Гистерэктомия

Последствия удаления матки

С медицинской точки зрения удаление матки может иметь целый ряд довольно серьезных последствий.

Согласно большому исследованию, выполненному в Швеции (в течение нескольких десятилетий проводился скрупулезный анализ историй болезней более чем 800 тыс. (!) женщин, перенесших удаление матки), было отмечено существенное возрастание риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (инфарктов и инсультов), если матка удалялась до 50 лет. Данное исследование было очень масштабным, так как проведен анализ последствий более чем за 30-летний период.

Другими словами, удаление матки влечет за собой серьезные проблемы для здоровья и повышает риск заболеваний, которые могут приводить к инвалидизации и даже смерти

Важно, что и врачи, и пациентки не ассоциируют появление этих заболеваний с удалением матки, так как эти осложнения развиваются не в ближайшее время после операции, а через год и позже

Вот список возможных негативных последствий после удаления матки:

• Сердечно-сосудистые заболевания. При этом выяснено, что риск развития заболеваний может быть как в случае удаления яичников, так и при их сохранении, но отмечено, что при удалении яичников выраженность серьезных последствий для сердца и сосудов возрастает. См. подробнее.
• После удаления матки возрастает риск развития рака почек, молочной и щитовидной желез. См. подробнее.
• Возникает депрессия, раздражительность, бессонница, нарушение памяти, приливы жара к лицу.
• Отмечается повышенная утомляемость.
• Могут возникать нарушения мочеиспускания (учащенное мочеиспускание, недержание мочи).
• Часть женщин отмечает боли в суставах.
• Возрастает риск переломов за счет возможного развития остеопороза.
• Возрастает частота проблем в половой жизни (снижение либидо, боли при половой жизни, исчезновение вагинального оргазма, снижение интенсивности оргазма, сухость во влагалище).
• С большей вероятностью возникает опущение стенок влагалища.
• Возможно увеличение веса (развитие метаболического синдрома, развитие эндокринных заболеваний).
• Может наблюдаться выпадение волос.

Виды оперативных вмешательств

При проведении операции по удалению матки и придатков после 50 лет применяются три основных хирургических метода. Выбор конкретного типа операции зависит от медицинских показаний.

Эти методы включают в себя:

1. Радикальное удаление, которое включает в себя удаление матки, ее труб и придатков, части сальника, трети влагалища, а также близлежащих лимфоузлов. Обычно радикальная гистероктомия выполняется при наличии злокачественных опухолей в половых органах.
2. Тотальное удаление, которое включает в себя удаление матки и ее шейки.
3. Надвлагалищное удаление, которое представляет собой операцию по ампутации тела матки.

Эти виды удаления органов после 50 лет могут быть выполнены различными хирургическими методами.

Как проходит восстановительный период?

Если нарушение было злокачественным, то пациентке нужно строго выполнять следующие требования:

• соблюдать физический покой: если боль не беспокоит, можно самостоятельно готовить еду, выполнять несложную работу, но нельзя перегружать себя и тем более поднимать тяжелое;
• воздерживаться от половых контактов до окончания лечения. Если следующим этапом должен быть курс химиотерапии, то вернуться к интимной близости можно после него, ориентируясь на самочувствие и желания;
• можно принимать душ обычным способом, но только если не были установлены дополнительные системы – дренажные трубки или колостома, специально сделанное отверстие в брюшной полости для вывода продуктов жизнедеятельности;
• все нагревательные процедуры запрещены, в том числе бани и сауны, а также нельзя принимать ванну и посещать бассейн, чтобы не размягчать ткань в области заживающей раны;
• прогулки и легкая физическая нагрузка при нормальном самочувствии полезны;
• не употреблять без назначения врача никаких дополнительных препаратов, в том числе витаминных и минеральных комплексов БАДов. Любое применение вспомогательных средств, в том числе биодобавок, должно быть обоснованным, и такое решение принимает специалист, ориентируясь на симптомы пациентки. Самостоятельно подобранные «всего лишь витаминки» могут нанести вред лечению;
• посещать дренажные или другие процедуры, прописанные врачом;
• не пугаться сукровичных выделений из влагалища – это нормальный процесс заживления, а если применялся рассасываемый шовный материал, то иногда будут выходить частички инородного вещества, которому для полного распада требуется 90 дней;
• придерживаться здорового питания: в основном есть отварную пищу, богатую клетчаткой, а от острого и жареного отказаться;
• любители активного спорта и профессионалы могут вернуться к нему примерно через три месяца, если это была легкая стадия рака без послеоперационной химиотерапии и в случае, если болезнь не прогрессирует. Перерыв с учетом такого курса увеличится до шести месяцев. Речь идет о серьезных видах спорта – работе с весом, соревнованиях.

