Вакцинация препаратом "вакцина против краснухи культурная живая"

Как понять, что вакцинация взрослых против краснухи была успешной?

После вакцинации взрослых против краснухи важно следить за тем, происходит ли иммунный ответ на вакцину. Иммунный ответ — это реакция организма на введенное вакцину вещество

Она может проявляться в виде повышения температуры, боли в месте инъекции, головной боли и других симптомов.

Если у вас есть сильные симптомы, такие как высокая температура, сильная боль в месте инъекции или другие проблемы со здоровьем, необходимо обратиться к врачу. Обычно, такие симптомы исчезают через 3-4 дня.

Если ваш иммунный ответ был слабым, это может означать, что вам требуется дополнительная доза вакцины

Во многих случаях, при дозировании вакцины может быть ошибка, поэтому важно следить за своим состоянием здоровья и сообщать о любых изменениях врачу

Если после вакцинации вы заболели краснухой, это может означать, что вакцинация не была успешной. В этом случае необходимо пройти повторное вакцинирование по рекомендации врача.

Иногда иммунный ответ на вакцину не проявляется, но это не означает, что вакцинация была неэффективной. Она все равно защитит вас от краснухи, но процесс иммунизации может занять больше времени.

График вакцинации

Первую прививку колят в 1 год, так как при однократном введении препарата иммунная защита не формируется, тон необходимо проводить ревакцинацию. Схему устанавливает только врач в индивидуальном порядке. Повторное введение показано в 6 лет, что создает 90% защиту от возбудителей этих заболеваний. В среднем, защита формируется на 15 лет, по некоторым данным — до 30 лет.

Если по каким-то причинам ребенка привили в 24 месяца, то повторная вакцинация будет строго через 4 года.

Важно! Вакцина готовится сразу перед введением. Максимальная концентрация Ат (антител) достигается через 4 недели у кори, а у паротита — через 7 недель

Количество уколов при вакцинации определяется инструкцией по применению лекарственных средств детям от 1-18 и 15-17 лет.

Вакцинация до 12 месяцев

В год до постановки вакцины против кори, краснухи, эпидемического паротита необходимо сделать пробу Манту. После 8 лет вместо пробы ставят диаскинтест. Детям до 12 месяцев делают следующие прививки:

Наименование	Описание
Первые 24 часа жизни	Вирусный гепатит В
3-7 сутки жизни	БЦЖ
30 дней	Вторая прививка от гепатита В
60 дней жизни	Пневмококковая инфекция, гепатит В для групп риска
3 месяца	АКДС, полиомиелит, гемофильная инфекция типа В
4-5 месяцев	Коклюш, столбняк, дифтерия, гемофильная инфекция типа В, пневмококковая инфекция, полиомиелит
Полгода	АКДС, вирусный гепатит В, гемофильная инфекция, полиомиелит
12 месяцев	КПК, вирусный гепатит В для групп риска

Такой интенсивный график иммунизации связан с тем, что дети в раннем возрасте наиболее уязвимы перед этими заболеваниями.

Вакцинация после 12 месяцев

После года количество вводимых прививок уменьшается. Если график вакцинации до 12 месяцев соблюдался без медотводов, отказов, то после этого возраста схема введения следующая:

Наименование	Описание
1 год 2 месяца	Ревакцинация от пневмококковой инфекции
1,5 года	Повторное введение вакцины АКДС, полиомиелита, гемофильной инфекции
1 год 7 месяцев	Ревакцинация от полиомиелита
6 лет	Повторная вакцинация КПК, полиомиелита
до 7 лет	Вводятся препараты от туберкулеза, столбняка, дифтерии
14 лет	Колется столбняк, дифтерия
18 лет	Против дифтерии, столбняка с последующей ревакцинацией каждые 10 лет

Индивидуальный график пазрабатывается детям, у которых есть показания или тем, кто отстает от национального графика.

Врачами рекомендуется не забывать и о вакцинации детей против гриппа.

Фото: Национальный календарь прививок для детей

Вакцинация взрослых

Люди, которые родились после 1956 года не могли болеть корью из-за отсутствия очага инфекции. Поэтому, даже если им была, сделала вакцина согласно графику до 12 месяцев, иммунитет не сохранился. Вакцинация взрослых от кори, паротита, краснухи делается каждые 10лет. Лица, планирующие выезд за границу, должны поставить все необходимые прививки. Обязательной вакцинации подлежать люди из группы риска — это медперсонал, учащиеся, военные. Экстренная вакцинация проводится лицам, контактировавшим с больным паротитом, корью или краснухой.

