Вирусный кератит: особенности, симптомы и лечение, препараты

Вирусный конъюнктивит

Вирусный конъюнктивит традиционно вызывают:

вирус герпеса (Herpes zoster, Herpes simplex);
аденовирус;
вирус Коксаки;
энтеровирус;
парамиксовирус.

Возбудители сначала попадают в носоглотку, горло, глаза, желудок, кишечник. Инфицирование обычно происходит воздушно-капельным или бытовым путем.

Возможен и тип передачи вируса от зараженного человека.

Токсины патогенного возбудителя через кровь распространяются по всему организму, поражая веки глаз. У ребенка сначала проявляется основное заболевание, а затем вирусный конъюнктивит.

Герпес

Вирус простого герпеса передается чаще всего бытовым путем (грязные руки, полотенца, вода), а также непосредственно при контакте с больным человеком. Воздушно-капельный путь передачи вируса маловероятен. Герпес обычно протекает в двух формах:

фолликулярная;
катаральная.

Чаще всего дети болеют фолликулярным герпетическим конъюнктивитом, который проявляется в виде пузырчатой или язвенной сыпи вокруг век.

Из глаз обильно текут слизистые выделения. Конъюнктива отечна и гиперемирована, а ребенок чувствует боль, резь, сильный зуд и жжение в глазах.

Катаральная форма считается самой легкой и благоприятной. Глаза ребенка немного отечны, а конъюнктива гиперемирована.

Пузырчатые высыпания для этой формы герпеса несвойственны. Из субъективных ощущений выделяют боль, рези, небольшой зуд в глазах, появляется слизистое отделяемое в незначительном количестве.

Аденовирусная форма

Аденовирусы преимущественно попадают в организм воздушно-капельным путем, но нередки случаи бытового заражения, а также инфицирования при общении с зараженным лицом. Эпидемиологическая проблема чаще возникает в замкнутых детских коллективах (детский сад, школа).

Аденовирусный конъюнктивит развивается после ОРВИ, гриппа, ангины. Сначала ребенок чувствует недомогание, мигрень, а затем появляется боль в горле, заложенность носа, повышается температура.

Через 3—4 дня присоединяется аденовирусный конъюнктивит, который называют фарингоконъюнктивальной лихорадкой. Сначала инфицируется один глаз, а затем второй.

Манифестация болезни острая, у детей наблюдается обильное слезотечение, а также прозрачные выделения из глаз, температура, боли, рези, жжение в веках.

Аденовирусный конъюнктивит проявляется в нескольких клинических формах:

катаральная;
пленчатая;
фолликулярная.

Катаральная форма отличается особым благоприятным течением, так как у ребенка наблюдаются незначительные выделения из глаз, покраснения и неприятные субъективные ощущения. Симптомы не так болезненны по сравнению с проявлениями других форм воспалительного процесса.

В случае пленчатой формы помимо покраснений, выделений и боли, на конъюнктиве образуется белая пленочка, которая легко убирается ватным диском.

Фолликулярный аденовирусный конъюнктивит характеризуется своим агрессивным течением. Вокруг глаз, а также на слизистой оболочке век появляется мелкая или крупная пузырчатая сыпь, язвы, эрозии.

Аденовирусный конъюнктивит длится примерно 3 недели или месяц. При успешном лечении основного заболевания проходит и воспалительный процесс в глазах.

Эпидемический кератоконъюнктивит

Эпидемический кератоконъюнктивит отличается особой спецификой заражения и лечения. Для детей подобное заболевание — редкость, но оно возможно при наступлении определенных условий. Инфицирование происходит исключительно бытовым путем.

Болезнь вызывает аденовирус 11, 8, 29, 19 серотипа, который моментально поражает веки. Изначально симптоматика напоминает по клинический картине острый конъюнктивит, но позже появляется фолликулярная сыпь, мелкие кровоизлияния, пленка на слизистой оболочке глаз, а затем в процесс вовлекается сама роговица, на которой обнаруживаются мелкие инфильтраты.

