прекращения страдания и развития счастья.

Узнать больше

Признаки ожогового шока

Ожоговый шок не имеет характерных диагностических признаков. У больного в состоянии ожогового шока артериальное давление заметно не падает, больной находится в сознании и в раннем периоде может не производить впечатления тяжелого больного, так как компенсаторные механизмы на какой-то период стабилизируют основные показатели гомеостаза. Если же больной с признаками ожога находится без сознания, необходимо дополнительное обследование для выявления признаков сопутствующей патологии (ЧМТ, отравление продуктами горения, ОНМК, алкогольное или наркотическое опьянение и т.п.).

Для выработки медицинской тактики и определения объема помощи при признаках ожогового шока необходимо иметь объективные тесты, определяющие состояние больного. К ним в ранний период относятся данные: площадь и глубина поражения, локализация ожога, возраст пострадавшего. На основании этих показателей и выделяются три степени ожогового шока

Обращают также внимание на состояние дыхательных путей, поскольку ожог этой области по своей тяжести приравнивается к глубокому ожогу 10 % поверхности тела или 30 % поверхностных ожогов

Виды шока

Состояние могут вызвать внутренние и внешние факторы. В зависимости от этого выделяют несколько видов шока:

Кардиогенный – следствие нарушения деятельности сердца. Развивается при инфаркте миокарда, стенокардии, мерцательной аритмии.
Гиповолемический – связан с резким уменьшением объемов крови в организме из-за сильных кровотечений, обезвоживания.
Септический – следствие тяжелых воспалений, приводящих к гипоксии (недостаточному снабжению кислородом) тканей и клеток, полиорганной недостаточности (сбою работы сразу нескольких систем).
Анафилактический представляет собой крайнюю степень аллергической реакции. Развивается после введения в организм медицинских препаратов или попадания ядов.
Травматический – следствие травмы со значительным повреждением тканей и органов (огнестрельное ранение, множественные переломы, черепно-мозговые травмы).
Инфекционно-токсический шок развивается из-за попадания в организм большого количества токсинов.

Также некоторыми специалистами выделяется психогенный шок. Состояние развивается после тяжелого психического потрясения (отчаяния, горя, ужаса).

На практике чаще встречается травматический или кардиогенный шок.

Возможно развитие комбинированного типа.

Вторая степень ожогов

Вторая степень ожогов относится к категории тяжелых ожогов и характеризуется повреждением кожи и подкожной клетчатки.

Ожог второй степени обычно сопровождается болевыми ощущениями, воздействием на нервные окончания и внешними признаками, такими как краснота, пузырчатые образования и отеки.

Из-за повреждений кожи, инфекционные агенты могут легко проникать в организм, поэтому вторая степень ожогов требует особого внимания и лечения.

Лечение второй степени ожогов включает местное применение антисептических средств и повязок, а также анальгетических средств для облегчения боли.

В случае ожогов второй степени необходимо обратиться к специалисту для детального обследования, оценки степени повреждений и разработки индивидуального плана лечения.

Как диагностировать шок от ожога

Диагностика ожогового шока позволяет определить фазу и степень развития состояния. Проводят лабораторные исследования для определения уровня гемоглобина и гематокрита крови. Их концентрация при ожогах средней и тяжелой степени выявляется через 4-6 часов после получения травмы и, несмотря на вовремя оказанную врачебную помощь, сохраняется. Уменьшение показателей гемоглобина и гематокрита могут говорить о выходе больного из шокового состояния.

Для определения тяжести поражения применяется индекс Франка (ИФ). Как правило, послеожоговый шок наступает при поражении более 10% поверхности тела. Его тяжесть определяется по величине общей площади ожога и ИФ. Чем индекс выше, тем тяжелее состояние больного.

Диагностика ожогового шока у пострадавшего происходит в следующем порядке:

клинические исследования;
мониторинг органов и функциональности организма;
рентгенография грудной клетки;
лабораторные анализы;
эндоскопическая диагностика.