Обратите внимание! В период лактации прививки противопоказаны. Это необходимо, чтобы избежать попадания вируса с молоком матери ребенку

Привитым женщинам рекомендуется использовать контрацептивы в течение трех месяцев после постановки КПК.

Противопоказания к вакцинации

Помимо показаний, существует большой список противопоказаний, при которых вакцинация от краснухи запрещена:

первичный и вторичный иммунодефицит;
аллергические реакции на лекарственный препарат Неомицин и куриные яйца;
тяжёлые реакции на другие вакцины в анамнезе;
обострение аллергических и хронических заболеваний;
беременность;
период лактации;
лечение онкологических заболеваний;
приём иммуносупрессоров.

Пациентам необходимо добиться либо стойкой ремиссии заболеваний, либо дождаться полного выздоровления, чтобы можно было провести вакцинацию против краснухи.

Можно ли заболеть краснухой после прививки?

Ни одна существующая вакцина не дает 100% гарантии того, что человек никогда в будущем не заразится болезнью, от которой был привит. Обычно вакцина снижает вероятность заражения и повышает сопротивляемость организма, минимизируя риск развития осложнений.

Если прививку ставят ребенку, который уже заражен вирусом. Для краснухи характерен длительный инкубационный период (более трех недель). Если малыш контактировал с больными краснухой и заразился, то в течение нескольких суток после прививки появятся первые признаки болезни.
При контакте с возбудителями болезни после окончания срока действия вакцины. В соответствии с национальным календарем прививок, от краснухи прививают два раза в жизни. К подростковому возрасту количество антител в крови падает, поэтому есть риск заразиться краснухой.

Куда и как вводят препарат?

Прививка от краснухи делается внутримышечно. Детям до года укол делают в бедро, так как введение препарата в ягодичную мышцу может быть опасно.

Не допускается самостоятельное проведение процедуры. Ее должен осуществлять квалифицированный медицинский работник с соблюдением всех норм и требований. Основные правила вакцинации:

все манипуляции следует проводить в специально оборудованном кабинете с сохранением стерильности;
использовать следует одноразовый шприц с тонкой скошенной иглой;
перед введением препарата необходимо проверить его маркировку и срок годности;
необходимо произвести визуальную оценку сыворотки, и если у нее изменился цвет, появились хлопья либо нарушена целостность ампулы или упаковки, использовать ее нельзя;
специалист должен вскрыть ампулу непосредственно перед применением, предварительно обработав антисептиком;
место, куда будет сделан укол, обрабатывают спиртсодержащим раствором до и после процедуры, иглу ставят перпендикулярно поверхности кожи.

График вакцинации. Место введения вакцины. Частота ревакцинации

Как и когда прививаться? Вакцинация всегда осуществляется в соответствии с национальным календарем прививок, где указаны все их типы и сроки.

Согласно календарю прививок, вакцина для профилактики краснухи, паротита и кори (КПК) в общей массе ставится детям в возрасте 12 месяцев с последующей периодической ревакцинацией:

ребенок в возрасте 12-13 месяцев: вакцинация;
ребенок 6-7 лет: ревакцинация;
18-25 лет: вакцинация от краснухи женщин, не привитых и не болевших ранее;
до 35 лет: корь. Вакцинация или ревакцинация.

Препарат вводится подкожным или внутримышечным способом: во внешнюю часть бедра либо в дельтовидную мышцу плеча.

Запись на прием по телефону:8 (499) 110-83-54

Посмотрите расписание врачей

К чему нужно быть готовым

Не должно вызывать тревог и волнений появление местных реакций после введения препарата. Развиваются через 7 или 14 дней после процедуры. Коревой компонент может вызвать следующие реакции:

местный отек, гиперемия;
сыпь после прививки в области шеи, спины, лица, рук;
кашель появляется через неделю после прививки;
температура после прививки повышается до 39 градусов;
снижение аппетита.

Паротитный компонент переносится легче, а реакция на него развивается через неделю. Чаще всего это насморк, покраснение горла, лимфаденит околоушных желез. Побочные действия на краснуху встречаются очень редко.