У ребенка поднимается высокая температура, увеличиваются околоушные лимфоузлы. Болезнь протекает 1—2 месяца с полным выздоровлением при условии правильного лечения.

Справка! Для постановки диагноза «эпидемический кератоконъюнктивит» проводятся лабораторные исследования соскобов конъюнктивы, а также дополнительные серологические анализы.

Правила использования

Перед тем как закапывать глаза, стоит внимательно изучить инструкцию, не выполнять процедуры чаще, чем назначено окулистом, не игнорировать основные правила:

Перед инстилляцией обрабатывают руки антисептиком.
Раствор во вскрытом флаконе используют только месяц.
После манипуляции нужно запрокинуть голову, чтобы активные компоненты равномерно распределились по оболочке зрительного органа.
Перед процедурой надо снять линзы.

Поскольку препарат временно нарушает четкость изображения, после его применения стоит отказаться от управления транспортом.

А методы лечения аденовирусного конъюнктивита описаны тут.

При инстилляции не следует касаться края глаза флаконом

При остром течении вирусной патологии инстилляции производится до 8 раз в сутки. При улучшении состояния препарат закапывают трижды или дважды в день.

Если у человека присутствует синдром сухого глаза, лечение иногда продолжается целый месяц, пока не нормализуется выработка слезы. Схема терапии предусматривает по 2 процедуры в день.

Чтобы предотвратить появление осложнений после операции, Офтальмоферон отправляют в конъюнктивальный мешок по одной капле дважды в течение 14 дней.

Для повышения местного иммунитета в послеоперационный период назначают Офтальмоферон

Альфа-адреномиметик для местного применения – капли для глаз Ирифрин.

Способ применения и дозировка

Препарат необходимо применять посредством закапывания в конъюктиву. Примененять Офтальмоферон возможно только после удаления контактных линз из глаза. Способ применения при различных заболеваниях (описанный в аннотации):

Заболевания, вызванные вирусами, поражающими глаз — взрослым и детям во время течения острой стадии заболевания по одной-две капли от шести до восьми раз в день. Если присутствует улучшение, исчезновение симптомов, то количество применений в день можно уменьшить до трех раз.
При синдроме «сухого глаза» — до двух капель дважды в день. Курс лечения — тридцать дней.
При профилактике вирусных заболеваний после кератопластики — ежедневно по две капли в здоровый глаз, по четыре капли в оперированный глаз. Продолжать лечение требуется не менее двух недель.
При профилактике после хирургического вмешательства — две капли в каждый глаз ежедневно, курс — не менее десяти дней.

До сих пор информации о возникновении передозировок препаратом Офтальмоферон не поступало.

Особенности применения

В инструкции по применению Офтальмоферона для детей указано, что в силу малого проникновения активных веществ в кровяное русло, не запрещено применение для детей любого возраста.

Не запрещается применение Офтальмоферона и у новорожденных по причине комбинации положительных действий на ткани глаза, вызванных содержанием в препарате интерферона. Тем не менее перед применением у новорожденных и детей следует проконсультироваться с врачом-офтальмологом.

С осторожностью следует использовать глазные капли Офтальмоферон во время беременности и грудного вскармливания и только после тщательного изучения ответа организма матери и плода на введение препаратов интерферона. Данный подход позволит исключить риски осложнений во время развития плода

Диагностика

Для определения возбудителя, который вызвал воспаление конъюнктивы и роговицы, проводят 2-3 диагностических теста:

Сбор жалоб со слов пациента. Его беспокоит обильное покраснение глаз, воспаление, отечность, боль.
Общий осмотр поверхностных структур глаз. Врач определяет покраснение слизистой оболочки, воспаление роговицы, но гнойный экссудат отсутствует.
Бактериологический посев. Его используют в качестве дифференциального анализа для исключения бактериального конъюнктивита. Часто аденовирусный конъюнктивит осложняется присоединением бактериальной инфекции. У пациента с глаз берут мазок, который отправляют в лабораторию. Там его засевают на питательную среду. Если бактериальная инфекция присутствует, образуется рост. Дополнительно врач определяет антибиотики, к которым у бактерий есть чувствительность.
Исследование ПЦР. Для этого применяют полуавтоматический анализатор, в который помещается мазок из глаз пациента. Прибор выделяет гены вируса, который вызвал заболевание.
Микроскопия. Применяют для дифференциального анализа, чтобы исключить бактериальную и грибковую природу заболевания. Если в поле зрения микроскопа присутствует нормальное количество бактерий, спор и грибов, врач предполагает вирусную природу болезни.

