Как определить внематочную беременность
Вопрос: Задержка менструации – основной признак наступившей беременности, но могут ли сохраниться месячные при внематочной беременности?
Ответ: Да, но это не месячные, а отторжение децидуальной оболочки, которая образуется в матке после зачатия.
Вопрос: Может ли тест на беременность не показать на 1 день задержки менструации подобную беременность и может ли тест показать вторую полоску гораздо позже, чем при обычной беременности или не показать её совсем?
Ответ: И тот и другой варианты не исключены. Обычно внематочная беременность протекает с угрозой прерывания (труба не может вместить в себя растущую яйцеклетку) и поэтому уровень ХГЧ в крови снижается, что и покажет тест (отрицателный или поздний положительный).
Вопрос: Как изменяется уровень ХГЧ при внематочной беременности? Существуют ли какие-то особенности увеличения этого гормона в такой ситуации? Используется ли этот метод в диагностике?
Ответ: В принципе, уровень ХГЧ при прогрессирующей внематочной беременности соответствует такому же, как и при маточной беременности. Снижение уровня ХГЧ происходит при угрожающем разрыве трубы или при трубном аборте, но на одном определении ХГЧ нельзя поставить диагноз, а можно только заподозрить внематочную беременность.
Вопрос: Имеет ли значение в таких случаях анализ на прогестерон?
Ответ: Если больница оснащена специальными реактивами, можно определить и уровень прогестерона.
Вопрос: Изменяется ли как-то матка при внематочной беременности?
Ответ: Да, безусловно. Она несколько увеличивается в размерах, но не соответствует сроку задержки менструации. А также она немного размягчается.
Вопрос: Может ли врач диагностировать подобную патологию во время осмотра женщины на кресле?
Ответ: Врач может только заподозрить во время осмотра внематочную. Окончательный диагноз ставится после УЗИ.
Вопрос: УЗИ считается наиболее точным методом диагностики, на каком сроке УЗИ уже точно может «сказать», что такой патологии нет или есть?
Ответ: Уже после 3 недель беременности видно, внематочная она или маточная.
Вопрос: Может ли нормальная беременность сочетаться с внематочной? Существуют ли такие необычные случаи?
Ответ: Да, такое медицине известно. Обычно это происходит в случае разнояйцевой двойни, когда яйцеклетки созревают одновременно в обоих яичниках.
Вопрос: Какие существуют основные признаки, которые позволят женщине самостоятельно заподозрить подобную патологию, если она по неосторожности еще не обратилась к врачу?
Ответ: В первую очередь это приступы схваткообразной боли с какой либо стороны живота. Боль может отдавать в прямую кишку, в промежность, в ногу и подреберье. Что характерно, после приступа боли наблюдаются небольшие кровянистые выделения.
Вопрос: Можно ли ориентироваться в таких случаях на базальную температуру или это слишком ненадежный метод?
На вопросы отвечала Созинова Анна, врач акушер-гинеколог, стаж работы 11 лет
Внимание! Это ВАЖНО!
Вся информация в статье, а также нормы и таблицы представлены только для общего ознакомления. Она не дает оснований ставить себе диагноз или назначать лечение самостоятельно. Всегда обращайтесь к врачу!
• О чем свидетельствует пониженный или повышенный ХГЧ
Уровень ХГЧ сообщает не только об отсутствии или наличии беременности, причем он может иметь тенденцию, как в сторону понижения, так и в сторону повышения. Его колебания вызывают также некоторые весьма опасные патологии не связанные с размещением яйцеклетки при «интересном положении» женщины. Поэтому данный анализ является показательным по многим направлениям, и его достаточно часто назначают гинекологи.
При беременности. Такие показатели, как правило, говорят о наличии каких-то проблем с вынашиванием. Когда уровень гормона прекращает увеличиваться, то это в большинстве случаев означает остановку развития плода — «замирание» или гибель. Данные анализа подтвержденные показаниями УЗИ являются основанием для назначения женщине выскабливания полости матки, если к этому времени не произошло самопроизвольного выкидыша. Как уже говорилось, низкий хорионический гонадотропин бывает при внематочной беременности. В этом случае на особо ранних сроках анализ может показывать норму, соответствующую обычной беременности, а затем рост ХГЧ замедляется. Такое происходит из-за несоответствующего размещения плода, и небольших отслоек хориона. Кроме того, подобное замедление может сигнализировать об угрозе прерывания по гормональным причинам.