После прививки от кори, краснухи, паротита, необходимо:

Находиться в медучреждении как минимум полчаса. Если появится реакция на прививку — врачи смогут быстро принять меры.
В ближайшие 2-3 дня врачи рекомендуют отказаться от посещения людных мест.
Ограничений в водных процедурах нет, дети спокойно могут плавать, принимать душ. Единственным запретом является использование мочалок, так как нельзя тереть место укола.

Принимать препараты не нужно, жаропонижающие даются только при температуре свыше 38,5 градуса. Желательно давать ребенку как можно больше жидкости.

Схема вакцинации и ревакцинации

Ранее не привитые и не болевшие взрослые должны прививаться в 22-29 лет однократно. Такая рекомендация дана неслучайно — именно в этот период срок «полезного действия» иммунизации, проведенной в подростковом возрасте, заканчивается. Ревакцинироваться рекомендуется каждые десять лет.

Вакцина против краснухи

В России используются следующие типы иммунопрепаратов:

Приорикс (Бельгия), М-М-R 2 (США) – поливакцины;
Рудивакс (Франция), Эревакс (Великобритания), вакцина против краснухи (Россия) — однокомпонентные прививки.

Первая группа используется, как правило, для защиты детей, а вторая — взрослых. Однокомпонентные вакцины переносятся существенно легче.

Вакцина для борьбы с вирусом как перспектива снижения заболеваемости краснухой

Возбудитель передается воздушно-капельным путем, он довольно контагиозен. От момента инфицирования до появления клинических симптомов проходит около двух недель (этот период называется инкубационным). Человек еще не знает, что инфицирован, но становится опасным для окружающих. Инфицирование может произойти также в течение двадцати одного дня после развития симптоматики краснухи. При этом вирус выделяется с мокротой и испражнениями, может оседать с частичками пыли на предметах обихода, оставаться на посуде, игрушках.

Особо следует отметить группу младенцев с врожденной краснухой, матери которых перенесли инфекцию. В таких ситуациях возбудитель сохраняет свою вирулентность сроком до одного года и способен вызывать заболевание. В течение этого времени ребенок может заражать окружающих.

С целью максимального снижения числа заболевших и риска появления случаев врожденной патологии ВОЗ разработала стратегию вакцинации, она имеет три направления. Способы полного уничтожения вируса:

Постановка прививок от краснухи девушкам и подросткам-девочкам. В ближайшие 10 лет они достигнут репродуктивного возраста, при этом уже будут защищены от краснухи. Этот прием обеспечит полное отсутствие синдрома врожденной краснухи новорожденных.
Вакцинация от краснухи малышей до одного года, взрослого населения до 40 лет и подростков. Подразумевается 100% иммунизация на протяжении пятнадцати — двадцати лет.
Вакцинация ребенка, начиная с годовалого возраста до пятнадцати, подразумевающая проведение прививки в годик, в период от 6 до 7 лет, далее – до 14 – 15лет. При такой тактике планируется ликвидировать возбудителя на протяжении 20-30 лет.

Используемые вакцины

Препарат, защищающий от краснухи (как в виде моновалентной, так и поливалентной вакцины), бывает отечественным и импортным. К наиболее популярным причисляют вакцины Рудивакс, MMR, Приорикс, Эрвевакс. Их производят в Бельгии и Франции. КПК (многокомпонентных прививок от кори, паротита и краснухи) российского производства сегодня нет.

Поэтому препараты для детей закупают за границей. Поливалентные вакцины дают меньше побочных эффектов. Их называют «живыми», так как они содержат ослабленных возбудителей 2 или 3 инфекционных патологий.

Прививание осуществляют в разные части тела последовательно друг за другом. Препараты этого типа имеют свои положительные стороны. Они мягче воздействуют на организм пациента, то есть не вызывают после прививки сильного недомогания.