Крайне важно провести все диагностические мероприятия в первые двое суток и начать терапию. В противном случае легкая степень шока от ожога может быстро перейти в тяжелую со всеми вытекающими

Место ожога обрабатывается антисептиком

Степени ожогового шока

Легкий ожоговый шок у лиц средней возрастной группы (16-50 лет) развивается при площади ожога 10-20 % поверхности тела. Внешние признаки — больной спокоен или слегка возбужден, кожа бледная, возможны озноб, умеренная жажда. Тошнота и рвота редки. Пульс в пределах 100 уд./мин. АД в пределах нормы. Гематокрит 46-47 %. Гемоглобин 152-155 г/л. Лейкоцитоз 12-14×109. При нормальном диурезе наблюдается периодическое снижение почасового диуреза (менее 50 мл). При своевременном лечении ожоговый шок ликвидируется через 24-36 часов.

Тяжелый ожоговый шок у лиц средней возрастной группы развивается при общей площади ожога 21-40 % поверхности тела, глубоких — не более 20 %. В первые часы характерны признаки некоторого психомоторного возбуждения, сменяющееся заторможенностью, сознание ясное. Часты тошнота и рвота. Кожа и слизистые бледные, сухие. Тахикардия 115-120 уд./мин. АД 100-110 мм рт. ст. Почасовой диурез снижается до 40 мл. Развивается азотемия, гемоконцентрация. Гематокрит 51-53 %. Гемоглобин 166-170 г/л, лейкоцитоз до 14-16×109. Нарастает метаболический ацидоз. Продолжительность тяжелого шока 48-60 часов.

Крайне тяжелый ожоговый шок наблюдается при глубоких ожогах, превышающих 40 % поверхности тела, и характеризуется тяжелыми нарушениями. Кратковременное возбуждение сменяется заторможенностью, апатией. Сознание обычно сохранено, но может быть и спутанным. Кожа бледная, синюшная, с землистым оттенком. Выражены признаки — озноб, сильная жажда. Характерны признаки ожогового шока — тошнота и повторная рвота. К концу первых суток нарастают признаки поражения ЖКТ. Резко выражена тахикардия — ЧСС (частота сердечных сокращений) 130 уд./мин. Систолическое давление снижено до 90 мм рт. ст. При ожоговом шоке крайней тяжести развивается олигурия или олигоанурия. Почасовой диурез менее 30 мл. Выражены гемоглобинурия, азотемия, гемоконцентрация. Гематокрит 55-60%. Гемоглобин 172 г/л и выше, лейкоцитоз более 20×109. Метаболический ацидоз, гиперкалиемия. Продолжительность крайне тяжелого шока 60-72 часа.

Вышеприведенная картина ожогового шока характерна для пострадавших молодого и среднего возраста (16-50 лет). Но надо иметь в виду, что ожоговый шок у детей и лиц старше 60 лет может возникнуть при меньшей общей площади поражения (от 5 % поверхности тела).

Специфика симптоматики

Симптомы шока напрямую зависят от количества пораженной кожи. В зависимости от площади обожженной кожи выделяют 3 степени тяжести ожогового шока:

Легкая;
Тяжелая;
Крайне тяжелая.

Рассмотрим, какое состояние пациента наблюдается на каждой из стадии опасной патологии.

1.Легкая степень.

К числу ожогов легкой степени относят повреждения, при которых обожжено менее 20% общей площади тела. Шоковое состояние возникнет и в том случае, если поврежден незначительный участок кожного покрова, однако повреждение очень глубокое.

Симптомы:

Постоянное желание пить;
Тошнота, сопровождающаяся рвотой;
Озноб;
Пациент спокоен;
Температура тела и давление в норме;
Пульс частый.

2.Тяжелая степень.

Поражение кожных тканей свыше 20 % вызывает шоковое состояние тяжелой степени.