Мурад Алимардонов,

врач гинеколог-онколог, кандидат медицинских наук, клиника «Медицина 24/7»

«У 90% онкологических больных во время операции удаляется лимфатическая система, а это значит, что потребуется постоянное ношение специального бандажа для профилактики послеоперационной грыжи в области живота. Таким пациенткам особенно противопоказаны тяжелые физические нагрузки»

Ровно через месяц после операции нужно прийти на обследование к лечащему врачу-гинекологу, который с помощью мазков на флору и онкологию проверит, не возникло ли воспалительных или злокачественных процессов во влагалище.

А затем начнется следующий этап лечения – препаратами, если он был запланирован. Его будут проводить специалистам по химио- или лучевой терапии.

Если заболевание не было злокачественным – а врач окончательно убедится в этом в течение 5-6 дней после операции, когда получит результаты гистологического анализа удаленной ткани – тогда женщине будет выдана примерно такая инструкция:

• ограничить физическую нагрузку на 3 месяца, не поднимать тяжестей в это время;
• воздержаться от половой жизни полтора месяца – это строгое требование, а дальше уже можно ориентироваться на самочувствие;
• пару недель стараться употреблять в основном вареную и нежирную пищу, где много клетчатки, и сказать твердое «нет» жареному и острому, а дальше можно вернуться к привычному рациону;
• спорт: возвращение к легким его формам – вопрос индивидуальный, он во многом зависит от вида спорта и скорости восстановления организма, а вот серьезные занятия не рекомендуются раньше 3 месяцев.

После операции

Послеоперационный период

При полостной операции пациентка проводит в стационаре около 2 недель. Через 7 дней после процедуры врач снимает скобы со шва. Скорость заживления зависит от физиологических особенностей каждой пациентки.

Если гистерэктомия была глобальной, то есть удалены все связки и лимфоузлы, то в области малого таза происходят значительные изменения, которые затягивают восстановительный период после удаления матки.

Восстановление и реабилитация

Послеоперационная терапия направлена на восстановление водно-электролитного баланса и крови, а также на профилактику воспалительных процессов.

Обязательно нужно уделить внимание психологическому аспекту: любая операция — это стресс, а операция в гинекологической сфере — весьма серьезное потрясение для любой женщины.

Больничный лист после удаления матки обычно выдается на срок от 25 до 45 дней. Некоторые женщины переносят операцию очень легко и выходят на работу уже через 3 недели.

Диета

В питании после удаления матки женщина обязательно должна придерживаться щадящей диеты: никаких агрессивных или раздражающих слизистую продуктов. Из рациона должны быть исключены: кондитерские изделия, кофе и крепкий чай, творог, шоколад, белый хлеб.

Для «запуска» работы кишечника после операции питаться нужно понемногу, но часто — 5-7 раз в день. Дневная норма потребления воды должна быть увеличена до 2-4 литров. Необходимо употребление продуктов, оказывающих ослабляющее действие:

• каша,
• мясной бульон,
• кисломолочная группа продуктов.

Основное правило — строго придерживаться рациона питания, назначенного лечащим врачом, как в первые дни по завершении операции, так и после выписки.

Физические нагрузки

В реабилитационный период после удаления матки нагрузки должны быть посильными, нельзя поднимать вес более 5 кг.

Конечно, выполнять любые физические упражнения нужно лишь по после того, как разрезы полностью заживут, иначе от чрезмерных усилий могут разойтись швы. Разумно будет проконсультироваться с лечащим врачом, он подскажет, какая гимнастика после удаления матки будет для вас оптимальной.

Кстати, многие врачи советуют вставать и даже потихоньку ходить уже в первые дни после операции. Такая умеренная физическая нагрузка не даст крови застаиваться в органах, и процесс выздоровления пойдет быстрее.

