Анатомия и физиология печени

Строение и анатомия печени

Печень в организме человека имеет мягкую консистенцию, выглядит как неправильный усеченный конус, с закругленными краями. Структура печени у человека отличается от других органов тем, что имеет две поверхности:

• Верхняя выпуклая поверхность обращена и соприкасается с нижней частью диафрагмы.
• Нижняя поверхность обращена вниз и назад, она соприкасается с органами брюшной полости.

Практически вся железа покрыта брюшиной, за исключением верхней поверхности сзади.

Где находится печень, с какой стороны

Анатомия человека построена так, что орган является неподвижным, но при движении с диафрагмой он движется вместе с ней. Удерживает железу на месте брюшной пресс. Находится печень под ребрами с правой стороны, но так как она имеет внушительные размеры, то ее границы могут достигать и левых ребер, в этой области она соприкасается с желудком.

Строение печени человека и характерные особенности

Состоит из двух долей: правой и левой. Из них правая значительно больше.

Железа состоит из клеток – гепатоцитов, они вырабатывают желчь для желчного пузыря.

Гепатоциты имеют призматическую форму, так называемые доли. Между долями проходят желчные капилляры, впоследствии переходящие в крупные протоки. Из них образуется одна общая протока, через которую поступает желчь в желчный пузырь.

Составляющие клетки печени у человека выполняют одну из самых важных функций в организме – они чистят кровь от токсинов и вредных веществ. Вся кровь в человеческом организме проходит через печень, она является неким фильтром.

Показания и подготовка к УЗИ печени

Показаниями, к проведению ультразвукового исследования печени могут быть следующие:

боли в правой верхней области живота; увеличение печени; желтуха; подозрение на наличие образований в печени; подозрение на рак печени; травма живота; подозрение на эхинококкоз; контроль эффективности лечения и динамики заболеваний печени.

Обычно исследование печени делают вместе с эхографией других органов живота. Пациентам необходимо знать, как подготовиться к УЗИ печени. От подготовки к ультразвуковому исследованию печени зависит правильность постановки диагноза, и как следствие правильность назначения лечения.

Перед исследованием необходимо:

Соблюдать режим и правила питания. Это обусловлено тем, что при наличии содержимого в желудке и кишечнике, при выраженном метеоризме печень может быть частично перекрыта, и таким образом эффективно оценить ее структуру становится невозможным.

Не позднее 3-х дней до процедуры придерживаться диеты: из рациона должны быть исключены продукты питания, вызывающие газообразование. Это бобовые, молочно-кислые продукты, черный хлеб, газированные напитки, квашеная капуста, алкоголь. Исключить также следует сырые овощи и фрукты.

Следует питаться кашами, нежирными мясом и рыбой, приготовленными на пару или тушеными, сухарями. Из напитков следует пить некрепкий чай и воду. Питаться при этом нужно дробно от 4 до 5 раз в день.

Если несмотря на изменение рациона сохраняется метеоризм, следует в эти за 3 дня до обследования начать употреблять ферментные препараты , препараты на основе симетикона, а также активированный уголь или иные сорбенты . При хронических запорах следует в эти три дня употреблять слабительные .

Если есть нарушение функции или хронические заболевания желудка или кишечника, желательно чтобы лечащий врач назначил лечение на несколько дней перед процедурой. Некоторые лекарственные средства вызывают увеличение печени. В случае если больной принимает какие-либо препараты, нужно проконсультироваться с врачом и по возможности перенести время его приема.

Если нет противопоказаний со стороны какого-либо заболевания и если позволяет состояние больного рекомендуется в день, предшествующий сканированию, сделать очистительную клизму.

Расшифровка и результаты исследований во многом зависят от того, правильно ли пациент питался перед процедурой. Исследование должно производиться натощак, желательно утром. За 8-12 часов до него запрещено есть и пить. Если УЗИ проводится днем, необходимо воздержаться от питания и питься за пять-шесть часов до процедуры.

Диабетикам, использующим инсулин, можно за два часа до обследования выпить чашку чая без сахара и скушать сухарей, приготовленных из белого хлеба.

Методика ультразвукового исследования печени

Печень — наиболее крупный орган человека, который весит около 1500 г и располагается в правом верхнем квадранте живота. Использование ультразвукового сканирования в режиме реального времени существенно облегчило проведение абдоминальной ультрасонографии при исследовании печени. Этому способствует высокая разрешающая способность и доступность метода, которые повышают диагностические возможности при оценке различных поражений печени. Печень считается наиболее простым для ультразвукового исследования органом, а применение эхографии дает очень много для диагностики ее заболеваний.