Признаки:

Сильная боль;
Показатели артериального давления и температура тела снижаются;
Учащенное дыхание и пульс;
Рвота;
Озноб;
Моча темного цвета с кровяными примесями;
Лабораторные исследования мочи зафиксируют недостаток натрия на фоне большого количества кальция;
Больной в сознании;
Заторможенность и апатия сменяются возбужденностью.

3.Крайне тяжелая степень.

Поражение кожных покровов достигает 60%. При этом крайняя степень тяжести шока проявится у пациента с 40 % глубоких ожогов.

Сильнейшее обезвоживание приводит к постоянной жажде, из-за которой пострадавший пьет 4-5 литров воды в сутки.

Симптоматика:

Бледная кожа, которая постепенно синеет;
Одышка;
Падение показателей артериального давления и температуры тела до критических показателей;
Пульс нитевидный;
Показатели гемоглобина превышены до 240 г/л;
Потеря сознания.

Вторая классификация шокового состояния базируется на поведенческой реакции больного:

Эректильная фаза — скачок артериального давления, частое дыхание и пульс, возбужденное состояние пострадавшего.
Торпидная фаза — заторможенность всех реакций человека. Длительность от 2 до 6 часов.
Терминальная фаза — угнетение жизненно важных органов и систем, которое приводит к летальному исходу.

Глубину ожогового поражения разграничивают 4 степенями:

1.Поверхностные ожоги:

1 — гиперемия;
2 — появление пузырей;
3а — некроз верхних слоев кожи.

2.Глубокие ожоги:

3б — некроз всего кожного покрова;
4 — отмирание тканей.

Если ожог был вызван химическими веществами с повреждением органов дыхания, к приведенной выше симптоматике добавится отечность слизистой рта, сильный кашель и дыхательная недостаточность.

Причины появления ожогового шока у человека

Состояние шока возникает у человека, когда он получает ожоговое поражение, затронувшее около 10 и более процентов всей поверхности кожи. Ожоговый шок бывает трудно распознать на ранней стадии. По клиническим проявлениям данное состояние похоже на шок травматической этиологии, но имеет ряд особенностей. Основной причиной ожогового шока является сильный болевой импульс, действующий на центральную нервную систему.

Механизм возникновения шока при этом следующий:

При появлении какой-либо угрозы извне организм человека перестраивается таким образом, чтобы максимально защитить главные жизненно важные органы, такие как головной мозг, сердце, печень, лёгкие.
Для этого он начинает усиленно снабжать их кислородом, направляя туда основной объём циркулирующей по сосудам крови. Происходит так называемая централизация кровообращения.
Кровоснабжение второстепенных органов при этом практически прекращается.
Поскольку общий объём прогоняемой по сосудам крови падает, в системах и органах активизируется синтез различных химических веществ и, прежде всего, норадреналина.
Во время данного процесса увеличивается нагрузка на сердце и ослабляется нормальная деятельность почек, что приводит к задержке в тканях жидкости и, соответственно, к появлению отёков.

По сути, шоковый процесс является защитной реакцией организма и имеет целью сохранить человеку жизнь. Однако, вывести пострадавшего из шока следует как можно быстрее, поскольку длительное пребывание в этом состоянии может привести к гибели пациента.

Ожоговый шок, в отличие от травматического, имеет ряд особенностей по клиническому течению и способам разрушительного воздействия на организм:

