Лазерное лечение и удаление аденоидов у детей

Миндалины и их роль в организме

Природа наделила наш организм защитной лимфатической системой, которая вырабатывает основные защитные клетки – лимфоциты. Она представлена скоплениями лимфоидной ткани в виде лимфатических узлов и лимфатических желез.

Миндалины

Лимфоузлы рассредоточены буквально по всему телу, расположены вблизи каждого органа, образуя как бы «сторожевые посты» на случай чужеродного вторжения микробов или токсинов в любом участке тела, реагируя увеличением и усиленной выработкой лимфоцитов.

Миндалины же сосредоточены в районе верхних дыхательных путей и образуют свой «сторожевой пост», защищающий от микробов, попадающих через полость носа и рта. Они образуют защитное лимфатическое кольцо Вальдеера-Пирогова, названное так в честь изучавших его известных врачей. В состав этого кольца миндалин входят:

• небные миндалины – парные образования, расположенные с обеих сторон в углублении между языком и мягким небом (в дужках), их называют также гландами;
• глоточная миндалина – непарное образование, расположенное в центре носоглотки;
• трубные миндалины – парные, расположенные у отверстий евстахиевых (слуховых) труб с обеих сторон;
• язычная миндалина – непарная, расположенная у корня языка.

Самыми проблемными звеньями этого лимфатического кольца являются небные и глоточная миндалины.

Народные средства в помощь

Конечно, это может помочь, но только в тех случаях, если болезнь не запущена. На самых ранних стадиях в борьбе с аденоидами народная медицина способна помочь. Можно попробовать капать в нос масло туи. Полость носа можно промывать с помощью настоя ромашки, шалфея и череды.

Куст чистотела с корнем во время цветения промыть и измельчить с помощью мясорубки. Эту массу поставить бродить в банку под пресс. Через две недели, когда брожение закончится, профильтровать. В прохладном месте этот раствор можно хранить достаточно долго. По 3 капли капать в каждую ноздрю в теплом виде 2 раза за сутки, период лечения 2 недели. Можно повторять после перерыва.

Могут сделать аденоиды меньше листья черной смородины, их настой. Половиной литра кипящей воды залить 30 г листьев. Через полчаса после того, как листья настоялись, можно пить как чай по 0,5 стакана в теплом виде 3 раза за день перед едой.

Во время воспалительного процесса, который связан с аденоидами, неплохо взять за правило устраивать промывание носовой полости в утреннее и вечернее время. В этом прекрасно помогут растительные настои. Полевой хвощ и настой из него: 1 ч. л. хвоща заливается стаканом кипятка, 5 минут томится, остужается. Средство для промывания носа готово.

Сделать сбор из ягод, стеблей, листьев малины, липового цвета, листьев подорожника, листьев смородины, тысячелистника, сабельника, ромашки и календулы. Все по паре столовых ложек. Брать по усмотрению и заваривать как чай. Процедить, немного настоять и пить теплым. Настой делать для каждого употребления лучше свежим.

Каждый десятый имеет заболевания носовой полости. Наука выявила больше 300 разновидностей бактерий, которые прекрасно обосновались и проживают в полости рта и носа человека. И лишь несколько из этих бактерий являются вредоносными возбудителями заболевания.

Какой наркоз применяют во время операции аденотомии?

Выбор наркоза представляет собой спорный вопрос для родителей ребенка, которому назначена операция.

Конечно, общий наркоз несет в себе определенный риск, в частности для детей-аллергиков и имеющих проблемы неврологического характера, но в последние годы детская анестезиология шагнула далеко вперед, и в настоящее время можно смело довериться анестезиологу, проводящему осмотр ребенка перед операцией. Относительно аденотомии можно сказать, что общий наркоз предпочтительнее по сравнению с местным обезболиванием. Связано это с тем, что во время короткого сна ребенка при общем наркозе у врача лучше доступ и обзор операционного поля, а также сам маленький пациент не испытывает негативных эмоций по поводу операции, так как он ее просто потом не вспомнит.