Низкие показатели не всегда говорят о каких-то проблемах. Может иметь место, к примеру, неправильно определенный срок гестации вследствие овуляции наступившей позже обычного. Также дело может быть в неверно предоставленных женщиной данных о своем менструальном цикле.
Прогрессирующее снижение уровня хорионического гонадотропина, в особенности больше от нормы, чем на 50% указывает на:
- 1. Внематочную беременность;
- 2. Неразвивающуюся, замершую беременность;
- 3. Угрозу прерывания;
- 4. Хроническую плацентарную недостаточность;
- 5. Антенатальную гибель плода при беременности (во II-III триместрах);
- 6. Истинное перенашивание беременности.
Ложноотрицательные результаты ХГЧ при беременности возможны:
- 1. Тест ХГЧ проведен слишком рано;
- 2. Наличие внематочной беременности.
При беременности. Также возможно диагностирование повышенного ХГЧ. На ранних сроках подобное случается, когда женщина вынашивает сразу несколько деток, 2-х и более детей. Кроме того ХГЧ возрастает при тяжелом токсикозе на ранних сроках и сахарном диабете. В случаях выявления повышенного ХГЧ при проведении стандартного скрининга во втором триместре, речь идет о наличии одного из симптомов у вынашиваемого ребенка синдрома Дауна (одного повышения ХГЧ для постановки данного столь серьезного диагноза недостаточно!). Превышение норм гормона может наблюдаться на больших сроках вследствие «перенашивания» беременности, когда роды не начались в срок и здоровье ребенка из-за этого страдает.
Подытоживая, повышенный уровень ХГЧ при беременности может наблюдаться, когда:
- 1. Многоплодная беременность (содержание гормона возрастает пропорционально количеству плодов);
- 2. Переношенная, пролонгированная беременность;
- 3. Гестоз, ранний токсикоз беременных;
- 4. Несоответствие установленного срока реальному;
- 5. Сахарный диабет у будущей матери;
- 6. Наличие хромосомной патологии плода (синдром Дауна, множественные пороки развития плода и т.д.).
- 7. Прием женщиной синтетических гестагенов.
У мужчин и небеременных женщин. Повышение содержания хорионического гонадотропина возможно и у мужчин, и у женщин, не вынашивающих ребенка. Рост показателей в таком случае может говорить о серьезных проблемах со здоровьем:
- 1. Хорионкарцинома, рецидив хорионкарциномы;
- 2. Семинома;
- 3. Пузырный занос, и его рецидив;
- 4. Тератома яичка;
- 5. Новообразования легких, матки, почек и других огранов;
- 6. Новообразования желудочно-кишечного тракта (в т.ч. колоректальный рак);
- 7. Проведение исследования произошло в течение 4-5 дней после аборта у женщины;
- 8. Прием ХГЧ-препаратов (к примеру, при подготовке к ЭКО).
Таким образом, анализ на ХГЧ применяется при осложнениях и патологиях вынашивания, а также в диагностике множества заболеваний онкологического характера.
И еще немного об уровне хорионического гонадотропина человека, видео:
Хгч при замершей беременности динамика рост и падение на ранних сроках
Неразвивающаяся беременность означает, что плод погиб. Один из основных способов диагностики – анализ крови на уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ). В этой статье мы расскажем о динамике изменений уровня ХГЧ при нормальном развитии беременности и о том, какие изменения могут свидетельствовать о замершей беременности.
ХГЧ – гормон, вырабатываемый оболочкой зародыша (хорионом), который образуется в матке после внедрения эмбриона. Этот гормон присутствует в крови и моче и свидетельствует о беременности уже через две недели после оплодотворения яйцеклетки, когда УЗИ еще не может подтвердить беременность.
Популярные тесты на беременность основаны на наличии ХГЧ в моче.
