Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: новый подход к причинам и лечению * клиника диана в санкт-петербурге

Прокинетики

Задачи медикаментозно лечения при ГЭРБ:

усиление антропилорической моторной функции;
ускорение эвакуации пищевого болюса из желудка;
стимуляция тонуса нижней кардии при переходе из пищевода в желудок;
снижение количества циклов рефлюкса, времени агрессивного взаимодействия кислого сока со слизистой пищевода;
инициация эзофагеальной самоочистки.

Терапия у детей

У новорожденных детей рефлюкс до 10-ти месяцев является нормой и проходит самостоятельно с развитием пищеварительного тракта. Лечение нужно начинать лишь в том случае, если ребенок стремительно теряет вес или резко изменил поведение.

Общие рекомендации для детей младшего и старшего возраста:

Прием пищи маленькими порциями.
Вертикальное положение тела в течение 2-х часов после кормления.
Отсутствие нагрузок и спорта после еды.
Последний прием пищи за день – за 2 часа до сна.
Отказ от обтягивающей одежды.

Детям старшего возраста можно использовать жевательные резинки для того, чтобы облегчить боль от изжоги.

Их нужно жевать не более 5-ти минут.

Лечение ГЭРБ самые эффективные препараты схема лечения

Первая схема

Первый подход к лечению заключается в использовании одного и того же лекарственного средства. При этом не учитывается степень выраженности симптомов, степень воспаления мягких тканей и наличие негативных последствий.

Такой подход не считается эффективным и в некоторых случаях может нанести вред здоровью.

Вторая схема терапии

Второй подход к лечению – это усиленное лечение. Он предполагает использование различных средств с разной агрессивностью на разных стадиях воспаления.

Лечение включает соблюдение диетического режима и применение антацидов. Если желаемый эффект не достигается, специалист может назначить комбинацию схожих лекарственных средств, но более интенсивных в действии.

Третья схема

Третий подход, при котором пациент принимает сильные препараты, блокирующие протонную помпу. При снижении выраженности симптомов используются слабые прокинетические препараты.

Такая мера положительно влияет на здоровье пациентов, страдающих тяжелой формой ГЭРБ.

Стандартная 4-этапная схема

При слабых проявлениях ГЭРБ (1 стадия) необходимо пожизненное применение лекарств (антацидов и прокинетических средств).

Средняя степень воспалительных процессов (2 стадия) предполагает постоянное следование правильному рациону питания. Также необходимо принимать блокаторы, которые нормализуют кислотность.

При тяжелом воспалении (3 стадия) пациенту назначают блокаторы рецепторов, ингибиторы в сочетании с прокинетическими средствами. На последней стадии препараты не будут эффективными, поэтому требуется хирургическое вмешательство и курс поддерживающей терапии.

Какие специалисты помогут при развитии ГЭРБ или методы диагностирования

Прежде всего, необходимо обратиться к гастроэнтерологу. При осмотре пациентов, страдающих с гастроэзофагеальным рефлюксным заболеванием, обычно выявляются следующие признаки:

Появление сухости полости рта, что также носит название ксеростомии.
Появление гипертрофированных грибовидных сосочков языка, что является результатом процесса желудочной гиперсекреции.
Наличие положительного левого или правого френикус-симптома.
Появление признаков ларингита, что проявляется в виде осиплости голоса.

Диагноз рефлюксного заболевания подтверждают рентгенологическим способом, когда становится очевидным обратное затекание контрастного вещества из желудка в район пищевода. Помимо этого, изучаются результаты круглосуточного рН-мониторинга. Но основным стандартом диагностирования ГЭРБ считается эндоскопическая методика исследования.

