Глюкокортикостероиды

Дозировка

Инструкция по применению флостерона предупреждает о том, что внутривенное введение возможно только фосфата бетаметазона. Раствор назначают капельно или вв струйно очень медленно по 2-4 мл, что соответствует 4-8 мг действующего вещества. Максимальная суточная доза – 20 мг. Разбавляют физиологическим раствором или декстрозой. Приготовленные растворы следует использовать в течение суток. Хранят их на холоде.

Внутримышечно препарат используют в готовом виде. Дозировка 1-2 мл. Вводить препарат по инструкции следует глубоко в мышцу (взрослым пациентам это шприц с иглой №5).

Дозировка:

• взрослым пациентам для снятия тяжелой шоковой или аллергической реакции вводят по 4-8 мг;
• детям с одного года до пяти лет по 2 мг;
• детям с 5 до 12 лет по 4 мг;
• при инициации преждевременного родоразрешения делают два укола по 8 мг с интервалом в 24 часа (первый за 2-3 дня до родов).

Дозировка при местном применении медикамента в уколах зависит от размера сустава, тяжести состояния пациента. Классически, по инструкции, для введения в крупные суставы (тазобедренный, плечевой), используют 4 мг препарата на один укол. Средние суставы потребуют снижения дозировки вдвое. Лечение мелких суставов проводят уколами в 0,5-1 мг.

При терапии патологий околосуставных тканей препарат флостерон применяют в дозировке 1-2 мг действующего вещества один раз в неделю. При острых бурситах допустимо повышение дозировки до 8 мг. Решение принимает врач исходя из состояния больного и его реакции на проводимое лечение.

Инструкция по применению препарата

Флостерон (как на фото) – мощное гормональное средство. Для лечения аллергической реакции рекомендуется как крайняя мера, так как может привести к развитию побочных эффектов, что только усугубляет течение клинической картины.

Чтобы системно воздействовать на организм назначают внутримышечное введение лекарственного препарата. Он вводится глубоко в ягодицу. Дозировка составляет 0,1-0,2 мл, кратность применения – до двух раз в месяц. Для лечения острой аллергической реакции медикамент вводится один раз. Дозировка составляет 1-2 мл. Инъекции Флостерона не предназначены для внутривенного введения.

Особенности применения:

1. Лекарство можно вводить внутрь сустава, это должен делать только медицинский специалист. Дозировка обусловлена конкретным заболеванием.
2. Для терапии атопического дерматита, псориаза, экземы и аллергических реакций, средство вводится подкожно. Дозировка составляет до 0,2 мл. В неделю вводят не более 1 мл лекарственного средства.

При неправильно подобранной дозировке развиваются побочные действия. К ним относят состояние эйфории, депрессивный синдром, тошноту, многократную рвоту, нарушение сна – сонливость или бессонница.

На фоне выявления такой симптоматики нельзя резко отменять лекарство. Доза средства снижается постепенно, вплоть до полной отмены медикамента. Обязательно проводится симптоматическое лечение, позволяющее нивелировать тревожные признаки.

Общие правила использования

Побочные эффекты будут минимальными, а полезное действие – максимальным при взвешенном подходе к назначению, приёму кортикостероидов. При уставных патологиях, болезнях позвоночника препараты часто назначаются в форме внутрисуставных инъекций, уколов в мягкие ткани рядом с защемлённым нервным корешком.

Сильнодействующие препараты будут достаточно безопасными при соблюдении следующих правил:

• короткий курс лечения. Задача кортикостероидов – разорвать цепочку воспалительного процесса. Оптимальный срок применения – от одного до пяти дней, максимальный срок – 3 месяца. При большей длительности курса часто развиваются необратимые изменения в различных системах организма;
• строгое выполнение рекомендаций врача, запрет на дополнительные инъекции, приём таблеток по инициативе пациента. Превышение дозировки, частоты применения сильнодействующих гормональных средств негативно отражается на различных отделах организма;
• учёт противопоказаний. Введение гормональных составов при абсолютных и относительных ограничениях провоцирует проблемы с ослабленными органами и системами, повышает риск возникновения побочных эффектов;
• подбор кортикостероидов – задача опытного врача. Нельзя делать уколы, наносить мази или принимать таблетки, показавшие высокую эффективность при лечении болезней позвоночника, суставных патологий у родственников (соседей, коллег, друзей). Сильнодействующие средства подбираются только индивидуально: непрофессионализм дорого обходится для здоровья.