Нормальный уровень ХГЧ при беременности
Уровень ХГЧ повышается пропорционально до 18 недель, а затем начинает снижаться. Во второй половине беременности количество гонадотропина остается стабильным. Существует таблица средних норм ХГЧ в мЕд/мл, которая свидетельствует о нормальном развитии плода:
- 1-5 неделя – уровень ХГЧ удваивается каждые два-три дня (до 1200);
- 5-13 неделя – уровень ХГЧ повышается каждые три-четыре дня (до 6000);
- 13-18 неделя – уровень ХГЧ повышается каждые четыре дня.
Изменения уровня ХГЧ при нарушениях
Изменения уровня ХГЧ в крови могут свидетельствовать о проблемах в процессе беременности. Одной из наиболее серьезных патологий является замершая беременность, которая в конечном итоге приводит к гибели плода.
Замершая беременность чаще всего происходит до 14 недель (1-й триместр), и снижение уровня ХГЧ или несоответствие нормальным значениям в таблице при нормальном развитии беременности могут свидетельствовать о замершей беременности.
Однако один анализ еще не является диагнозом. Диагностика замершей беременности проводится комплексно и включает осмотр гинеколога, ультразвуковое исследование и повторный анализ ХГЧ.
Динамика ХГЧ при замершей беременности
Если беременность уже подтверждена, анализ ХГЧ назначается по нескольким причинам, включая:
- выделения крови из влагалища в первом триместре,
- боли в нижней части живота,
- прекращение токсикоза.
Скорость снижения уровня ХГЧ
При подозрении на патологию анализ ХГЧ сдают несколько раз. При замершей беременности уровень ХГЧ снижается, так как эмбрион перестает развиваться.
Скорость снижения уровня ХГЧ при замершей беременности зависит от индивидуальных особенностей организма каждой женщины.
Может ли уровень ХГЧ повышаться
В редких случаях при замершей беременности уровень ХГЧ может снижаться очень медленно, и отрицательная динамика может быть определена только после нескольких последовательных анализов. Также отмечались случаи незначительного повышения уровня ХГЧ при замершей беременности.
Однако следует отметить, что при замершей беременности уровень ХГЧ повышается незначительно, и любой специалист сразу заметит его отличие от нормальных значений на данном сроке беременности. Такие случаи встречаются очень редко. Обычно при замершей беременности уровень ХГЧ быстро снижается, что подтверждается результатами анализов.
Для получения объективных результатов анализа ХГЧ рекомендуется обращаться в одну и ту же лабораторию, даже если нет подозрений на замершую беременность.
К сожалению, замершую беременность нельзя восстановить. В любом случае ее следует прерывать. Каким образом это делается, зависит от каждой конкретной ситуации. Чаще всего применяется выжидательная тактика.
Некоторое время после подтверждения замершей беременности уровень ХГЧ снижается, что приводит к сокращению матки. В результате происходит самопроизвольный выкидыш погибшего плода.
Спасибо за ваш голос.
Узнайте себя.
Терапия при помощи гормонов
Беременность, наступившая после ЭКО нередко, сопровождается угрожающими симптомами. К ним относят: низкий уровень ХГЧ, выделения кровянистого типа, тянущие боли в области матки. При наличии этих признаков ведущий гинеколог должен назначить комплексную терапию, направленную на поддержание беременности.
Основные методы продления беременности после ЭКО:
- Назначение гормона прогестерона. Прогестерон является гормоном беременности, отвечающим за её успешное протекание. При ЭКО уровень ХГЧ может быть недостаточно высоким, поэтому рекомендован приём препаратов, содержащих гормон прогестерон. Наиболее популярными препаратами являются дюфастон и утрожестан. Но точную дозировку, период приёма лекарства должен назначить только лечащий врач!
- Комплексная витаминная поддерживающая терапия. Для сохранения беременности врачи также назначают витамин Е, фолиевую кислоту, кровоостанавливающие препараты по надобности, капельницы магнезии, пищу богатую ценными микроэлементами и веществами.
- Соблюдение умеренного ритма жизни. После переноса эмбрионов и наступления беременности женщине рекомендуется спокойный график жизни. Следует исключить экстремальные занятия спортом, сильные физические нагрузки, нервные расстройства. Нужно ограничить пребывание в общественных местах для избегания инфекционных заболеваний в виде простуды или гриппа. Иммунитет очень ослаблен, так как организм начинает работать за двоих.