Какие заболевания приводят к удалению матки?

Так ли она необходима?

Врач настаивает на гистерэктомии, а пациентка категорически против, что же делать?

• Во-первых, следует проконсультироваться с другим врачом, третьим, десятым. Возможно, что лечащий врач больной искренне заблуждается.
• Во-вторых, рассмотреть другие варианты, которые заменяют гистерэктомию, в частности к ним относятся консервативная миомэктомия и эмболизация маточных артерий.
• В-третьих, рассмотреть все положительные и отрицательные стороны грядущей гистерэктомии.

Консервативная миомэктомия хороша тем, что позволяет сохранить орган, предназначенный природой для вынашивания ребенка и поэтому проводится женщинам в детородном возрасте. К отрицательным моментам относятся возможность роста новых миоматозных узлов и практически пожизненное (по крайней мере, до наступления менопаузы) диспансерное наблюдение у гинеколога. Кому проводится консервативная миомэктомия:

• наличие миоматозного узла на ножке (т.е. расположение его за пределами матки) или субсерозные узлы
• невынашивание беременности (2 и более случаев самопроизвольного прерывания) и бесплодие (в случае исключения других причин и имеющегося хотя бы 1 узла, размеры которого превышают 4см)
• нарушения менструального цикла, сопровождающиеся кровотечениями и анемизация больной
• большие размеры узлов миомы (превышают 10 см)
• дисфункция мочевого пузыря и/или кишечника за счет сдавления узлом миомы

Операция эмболизация маточных артерий

Она считается инновационной технологией, хотя ее начали применять еще в 70-х годах 20 века. Суть эмболизации заключается в катетеризации бедренной артерии, потом катетер достигает маточной артерии (под контролем рентгенографии), а далее места ответвления от нее сосудов, которые снабжают кровью узлы миомы.

Введение специальных препаратов через катетер создает блок в мелких сосудах, идущим к миоматозным узлам и нарушает кровообращение в них. Эмболизация маточных артерий является прекрасной альтернативой операции по удалению миомы матки, так как способствует прекращению роста узлов, и даже их уменьшению или исчезновению.

Данную операцию выполняют при наличии растущей миомы матки до 20 недель, но если отсутствуют заболевания яичников и шейки матки, и женщинам, у которых диагностировано бесплодие. обусловленное миомой. Кроме того, эмболизация маточных артерий показана при маточных кровотечениях, угрожающих жизни. Однако существуют ситуации, когда гистерэктомию по поводу миомы нельзя заменить чем-то другим:

• подслизистая миома матки
• большие размеры миомы матки
• сочетание миомы с внутренним эндометриозом и опухолями яичников
• постоянные кровотечения, которые приводят к анемии
• растущая опухоль

Положительные стороны операции по удалению матки

Прежде, чем решиться на операцию удаления матки с придатками или без, следует взвесить все плюсы и минусы. К положительным сторонам гистерэктомии можно отнести:

• отсутствие менструаций и возникающие с ними проблемы
• нет необходимости в контрацепции
• исчезновение болей и кровотечений, которые сильно осложняли жизнь
• защита от рака матки (нет органа – нет проблемы)
• снижение веса, сужение талии

К отрицательным моментам относятся

• расстройства психоэмоциональные
• рубец внизу живота
• продолжительность болей после операции составляет 3 – 6 – 12 месяцев
• соблюдение полового покоя продолжительностью 1,5 – 2 месяцев
• более раннее наступление климакса
• риск развития остеопороза и сердечной патологии на 5 лет раньше

Пример из практики: У меня была одна пациентка детородного возраста, которая бесконечно делала у меня аборты (см. последствия и осложнения абортов ). С миомой матки на учете она стояла уже несколько лет. И после очередного прерывания беременности ситуация сильно осложнилась: в матке располагался интерстициальный узел, который вырос и практически загородил просвет в районе перешейка. Выскабливать пришлось с огромным трудом и риском. Я поставила пациентку перед фактом, что ей требуется ампутация матки, которую делают в областной больнице. После госпитализации она звонит: «Мне предлагают консервативную миомэктомию, а вы сказали, что надо надвлагалищную ампутацию матки делать, как быть?» Конечно, я, как врач, должна ратовать за сохранение органа, но как лечащий врач я была категорически против. Кто и как аборты делать этой женщине будет дальше, она же будет продолжать в том же духе? Но врачи областной больницы решили сохранить пациентке репродуктивную функцию и матку оставили, вырезав узлы. Да, молодцы, да, умнички. Но вот вопрос: если женщина хотела бы родить, неужели она сделала бы с десяток абортов? Ну не нужна ей матка. А ребенок, кстати, у нее уже был, лет 15. К моему счастью, она переехала в другой город и исчезла из моего поля зрения.