Инструкция по применению уколов Флостерон

Для повышения эффективности препарата важно правильно его использовать. Существует 4 вида уколов:

Существует 4 вида уколов:

• возле сустава;
• непосредственно в сустав;
• под кожу;
• в очаг поражения.

Дозировку назначает врач, учитывая все особенности больного, характер развития заболевания и размер сустава.

Под кожу в пораженное место разрешено делать не более 3-4 уколов в год (в один сустав). Дозировка – 0,2 мл на 1 кв. см. – за 1 укол. Детям разрешен c 3-х лет с дозировкой в 0,3 мл. С 6-ти лет до подросткового возраста – по 0,6 мл.

Важно знать, что данный препарат не колется внутривенно. Запрещено заниматься самолечением – курс терапии назначает врач, все уколы производятся под строгим наблюдением

Во время лечения лечащий врач берет анализы, чтобы следить за количеством электролитов в крови. Также запрещено употреблять алкоголь во время курса терапии (Флостерон с ним не сочетается, это может вызвать побочные действия или полную неэффективность препарата).

Авто водить строго запрещено (как и другой транспорт). Внимательность во время терапии уколами Флостерона снижается. Не рекомендуется заниматься деятельностью, требующей сосредоточенности и аккуратности.

Показания к применению Флостерона

Уколы Флостерона назначают:

• при ожоговом, травматическом, операционном, токсическом, анафилактическом, кардиогенном и гемотрансфузионном шоке;
• при анафилактоидных реакциях;
• при отеке мозга;
• для лечения тяжелой формы бронхиальной астмы;
• при системных заболеваниях соединительной ткани (красная волчанка, тиреотоксический криз, печеночная кома, ревматоидный артрит);
• для предупреждения образования рубцов и воспалений при отравлении прижигающими жидкостями.

Еще ряд показаний к применению:

• при внесуставном ревматизме, синовите, эпикошшлите, тендосиновите, миозите, фиброзите, люмбаго, посттравматическом остеоартрите;
• для лечения бронхиальной астмы, сезонных или хронических ринитов;
• псориаза, келоида, контактного атопического дерматита;
• при укусах насекомых;
• для лечения язвенного колита;
• при коллагенозах;
• при прочих аллергических реакциях.

Побочные эффекты

Вид и частота возникновения побочных реакций зависит от продолжительности лечения, дозировки и ритма назначения.

Могут проявиться:

• сахарный диабет (стероидный), нарушение функции надпочечников (вплоть по почти полного угнетения), синдром Иценко-Кушинга, аменорея, стрии, повышение артериального давления;
• у детей – задержка в половом развитии;
• панкреатит, эрозия, тошнота, язва двенадцатиперстной кишки, снижение аппетита, икота, повышенное газообразование;
• кандидоз во рту и глотке, боли в эпигастральной области, рвота, кровотечения из желудочно-кишечного тракта;
• остеопороз, миопатия, разрывы мышц и переломы костей, замедление процессов формирования костей у детей, атрофия мышц, слабость мышечного скелета;
• аритмия, сердечная недостаточность, повышение АД, брадикардия, остановка сердца, характерные изменения на электрокардиограмме;
• депрессия, эйфория, паранойя и галлюцинации, нарушение режима сна, головокружение, головная боль;
• гиперпигментация, кандидоз, истончение кожи, стрии, угревая сыпь, петехии, гипопигментация, экхимозы;
• повышение судорожной активности, маниакально-депрессивный психоз, повышенной внутричерепное давление;
• ожирение, отеки, гипернатриемия, гипокалиемия, гипокальциемия;
• высыпания на коже, зуд, бронхоспазм, прочие аллергические реакции;
• лейкоцитоз, боли в спине, лейкоцитурия, оппортунистические инфекции.