Подготовка больного. В идеале больной должен воздерживаться от приема пищи в течение 6 часов до проведения процедуры, чтобы уменьшилось вздутие живота и заполнился желчный пузырь. Хотя сканировать печень несложно, мы рекомендуем, особенно для начинающих, следовать фиксированному алгоритму, чтобы быть уверенным, что осмотрена вся паренхима печени и выполнены все задачи исследования.

Техника исследования. Положение больного может быть как на спине, так и на правом боку. Техническая последовательность действий следующая.

Подреберный срез печени

Помещаем датчик под правый нижний реберный край (рис. 3) и, легко нажимая на кожу, производим веерообразные движения сверху вниз и снаружи кнутри (рис. 4). Когда мы направляем датчик вверх, то видим печеночные вены (рис. 5) и изучаем сегментарное строение печени. Затем, направляя датчик немного вниз, можно увидеть вены воротной системы (рис. 6).

Рис. 3. Схема наложения датчика для получения подреберного среза печени.

Рис. 4. Схема веерообразного движения датчика при УЗИ печени.

Рис. 5. УЗИ печеночных вен.а) Уровень расположения печеночных вен (схема).б) Нормальное изображение печеночных вен (эхограмма).

Рис. 6. Уровень бифуркации.а) Уровень бифуркации достигается при направлении датчика немного каудально (схема).б) Нормальное изображение воротных вен на уровне бифуркации (эхограмма).

Продольный срез печени

Плотно устанавливаем датчик на кожу под мечевидный отросток и направляем его вверх (рис. 7), затем смещаем в латеральном направлении (параллельно исходной позиции) так, чтобы осмотреть всю печень (рис. 8). Этот срез идеален для исследования левой доли печени.

Рис. 7. Продольное сканирование печени — схема наложения датчика. Следует поддерживать плотный контакт датчика с кожей.

Рис. 8. Эхограммы продольного среза печени.а) Продольный срез печени через правую долю.б) Продольный срез печени через левую долю.

Поперечный срез печени

Поперечный срез печени может быть получен поворотом датчика на 90° от продольного положения и проведением его через печень (рис. 9). Эти срезы значительно помогают при оценке дилатации внутрипеченочных желчных протоков, которая отчетливо видна на поперечных срезах правой доли.

Рис. 9. Получение поперечного среза печени.а) Схема наложения датчика для получения поперечного среза печени.б) Поперечный срез здоровой печени (эхограмма).

Заканчиваем абдоминальную ультрасонографию печени, устанавливая датчик в 7-10 межреберье для исследования свода правой доли печени, который порой не удается ясно визуализировать, особенно у тучных больных. Кроме того, межреберный доступ может помочь при осмотре сосудов и желчного пузыря.

Сегментарное строение печени

Сегментарное строение печени — важная часть ультразвукового исследования, поскольку информация о том, в каком сегменте органа располагается поражение имеет большое значение. Печень может быть разделена печеночными венами следующим образом: правая вена делит правую долю на два сегмента — задний и передний (рис. 10) и левая вена разделяет левую долю на латеральный и медиальный сегменты (рис. 11). Теперь, если мы проведем продольные плоскости через левую, среднюю и правую главные воротные вены (рис. 12), то печень будет разделена на восемь сегментов (рис. 13).

Рис. 10. Подреберный косой срез через правую долю печени позволяет увидеть передний и задний сегменты (эхограмма).

Рис. 11. Медиальный и латеральный сегменты левой доли печени (эхограмма).

Рис. 12. Продольные плоскости, проведенные через левую, среднюю и правую ветви воротной вены.
RHV — правая печеночная вена, MHV — средняя печеночная вена, LHV — левая печеночная вена, RPV — правая главная воротная вена, LPV — левая главная воротная вена.

Рис. 13. Печень разделена на восемь сегментов следующим образом: 1 — хвостатая доля, которая ограничена сзади нижней полой веной и спереди главной печеночной бороздой; 2 и 3 — левый латеральный сегмент; 4 — левый медиальный сегмент; 5 и 8 — правый передний сегмент; 6 и 7 — правый задний сегмент.

Механизм работы печеночной дольки

Диагностикой патологических состояний печени занимается врач-гепатолог. Он специализируется на работе этого внутреннего органа

Наибольшую важность в поддержании внутренних процессов представляет печеночная долька. Это небольшая железа, вес которой у здорового человека в среднем составляет 1.3-1.8 килограммов

В среднем печеночная долька состоит из 300 биллионов клеток печени – гепатоцитов

Все они соединены между собой множественными кровеносными сосудами

В среднем печеночная долька состоит из 300 биллионов клеток печени – гепатоцитов. Все они соединены между собой множественными кровеносными сосудами.