На основе полученных данных врач ставит достоверный диагноз. После этого начинается лечение.

Лечение заболевания

Лечение кератоконъюнктивита заключается в комплексном применении медикаментозных препаратов, действие которых направлено на устранения причин развития заболевания, укрепления иммунитета, нормализации функционирования функций органов зрения.

Противовирусные препараты: раствор окомистита и ганцикловир.
Иммунотропные средства: интерфероны, Офтавикс, Офтальмоферон.
Кортикостероиды назначаются при хронической форме заболевания.
Антибиотики, действие которых направлено на локализацию вирусов, инфекций, патогенных микроорганизмов.
Витаминные комплексы используются для укрепления защитных функций организма.
Антигистаминные препараты назначаются для устранения проявлений аллергической реакции.

Устранить симптоматику заболевания помогут глазные капли. Их действие направлено на локализацию воспаления, инфекции, устранения зуда, жжения, болезненных ощущений.

Глазные капли обладают антибактериальным, антивоспалительным, иммуномодулирующим действием: Офтальмоферон, Торбрамицин, Офтальмоферон. Закапывать глаза нужно по 1-2 капли не менее 3 раз за сутки до полного устранения симптоматики.
Тобрекс. Антибиотик убирает симптоматику, воспаление, разрушительно воздействует на инфекцию. Препарат используют около 6 раз в сутки по 1 капли.
Антимикробным эффектом характеризуется Ципрофлоксацин. Лекарством закапывают глазные яблоки по 1-2 капли с интервалом в 4 часа.

Лечить эпидемический кератоконъюнктивит необходимо приемом противовирусных лекарств: Локферон, Офтальмоферон. Устранить острый кератоконъюнктивит помогут антиаллергические средства: Аллергофталл, Сперсаллерга, Аломид, Лекролин.

Они используются в качестве глазных капель, принимаются в виде антигистаминных препаратов.При появлении высыпаний различного, пленки характера на конъюнктиве, назначается курс кортикостероидов: Дексапос, Максидекс, Офтан-Дексаметазон.

Если эпидемический кератоконъюнктивит развивается повторно, то устранять его нужно с помощью иммуномоделирующих препаратов: Тактивип. Лечить сухой конъюнктивит надо средствами, которые устраняют проявления болезни, убирают сухость слизистой.

Доктором назначается курс вазелинового масла, масленых витаминов, искусственной слезы, глазных капель: Лакрисин, Актовегин, Тауфон. Аденовирусный кератоконъюнктивит быстро передается при непосредственном контакте с зараженными предметами, больным человеком. В период лечения заболевания рекомендуется использовать стерильные ватно-марлевые диски, одноразовые пипетки, глазные ватные палочки.

Закапывания органов зрения необходимо проводить около 6 раз за день. Глазные мази используются не менее 3 раз. Сперва лечебные манипуляции проводятся на здоровом глазу, а затем на воспаленном. Данная методика позволит избежать распространения инфекции, повторного развития болезни слизистой.

Предварительно перед проведением лечебных процедур необходимо удалить из поверхности конъюнктивы гнойные, слизистые выделения. Для этого проводят промывания глаз слабым раствором марганца.

Воспаленное глазное яблоко не нужно закрывать повязкой. В результате использования повязки образуется благоприятная среда для развития патогенных микроорганизмов для прогрессирования болезни.