Побочные эффекты от прививки

В большинстве случаев у людей после вакцинации против краснухи не возникает никаких осложнений. Трёхкомпонентная прививка КПК переносится одинаково, но большим плюсом является то, что ребёнка не надо три раза приводить на уколы. Взрослые люди и дети максимум могут почувствовать небольшое недомогание несколько дней, но иногда наблюдаются следующие осложнения:

повышение температуры тела вплоть до 40С;
кашель, ринит;
увеличение лимфатических узлов на шее и голове;
тошнота, рвота, диарея;
появление характерной для краснухи сыпи;
болезненность горла;
снижение уровня тромбоцитов в крови;
боли в мышцах и суставах;
слабость, головные боли;
аллергические реакции (анафилактический шок, крапивница);
судороги;
менингит;
синдром Гийена-Барре;
нарушение произвольных движений;
конъюнктивиты;
потеря слуха;
многоморфная эритема.

Реакция на вакцину может развиваться на протяжении 4–15 дней. При большинстве осложнений не нужно предпринимать никаких действий, кроме как при очень высокой температуре, которую можно сбить жаропонижающими средствами.

У некоторых пациентов может развиться поствакцинальный артрит, который обычно поражает суставы колен, кистей и верхних конечностей. Наиболее часто он регистрируется у женщин старше 25 лет, в редких случаях появляется у мужчин. Воспаление может пройти за несколько дней, но иногда сохраняется в течение длительного периода.

Чаще всего могут наблюдаться местные реакции на введение вакцины в месте укола:

жжение, болезненность при пальпации;
припухлость, покраснение;
гипертермия.

Вакцины против кори

В медицинской практике используются моновакцины производства Индии, Хорватии, Франции, России и комбинированные – США и Бельгии. Такие препараты содержат живые части краснухи, кори и эпидемического паротита (КПК). Их совместное введение никак не осложняет поствакцинальный период, переносится легко и создает стойкий иммунитет.

На территории России зарегистрированы два вида комбинированных вакцин – это «Приорикс», производства Бельгии и ММR-II, производство США.

Приорикс

Комбинированная бельгийская вакцина, содержит убитые части вируса краснухи, эпидемического паротита и кори. Ее введение показано как для профилактики одного из включенных заболеваний, так и для всех сразу. Если у иммунизируемого уже имеются антитела к кори (после перенесенной болезни), то прививка не противопоказана.

Разовая доза вакцины 0,5 мл вводится подкожно. Хранится Приорикс в виде двух компонентов, лиофилизат (высушенный в лабораторных условиях порошок) и вода для инъекций (растворитель). Разведение осуществляется непосредственно перед введением дозы, с соблюдением всех условий асептики и антисептики. Место инъекции необходимо обработать спиртом. Категорически противопоказано вводить вакцину внутривенно.

MMR-II

Американская комбивакцина против краснухи, паротита и кори. Как и Приорикс, это живая вакцина (содержит живой вирус), представлена лиофилизированным порошком и растворителем. Также выращивается на белке куриного яйца.

Рудивакс

Французская моновакцина, содержащая живой, но ослабленный штамм вируса. Формирует стойкий иммунитет к заболеванию уже через 15 дней после вакцинации. Рудивакс допустим к применению у детей до года, однако его эффективность в этом случае сомнительна.

У малышей до 12-15 месяцев могут сохраняться в крови материнские антитела и собственный иммунитет. У привитого по календарю или эпидемическим показаниям ребенка выработанная сопротивляемость может сохраняться до 20 лет. Рудивакс может содержать следы неомицина (антибиотик из группы аминогликозидов) и противопоказан при индивидуальной непереносимости этого вещества.

Вакцины хорошо переносятся и формируют стойкий иммунитет. Осложнения после их применения возникают редко.

Перед проведением иммунизации пациента должен обязательно осмотреть терапевт (педиатр, для детей) или фельдшер.

Не допускается одновременная прививка несколькими живыми вакцинами. Нельзя поставить в один день вакцину КПК (Корь, Паротит, Краснуха) и БЦЖ. Со всеми остальными из национального календаря КПК может свободно сочетаться в один день, это не дает лишней нагрузки на иммунитет и неопасно.

Прививка корь-краснуха-паротит для подростков и взрослых

Общие рекомендации по вакцинации ММР взрослых заключаются в следующем:

большинство людей, родившихся до 1957 г., столкнулась с такими некогда распространенными детскими заболеваниями и в данное время не требуют вакцинации;
всем непривитым людям, родившимся после 1956 года, у которых уже нет кори и свинки (эпидемического паротита), следует давать две дозы живой вакцины корь-краснуха-паротит, которые вводятся, по меньшей мере, с интервалом в 1 месяц (подросткам) или одну дозу (взрослым).