У пациентов с подострым или острым инфарктом миокарда может наблюдаться ухудшение состояния: распространение некроза в сердечной мышце, вплоть до ее разрыва, тромбоз вен, замедление процесса формирования рубцов.

В месте введения средства может возникнуть онемение, боль и жжение, некроз, атрофия кожи и подкожной клетчатки.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Действующее вещество средства – глюкокортикостероид (синтетический аналог гормонов надпочечников), обладает противоревматическим, противовоспалительным и иммуносупрессивным действием.

Бетаметазон действует на энергетический обмен веществ, гомеостаз глюкозы, на выделение гипоталамического фактора активации и алиментарный гормон с аденогипофиза.

Механизм действия ГКС на сегодняшний день еще не до конца изучен. Существует мнение, что процесс осуществляется на клеточном уровне. Считается, что в цитоплазме клетки есть две рецепторные системы. Действие бетаметазона производится с участием специальных ГКС-рецепторов. Минералокортикоидные рецепторы в свою очередь регулируют водно-электролитный баланс и натрий-калиевый метаболизм.

Кортикостероиды – жирорастворимые вещества, которые легко могут проникнуть через мембраны клеток в клетку-мишень. Действие лекарства основывается на тонких биохимических процессах, протекающих на молекулярном уровне.

Бетаметазон дипропионат дольше всасывается и обеспечивает пролонгированное действие препарата.

В зависимости от того, каким способом средство было введено в организм, можно достигнуть общего или же местного (локального) эффекта.

Фармакологическое действие

Флостерон является глюкокортикостероидом – синтетическим гормональным препаратом для системного или локального использования. Он оказывает противовоспалительное, противоревматическое и антиаллергическое действие на организм больного. Препятствует размножению патологических клеток при воспалительных процессах, уменьшает скорость и силу иммунного ответа на повторный аллерген. Оказывает противошоковое и антитоксическое действие.

Повышает усвояемость поступающих с пищей углеводов, повышает аппетит. Способствует высвобождению гликогена печени, увеличивая содержание глюкозы в крови. Одновременно уменьшает интенсивность белкового обмена. Перераспределяет локацию жировых депо. Способствует отложению жира в зоне плечевого пояса и туловища. Повышает уровень холестерина.

Локальный противовоспалительный эффект обусловлен снижением проницаемости клеточных мембран и угнетением местного кровотока. Это уменьшает отечность, расширяет дыхательные пути, снимает спазмы. Противоаллергическое действие объясняется угнетением механизма выработки антител и гистамина на раздражающее действие аллергена (местно или системно).

Лекарство угнетает собственную выработку гормонов надпочечников. При длительном применении вызывает изменения работы организма, типичные для глюкокортикостероидов.

В зависимости от локализации воспалительного процесса, уколы флостерона делают внутримышечно, внутрисуставно, в околосуставные ткани, внутрикожно. Капельно или струйно препарат в растворе вводят в условиях стационара внутривенно. Эти формы введения препарата разрешены только для раствора.

Обратите внимание! Суспензию запрещено вводить внутривенно!

Форма выпуска

Крем для наружного применениябелого или почти белого цвета, однородный.
1 г
бетаметазона дипропионат
0.643 мг,
 что соответствует содержанию бетаметазона
0.5 мг
Вспомогательные вещества: парафин белый мягкий — 150 мг, цетостеариловый спирт — 72 мг, парафин жидкий — 60 мг, макрогола 20 цетостеариловый эфир — 22.5 мг, натрия дигидрофосфата дигидрат — 3.39 мг, метилпарагидроксибензоат (метилпарабен) — 1 мг, пропилпарагидроксибензоат (пропилпарабен) — 0.5 мг, натрия гидроксид — в количестве, необходимом для установления рН, фосфорная кислота концентрированная — в количестве, необходимом для установления рН, вода очищенная — до 1 г.
15 г — тубы алюминиевые (1) — пачки картонные.30 г — тубы алюминиевые (1) — пачки картонные.50 г — тубы алюминиевые (1) — пачки картонные.