Преимущества общего наркоза:

• Отсутствие психотравмирующей ситуации для ребенка,
• Безболезненность процедуры,
• Отсутствие возможности аспирации (вдыхания) кусочков удаленных тканей.
• Низкий, по сравнению с местным обезболиванием, риск кровотечения из ложа удаленных аденоидов,
• Спокойная обстановка в операционной, не нарушенная активным сопротивлением пациента врачебным манипуляциям,
• Более аккуратное проведение операции,
• Возможность более тщательного осмотра операционного поля после аденотомии и проведения профилактики кровотечения с помощью тампонады носа, что в условиях местной анестезии у плачущего ребенка довольно тяжело выполнить.

Общий наркоз у детей проводится путем эндотрахеального введения пациенту фторотана и закиси азота врачом анестезиологом. В этом случае операция проводится в положении лежа на спине. После окончания аденотомии (20-30 минут) по мере пробуждения пациента, его могут беспокоить вялость, сонливость, тошнота и рвота. Такие симптомы выхода из наркоза, проведенного фторотаном, встречаются относительно редко.

Местное обезболивание в последнее время врачи стараются применять реже, так как, несмотря на отсутствие болезненных ощущений, любой ребенок будет испытывать страх, плакать, кричать, вырываться из рук персонала. Это не только доставит массу неприятных эмоций самому малышу и родителям, но и может помешать качественному удалению аденоидов. Анестезия проводится путем смазывания или орошения носоглотки спреем лидокаина, дикаина и других местных анестетиков.

Вне зависимости от того, какая анестезия применяется, ребенку за 20-30 минут до начала операции производится внутривенное или внутримышечное введение успокаивающих препаратов.

Подготовка к операции

Когда вопрос о необходимости операции решен, пациент или его родители приступают к поиску подходящей больницы. Сложностей в выборе обычно не возникает, ведь хирургическое удаление миндалин проводят во всех ЛОР-отделениях государственных больниц. Вмешательство не представляет больших сложностей, но хирург должен быть достаточно квалифицированным и опытным, особенно, при работе с маленькими детьми.

Подготовка к операции по удалению аденоидов включает стандартные лабораторные анализы — общий и биохимический для крови, исследование свертываемости, определение групповой и резус-принадлежности, анализ мочи, кровь на ВИЧ, сифилис и гепатиты. Взрослым пациентам назначается ЭКГ, детей осматривает педиатр, который совместно с оториноларингологом решает вопрос о безопасности операции.

Аденотомия может быть проведена амбулаторно или в стационарных условиях, но чаще всего госпитализация не требуется. Накануне операции больному разрешается поужинать не менее, чем за 12 часов до вмешательства, после чего еда и питье полностью исключаются, ведь наркоз может быть общим, а у ребенка на фоне обезболивания возможна рвота. У пациенток женского пола операция не назначается во время менструации из-за риска кровотечения.

Зачем удалять

Никто не станет спорить с тем фактом, что любое консервативное лечение предпочтительней лечения хирургического. В первую очередь это обусловлено отсутствием риска непредвиденных осложнений и возможного инфекционного заражения. Традиционная терапия, включающая промывания и полоскания воспаленных аденоидов противовоспалительными растворами и отварами, дает хорошие результаты при своевременном начале лечения.

Быстрому выздоровлению способствуют и регулярные прогулки на свежем воздухе, поддержание в детской комнаты оптимальной влажности и температуры. К сожалению, в некоторых случаях такой терапии бывает недостаточно, и врачи ставят вопрос об удалении аденоидов. Для принятия такого решения существуют определенные клинические показания. Остановимся на некоторых из них.

При стойком отсутствии носового дыхания, возникающего из-за того, что воспаленный аденоид перекрыл дыхательные пути, ребенок вынужден постоянно дышать ртом. Во время сна это приходит к храпу и может вызвать остановку дыхания. Такая ситуация уже опасна для жизни малыша и требует оперативного лечения.

Постоянное дыхание через рот приводит к высыханию слизистой оболочки в ротовой полости, что способствует развитию инфекций. Кроме этого нарушается дикция, ребенок может не выговаривать некоторые звуки. Такая ситуация способствует нарушению нормального прикуса и деформации лицевого скелета.