Постоянный и сверхинтенсивный поток нервных импульсов, поступающих с обожженных поверхностей кожи и из мягких тканей в ЦНС, является сильнейшим источником активации как нервной, так и эндокринной системы.
На фоне болевой афферентации у пациента возникает сильное двигательное, речевое и эмоциональное возбуждение. При этом обмен веществ во всех тканях и органах становится во много раз активнее.
Сильная боль создает в организме общее перенапряжение, поэтому ответные защитные реакции адаптации быстро гаснут. Этим объясняется краткость по времени первой стадии шока.
Состояние характеризуется возникающей в организме значительной интоксикацией и выраженными расстройствами гемодинамики.
Источниками интоксикации являются токсические микроорганизмы, биологически активные вещества, которые синтезируются при повреждении тканей, а также нарушение пространственной структуры и ферментативного разложения молекул белка.
Может наблюдаться поражение почек вследствие ослабления их кровоснабжения и выброса гемоглобина из эритроцитов.
На фоне обширной потери плазмы крови возникает обезвоживание организма. При этом увеличивается проницаемость сосудистых стенок, главным образом в местах ожогового поражения.
В результате дегидратации вязкость крови возрастает, появляется угроза тромбообразования.

При шоковом состоянии, возникшем после получения ожогов, кровопотеря практически отсутствует, но сильно нарушен водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс!

Фазы и стадии ожогового шока

Ожоговый шок протекает в две основные фазы:

эректильной;
торпидной.

Для эректильной фазы характерно резкое напряжение защитных механизмов: выброс надпочечниками адреналина, проявление тахикардии, повышение сократимости сердца, подъем артериального давления, появление одышки и повышение уровня сахара в крови. Кровообращение централизуется, кожный покров бледнеет. Организм борется с потерей воды, уменьшается объем мочи.

В отличие от других видов шока (травматический, геморрагический), у ожогового шока длительная эректильная фаза
. Это объясняется преобладанием болевого синдрома над другими процессами, происходящими в организме пострадавшего.

В случаях, когда площадь поражения превышает 10% участка тела у детей и 20% у взрослых, после эректильной фазы ожогового шока развивается торпидная.
Клинически она проявляется чувством сильной жажды, угнетением сознания, снижением артериального давления, слабым пульсом, рвотой и олигоанурией. У детей наблюдается цианоз носогубного треугольника.

Различают 3 стадии — степени ожогового шока:

лёгкая;
тяжёлая;
крайне тяжёлая.

Лёгкая стадия
развивается при глубоких ожогах, поражающих до 20% поверхности кожного покрова. У пострадавшего ясное сознание, отмечается лишь кратковременное возбуждение, возможна редкая рвота или озноб. Жажда — умеренная, бледность — незначительная. Артериальное давление и температура в пределах нормы, отмечается легкая тахикардия, но работа почек не нарушена. Средняя длительность шокового состояния — 24-36 часа.

Тяжёлая стадия
развивается при глубоких ожогах площадью 20-40% поверхности тела. Наблюдается возбужденность, беспокойство, заторможенность при ясном сознании. Проявляется озноб, чувство жажды, сильный болевой синдром и рвота. Кожа бледная и холодная. Возникает тахикардия, артериальное давление понижено, отмечаются нарушения в работе почек. Уменьшается скорость свертывания крови, снижено количество плазмы и тромбоцитов.

Крайне тяжёлая стадия
возникает при глубоких ожогах площадью больше 40% поверхности тела. Состояние пострадавшего тяжёлое, сознание спутанное. Возбужденность сменяется заторможенностью, наблюдается безразличие к происходящему. Весь кожный покров холодный и бледный. Мучает сильное чувство жажды, появляется озноб, тошнота и выраженная рвота. Пульс слабый, давление и температура тела снижены. Проявляется одышка и цианоз, выделение мочи резко снижается. Длительность периода составляет 56 — 72 часа.

Причины возникновения

Травматический шок является следствием полученных переломов черепа, грудной клетки, костей таза или конечностей. А также следствием повреждений брюшной полости, которые привели к большим кровопотерям и сильнейшим болевым ощущениям. Появление травматического шока не зависит от механизма получения травмы и может быть вызвано:

авариями на железнодорожном или автомобильном транспорте;
нарушениями правил ТБ на производстве;
природными или техногенными катастрофами;
падениями с высоты;
ножевыми или огнестрельными ранениями;
термическими и химическими ожогами;
обморожениями.