На сегодняшний день существует следующая классификация поражения пищевода согласно данным эзофагоскопии:

Нулевая степень, при которой слизистая пищевода является интактной.
При первой степени тяжести врачи наблюдают отдельные признаки эрозии, которые между собой не сливаются.
На второй степени тяжести наблюдаются эрозии, сливающиеся между собой, но при этом не происходит их распространения на большой район слизистой пищевода.
На третьей степени тяжести возникают эрозивные поражения, которые занимают треть пищевода. При этом эрозии могут сливаться и распространяться на всю площадь слизистой оболочки пищевода.
На четвертой степени тяжести врачи наблюдают эрозивные и язвенные изменения с осложнениями. При этом может отмечаться стриктура пищевода с кровотечениями и метаплазией слизистой с формированием пищевода Баррета.

Специалисты руководствуются следующими критериями диагностики в случае подозрения ГЭРБ:

Наличие типичной клинической симптоматики в виде изжоги и кислой отрыжки.
Проведение теста с ингибиторами протонной помпы. В рамках исследования оценивается эффективность недельного курса использования современных ингибиторов.
Выполнение эндоскопического подтверждения эзофагита.
Наличие положительных результатов 24-часового пищеводного рН-мониторинга.

Для диагностики симптомов ГЭРБ и лечения в дальнейшем используются следующие приемы:

Сдача общего анализа крови с ее биохимическим исследованием.
Проведение теста на Helicobacter pylori.
Взятие биопсии. Такой анализ показан в том случае, если при эндоскопии появится подозрение на наличие кишечной метаплазии. Также этот анализ необходим для больных, страдающих язвенным поражением пищевода, стенозом, а кроме того, при подозрениях на нерефлюксное происхождение эзофагита.

В завершение следует сказать, что на сегодняшний день такое заболевание, как ГЭРБ, является весьма распространенным явлением. Его лечение может оказаться эффективным при условии проведения целенаправленной терапии с применением современных лекарственных препаратов. Что касается народных методик, они тоже имеют право на использование в данном случае и применимы в качестве дополнительного стимулирующего лечения.

Отзывы о лечении ГЭРБ и самых эффективных способах представлены далее.

Особенности питания

Во время заболевания на протяжении всего лечения нужно взять в привычку ведение здорового образа жизни и соблюдение диеты. Это важные составляющие схемы лечения. Сбалансированное и верно подобранное питание поможет нормализовать работу пищеварительного тракта, купирует воспалительные симптомы в пищеводе при эзофагите и рефлюкс-гастрите. Отзывы на этот счет имеются.

Важные рекомендации:

Перед любым приёмом пищи следует выпивать двести граммов прохладной негазированной жидкости, защищая таким образом слизистую оболочку пищевода.
Следует съедать два кусочка сырого картофеля в течение дня, это снижает выработку желудочного сока. Аналогом могут послужить белый хлеб или пара орехов.
Нежелательно пить алкогольные напитки, особенно перед едой.
Не стоит есть что-либо вкусное на ночь, лучше выпить перед сном настой ромашки.
После еды лучше присесть, ложиться не рекомендуется.
Не рекомендуется носить тугую одежду, сдавливающую брюшную полость.
Питание должно быть дробным, а порции – небольшими. После еды нужно выпить стакан воды.
Лучшие напитки для пациентов – компот из сухофруктов, шиповник, нежирное молоко.
В рационе больного при воспалении должны присутствовать творожная масса, лёгкий йогурт, кефир, так как данные продукты нормализуют работу пищевода и желудка.
Из каш в меню можно оставить только пшено и овсянку.
Фрукты, помогающие купировать симптомы болезни, — груша, сливы, спелые персики, бананы. Употреблять их лучше по утрам или натощак.

Только врач точно может сказать, как лечить эзофагит-рефлюкс. Отзывы это подтверждают.

Патогенез или почему развивается эзофагит

По пищеводу еда поступает в желудок. Этот процесс контролируется нервной системой. Акт глотания непременно завершается расслаблением нижнего пищеводного (или кардиального) сфинктера на 5-6 секунд. Таким образом пища и напитки беспрепятственно попадают в желудок. После этого сфинктер снова приходит в тонус и запирает содержимое органа в его полости, предотвращая попадание смешанного с желудочным соком пищевого комка обратно в пищевод.