Лечение внематочной беременности
При внематочной беременности сохранить плод невозможно. Целью лечения является прервать беременность, по возможности сохранив репродуктивную функцию женщины. Варианты лечения при обнаружении внематочной беременности до разрыва маточной трубы:
- лекарственное лечение — назначаются лекарственные препараты, например, метотрексат, препятствующие развитию оплодотворенной яйцеклетки;
- хирургическая операция по удалению оплодотворенной яйцеклетки.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу рисков и преимуществ каждого метода лечения.
Метотрексат при внематочной беременности
Развитие внематочной беременности на ранней стадии можно прервать при помощи лекарства метотрексат, препятствующего развитию клеток эмбриона. Он подходит в следующих случаях:
- плод не превышает 3,5 см в диаметре, сердцебиения нет;
- сильной боли нет;
- уровень ХГЧ ниже 1500 МЕ\л;
- внутриматочной беременности нет (подтверждено с помощью УЗИ).
Противопоказания:
- заболевание, которое ослабляет иммунитет, например, диабет;
- болезнь крови, сопровождающиеся снижением числа клеток крови, например, анемия;
- болезнь печени;
- болезнь почек.
Во время лечения за состоянием женщины тщательно следят врачи, после приема лекарства проводятся анализы крови.Обычно метотрексат вводится в виде внутримышечной инъекции в ягодицу один, реже — два раза.
После этого необходимо использовать надежный метод контрацепции в течение 3-6 месяцев (в зависимости от количества уколов), так как метотрексат повышает риск задержки развития ребенка, если зачатие произошло вскоре после приема лекарства. Также необходимо воздержаться от употребления спиртных напитков до разрешения врача, так как в сочетании с метотрексатом алкоголь может повредить печень.
Наиболее распространенный побочный эффект метотрексата — боль в животе, появляющаяся через 1-2 дня после приема лекарства. Как правило, боль умеренная и проходит спустя 24–48 часов.
Прочие побочные эффекты:
- тошнота;
- рвота;
- понос;
- головокружение;
- язвы в полости рта.
На четвертый и седьмой день после приема метотрексата обычно назначаются анализы крови. Если они не показывают значительного снижения концентрации ХГЧ, рекомендуют хирургическое удаление плодного яйца.
После лечения метатрексатом, даже при снижении концентрации ХГЧ, риск разрыва маточной трубы все равно сохраняется и составляет около 7%, поэтому необходимо следить за появлением потенциальных симптомов и в случае необходимости вызывать скорую помощь.
Хирургическая операция при эктопической беременности
Наиболее распространенный метод устранения внематочной беременности — хирургическая операция, как правило, лапароскопическая (операция минимального вмешательства).При этом через небольшой надрез в стенке брюшной полости в нее вводятся камера и хирургические инструменты. Операция проводится под общим наркозом (вы будете спать). Как правило, если вторая маточная труба выглядит здоровой, то маточная труба с оплодотворенной яйцеклеткой подлежит удалению (это называется сальпингэктомией). Это наиболее эффективный метод лечения, не снижающий шансы забеременеть в будущем.
Иногда лапароскопию начинают как диагностическую процедуру с целью обнаружить или исключить внематочную беременность. А при подтверждении диагноза операцию расширяют до лечебной — производят удаление плодного яйца или маточной трубы целиком.Поэтому врач должен сказать о вероятности проведения сдвоенной процедуры заранее и взять у вас согласие на удаление маточных труб в случае необходимости.
Чаще всего выписываться из больницы можно уже через несколько дней после операции, хотя полное восстановление может занять до одного месяца.
При разрыве маточной трубы требуется экстренная операция. Хирург сделает надрез на животе (это называется лапаротомией), чтобы остановить кровотечение и по возможности восстановить маточную трубу.
Если у вас отрицательный резус-фактор, после операции вам должны сделать укол антирезусного иммуноглобулина, чтобы избежать осложнений в ходе последующей беременности при резус-конфликте.