Кто в группе риска?

Чаще всего травматический шок могут получить те, кто работает на опасных производствах, имеет проблемы с сердечно-сосудистой и нервной системой, а также дети и люди пожилого возраста.

Действия неотложного характера

Ожоговый шок требует предоставления неотложной помощи очевидцев с последующей транспортировкой пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение, где будет проведено лечение ожогов.

Рассмотрим алгоритм оказания первой помощи для профилактики или остановки шокового состояния.

1 правило при травмах, где присутствуют ожоги – немедленный вызов скорой помощи!

Если на человеке горит одежда, пламя на ней сбивают плотной тканью (одеялом, тяжелым пледом) или обливают холодной водой. Когда пострадавший в панике начинает метаться или бежать, остановите его любым способом: во время движения пламя разгорается еще больше.

Обеспечьте больному полный покой, сняв оставшуюся одежду или ее части.

Особенно аккуратно нужно действовать, устраняя остатки ткани от одежды непосредственно с обожженного участка тела. Стараясь не касаться обугленной кожи, аккуратно разрежьте остатки ткани так, чтобы полностью оголить рану.

Приложите к ране холод.

Охлаждать ее можно не более 15 минут. В качестве «охлаждающего» материала используют снег или лед. Можно воспользоваться обмыванием холодной водой. Вовремя предпринятое охлаждение позволяет быстро снизить температурные показатели кожи, не давая ожогу продолжать распространение в глубь тканей.

Согрейте больного, обеспечив его обильным питьем.

Начавшийся озноб в совокупности с болью принесет пострадавшему сильные страдания. Чтобы их облегчить, человека нужно обложить теплыми вещами. Если отсутствуют рвотные позывы, давайте ему пить как можно больше жидкости. Идеальным вариантом в этом случае станет теплый и сладкий чай. Можно использовать минеральную воду без газов или содовый (солевой) раствор.

Используйте анальгетики.

Обезболивание – важный этап помощи пострадавшему при ожоговом шоке. Именно сильная боль становится причиной необратимых последствий после ожога. Подойдут любые анальгетические средства в доступной для вас форме: таблетки или инъекции. Если у вас таблетированная форма лекарства, то его нужно тщательно измельчить и положить больному под язык. Так вы можете быть уверенными, что пострадавший не подавится таблеткой, а действие от нее наступит значительно быстрее. Если у вас есть инъекции, то вводить их нужно внутримышечно или внутривенно.

На пораженную поверхность кожи накладывают стерильные повязки или бинты.

Если в аптечке оказался антисептический раствор, им нужно смочить бинты перед перевязкой. Повязку можно не накладывать в том случае, если поражено лицо, а ожог не превышает 1 степень. Если ожог на руках, обязательно снимите с них все украшения: стремительно усиливающийся отек вместе с кольцами нарушит и так плохое кровообращение.

Вовремя использованные средства от ожогов, тепловые и обезболивающие процедуры позволят избежать ожогового шока или ограничиться его легкими формами.

Медицинская помощь

Медики продолжают борьбу за прекращение ожогового шока. Их действия направлены на ликвидацию таких проявлений патологии:

Боли (введение наркотических анальгетиков, например, раствора морфия);
Токсического воздействия;
Стресса.

Признаками ликвидации шока являются такие показатели:

Нормализация дыхательной функции и показателей артериального давления;
Восстановление водного и электролитного баланса;
Полноценное функционирование метаболизма.

Через 3-5 суток после лечения используется хирургия: мертвые ткани иссекаются.

Источник

Оказание неотложной помощи при шоках

Важно помнить, что шоковое состояние опасно для здоровья и жизни пострадавшего. При подозрениях на развитие этой реакции стоит вызывать бригаду врачей

Неотложная помощь при шоке требуется, если у пациента отмечается:

холодный пот;
бледность кожных покровов;
заторможенность или перевозбуждение;
тусклый взгляд;
слабый пульс;
нарушение дыхания (форсированное/ поверхностное).