Не стоит забывать о том, что аденоиды в организме человека выполняют защитную функцию. Они фильтруют проходящий через нос воздух от находящихся в нем болезнетворных организмов. Когда ребенок не может дышать носом, эта защитная функция организма отключается. В результате инфекция, находящаяся в воздухе, попадает прямо в дыхательные пути, приводя к заболеванию бронхитами, трахеитами, а иногда, и воспалению легких.

Расположение аденоидов способствует тому, что при их воспалении и увеличении возможно перекрывание слуховой трубы. В результате не происходит выравнивание давления воздуха в среднем ухе с атмосферным давлением. Это влечет ухудшение слуха, повышает риск возникновения отитов.

Все вышеперечисленное дает врачу повод назначить оперативное лечение. Конечно, обычно такое решение принимается после того, когда консервативная терапия не дала ощутимых результатов. В качестве такой терапии кроме лекарственных препаратов для уменьшения воспалительных процессов могут назначаться различные физиотерапевтические процедуры: ингаляции, ультрафиолетовое облучение, КУФ – терапия, КВЧ – терапия и другие.

Показания к удалению аденоидов

Само по себе увеличение глоточной миндалины не является поводом к операции. Специалисты будут делать все возможное, чтобы помочь больному консервативными путями, ведь операция — это травма и определенный риск. Однако случается, что без нее не обойтись, тогда ЛОР взвешивает все «за» и «против», беседует с родителями, если речь идет о маленьком пациенте, и назначает дату вмешательства.

Многие родители знают, что лимфоидное глоточное кольцо — важнейший барьер на пути инфекции, поэтому боятся, что после операции ребенок лишится этой защиты и станет чаще болеть. Врачи им объясняют, что аномально разросшаяся лимфоидная ткань не только не выполняет свою непосредственную роль, но и поддерживает хроническое воспаление, мешает ребенку правильно расти и развиваться, создает риск опасных осложнений, поэтому в этих случаях ни раздумывать, ни медлить нельзя, и единственным путем избавить ребенка от страданий будет хирургическое вмешательство.

Показаниями для аденотомии служат:

• Аденоиды 3 степени;
• Частые рецидивирующие респираторные инфекции, плохо поддающиеся консервативной терапии и вызывающие прогрессирование аденоидита;
• Рецидивирующие отиты и снижение слуха на одно или сразу оба уха;
• Нарушения речи и физического развития у ребенка;
• Затрудненное дыхание с ночными апноэ;
• Изменение прикуса и формирование специфического «аденоидного» лица.

степени аденоидита

Основным поводом к вмешательству считается третья степень аденоидита, влекущая и затруднение дыхания носом, и постоянно обостряющиеся инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов. У маленького ребенка нарушается правильное физическое развитие, лицо приобретает характерные черты, которые исправить потом уже будет практически невозможно. Кроме физического страдания, пациент испытывает психоэмоциональное беспокойство, недосыпает из-за невозможности нормального дыхания, страдает интеллектуальное развитие.

Главными симптомами тяжелого аденоидита считаются затрудненное носовое дыхание и частые инфекции ЛОР-органов. Ребенок дышит ртом, из-за чего кожа губ становится сухой и трескается, а лицо приобретает одутловатость и вытягивается

Обращает на себя внимание постоянно приоткрытый рот, а ночью родители с беспокойством слышат, как тяжело дышать малышу. Возможны эпизоды ночных остановок дыхания, когда миндалина полностью перекрывает своим объемом воздухоносные пути.

Важно, чтобы операция по удалению аденоидов была проведена до того, как появятся необратимые изменения и серьезные осложнения, казалось бы, небольшой проблемы, ограниченной глоткой. Несвоевременное лечение и, тем более, его отсутствие может стать причиной инвалидности, поэтому игнорировать патологию недопустимо.. Лучший возраст для аденотомии у детей — 3-7 лет

Необоснованное откладывание операции ведет к серьезным последствиям:

Лучший возраст для аденотомии у детей — 3-7 лет. Необоснованное откладывание операции ведет к серьезным последствиям:

1. Стойкое расстройство слуха;
2. Хронический отит;
3. Изменение лицевого скелета;
4. Стоматологические проблемы — неправильный прикус, кариес, нарушение прорезывания постоянных зубов;
5. Бронхиальная астма;
6. Гломерулопатии.