Печеночная долька представляет собой шестигранник, который расположен в глубинной структуре печеночной ткани. По форме долька напоминает уменьшенную копию печени. Она содержит огромное количество функциональных клеток, которые обеспечивают нормальные обменные процессы. Только за счет этого печени удается работать как единому целому. Печеночные дольки отвечают за выработку полезных веществ и ферментов, которые способствуют нормальном протеканию пищеварения. При возникновении серьезных проблем с печенью также страдают и дольки.

На 80% печеночная долька состоит из клеток печени. Остальные 20% — это эндотелиальные клетки, которые выстилают внутреннюю поверхность кровеносных сосудов. Также могут присутствовать и другие клетки в малом количестве.

Многие врачи называют печеночные дольки соединительной тканью, которая составляет клеточный каркас печени. Они сглаживают острые углы этого органа, за счет чего вероятность повреждения тканей значительно снижается. Учитывайте, что каждая кровяная долька обладает кровеносными сосудами и желчными протоками. Через них происходят обменные процессы внутри этого органа.

Кровеносные сосуды, которые расположены между клетками печени, высланы клетками эндотелия. Он бывает нескольких видов, наибольшую распространенность имеет продолговатый с удлиненным ядром. Этот эндотелий отвечает за накопление и выведение необходимых веществ. Они поглощают убитые эритроциты, способствуют их стремительному выведению из организма. Также присутствует жировой эндотелий. Он необходим для образования билирубиновых фракций. Последней разновидностью является вытянутый – он обеспечивает восстановление и обновление соединительной ткани.

Помните, что между гепатоцитами и жировыми клетками существует небольшая щель – пространство Диссе, которое отвечает за нормальное протекание всех обменных процессов

Особенную важность оно представляет для обновления крови. Учитывайте, что печеночная долька состоит из неоднородных гепатоцитов

Все они отличаются по количеству пигмента, нуклеиновых кислот, количеству пигмента

Без достаточного количества печеночных клеток ваша печень не сможет выполнять обменные процессы, а также обеспечивать полноценное кровообращение. Печеночные клетки необходимы для очищения организма от накопленных шлаков и токсинов. При возникновении патологий в печени, дольки этого органа начинают незамедлительно разрушаться. Из-за этого и происходят серьезные отклонения в функционировании желудочно-кишечного тракта

Все они отличаются по количеству пигмента, нуклеиновых кислот, количеству пигмента. Без достаточного количества печеночных клеток ваша печень не сможет выполнять обменные процессы, а также обеспечивать полноценное кровообращение. Печеночные клетки необходимы для очищения организма от накопленных шлаков и токсинов. При возникновении патологий в печени, дольки этого органа начинают незамедлительно разрушаться. Из-за этого и происходят серьезные отклонения в функционировании желудочно-кишечного тракта.

Цель исследования

Чтобы оценить необходимость проведения исследования, если его назначает врач, следует помнить, что существует множество заболеваний инфекционной и неинфекционной природы, способных привести к значительному снижению функционала органа и при неоказанной вовремя помощи сильно ударить по уровню здоровья пациента.

Своевременное определение патологического процесса и устранение его позволяет сохранить пациенту здоровье на высоком уровне. При диагностировании более серьезных заболеваний, не поддающихся лечению, определяется образ жизни, позволяющий сохранить нормальное функционирование организма на долгие годы.

Структурно функциональной единицей печени

Внутри трабекул (балок), между рядами печеночных клеток, располагаются желчные капилляры, которые не имеют собственной стенки и представляют собой желоб, образованный стенками соседних печеночных клеток. Мембраны соседних гепатоцитов прилегают друг к другу и образуют в этом месте замыкательные пластинки. Желчные капилляры характеризуются извитым ходом и образуют короткие боковые мешкообразные ответвления. В их просвете видны многочисленные короткие микроворсинки, отходящие от биллиарного полюса гепатоцитов. Желчные капилляры переходят в короткие трубочки — холангиолы, которые впадают в междольковые желчные протоки. На периферии долек в междольковой соединительной ткани располагаются триады печени: междольковые артерии мышечного типа, междольковые вены безмышечного типа и междольковые желчные протоки с однослойным кубическим эпителием

Рис. 4 — Внутреннее строение печеночной дольки

Портальная печеночная долька. Образуется сегментами трех соседних классических печеночных долек, окружающих триаду, Она имеет треугольную форму, в ее центре лежит триада, а на периферии (по углам) центральные вены.