Метод лапароскопического удаления

Оперативное вмешательство самым современным способом проводят под наркозом (местным или общим) в условиях стационара. Манипуляции предшествует программа специальной подготовки пациентки.

Удаление фиброидов в матке лапароскопическим методом.

Этапы подготовки и проведения операции лапароскопическим методом

1. Во время подготовительного периода (2 недели) пациентка проходит обследование с получением результатов лабораторных исследований и осмотра специалистов. За несколько дней до вмешательства из рациона исключают продукты, нарушающие пищеварение. В день проведения гистерэктомии показана очистительная клизма.
2. Проведя анестезию, хирург проделывает 3-4 небольших прокола на поверхности живота пациентки. Через один из них брюшную полость наполняют безвредным газом для расширения пространства брюшины. Остальные надрезы используют для введения инструментов – осветительных приборов, манипуляторов, лапароскопа с миниатюрной видеокамерой.
3. За выполнением необходимых хирургических манипуляций врач наблюдает на экране монитора. Возможность визуального контроля обеспечивает детальный обзор состояния маточного зева, определения степени поражения тканей. Процесс удаления матки или опухоли на ней проходит без повреждения соседних органов.
4. По ходу операции лапароскопическим методом хирург беспрепятственно извлекает мелкие фиброматозные узлы. Крупные узлы сначала измельчают, а затем эвакуируют при помощи специального прибора. В случае удаления матки больших размеров, ее рассекают на несколько частей для безопасного извлечения из брюшины.
5. После вынужденной ампутации хирург должен убедиться в надежности лигирования сосудов, отсутствии кровотечений. Брюшную полость освобождают от инструментов, остатков крови, расширяющего газа. Осмотрев стенки брюшины, врач накладывает противоспаечную сетку, препятствующую появлению послеоперационного рубца.
6. На завершающем этапе вмешательства лапароскопическим методом края брюшных надрезов соединяют внутрикожными швами. Наложение косметических швов, которые через 3 месяца рассасываются, не оборачивается эстетическими проблемами для пациентки.

Хронология послеоперационного периода

На реабилитацию после резекции необходимого для зачатия органа не потребуется длительного времени, продолжительность этапа в среднем один месяц. На длительность периода восстановления оказывает влияние возраст пациентки, степень воздействия на матку лапароскопическим методом, развитие послеоперационных осложнений. Как проходит реабилитация:

• первые часы – выход из наркоза, прием обезболивающих препаратов, антибактериальных лекарств, снижающих риск развития воспаления;
• первые сутки после удаления матки – для стимулирования кровообращения рекомендовано приступать к щадящей двигательной активности;
• на время ходьбы следует надевать специальные чулки, пользоваться бандажом, для очистки легких – заняться надуванием шаров;
• в условиях стационара ежедневно проводят антисептическую обработку послеоперационных ранок;
• седьмые сутки – выписка из медучреждения с 2-месячным ограничением на занятие тяжелым физическим трудом, половой жизнью.

После хирургического вмешательства лапароскопическим методом важна строжайшая антисептическая обработка прооперированной области живота. Наложением стерильных повязок дома пациентке придется заниматься самостоятельно.

Советы по ускорению процесса реабилитации:

• Ограничьте прием гигиенических процедур, отказавшись от горячего душа и ванны. Мыться разрешается только частично, чтобы не мочить швы. Когда можно вернуться к интимной жизни, подскажет личный гинеколог.
• Не стоит пугаться появления необильных кровянистых выделений из влагалища. Неприятные последствия удаления матки лапароскопическим методом прекращаются самопроизвольно максимум через 3 недели.
• Следите за пищевым рационом с первых дней после операции. Выписавшись из стационара, можно вернуться к употреблению привычных блюд, исключив жареную, острую, жирную пищу, алкоголь.