При ослаблении тонуса (длительном снижении давления в тканях) пищеводный сфинктер прекращает нормально выполнять свои функции. Существует явление преходящих расслаблений пищеводного сфинктера (регулируется ЦНС). Оно не связано с актом глотания и возникает в ответ на растяжение стенок желудка. Когда повышение давления в желудочной полости совпадает с преходящим расслаблением, содержимое органа может попадать в пищевод, так как сфинктер в это время расслаблен. По такому механизму рефлюкс возникает у абсолютно здоровых людей. Если человек сталкивается не более, чем с 1-2 забросами в сутки, ситуация считается нормальной.

Также появление гастроэзофагального рефлюкса связывают с деструктуризацией пищеводно-гастрального соединения, механизмы этого процесса не изучены до конца. Считается, что сфинктер теряет тонус из-за ослабления соединительно-тканных волокон. В результате сокращения диафрагмы в недостаточной степени влияют на тонус кардиального сфинктера.

Повышение внутрибрюшного давления провоцирует банальная физическая активность человека. При недостаточной функции сфинктера содержимое желудка слишком часто попадает в пищевод и нарушает его клиренс (процесс естественного очищения посредством перистальтики и выделения слюны). Кислотность в пищеводе нейтральная. Соответственно, даже смесь желудочного сока с едой раздражают его стенки (поскольку их кислотность намного выше).

Из-за воздействия кислоты начинается воспалительный процесс, который со временем распространяется на глубинные слои оболочек пищевода, провоцирует появление эрозий. Регенерация пищеводного эпителия занимает 8-12 недель. Соответственно, чем чаще и дольше кислота воздействует на слизистые, тем сильнее воспалительные изменения и выше риск формирования эрозий.

При постоянном воспалении наблюдается перерождение эпителиальных клеток пищевода – происходят метапластические процессы по кишечному типу, что чревато злокачественными поражениями органа.

Провокаторы патологических изменений

Считается, что к рефлюкс-эзофагиту может быть генетическая предрасположенность. Это объясняется высокой степенью распространения ГЭРБ среди близких родственников. Провокаторами нарушений тонуса кардиального сфинктера может быть:

повышенное внутрибрюшное давление – сопровождает сильное натуживание при подъеме тяжестей, физической активности, хронических запорах, ожирении, а также во время беременности;
возрастные изменения – у людей старшего возраста ГЭРБ встречается чаще из-за хронических заболеваний и естественного снижения тонуса мускулатуры;
болезни ЖКТ – гастроэзофагеальный рефлюкс входит в симптомокомплекс большинства гастроэнтерологических патологий (в том числе гастрита, гастродуоденита, холецистита, панкреатита);
нарушение правил питания – отдельные продукты повышают секрецию соляной кислоты, что относится к механизмам возникновения рефлюкса (к стимуляторам секреции относят жирные бульоны, кофе, сладости, кондитерские жиры);
вредные привычки – кислотность желудка и функционирование сфинктера изменяется при длительном воздействии никотина и крепких алкогольных напитков;
стрессы – нервное напряжение негативно сказывается на состоянии всего ЖКТ, на этой почве может развиться ГЭРБ или любая другая патология;
заболевания нервной системы – рефлюкс нередко выступает следствием неадекватной работы блуждающего нерва;
опухолевые заболевания – новообразования в любом органе ЖКТ могут вызвать функциональные расстройства, в том числе повышение кислотности;
грыжа пищевода – выпячивание пищевода или части желудка в диафрагмальное отверстие может развиться с возрастом, стать результатом травмы или неправильного образа жизни;
хроническое травмирование – пищевод и сфинктер подлежат температурному, химическому и механическому травмированию (при употреблении чрезмерно горячей или холодной пищи, злоупотреблении специями, проглатывании еды целиком или крупными кусками).