Печеночный ацинус образован сегментами двух расположенных рядом классических долек и имеет форму ромба. У острых углов ромба проходят центральные вены, а триада располагается на уровне середины. У ацинуса, как и у портальной дольки, нет морфологически очерченной границы, подобной соединительно — тканным прослойкам, отграничивающим классические печеночные дольки.

Функции печени:

депонирование, в печени депонируется гликоген, жирорастворимые витамины (А, D, Е, К). Сосудистая система печени способна в довольно больших количествах депонировать кровь;

участие во всех видах обмена веществ: белковом, липидном (в том числе в обмене холестерина), углеводном, пигментном, минеральном и др.

дезинтоксикационная функция;

барьерно — защитная функция;

синтез белков крови: фибриногена, протромбина, альбуминов;

участие в регуляции свертывания крови путем образования белков — фибриногена и протромбина;

секреторная функция — образование желчи;

гомеостатическая функция, печень участвует в регуляции метаболического, антигенного и температурного гомеостаза организма;

кроветворная функция;

эндокринная функция.

Дата добавления: 2014-01-15; Просмотров: 2299; Нарушение авторских прав?;

Лекция №7

Печень и поджелудочная железа. Морфофункциональная характеристика и источники развития. Строение структурно-функциональных единиц печени и поджелудочной железы.

Печень – это крупная железа пищеварительной системы, она является паренхиматозным органом, состоит из правой и левой доли, покрыта брюшиной и соединительно-тканной капсулой. Паренхима печени развивается из энтодермы, а строма из мезенхимы.

Кровоснабжение печени

Кровеносную систему печени можно разделить на систему притока крови представленную двумя сосудами: печёночной артерией, несущей оксигенеривонную кровь и воротной веной, несущей кровь от непарных органов брюшной полости, эти сосуды разветвляются на долевые, долевые на сегментарные, сегментарные на меж-дольковые, меж-дольковые на вокруг-дольковые артерию и вену, от которых отходят капилляры сливающиеся на переферии дольки, на внутридольковый синусоидный капилляр: в нем течет смешанная кровь, а сам он представляет систему циркуляции крови и впадает в центральную вену, с которой начинается система оттока крови. Центральная вена продолжается в под-дольковую вену, которая иначе называется собирательная вена (или вена одиночка). Такое название она получила потому что не сопровождается другими сосудами. Под-дольковые вены переходят в три четыре печеночные вены, которые впадают в нижнюю полую вену.

Структурно-функциональной единицей печени является печеночная долька. Существует три представления о строении печеночной дольки выделяют:

1. Классическую печеночную дольку

2. Партальную печеночную дольку

3. Печеночный ацинус

Строение классической печеночной дольки

Представляет собой 5-6 гранную призму, размером 1,5-2мм, в центре располагается центральная вена, это сосуд безмышечного типа, от которого радиально (в виде лучей) отходят печеночные балки, которые представляют собой два ряда гепотоцитов или печеночных клеток, соединенных друг с другом при помощи плотных контактов и десмосом на контактных поверхностях гепотоцитов. Гепатоцит – это крупная клетка полигональной формы.

Печень. Желчный пузырь

Печень (hepar) — самая крупная железа тела человека (рис. 78). Масса ее составляет около 1500 г. Она выполняет несколько главных функций: пищеварительную, образует белок, обезвреживающую, кроветворную, осуществляет обмен веществ и др.

Печень расположена в области правого подреберья и в надчревной. По форме она напоминает клин, имеет верхнюю и нижнюю поверхности. Верхняя (диафрагмальная) поверхность выпуклая, прилегает к нижней поверхности диафрагмы; нижняя (висцеральная) направлена вниз и к нижележащим органам. Она вогнутая, содержит борозды и вдавленности от прилегающих внутренних органов. Верхняя и нижняя поверхности, соединяясь, образуют нижний острый и задний тупой края. На висцеральной поверхности печени находятся три борозды: одна фронтальная и две сагиттальные; выделяют также правую и левую доли. Правая и левая сагиттальные борозды соединяются глубокой поперечной бороздой, которую называют воротами печени. На висцеральной поверхности печени выделяют правую, левую, квадратную и хвостовую доли. На диафрагмальной поверхности можно рассмотреть только правую и левую доли, разделенные серповидной связкой печени.

На диафрагмальной поверхности видны вдавления от прилегающих органов (сердца, нижней полой вены, позвоночника), а на висцеральной — вдавления от правой почки, надпочечника, правого изгиба ободочной кишки и двенадцатиперстной кишки. Левая доля печени соприкасается с желудком и пищеводом.

Брюшина покрывает печень почти со всех сторон, исключение составляют ворота печени, задний край и поперечная борозда. В местах, где брюшина из печени переходит на диафрагму, образуются связки, которые способствуют удержанию печени в соответствующем положении.