Иммунизация подростков позволяет достичь нескольких положительных результатов:

— Защита от краснухи для девушек, которые в большинстве в ближайшие 5 – 10 лет будут вынашивать и рожать детей, для которых и опасен вирус краснухи.
— Выработка иммунитета против кори, который встретится с вакцинным вирусом, и получит стимуляцию.
— Защита от паротита для юношей, которые находятся в самом опасном возрасте, с точки зрения негативных последствий заболевания свинкой, а в частности перенесение данных инфекций может негативно сказаться на репродуктивном здоровье и последующем потомстве

Когда нужна взрослым прививка против краснухи?

Краснуха не считается особо опасным заболеванием, угрожающим жизни человека. Наибольшую опасность она представляет для беременных женщин, а, точнее, для ещё не родившегося ребёнка.

Краснуха, перенесённая в Ι и ΙΙ триместрах, вызывает серьёзные отклонения в развитии эмбриона и может привести к выкидышу или серьёзным порокам органов и систем. Поэтому прививание женщин, планирующих деторождение, против краснухи является первоочередной задачей здравоохранения.

Второй задачей является не только предотвращение заражения беременных, но и полное искоренение вируса краснухи из популяции людей. Этот вариант развития событий возможен, и полное исчезновение такого заболевания, как натуральная оспа, это доказывает. Так как этот вирус циркулирует только среди людей, эту цель можно осуществить. Нужно только внедрить обязательную вакцинацию против краснухи не только среди детей и беременных, но и среди взрослых.

Краснуха хоть и редкое заболевание среди взрослых, но если оно встречается, то протекает довольно тяжело, а, главное, с осложнениями. Интоксикация организма более выражена, чем у детей, сыпь более обильная и имеет различный характер, болезнь часто осложняется артритом, энцефалитом, снижением уровня тромбоцитов в крови.

Итак, необходима ли прививка от краснухи взрослым? — да, необходима. Прививка также обезопасит взрослого человека от тяжёлого течения заболевания и его осложнений. Также вакцинация поможет со временем вычеркнуть это заболевание из списка человеческих недугов.

Бесплатное прививание против краснухи, возможно, в возрасте от 1 года до 18 лет. Женщины от 18 до 25 лет не перенёсшие болезнь в детстве, или вакцинированные всего один раз, или совсем непривитые — также имеют право на бесплатную прививку. Для этого данной категории нужно обратиться в поликлинику и заявить о своём желании. Национальным календарём прививок предусмотрена вакцинация у этих категорий населения.

Когда и кому вакцина не ставится: абсолютные и временные противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к вакцинации являются следующие состояния и заболевания:

аллергия на белок куриного яйца;
индивидуальная непереносимость компонентов прививки;
аллергия на медицинский препарат под названием Неомицин;
иммунодефицитные состояния первичной или вторичной формы;
тяжелые реакции на одно- или поликомпонентную вакцину, содержащую элемент против краснухи (отек Квинке, крапивница, повышение температуры тела до 40 С, анафилактические проявления и прочее).

Временно отложить прививку стоит в следующих случаях:

любые острые инфекции. Вакцинация возможна не ранее, чем через 1 месяц после выздоровления;
период обострения хронических заболеваний. В этом случае стоит дождаться устойчивой ремиссии;
лечение иммуносупресорами. Вакцинация возможна, но не ранее, чем через полгода после отмены подобных препаратов;
беременность.

В большинстве случаев иммунная защита действует в течение 10-20 лет, поэтому ревакцинироваться рекомендуется именно по прошествии этого периода времени. Это правило не касается женщин, планирующих малыша — данная категория должна прививаться, если со времени последней иммунизации против краснухи прошло более пяти лет.

Гепатит В

Как вести себя до и после прививки?

При подготовке к прививке от краснухи необходимо учесть следующие пункты.

Проверка наличия хронических заболеваний, аллергий, болезней нервной системы (прививка ставится на фоне отсутствия обострений).
Частичное освобождение желудочно-кишечного тракта (рекомендуется идти на прививку полуголодным).
Желательно сдать анализы на иммуноглобулины (защитные тела) к краснухе. Если они обнаружатся, то делать прививку пока не нужно.
Исключить заражение ОРВИ.
Прекратить применение иммуноглобулинов за три месяца до прививки и препаратов крови за 2 недели.