Нарушения тонуса сфинктера могут быть следствием физических нагрузок, травм брюшной полости в подложечной области, гормональных сбоев. Реже неприятные явления вызывает прием лекарственных препаратов (НПВС, гормоны).

Препараты для лечения рефлюкс-эзофагита

Приведем список самых распространенных препаратов, которые врачи назначают при заболевании. Самостоятельно использовать в лечении средства нельзя, каждый имеет свой спектр действия, противопоказания и побочные эффекты. При неправильно подобранной дозировке могут возникать серьезные осложнения.

Антациды и альгинаты

Лекарство от эзофагита из группы антациды назначают для того, чтобы быстро нейтрализовать соляную кислоту. Некоторые препараты помогают выделить бикарбонаты и инактивировать пепсин. Чаще всего в лечении используют несистемные лекарственные средства.

Например:

Гестал, способен повышать рН желудочного сока, тем самым устраняет дискомфортные ощущения, которые в свою очередь вызываются повышенной кислотностью.
Фосфалюгель от рефлюкс-эзофагита назначается для нейтрализации излишней соляной кислоты, а также помогает предотвратить вторичную гиперсекрецию желудочного сока. Подробнее про Фосфалюгель →

В редких случаях назначают таблетки Гевискон, которые не позволяют развиться гастроэзофагеальному рефлюксу. Препарат помогает образовать защитный слой.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Капсулы и таблетки от рефлюкс-эзофагита из этой группы назначают для устранения симптомов болезни, а также для быстрого снижения кислотности желудочного сока. Принцип действия: основан на блокировке соляной кислоты.

Преимущества:

быстро действуют;
препараты ИПП не всасываются в кровоток, тем самым снижается риск возникновения побочного эффекта.

В качестве лечения могут прописать Рабепразол, который оказывает влияние на ферменты Н+-К+-АТФ-азы, а также за короткий промежуток времени снижает стимулирование секреции.

Лечение препаратами ИПП:

Омепразол.
Ланзопразол.
Пантопразол.

Перечисленные средства нельзя использовать в лечении при индивидуальной непереносимости хотя бы одного из компонентов, входящих в состав.

Н2-гистаминные блокаторы

Лечение препаратами проводится для снижения кислотности, а также для блокировки соляной кислоты.

Чаще всего назначают лекарство Ранитидин, оно обладает хорошим антисекреторным эффектом. За счет широкого действия способно также улучшить микроциркуляцию в организме.

Прокинетики и цитопротекторы

Помогают усилить моторику желудка, а также очищают слизистую пищевода. Такие лекарства от рефлюкс-эзофагита дополнительно повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера.

Часто назначают Домперидон, в отличие от иных средств он не вызывает нарушения со стороны координации движений, а также не способен преодолеть гематоэнцефалический барьер, поэтому легче переноситься. Перед применением нужно внимательно изучить инструкцию, имеется довольно обширный перечень противопоказаний.

Что касается цитопротекторов, врачи назначают их для повышения защитных свойств стенки пищевода и желудка.

Положительные качества цитопротекторов:

Усиление выделения слизи.
Снижение кислотности за короткий промежуток времени.
Ускорение процесса заживления, например, при язвах.

Можно использовать один из препаратов: Даларгин или Мизопростол.

Симптоматические методы лечения

Если заболевание сочетается с дополнительной патологией или болезнью, то врачи прибегают к симптоматической терапии.

Показания:

Назначают коротким курсом антидепрессанты, если имеются неврологические или психологические проблемы.
При язве желудка дополнительно прописывают короткий курс антибактериальных лекарственных препаратов.

Если пищевод подвергся стороннему негативному воздействию, при котором произошло резкое снижение иммунитета, то прописывают иммуностимулирующие препараты.