Показания к использованию

Капли для глаз обычно назначаются офтальмологом. Врач оценит исходное состояние пациента и определит тактику лечения. При необходимости назначается препарат Офтальмоферон. В список основных показаний к применению входят несколько патологий и состояний.

Конъюнктивит любого происхождения. Капли назначаются при воспалении слизистой, спровоцированном вирусами, бактериями или аллергенами.
Кератит. Не обойтись без средства и при воспалении роговицы.
Герпетические высыпания. Капли укрепляют иммунитет и помогают бороться с вирусами, если на слизистых сформировались характерные для герпетической инфекции язвочки.
Увеит. Ещё одно показание к применению — воспаление сосудистой оболочки, в том числе и радужки.
Кератоконъюнктивит. Средство поможет снять симптомы комплексного воспаления, которое захватывает и слизистые, и роговицу.

Назначать капли для глаз самостоятельно не рекомендуется. Выбор лекарства должен осуществляться только врачом

Важно как можно раньше установить диагноз и начать лечение, поэтому откладывать визит к офтальмологу не следует. Нужно показаться доктору при возникновении таких симптомов как:

покраснение глаз;
отёки на веках или на лице;
лопающиеся капилляры в глазах;

Лопнул сосуд в глазе

сильный зуд или жжение;
ухудшение резкости изображения;
появление гноя;
замутнение зрачка или роговицы.

Ещё один повод для обращения к офтальмологу — сильное напряжение в глазах, которое не проходит даже после длительного отдыха

Нужно обращать внимание даже на самые незначительные детали. Так, на наличие грозных патологий могут указывать ощущение присутствия инородного тела в глазу или постоянный дискомфорт

Напряжение в глазах

Аналоги лекарственного средства

Офтальмоферон — эффективное, но не единственное средство, которое способно помочь пациенту при различных патологиях органов зрения. Врачи предлагают аналогичные медикаменты, которые работают по сходному принципу.

Зирган. Это медикамент, который выпускается в форме глазного геля. В его составе присутствует ганцикловир — эффективное противовирусное средство, которое борется с чужеродными агентами, блокируя их метаболические процессы. Гель закладывают в конъюнктивальный мешок дважды в сутки. Стандартная длительность лечения 5-7 дней в зависимости от интенсивности присутствующих симптомов. Примечательно, что это средство имеет гораздо больше противопоказаний, чем Офтальмоферон. Его не используют при беременности, а дети могут применять гель только после 12 лет. Иногда на фоне приёма развиваются побочные эффекты, проявляющиеся как жжение и покалывание.
Офтан Иду. Это финские капли для глаз, содержащие в своём составе идоксуридин, а также ряд вспомогательных компонентов. Медикамент характеризуется мощным противовоспалительным эффектом и быстро уничтожает вирусы на слизистых глаза. Препарат назначают при кератите, древовидной язве роговицы и прочих поражениях. Используют средство в течение 3-5 дней, причём капать его нужно каждый час. Запрещено лекарство при интенсивном течении болезней, а также при наличии аллергии на один или несколько компонентов. Средство не применяют для лечения новорождённых детей.
Полудан. Эти капли обладают уникальным составом. В его основе лежит сочетание двух кислот — полиуридиловой и полиадениловой. Они инициируют синтез собственных интерферонов, что и помогает организму быстрее справляться с вирусами. Дополнительно лекарство снимает воспаление и устраняет неприятные симптомы в виде напряжения, сухости, покраснения. Раствор для закапывания в глаза нужно готовить самостоятельно из лиофилизата. Для лечения большинства патологий капают по 1-2 капли 6-8 раз в день. Постепенно количество процедур уменьшают до 3-4 за сутки.
Актипол. Это недорогие капли, которые содержат в составе аминобензойную кислоту. Это вещество необходимо для запуска процесса образования интерферонов в организме. Кроме того, капли обладают выраженным антиоксидантным действием и предохраняют клетки от преждевременного старения и гибели. Капли используют до устранения выраженных симптомов болезни. В сутки проводят от 4 до 8 закапываний по 1-2 капле. Среди противопоказаний выделяют только повышенную чувствительность.