Аденотомия, хоть и намного реже, но проводится и взрослым пациентам. Поводом могут стать:

• Ночной храп и расстройство дыхания во сне;
• Частые респираторные инфекции при диагностированном аденоидите;
• Рецидивирующие синуситы, отиты.

Противопоказания к удалению аденоидов тоже определены. В их числе:

1. Возраст до двух лет;
2. Острая инфекционная патология (грипп, ветряная оспа, кишечные инфекции и др.) до момента ее полного излечения;
3. Врожденные пороки лицевого скелета и аномалии строения сосудов;
4. Проведенная менее месяца назад вакцинация;
5. Злокачественные опухоли;
6. Тяжелые нарушения свертываемости крови.

Правила послеоперационного ухода за ребенком

После выполнения определенных процедур по удалению аденоидов, необходимо обеспечить правильный послеоперационный уход для закрепления результатов. Соблюдение определенных правил поможет предотвратить у ребенка возникновение дальнейших проблем с миндалинами:

Рекомендуется предоставлять еду без крупных и твердых кусочков.

В течение 30 дней рекомендуется избегать физических нагрузок для ребенка.
Ограничьте время, проведенное на солнце и в закрытых, недостаточно проветриваемых помещениях

Важно поддерживать оптимальный микроклимат в доме.
Доктор предложит специальное питание для малыша, которое нужно придерживаться от 3 до 10 дней.
Составьте сбалансированное меню, включающее больше овощей и фруктов. Рекомендуется давать ребенку специальные витаминные комплексы, причем использование их следует обсудить с лечащим врачом

В течение нескольких дней исключите из рациона твердую и горячую пищу.
Врач назначит определенные лекарства для быстрой стабилизации состояния организма, их использование обязательно.
Купание ребенка рекомендуется в теплой воде, соответствующей его температуре тела (избегайте перегревания).

Отнеситесь серьезно к послеоперационной терапии. За один месяц ребенок полностью восстановится, организм вернется к норме. Дыхание через нос станет легким, насморк прекратится, укрепится иммунитет, улучшится слух, мозг получит больше кислорода

Важно информировать врача о каждом реабилитационном шаге. Не предпринимайте независимых действий, так как это может привести к возвращению инфекционных воспалений аденоидов

Подготовьтесь к возможным последствиям послеоперационного периода:

• Повышение температуры тела. Максимальное повышение – 38 градусов. Ни в коем случае не применяйте жаропонижающие препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту (она может вызвать кровотечение). Жар снизится в течение 3 – 4 дней.
• Рвота. Рвотные массы будут содержать кровяные сгустки, которые попали в желудочно-кишечный тракт во время операции.
• Боли в животе. Причина – поступление крови в желудочно-кишечный тракт. Пройдут в течение 2-3 дней после хирургического вмешательства.
• Гнусавость, зуд в носу. Пройдут самостоятельно в течение 10 дней.

Послеоперационный период

В первые несколько часов у ребенка повышается температура. Это нормально, сбивать её не рекомендуется, пока градусник показывается меньше 38 градусов. Если жар усиливается, можно использовать Парацетамол или Ибупрофен.

Восстановление организма после удаления аденоидов занимает до месяца, на протяжении которого рекомендуются следующие мероприятия:

Ограничение физических нагрузок: не выходить из дома первую неделю. Соблюдение диеты, питание только мягкой пищей: каши, пюре, перетертые овощи

Важно, чтобы блюда не были горячими, холодными или острыми и не содержали крупных твердых кусочков. Отказ от горячих ванн и посещения бань или сауны

В случае с младенцами 3 дня не купать ребенка в горячей воде. Тепло усиливает местное кровообращение, возникнет риск кровоточности. Желательно первые 2 недели не посещать места с большим скопление людей, дабы оградить ребенка от потенциальных носителей респираторных заболеваний. Школа и детсад в том числе. По рекомендации врача использовать сосудосуживающие капли в нос для заживления (Протаргол или Ксилин). Переход на активной дыхание носом с помощью дыхательной гимнастики через 10-12 дней после операции. Первую неделю, с непривычки, ребенок будет продолжать дышать ртом, гимнастика восстановит дыхательный рефлекс. Соблюдение режима сна. Не менее 8-ми часов в сутки. Особенно важно после лазерного удаления.