Гомеопатия и поливитамины

Основная цель лечения гомеопатией заключается в сохранении и поддержании общей терапии. Используются:

Магний фосфат.
Вератрумальбум.
Аргентумнитрикум.

При выборе лекарственного средства необходимо учитывать не только физическое, но и психологическое состояние больного.

Поливитамины назначают для ускорения процессов регенерации тканей, а также для восполнения полезных витаминов и микроэлементов.

Поддерживающая терапия

Основная цель терапии — снизить агрессивное влияние принимаемых ранее препаратов. При первой или второй степени тяжести болезни назначают в качестве поддерживающей терапии прокинетики.

Если заболевание протекает в более тяжелой стадии, необходимо дополнительно принимать лекарства из группы Н2-гистаминовые блокаторы широкого спектра действия.

Этиология: новый подход

Согласно преобладающей теории (с 1935 г.), ГЭРБ возникает, когда кислый желудочный сок выливается из желудка в пищевод, химически и механически повреждая слизистую оболочку пищевода, вызывая ее ожоги, раздражение, эрозии и, в конечном итоге, более серьезные последствия. Однако эта традиционная теория химического и механического раздражения слизистой оболочки пищевода не может полностью объяснить многие вещи, связанные с началом, симптомами и течением ГЭРБ.

В настоящее время появились сообщения о том, что ГЭРБ может быть иммунным воспалительным заболеванием, вызванным иммунными реакциями, а не прямым химическим повреждением слизистой оболочки пищевода желудочным соком. Гипотеза об этиологии иммунной ГЭРБ подтверждается одним из клинических исследований, проведенных в США. Результаты исследования были опубликованы в журнале American Medical Ассоциация.

Предварительные данные этого исследования показали, что Т-лимфоцитарный эзофагит, гиперплазия базальных клеток и клеток селезенки наблюдались у пациентов с тяжелой ГЭРБ, эффективно лечившихся ингибиторами протонной помпы (ИПП) после отмены ИПП, но с устойчивыми поверхностными клетками.

По словам руководителя исследования из Далласского медицинского центра ветеранов д-ра. Керри Данбар, это открытие предполагает, что патогенез рефлюксной болезни может быть связан больше с медиаторами воспаления и цитокинами, чем с химическим повреждением слизистой оболочки пищевода.

Воспалительная иммунная теория ГРЭБ могла бы легче и лучше объяснить не только начало и течение типичных симптомов этого заболевания, но и патофизиологию осложнений этойпатологии — метаплазию пищевода и слизистой оболочки Барретта.

Пищевод Барретта

Недавние экспериментальные исследования на крысах также предполагают, что ГЭРБ более связана с иммунным, а не химическим кислотным поражением слизистой оболочки пищевода. Считается, что рефлюкс и химическое кислотное раздражение только инициируют иммунные воспалительные реакции в слизистой оболочке пищевода и, следовательно, играют менее важную роль.

Если иммуно-воспалительная теория этиопатогенеза ГЭРБ окажется верной, возможно, потребуется пересмотреть существующий режим лечения и профилактики рецидивов ГЭРБ. Не исключено, что расположение и роль антисекреторных препаратов (ИПП, блокаторы H2) могут измениться.

Предполагается, что иммунная теория рефлюксной болезни может более подробно объяснить причины и сущность не только типичных, но и недавно описанных атипичных форм (так называемых подтипов) ГЭРБ.

Исследователи предполагают, что ИПП и блокаторы H2 могут оставаться наиболее важными препаратами для лечения ГЭРБ, но схема лечения этого заболевания также должна включать препараты, влияющие на каскад иммунно-воспалительного ответа, особенно для более тяжелых и рефрактерных форм ГЭРБ.

Что вызывает патологию?

В начале болезни человек чувствует постоянное жжение, боль в области живота и груди. Если вовремя не обратиться к доктору, образовываются пораженные эрозией очаги и мелкие язвы, которые со временем растут и усугубляют физическое состояние.