После устранения внематочной беременности следует прийти на повторный осмотр, чтобы обсудить с врачом ряд вопросов:
Гонадотропин при внематочной беременности
Признаки характерные для внематочной могут возникать и при нормальном развитии беременности. Незначительные кровянистые выделения легко спутать с кровотечением, возникающим в результате имплантации яйцеклетки. Боли вызывает увеличивающаяся в размерах матка. Плохое самочувствие – перестраивающийся гормональный фон.
Достоверно выявить возникшую патологию можно только на основе лабораторного анализа крови на содержание ХГЧ – хорионического гонадотропина, который начинает вырабатываться сразу после закрепления яйцеклетки на стенке матки. В крови гонадотропин определяется уже на пятый — седьмой день после оплодотворения, а через две недели появляется и в моче. То есть наличие беременности можно определить до задержки очередной менструации.
В теории сделать это возможно самостоятельно, с помощью теста на беременность. В случае низкого уровня ХГЧ при внематочной беременности он покажет положительный результат, только вторая полоска проявится слабо. Однако целиком полагаться на такой тест не стоит и анализ крови в этом случае будет достовернее.
Как изменяется уровень ХГЧ?
При внематочной беременности гонадотропин также начинает выделяться защитной оболочкой оплодотворенной яйцеклетки. Однако происходит это позже, а уровень гормона растет не так интенсивно. При обычной беременности его количество увеличивается вдвое в среднем каждые два дня, при внематочной рост растягивается на недели.
Из таблицы видно, как именно будут изменяться в анализе показатели ХГЧ при внематочной беременности и в случае нормы.
|
Срок со дня зачатия |
Уровень ХГЧ | |
| Нормальная беременность | Внематочная беременность | |
|
до 15 дней |
240-2600 |
до 200 мЕд/мл |
|
15-20 |
1384-7800 |
200-1940 мЕд/мл |
|
21-25 |
6200-9800 |
3400-5680 мЕд/мл |
|
26-30 |
4200-40000 |
9050-16650 мЕд/мл |
|
31-35 |
10500-74000 |
25530-40700мЕд/мл |
|
36-40 |
19000-108000 |
49810-58200 мЕд/мл |
| 41-45 | 25000-128000 |
58200-116310 мЕд/мл |
Если же проследить динамику по неделям, то резкий рост гормона в норме продолжается вплоть до второго триместра. Затем он может немного притормозить, но в любом случае будет увеличиваться вплоть до родов. Анализ на ХГЧ при внематочной беременности показывает медленное увеличение вначале и почти неизменную цифру после первого же месяца.
Приведённые в таблице результаты анализа носят справочный характер, на практике разброс показателей может быть намного больше. Уровень ХГЧ при внематочной беременности и скорость его роста индивидуальны в каждом конкретном случае. Поэтому для подтверждения, кроме этого анализа используется еще и ультразвуковое исследование. Только сочетание этих двух методов позволяет достоверно поставить диагноз.
Зачем определять уровень гормона?
Основная угроза при развитии эмбриона вне матки – разрыв органа, в котором растет оплодотворенная яйцеклетка. Чаще она прикрепляется в полости трубы или яичнике. Разрыв обычно происходит на четвертой неделе. Опасен он, прежде всего, сильным кровотечением, попаданием плода и частей поврежденного органа в близлежащие ткани и развитием перитонита
Поэтому так важно как можно раньше сдать анализы на ХГЧ при внематочной беременности и не тянуть время при постановке диагноза
На ранней стадии внематочную беременность удаляют малотравматичным методом лапароскопии. Через разрез на коже вводится специальный инструмент, который убирает плодное яйцо и при этом сохраняет в целостности орган, в котором оно развивалось.
Если же произошло повреждение органа, то помочь сможет только полноценная операция, часто заканчивающаяся удалением трубы или яичника. Однако даже при такой ситуации женщина вполне сможет забеременеть и выносить малыша снова.
Сказать с точностью повторится ли внематочная беременность в следующий раз невозможно. Все будет зависеть от причин вызвавших первый случай такой патологии, здоровья женщины и особенностей организма. Застраховаться от этого невозможно. Единственное, что вы можете сделать, это уделять максимум внимания своему здоровью, не допускать развития хронических инфекций, пить гормональные противозачаточные препараты только по назначению врача и тщательно планировать новую беременность.