После операции нужно переходить на носовое дыхание

Первые несколько дней реабилитации (обычно от 3 до 7) ребенок может жаловаться на боли в горле во время приема пищи. Если боли терпимые, то бить тревогу не стоит, происходит заживление ранки.

Важно!Если лечение прошло гладко, в течение нескольких дней на миндалинах появится белый фибриновый налет для защиты слизистой оболочки во время восстановления. Со временем налет отторгается незаметно для ребенка

Клинические проявления

Воспаление аденоидной ткани называется аденоидит. Течение его бывает острым, подострым и хроническим

Коснемся кратко основных симптомов, на которые стоит обращать внимание родителям:

1. Насморк, чаще всего он имеет затяжное течение. 

2. Преимущественное дыхание через рот. Обусловлено затрудненным носовым дыханием. Степень затруднения напрямую зависит от степени гипертрофии аденоидной ткани. Часто появляется гнусавость. При длительном течении хронического аденоидита и дыхании через рот, возможно изменение лицевого скелета, что в дальнейшем проявляется стойким нарушением произношения речи. 

3. Ночной храп, беспокойный сон. 

4. Утренний кашель, обусловленный поперхиванием слизью, стекающей из носоглотки за ночь. 

5. Снижение слуха, рецидивирующие отиты из-за механической обтурации слуховых труб аденоидными вегетациями. При этом гипертрофия может быть и 1-2 степени, при расположении аденоидов возле устьев слуховых труб, которые отвечают за вентиляцию среднего уха через слуховую трубу. Ребенок начинает постоянно переспрашивать или смотреть мультики слишком громко.   

6. Быстрая утомляемость, апатия. Обусловлены постоянным кислородным голоданием головного мозга, особенно при хроническом аденоидите. Возможно отставание от сверстников в умственном и физическом развитии.

Способы удаления аденоидов у детей

При принятии решения о хирургическом лечении, родителям необходимо выбрать метод удаления лимфоидной ткани. В настоящее время, помимо обычной операции, существуют и другие варианты проведения процедуры по удалению аденоидов. Помочь с выбором может врач-отоларинголог, который предложит оптимальный способ для ребенка.

Классическая операция

Обычно данная процедура выполняется при поместном обезболивании. Врач использует специальный кольцевидный скальпель для удаления избыточной ткани. Вмешательство занимает небольшое количество времени – до 10 минут, однако этот метод имеет свои недостатки.

Минусы метода:

• Выполнение иссечения требует высокой точности и профессионализма со стороны оперирующего врача, так как процедура проводится практически вслепую;
• Сопровождающийся сильным болевым синдромом;
• Существует риск развития кровотечения после процедуры;
• Поскольку обезболивание операции осуществляется под местным наркозом, существует высокий риск психологической травмы.

Плюс метода:

доступность по низкой цене делает этот метод доступным для всех, независимо от возраста.

Эндоскопическое удаление аденоидов у детей

Использование эндоскопа для удаления аденоидов у детей является современным подходом, который эффективно решает данную проблему.

Преимущества этого подхода включают в себя следующее.

Использование общего наркоза.

Во время проведения процедуры ребенок находится в состоянии сна и не испытывает боли, после чего быстро забывает о процедуре. Современные способы обезболивания обладают кратковременным эффектом, и через несколько часов после применения анестезии не остается и следа.

Точный метод с высокой степенью точности.

В процессе хирургического вмешательства врач может наблюдать за ходом операции, контролировать кровотечение из тканей. Это снижает вероятность неполного удаления аденоидов, уменьшает риск рецидивов и повторного роста тканей.

Экспресс-выписка из больницы.

Если нет никаких осложнений, малыша отпускают домой через 3-5 дней после операции.

Недостатки:

высокие затраты на проведение процедуры.

Удаление аденоидов лазером

Для данной процедуры применяется специализированный лазерный скальпель, который при воздействии нагревает и разрушает ткани.