Сопровождающие болезни:

язва;
пилородуоденальный стеноз;
хронический холецистит;
грыжа диафрагмы пищевого отверстия;
хронический панкреатит;
онкологические заболевания – опухоли в желудке (рак);
плохая пищеводная проходимость.

Развитие рефлюкс-эзофагита происходит из-за ослабления мышечного тонуса и плохого функционирования пищеводного (кардиального) сфинктера. Он остается открытым, и содержащаяся в желудке масса свободно попадает в пищевод.

Причины рефлюкс-эзофагита:

большое давление на диафрагму;
снижение мышечного тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС);
плохое очищение кишечника и проблемы с выводом жидкости;
стрессы;
раздражения слизистой при приеме горячей пищи и питья, алкоголя, при употреблении большого количества кофе;
переедание;
химические факторы (переизбыток йода, крепких кислот, щелочей), попадающие в пищевод через воздух или еду токсические вещества;
курение;
нарушение образования кислот;
увеличение диафрагмы;
стеноз;
нарушение опорожнения желудка.

Еще рефлюкс-эзофагит пищевода иногда возникает после хирургической операции, проведенной на желудке. Развитие болезни часто провоцирует грыжа диафрагмы. Лишний вес или подъем тяжестей повышает давление на брюшную полость и часть желудка проникает в грудную клетку.

Развитие рефлюкс-эзофагита провоцируют: неправильное питание, плохой образ жизни, патологическое состояние и физиология организма:

процесс вынашивания плода;
перенапряжение;
пищевая аллергия;
ожирение;
отравление едой, питьем или химикатами;
прием лекарств, которые способствуют расслаблению мышцы сфинктера.

Формы рефлюкс-эзофагита

По характеру течения заболевания различают такие формы рефлюкс-эзофагита:

Острая форма. Симптомами этого заболевания являются не только воспаление стенок пищевода, но и сильные болезненные ощущения при еде и даже при питье жидкости. Часто у больного при обострении происходит поднятие температуры тела, а также наблюдается общее недомогание. В качестве сопутствующих острому рефлюкс-эзофагиту симптомами также являются обильное слюноотделение, отрыжка, трудности с глотанием, а также болезненные ощущения в области шеи;
Хроническая форма. При хроническом воспалении стенок пищевода больной ощущает постоянное жжение, и даже боль за грудиной. Зачастую хронический рефлюкс-эзофагит сопровождается гастритом. А также симптомами хронического рефлюкс-эзофагита являются икота, изжога и рвота. Многие больные испытывают эти симптомы даже при легких физических нагрузках.

Поскольку рефлюкс-эзофагит является следствием нарушения в работе пищеварительных органов его форма также зависит и от того в каких именно органах произошли нарушения работы и какой характер они имеют.

В связи с этим выделяют такие формы заболевания:

Билиарный рефлюкс-эзофагит. Проявляется в том случае, когда содержимое кишечника попадает внутрь желудка. Такое нарушение получило название билиарный рефлюкс-эзофагит. У больного появляется ощущение тяжести в животе, появляется горький привкус, отрыжка, тошнота и даже рвота. К счастью, при болиарном рефлюкс-эзофагите человек не испытывает сильных болезненных ощущений, вполне возможна слабая тупая боль, возникающая сразу же после приема пищи. Следствием заболевания может быть серьезная потеря в весе у больного;
Эрозивный рефлюкс-эзофагит. Это заболевание связано с поражением слизистой пищевода, при котором поверхность пищевода подвергается эрозии. У больного симптомами эрозивного рефлюкс-эзофагита может быть частая отрыжка, изжога, тошнота, рвота. Эти симптомы вызывают сильный дискомфорт у больного. Употребление алкоголя, кофеина, а также кислых продуктов провоцируют развитие заболевания. А также одной из причин развития болезни может стать прием определенных лекарственных препаратов, к примеру, Аспирина, Парацетамола или Анальгина.