Единственным недостатком лапароскопического метода можно назвать высокую стоимость хирургической манипуляции – до 120 тысяч рублей. Но гарантированная возможность зачатия ребенка при частичной гистерэктомии и высокий эстетический эффект после лапароскопии станут весомыми доводами в пользу выбора современной хирургической методики.

Лечение миомы матки без хирургического вмешательства. Метод ФУЗ-МРТ.

Послеоперационный период

После операции по удалению матки и яичников женщина находится в стационаре под непрерывным контролем врачей по крайней мере 3-5 суток. Сам период восстановления (ранний) длится около 2-3 недель, а полностью организм приходит в норму за несколько месяцев.

Первые 2-3 дня пациентка может испытывать болезненные ощущения, но это является вариантом нормы, а при сильном болевом синдроме медики назначают обезболивающие препараты. Кроме обезболивающих, врачи прописывают своим подопечным антибактериальные лекарства и общеукрепляющие вещества. В первые дни после манипуляции швы обрабатываются каждые несколько часов.

У всех пациенток после гистерэктомии матки и яичников появляются кровянистые выделения из влагалища (они могут быть коричневыми, красноватыми или даже розовыми). Хотя эти выделения очень похожи на месячные, они имеют с ними мало общего и являются лишь следствием работы хирурга, и нередко сопровождаются ноющей болью в паху. Выделения могут сохраняться до 1,5 месяцев, обильные – первые 2 недели, а затем более скудные. В этот период женщинам рекомендуется использовать прокладки, но ни в коем случае не тампоны.

Важными задачами в первые недели реабилитации являются:

• Правильное питание с повышенным уровнем железа. Врач обязательно прописывает диету, ведь в ранний восстановительный период можно есть далеко не все.
• Минимальные физические нагрузки, постельный режим первые дни после операции. Однако через 2-3 суток пациентка должна вставать и ходить определенное количество времени в день, иначе возникает риск развития тромбоза.
• Регуляция работы кишечника. Если пациентка не может самостоятельно сходить в туалет, на третий день после хирургического вмешательства ей делают клизму.
• Обеспечение обезболивания. Женщина, перенесшую удаление матки и яичников, не должна терпеть сильные боли. Кроме существенного дискомфорта, боль замедляет сам процесс регенерации тканей.

И все же, ампутация матки с придатками не может пройти бесследно для женского организма. Пациентки, перенесшие радикальную операцию, должны придерживаться строгих правил:

• Следить за своим питанием, не допускать большого набора веса. В каждодневное меню должны входить каши, фрукты, овощи, кисломолочные продукты, супы, ржаной хлеб.
• Не посещать сауны, бани, солярии, по-возможности — не загорать в часы наиболее активного солнца (с 11 до 14).
• Посещать гинеколога минимум 2 раза в год для обследования.
• Воздержаться от половой жизни в течение 2 месяцев после экстирпации.
• Заниматься спортом только после полного заживления швов — с разрешения лечащего врача.
• Не допускать переохлаждений.

Если строго придерживаться рекомендаций врача, восстановительный период пройдет достаточно быстро. Не стоит заниматься самолечением, при малейшем дискомфорте следует немедленно обратиться к квалифицированному специалисту.

Вопрос эксперту

Подскажите пожалуйста, могу ли я забеременеть, если у меня удален один яичник с трубой? Матка и второй яичник сохранены.

Конечно, забеременеть вы можете, если второй яичник хорошо функционирует, ведь в нем продолжают вырабатываться яйцеклетки. Проконсультируйтесь с врачом, сделайте УЗИ, сдайте анализы на гормоны. Если состояние организма и оставшихся репродуктивных органов в норме, смело можете приступать к планированию беременности.

Как проводится гистерэктомия?

Наиболее распространены открытые хирургические вмешательства через разрез, который может проходить горизонтально по линии бикини или вертикально по срединной линии. В среднем длина разреза составляет от 12 до 17 см. Преимущества такого подхода в том, что он обеспечивает хороший обзор для хирурга и не требует сложного оборудования. Минусы — относительно высокий риск осложнений и длительный восстановительный период.