Чтобы состояние пострадавшего не ухудшилось, запрещается прием лекарств во время оказания первой доврачебной помощи. Правило касается любых обезболивающих средств, сердечных препаратов. В противном случае врачам будет сложно оценить состояние пациента, поставить диагноз. Кроме того, запрещено давать пострадавшему питье, если:

он получил черепно-мозговую травму;
у него повреждена область живота;
отмечаются боли в сердце;
есть подозрения на внутреннее кровотечение.

Доврачебные противошоковые меры

В медицине есть понятие «золотого часа», когда нужно успеть оказать первую помощь пострадавшему.

Своевременное принятие мер при шоке – это залог сохранения жизни больного.

Алгоритм оказания первой помощи (до приезда скорой):

Прекращение действия травмирующего агента.
Остановка кровотечения.
Пострадавшему нужно придать удобное положение, препятствующее дополнительному травматизму или облегчающего состояние больного.
Освобождение от сковывающей одежды.
Перевязка ран стерильными бинтами.
Обезболивание (при необходимости).
Улучшение деятельности сердца, легких.

Первая помощь при травматическом шоке

Основной мерой в этом случае является быстрое устранение причин, спровоцировавших повреждения. Неотложная помощь при травматическом шоке включает:

Расположение пострадавшего на ровной поверхности, обездвиживание (кроме случаев, когда есть подозрения на перелом шейного отдела позвоночника).
Очищение верхних дыхательных путей от загрязнений с помощью чистой ткани и освобождение их проходимости.
Устранение западания языка.
Определение пульса (на артериях рук, висков или шеи).
Восстановление сердечной и дыхательной деятельности (при необходимости). Для этого делают непрямой массаж сердца, искусственное дыхание.
Остановка кровотечения путем наложения тугих повязок.
Закрытие открытых ран стерильными повязками.
Фиксация сломанных конечностей с помощью подручных средств (зонтов, палок, досок).

При анафилактическом

В этом случае первую помощь оказывают с учетом типа аллергена. Если шок спровоцировало лекарство, то сразу прекращают его введение в организм. В случае укуса змеи или насекомого удаляется жало с ядом. Алгоритм первой помощи пострадавшему:

Расположение пациента на ровной поверхности.
Поднятие нижних конечностей над уровнем головы с помощью валиков или одеяла.
Обеспечение притока свежего воздуха в помещение.
Наложение ледяного компресса на место инъекции или укуса.
Прощупывание пульса.
Восстановление сердечной и дыхательной функции (при необходимости).
Введение 0,5 мл 0,1% раствора адреналина подкожно (или внутримышечно 1 мл Дексаметазона).
Согревание больного с помощью грелок (прикладываются к конечностям) или одеяла.

При геморрагическом

Такое состояние опасно для жизни пациента. Первая помощь в случае развития геморрагического шока включает:

Наложение тугих кровоостанавливающих повязок.
Обильное питье (если нет противопоказаний).
Восстановление нужного объема крови в организме (внутривенное вливание/инфузия).
Контроль артериального давления АД, частоты сердечных сокращений (ЧСС).
Установка катетера для внутривенного введения препаратов.
Искусственная вентиляция легких, кислородные маски (по показаниям).
Обезболивание с помощью медикаментозных препаратов.

При кардиогенном

Частым состоянием после сердечных приступов является кардиогенный шок. Алгоритм оказания первой помощи в этом случае:

Улучшение притока крови к головному мозгу за счет поднятия нижних конечностей выше уровня головы.
Обеспечение полного покоя пострадавшему.
Освобождение от сковывающей одежды.
Обеспечение притока свежего воздуха в помещение.
Сердечно-легочная реанимация в случае потери сознания. Проводится только при наличии нужных навыков.
Внутривенное введение физраствора, Реополиглюкина, глюкозы.
Постановка катетера в локтевую вену для введения препаратов.
Контроль пульса, АД, ЧСС, состояния зрачков, слизистых оболочек, кожи, дыхания, часового диуреза.
Отслеживание состояния кожи и слизистых оболочек, дыхания.