Под брюшиной находится тонкая плотная фиброзная оболочка; через ворота печени она проникает в ткань органа, сопровождает кровеносные сосуды и образует с ними междольковые прослойки. Учитывая распределение кровеносных сосудов и желчных протоков, в печени выделяют две доли, пять секторов и 8 сегментов. По своему строению печень — сложная разветвленная трубчатая железа, выводными протоками которой являются желчные протоки. Морфофункциональной единицей печени служит долька печени. Она имеет форму призмы, размеры ее в поперечнике составляют от 0,5 до 2,0 мм; у человека их насчитывается около 500 000. Каждая долька состоит из соединенных печеночных пластинок, или «балок» в виде сдвоенных, радиально направленных рядов печеночных клеток. В центре каждой дольки находится центральная вена.

Внутренние концы печеночных пластинок направлены к центральной вене, наружные — к периферии дольки. Внутри каждой печеночной пластинки между двумя рядами печеночных клеток находится желчный проток (каналец), который дает начало желчевыводящим путям. В центре дольки желчные протоки замкнутые, а на периферии они впадают в междольковые желчные протоки. Последние, соединяясь, образуют более крупные протоки, а затем формируются правый и левый печеночные протоки, выходящие из соответствующих долей печени. У ворот печени они образуют общий печеночный проток длиной 4— б см. Затем этот проток соединяется с пузырным протоком и формируется общий желчный проток, который впадает в двенадцатиперстную кишку.

Печень лежит в правом подреберье и не выступает за пределы реберной дуги. Справа нижний край правой доли пересекает реберную дугу на уровне VIII ребра. От конца этого ребра нижний край правой доли, а затем левой пересекает эпигастральную область в направлении VI ребра и заканчивается по среднеключичной линии. Верхняя граница справа по среднеключичной линии соответствует V ребру, слева — пятому-шестому межреберью. У пожилых людей и женщин нижняя граница печени находится несколько ниже, чем у молодых людей и у мужчин.

Желчный пузырь (vesica fellea, biliaris) является вместилищем, в котором происходит накопление желчи, ее концентрация за счет всасывания воды. Он расположен в передней части правой продольной борозды печени, имеет грушевидную форму, вмещает около 40—60 мл желчи. В нем различают дно, тело и шейку. Шейка желчного пузыря переходит в пузырный проток, который соединяется с общим печеночным протоком. Дно желчного пузыря соприкасается с париетальной брюшиной, а тело — с нижней частью желудка, двенадцатиперстной и поперечной ободочной кишок.

Стенка желчного пузыря состоит из слизистой, мышечной оболочек и покрыта брюшиной. Слизистая оболочка в шейке и пузырном протоке формирует спиральную складку; мышечная оболочка состоит из гладких мышечных волокон.

Схема сегментарно-секторального деления по Куино

Когда анатом-хирург К. М. Куино предложил коллегам рассмотреть сегментарное строение печени, при котором бы учитывались ветвления сосудов. Предложение было признано максимально анатомическим. Ветви воротной вены, аорты и желчных выводных протоков имеют одинаковое направление. По данному методу железа условно разделена на две больших части, пять секторов, 8 сегментов. Они названы римскими цифрами от I до VIII.

Левая доля

Левая доля печени — это три сектора, которые поделены на части:

• латеральную — имеет 2 сегмента (II, III);
• парамедиальную — 1 сегм. (IV делится на a и b);
• дорзальную — 1 сегм. (I).

Деление долей с учетом расположения сосудов

Метод Куино предусматривает деление печени на верхние, нижние, передние, задние сектора с учетом воротной и печеночной вены. Всего таких частей восемь:

• Хвостатая (I) — находится за нижней полой веной, отличается от других сегментов возможностью двустороннего кровоснабжения.
• Левая задне-латеральная (II) и передне-латеральная (III) — располагается слева от серповидной связки и артерии. Относительно ВВ второй сегмент находится вверху, третий — снизу.
• Левая верхне-медиальная (IVa) и нижне-медиальная (IVb) — квадратная часть. Находится между средней и левой печеночной аортой.
• Средняя нижне-передняя прав. дол. (V) — располагается между средней и правосторонней артерией, ниже плоскости ВВ.
• Правая задне-нижняя (VI) — находится справа от правосторонней аорты, ниже ПВВ.
• Правая задне-верхняя (VII) — выше плоскости ВВ, справа от правой печеночной артерии.
• Правая средняя верхне-передняя (VIII) — выше ВВ, между правосторонней и средней аортой.