Удалить матку можно лапароскопически, через проколы в брюшной стенке. Эта операция менее травматична, после нее ниже риск некоторых осложнений, женщина быстрее возвращается к привычной жизни. Но лапароскопическая гистерэктомия может быть выполнена не всегда, играют роль такие факторы, как размер матки, наличие рубцов после ранее перенесенных операций, ожирение и сопутствующие заболевания.

В некоторых клиниках выполняют робот-ассистированные вмешательства. Через проколы в стенке живота вводят инструменты, соединенные с «руками» робота, а врач управляет ими с помощью специального пульта и наблюдает за процессом на экране аппарата.

В некоторых случаях возможна влагалищная гистерэктомия. Разрез выполняют внутри влагалища, на коже не остается никаких рубцов. Иногда для контроля одновременно проводят лапароскопию.

Борьба с перитонитом

После удаления матки возможно возникновение перитонита. Обычно, он развивается при выполнении тотальной и радикальной гистерэктомии, особенно если оперируют экстренно.

Хирурги стремятся снизить вероятность этого осложнения, тщательно соблюдая асептику и антисептику, но матка – стерильный орган только в нормальном состоянии, а если при патологии размыкается ее шейка или внутри полости матки уже есть инфекция, ситуация ухудшается.

При появлении признаков перитонита (высокая температура, сильная боль в животе, ухудшение самочувствия) применяют массивную антибиотикотерапию, а при отсутствии эффекта делают повторную операцию с целью удаления культи, санирования брюшной полости и установкой дренажа.

Качественная медицинская помощь при раке матки с лапароскопической операцией – где искать?

Лапароскопическая операция – это инновационная технология в хирургии, которая позволяет решать многие проблемы более точно и эффективно. Она позволяет проводить операции с помощью небольших разрезов в брюшной полости, что минимизирует риски для пациента и сокращает время восстановления.

Если вам нужна лапароскопическая операция при раке матки, то обратитесь в современные медицинские центры, которые специализируются на новейших методах и технологиях

Таким центрам следует уделять особое внимание, когда речь идет об онкологических лечениях, так как здесь требуется не только высокая профессиональная квалификация врачей, но и современное оборудование и передовые методики

Выбирайте медицинские центры, где работают квалифицированные и опытные хирурги, которые специализируются на проведении лапароскопических операций. Они сможет провести лечение на высоком уровне и минимизировать все риски.

Важно обратить внимание на рейтинги и отзывы пациентов, которые проходили лапароскопические операции в данном медицинском центре. Также, вы можете обратиться к своему лечащему врачу, чтобы узнать рекомендации и советы по выбору качественной медицинской помощи с использованием лапароскопической операции при раке матки

Нет ничего важнее вашего здоровья, поэтому старайтесь быть осведомленными и выяснять все нюансы, прежде чем принимать решение о том, где проводить операцию. Выбирайте только лучших специалистов и медицинские центры, оснащенные передовым оборудованием и технологиями.

Какие существуют преимущества лапароскопической операции по сравнению с обычной?

Лапароскопическая операция менее инвазивна, меньше травмирует ткани, что сокращает возможность кровотечения и ускоряет процесс восстановления пациента после операции. Кроме того, лапароскопия позволяет более точно определять стадию рака и оценивать характер поражения, что повышает точность лечения.

Каковы возможные осложнения после лапароскопической операции при раке матки?

Как и при любой операции, возможны осложнения, такие как кровотечение, инфекция, нарушение функции органов в брюшной полости. Также возможны осложнения в результате применения общего наркоза. Но обычно такие осложнения устраняются в течение недели, и пациент вполне может вернуться к своей обычной жизни через 2-3 недели после операции.

Какой тип анестезии используется при лапароскопической операции на матке?

Обычно используется общая анестезия. Это позволяет пациенту не сознавать процесс операции и избежать боли. Кроме того, благодаря общей анестезии хирург может точнее работать и не беспокоиться об уровне боли, который может появиться при использовании местной анестезии.

Что нужно знать о подготовке к лапароскопической операции?