Преимущества заключаются в следующем.

Точность.

Даже небольшие наросты можно удалить.

Дезинфекция.

Лазерная технология обладает дезинфицирующими свойствами, способствует уничтожению вредоносных микроорганизмов, что помогает предотвратить возникновение инфекционных осложнений.

Минимальная вероятность возникновения кровотечения.

Лазерная технология мгновенно блокирует кровеносные сосуды в зоне разреза, и нет необходимости использовать дополнительные средства для предотвращения кровотечения.

Отсутствие боли.

При разрезе тканей лазерный луч мгновенно уничтожает нервные клетки, что позволяет избежать острой боли.

Скорое восстановление.

Всего через сутки малыш может возвращаться к своим обычным занятиям, а через 2-4 недели происходит полное восстановление миндалин.

Недостатки:

• в случае значительного усиления разрастания, применение лазерного лечения может оказаться недостаточным. В таких ситуациях прибегают к классическому или эндоскопическому удалению;
• затраты на проведение операции.

Криотерапия аденоидов у детей

Криолечение, также известное как удаление аденоидов жидким азотом, представляет собой современный и практически безболезненный метод избавления от увеличенных аденоидов небольшого размера. У детей процедура проходит легко: ребенка усаживают, затем вводят специальную трубочку в рот и удаляют аденоиды.

Преимущества этого подхода следующие.

Отсутствие боли и кровотечения.

Использование жидкого азота позволяет заморозить нервные клетки и закупорить кровеносные сосуды, что делает операцию легко переносимой для детей.

Короткое время, необходимое для выполнения процедуры.

Период времени, в течение которого применяется жидкий азот, составляет 2-3 секунды, и эту процедуру повторяют несколько раз с перерывом в 1-2 минуты.

Экспрессивное оформление медицинской документации.

После проведения процедуры врач осматривает слизистую оболочку у маленького пациента и разрешает ему идти домой. Полное восстановление миндалин занимает от 2 до 4 недель.

Минусы:

• невозможность проведения хирургического вмешательства при увеличении аденоидов;
• затраты на проведение операции.

Степени разрастания аденоидов

Когда же встаёт вопрос о необходимости хирургического вмешательства? Прежде чем радикально решать проблему, нужно определить её масштаб. Для этого проводится диагностика заболевания у ребёнка.

Лор-врач осматривает нос и глотку малыша с помощью тонкой трубочки с фонариком на конце и видеокамерой, которая выводит на монитор всё увиденное эндоскопом. Такое исследование помогает определить степень разрастания аденоидных вегетаций и понять, можно ли обойтись консервативным лечением без операции, либо операция необходима.

Современная оториноларингология выделяет три стадии разрастания аденоидных вегетаций. На первой стадии симптомы практически не проявляют себя. Ребёнок периодически храпит ночью и только во время сна испытывает трудности с носовым дыханием. При этом вегетации разрастаются на одну треть просвета носоглотки.

На второй стадии они перекрывают половину просвета носоглотки. При этом затруднение дыхания через нос наблюдается уже и днём. Во время сна малыш храпит с небольшими остановками дыхания во сне. В это время родители начинают замечать, что с ребёнком творится что-то не то: он не высыпается, раздражителен, капризничает, жалуется на головные боли, гнусавит, часто переспрашивает. Чаще всего именно в это время родители обращаются к оториноларингологу, чтобы диагностировать заболевание и провести лечение аденоидов.

Запишитесь на приём прямо сейчас!

Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25 или воспользуйтесь формой обратной связи

Записаться

Вегетации третьей степени полностью перекрывают носоглотку: воздуху просто невозможно пройти через нос, и больной дышит только через рот. Постоянно открытый рот должен насторожить родителей в первую очередь. Черты лица принимают характерный «аденоидный» вид: безэмоциональное, отрешённое выражение, рот приоткрыт, лицо вытянутое с выдвинутой вперёд челюстью. Невозможность дышать через нос не только меняет черты лица, но и вызывает гипоксию мозга. Школьники начинают отставать в учёбе, быстро утомляются. Наблюдается снижение слуха.