Наши центры
Санкт-Петербург
14-Я ЛИНИЯ В. О., Д. 7
ВАСИЛЕОСТРОВСКАЯ
ПН-ВС 9:00-21:00
ПР. ТОРЕЗА, Д. 72
Удельная Площадь Мужества
ПН-CБ 8:00-21:00 ВС 9:00-21:00
УЛ. БАДАЕВА, Д. 6, К.1
ПРОСПЕКТ БОЛЬШЕВИКОВ
ПН-ВС 9:00-21:00
УЛ. ПУЛКОВСКАЯ, Д. 8, К. 1
ЗВЕЗДНАЯ
ПН-ВС 9:00-21:00
КОМЕНДАНТСКИЙ ПР., Д. 10, К. 1
КОМЕНДАНТСКИЙ ПРОСПЕКТ ПИОНЕРСКАЯ
ПН-ВС 9:00-21:00
УЛ. ЛЕНИ ГОЛИКОВА, Д. 29/3
ПРОСПЕКТ ВЕТЕРАНОВ
ПН-ВС 9:00-20:00
УЛ. СИКЕЙРОСА, Д. 10В
ОЗЕРКИ
ПН-СБ 9:00-20:00
УЛ. ГЖАТСКАЯ Д. 22, К. 4
АКАДЕМИЧЕСКАЯ ПОЛИТЕХНИЧЕСКАЯ
ПН-ВС 9:00-21:00
УЛ. Дегтярная 23/25
Маяковская площадь восстания
ПН-СБ 9:00-21:00 ВС 9:00-19:00
БОГАТЫРСКИЙ ПР., Д. 64 К. 1
СТАРАЯ ДЕРЕВНЯ КОМЕНДАНТСКИЙ ПРОСПЕКТ
ПН-СБ 9:00-21:00 ВС 9:00-18:00
г. Выборг, Ленинградский пр. 10
ПН-СБ 9:00-20:00
Москва
ул. Мясницкая, д. 32, стр. 1
ЧИСТЫЕ ПРУДЫ Сретенский бульвар Тургеневская
ПН-ВС 9:00-21:00
Когда проверяют уровень ХГЧ
Для проверки наличия беременности женщины, в большинстве случаев, первостепенно проводят тест на беременность с помощью специальной полоски. Такую тест-полоску можно купить в любой аптеке или супермаркете. Исследование крови на уровень ХГЧ – это один из первых анализов, который будет сдавать женщина после ЭКО для подтверждения беременности. Обычно тест проводят через несколько дней задержки менструации. При планированной беременности или после ЭКО проводить тест раньше, чем через 2 недели от овуляции или переноса эмбриона не рационально: можно получить ложный результат.
Не смотря на то, что ХГЧ начинает синтезироваться в организме сразу после имплантации эмбриона в матку, его уровень в моче будет всегда в несколько раз ниже, чем в крови. Поэтому наиболее информативным является проведение анализа крови на содержание в ней ХГЧ. Для обследования используется венозная кровь, которая берется натощак.
По уровню хорионического гормона в крови можно определить течение беременности, если отслеживать его показатели в динамике. Уровень должен увеличиваться в десятки тысяч раз за неделю. При многоплодной беременности уровень будет еще больше: ХГЧ увеличивается пропорционально количеству плодов.
Следует отметить, что для прослеживания динамики роста ХГЧ следует использовать одну и ту же лабораторию. Это связано с тем, что лаборатории могут применять различные методы исследовании: аппаратура и реактивы могут отличаться. Также могут отличаться и единицы измерения.
Исследование ХГЧ в динамике также позволяет вовремя заметить снижение его уровня, что может говорить о появлении нарушений развития беременности.
Кроме течения беременности, анализ ХГЧ является частью пренатальных скринингов, которые проводятся в первом и втором триместре, позволяющих выявить риск появления генетический аномалий (синдром Дауна, Эдвардса и т.д.). Во время скринингов исследуют β-субъединицу ХГЧ, а также показатели других гормонов, результаты предварительного УЗИ и входящие данные анкеты, в которых указан анамнез беременной женщины. Если результаты скринингов показывают высокий риск появления патологий, женщину направляют на инвазивные обследования, которые более точно покажут состояние плода.