Особые указания

Вводить лекарство внутривенно нельзя.

Введение внутрь или около сустава должно производиться специалистом.

При местном использовании есть риск возникновения системных побочных реакций.

В процессе терапии следует внимательно следить за состояние больного, контролировать показатели крови, водно-электролитный баланс, гликемию.

Препарат можно смешивать с местными анестетиками в одном шприце (не в ампуле).

Во время лечения средством не рекомендуется управлять механизмами и автомобилем.

Следует помнить, что 0,6 мг бетаметазона эквивалентно 20 мг гидрокортизона, 4 мг триамциналона или метилпреднизолона.

Перед применением лекарства на суставах следует произвести исследование синовиальной жидкости, чтобы исключить наличие сепсиса. Если же после начала лечения наблюдаются озноб, лихорадка, отек и нарушение подвижности сустава, повышение температуры, следует назначить антибиотики. В случае интеркуррентных инфекций, туберкулеза, сепсиса также нужно назначить антибиотики.

Если пациент прежде не болел ветряной оспой, риск заболеть во время терапии стероидами значительно возрастает. Следует произвести пассивную иммунизацию.

У лиц, страдающих заболеваниями печени или гипотиреозом, возможно усиление воздействия ГКС на организм.

Противопоказания

— Для кратковременного применения по жизненным показаниям — повышенная чувствительность к бетаметазону. — Для внутрисуставного введения и введения непосредственно в очаг поражения: предшествующая артропластика, патологическая кровоточивость (эндогенная или вызванная применением антикоагулянтов), внутрисуставной перелом кости, инфекционный (септический) воспалительный процесс в суставе и периартикулярные инфекции (в т.ч. в анамнезе), а также общее инфекционное заболевание, выраженный околосуставной остеопороз, отсутствие признаков воспаления в суставе («сухой» сустав, например при остеоартрозе без синовита), выраженная костная деструкция и деформация сустава (резкое сужение суставной щели, анкилоз), нестабильность сустава как исход артрита, асептический некроз формирующих сустав эпифизов костей. — Для наружного применения: розовые угри, угри и обыкновенные (юношеские) угри; первичные вирусные инфекции кожи (в т.ч. ветряная оспа).

Фармакологическое действие

По своей структуре активное вещество похоже на гормоны надпочечников. Они обладают множеством функций, но в лекарстве используются вследствие своего воздействия на иммунную систему человека. Лекарства с глюкокортикостероидом подавляют выраженность иммунных реакций, вследствие чего нивелируются внешние симптомы негативного характера.

Фармакологическое действие лекарства:

1. Противоотечное воздействие. Выделяющиеся активные вещества в воспалительном очаге пагубно влияют на сосуды крови, вследствие чего они расширяются. Это приводит к развитию отечности. Благодаря ингибированию БАК купируются отеки при аллергических реакциях либо системном воспалении.
2. Противоаллергическое действие. Возникновение аллергии базируется на неправильном ответе иммунной системы. Когда в организм попадает раздражитель, выявляется целый спектр негативной симптоматики. Препарат блокирует активность иммунной системы, что позволяет избавиться от зуда, жжения и др. симптомов.
3. Противозудное действие. Зуд и жжение кожи проявляются при различных болезнях кожного покрова. Причиной выступает высокая концентрация гистамина – вещества, вырабатываемого клетками иммунитета. Компонент влияет на нервные рецепторы, что ощущается пациентом как зуд. Бетаметазон ингибирует синтез гистамина.
4. Противошоковое действие. Шоком является патологического состояния, которое развивается вследствие тяжелого течения заболеваний/состояний – отравление, травма, тяжелые инфекции и пр.