Перед операцией необходимо четко выполнять все требования хирурга и анестезиолога. Обычно пациент должен сдать анализы крови и мочи для оценки общего состояния организма. На несколько дней перед операцией нужно ограничить потребление жирных и тяжелых продуктов, а также не употреблять алкоголь. В день операции необходимо прийти в больницу за несколько часов до назначенного времени.

Как происходит период после лапароскопической операции?

Обычно после операции на пациенте наблюдается привычный шовный материал, который удаляется через неделю. В первые несколько дней после операции могут возникнуть боли в области операции, которые снижаются при употреблении болеутоляющих препаратов. Загрязнение после операции применением мониторов и других медицинских приборов минимальное и обычно очень скоро исчезает.

Как узнать, подходит ли лапароскопическая операция в моем конкретном случае?

Лучше всего обратиться к специалисту-онкологу или гинекологу. Они могут провести необходимые исследования и определить стадию рака, а также оценить общее состояние пациента. В большинстве случаев лапароскопическая операция вполне подходит для лечения рака матки и имеет множество преимуществ по сравнению с другими методами лечения.

Противопоказания

Проведение лапароскопической операции противопоказано при следующих обстоятельствах:

• У пациентки имеются заболевания, при которых оперативное вмешательство может создать реальную угрозу для ее жизни (патология сердца и сосудов, декомпенсированная дыхательная недостаточность, печеночная недостаточность, нарушения свертываемости крови, сахарный диабет);
• Нельзя исключить онкологическую патологию половой сферы;
• Размеры миоматозных узлов после проведения гормонального лечения на этапе предоперационной подготовки остаются более 10 см и отсутствует тенденция к их уменьшению. Основные нюансы гормональной терапии миомы матки мы рассматривали в другой статье;
• Известно, что удаление множественных узлов не восстановит детородную функцию матки и желанная беременность не наступит;
• Острые воспалительные процессы в брюшной полости, ОРВИ или обострение хронических заболеваний;
• Период менструации;
• Маточная беременность (если нет строгих показаний к оперативному лечению);
• У пациентки выраженное истощение;
• Есть грыжи в области живота.

Ожирение и выраженный спаечный процесс в брюшной полости также могут служить ограничением к операции.

При прогрессирующей спаечной болезни существует ограничение на проведение лапароскопической миомэктомии. На картинке представлены степени спаечного процесса: I — ограничен областью послеоперационного рубца; II — локализуется в сочетании с одиночными спайками в других местах; III — спайки занимают 1/3 части брюшной полости; IV —  занимают большую часть брюшной полости.

Считается, что лапароскопическая миомэктомия наиболее эффективна при наличии не более 4 миоматозных узлов на матке и при размерах органа до 12 недель. Во всех остальных случаях предпочтение следует отдавать лапаротомическому доступу. В то же время следует отметить, что с появлением в практике высокотехнологичных морцелляторов возникла возможность проводить лапароскопические операции при размерах миомы до 15-16 недель. Полезную таблицу размеров миомы в неделях и мм можно найти в нашей статье.

Кроме того, при множественных узлах существует высокая вероятность рецидивирования заболевания (более 30 %), в то время как при единичных образованиях рецидив случается только в 10-20 % случаев.

Восстановление после гистерэктомии

Как решиться на операцию удаления матки?

Показания к удалению матки и яичников

Радикальная операция выполняется при угрожающих здоровью пациентки состояниях, таких как:

• злокачественный процесс тела, шейки матки, яичников или труб;
• множественные растущие миомы матки;
• некроз миоматозного узла;
• миома матки, превышающая размеры в 12 недель беременности;
• доброкачественная опухоль с высоким риском озлокачествления (цистаденома);
• сочетанная патология: миома матки с множественными полипами или эндометриозом, аденомиозом, с кистомами и кистами яичников, воспалительными процессами;
• непрекращающиеся маточные кровотечения, с отсутствием результата после выскабливания;
• атипическая гиперплазия эндометрия;
• опущение матки.

Вопрос эксперту

Мне уже 60 лет. Но вот беда, мне пришлось перенести операцию по удалению матки вместе с яичником (онкологический процесс). Скажите, сколько люди живут после подобной операции?

После удаления матки и яичников люди живут долго и счастливо, не волнуйтесь так. Единственное, вам необходимо будет тщательно следить за собой, ведь операция была сделала по поводу злокачественного процесса. Возможно, вам понадобится химиотерапия. Также раз в полгода вы должны будете посещать гинеколога для обязательно обследования. После 60 лет потеря детородных органов не скажется на общем состоянии вашего организма.