Неотложная помощь при ожоговом шоке – первая доврачебная и врачебная помощь пострадавшему

Чтобы до приезда врачей суметь оказать первую помощь человеку, получившему шок в результате ожога, требуется выполнить ряд необходимых действий:

В первую очередь следует освободить обожжённую кожу пострадавшего от остатков горячей одежды. Для этого предметы одежды следует разрезать и убрать с тела человека.

Снимать одежду с больного обычным образом ни в коем случае нельзя! Это может усугубить шоковое состояние и спровоцировать большие повреждения!

Затем нужно оценить размер обожженной площади. В качестве эталона измерения обычно используют ладонь, поскольку площадь ладони человека составляет около 1 процента площади всей поверхности кожи. Затем применяют так называемое «правило девятки», согласно которому площадь головы и шеи, а также каждой руки, бедра и голени человека составляет по 9% от поверхности тела, наружные половые органы занимают примерно один процент, а передняя и задняя поверхности туловища каждая — по 18% площади. Глубину ожога нужно постараться определить визуально.

На третьем этапе следует принять меры для предотвращения инфицирования обожженных участков тела. С этой целью на места ожогов накладывается дезинфицирующая повязка, пропитанная раствором фурацилина или новокаина. Если площадь ожоговой раны велика, можно использовать для асептики стерильную простыню или пеленку.

Чтобы снять боль, пациенту вводят обезболивающие и антигистаминные препараты. Последние помогают человеку успокоиться и уменьшают рвоту. В качестве обезболивающих препаратов используются, как правило, анальгин, димедрол, дроперидол, седуксен. Если обычные анальгетики не помогают, применяются наркотические вещества (морфин, омнопон, промедол).

Все лекарства желательно вводить пациенту внутривенно! Поскольку всасывание препаратов через ткани при ожоговом шоке нарушается, внутримышечные или подкожные инъекции оказываются недостаточно эффективными!

Параллельно с введением лекарств пострадавшему следует максимально обеспечить доступ свежего воздуха.

При отсутствии рвоты рекомендуется напоить больного сладким горячим кофе или чаем, а также давать пить водный раствор поваренной соли или соды либо обогащенную щелочами минеральную воду.

Человека, получившего ожоговый шок, следует согреть.

Вызванная к пострадавшему медицинская бригада неотложной помощи продолжит проведение мероприятий, снимающих сильную боль, выяснив при этом, что послужило причиной ожоговой травмы и сколько времени прошло с момента её получения.

Медики применяют для обезболивания новокаиновые блокады и анальгетики наркотического характера. Также врачи введут пациенту внутривенно успокаивающие средства и лекарства для поддержания сердечной деятельности. При ожоговом шоке обычно используются гемодез, полиглюкин и реополиглюкин, эуфиллин. Непременно обеспечивается неподвижность поврежденных конечностей больного и ингаляция лёгких кислородом.

Основной задачей врачей скорой помощи является снятие болевого синдрома и максимальное восстановление объема циркулирующей в организме пострадавшего крови!

После принятия всех неотложных мер больного доставляют в реанимационное отделение больницы либо специализированный ожоговый центр

Перевозка пациента осуществляется со всей осторожностью. При транспортировке пострадавший находится в положении лёжа на неповреждённой ожогами части туловища

Читайте далее:

Ранняя некрэктомия при ожогах, как профилактика ожоговой болезни

Диагностика и извлечение инородных тел из носа ребенка или взрослого, профилактика

Причины ожогов глаз – степени ожоговой травмы глаза и первая помощь пострадавшему