Таким образом, лекарственный препарат на основе глюкокортикостероида действует комплексно, помогает избавиться от многих симптомов, которые сопровождают различные заболевания и патологические состояния.

Уколы Флостерона, инструкция по применению (Способ и дозировка)

В зависимости от тяжести и характера заболевания дозировка может существенно отличаться.

Для системного воздействия на организм, как правило, назначают внутримышечные уколы. Препарат вводят глубоко в ягодичную мышцу, по 0,1 – 0,2 мл, каждые пол месяца – месяц.

При возникновении острых аллергических реакций производится инъекция внутримышечно 1-2 мл средства, один раз.

Для местного применения дозировка может существенно различаться, в зависимости от размера пораженного участка. Как правило, он составляет от 0,25 до 2 мл. Кратность приема такая же, как и при системном использовании.

Также лекарство вводят непосредственно внутрь сустава (интраартикулярно) или же периартикулярно:

• в тазовый сустав – по 0,1-0,2 мл;
• грудинноключичный, интерфаланговый и метакарпофаланговый – до 0,5 мл;
• в коленный, голеностопный, плечевой – по 0,1 мл;
• запястье и локоть – 0,5 – 1 мл.

Также распространен способ введения внутрикожно при псориазе, экземе, нейродермите и т.д. Разовая дозировка не должна превышать 0,2 мл на см поверхности, в неделю нельзя вводить больше 1 мл препарата.

При необходимости (для обезболивания) лекарство можно смешивать в одном шприце с лидокаином или прокаином (однопроцентные растворы).

Для детей от 3 до 5 лет начальная дозировка составляет 0,3 мл, от 6 до 12 лет – 0,6 мл.

Противопоказания

При состояниях, угрожающих жизни пациента, для кратковременного лечения уколами внутримышечно противопоказанием может быть только непереносимость препарата пациентом.

Относительные противопоказания в официальной инструкции по применению флостерона разделяют по способу и локации введения.

Противопоказаниями для внутрисуставных инъекций являются:

1. хирургические вмешательства на суставах, их замена;
2. индивидуальная склонность к повышенной кровоточивости (причиной может быть заболевание или вынужденный прием антикоагулянтов);
3. инфицированное воспаление сустава;
4. действующий перелом;
5. суставные деформации выраженной степени;
6. патологическая подвижность;
7. некроз костей.

С осторожностью уколы флостерона назначают в следующих случаях:

• После контакта пациента с инфекционными больными.
• Если недавно сделана прививка.
• После недавно перенесенных инфекционных заболеваний (вне зависимости от возбудителя).
• При иммунодефицитных состояниях (СПИД, ВИЧ).
• При заболеваниях желудка и кишечника, при язвенных патологиях, особенно склонных к кровотечению. Колиты, энтериты в анамнезе являются относительным противопоказанием. Уколы флостерона (отзывы пациентов это доказывают) могут спровоцировать обострение хронических патологий, временное ухудшение состояния.
• Почечная, печеночная недостаточность.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы в анамнезе больного. Здесь большую роль играет то, насколько давно пациент перенес обострение или инфакркт. При недавнем инфаркте применение медикамента в уколах может спровоцировать замедление рубцевания ткани сердечной мышцы, некроз и разрыв.
• Хроническая сердечная недостаточность в фазе обострения. Артериальная гипертония, особенно злокачественное ее развитие.
• Болезни эндокринной системы – тиреотоксикоз, сахарный диабет, тяжелые степени ожирения.

Беременность и кормление грудью являются противопоказаниями для уколов флостерона – лекарство преодолевает плацентарный барьер и легко проходит в грудное молоко. Лечение возможно по индивидуальным показаниям, под наблюдением врача. Исключением для беременных является профилактическое введение, если женщина рожает преждевременно.

Противопоказанием для местного применения является:

• двукратное использование препарата, которое не привело к заметному терапевтическому эффекту;
• общее тяжелое состояние пациента.