Только врач может определить, какое средство уместно использовать в каждой конкретной ситуации. Как правило, офтальмологи делают выбор в пользу эффективных, недорогих и одновременно с этим безопасных медикаментов. Капли Офтальмоферон отвечают всем требованиям поэтому используются достаточно часто.

Аналоги

Несмотря на то, что капли Офтальмоферон имеют малое количество противопоказаний и негативные реакции возникают в редких случаях, бывают ситуации, когда использование этого медикаментозного средства не представляется возможным.

Такие случаи возникают:

При появлении аллергии на любой ингредиент, входящий в состав глазных капель.
Когда пациент испытывает материальные сложности, и не в состоянии приобрести это лекарство.

Для устранения этой ситуации доктор осуществляет выбор лекарственного средства, которое обладает похожим действием, но может иметь другой химический состав.

Чаще всего назначаются такие лекарственные формы как:

Альфарона. Фармакологическое средство, относящееся к группе интерферонов. Способно восстанавливать защитные функции иммунной системы организма, параллельно обладая противовирусной активностью. Препарат обычно назначается четырехдневным курсом для устранения симптомов кератита и конъюнктивита. Более длительная терапия нецелесообразна, потому что вирусная микрофлора быстро приспосабливается к воздействию лекарства. Стоимость от 980 руб.
Реаферон-ЕС. Хорошо подходит при воспалительных процессах передней камеры глазного яблока. Цена 525 руб.
Полудан. Основной ингредиент полирибоадениловая кислота, она также быстро проникает в ткани глазного яблока, как и Офтальмоферон. Но в отличие от него она не оказывает губительное действие на патогенную микрофлору. Терапевтический эффект развивается за счет стимуляции иммунной системы, происходит повышение уровня защитных сил организма и он самостоятельно подавляет вредоносную инфекцию. Еще одним плюсом данного средства является быстрое достижение максимальной концентрации в глазной жидкости, и быстрое выведение из организма. Цена от 500 руб.
Актипол. Иммуномодулирующий, противовирусный и антиоксидный эффект хорошо сочетается с регенерирующим действием на роговичный слой глазного яблока. Медикаментозное средство устраняет симптомы отека, жжения и зуда. Стимулирует заживление эрозий, язв, которые являются следствием действия патогенной микрофлоры. Может применяться после травм зрительных органов. Цена 275-300 руб.
Альтевир. Препарат с двойным эффектом. В первом случае, является сильным противовоспалительным средством. Второе действие, мобилизирует ресурсы организма, повышает иммунную защиту, нейтрализуя вирусных возбудителей. Стоимость от 460 до 1100 руб.

Кроме этого могут назначаться более дешевые аналоги:

Оксолиновая мазь. Является доступным лекарственным средством, так как цена не превышает 40 руб. Обеспечивает противовирусную защиту, как профилактическое средство. Лечебное действие вызывается за счет предотвращения попадания вирусных частиц в здоровую клетку.
Зовиракс. Средняя цена составляет 180 руб. Устраняет воспалительный процесс, особенно если в этиологии лежит проникновение герпетического вируса.
Виролекс. Также как и предыдущая лекарственная форма устраняет симптомы кератита, который возник в результате проникновения простого вируса герпеса. Цена может колебаться от 200 до 220 руб.
Аллергоферон. На территории России цена не превышает 180 руб. Позитивная динамика наблюдается при лечении сезонных и круглогодичных аллергических реакций. Показания к применению такие же, как и у Офтальмоферона.
Альбуцид. Особенно активен при терапии патологических процессов зрительных органов бактериального генеза. Лечебный эффект связывается с высокой степенью проникновения в глубокие ткани глаза. Его применение предотвращает размножение патогенной флоры, так как он разрушает клеточную структуру бактерий. Цена от 20 до 100 руб.