Как вести себя после прививки?

Нужно ограничить контакты с большим количеством людей, дабы уберечь себя от возможности заражения инфекционными заболеваниями. Иммунная система после прививки будет работать в полную силу, поэтому быстро может истощиться и сделать организм уязвимым.
После прививки в течение часа желательно находиться неподалёку от лечебного учреждения, в котором её ставили.
Желательно не мочить место инъекции в течение суток. Это может исказить реакцию на неё.

Когда назначают вакцинацию препаратом «Вакцина против краснухи культурная живая»?

Профилактическая иммунизация детей против краснухи проводится согласно установленному графику прививок. Первая инъекция препарата вводится здоровым детям в 1 год, ревакцинация проводится, когда ребёнку исполняется 6 лет.

Если плановая вакцинация не была проведена своевременно, иммунизация может проводиться по рекомендации врача пациентам любого возраста с перерывом между инъекциями до 3 месяцев.

Представительницам женского пола детородного возраста показана иммунизация до зачатия (в случаях однократного прививания, а также когда отсутствуют / утеряны данные о вакцинации).

И детям, и взрослым в течение месяца перед вакцинацией рекомендуется контролировать показатели общего анализа мочи и крови.

Экстренная вакцинация

Существует экстренная вакцинация. Ее проводят, когда непривитый человек столкнулся с носителем некоторых инфекций (гепатит В, корь).

Самый известный пример — бешенство. Это заболевание передается через укусы больных животных и приводит к гибели зараженного в 100% случаев. Однако заболевания можно избежать, если вовремя обратиться к врачу, правильно обработать рану и провести экстренную иммунизацию.

В зависимости от показаний человеку как можно быстрее вводят либо первую дозу вакцины, либо первую дозу плюс антирабический иммуноглобулин. Прививку повторяют на 3, 7, 14, 30 и 90-й день после укуса. Врач может остановить процесс, если получит лабораторное подтверждение, что животное не больно бешенством, либо если после десяти суток наблюдения оно остается здоровым.

Распространена и экстренная вакцинация от столбняка. Ее проводят, если человек получил травмы с нарушением целостности кожных и слизистых покровов, обморожения, ожоги, проникающие повреждения желудочно-кишечного тракта. Иммунопрофилактику следует начать как можно раньше, но ее схема будет зависеть от того, был ли человек ранее привит от столбняка и как давно. Более подробную информацию можно найти в «Справочнике по вакцинам», разработанном АНО «Коллективный иммунитет». Там же есть схемы вакцинации от других заболеваний.

Как прививки сочетаются между собой?

Человек может в один день сделать все необходимые ему прививки. В России не принято совмещать с другими прививками только вакцинацию от туберкулеза, бешенства и желтой лихорадки.

Ссылка на оригинал:https://takiedela.ru/notes/privivki-instrukciya/

Когда вакцина противопоказана

Метод вакцинации в основном призван защитить человека от угрожающего жизни или здоровью заболевания. Но существуют ситуации, когда он не только не поможет, а навредит. Случаи, когда делать прививку противопоказано:

Отягощенный анамнез: наличие осложнений после прививок.
Непереносимость компонентов вакцины.
Заболевания и состояния, влекущие за собой тяжелые иммунодефициты.
Первичные иммунодефициты и ВИЧ.
Девушкам в положении.
Острые процессы или хронические в период обострений.
Длительное применение гормонов, проходящие химиотерапию и другие процедуры, влекущие за собой иммуносупрессию.
Хирургические больные во время реабилитации.

Как часто следует вакцинироваться взрослому?

Правильное время между вакцинациями взрослых против краснухи зависит от ряда факторов, включая вызывающий агент, возраст, иммунный статус, медицинскую историю и др. Смешанная вакцинация может потребоваться для людей, которые болели краснухой, но не были вакцинированы в прошлом, что может способствовать созданию иммунитета.

Некоторым людям настоятельно рекомендуется вакцинироваться взрослым против краснухи каждые 10 лет в соответствии с рекомендациями Центров контроля и профилактики заболеваний. Однако, если у вас есть повышенный риск воздействия на краснуху, вам может быть рекомендована частота вакцинации больше раза за 10 лет.