Новые антациды и антирефлюксанты

Соли альгиновой кислоты используются в клинической практике для облегчения симптомов изжоги и эзофагита более 30 лет. Соли альгиновой кислоты обладают своеобразным механизмом действия: при взаимодействии с желудочной кислотой альгинаты выпадают в осадок и образуют гель, который покрывает слизистую пищевода защитным слоем и способствует ее восстановлению.

Исследования in vitro и in vivo показали, что альгинаты сочетают в себе углекислый газ и некоторые антацидные компоненты. Недавние кинетические исследования показали, что альгинаты обходят кислое содержимое и достигают пищевода раньше, чем содержимое пищевода, защищая слизистую оболочку органа от механического и химического раздражения соляной кислотой. Согласно клиническим исследованиям, альгинаты также действуют как физический барьер, тем самым более активно подавляя рефлюкс.

Альгинатные препараты содержат антациды, нейтрализующие кислоты, уменьшающие изжогу, но исследования не показали, что эффективность этих комбинированных препаратов зависит от их нейтрализующих свойств.

Клиническая эффективность альгинатных препаратов зависит от многих факторов: количества и проникновения выделяемого углекислого газа, особенностей молекулы, дополнительных ингредиентов (алюминий, кальций), обладающих положительным потенцирующим действием.

Альгинатные препараты остаются в желудке в течение нескольких часов, поэтому они действуют значительно дольше и более эффективны в подавлении симптомов ГЭРБ, чем традиционные антациды, они начинают действовать быстро и действуют долго. Альгинатные препараты полностью безопасны и поэтому используются для уменьшения симптомов рефлюкса у младенцев, детей и беременных женщин.

Например, один из таких препаратов альгината магния Refluxaid применяется в европейских странах для уменьшения симптомов рефлюкса и ацидоза при ГЭРБ, язвенной болезни, эзофагите, функциональной диспепсии, других функциональных и воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, проявляющихся изжогой, рефлюксом, дискомфортом в эпигастрии.

Препарат Refluxaid

Альгинат магния в Rexluxaid — это натуральное вещество, извлеченное из морских водорослей. Препарат обладает высокой вязкостью, что увеличивает антирефлюксную эффективность и продолжительность действия. Обладает эмульсионными и набухающими свойствами.

Исследования показали, что высоковязкое соединение Refluxaid при попадании в желудок создает физический барьер, который связывает и нейтрализует желудочный сок, тем самым защищая пищевод от симптомов рефлюкса: изжоги, жжения за грудиной, боли в груди, дискомфорта в эпигастрии и т. д. Прием подобных лекарств ослабляет изжогу, срыгивание кислоты, уменьшается дисфагия и одинофагия (затруднение при глотании и болезненность), также подавляются экстразофагинитные симптомы ГЭРБ — кашель, охриплость голоса.

Refluxaid — это лекарство, отпускаемое по рецепту. Оно используется для эпизодического уменьшения симптомов ацидоза, рефлюкса и эзофагита, по запросу или в сочетании с антирефлюксными лекарствами (антисекреторными ИПП, блокаторами H2, прокинетиками).

Было обнаружено, что когда человек спит, альгинат магния может оставаться в желудке до 8 часов без разрушения — достаточно времени для пациента, чтобы хорошо выспаться. Прием рефлюкса перед сном может улучшить качество сна у пациента с ГЭРБ, поскольку симптомы, вызванные ночным рефлюксом, будут подавлены.

Лечение

При рефлюкс эзофагите, как и при любом другом заболевании, схему лечения должен составить врач, опираясь на индивидуальные особенности пациента, степень заболевания и так далее. Мы расскажем о наиболее распространенных схемах лечения, но они представляются только для ознакомления. Самостоятельно принимать таблетки, чтобы вылечить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь нельзя, так как даже самые действенные препараты могут навредить, если пить их неправильно.