Симптомы и признаки вирусного конъюнктивита

К общим для всех этиопатогенетических форм вирусного конъюнктивита клиническим признакам относится повышенное слезотечение, гиперемия склер и конъюнктивы, ассиметричное течение. Каждый из этиопатогенетических вариантов вирусного конъюнктивита отличается появлением патогномоничных клинических маркеров, зная которые, можно до применения дополнительных диагностических методик верно установить диагноз.

Для герпетического конъюнктивита характерно распространение среди детской категории населения, одностороннее поражение органа зрения и вялотекущее нарастание клинической симптоматики. Вышеперечисленная симптоматика более присуща катаральной форме герпетического конъюнктивита, в то время как при фолликулярной или везикулярно-язвенной характерно появление на конъюнктиве своеобразных фолликулов (пузырьков), вскрытие которых сопровождается выраженной болезненностью и формированием эрозивно-язвенного дефекта слизистой оболочки. Основными жалобами пациента, страдающего герпетическим вирусным конъюнктивитом, является повышенное слезотечение и светобоязнь.

Аденовирусная этиология вирусного конъюнктивита была установлена совсем недавно и инфекционистами определены основные характерные для данной патологии клинические черты в виде одновременного поражения не только конъюнктивы, но и слизистых оболочек ротоглотки, сочетающегося с умеренно-выраженной лихорадкой. При визуальном осмотре пациента можно обнаружить отечность век, гиперемию склер и слизистой конъюнктивы, а также наличие скудного количества прозрачного слизистого отделяемого.

В ситуации, когда аденовирусный конъюнктивит у пациента протекает в катаральной форме, весь патологический процесс длится не более одной недели, после чего наступает полное выздоровление. При пленчатом клиническом варианте аденовирусного конъюнктивита отмечается образование тоненьких пленок на поверхности конъюнктивы, которые имеют белесоватый цвет и легко снимаются ватным тампоном. При отсутствии своевременного лечения у пациента может отмечаться плотное спаяние пленок, после удаления которых, обнажается кровоточащая поверхность, заживающая с образованием не грубого рубцового дефекта. Фолликулярная форма аденовирусного конъюнктивита сопровождается развитием тех же клинических признаков, что и при герпетическом поражении конъюнктивы.

Самым опасным в отношении быстрого распространения от одного человека к другому этиопатогенетическим вариантом вирусного конъюнктивита является «эпидемический кератоконъюнктивит», поражающий преимущественно взрослую категорию населения. Провокатором развития эпидемического кератоконъюнктивита является одна из разновидностей аденовирусной инфекции, а распространение вирусного агента происходит, как правило, контактным способом. Отдельно следует упомянуть о возможности внутрибольничного распространения эпидемического кератоконъюнктивита, при условии несоблюдения медицинским персоналом санитарно-гигиенических нормативов.

Инкубационный период при вирусном конъюнктивите составляет около семи суток. Дебют клинических проявлений заключается в появлении у человека головной боли, легкой слабости, нарушения сна. Впоследствии отмечается одностороннее поражения глаза, проявляющееся ощущением его засоренности, слезотечением, появлением выделений из глаз. Объективными признаками конъюнктивита в данной ситуации является отечность век и гиперемия слизистых оболочек.

Также для вирусного конъюнктивита характерно поражение регионарных лимфатических узлов, сопровождающееся появлением болезненности в околоушной и подчелюстной области. Активная клиническая симптоматика продолжается около недели, после чего наступает «период мнимого благополучия» продолжительностью несколько суток. Затем отмечается обратная активизация патологического процесса в виде увеличения слезотечения и чувства засоренности глаз, которые нередко сопровождаются ухудшением зрительной функции, что свидетельствует о воспалительном поражении роговицы в виде формирования множественных точечных помутнений.

Течение вирусного эпидемического кератоконъюнктивита может достигать двух месяцев, после чего наступает полное выздоровление пациента и формирование стойких постинфекционных иммунных реакций, предотвращающих повторное развитие заболевания. В случае осложненного течения какой-либо этиопатогенетической формы вирусного конъюнктивита отмечается развитие кератита, который нуждается в незамедлительной медикаментозной коррекции и может привести к полной утрате зрительной функции.