Обратите внимание! Грибковые, вирусные, бактериальные инфекции являются относительным противопоказанием для лечения глюкокортикостероидными медикаментами. Их применение возможно только параллельно с терапией общего заболевания

Способ применения

Для взрослых:

Флостерон вводят парентерально (околосуставные, внутрисуставные и внутрикожные инъекции, инъекции в область пораженных тканей, в исключительных случаях – внутримышечные инъекции).Дозу определяют индивидуально, учитывая характер и тяжесть заболевания, размер сустава и реакцию пациента на лечение.Рекомендуемые дозы Флостерона при околосуставном и внутрисуставном введении:мелкие суставы (межфаланговые, пястно-фаланговые, грудино-ключичный) – по 0,25–0,5 мл (при остром подагрическом артрите – по 0,5–1 мл);суставы среднего размера (запястный, локтевой) – по 0,5–1 мл;крупные суставы (голеностопный, плечевой, коленный) – по 1 мл;очень крупные суставы (тазобедренный) – по 1–2 мл.Инъекции Флостерона в крупные суставы следует проводить не чаще 3 или 4 раз в год в один сустав. Препарат вводится в очаг поражения внутрикожно (не подкожно!).Максимальная разовая доза составляет 0,2 мл/см2, общая еженедельная – не более 1 мл в неделю (суммарно во все пораженные участки).Рекомендуемые дозы Флостерона для местной инфильтрации:фиброзит – по 0,5–1 мл;тендинит, тендосиновит – по 0,5 мл;бурсит – по 0,25–1 мл (при острой стадии возможно повышение дозы до 2 мл).Введение Флостерона повторяют каждые 1–2 недели. В случае необходимости препарат можно смешать с равным объемом местных анестетиков (1% раствор гидрохлорида лидокаина или 1% раствор гидрохлорида прокаина) в одном шприце, но не в ампуле.При выраженных аллергических заболеваниях Флостерон вводят глубоко внутримышечно (в ягодичную мышцу) в дозе 1–2 мл однократно.

Аналоги

Флостерон может быть заменен препаратами с аналогичным действием – аналогами, или медикаментами с таким же действующим веществом, которые выпускаются другим производителем – дженериками. В отличие от медикаментов других групп, у глюкокортикостероидов нет большого количества аналогичных заменителей. Воздействие на гормональную систему каждого из лекарств является уникальным.

Наиболее известным дженериком флостерона является дипроспан. Дипроспан состоит из тех же действующих веществ. Препарат сохраняет и пропорцию: в 1 мл содержится 2 мг бетаметазона фосфата и 5 мг дипропионата. Это лекарство можно использовать в качестве заменителя без ограничений, а в ряде случаев это будет предпочтительнее.

Что лучше флостерон или дипроспан? Дипроспан производит американская фармацевтическая корпорация Шеринг-Плау, производство препаратов для Европы базируется в Швейцарии. Минимальная цена 1 ампулы препарата в Москве составляет около 200 рублей.

Оценка лекарств, по отзывам людей, всегда необъективна. Здесь следует оценивать не только цену, производителя и технологию выпуска медикамента, но и индивидуальный отклик организма конкретного человека.

Аналоги флостерона и дипроспана:

1. Акридерм – гормональная мазь для местного лечения аллергических и воспалительных патологий кожи. Цена от 135 рублей за тюбик. Производитель Россия.
2. Бетаспан-Депо – суспензия для уколов. Производитель Украина. Цена за 5 ампул от 550 рублей.
3. Целестодерм В – крем и мазь для местного применения, ГКС. Цена в зависимости от упаковки: туб 15 г – от 250 руб.; туб 30 г – от 350 руб.
4. Белодерм – мазь, спрей и крем производства Белупо Хорватии. Цена от 200 руб.

Следует отметить, что дипроспан является оригинальным препаратом, а флостерон производится по лицензии, поэтому стоит дешевле. Как всякий оригинал, дипроспан является лучшим заменителем в этом случае.