Степень заболевания слабо выраженная. Больному прописываются прокинетики и антациды.
Пациент болен эзофагитом средней тяжести. Ему назначаются Н2-гистаминовые блокаторы, а также специальная диета.
Болезнь сильно выражена. Тоже назначаются Н2-гистаминовые блокаторы, а также ингибиторы протонного насоса, прокинетики.
Если у больного тяжелая степень заболевания, без оперативного вмешательства не обойтись.

Когда у больного нет эрозий, ингибиторы протонного насоса принимаются 1 раз в день. Это лекарственное средство может быть в разных дозировках, от 10 до 40 мг. Сколько именно нужно принять, решает врач, это зависит от тяжести заболевания. Потом может быть назначено поддерживающее лечение. Если у больного эрозивная форма заболевания, ингибиторы помпы принимают утром и вечером, не менее 2 раз в день.

Подводим итоги.

Сохраняются пробелы в знаниях о диагностике и оценке ЭЭР и связанных состояний.

Гастроэнтерологи продолжают получать на консультацию пациентов, направленных по поводу кашля, астмы и ларингита, связанных с возможным ГЭРБ.

Диагностические алгоритмы для ГЭР сложны, поскольку проявления ГЭР неоднородны и часто пересекаются с другими заболеваниями.

Из-за отсутствия золотого стандарта диагностического теста, плохой реакции на терапию ингибиторами протонной помпы (ИПП) и задержек в распознавании ЭЭР несет большое бремя для здравоохранения.

Концепция внепищеводных симптомов, вторичных по отношению к ГЭРБ, является сложной и часто противоречивой, что приводит к диагностическим и терапевтическим проблемам.

Несколько внепищеводных симптомов медицина связывает с ГЭРБ, хотя сила доказательств, подтверждающих причинно-следственную связь, различна.

Пациенты с ЭЭР могут не жаловаться на изжогу или регургитацию!

Поэтому на врача ложится бремя определения того, является ли рефлюкс фактором, способствующим появлению симптомов.

Установление причины (в отличие от ассоциации) является сложной задачей, поскольку многие состояния, которые, как считается, связаны с ГЭР, сами повышают частоту рефлюкса.

Несмотря на высокую распространенность ГЭРБ при ларингите, астме и кашле, прямую причинно-следственная связь подтвердить невозможно.

И не все пациенты с ГЭРБ имеют рефлюкс-индуцированные внепищеводные симптомы.

Пациенты с внепищеводными симптомами часто остаются без четкого диагноза после консультаций с несколькими специализированными врачами.

Совместное принятие решений имеет ключевое значение для оптимизации результатов при всех возможных подходах к лечению ЭЭР.

К сожалению, наш современный арсенал диагностических тестов не обладает достаточной специфичностью и чувствительностью.

Трудности в подтверждении причинно-следственной связи между рефлюксом и симптомами ЭЭР связаны с различной реакцией на терапию ИПП.

Дополнительные разногласия возникают по поводу таких пунктов как:

вызывает ли рефлюкс содержимого желудка повреждения, приводящие к ЭЭР
должна ли жидкость быть кислой или просто содержать пепсин
в какой доле случаев нейрогенная сигнализация приводит к воспалению и последующим симптомам

Таким образом, простое испытание ИПП может не дать точной диагностической информации относительно вклада кислотного рефлюкса в симптомы ЭЭР.

Знание гастроэнтерологами подводных камней диагностики и лечения позволит им правильно рассказывать о ситуации пациентам.

Так можно избежать применения антикислотных препаратов при состояниях, которые могут быть минимально связаны или даже не связаны с кислым рефлюксом.

Результаты антирефлюксной терапии в отношении легочных исходов непоследовательны и противоречивы.

Photo by Scott Graham on Unsplash