Как правило, оперативное вмешательство, предполагающее полное удаление органа, производят женщинам после 40 лет, которые не планируют беременность.

С практической точки зрения при серьезной патологии лучше удалить весь орган, а не его часть. Во-первых, такую операцию легче провести хирургу, а во-вторых – полностью исключается риск рецидива, а значит, и шанс повторно попасть на хирургический стол.

Если женщина ещё надеется зачать и выносить ребенка (при возрасте пациентки менее 45 лет), удаление матки с яичниками производится лишь в самых крайних случаях, и по-возможности врачи будут бороться за каждый сантиметр здоровой ткани.

Вопрос эксперту

Добрый день. Мне 35 лет, и у меня удалили матку вместе с яичниками из-за множественных растущих миом и поликистозных яичников. У меня есть 1 ребенок, мы с мужем хотели и второго, но, видимо, не судьба. Самое ужасное, что я начала чувствовать приливы жара, а секса совсем не хочется. Как жить дальше, что предпринимать?

Не отчаивайтесь, в 35 лет жизнь далеко не закончена. То, что вы описываете, результаты преждевременно наступившего климакса, вызванного вынужденной операцией. Однако все исправимо, не опускайте руки. Обратитесь к своему лечащему врачу и подробно опишите все ваши симптомы. Не стоит стесняться или пытаться бороться с проблемой самостоятельно. Специалист обязательно назначит подходящие вам препараты, которые исправят ситуацию.

До и после операции по удалению матки. Часто задаваемые вопросы.

— Как влияет возраст пациентки на выбор методики?

Возраст не влияет на выбор метода. Иногда по соматической патологии анестезиологи не разрешают лапароскопический метод. Выбор способа оперативного лечения зависит от наличия/отсутствия онкопроцесса, размеров матки, емкости влагалища, анамнеза пациентки.

— Есть ли противопоказания к удалению матки?

Только при наличии сопутствующей патологии, при заболеваниях сердца, легких, при почечной или печеночной недостаточности в стадии декомпенсации. Тогда операция возможна только после стабилизации общего состояния.

— Какая необходима реабилитация после операции?

После операции период реабилитации зависит от выбранного метода. Стандартные рекомендации следующие:

• тяжести больше 6 кг нельзя поднимать;
• половая жизнь возобновляется только через 2 месяца, за этот период формируется рубец и заживает шов;
• физические нагрузки ограничены.

При этом женщина может вести привычный образ жизни, гулять, ходить на работу. В клинике пациентка после операции находится 4-5 дней в зависимости от выбранного метода.

— Чем грозит женщинам удаление матки, кроме отсутствия возможности забеременеть?

Матка является органом, который необходим только для деторождения. Если мы оставляем яичники, женщина не входит в менопаузу, чувствует себя абсолютно нормально. У нее продолжают вырабатываться гормоны. Ведь менопауза — это не прекращение месячных, это прекращение работы яичников.

— В каких случаях яичники будут удалены?

Яичники удаляются при раке тела матки, шейки матки, раке яичников.

— На других органах гормональной системы, например, на щитовидной железе это отразится?

Удаление матки никак не отразится на функции щитовидной железы. Матка — это не эндокринный орган. Она не вырабатывает гормоны.

— А половая жизнь пострадает?

Половая жизнь не пострадает. После вагинальной экстирпации матки пациентка может не сообщать половому партнеру о том, что у нее была удалена матка. Для мужчины ничего не поменяется. Там, где была шейка матки, после удаления формируется рубец. Влагалище остается таких же размеров, как оно и было. Половую жизнь можно начинать через 2 месяца после удаления матки.

— Каковы преимущества проведения операции в клинике?

Мы проводим быстрое предоперационное обследование в течение 1-2 дней. Всегда предлагаем пациенткам вагинальную гистерэктомию — метод удаления матки через влагалище. Операцию возможно провести без единого видимого разреза. Послеоперационное восстановление в этом случае проходит быстрее. Психологически — это комфортнее.

«Добрый Прогноз» — Клиника Вашего доверия!